Resultados del Monitoreo de la situación de las acciones de la Ventana de los Mil Días, en

los servicios de salud del MSPAS

2017 y 2018

Guatemala agosto, 2018

Ventana de oportunidad de los Mil Días

Se le llama así al período que inicia con el embarazo y termina cuando el niño cumple el segundo año de vida.

270 días del embarazo + 365 días del primer año + 365 días del segundo año

Fuente: USAID/FANTA e INCAP, 2014.

Promoción y apoyo lactancia materna

Alimentación complementaria

Lavado de manos y prácticas de Higiene

Suplementación de Vitamina A

Suplementación de Zinc terapéutico

Micronutrientes en polvo

Desparasitación y Vacunación

Suplementación de Hierro y Ácido Fólico

Prevención de la deficiencia de Yodo

Fortificación de Alimentos Básicos

❷

❸

❹

❺

❻

❼

❽

❾

❿

❶

“Las Acciones de la Ventana de los Mil Días”Son acciones costo/efectivas para acelerar la reducción de la

Desnutrición Crónica Infantil

6 de las acciones de la Ventana de los Mil Días se evaluaron

directamente y en 2 se evaluó la existencia de material educativo

46.5%

Desnutrición Crónica en GuatemalaENSMI 2014/15

Objetivos:

➢ Vigilar el cumplimiento oportuno de la Estrategia Nacional para la Prevención de la Desnutrición Crónica.

➢ Conocer la situación de las intervenciones, en el marco de laVentana de los Mil Días, en los servicios de salud del segundo yprimer nivel de atención del Ministerio de Salud Pública yAsistencia Social (comparar 2017 y 2018).

➢ Contar con evidencia para el proceso de incidencia y diálogo político que realiza la sociedad civil en favor de la prevención de la desnutrición crónica.

Monitoreo de la Ventana de los Mil Días

➢ Período: 1 de mayo al 30 de junio de 2018Cobertura del monitoreo

Monitoreo de la Ventana de los Mil Días

➢ Se realizó en los servicios de salud de 6departamentos y 69 municipios.

➢ Se monitorearon 253 servicios, 195 delprimer nivel y 58 del segundo nivel.

➢ 884 madres presentaron el carné de salud desus hijos menores de 5 años.

➢ 600 embarazadas y puérperas en controlpresentaron su carné.

Metodología

NIÑOS: Se revisó el carné de salud de niños y niñas menores de 5 años.➢ Se recopiló información sobre el esquema de vacunación, entrega de

Micronutrientes, Desparasitante y Alimento Complementario y se indagó sobre suutilización.

MUJERES: Se solicitó el carné a embarazadas y puérperas.➢ Se recopiló información si las embarazadas y puérperas recibieron el Hierro y Ácido

Fólico y su forma de uso.

SERVICIOS DE SALUD:

➢ Se entrevistó a personal de salud de los establecimientos del Primer Nivel (Puestos de Salud) ySegundo Nivel (CAIMI, CAP y Centros de Salud) del MSPAS.

➢ Se solicitó información sobre: recurso humano, material educativo, abastecimiento de vacunase insumos, abastecimiento de micronutrientes, desparasitantes y alimento complementario.

➢ Se observó la infraestructura y condiciones de almacenamiento de los medicamentos.

SERVICIOS DE SALUD

Uso de la App

MICRONU-TRIENTES

CONDICIONESDEL SERVICIO

VACUNAS

ALMACE-NAMIENTO

CONOCI-MIENTOS

(PERSONAL)

CARNÉEMBARAZADASY PUÉRPERAS

CARNÉNIÑOS

ADHERENCIAMICRONUTR.

(NIÑOS)

ADHERENCIA MICRONUTRIENTES

(EMBARAZADAS Y PUÉRPERAS)

Nueva Concepción, San Juan Ostuncalco

CONDICIONES GENERALES DE LOS

SERVICIOS VISITADOS

Gráfico 1: Tipo de personal de salud disponible

63.4 65.5

26.8 27.6

Educadoras

Nutricionista

100.0 99.0

17.8 16.4Educadoras

Auxiliar deEnfermería

2017 2018

2017 2018

Gráfico 2: Disponibilidad de personal bilingüe

66.272.460.365.1

Puesto de Salud Nueva Generación MayaBarillas, Huehuetenango

Primer Nivel Segundo Nivel

Gráfico 3: Porcentaje de personal capacitado en acciones de nutrición

65.5 64.6

61.569.5

71.8

74.162.0

79.3

Estrategia ENPDC

Ventana de los100 días

Estrategia ENPDC

Ventana de los100 días

DISPONIBILIDADDE EQUIPO

Gráfico 4: Porcentaje de servicios que cumplen con equipo antropométrico en buen estado

