Eficacia de la terapia racional emotiva comportamental en Trabajo Social Clínico: Impacto en la frecuencia de les visites y uso del tratamiento psicofarmacológico.

Rovira i Aler, Carme. Trabajadora Social Fuentes Leiva, Maria Isabel. Medico de Familia

Fernandez Bonet, Xavier. Medico de Familia Almeda Ortega, Jesús. Técnico de Salud

Cunillera Puertolas, Oriol. Técnico de Salud Edo Izquierdo, Silvia. Psicóloga UAB

Proyecto becado por XB Institut Català de la Salut ICS; Febrero del 2009 Finalista 1ra Jornada de innovación del ICS; Marzo 2015 Barcelona, 23,24 y 25 de Mayo de 2016

1. Centre d’Atenció Primària Barcelona 9H (Sant Andreu), Gerència d’Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat, Institut Català de la Salut, Barcelona, Esp. 2. Institut Universitari d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol), Barcelona, Espanya. 3. Centre d’Atenció Primària Martorell, Gerència d’Àmbit d’Atenció Primària Metropolitana Sud, Institut Català de la Salut, Barcelona, Espanya. 4. Centre d’Atenció Primària Barcelona 7A (Sanllehy), Gerència d’Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat, Institut Català de la Salut, Barcelona, Espanya. 5. Unitat de Suport a la Recerca Metropolitana Sud , Institut Universitari d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol), Cornellà, Espanya. 6. Departament de Psicologia Bàsica. Universitat Autònoma de Barcelona, Espanya.

Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat 2

Justificación

Modelos de intervención en Trabajo Social

TeoriaRacionalEmotiva

Autonomia:Mejora de la Calidad de Vida

Costes SanitariosSufrimiento personal

Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat 3

Introducción y Objetivos

Los pacientes distímicos suponen un elevado coste • hiperfrecuentación en consultas médicas • una elevada prescripción de psicofármacos. El objetivo del estudio es: evaluar la efectividad de la Terapia Racional Emotiva Comportamental (TREC) por trabajador social (TS) respecto a la atención médica habitual, en pacientes con distimia, en términos de frecuentación de visitas a la atención primaria y prescripción de psicofármacos.

Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat 4

Método

Diseño Estudio de intervención, no aleatorio, con grupo control, ámbito urbano y un año de seguimiento. Población Pacientes con diagnóstico de distimia (según criterios DSM-IV) mayores de 14 años, atendidos en dos centros (ABS San Andrés 9H y ABS Martorell). Intervención • Grupo intervención : 8 sesiones TREC quincenales de 30 minutos realizadas por TS

entrenada • Grupo control : atención médica habitual. Variables • datos sociodemográficos, • número de visitas médicas, en el momento basal y al cabo de un año. • consumo de psicofármacos, en el momento basal y al cabo de un año. Metodología Estadística Análisis mediante regresión logística ajustados por Propensity Scores (PS).

Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat 5

Resultados Las diferencias basales observadas entre el grupo control y el grupo intervención en nivel educativo, número de visitas anuales previas, y número de enfermedades crónicas fueron adecuadamente corregidos por Propensity Score (Tabla 1).

Grupo Control

Grupo Intervención p

Grupo Intervención

ajust.

Grupo Control ajust. Aj. P

n % n % % %Hombre 5 12.8 2 3.9 4.3 4.6Mujer 34 87.2 49 96.1 95.7 95.4Estudios primarios 32 82.0 27 52.9 75.9 71.0Estudios secundarios y Universitarios

7 17.9 24 47.1 24.1 29.0

vive solo/a 5 13.5 14 27.4 18.2 18.4Convive con otras personas 32 86.5 37 72.5 81.8 81.6Sin tratamiento 4 10.3 6 11.7 12.5 9.1Tratamiento 35 89.7 45 88.2 87.5 90.9no 28 71.8 44 86.2 83.4 82.8si 11 28.2 7 13.7 16.6 17.2no 7 17.9 8 15.7 18.7 15.1si 32 82.0 43 84.3 81.3 84.9no 17 43.6 28 54.9 53.1 47.4si 22 56.4 23 45.1 46.9 52.6

Media DE Media DE p Media Aj. Media Aj. Aj. P

65.5 13.2 60.8 11.5 0.085 64.9 61.3 0.2642.2 2.7 4.0 2.9 0.002 2.9 3.4 0.5461.7 0.9 1.4 0.8 0.192 1.5 1.6 0.64822.2 11.7 24.5 9.9 0.310 23.0 23.8 0.7674.3 2.1 2.9 1.2 <0.001 3.6 3.4 0.607

DE: Desviación Estándard Aj: Ajustada

0.244 0.941Genero

Nivel Educativo 0.008 0,674

0.191Convivencia

0.6521.000Psicofármacos Basales

Tabla 1. Análisis comparativo de características basales por grupo de tratamiento, datos iniciales y ajustados por Propensity Score (análisis por intención de tratar)

Puntuación basal test depressión de BeckNúmero de enfermedades crónicas (comorbidilidad)

Ansiolíticos 0.395 0.667

EdadNúmero de visitas anuales previasNúmero de psicofármacos estado basal

0.9520.151Hipnóticos

Antidepresivos 1.000 0.706

0.984

Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat 6

Resultados

OR P OR PGrupo intervención 3.75 (1.23, 11.83) 0.021 7.14 (1.91, 33.46) 0.006

Propensity score 2.13 (1.18, 3.99) 0.014 0.99 (0.52, 1.86) 0.982

intercepción 0.92 (0.42, 2.01) 0.832 0.13 (0.04, 0.35) 0.000

Tabla 2. Resultado del modelo de regresión logística ajustado por Propensity Score (introducido como variable continua) evaluando el efecto de la intervención (análisis por intención de tratar) en la mejora de la frecuentación y prescripción de psicofármacos

Mejora en frecuentaciónMejora en prescripción de agentes

psicofármacos

Proporción no ajustada G.Control G.Intervención Disminución en frecuentación de visitas 47,9% 77,5% Disminución en prescripción de psicofármacos 11,4% 47,8%

Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat 7

Discusión

Frecuentación

Psicofármacos

Trabajo Social Clínico

Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat 8