TRANSTORNO PARANOIDE, ESQUIZOIDE Y ESQUIZOTIPICO DE

LA PERSONALIDAD

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

Morelia, Michoacán a Noviembre de 2015.

TRANSTORNO DE LA PERSONALIDADPatrones de conducta inadaptada, profundamente arraigados que casi

siempre se reconocen en la etapa de la adolescencia y continúan la mayor parte de la edad adulta, aunque con frecuencia se vuelven mucho menos obvios en la edad media o en la vejez.

Representan desviaciones extremas o significativas de la manera como el individuo, de una cultura dada, percibe, piensa, siente y en particular se relaciona con los demás.

Estas pautas de conducta tienden a ser estables y abarcan múltiples dominios de conducta y funcionamiento psicológico.

Suelen estar asociados, pero no siempre, con varios grados de sufrimiento subjetivo y problemas relacionados con el rendimiento y funcionamiento social.

ETIOPATOGENIA

EPIDEMIOLOGIA

FACTORES GENÉTICOS.

FACTORES CONSTITUCIONALES O BIOLOGICOS.

FACTORES AMBIENTALES.

FACTORES CULTURALES.

PREVALENCIA DE 5 – 15% EN LA POBLACION GENERAL.

SIN UNA DIFERENCIA CLARA ENTRE SEXOS.

DE 5 A 10 VECES MÁS FRECUENTES QUE LA ESQUIZOFRENIA Y LOS TRANSTORNOS AFECTIVOS.

TAN FRECUENTES COMO LOS TRANSTORNOS DE TIPO NEUROTICO.

FORMAS CLINICAS

GRUPO ASu característica principal seria la de resultar extraños o excéntricos, con déficit de habilidades sociales y dificultad de interiorizar afectivamente con los demás. Pueden presentar sintomatología psicótica.

T. paranoide.- desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia, hipersensibilidad y restricciones afectivas.

T. esquizoide.- dificultad para establecer relaciones sociales, ausencia de sentimientos cálidos y tiernos, indiferencia a la aprobación o critica.

T. esquizotípico.- anormalidades de la percepción, del pensamiento, del lenguaje y de la conducta, que no llegan a reunir los criterios para la esquizofrenia.

Def.- Es un término psiquiátrico que describe un estado de salud mental caracterizado por la presencia de delirios autorreferentes.

Se le denomina también como trastorno de ideas delirantes, ya que el paciente sufre delirios.

TRANSTORNO PARANOIDE

Es fruto de la conjugación de circunstancias de la vida, en donde personas que se han visto expuestas a situaciones altamente frustrantes terminan por desarrollar un exagerado narcisimo para compensar su baja autoestima.

Suspicacia  fácil, creencias exageradas de las posibilidades agresivas del prójimo, vivencias de hostilidad con respecto al entorno y resentimiento.

Se presenta en adultos mayores y es más frecuente en los ancianos. Favorecido por el aislamiento . Son característicos los delirios de sordos, sordomudos y ciegos, por lo que la deprivación sensorial se considera un factor de riesgo.

CAUSAS

CAUSAS

Cualquier cuadro mas o menos crónico o prolongado  o cualquier situación  de agotamiento psíquico, enfermedad física, e incluso el propio envejecimiento.

SINTOMAS Presencia de delirio ó ideas, que pueden definirse como falsas creencias de

diferentes temáticas ó contenidos que se basan en una incorrecta valoración de la realidad exterior.

El sujeto se siente victima de las acciones de una persona o de varias personas o de una institución, cree que actúan en su contra con animo de perjudicarlo, con un entramado argumental comprensible, pero no real.

El paciente está totalmente seguro de la certeza de sus creencias y no se le puede convencer de su error mediante el razonamiento lógico.

Delirios de persecución y de grandeza. Se presentan mayormente en individuos de personalidad orgullosa, ególatra y desconfiada.

DIAGNÓSTICO Se iniciará con la historia clínica en la que se identificarán  los antecedentes de

cuadros similares y los rasgos la sintomatología paranoides de personalidad, así como delirante que se presente en ese momento. Lo característico es que el contenido sea, generalmente de perjuicio, daño y persecución.

Se considera necesaria una exploración general y neurológica dentro del proceso diagnostico y  en ocasiones deben efectuarse exploraciones complementarias.