51.1 57.9

72.446.5

Balanza adulto

Balanza Salter

Balanza niño

Infantómetro/Tallímetro

Infantómetro

Tallímetro

Balanza adulto

Balanza Salter

Balanza niño

Infantómetro/Tallímetro

Infantómetro

Tallímetro

Gráfico 5: Porcentaje de servicios que cumplen con todo el equipo antropométrico

44.631.0 28.2

63.8

Primer Nivel Segundo Nivel

MATERIAL INFORMATIVO

Gráfico 6: Disponibilidad de materiales educativos

62.0 72.4

60.063.8

Planificación familiar

Rueda de buenasprácticas / vivir mejor

Lavado de manos

Alimentacióncomplementaria

Alimentación duranteel embarazo

Lactancia maternaexclusiva

Planificación familiar

Rueda de buenasprácticas / vivir mejor

Lavado de manos

Alimentacióncomplementaria

Alimentación duranteel embarazo

Lactancia maternaexclusiva

CONDICIONES DE INFRAESTRUCTURA

Gráfico 7: Porcentaje de servicios que cumplen con algún servicio básico

27.640.844.1

62.1

• Agua entubada• Energía eléctrica• Servicios sanitarios

en buen estado

Primer Nivel Segundo Nivel

Letrina para usuarios en P/S Aldea Santa Teresa, San Pedro

Sacatepéquez

Letrina para beneficiarios en P/S Aldea Buena Vista Nuevos Horizontes,

Ixchiguán

Falta de muro perimetral en P/S de Aldea Choanlá, San José Ojetenam.

Circulación colapsada y riesgo de socavamiento y derrumbe en el P/S

Cantón Checambá, Sibinal

Puesto de Salud de Cerritos, La Blanca

SAN MARCOS

Puesto de Salud Tzanimacabaj,

Chichicastenango

Puesto de Salud Chiul, Cunén

Puesto de Salud Santa Avelina, Cotzal

Puesto de Salud Cholá, Uspantán

Puesto de salud Amajchel,Chajul, Quiché

QUICHÉ

Puesto de salud San Antonio Sija, Totonicapán

Puesto de salud aldea Sabunul, Cuilco, Huehuetenango

Puesto de salud, El Tizate,Quetzaltenango

CONDICIONES DEINFRAESTRUCTURA

DISPONIBILIDAD DE INSUMOS ESENCIALES

Criterios sobe el abastecimiento o disponibilidad adecuada:

• Disponibilidad adecuada: Un punto de entrega de servicios y un puntode distribución (bodegas de DAS y distritos) se toma como abastecido ocon disponibilidad adecuada, si al momento del monitoreo, cada insumoreportaba existencias por arriba de 1 mes de existencia para cubrir sudemanda.

• Disponibilidad no adecuada: Un punto de entrega de servicios y unpunto de distribución (bodegas de DAS y distritos) se toma comodesabastecido o con disponibilidad no adecuada, si al momento delmonitoreo, cada insumo reportaba existencias por debajo de 1 mes deexistencia para cubrir su demanda.

Gráfico 8: Disponibilidad de Biológicos

Vacuna TD

DPT

SPR

Neumococo

Rotavirus

Pentavalente

Polio IPV

Polio OPV

BCG

Hepatitis B

39.659.8

43.155.5

44.850.8

61.139.6

61.150.0

63.058.0

60.967.0

50.057.2

52.351.0

46.047.4

55.154.6

42.9

42.9

Gráfico 9: Disponibilidad de Micronutrientes

37.0

7.421.9

21.0 10.929.7

Vitamina A100,000 UI

MicronutrientesEspolvoreados

Ácido fólico

Fumarato

33.385.7

100.0

100.0

83.371.4

81.2

72.284.4

68.7

27.6

45.670.3

75.4

90.6

56.2

36.170.4

74.7

89.8

61.3

37.931.437.731.6

38.939.4

Jeringas 27G

Jeringas 25G

Jeringas 23G

Algodón

Alcohol frasco

Alcohol galón

Acetaminofén:* Tabletas

* Jarabe

* Gotero

66.757.1

66.757.1

29.347.5

37.440.2

31.050.5

43.763.4

Gráfico 10: Disponibilidad de Otros Insumos

PRÁCTICAS DE ALMACENAMIENTO

Bodega de Distrito de Centro de Salud de Tecún Umán

Bodega de CAIMI de Ixchiguán

Bodega de Distrito de Salud de Sibinal Bodega de Distrito de Salud de San José Ojetenam

