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Gestión de la comunicación de valores

críticos en el laboratorio clínico.

Dr. Enrique Ricart Álvarez

Servicio Análisis Clínicos

Hospital Verge dels Lliris. Alcoi

Sesión Clínica HospitalariaJueves, 27 de octubre de 2011

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

OBJETIVO

DEFINICIONES

NORMATIVA

LISTADO DE VALORES CRÍTICOS

PROCEDIMIENTO DE COMUNICACIÓN

RECOMENDACIONES

INTRODUCCIÓN

En relación con la seguridad del paciente,

una de las actividades postanalíticas

fundamentales en el laboratorio clínico es la

detección y la comunicación inmediata de

los resultados analíticos que identifican a

los pacientes en condiciones críticas.

Estudio nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalización: ENEAS 2005. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006.

Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud: APEAS 2007. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008.

PLAN DE CALIDAD DEL SNS. 2005-2009. Seguridad del paciente

INTRODUCCIÓN

(*) Porcentaje de valores críticos que no se

consultaron hasta 24 h. después, al recibir

el informe analítico en papel: 3 %.Kilpatrick ES, Holding S. Use of computer terminals on wards to access emergency tests results: a retrospective audit.

BMJ 2001; 322:1101-1103.

DATO CONSULTADO

VÍA WEB

En < de 1 hora

En 1 a 3 horas

En > 3 horas

URGENCIAS

N = 3228

25 %

15 %

15 %

PLANTA

N = 1386

22 %

19 %

30 %

DATO CONSULTADO

NUNCA VIA WEB*45 % *29 %

55 % 71 %

Consulta de resultados de peticiones urgentes

INTRODUCCIÓN

Gases sanguíneos : 4 %

Electrólitos: 2 %

Metabolitos - Glucosa: 1.5 %

Hemoglobina (pacientes ambulatorios): 0.3 %

INCIDENCIA DE UN VALOR CRÍTICO

Prevalencia: entre 1/500 y 1/2000 magnitudes analizadas.

Frecuencia: nº pruebas / nº valores críticos.

RUTINA: 0.5 %

PLAQUETAS

INR

POTASIO

UREA

OSMP

GLUCOSA

URGENTES: 2 %

PLAQUETAS UREA

INR OSMP

GASES CA/FOS

POTASIO AMONIO

LACTATO GLUCOSA

LITIO

OBJETIVO

Revisar los distintos aspectos de la respuesta

a la pregunta:

¿Qué debe hacer el laboratorio ante la obtención

de resultados extremos que pueden indicar

una situación clínica crítica?

RESULTADO CRÍTICO EN EL SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL LABORATORIO

HIPOGLUCEMIA. Alerta interna de resultado crítico


PSEUDOHIPOCALCEMIA. Observar hipoalbuminemia

DEFINICIONES

“indicadores de un estado fisiopatológico tan

alejado de la normalidad que puede poner en

peligro la vida del paciente si no se actúa

rápidamente y para el que se pueden adoptar

medidas correctivas”.

Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observ. 1972; 4:47-54.

Lundberg (1972) acuñó el

concepto de valores críticos,

por primera vez en la literatura

científica, como

DEFINICIONES

Lundberg (1990) fue el primero en reflejar laimportancia de comunicar a tiempo este tipo deincidencia en las determinaciones analíticas.

Otros autores, como Lum (1998) ó Tillman(2003), incluyeron el concepto de comunicacióninmediata de estos valores con el objeto demejorar la atención de estos pacientes.

Lum G. Critical limits (alert values) for physician notification: Universal or medical center specific limits?. Ann Clin Lab Sci 1998; 28: 261-71.

Tillman J, Barth JH. A survey of laboratory “critical (alert) limits” in the UK. Ann Clin Biochem. 2003; 40: 181-4.

Lundberg GD. Critical (panic) value notification: An established laboratory practice policy (parameter). JAMA 1990; 263:709.

DEFINICIONES

Son valores umbral para los resultados analíticos deuna magnitud que deben comunicarse de formainmediata.

Cuando son superados pone de relieve una situaciónpatológica que requiere una necesaria e inmediatadecisión médica correctiva.

Reflejan una amenaza para la vida del paciente o sucomunicación pueda suponer un beneficioinmediato para la evolución clínica del paciente(criterio estricto o ampliado).

