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Índice

6.2.1. Introducción

6.2.2. Cambios en el proceso de envejecimiento que influyen en lasnecesidades nutricionales.

6.2.3. Recomendaciones nutricionales en personas mayores

6.2.4. Papel de la nutrición en el envejecimiento

6.2.5. El concepto de “diet resilience”

6.2.6. Qué hacer como educador para promoverun envejecimiento activo

6.2.1. INTRODUCCIÓN

En 2016: 8.657.705 personas mayores en España (18,4% de la población)

Envejecimiento de los ya viejos -> aumento octogenarios (6 % de la población)

En 2066: más de 14 millones de personas mayores (34,6% de la población)

Declive de la población total de España. En 2066 habrá 5,5 millones menos que ahora.

Informe del CSIC y CCHS, 2017

ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN

Fuente: goo.gl/images/x2MCoR

Informe del CSIC y CCHS, 2017

ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN

“Proceso de optimización de oportunidades para la salud con el objetivo demejorar la calidad de vida a medida que envejecemos”. (Definición de la OMS)

Es uno de los mayores retos sociales en todo el mundo.

Cada vez vivimos más, y ahora la principal preocupación es que ademásvivamos mejor.

ENVEJECIMIENTO ACTIVO Y SALUDABLE

Fuente imagen: https://goo.gl/images/xYQRA1

“No solo dar años a la vida, sino tambiéndar vida a los años”

La SALUD es una de las mayorespreocupaciones a nivel individual (calidad devida), y a nivel colectivo (gasto económico).

ENFERMEDADES CRÓNICAS-> mayor problema de salud global del siglo XXI,incluyendo las cuatro enfermedades no transmisibles más prevalentes (OMS):

Enfermedades cardiovasculares Cáncer Enfermedades respiratorias crónicas Diabetes

Y otras: depresión, alteraciones mentales (enfermedades neurodegenerativas,demencia y deterioro cognitivo leve) y enfermedades musculo-esqueléticas.

Bousquet et al., 2015

Fuente imagen: https://goo.gl/images/rE6ePt0

Desde la perspectiva de una posible rehabilitación, elproblema más importante en el envejecimiento es undeterioro progresivo en LA CAPACIDAD FUNCIONAL y en laINDEPENDENCIA.

Fuente: cuidador.com

Nº de personas mayores que requieren cuidado de larga duración x 4 para 2050(según la OMS), lo que nos hace pensar que posiblemente la demanda deservicios asistenciales (ej. residencias de mayores) irá en aumento.

La mayoría de las personas mayores prefieren quedarse en sus casas -> mantener la integridad de su red social, preservar su ambiente de referencia y disfrutar de una mayor calidad de vida.

Miljkovic et al., 2015

Manini et al., 2011

6.2.2. CAMBIOS EN EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO QUE INFLUYEN EN LAS

NECESIDADES NUTRICIONALES

Pérdida progresiva de masa magra y cambios en la mayoría de los sistemascorporales -> menor capacidad de adaptación -> mayor susceptibilidad

Tratado de Nutrición

CAMBIOS QUE INFLUYEN EN LAS NECESIDADES NUTRICIONALES

Hay influencias:Externas: o de la ingesta dietética y/o ejercicio físicoInternas: envejecimiento per se, cambios hormonales y enfermedadescrónicas asociadas

Fuente imagen: http://adulto-mayorcito.blogspot.com.es

1. Aumento y redistribución de la masa grasa:

grasa región superior del tronco grasa subcutánea y de extremidades

15 % del peso corporal

30 % del peso corporal

Grasa corporal (75 años)

Fuente imagen: goo.gl/images/naZmNx


CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL

2. Descenso de la masa magra, que se traduce en:

Pérdida progresiva de tejidos -> músculo esquelético (sarcopenia).

Disminución contenido en agua (deshidratación).

Disminución contenido mineral óseo, principalmente en mujeres (osteoporosis senil).

