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Decanato de Ciencias Veterinarias
Área de Farmacología Unidad IV. Tema 10
M.V. Gabriella Carmona
UCLA
2019
Objetivos 1. Clasificar los tipos de Fluidos utilizados en
Veterinaria
2. Explicar los tipos de deshidratación y su
diagnóstico.
Consiste en la administración parenteral
(cualquier vía que no sea la oral) de
fluidos con la finalidad de mantener y/o
restablecer el equilibrio de fluidos
internos (homeostasis corporal, equilibrio
interno).
Fluidoterapia
Herramienta Terapéutica • Indicaciones principales:
1. Restablecer la perfusión
2. Restablecer la hidratación
3. Mantenimiento de funciones vitales
4. Otras: administración fármacos, soporte
nutricional,
Conceptos • Electrolitos: Partícula cargada que actúan como
conductores eléctricos y se encuentran en una
solución.
• Mol: un mol de una sustancia es su peso molecular
expresado en gramos.
• Miliequivalente: Puede definirse como el peso
molecular de una sustancia ionizada dividido por su
valencia, determinada por los elementos que
intervienen en su composición.
• Ósmosis: se refiere al movimiento de solvente a través
de una membrana selectiva. De mayor a menor
concentración.
• Osmolaridad: se refiere al número total de partículas
con actividad osmótica disueltas en una solución.
Dinámica de los Líquidos Para mantener el equilibrio osmótico, el agua se
desplaza del espacio Intracelular al Extracelular
• Líquido Intracelular (LIC): aprox. 60 a 70% del total del agua corporal.
• Líquido Extracelular (LEC): Aprox. 30- 40 % del total del agua corporal
Para comprender mejor esta dinámica:
• Efecto Gibbs-Donnan: Es el equilibrio que se produce entre los iones que pueden atravesar la membrana y los que no son capaces de hacerlo.
• Fuerzas de Starling: son las fuerzas implicadas en el movimiento de líquidos entre el espacio plasmático y el intersticial a través de la pared capilar
Dinámica de Fluidos • Presión osmótica
o Número de solutos osmóticamente activos (Na +) disueltos
en distintos compartimentos orgánicos
↑ Concentración ↓ Concentración Volumen
LEC y LIC depende de presión osmótica.
• Presión oncótica
o Número de grandes moléculas disueltas en plasma
Intersticio Vasos sanguíneos
Principales responsables retención fluidos en el lecho
vascular. Albúmina (contribuye al 85% presión oncótica)
Compartimientos de líquidos
corporales
Total líquidos Corporales (TLC) 60% en promedio
Líquido Intracelular
30% PV
Líquido Extracelular 60%
PV
Liquido Intersticial 23%
PV
Plasma
7% PV
Concentraciones de Na +
Cl- y HCO 3-
Concentraciones de K +, Mg 2+ , PO4-
Distribución de los Principales
iones corporales 1. Sodio. Na+
• 50 % unido a hueso y tejido conectivo denso.
• Gran proporción en LEC . Concentración sérica normal
140- 145 mEq/l
• Menor proporción en LIC. Varia entre 5 mEq/l en el
musculo esquelético a 50 mEq/l musculatura lisa.
2. Potasio. K+
• 90% en LIC.
• En LEC baja proporción, 4-5 mEq/l
3. Calcio. Ca++
• En huesos el 90% del Ca++
• Solo 0,1% se encuentra en plasma unido a proteínas.
• En LEC 1-2 mEq/l
• En LIC su concentración es mínima
Balance de los líquidos corporales
a. Ingreso de líquidos:
o Agua consumida más el agua consumida en los alimentos
representa el 80% del líquido que ingresa al organismo.
o Los líquidos de origen metabólico generada por nutrientes
o procesos de oxidación representan el 20%
b. Egreso de líquidos
o Pérdidas notorias (sensibles ):
• Orina de 2 a 25 ml/kg/día.
• Heces 22-44 ml/kg/ día
o Pérdidas insensibles: respiración y sudor: 15-30 ml/Kg/día
c. Pérdidas patológicas:
o Diabetes insípida, diarreas, exposición prolongada al sol,
vomito, torsión, quemaduras, hemorragias, ejercicios
Pérdidas totales: 44-66 ml/kg Hipotónica
Deshidratación • Balance negativo para el agua que existe
cuando:
Las pérdidas pueden ser de Agua y
Electrólitos
Se expresa en Na+ puesto que es el catión
mas abundante en Liquido extracelular
Ingreso de Líquidos
Perdida de líquidos
Causas de la Deshidratación Pérdida abundante de agua corporal, con pérdida moderada de
electrolitos.