EFECTOS Desarrollan conductas autosuficientes y de control hacia el entorno que los rodea.

Elaborando complejos esquemas mentales acerca de imaginarios complots en su contra, tienden hacia la agresividad (verbal o física) hacia su entorno.

Elevada susceptibilidad hacia las manifestaciones que pueda recibir del resto de las personas.

Se dispara el mecanismo natural de proyección, en virtud del cual se tiende a atribuir a otros aquellos impulsos, fantasías, frustraciones y tensiones.

La exageración de las cualidades de la personalidad terminan en una suerte de iluminismo, por lo que el paranoico termina por elaborar rígidos esquemas de pensamiento.

La contradicción a su juicio la termina en traducir en prejuicio hacia él, confirmando sus complejas teorías de complot.

TRATAMIENTO No existe cura para la paranoia en casos extremos; solo el tratamiento psiquiátrico con

medicamentos, que puede atenuar sus características.

El psiquiatra confirmará  el diagnostico, iniciará el tratamiento farmacológico con neurolépticos y seguirá la evolución del cuadro.

En ocasiones puede ser necesario un ingreso en un hospital psiquiátrico.

Debe favorecerse un mundo propio de relaciones familiares y sociales.

Con el tratamiento farmacológico, lo más probable es que solo se atenúe el delirio y en consecuencia repercuta menos en la vida del paciente, pero no siempre se consigue que  desaparezca.

Def.-Es una afección mental en la cual una persona tiene un patrón vitalicio (de por vida) de indiferencia hacia los demás y de aislamiento social.

TRANSTORNO ESQUIZOIDE

CAUSASLa causa del trastorno esquizoide de la personalidad se desconoce. Puede estar relacionado con la esquizofrenia y comparte con ésta muchos de los mismos factores de riesgo.

Este trastorno no es tan incapacitante como la esquizofrenia. No provoca la desconexión de la realidad (en la forma de alucinaciones o delirios) que ocurre en la esquizofrenia sin tratamiento (o resistente al tratamiento

SINTOMAS Una persona con trastorno esquizoide de la personalidad con frecuencia: Parece distante

y desconectada.

Sensación de que los eventos externos tienen un significado personal inusual.

Pensamiento, creencias, percepciones o comportamiento inusuales.

Habla extraño.

Ideas sospechosas o paranoides.

Respuestas emocionales inusuales o extrañas.

Carencia de amigos fuera del núcleo familiar.

Ansiedad social excesivo y persistente.

TRATAMIENTO Las personas con este trastorno no buscan tratamiento a menudo. Así que se sabe muy

poco acerca de cuáles tratamientos funcionan. Es posible que la psicoterapia no sea efectiva, dado que las personas con este tipo de trastorno pueden tener una gran dificultad para formar una relación efectiva y funcional con un terapeuta.

Evita las actividades sociales que involucren intimidad emocional con otras personas.

No desea ni disfruta de relaciones estrechas, ni siquiera con miembros de la familia.

Un método que parece ayudar es poner menos exigencias para la intimidad o cercanía emocional sobre la persona con esta afección.

A las personas con este trastorno a menudo les va bien en relaciones que no se enfoquen en la cercanía emocional y tienden a ser mejores para manejar relaciones que se enfocan en:

• El trabajo.• Actividades intelectuales.• Las expectativas.

Def.-Es un padecimiento mental por el cual una persona tiene dificultad con las relaciones interpersonales y alteraciones en los patrones de pensamiento, apariencia y comportamiento.

TRANSTORNO ESQUIZOTIPICO

CAUSAS

Las causas del trastorno esquizotípico de la personalidad (TEP) se desconocen. Se cree que tiene que ver con los genes, debido a que esta afección es más común en familiares de esquizofrénicos.

SINTOMASEl trastorno esquizotípico de la personalidad (TEP) no se debe confundir con la esquizofrenia. Las personas con TEP pueden tener creencias y comportamientos raros, pero, a diferencia de las personas con esquizofrenia, no están desconectados de la realidad y por lo general no tienen alucinaciones. Asimismo, tampoco tienen delirios.

Las personas con TEP pueden estar muy perturbadas. También pueden tener preocupaciones o miedos inusuales, como el miedo a ser vigiladas por las agencias gubernamentales.

