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Guia de Información a cerca de la Retinopatía Diabética e Hipertensiva.TRANSCRIPT
RETINOPATÍA DIABÉTICA Y RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Daniela Ramírez ZapataInformática MedicaGrupo 1Medellín 30 Noviembre 2014
Diabetes Mellitus
• Es una enfermedad metabólica que se caracteriza por hiperglicemia relacionada con la disminución de insulina en la sangre (Segregada por células Beta del Páncreas)
• Patología que afecta vasos sanguíneos, los mas vascularizados:– Ojos, Riñón, Corazón, Cerebro y Nervios,
• Córnea: Disminución de sensibilidad y retardo en re-epitelización.• Uvea: Rubeosis Iridis• Cristalino: Catarata• Retina: Retinopatía Diabética• Vasos sanguíneos: Neovascularización
Retinopatía Diabética (RD)
• La retina es el tejido mas sensible a alteraciones por la Diabetes.• Es la Segunda causa de ceguera irreversible en los Estados
Unidos. (Grupo de 20-60 años)• 25% de los diabéticos desarrollan Retinopatía Diabética.• Su frecuencia aumenta cuantos mas años de Diabético
tenga el Paciente.
Grados de Severidad
• Dependera del tipo de DM.• Edad del Paciente• Tiempo de Diagnóstico y Tiempo
de Enfermedad.• Control Metabólico• Otras Patologías: HTA,
Hiperlipidemias.
Etiopatogenia
• Hay una reducción en el flujo vascular retinal la cual produce isquemia y lleva a una disminución de la oxigenación a nivel celular en la Retina.
• La retina es el tejido que consume más oxígeno en relación al peso, en todo el cuerpo humano.
• Se rompe la barrera Hemato/Retinal y se produce exudados de plasma y lípidos a células retinales consecuentemente se produce edema.
Factores que influencian la aparición de RD
• Control Glicémico• HTA• Hiperlipidemias• Anemia• Nefropatía • Embarazo
Diagnóstico
• Historia de DM con años de evolución• Disminución de la Agudeza Visual• Evaluación de control Metabólico• Examen Oftalmológico completo:
• Agudeza Visual, Presión Intraocular, Fondo de Ojo• Angiografia Fluoresceinica, Tomografía de Coherencia
Óptica.
Retinopatía Diabética Clínica
• En un inicio los cambios son leves, microaneurismas, microhemorragias o edema macular subclinico.
• Si sigue progresando: Se observan vasos anormales, calibres irregulares, mayor cantidad de microaneurismas y exudados en polo posterior
• El Edema Macular es la causa inicial de disminución progresiva de agudeza visual central.
Retinopatía Diabética Proliferativa
• Cuando se presenta isquemia la retina compensa su hipoxia formando nuevos vasos.
• Estos vasos nuevos (neovasos) son anormales, frágiles por lo que se rompen con facilidad produciendo hemorragias (intraretinales, subhialoideas o vitreas).
• La proliferación de neovasos es progresiva y es la causante de hemorragias intraoculares severas que llevan a pérdida importante de agudeza visual e incluso Desprendimiento de Retina.
Clasificación Internacional de la Retinopatía Diabética
• CLASE 0: Sin Retinopatía Diabética (RD) Aparente
• CLASE 1: RDNP Leve – únicamente microaneurismas.
• CLASE 2: RDNP Moderada – Mas microaneurismas
• CLASE 3: RDNP Severa – más de 20 Hemorragias intraretinales, presencia de alteraciones vasculares
• CLASE 4: Retinopatía Diabética PROLIFERATIVA
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Manifestación de alteraciones en el Polo Posterior del Ojo como consecuencia de la HTA
principalmente en la Retina, pero involucra tambien a la coroides y al Nervio Optico.
QUÉ ES?
CAUSAS
• Presión Arterial elevada, especialmente la diastólica• Tiempo de HTA• Severidad de HTA• Edad del Paciente• La Retinopatía Hipertensiva nos marca el índice de
severidad de HTA.
CLASIFICACIÓN
• Keit, Wagener, Barber– I, II, III y IV
• Heart American Asociation– Aguda, Crónica, Terminal Maligna, Con
nefropatía (aguda, crónica, terminal)
Epidemiología
• En países desarrollados 30%• De los cuales el 10%
desarrolla Retinopatía hipertensiva
ETIOPATOGENIA
• Se relaciona a la esclerosis y hay disminución del lumen
de vasos por evolución prolongada.
• Cruces Arterio/Venosos
• En el Fondo de Ojo se observan estos cruces, se produce estrechamiento del retorno venoso por la mayor presión de la arteria sobre la vena.