Valores críticos son aquellos que requieren atención clínica rápida

para evitar al paciente un riesgo considerable de morbilidad y

mortalidad.

DEFINICIONES

Valores de Referencia.

Valores de Decisión Clínica.

Valores Discriminantes.

Valores Críticos.

Valores de Alarma.

Valores de Pánico.

Valores Vitales.

NOMENCLATURA

DECISION CLINICA

VALORES

REFERENCIA

Magnitudes Biológicas Críticas

HIPERNATREMIA. Paciente 90 años, encamado, atención primaria


Múltiples resultados críticos. Linfoma No Hodgkin. Éxitus a las cuatro horas de la extracción de la muestra


NORMATIVA

Asociación Americana de Patología Clínica (CAP). Programa deAcreditación de Laboratorio. Documentos GEN 41320, 41330 y 41340,define qué es un valor crítico y los protocolos de su comunicacióninmediata.

Joint Commission of Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO).Programa de Calidad. Documento NPSG 02.03.01 señala que será ellaboratorio quién defina los tests y los valores críticos y, que se debeestablecer el tiempo aceptable de comunicación de los resultados al médicoresponsable del paciente o, en su defecto, a otro personal responsable.

Norma UNE-EN ISO 15189:2007, apartado 5.8.7 sobre el informe deresultados del laboratorio: debe tener procedimientos para avisarinmediatamente a un médico (u otra persona responsable de la asistenciasanitaria al paciente) cuando los valores de los análisis correspondientes apropiedades críticas se encuentren dentro de los intervalos de alarmaestablecidos.

Con el tiempo se acepta que la Comunicación de estos Valores Críticos es una

norma de buena práctica del laboratorio y se pone de manifiesto la necesidad

de que haya un Protocolo con los pasos a seguir para detectar, notificar y

documentar cuando se produzca un valor crítico en los resultados de una prueba

analítica.

ORGANISMOS INTERNACIONALES


Dighe AS. Analysis of Laboratory Critical Values Reporting at a Large Academic Medical Center. Am J Clin Pathol. 2006; 125(5):758-764.

Lippi G y cols. National survey on critical values reporting in a cohort of italian laboratories. Clin Chem Lab Med 2007; 45:1411-3.

Kost GJ. Table of Critical Limits. Med Lab Observ. 2007; 39(13).

Valenstein PN, Wagar EA, Stankovic AK. Notification of critical results: A College of American Pathologist Q-ProbesSurvey of 121 Institutions. Arch Pathol Lab Med 2008; 132: 1862-7.

Piva E, Plebani M. Interpretative reports and critical values. Clin Chem Acta 2009; 404: 52-8.

Thomas L. Resultados de laboratorio críticos que deben comunicarse inmediatamente al médico asignado. eJIFCC vol 14nº1: (consultado 26-04-2010) http://www.ifcc.org/ejifcc/vol14no1/140103200304n.htm.

NO EXISTE UNA LISTA ACEPTADA UNIVERSALMENTE,

Y CADA LABORATORIO DEBE ELABORAR LA SUYA.

La Asociación Americana de Patología Clínica (CAP), tras realizar el

Q-Probes Study 2002 propuso una lista genérica que sirviera de punto de

partida para que cada laboratorio desarrollase su propio protocolo.

Hay publicadas en la literatura médica diferentes tablas con valores críticos

propuestos por diferentes autores:

Howanitz PJ, Steindel SJ, Heard NV. Laboratory critical values policies and procedures: A College of

American Pathologists Q-Probes Study in 623 Institutions. Arch Pathol Lab Med 2002; 126: 663-9.


EN ESPAÑA

• Asociación Española de Biopatología Médica (AEBM)

Grupo de trabajo de valores críticos

• Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC)

Comisión de Magnitudes Biológicas relacionadas con la Urgencia

Envío de Encuestas a los laboratorios participantes en su Programa de Calidad

• Asociación Española de Farmacéuticos Analistas (AEFA)

Generalitat Valenciana. Consellería Sanitat. Decreto 108/2000 por el que se

regula la autorización de instalación, funcionamiento, condiciones y requisitos

técnicos de los laboratorios clínicos. Anexo c: fase postanalítica, apartados 4 y 5

hace referencia a procedimientos de comunicación inmediata y registro de

llamadas de valores críticos.

• Sociedad Española de Hematología y Hemostasia (SEHH)

Envío de Encuestas a los laboratorios participantes en su Programa de Calidad


Revisión literatura médica.

