Panorama epidemiológico de los trastornos mentales, su impacto entre el

balance trabajo familia

Dra. Silvia Carreño García y Dra. Ma. Elena Medina Mora

Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz carrenog@imp.edu.mx

27 de agosto 2018

¿Por qué atender a la enfermedad mental?

La carga de la mala salud mental es muy alta

Afectan a alrededor del 30% de la población (en un momento de su vida) y son en su mayoría trastornos con buena respuesta a tratamiento como la ansiedad y la depresión

Tienen un costo social elevado: contribuyen al desempleo, el ausentismo por enfermedad y la pérdida de productividad en el trabajo.

Las personas con enfermedades mentales severas mueren de 20 a 30 años más jóvenes, tienen tasas más altas de desempleo y son más pobres que la población general.

Los costos directos e indirectos de la mala salud mental son muy altos y pueden llegar a 4% del PIB (Países de la OCDE).

Making Mental Health Count OECD 2014 13

9.8%

6.4%

15.2%

8.0%

5.1%8.3%

8.3%

La carga de la enfermedad mental

es alta8.3%

Superior a la carga de T neurológicos

6.4%Ligeramente por

arriba de los neoplasias

8.0%

Si solo se considera los días vividos sin salud,

encontramos que 22.9%

de todos los días vividos sin salud por enfermedad se deben

a la presencia de trastornos mentales

Lozano y cols., 2016

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.01

97

01

97

11

97

21

97

31

97

41

97

51

97

61

97

71

97

81

97

91

98

01

98

11

98

21

98

31

98

41

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51

98

61

98

71

98

81

98

91

99

01

99

11

99

21

99

31

99

41

99

51

99

61

99

71

99

81

99

92

00

02

00

12

00

22

00

32

00

42

00

52

00

62

00

72

00

82

00

92

01

02

01

12

01

22

01

3*

Raz

ón

Tasa

po

r 1

00

,00

0

Año*Cifras preliminares (DGIS, 2014)

Evolución de las tasas de mortalidad por suicidio en la República Mexicana por sexo, 1970-2013

Total Hombres Mujeres Razón H/M

Prevalencia anual de trastornos WMH-CIDI/

0% 3% 6% 9% 12% 15% 18% 21% 24% 27% 30%

Estados Unidos

Ucrania

Francia

Colombia

Líbano

P. Bajos

México

Bélgica

España

RPC Beijíng

Alemania

Japón

Italia

Nigeria

RPC Shangai

Prevalencia

• Estados Unidos: 21.4%

• Colombia 14.6%

• España 10.6%

• México: 9.2%

• Japón: 7.6%

• China: 3.3%

Distribución por edad de la enfermedad mental. (prevalencia de por vida)

15.1 16

10.9

9.58.9 8.7 10.1

10.6

6.8 8

9.68.8

25.728.1

25.4 22.2

0

5

10

15

20

25

30

18-29 30-44 45-54 55+

T Ansiedad T afecto T por abus de sustancias Cualquier DX

Medina-Mora et al., BRITISH JOURNAL OF P SYCHIATRY ( 2 0 0 7 ) , 1 9 0 , 5 21 - 5 2 8 .

Prevalencia de la depresión en México

Prevalencia el último año:Mujeres 11.4

Hombres 7.6

Más mujeres que

hombres tienen un

primer episodio

depresivo, una vez

que se da un primer

episodio, no hay

diferencias en

número o duración

de los episodios

entre los sexos

Prevalencia anual (estudio de seguimiento)

T ansiedad T afectoT Abuso

sustanciasC Disruptiva

Talimentación

Adolescentes 2005 29.8 7.2 3.3 15.3 1.5

Jóvenes 2013 16.6 10.48 8.63 4.57 1.02

Jovenes 2001 11.07 9.38 2.33 1.86 1.63

Adultos 2001 6.6 4.8 2.5 1.6 0.8

0

5

10

15

20

25

30

35

*

* *

**

*p<0.05

*

Las nuevas generaciones tienen más problemas de salud mental

*adolescentes 12 a 17 años en 2005; adultos jóvenes 20 a 25 años

Relación entre la gravedad del trastorno mental y la pobreza

Medina-Mora et al., 2005

Ultimos 12 meses

OR OR

Nivel

Bajo

Medio

Alto

2.7

1.5

1.0

Trastorno grave

2.7*

1.1

1.0

*Significancia= 0.05

Probabilidad de discapacidad (> percentil 90 WHO-DAS)