• Signo de Gunn• I: En los cruces, hay pérdida de nitidez de vena.• II: Disminución de flujo antes y después del cruce A/V• III: Dilatación venosa antes y adelgazamiento distal.• IV: Exudados y Hemorragias cerca de cruces: Signo de
Pre-oclusión venosa.
• Signo de Salus– Se aprecian variaciones del
trayecto venoso
• Calibre de cruces Arterio – Venosos
– Normal es 2/3 o 3/4– Anormal es 1/2 o 1/3
• Disminución focal arterial por espasmo
• El trayecto vascular se hace irregular y tortuoso.
• Hemorragias
– Se producen por lesión de pared vascular e HTA.
– Microaneurismas y Macroaneurismas
• Reflejo vascular de Luz– Hilo de Cobre: En la fase inicial
de la HTA, toma color amarillo-rojizo
– Hilo de Plata: No se ve columna de Sangre y el reflejo es por arteroesclerosis.
• Retina:• Hemorragias en llama: capa de fibras
nerviosas• Puntiforme: en capas nucleares y
plexiforme (Leve)• Manchas: grandes en capas Nuclear y
Plexiforme.
• Hemorragias:• Retina, Coroides, Sub-Hialoidea, Vitreo.
• Edema de Papila• Bordes elevados, no nitidos sin
excavación.• Se asocia a isquemia de vasos
de Papila
• Exudados:– Algodonosos: Capa de fibras
nerviosas, del tamaño del disco, bordes no definidos, signos de fase avanzada de HTA y riesgo de fallo renal o multiorgánica.
– Lipídicos: amarillos, brillantes y de bordes definidos.
– En zona macular: Estrella, disminuye la agudeza visual.
• Retinopatía Hipertensiva AGUDA
–Hemorragias Retinales–Exudados Algodonosos–Exudados Lipídicos (estrella macular)–Manchas de Elschnig (infartos coroideos)–Edema de Papila–Desprendimiento de Retina
• Retinopatía Hipertensiva CRÓNICA
• Vasoconstricción• Aumento de brillo arteriolar• Cruses +• Microaneurismas• Microhemorragias
Grados de retinopatía hipertensiva
Grado 1: atenuación arteriolar generalizada leve, en las ramas de pequeño calibre, con ampliación del reflejo lumínico arteriolar y ocultamiento de las venas.
CLASIFICACIÓN. KEITH-WAGENER
Grado 2: constricción arteriolar más grave, generalizada y también local, asociada a una deflexión de las venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus).
Grado 3: arteriolas en "hilo de cobre", acodamiento de las venas distales a los cruces arteriovenosos (signo de Bonnet), disminución del calibre de las venas a ambos lados de los cruces (signo de Gunn) y deflexión en ángulo recto de las venas. Se observan hemorragias en llama, manchas algodonosas y exudados duros.
Grado 4: cambios de los tres grados anteriores más arteriolas en "hilos de plata" y edema papilar.
HIPERTENSIÓN MALIGNIZADA
Tratamiento
Tratar la enfermedad de base
Fotocoagulación con láser
Láser Neodymiun Yag
EXAMEN DE FONDO DE OJO
• Es un examen necesario que todo médico debe realizar. Médico General, Internista, Cardiólogo, Nefrólogo, Neurólogo, Geriatra, Pediatra, Reumatólogo y Endocrinólogo. • Es la ÚNICA área donde
apreciamos vasculatura en vivo sin invadir el cuerpo humano.
• Se realiza con un Oftalmoscopio Directo o Indirecto (Oftalmólogo) y nos permite apreciar ciertas estructuras.
• Disco: Es la Cabeza del nervio óptico, observamos tamaño y profundidad de excavación, forma, rebordes, color, arterias y venas.
• Vasculatura: Arterial y Venosa, grosor, calíbre, cruces A-V y recorrido.
REFERENCIAS
[1] Diabetes y enfermedad ocular. MedlinePlus [Internet]. [Consultado 2014 Ene 30]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001212.htm [2] Información sobre la Retinopatía Diabética. National Institute Eye [Internet]. [Consultado 2014 Ene 30].Disponible en: http://www.nei.nih.gov/health/espanol/diabetic/retinopatia.asp [3] Hipertensión arterial y enfermedad ocular. MedlinePlus [Internet]. [Consultado 2014 Ene 30]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000999.htm [4] A. TRISÁN ANORO. Retinopatía hipertensiva [Internet]. [Consultado 2014 Ene 30]. Disponible en: http://www.mgyf.org/medicinageneral/junio2000/554-564.pdf