Fuente: sage.buckinstitute.org

Fuente: olecerfogar.wordpress.com

Fuente: verasaludpilates.com



GenéticaFactores ambientales

Necesidades energéticas

MB

GE por AF

3. Pérdida de tejido metabólicamente activo -> MB 20 -25% (30 a 70 años).

5 % por década (300 - 600 kcal)

(Manini, 2011)

GET



Reduccióndel apetito

INGESTA DE ENERGÍAREDUCIDA

Anorexia del envejecimiento

Cambios fisiológicos: sentidos del gusto y del

olfato alterados, vaciamiento gástrico

disminuido, y respuestas

hormonales alteradas

Deterioro físico y mental:

problemas para masticar y tragar

Diversasenfermedadesy polifarmacia

(Cruz-Jentoft et al., 2017)

6.2.3. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

EN PERSONAS MAYORES

Recomendaciones nutricionales específicas en mayores RETO

Dificultad para realizar estudios nutricionalesHeterogeneidad del grupoPrevalencia de enfermedades degenerativas

Fuentes imágenes:.residenciamartindelrio.esteldeactualidad.comhaciendavidaplena.com

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN PERSONAS MAYORES

Recomendaciones más extendidas: ingestas dietéticas de referencia (DRIs, 2000,2001) recomendaciones de energía y nutrientes por intervalos de edad:

51 - 70 años> 70 años.

Evidencia en relación a los adultos mayores: limitadaRecomendaciones iguales que en adultos (19 a 50 años) Excepción de la vitamina D, B6, B12, hierro y calcio

Barkoukis et al., 2010

CONTROVERSIA EN LA RECOMENDACIÓN DE RESTRINGIR CALORÍAS

Restricción calórica aumenta esperanza de vida (no claro en humanos)

Factores de riesgo cardiometabólicos

>2 años de restricción calóricaen adultos jóvenes y mediana edad no obesos

Estudios:

Sobrepeso y obesidad Mortalidad

VS

Shlisky et al., 2017

RECOMEDACIONES DE MACRONUTRIENTES (RDA/AI en > 50 años)

•HIDRATOS DE CARBONO: 130g/día - > 45 – 65 % E

Fibra: 21g/día en mujeres y 30g/día en hombres

•GRASAS: 20 -35% E

Omega-6: 11g/día en mujeres y 14g/día en hombres -> 5 – 10 % EOmega-3: 1,1g/día en mujeres y 1,6g/día en hombres -> 0,6 – 1,2 % E

•PROTEÍNA: 46g/día en mujeres y 56g/día en hombres -> 10 – 35 % E

0,8g/kg/día

(DRIs, 2002)

Las mismas recomendaciones que para adultos > 19 años

RECOMEDACIONES DE PROTEÍNA

Recomendación de proteína actual = 0.8 g/kg/día (para personas > 19 años)

No hay recomendaciones específicas para las personas mayores.

Son muy bajas y se recomiendan que se aumenten:

1 - 1.2 g/kg/ día en adultos mayores sanos

1.2 - 1.5 g/kg/día en mayores desnutridos o en riesgo de desnutricióndebido a enfermedades agudas o crónicas

> 1,5 g/kg/día en el caso de enfermedades graves

Beneficioso para el mantenimiento de la masa muscular y su funcionalidad

Aún cuestiones sin resolverBauer et al., 2013; Deuts et al., 2014; Philips; 2017

RECOMEDACIONES DE MICRONUTRIENTES

Vitminas y minerales cuyas DRIs estánaumentadas con respecto a los adultos:

Vitamina D

Vitamina B6

Vitamina B12

Hierro

Calcio

Malabsorción

Metabolismo óseo

Alteración síntesis vit D

(DRIs, 2002)

Medicación

Gran reto en la alimentación de las personas mayores-> conseguir dietas conuna alta densidad energética:

Menor carga de energía no exceder su gasto energético Mayor carga de nutrientes cubrir sus necesidades aumentadas

