Docente EU : Sebastián Moraga Estudiante: Gonzalo Castro

Enfermería 2014

introducción Las neumonías son

afecciones inflamatorias agudas de origen infeccioso.

ocaccionadas por bacterias ,virus y hongos ,

Que comprometen el territorio alveolar .

OBJETIVOS GENERAL

Conocer la etiopatogenia de la neumonía.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Reconocer la asociación entre neumonía bacteriana y viral

Conocer la fisiopatología de la neumonía Conocer tratamiento quirúrgico Conocer las diferencias patológicas entre neumonía

bacteriana y viral Promover el auto cuidado

Epidemiologia Las enfermedades respiratorias

constituyen la tercera causa de muerte de la población chilena , siendo solo superadas por las enfermedades cardiovasculares y los tumores malignos .

La neumonía es la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en la población chilena y la primera causa especifica de muerte en los mayores de 80 años ,

Guía Minsal (2013)

Mundial ( USA -Finlandia) : incidencia entre un 10y 14 por 1.000 personas por año y aumenta edades extremas sobre los 75 años de edad a 30por 1.000 personas año Mortalidad

la incidencia y gravedad de la neumonía se elevan en las edades extremas de la vida (menores de un año y mayores de 65 años ). grupos de riesgo

Niños y adultos mayores

Cobertura GES  N°20 del régimen minsal Confirmación diagnostica :Confirmación

diagnóstica: dentro de 48 horas desde la sospecha. (NAC)

Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más

Tratamiento Inicio de tratamiento farmacológico desde

sospecha. Inicio de tratamiento kinesiológico dentro de las

24 horas, desde indicación médica.http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/w3-article-594.html

Fisiopatología

Neumonía , neumonía viral

Ruta de ingreso Los microorganismos pueden acceder a la vía

aérea inferior y espacio alveolar por cinco mecanismos :

A ) aspiración B ) inhalación C ) hematògena D ) diseminación contigüidad E ) inoculación, contaminación

De acuerdo donde se localice la infección :lobar , multi lobar bronquial o intersticialCuando se rebosa la capacidad de los macrófagos, se

inicia un proceso inflamatorio, que es cómo se identifica la neumonía.

Interleucina 1(IL) y factor de necrosis tumoral ( Fiebre) Las quimiocinas Neutrofilos ( Aumento de secreciones

purulentas .)Macrófagos reclutados Fuga Alveolo Capilar (Síndrome

de disnea aguda) Eritrocitos cruzan la membrana alveolo capilar

(hemoptisis) Bacterias que interfieren en vasoconstricción (Hipoxemia)

Síndrome de respuesta inflamatoria respiratoria muerte

Existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado aquí el intercambio gaseoso no

puede llevarse a cabo en las áreas condensadas y la sangre se desvía

alrededor de los alvéolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con

frecuencia la neumonía puede ser causada por una aspiración de materiales

infectados a los bronquios dístales y alvéolos.

Los virus respiratorios se transmiten por inhalación de secreciones aerosolizadas infectadas, o por

contacto directo de las vías respiratorias altas con las secreciones infectadas.

Consecuentemente a la proliferación intracelular de los virus, el epitelio ciliado del árbol traqueo

bronquial se degenera. Cuando aparece la neumonitis, el proceso

inflamatorio se extiende más allá de los bronquiolos, hacia los tabiques alveolares, con producción de edema y exudado. En casos muy

graves, hay exudado hemorrágico generalizado y formación de membranas hialinas

neumonía (Patógeno)

Neumonía típica Bacterias: Estreptococos (S. pneumoniae), Haemophilus influenzae

Virus:  Adenovirus, Entero virus, Influenza, A ,B ,Parainfluenza ,Virus sincicial respiratorio

Citomegalovirus (CMV)

Signos y síntomas:Bacteriana viral

Fiebre.

Escalofríos. Tos con expectoración o sin expectoración.

Respiración rápida. Hipoxia.

Disminución del apetito. Tiraje subcostal.

Estertores, crepito, matidez a la percusión.Cianosis distal

PRUEBAS Y EXAMENES El examen más importante es la radiografía de tórax;

se describirán otros exámenes que se pueden solicitar en determinadas situaciones clínicas más específicas.

Rx tórax Gases arteriales Hemocultivos. Aspirado nasofaríngeo. Cultivos bacterianos. Serología. IgM

Exámenes invasivos.  Se reservan para situaciones especiales o

fracaso de tratamiento. La fibrobroncoscopia con lavado

broncoalveolar permite visualizar vía aérea, tomar muestras para cultivos, descartar cuerpo extraño, manejo de complicaciones (reexpansión de atelectasias) y biopsia pulmonar, en caso de dudas diagnósticas.

Farmacología Eritromicina: ( macrólido ) Interfiere en la síntesis proteica

bacteriana a nivel de subunidad 50S ribosomal.

Adm : 500-1000 mg Oral, IV. Ads.: 1 ó 2 g/día en 3-4 tomas, puede aumentarse hasta 4 g/día.