1.8 22.4 2.7 2.5

3.43.8 3.9 3.8 4 4 4

8.8

6.16.6 6.9

8.1

9.2

2.2

1.3 1.3 1.21.6 1.5

Diabetes* EnfermedadRespiratoria*

Dolor decabeza*

Enfermedaddel corazón

Artritis* Dolor bajo deespalda*

Condición fìsica Enfermedad mental Ambas Sinergia

5.6

México: Medina-Mora y cols. Internacional, Ormel et al., British Journal of Psychiatry, 2008

Sinergia: consecuencias aumentadas con condición física y mental

Personas con depresión que reciben tratamiento

País DM últimos 12 meses

% Necesidad de tratamiento /DM 12 meses

Tratamiento/percibennecesidad

Total tratamiento/ tratamiento mínimo adecuado

DM últimos 12 meses/ tratamiento mínimo adecuado

España 3.8 74.2 79.5 46.0 27.2

USA 6.7 74.0 77.4 46.4 26.6

MÉXICO 3.7 58.3 43.4 25.4 6.4

Colombia 5.3 49.2 41.3 24.6 5.0

HIC 5.2 64.9 77.9 44.2 22.4

Medio Alto 4.7 52.2 59.6 36.7 11.4

LMIC 3.2 34.6 52.6 20.5 3.7

TODOS 4.6 56.7 71.1 41.0 16.5

Thornicroft, y otros BJ Psychiatry, 2016

Retraso en la búsqueda de atenciónMedia de años entre inicio del problema y contacto con tratamiento: Trastornos del afecto

En México el tratamiento se proporciona en centros especializados o del tercer nivel de atención, lo ideal sería en el primer nivel de atención

Animo Ansiedad Sustancias Conducta

RM RM RM RM

Disfunción familiar

Enfermedad mental parental 2.0* 1.9* 2.1 2.3*

Problema parental de sustancias 1.2 1.3 1.8 1.5

Conducta criminal de los padres 1.0 1.1 6.6* 2.2*

Testigo de violencia intrafamiliar 1.4 1.4* 2.6* 2.0*

Maltrato

Abuso físico 2.1* 1.7* 2.2* 2.4*

Negligencia/abandono 2.0* 1.0 2.1 2.8*

Abuso sexual 2.2* 1.6* 1.1 1.8*

Pérdida parental

Muerte de padre/madre 1.3 1.2 0.5 1.1

Divorcio o separación 1.1 1.0 0.7 1.2

Otra pérdida parental 1.2 1.3* 1.6 1.4

Otra adversidad

Enfermedad física grave 1.3 1.3* 0.9 1.9*

Adversidad económica 0.9 1.0 1.4 1.1

*modelo de sobrevida con unidades discretas de tiempo y años-persona como la unidad de análisis

con controles para edad, sexo, año-persona, tipo de adversidad, # de adversidades

Negligencia/ abandonoAbuso sexual

¿Existe el riesgo de que aumente?Asociación entre adversidad y clases de psicopatología

Corina Benjet, Guilherme Borges, Maria Elena Medina-Mora, Clara Fleiz, Enrique Méndez

Deportación y Ansiedad en niños

TOTAL 25.7 29.6 25.2

Zayas. L., Aguilar-Gaxiola, S., Yoon H., Natera G. (2015) The distress of citizen children with detained and deported parents J. Fam Stud DOI10.1007/s10826-015-0124-8 15

Dificultad para realizar actividades en diferentes áreas de la vida

4.78 4.94 4.73 4.91

30.37

2.15 2.25 1.33 1.27

11.17

Hogar Trabajo RelacionesInterpersonales

Vida social Días sin trabajo

Depresión

Otras condiciones crónicas

Las personas con depresión pierden hasta 2.7 más días de trabajo

que aquellas con otras enfermedades crónicas.