SAN MARCOS

Distrito San Francisco El Alto Distrito San Francisco El Alto

TOTONICAPÁN

QUETZALTENANGO

Quetzaltenango

Cantel

Pacajá

Bodega Centro de Salud San Antonio HuistaPuesto de Salud Xoxlac Barillas

Puesto de Salud Chichel, Cotzal

HUEHUETENANGO

Puesto de Salud Chutuj, Cunén

QUICHÉ

2 controles diariosde temperatura

Baterías termobuen estado

Termo vacunaciónbuen estado

Refrigeradorafuncionando

94.4

18.4

98.1

94.7

98.1

96.3

94.7

94.7

84.5

91.8

84.5

98.4

93.1

94.8

98.4

98.4

80.580.4

97.196.1

97.1

96.6

99.5

98.4

Gráfico 11: Cumplimiento de los criterios de la cadena de frío

ACCIONES ESENCIALES DE NUTRICIÓN EN

NIÑOS

Gráfico 12: Detalle del cumplimiento del esquema de vacunación en niños menores de 5 años

32.542.5

55.763.0

66.463.4

73.572.6

Esquema completo menores de 5 años

Esquema básico menores de 5 años

Esquema de 12 a 18 meses

Esquema básico de vacunación menores de 1 año

BCG, OPV y Pentavalente

SPR, OPV y DPT

BCG, Pentavalente, OPV y Refuerzos

Todas + Hepatitis, Neumococo y Rotavirus

Gráfico 13: Detalle del cumplimiento de aplicación de dosis por vacuna

21.2

61.9

7.5

8.9

7.7

9.9

39.4

55.2

57.4

Penta 3 a 6 meses

Polio 3 a 6 meses

Neumococo 2 a 4 meses

Rotavirus 2 a 4 meses

Peta 2 a 4 meses

Polio 2 a 4 meses

Neumococo 1 a 2 meses

Rotavirus 1 a 3 meses

Penta 1 a 2 meses

Polio 1 a 2 meses

BCG al nacer

Hepatitis B al nacer

DPT R2 a 48 meses

Polio refuerzo 2 a 48 meses

DPT R1 a 18 meses

SPR 2 a 18 meses

SPR 2 a 18 meses

Neumococo refuerzoa 12 meses

SPR 1 a 12 meses

Gráfico 14: Porcentaje de niños menores de cinco años que tenían dosis de vitamina A al cumplir dos años

44.9

68.4

77.6

34.1

60.6

78.4

Vitamina A 2ª dosisde 1 a 2 años

Vitamina A 1ª dosisde 1 a 2 años

Vitamina A 1ª dosisde 6 a 12 meses

Gráfico 15: Porcentaje de niños de 6 meses a menores de 59 meses suplementados con micronutrientes espolvoreados según normas del MSPAS

Chispitas 2ª dosis de 1 a 2 años

Chispitas 1ª dosis de 1 a 2 años

Chispitas 1ª dosis de 6 a 12 meses

Chispitas 2ª dosis de 4 a 5 años

Chispitas 1ª dosis de 4 a 5 años

Chispitas 2ª dosis de 3 a 4 años

Chispitas 1ª dosis de 3 a 4 años

Chispitas 2ª dosis de 2 a 3 años

Chispitas 1ª dosis de 2 a 3 años

15.8

31.235.8

26.8

17.015.2

33.7

58.9 66.0

69.1 78.4

4.8

34.531.8

20.1 27.2

46.7 45.0

Gráfico 16: Porcentaje de niños menores de 5 años cuyas madres refieren que les dan micronutrientes espolvoreados

80.4 80.694.2 91.7

Primer Nivel Segundo Nivel

ACCIONES ESENCIALES DE NUTRICIÓN EN EMBARAZADAS Y

PUÉRPERAS

Gráfico 17: Porcentaje de embarazadas y puérperas que contaban con carné y registro de suplementación de micronutrientes

35.9

44.6

69.6

59.7

67.3

98.2

¿Carné tiene anotado tabletas fumaratoSulfato ferroso / ácido fólico?