Experiencia clínica del responsable de cada sección del laboratorio.

Consenso entre los facultativos del laboratorio.

Consenso con los facultativos del Departamento de Salud.

EN EL SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS DEL HOSPITAL DE ALCOI

• Existe una lista desde hace 10 años (incluye 20 magnitudes biológicas).

• Actualmente, revisión de la lista existente (incluye 75 magnitudes biológicas).

• Protocolo de Registro de Llamadas

Certificación UNE-EN ISO 9001:2008 de Gestión de la Calidad

• Elaboración del listado de valores críticos:

La lista, una vez elaborada, estará disponible en el Manual de Calidad del Laboratorio Clínico

Valores críticos en magnitudes biológicas. BIOQUÍMICA

Magnitud Unidades Límite Inferior Límite Superior Observaciones

Ácido Úrico mg/dL 14.0- Riesgo de Tubulopatía

- Riesgo de Enf. renal

Ácido Valproico µg/dL 150 Intoxicación

Albúmina g/dL 1.5 6.8- ↑ descartar Deshidrat

- ↓ en Hepatopatías

AgHBs POSITIVO En el parto

ALT U/L 2000 Hepatopatía aguda

α-Amilasa U/L 2000 Pancreatitis aguda

Amilasa P U/L 1000 Pancreatitis aguda

Amonio µg/dL 100- En RN<6d: si >300

- Encefalopatía: >100

- Riesgo Coma: >300

AST U/L 2000- Hepatopatía aguda

- Sd. Coronario agudo

Bilirrubina D mg/dL 10.0 Indica sd. hepatobiliar

Bilirrubina Neonatal

mg/dL 20.5- Encefalopatía si >25

- Si RN<1º día: >14

- Si RN<3º día: >18



Bilirrubina T mg/dL 15.0 Indica sd. hepatobiliar

Calcio total mg/dL 6.4 14.0- Corregido ALB ó PT

- Riesgo Tetania: <6.0

- Riesgo Coma: >14.5

Calcio iónico mg/dL 3.1 6.3 Riesgo de éxitus <2.0

Carbamazepina µg/dL 20 Intoxicación

Ciclosporina ng/mL 600 Intoxicación

Cloruro mEq/L 75 127- ↓ en Hiperhidratación

- ↑ en Deshidratación

- Alcalosis Metabólica

Colinesterasa U/L 2000Intox. por

Organofosforados

Creatinquinasa U/L 2000- Sd. Coronario agudo

- Rabdomiolisis

Creatinina mg/dL 7.50 Indic. para Diálisis >10

Digoxina ng/mL 3.5 Intoxicación: >2.0

Etanol mg/dL 250- Riesgo Coma: >300

- Riesgo Éxitus: >500



Fenítoina µg/mL 30- En Niños<3m: >24

- Riesgo Ataxia: >30

- Riesgo Coma: >40

Fenobarbital µg/mL 60 Intoxicación

Fosfato mg/dL 1.0 9.0- ↓ síntomas SNC

- ↑ en enf. renal

Glucosa suero mg/dL 40 500-Si RN: <30 ó >350

-RN <25: adm parent GLU

-Riesgo Coma: >700

Glucosa LCR mg/dL 25 400- Meningitis bacteriana

- Hiperglucemia

β-HCG mU/mL 290000 Según semana gestación

Lactato mg/dL 40 Indica hipoxia tisular

LDH U/L 2000 Descartar A. Hemolítica

Litio mEq/L 2.0- Si intox. Crónica: >3

- Coma >4 (indic diálisis)

Magnesio mg/dL 1.0 5.0- ↑ Fallo renal

- Riesgo vital: <1 ó >12

Mioglobina µg/L 250 Sd. Coronario agudo



Osmolalidad O mOsmol/kg 50 2000 Excepto en RN

Osmolalidad P mOsmol/kg 240 345- ↓ síntomas SNC

- ↑ Ins cardiocirculatoria

- Insuf. Renal >500

Paracetamol µg/mL 300> 150 (a las 4 h.)

> 50 (a las 12 h.)