Más comúnmente, las personas con este trastorno se comportan de forma extraña y tienen creencias inusuales (por ejemplo, en extraterrestres). Se aferran a estas creencias tan fuertemente que tienen dificultad para establecer y mantener relaciones cercanas.

Las personas con TEP también pueden tener depresión. Un segundo trastorno de la personalidad, como el trastorno de la personalidad paranoica, también es común.

SINTOMAS

Los signos comunes del trastorno esquizotípico de la personalidad son: •Incomodidad en situaciones sociales

•Manifestación inapropiada de sentimientos.

•Ausencia de amigos cercanos.

•Comportamiento o apariencia extraños.

•Creencias, fantasías o preocupaciones extrañas.

•Habla extraña.

PRUEBAS Y EXAMENES

El TEP se diagnostica con base en una valoración psicológica. El proveedor de atención médica considerará la duración y gravedad de los síntomas de la persona. 

TRATAMIENTO

La psicoterapia es una parte importante del tratamiento. La orientación en destrezas sociales les puede ayudar a algunas personas a hacerle frente a situaciones de la vida social. Los medicamentos también pueden ser un agregado útil.

EXPECTATIVAS Y PRONÓSTICOS

El TEP generalmente es una enfermedad prolongada (crónica). El pronóstico del tratamiento varía con base en la gravedad del trastorno.

POSIBLES COMPLICACIONES

Las complicaciones pueden incluir:

•Desempeño social deficiente

•Falta de relaciones interpersonales

Prevención

No existe una forma de prevención conocida. Estar consciente de los riesgos, como el tener antecedentes familiares de esquizofrenia, puede permitir un diagnóstico temprano.

VALORACIONPATRONES FUNCIONALES

1.Percepción – control de la salud.2.Nutrición – metabólico.3.Eliminación.4.Actividad – ejercicio.5.Sueño – descanso.6.Cognitivo – perceptivo.7.Autopercepción – autoconcepto.8.Rol – relaciones.9.Sexualidad – reproducción.10.Adaptación tolerancia al estrés.11.Valores y creencias.

1.- PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.• Dificultad con el mantenimiento de su salud o con la adhesión al tratamiento,

irregularidad en el seguimiento del mismo. Uso de alcohol y otras drogas o consumo esporádico y compulsivo.

2.- NUTRICIONAL Y METABOLICO.• Comorbilidad con trastornos de conducta alimentaria. Pacientes con amplia

abanico de síntomas. Falta de conocimientos e inestabilidad en horarios.

3.- ELIMINACION.• No suele verse afectado. Estreñimiento en relación a los psicofármacos.

4.-ACTIVIDAD Y EJERCICIO.• Falta de interés por actividades diarias y ocio. Anhedonia.

5.- SUEÑO Y DESCANSO.• Horarios inestables o inadecuados. Falta de actividad. Efectos del

tratamiento.

6.- COGNITIVO Y PERCEPTIVO.• Alteraciones de la percepción o del pensamiento. Fenómenos micro psicóticos.

Disociativos. Ideación paranoide.

7.- AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO.• Bajo estado de animo, ansiedad, temor

8.-ROL-RELACIONES.• Aislamiento social. Falta de redes de apoyo. Obtiene ganancias secundarias de las relaciones.

No se implica emotivamente y no es capaz de priorizar las necesidades de los demás. Relaciones personales inestables.

9.-SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN.• No es capaz de establecer relaciones significativas. Alteraciones sexuales debido a la

impulsividad: promiscuidad, practicas de riesgo.

10.-ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRÉS.• Explosiones de ira, amenazas verbales, insultos o gritos. Actos incontrolados de violencia. Riñas

o peleas frecuentes in que exista provocación importante. Consume de forma habitual substancias psicoactivas. Amenazas repetidas de quitarse la vida. Expresa sentimientos de devaluación importante. Actos autodestructivos, heridas corporales, mutilaciones o actividades nocivas para la salud. Intento de autolisis.