¿Carné tiene espacio para anotar tabletasfumarato sulfato ferroso / ácido fólico?

¿Embarazada o puérpera cuenta con carné?

Gráfico 18: Suplementación con micronutrientes para embarazadas y puérperas

10.1 7.3

15.6 15.5

23.3 30.0

36.1

10.6

16.4

45.0

7.2

23.9

37.9

15.5

25.3

41.0

4º control entrega completa ácido fólico

3er control entrega completa ácido fólico

2º control entrega completa ácido fólico

1er control entrega completa ácido fólico

4º control entrega completa fumarato o sulfato ferroso

3er control entrega completa fumarato o sulfato ferroso

2º control entrega completa fumarato o sulfato ferroso

1er control entrega completa fumarato o sulfato ferroso

Gráfico 19: Suplementación con micronutrientes para embarazadas y puérperas

72.0

54.0

71.1

62.6

Toma 1 pastilla de ácido fólicoa la semana

Toma 2 pastillas de hierroa la semana

CONCLUSIONES

Condiciones generales de los servicios de salud

1. Se redujo levemente la cantidad de Auxiliares de Enfermería, situación que se presentó en 1N deBarillas, la Democracia y Cuilco (Huehuetenango). Aumentó la cantidad de Pediatras y Educadoras en2N.

2. Se redujo la cantidad de personal bilingüe en ambos niveles.

3. Se redujo la cantidad de personal capacitado en 1N y aumentó en 2N (ENPDC y V1000D).

4. Se mantienen las condiciones del año pasado respecto a la disponibilidad de equipo antropométricoen buen estado. Sin embargo, aumentó que ambos niveles cuentan con todo el equipoantropométrico.

5. Las condiciones de disponibilidad del material educativo (PF, Rueda Buenas Prácticas, Lavado Manos,Alimentación Complementaria, Alimentación en Embarazo y Lactancia Materna), se mantienen.

6. Mejoraron en ambos niveles las condiciones físicas de los servicios (servicios sanitarios, filtracionesde agua, cielos falsos, espacio para la atención de usuarias, entre otros).

Monitoreo de la Ventana de los 1,000 Días

…CONCLUSIONES…

Disponibilidad de biológicos

7. Mejoró el flujo de distribución de las bodegas de área de salud y distrito a los servicios de ambos niveles de atención, para todos los biológicos. Hay mejor disponibilidad de estos insumos en los servicios.

8. Para 2018, más bodegas (Área y de Distrito) reportan niveles de existencias por debajo de 1 mes.

9. En el 2N (2018) las vacunas con menos disponibilidad son TD, SPR y OPV. En el 1N las vacunas con menos disponibilidad son BCG, Hepatitis B y Pentavalente.

10. Continúa siendo un reto la mejora de procesos de distribución para el abastecimiento. Las bodegas deben contar con el espacio suficiente y las condiciones para almacenar las cantidades que requiere cada servicio.

Monitoreo de la Ventana de los 1,000 Días

…CONCLUSIONES…

Disponibilidad de micronutrientes

11. Se debe garantizar la disponibilidad de Vitamina A de 100,000 UI para la suplementación de niños entre 6 y 12 meses, nueva pauta del MSPAS. Mejoró la disponibilidad en bodegas para ambos niveles pero aún se tiene una brecha considerable de servicios que no cuentan con disponibilidad adecuada, al momento del monitoreo.

12. Las bodegas de las DAS visitadas no contaban con las cantidades adecuadas para abastecer a su red de servicios en casos estos les soliciten.

13. Mejoró la disponibilidad de tabletas de ácido fólico de 5mg en ambos niveles.

14. Mejoró la disponibilidad de tabletas con hierro (fumarato ferroso o sulfato ferroso) en ambos niveles.

Monitoreo de la Ventana de los 1,000 Días

…CONCLUSIONES…

Disponibilidad de otros insumos

15. Las jeringas con menos disponibilidad, en servicios de ambos niveles, son 25G y 23G.

16. Un poco más de la mitad de los servicios de ambos niveles cumplían con la condición de tener 1 mes de existencias o más.