Se pregunta de 20 condiciones crónicas (p.j., dolores de cabeza, asma, artritis, diabetes, SIDA, etc.).

AFECTAN EL DESARROLLO

Total de Días Perdidos en los Últimos 12 Meses

146

148

278

564

601

671

771

4226

Distimia

Ansiedad gralizada

SPT

Manía

Fobia Social

Agorafobia sin pánico

Pánico

Depresión mayor

18-65 años

Ausencia 1.00 … …

Encuesta de epidemiología psiquiátrica

El ingreso de las personas con enfermedad mental es menor del que perciben quienes no han enfermadoLas personas con enfermos mental grave en LMIC tienen una reducción de 33% de sus ingresos27% se debe a la baja probabilidad de que una persona con enfermedad mental tenga empleoA nivel de la sociedad (LMIC) la reducción es de 0.3% en todos los ingresos, en México 0.1%

Las personas con trastornos mentales graves pueden tener trabajos productivos con

entrenamiento vocacional y adecuación de los trabajos a las características de ésta población

Trabajadores de empresa gastronómica

• Síntomas físicos y consumo de drogas

– Dolor muscular: 35%, debilidad en alguna parte del cuerpo 19%, sensación de peso en brazos y piernas (18%), debilidad o mareo (14%), y dolores en la parte baja de la espalda (13% más).

• El porcentaje de consumidores de drogas que han presentado cuatro o más síntomas de malestares físicos: 48%

Trabajadores de la industria gastronómica

Malestares físicos %

Dolor muscular 49.2

Dolores en la parte baja de la espalda

37.0

Dolor de cabeza 34.1

Debilidad en alguna parte del cuerpo

29.5

Sensación de peso en brazos y piernas

23.9

Nauseas o estómago revuelto 20.0

Debilidad o mareo 19.2

Dolor en el corazón o pecho 12.3

35.2% 35.1%

22.8%

7%

Sin malestar 1 a 3 síntomas

4 a 6 síntomas 7 ó más

Síntomas de somatización

64.8% con malestares

físicos

Trabajadores de empresa gastronómica

8.9%

40.1%

34%

17%

MALESTAR EMOCIONAL

Sin Malestar Malestar Leve Malestar Moderado Malestar Severo

Presupuesto dedicado a salud mental

¿PODEMOS CAMBIAR ESTA SITUACIÓN?

% del presupuesto de salud dedicado a la salud mental

% del presupuesto en salud mental dedicado a hospitales psiquiátricos

Costa Rica 2.9% 67%

Honduras 1.6% 88%

Guatemala 1.4% 90%

R. Dominicana 0.4% 50%

Nicaragua 0.8% 91%

El Salvador 1.1% 92%

Panamá 2.9% 44%

Promedios 1.6% 75%

MÉXICO 2% 80%

EUA 6%

¿Cómo presta atención el sector salud?

2% del presupuesto de salud dedicado a

la salud mental

(Promedio para países MA 4.27- GBD 7.5%)

solo 2% de las camas psiquiátricas en

hospitales generales

1.17 pacientes de consulta externa por

cada paciente internado (1.17:1)

77% de los hospitales en ciudades

grande o cerca de ellas

67% internamiento involuntario.

Berenzon Gorn S, Saavedra Solano N, Medina-Mora Icaza ME, Aparicio Basaurí V, Galván Reyes J. Evaluación del sistema de

salud mental en México: ¿hacia dónde encaminar la atención? Rev. Panam Salud

Publica. 2013;33(4):252–8.