11.-VALORES Y CREENCIAS.• Coherencia en su escala de valores. Conflictos en su relación con los demás

DIAGNOSTICOS1.- AFRONTAMIENTO INEFECTIVO.• RELACIONADO CON: falta de confianza en la capacidad para afrontar una situación.• OBJETIVO: superación de problemas.• INTERVENCIONES: apoyo emocional. Apoyo en la toma de decisiones. Asesoramiento, aumentar

afrontamiento.

2.-ANSIEDAD.• RELACIONADO CON: conflicto inconsciente sobre los valores y metas esenciales en la vida.• OBJETIVO: control de la ansiedad.• INTERVENCIONES: administración de la medicación. Asesoramiento. Escucha activa.

3.-BAJA AUTOESTIMA CRONICA.• RELACIONADO CON: falta de reconocimiento o recompensa. Falta de confianza en si mismo. • OBJETIVO: desarrollar una valoración realista de las capacidades/ identidad. • INTERVENCIONES: potenciación de la autoestima. Potenciación de la consciencia de si mismo.

4.-RIESGO DE VIOLENCIA DIRIGIDO A OTROS.• RELACIONADO CON: déficit de control de impulsos y baja tolerancia a la frustración.• OBJETIVO: canalizar la ira de forma adecuada.• INTERVENCIONES: ayudar a controlar la ira y manejo del entorno, prevención de la violencia.

5.- RIESGO DE AUTOMUTILACIÓN• RELACIONADO CON: inhabilidad para hacer frente al incremento de las tensiones

psicológicas de una manera saludable. Emociones fluctuantes. Sentimientos de depresión, rechazo, odio hacia si mismo, culpa, despersonalización.

• OBJETIVO: controlar la conducta y evitar lesiones.• INTERVENCIONES: Control de conducta: auto lesión y aislamiento.

ACTIVIDADES1.-AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO • Proporcionar información objetiva sobre el diagnostico, pronostico y tratamiento, utilizar un

enfoque sereno de la situación.• A través de las actividades diarias de la unidad se favorece la relación con otras personas con

intereses y objetivos comunes.• Se le anima a expresar sentimientos, percepciones y miedos, apoyando sus puntos fuertes y

sus capacidades para resolver los problemas de forma constructiva. • Se le ayuda a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones y a

manejar su estilo de vida.

2.-DISMINUCION DE LA ANSIEDAD• Se crea un ambiente que facilite la confianza donde pueda expresar sus sentimientos,

percepciones y miedo.• Se establecen actividades encaminadas a la reducción de la tensión.• Se le proporciona información objetiva sobre el diagnostico y el pronostico de la enfermedad.• Se le ayuda a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.• Se le instruye sobre técnicas de relajación.• Se determina la capacidad del paciente en la toma de decisiones.

VALORACION

3.- POTENCIACION DE LA AUTOESTIMA• Se determina la confianza del paciente en sus propios juicios y se le ayuda a reexaminar las

percepciones negativas que tiene de si mismo, así como evaluar su propia conducta.• Se le anima a aceptar nuevos desafíos con la confianza de ser capaz de superar los obstáculos.• Se le facilitan actividades que aumenten la autoestima y la confianza en su capacidad de

realizar cosas, tanto de forma individual como en grupos.• Se anima a establecer objetivos realistas para conseguir un autoestima mas alta.• Evitamos realizar criticas negativas, mostrando confianza en que es capaz de controlar la

situación.• Fomentamos el aumento de responsabilidad consigo mismo

4.-ENTREMANIEMTO PARA EL CONTROL DE IMPULSOS• Ayudamos al paciente a identificar el problema o situación que le hace perder la serenidad y

reaccionar de forma impulsiva.• Buscamos con él la mejor estrategia posible para el control de las conductas impulsivas,

reformándole positivamente cada nuevo éxito.• Se le anima a buscar soluciones en situaciones sociales e interpersonales fuera del ambiente

terapéutico.

ACTIVIDADES

5.-CONTROL AMBIENTAL: PREVENCION DE LA VIOLENCIA.• Se retira cualquier objeto que pudiera ser potencialmente peligroso, controlando de forma

sistemática el ambiente para mantenerlo fuera de peligro.

• En el ingreso se registra al paciente por si tuviera objetos peligrosos.

• Se instruye a las visitas del paciente sobre temas relacionados con la seguridad.

• Se le vigila / supervisa durante el afeitado y en todo momento que utilice objetos cortantes o afilados