BNP pg/mL 5000 Insuficiencia Cardiaca

Potasio mEq/L 2.4 7.2

- Riesgo vital: < 2 ó 7.5

- Parada cardiaca:

< 1.5 ó > 12

- En RN: >8.0

Procalcitonina ng/mL 10- Riesgo fallo

multiorgánico: > 10

- Riesgo vital: > 100

PCR mg/dL 50 Inflamación aguda

Proteína Total g/dL 3.4 14.0 HiperPT > 10

Proteína LCR mg/dL 165 Sd. meníngeo



Salicilato mg/dL 50 Intoxicación

Sodio mEq/L 120 159

↓ Hiperhidratación,SNC

↑ en Deshidratación

Riesgo vital:

<115 ó >162

Tacrolimus ng/mL 40 Intoxicación

Teofilina pg/mL 30 En niños: si >20

TSH µU/mL 0.100 100En niños: <0.3 ó >10

Riesgo hipotiroidismo

Riesgo tirotoxicosis

T4L ng/dL 4.0 Tirotoxicosis

T3L pg/mL 30 Tirotoxicosis

TNI µg/L 5- Riesgo vital: >9

- Reinfarto: >20% del

valor inicial

Urea mg/dL 225- Ins. Renal: si >215

- Indic diálisis: si >260

Valores críticos en magnitudes biológicas. GASOMETRÍA ARTERIAL


pH 7.19 7.60

- Riesgo vital:

<7.00 ó >7.60

- Riesgo de éxitus:

<6.79 ó >7.80

pO2 mmHg 38 250- En RN: <35 ó >90

- Riesgo de éxitus: <25

pCO2 mmHg 18 75

- Hipervent : si <32

- Hipovent: si > 67

- Riesgo Letargia: >80

- Riesgo Coma: >100

Bicarbonato mEq/L 10 45- ↓ Acidosis metabólica

- ↑ Alcalosis metabólica

SO2 % 80 - En RN: <85

Anión GAP mEq/L 30 - Acidosis metabólica

COHb % 15- Riesgo Coma: >50

- Riesgo éxitus: >80

MetaHb % 30- Cianosis >10

- Riesgo Coma. >60

Valores críticos en magnitudes biológicas. HEMATIMETRÍA (Adultos)


Hemoglobina g/dL 6.0 21.0↓ requiere Transfusión

↑ Sd Hiperviscosidad

Hematocrito % 19 65↓ requiere Transfusión

↑ Sd Hiperviscosidad

Plaquetas x103/µL 30 1000- Riesgo sangrado: <20

- ↑ Riesgo trombosis

Leucocitos x103/µL 1 50- ↓ Leucopenia

- ↑ Reac Leucemoide

Neutrófilos x103/µL 0.50 20- Neutropenia grave:

<0.20

- Excepto ONCO

Linfocitos x103/µL 0.20 15- ↓ Linfopenia

- ↑ Linfocitosis

Monocitos x103/µL 8 Mononucleosis infec

Reticulocitos x106/µL 0.010 0.900- Esferocitosis: si >1

- A. Hemolítica: si >1.4

- ↓ Aplasia

Eritroblastos x103/µL 5 A. Hemolítica: si >10

Valores críticos en magnitudes biológicas. HEMATIMETRÍA (Niños<7a)


Hemoglobina g/dL 7.0 21.0

Hematocrito % 20 60

Plaquetas x103/µL 30 1000

Leucocitos x103/µL 2 42

Neutrófilos x103/µL 0.50 30

Linfocitos x103/µL 0.20 20

Monocitos x103/µL 10

Reticulocitos x106/µL 0.010 0.900

Eritroblastos x103/µL 5

Valores críticos en magnitudes biológicas. HEMATIMETRÍA (RN<1m)


Hemoglobina g/dL 8.0 23.0

Hematocrito % 25 75

Plaquetas x103/µL 50 1000

Leucocitos x103/µL 2.50 40

Neutrófilos x103/µL 0.50 35

Linfocitos x103/µL 0.20 25

Monocitos x103/µL 10

Reticulocitos x106/µL 0.010 0.700

Eritroblastos x103/µL 5

Valores críticos en magnitudes biológicas. HEMOSTASIA


TP seg 40

- Hepatopatía

- CID

- Déficit fact extr vit K-dep

- En Niños <7a: si >35 seg

- En RN <1m: si >45 seg

TP (INR) 4.5- Riesgo sangrado

- TTº Anticoagulantes oral

TTPA seg 85- Excepto RN

- Riesgo sangrado

- Si tto. Heparina: >88

Fibrinógeno mg/dL 70 1000 Riesgo sangrado

Dímero D µg/mL 5- Riesgo CID

- Riesgo tromboembólico

Antitrombina III % 50 Riesgo tromboembólico

VSG mm/hora 120 Arteritis de la Temporal


1. Reconocimiento de que un resultado de laboratorio constituye un valor crítico.

- Es inesperado, no debido a interferencia endógena conocida y - Sin antecedentes en el archivo histórico reciente.