RAM: Hipersensibilidad a macrólidos, antecedente de ictericia.

CLARITROMICINA Antibiótico macrólido. Antibacteriano. Adm: oral 250 mg o 500 mg cada 12 horas RAM: En aquellos pacientes que tienen daño renal

severo y que presentan o no daño hepático debe considerarse una reducción de la dosis o una prolongación de los intervalos de dosis de Claritromicina. Claritromicina está contraindicada en pacientes que son hipersensibles a la droga,

Azitromicina ( Macrólido )Inhibe la síntesis de proteínas

bacterianas por unión a la subunidad 50s del ribosoma e inhibiendo la translocación de los péptidos.

Adm: Oral. Dosis única diaria. Ads., ancianos, adolescentes y niños con p.c. > 45 kg: 500 mg/día

RAM: Hipersensibilidad a azitromicina, eritromicina o a cualquier otro antibiótico macrólido.

Tetraciclina sólo en caso de alergia o intolerancia a

macrólido Adm: 500 mg por vía oral cada 6 horas

durante 10 a 21 días, dependiendo de la naturaleza y gravedad de la infección

RAM: llagas o hinchazón en el área rectal o genital;náusea leve, vómito, diarrea o malestar estomacal;manchas blancas o llagas dentro de la boca o en sus labios;hinchazón de la lengua, dificultad para tragar, opicazón vaginal 

Tratamiento quirúrgico

 drenaje pleural es un sistema hermético que, mediante uno o varios tubos conectados, que se ubican en pleura y mediastino, facilita la eliminación y recolección de contenido líquido o gaseoso y, de esta forma, impide la acumulación de dichos fluidos,

facilita la reexpansión pulmonar y favorece la dinámica respiratoria.

El sistema cuenta con una válvula unidireccional, que permite la salida del contenido e impide la entrada de aire desde el ambiente.

Cuidados post quirúrgicos Llevar registro de enfermería Verificar de los apósitos Evaluar dolor con EVA Estrictas medidas de asepsia y antisepsia Verificar recipiente este bajo el nivel del tórax

y horizontal Verificar el nivel del agua en la cámara El manejo del drenaje pleural es

responsabilidad de enfermería. El cuidado diario consiste en mantener una

observación constante del sistema

Diagnostico de enfermería

• Intolerancia a la actividad R/C el desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno. 2° a neumonía

• Limpieza ineficaz de la vía aérea R/C inflamación y presencia de secreciones. 2°a neumonía

• Alteración de la mucosa oral R/C la sequedad de la boca secundaria a la respiración por boca y disminución del

aporte de oxigeno.

• Alteración de la nutrición R/C falta de apetito.

Dg :Alteración del intercambio gaseoso R/C acumulo de secreciones en lumen

bronquial 2° a neumonía

Objetivo : Restablecer la permeabilidad bronquial

Actividades 1) Barandas en alto2) vvp3) Posición semi fowler para mejorar la ventilación 4) Fomentar la tos , para eliminación de secreciones5) Enseñar a toser de forma efectiva 6) adm,oxigeno SIM7) Vigilar el flujo de oxigeno según lo indicado8) CSV …énfasis en oximetría de pulso 9) GSA 10) Observar si hay rotura de piel por fricción del O211) Adm, AINES SIM para el dolor12) Administración estricta de antibioterapia SIM13) Mantener vías aéreas permeables 14) Valorar el estado de conciencia

EVALUACION

Murmullo vesicular conservado OP = > 95 porciento

Educación Medidas de higiene : lavado de manos

Desincentivar el habito de fumar :el consumo de tabaco está asociado a un incremento de la Neumonía 

Vacunación anti gripal : programa de vacunación 2014 contra la influenza. Esta medida beneficia de manera gratuita a infantes, adultos mayores, embarazadas y enfermos crónicos, quienes quedarán protegidos de la influenza AH1N1, la AH3N3 y la influenza B.

Conclusión es importante reconocer que la neumonía es una

inflamación del parénquima pulmonar causada por muchos microorganismos (Bacterias,Virus,Hongo…)en la que hay una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado .el intercambio gaseoso no puede realizarse .

con frecuencia la neumonía puede ser por aspiración de secreciones y que ciertas personas inmunodeprimidas podrían no tolerar .

La prevención higiene y hábitos de no fumar son fundamentales para que esta enfermedad no cobre mas vidas

BIBLIOGRAFÍABruner y Suddarth.(2006) Enfermería MQ.16’

edición Mediterráneo .cap. 71.Carpenito, L. (2003). Manual de Diagnósticos De Enfermería. 9a Edición. McGraw – Hill,

Interamericana. Cossío, P. (1.987) Medicina Interna (Fisiopatología, Patologías, Semiología, Clínicas y Tratamiento

6ta. Edición Buenos Aires, Argentina. Cap. 1,2,5,17

Minsal (2014)enfermedades respiratorias ,auge, epidemiologia disponible en :http://web.minsal.cl/enf,resp,epidemiologia

Gracias