Recursos humanos

Tasa por 100,000 habitantes

Berenzon et al., 2013

1.6

4.7

3.2 3

1.4

12.3

10.1

1.8

3.3

1.7 1.6

4

0.5

1.71

1.7

México Chile Brazil Costa Rica

Psychiatrists

Psychologists

Nurses

Social Workers

Psiquiatras

Psicólogos

Enfermeras

Trabajadores sociales

• Porque tenemos las estrategias para atenderlo– Incrementar presupuesto para salud

– Modificar su distribución

• Integrar la atención a la salud mental en el sistema nacional de salud– Asegurar acceso a medicamentos

– Plazas para equipos de salud mental en primer nively hospitales generales (Capacitación mhGAP)

– Desinstitucionalización de enfermos

– Reforzar sistema de Información

¿Por qué debemos de atender la enfermedad mental?

Plataforma de saludModelos de atención probados en LMIC

Autocuidado y

manejo de casosPrimer nivel de Atención Hospital de primer nivel

Atención

especializada

Actividad física

Entrenamiento de

relajación

Educación sobre los

primeros síntomas y

su manejo

Terapia psicológica

basada en web y

teléfonos inteligentes

para la depresión y

los trastornos de

ansiedad

Diagnóstico y tratamiento

de la depresión y los

trastornos de ansiedad *

Atención continua a la

esquizofrenia y al

trastorno bipolar

Detección y búsqueda

proactiva de casos de

psicosis, trastornos de

ansiedad y depresión

Diagnóstico y

tratamiento de las

psicosis agudas

Manejo de la depresión

materna severa *

Manejo de la depresión

y los trastornos de

ansiedad en madres,

personas con VIH y

personas con otras ENT*

ECT para la

depresión

severa o

refractaria

Tratamiento de

la psicosis

refractaria con

clozapina

Rojo denota atención de urgencia; El azul indica el cuidado continuo; Negro denota cuidado de rutina

TENEMOS LAS HERRAMIENTAS NECESARIAS

El tratamiento es costo efectivo

Intervenciones para reducir la carga de la depresión (avisas ahorrados por dólar invertido).

▪ Intervenciones en el primer nivel tienen el potencial de reducir entre el 10% y el 30% de la carga actual

▪ Cuando se considera solo la eficiencia – las intervenciones que incluyen a los antidepresivos más antiguos son actualmente más costo efectivos que aquellos que usan nuevos antidepresivos particularmente en las regiones de menores recursos. Lara y cols., 2009

❖ La mejor opción de tratamiento consiste en

apoyo psicosocial básico combinado con

antidepresivos y/o algún tipo de psicoterapia.

Articulación de la salud mental en el primer nivel

Definir los problemas prioritarios en Salud Mental yenfocar la capacitación en los mismos.

Estrategias muy sencillas para identificarproblemas de Salud Mental

Modelo de Atención Colaborativa de Asesoría ySupervisión (Vargas et al 2011, 2013).

Guía de Intervención para los trastornos mentalesMhGAP (OMS, 2008)

No enfocar la capacitación solo en los médicosgenerales (task shifting/redistribución de tareas).

UNA POLITICA QUE PERMITA INTEGRAR LA ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL EN LA ATENCIÓN A LA SALUD GLOBAL

Berenzon, 2103.

MHGAP: enfoque del plan global para reducir la brecha en salud mental

a. Un modelo integral

b. Adaptable a los diferentes contextos nacionales

c. Con protocolos para la toma de decisiones clínicas

d. Con un enfoque basado en síntomas y síndromes.

e. Con intervenciones para las situaciones prioritarias desde salud pública.

f. Por MÉDICOS GENERALES.

g. Bajo la supervisión de profesionales de salud mental.

h. Proveer guías para la prestación de cuidados, para entrenamiento y supervisión

Posibilidad de reducir la brecha en un 75%

Retos

Barreras en el primer nivel

Cómo puede el médico general identificar más fácilmente a quien es candidato para atención a salud mental

Necesitamos modificar las políticas

Capacitar a los médicos generales y al equipo de salud

Centro de Información en Salud Mental y Adicciones

http://inprf-cd.gob.mx/

UNIDAD DE ENCUESTAS

http://www.uade.inpsiquiatria.edu.mx/

Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

www.inprfm.org.mx