2. Realizar las acciones necesarias para validar técnicamente el resultado crítico.

- muestra adecuada- sin interferencias analíticas- confirmación, mediante repetición del test, en la misma muestra.

3. Comunicación inmediata, vía telefónica, al médico responsable de la solicitud (u otra persona responsable).

4. Imprimir un preinforme si no está finalizada el resto de la petición.

5. Registrar la llamada en el archivo informático del Registro de Llamadas.

ACTUACIÓN DEL LABORATORIO ANTE LA OBTENCIÓN DE VALORES CRÍTICOS

Tasa de error: 3.5 %

TIEMPO DE RESPUESTA

Urgencias: 5 min.

Hospitalización y Con. Ext.: 15 a 30 min.

Atención primaria: 15 a 40 min.

REVISIÓN DE RESULTADOS

• Resultado fuera de los límitesestablecidos de valor crítico

• Cambio de valor respecto aresultados previos

AVISO:CRÍTICO

Aviso automático

intralaboratorioIDENTIFICACIÓN

de valor crítico

Figura 4

VALIDACIÓN TÉCNICAdel valor crítico

• Descartar error preanalítico

• Descartar error analítico

• Descartar interferencia analítica

• Confirmar muestra adecuada

Confirmación mediante repetición del parámetro en la

misma muestra

VALIDACIÓN FACULTATIVAdel valor crítico

¿REQUIERE COMUNICACIÓN INMEDIATA?

NO

• Excepciones a la comunicación

IMPRIMIR PREINFORME DE RESULTADOS

AVISO TELEFÓNICOVerificación por repeat-back

REGISTRO Y ARCHIVO DEL AVISO

ACCIÓN CORRECTIVA MÉDICA

VALORAR SOLICITUD DE 2º ANÁLISIS

EVALUAR EL

TIEMPO DE DEMORA

SI

• Resultado inesperado

• Sin antecedentes recientes(48 h) en el archivo histórico

ALGORITMO DE ACTUACIÓN DEL LABORATORIO ANTE LA OBTENCIÓN DE UN RESULTADO CRÍTICO

Servicio de Análisis Clínicos. Hospital Virgen de los Lirios. Alcoi

MAGNITUD MOTIVO DE EXCEPCIÓN MAGNITUD MOTIVO DE EXCEPCIÓN

URATO Procedencia Hematología MIOGLOBINAAvisar solo si hay sospecha

de síndrome coronario agudo

ALBÚMINA Procedencia UCIOSMOLALIDAD

ORINAProcedencia Neonatos

ALANINA AMINO

TRANSFERASAProcedencia Hospital

PÉPTIDO

NATRIURÉTICO BProcedencia Cardiología

ALFA-AMILASA Procedencia Hospital IÓN POTASIO- Descartar hemólisis

- Procedencia Neonatos (solo si >8 mEq/L)

IÓN AMONIO Procedencia Pediatría PROCALCITONINA Avisar solo si hay sospecha de sepsis

ASPARTATO AMINO

TRANSFERASAProcedencia Hospital

PROTEÍNA C

REACTIVAProcedencia Hospital

BILIRRUBINA Procedencia Hospital PROTEÍNA Procedencia UCI

CALCIO- Descartar hipo ó hiperalbuminemia

- Procedencia UCI

RECUENTO

LEUCOCITOSProcedencia Oncología

CREATINA QUINASA Procedencia HospitalRECUENTO

ERITROBLASTOS

Avisar solo si hay sospecha

de anemia hemolítica

COLINESTERASAAvisar solo si hay sospecha

de intoxicación por órgano fosforados

RECUENTO

MONOCITOS


de Mononucleosis infecciosa

CREATININA Procedencia Diálisis ó Nefrología

RECUENTO

NEUTRÓFILOS ó

LINFOCITOS

- Procedencia Oncología

- Ver también el recuento de leucocitos

DÍMERO D Avisar solo si hay sospecha de CIDRECUENTO

RETICULOCITOS


de anemia hemolítica

FOSFATO Procedencia Diálisis ó Nefrología TTPA Procedencia Neonatos

GASOMETRÍA

ARTERIAL Procedencia Cons. Externa Neumología UREA Procedencia Diálisis ó Nefrología