17. Para el acetaminofén 80mg tabletas masticables bajó la disponibilidad oportuna. Se incrementó la disponibilidad adecuada de acetaminofén jarabe y mejoró la disponibilidad adecuada de acetaminofén gotero.

Prácticas de almacenamiento

18. Deben mejorar las condiciones de orden de almacenamiento (identificación y orden, principalmente), así como separar los insumos de los utensilios de limpieza.

19. Controlarse mejor a los roedores e insectos.

20. Para el 2N mejoró el cumplimiento de los criterios de la cadena de frío.

Monitoreo de la Ventana de los 1,000 Días

…CONCLUSIONES…

Acciones esenciales de nutrición en niños

21. El comportamiento del esquema de vacunación y la suplementación con micronutrientes es similar a la del año pasado.

22. Sin embargo, la situación mejoró levemente, para los menores de 5 años, que han completado su esquema de vacunación. Conforme aumenta la edad del niño, se reduce la aplicación de vacunas. Las vacunas que requieren mayor aplicación en niños son Hepatitis B (al nacer), Neumococo (de 1 a 12 meses), SPR (de 2 a 18 meses), Polio refuerzo (de 2 a 48 meses) y DTP R2 (a los 48 meses).

23. La situación mejoró para los niños de 6 a 12 meses que recibieron micronutrientes espolvoreados. Conforme aumenta la edad del niño, se reduce la suplementación con micronutrientes.

24. Más mujeres embarazadas y puérperas recibieron una entrega de Hierro y Ácido Fólico. Más madres administran adecuadamente los Micronutrientes espolvoreados. Cabe resaltar que el 98% de los proveedores de servicios manifestaron contar con los conocimientos básicos sobre este tipo de suplementación.

Monitoreo de la Ventana de los 1,000 Días

…CONCLUSIONES

Acciones esenciales de nutrición en embarazadas y puérperas

25. El 98% de las embarazadas y puérperas contaban con su carné (en comparación con el 70% del año pasado).

26. La situación del registro en el carné (suplementación de micronutrientes) es similar a la del año pasado: muy deficiente.

27. Más embarazadas y puérperas toman sus tabletas de hierro y ácido fólico.

28. Debe ampliarse la atención en el idioma materno de la madre.

Monitoreo de la Ventana de los 1,000 Días

RECOMENDACIONES

Al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social:

1. Fortalecer de manera inmediata la red de servicios de salud preventiva a nivel comunitario, conrecurso humano e insumos suficientes.

2. Oficializar las unidades mínimas que en la práctica fueron elevadas a puestos, los puestos que fueronelevados a centros y los centros que fueron elevados a CAP.

3.Priorizar las acciones de la Ventana de los Mil Días, dentro de la Estrategia Nacional para laPrevención de la Desnutrición Crónica. Mayor énfasis en el abastecimiento de las vacunas TD, SPR yOPV y la Vitamina A 100,000 UI. Reforzar los contenidos y mensajes, en el idioma, de consejería paramejorar el uso adecuado de los suplementos de micronutrientes entregados por los servicios de salud.

A la SESAN:

4. Ejercer su en liderazgo en SAN y mejorar la articulación con las Municipalidades y el Sistema deConsejos de Desarrollo.

Monitoreo de la Ventana de los 1,000 Días

Al Congreso de la República

5. Aprobar las iniciativas de ley:

• No. 5236, acciones en SAN.

• No. 5357, dignificación de las Comadronas.

• 5342, Ley de vacunación nacional.

A las Municipalidades:

6. Al Alcalde, liderar activamente el COMUDE para que cumpla con el rol establecido en laLey del Sistema de Consejos de Desarrollo y formular una Política SAN a nivel municipal.Promover convenios entre el MSPAS y las municipalidades para ampliar la inversiónmunicipal en el sector salud.

Monitoreo de la Ventana de los 1,000 Días…RECOMENDACIONES…

Sociedad Civil realizando vigilancia ciudadana e incidiendo por el cumplimiento de las acciones de la V1000D, para

acelerar la prevención y reducción de la desnutrición crónica infantil

“Trabajemos en el nivel que nos corresponda, con compromiso y transparencia”

GRACIAS