Fuente imagen: enasui.com

Guía de la alimentación saludable de la SENC

GUÍAS ALIMENTARIAS PARA PERSONAS MAYORES

Recomendaciones nutricionales en personas mayores con enfermedades

Recomendaciones nutricionales para prevenir deterioro cognitivo

Nuevos biomarcadores para conocer mejor los requerimientos proteicos

Factores nutricionales que modulan la disminución de masa muscular

Requerimientos nutricionales para mejorar función inmune y enfermedades inflamatorias

Registro médico electrónico interoperable integrado

Re-evaluación guías IMC y cribado nutricional rutinario


LAGUNAS EN EL CONOCIMIENTO Y PRIORIDADES EN INVESTIGACIÓN

6.2.4. PAPEL DE LA ALIMENTACIÓN EN EL ENVEJECIMIENTO

ENFERMEDADES CRÓNICAS:

Cada vez más comunes con la edad

Parte inevitable del envejecimiento ¿¿??

Prevalencia en aumento en personas más jóvenes -> consecuencia de la

práctica de comportamientos inadecuados para la salud.


PAPEL DE LA NUTRICIÓN EN EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE

INEVITABLE¿ ?


PAPEL DE LA NUTRICIÓN EN EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE

La OMS estima que la eliminación de los mayores factores de riesgo de lasenfermedades crónicas (fumar, falta de ejercicio, y dieta pobre) reduciría elriesgo de enfermedades cardiovasculares, accidente cerebrovascular ydiabetes tipo II en un 80 %.

Fuente: modernhometips.com

Árbol conceptual de desórdenes nutricionales. Adaptado de: Cederholm et al., 2015.

La desnutrición es uno de los principales síndromes geriátricos que se da en personas mayores de 70 años.

Se relaciona con una baja calidad de vida en los mayores como resultado de:

Discapacidad aumentadaProgreso de enfermedades crónicas y agudasDeterioro del sistema inmunológicoEstancias hospitalarias más largasMás readmisiones hospitalariaTasa de morbilidad y mortalidad aumentada -> aumento del uso de recursos sanitarios, económicos, y sociales.

DESNUTRICIÓN

Artacho et al., 2014; Marshall et al., 2014; Agarwal et al., 2013

Prevalencia de desnutrición:

Personas mayores que viven en sus casas: > 35 %

Adultos mayores institucionalizados : > 60%

Pacientes hospitalizados: 20 – 50 %

DESNUTRICIÓN

www.thesun.co.uk

Van der Pols-Vijlbrief et al., 2014; Agarwal et al., 2013; Kirkland, et al., 2013; Jiménez et al., 2011.

Aumento del riesgo de desnutrición con: la edad, institucionalización y hospitalización

LA DESNUTRICIÓN ES PREVENIBLE

Y SI NO SE TRATA:

CONSECUENCIAS NEGATIVAS A NIVEL FUNCIONAL, EN LA SALUD Y CALIDAD DE VIDA


EDUCACIÓN

ALIMENTARIA

¡!

Fuente de la imagen: https://goo.gl/images/DNjviJ

“QUE TU ALIMENTO SEA TU MEDICINA”(Hipócrates)

Fuente imagen: https://goo.gl/images/DNjviJ

Nutrición y fragilidad

Nutrición y demencia

Nutrición y enfermedades cardiovasculares

Nutrición y diabetes

Nutrición y obesidad

Nutrición y cáncer

Etc, etc, etc,…

LA NUTRICIÓN JUEGA UN PAPEL CRUCIAL EN LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

DE ENFERMEDADES DE DIVERSA ÍNDOLE

(Cruz-Jentoft et al., 2017; Canevelli et al., 2016; Ravera et al., 2016; Hamdy et al., 2016; Shalitin et al., 2016; González et al., 2006)

SARCOPENIASe considera uno de los nuevos “gigantes geriátricos”

(Morley., 2016)


(Beaudart et al., 2017)