LACTATO Avisar solo si hay sospecha de sepsis VSGAvisar solo si hay sospecha

de arteritis de la temporal

LACTATO

DESHIDROGENASA


de anemia hemolíticaAgHBs

Avisar solo si la solicitud es en

el momento del parto

RELACIÓN DE EXCEPCIONES A LA COMUNICACIÓN INMEDIATA DE UN RESULTADO CRÍTICO


NOMENCLATURA: Valor Crítico.

¿Quién realiza el aviso?: FACULTATIVO / TEL / ENFERMERA.

El SIL ¿tiene un sistema automático de aviso intra laboratorio?: SÍ.

El SIL ¿tiene un sistema automático de aviso fuera del laboratorio?: NO.

¿Quién recibe el aviso?: FACULTATIVO / ENFERMERA.

Tipo de confirmación que el aviso se ha recibido: REPEAT-BACK.

¿Cómo se avisan?: VÍA TELEFÓNICA.

¿Tiempo de Respuesta definido?: NO.

Indicador que relacione los valores críticos avisados con los que debería haber avisado: NO.

ACTUACIÓN DEL LABORATORIO ANTE LA OBTENCIÓN DE VALORES CRÍTICOS

INDICADORES DE CALIDAD

TRCA

Tiempo Respuesta Comunicación del Aviso.

El periodo de demora entre la validación facultativa y el registro

de la llamada.

Objetivo: 90% de resultados críticos se comunican antes de 15

minutos.

VCDA

Tasa de valores críticos no avisados o no documentados.

Cálculo: (VCa/VCda)x100.

Objetivo: Inferior al 10% de VCDA.

REPEAT-BACK

Confirmación de la recepción del aviso.

Se solicita a la persona de contacto que repita la información

recibida.

Objetivo: 100%. Comentario en la petición.

TR2A

Tiempo Respuesta en la solicitud de 2º análisis.

El periodo de demora entre el registro de la llamada del aviso y la

solicitud de un segundo análisis.

Objetivo: en estudio.

RECOMENDACIONES

Más allá del cumplimiento y la mejora a través de las políticas de calidad, elmanejo adecuado de los valores críticos es una responsabilidad del laboratorioen su aportación al cuidado del paciente.

Dentro de las normas de buena práctica del laboratorio es obligado elestablecimiento de protocolos escritos de comunicación de valores críticos.

El diseño adecuado de una lista de valores críticos y el cumplimiento de los procedimientos de comunicación establecidos mejoran la seguridad de los pacientes.

No existe una lista de valores críticos aceptada universalmente. Cada listadodebe ser elaborado por el laboratorio de la institución. Una lista genérica,obtenida con datos de diferentes laboratorios o instituciones, puede servir depunto de partida sobre el que se busque un consenso con los facultativos deldepartamento.

“es mejor una información tardía que ninguna información”

Cristina Herrera Rodrigo y cols. Actuación del laboratorio ante la obtención de valores críticos. Rev Lab Clin 2010; 3(2): 80-86.

RECOMENDACIONES

La lista debe / puede servir como una guía o recomendación y no como unoslímites absolutos.

Difusión de la lista entre los facultativos.

Debe existir un equilibrio entre información necesaria y recursos existentespara comunicarla, recibirla y establecer las acciones derivadas de ella. Por elcontrario, el abuso en la notificación de valores, supone un uso inadecuado derecursos que puede saturar al laboratorio y a los facultativos, aumentar elgasto sanitario, perjudicar al paciente y retrasar su alta médica.

Es necesario documentar todas las comunicaciones, sus confirmaciones,incluyendo los intentos fallidos, cuyas causas se deberán investigar y corregir.

El laboratorio debe establecer el plazo de aviso de un valor crítico, controlar ydocumentar el tiempo de respuesta y hacer de su reducción un objetivo demejora.

“es mejor una información tardía que ninguna información”

Cristina Herrera Rodrigo y cols. Actuación del laboratorio ante la obtención de valores críticos. Rev Lab Clin 2010; 3(2): 80-86.

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