C. Intravascular Tj. Intersticial C. Intracelular
Causas:
• Urinarias (Poliuria)
• Digestivas (Vómitos y diarreas)
• Respiratorias (Fiebre y jadeos)
• Quemaduras
• Sialorrea (Intoxicaciones)
Tipo de Deshidratación • Deshidratación Hipertónica:
En el plasma se aumenta la concentración de electrólitos
(hiperosmolar e hipernatrémico), solo se pierde agua .
Consecuencia una Deshidratación Intracelular que disminuye el
LEC. Mínimos cambios en Hematocrito y Proteínas Totales.
Diabetes, golpe de calor, sudoración
• Deshidratación isotónica:
Pérdida proporcional de agua y sales (Iso-osmótica), no
ocurren cambios en el plasma o concentración de NA+. No
ocurre movimiento de agua entre las células. Hm y PT normales.
Ayuno, Anorexia, vómitos
• Deshidratación Hipotónica
Ocurre mayor pérdida de sales que de agua, resultando
Hiponatremia e hipo. osmolaridad. El líquido entra al LIC del
LEC, causando una sobre hidratación de las células. Hm y PT,
aumentan. Ocurre posterior a la Isotónica.
Corrección de la Deshidratación
Déficit:
% Deshidratación x Peso (Kg) x 10 = ml fluido necesarios
Requerimientos de mantenimiento:
P. sensibles e insensibles (44-66 mL/Kg/día)
Requerimientos de reemplazamiento por Pérdidas consecutivas:
vómito, diarrea, poliuria
o 5 – 30 ml x Peso(Kg) x nº episodios = mL necesarios
Corrección de Deshidratación
Déficit + Mantenimiento + Reemplazamiento
Necesidades totales en ml durante 24 h
Se selecciona el fluido en base a las necesidades electrolíticas de cada paciente.
Suele ser más importante dar VOLUMEN
Vías de Administración:
SC, IV, Intraperitoneal, Oral, Intraósea
• Isotónicas ,Hipertónicas, Hipotónicas
Coloides
•Solución Salina 0,9%, Sol. Ringer Lactato , Hartman
Cristaloides
Líquidos Sintéticos de Administración
Parenteral
• La Clasificación de las soluciones :
1. Soluciones cristaloides: contienen electrolitos
capaces de entrar a todos los compartimentos
corporales (vascular, intersticial e intracelular).
2. Las soluciones coloidales: contienen sustancias de
alto peso molecular, que quedan restringidas al
compartimento vascular; tienen influencia osmótica,
lo que se traduce en entrada de agua a la red
vascular, y consecuentemente, aumento de la
presión y volemia.
Plasma: Se emplea en condiciones de
hipoproteinemia, hipoglobulinemia, deficiencia de
la coagulación, pero la serie roja está intacta.
Sangre: Transfusiones, para cuadros hemorrágicos
severos.
Líquidos de Administración Parenteral
Cristaloides:
• Agua y electrolitos (Cl - Na + etc)
• Abandonan rápido lecho vascular.
• Son de elección durante una anestesia para
mantener una vía permeable y prevenir
hipotensión.
• Ringer Lactato: ANESTESIA
• Soluciones Dextrosa/Glucosa
Líquidos de Administración Parenteral
Líquidos de Administración Parenteral
a. Soluciones Colides
• Agua y solutos de bajo peso molecular
(electrolitos/glucosa )
• Grandes partículas en suspensión.
• Presión oncótica. Permanecen más tiempo en el lecho
vascular. Atraen líquidos de otros compartimentos.
• Elección en urgencias: hipoproteinemias, hemorragias.
Dextranos, gelatinas.
Se clasifican en función de su tonicidad (osmolaridad),
generalmente por su concentración en Na+
• Hipotónicas ( menor Osm300 mOs/L)
• Isotónicas (Osm=300 mOs/L) Ej. Salino 0.9%
• Hipertónicas (Osm>300 mOs/L) Ej. Salino 7.5%
Principios Básicos de la Terapia de Líquidos
Restablecer el Volumen y Composición de los líquidos
corporales a la normalidad , y mantener el balance del
LEC y de electrólitos, para que el ingreso del líquidos
durante la terapéutica sea equivalente a las pérdidas.
• Para Diagnosticar la pérdida se requiere:
Examen Físico del paciente.