SARCOPENIA

Riesgo de mortalidad aumentado

Deterioro funcionalMayor incidencia de hospitalización

Mayor riesgo de caídas

Source: newser.com

Source: pharmacytimes.comSource: politica.com.pa

Source: cuidador.com

CONSECUENCIAS RELACIONADAS CON LA PRESENCIA DE SARCOPENIA

SARCOPENIA Intervenciones nutricionales

Actividadfísica

Calidad de la evidencia: moderada

Fuerza musucular y rendimiento físico

Entrenamiento de fueza

2-3 veces/ semana

Hacer algo es mejor que no hacer nada

Fuente imagen: ameteoqueviene.blogspot.com.es

Evidencia limitada(heterogenieida, falta de grandes estudios clínicos)

Masa muscular y función

EAAs (leucina), HMB

Proteína: 1-1.2 g/kg/día; 30g/comida

Vit D, ω-3, minerales (Se, Ca & Mg), antioxidantes.

(Cruz-Jentoft et al., 2014; Papa et al., 2017; Steffl et al., 2017; Martone et al., 2017)

(Roberts et al., 2015; Paddon-Jones & Leidy, 2014; Papa et al., 2017; Robinson et al., 2017; van Dronkelaar et al., 2017)

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA SARCOPENIA

OBESIDAD SARCOPÉNICA

Choi et al., 2016

Fuente: http://zeenews.india.com


(Ilich et al., 2016 )

6.2.5. EL CONCEPTO DE “DIET RESILIENCE”

“Tener o desarrollar estrategias adaptativas para mantener una dieta condensidad nutricional suficiente para cubrir los requerimientos, a pesar delos desafíos”

DIET RESILIENCE (“RESILIENCIA DIETÉTICA”)

Motivación para comer bien fundamento para la resiliencia dietética.Placer y salud factores clave de esta motivación.

Se necesitan programas educativos enfocados en el buen sabor, alimentosfáciles de preparar, que enfaticen la importancia de la nutrición en la salud,y que ayuden a las personas mayores a entender sus desafíos paraabordarlos con resiliencia.

(Shlisky et al., 2017)

Fuente imagen: ipsuss.cl

6.2.6. ¿QUÉ HACER COMO EDUCADOR PARA PROMOVER UN ENVEJECIMIENTO ACTIVO?

Fuente imagen: http://casalista.com


EN LA CIUDAD/PUEBLO


Fuente imagen: http://www.tocinalosrosales.es

EN LOS CENTROS CÍVICOS

Fuente imagen: http://casalista.comFuente imagen: http://godeporte.com

CONCIENCIAR A PERSONAS CLAVE

Fuente imagen: www.mayoresudp.org Fuente imagen: http://dentalcarecenterrd.com

PROPUESTAS CONCRETAS

Fuente imagen: http://www.myvinilo.com

DESAYUNOS/MERIENDAS

Fuente imagen: http://revista.consumer.es Fuente imagen: http://www.quericavida.com

¡Y TAMBIÉN PUEDEN INNOVAR!

Fuente imagen: http://www.dracookinghealthy.com

CENAS

“Yo para cenar un par de piezas de fruta y ya está, que si como más engordo”

“Yo por la noche solo fruta, que no tengo ganas de cocinar”

Fuente imagen: https://anibalgoicochea.com

Fuente imagen: http://fempatagonia.cl Fuente imagen: https://menudiario.com

Fuente imagen: https://es.paperblog.com

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

1. Envejecimiento activo y saludable, uno de los mayores retos en el mundo

2. Cambios de composición corporal , disminución del metabolismo basal y otros factores influyen en las necesidades nutricionales

3. Grupo muy heterogéneo -> dificultad para consensuar recomendaciones

4. Con educación alimentaria podemos realizar una gran labor de prevención de desnutrición y otras enfermedades

5. Fomentar la resiliencia dietética-> enseñar estrategias adaptativas, motivar

6. Educar es clave y formar a potenciales divulgadores

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