Historia Clínica (Consumo y pérdida de líquidos)
Pruebas de laboratorio: Hematocrito (Hm) , Proteínas
Totales (PT) , Perfil Bioquímicos. ( establecer
desequilibrio)
«Esto determinará el % de Deshidratación»
Evaluación Clínica • Historia clínica
• Exploración física
• Pérdida elasticidad cutánea
• Estado mucosas
• Enoftalmia, TRC, etc
Síntomas
• Taquicardia, pulso débil, frialdad, debilidad,
letargia.
• Pruebas de laboratorio:
• Elevación de Hcto y PT
• Densidad urinaria (1.030 perros, 1.040 gatos)
• Producción de orina (1-2 ml/Kpv/hora)
Plan de Fluidoterapia • Estabilización del paciente ¡¡Urgencia!!
Historia Clínica.
% de Deshidratación.
Patología Presente
• Plan de hidratación (24horas). Selección de Fluido.
Recuperación de volemia
Equilibrio Electrolítico (Na2+, K+, Bicarbonato)
Vía de administración. VO,IV, SC, Intra peritoneal.
• Nutrición
Parenteral
Oral
Plan de Fluidoterapia IMPORTANTE
• No existe un protocolo general exacto de
fluidoterapia intravenosa para cada patología o
cuadro clínico.
• Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada
caso individualmente, se ajustarán en función de los
déficit calculados, se ajustarán especialmente en
situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia
cardíaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia
hepática).
• Hay que seleccionar adecuadamente el fluido para
cada situación clínica.
Selección de Fluidos
1. Solución Salina Fisiológica 0,89 – 0,9 %
• Solución Cristaloide estándar.
• Leve Hipertónica.
• Relación de Na2+ : Cl- es de 1:1
• Normalización de Volemia, por su libre difusión entre el
LEC al LIC.
• Indicada en pérdidas de Cl- y Na2+
2. Soluciones Ringer lactato y Hartmann
• Solución electrolítica balanceada Ca2+ - K+
• No usar en pacientes con daño hepático.
Selección de Fluidos
3. Solución Salina hipertónica.
• Expansor de Volumen.
• Decremento de las resistencias vasculares.
• Estar atentos al reflejo de consumo de agua, sino
suministrar líquidos VO.
4. Solución Glucosa 5%
• Solución isotónica.
• Solo administración IV
• Aporte de energía y protector hepático
• Vómitos, diarreas e imposibilidad de consumos de
alimentos.
Selección de Fluidos
a. Albúmina
Aporte de Coloides sanguíneos
Mejora presión oncótica vascular.
Disminución de edemas.
6. Soluciones Coloides Artificiales
a. Dextrano
b. Derivados de Gelatinas
Reacciones anafilácticas
5. Soluciones Coloidales naturales
Principios Generales de la Fluidoterapia
1. La administración de fluidos se basa en las necesidades diarias + reemplazo de líquidos perdidos por deshidratación+ reemplazo de las pérdidas por patológicas (vómito, diarrea).
2. La VO de administración es la más segura, si existe el vómito NO se debe usar
3. La vía SC , NUNCA se debe administrar soluciones hipertónicas.
4. La vía IV es la más correcta para deshidrataciones moderadas a severas.
5. La vía Intraperitoneal soluciones Isotónicas.
6. Vigilar el peso corporal del paciente (planificación cada 24 horas)
Casos Clínicos
1. Choque Hipovolémico y hemorrágico
• Solución Salina 0,9% Condición Moderada.
• Solución Salina 7,5% Condición Grave. Grandes
Volumen a requerir.
2. Diarrea Grave
• Pérdida Na+ , K+ y HCO3- y Agua
• Solución de Ringer Lactato (poli- iónicas)
• Combinación de Dextrosa al 5% . Hipoglicemia.
• Adición de Bicarbonato en casos de Acidosis
metabólica severa.
Casos Clínicos 3. Vómitos
• Pérdida de Cl- Na+ , K+ y H +
• Solución Salina isotónica 0,9% .Restablecer la diuresis.
• Administración de K+ (KCL) : medición de pH sanguíneo y establecimiento de Diuresis.
• Solución de Ringer Lactato.
• Solución de Glucosa al 5%
4. Insuficiencia Renal
• Soluciones Salinas 0,9% / Dextrosa al 5%. Hasta que ocurra la diuresis.
• Valoración de K+ para terapia de restitución.
Gracias