HISTOLOGIA DEL SISTEMA RENAL .

HISTORIA CLÍNICA.

DEISY SILVA J.

SEMESTRE III “D”.

OBJETIVOS.

Entender la importancia de la composición

histologica en el proceso llevado a cavo por el

sistema renal.

Identificar las fallas histopatologícas presentes

en el caso clínico expuesto.

Comprender y resaltar la importancia del

cuidado y funcionamiento del sistema renal.

INTRODUCCIÓN.

Con la siguiente presentacion se quiere

comprender y afianzar el funcionamiento

y composición histologica del sistema

renal a través de la correlación

histopatologíca del caso clínico

expuesto.

RIÑONES

Son pares, en forma de frijol, envueltos por una

cápsula de tejido conectivo denso. En la

superficie de corte de un riñón hemiseccionado

se observa a simple vista la corteza rojo pardo y

la médula más pálida.

CORTEZA RENAL.

La corteza renal es la capa externa del riñón

localizada por debajo de la cápsula. A simple

vista se observan gránulos rojos ( corpúsculos

renales ), el laberinto cortical y estriaciones

longitudinales que son rayos medulares.

MEDULA RENAL.

La médula está constituida por seis a diez

subdivisiones cónicas llamadas pirámides

renales, con la base dirigida hacia la corteza renal, de

donde parten los rayos medulares y la punta o papila

que sobresale en la luz uno de los cálices menores.

Los límites laterales de cada pirámide quedan

definidos por unas extensiones internas de tejido

cortical más obscuro que forman las columnas

renales o de Bertini.

MEDULA RENAL.

En la médula hay dos tipos de células

adicionales: pericitos, en los vasos

sanguíneos que nutren las asas de Henle

y células intersticiales que producen

substanciasvasodepresoras,prostaglandi

nas, y contienen gotas lipídicas. Tienen

procesos largos que se extienden hacia

los capilares y túbulos de la médula.

HILIO RENAL.

El hilio renal es la concavidad del borde medial

del riñón donde están las arterias, venas, vasos

linfáticos, nervios y la pelvis renal ( que es una

expansión de la parte superior del uréter ),

continuándose con los cálices renales mayores,

quienes también tienen ramas pequeñas: los

cálices menores.

INTERSTICIO RENAL.

Intersticio renal es el tejido conectivo del

riñón, fibroblastos y células

mononucleares.

TÚBULOS URINÍFEROS

TÚBULOS URINÍFEROS

La unidad funcional del riñón es el túbulo

urinífero, que es una estructura muy

contorneada que modifica al líquido que

pasa por él para formar orina como su

producto excretado final. El túbulo

urinífero está constituido por dos partes:

la nefrona y el túbulo colector.

LAS NEFRONAS.

Las nefronas son un corpúsculo renal,

túbulo contorneado proximal, asa de

Henle y túbulo contorneado distal. Son

clasificadas como corticales y

yuxtamedulares,dependiendo de la

localización del corpúsculo renal. Las

nefronas yuxtamedulares tienen asas de

Henle más largas que las corticales.

BARRERA DE FILTRACIÓN.Barrera de filtración renal

La barrera de filtración renal está compuesta por

el endotelio fenestrado, la lámina

basal y las zonas de filtración con diafragmas

entre los pedicelos. Permite el pasaje de

agua, iones y moléculas pequeñas del flujo

sanguíneo hacia el espacio capsular, pero

previene el pasaje de proteínas grandes con carga

negativa, formando así un

ultrafiltrado de plasma en el espacio de Bowman.

TÚBULO PROXIMAL

El túbulo proximal tiene ( a ) células con microvellosidades que

forman un borde en

cepillo con canalículos apicales, vesículas y vacuolas que funcionan

para absorber

proteínas, ( b ) interdigitaciones en sus bordes laterales que sellan a

las células

adyacentes entre sí y ( c ) abundantes mitocondrias que

proporcionan energía para el

transporte activo. Reabsorbe del filtrado glomerular la

glucosa, aminoácidos, pequeñas proteínas y cuando menos el

ochenta por ciento del cloruro de sodio ( NaCI ) y agua.

TÚBULO PROXIMAL

proteínas y cuando menos el

ochenta por ciento del

cloruro de sodio ( NaCI ) y

agua.Intercambia iones de

hidrógeno ( H+ ) del

intersticio por iones de

carbonato ( CO32-)

del filtrado. Secreta hacia el

filtrado ácidos orgánicos:

creatinina y bases.

ASA DE HENLE

.

El asa de Henle comienza desde el túbulo contorneado

proximanl como un tubo recto

de paredes delgadas que desciende desde la corteza

hacia la médula como porción

descendente delgada, aquí se dobla sobre sí misma

como porción ascendente

delgada, abruptamente cambiando a una pared más

gruesa ( la porción ascendente

gruesa ), regresando a la corteza renal. La longitud del

asa de Henle varía de larga corta dependiendo de la

localización del corpúsculo renal de la nefrona en

particular.

TÚBULO DISTAL

El túbulo distal está subdividido en parte recta y parte

contorneada. Entre éstas se

encuentra una región modificada del túbulo distal que se

conoce como mácula densa.

Es más corto y ancho que el túbulo contorneado proximal y

a las células epiteliales les falta el borde en cepillo.

Reabsorbe sodio ( Na+ ) del filtrado y los transporta

alintersticio renal. Este proceso es estimulado por la

aldosterona. Transfiere potasio

( K+ ), amonio ( NH3+ ) e hidrógeno ( H+ ) hacia el filtrado

desde el intersticio. Los túbulos contorneados distales se

unen para formar un túbulo de conexión corto que

conduce hasta el túbulo colector

TÚBULOS COLECTORES

Los túbulos colectores tienen segmentos en la

corteza, médula y papila, convergen

hasta formar túbulos más grandes. Los túbulos

colectores corticales tienen un epitelio

cúbico simple con células principales e

intercaladas. Las principales o claras tienen un

cilio central. No se conoce su función. Las oscuras

o intercaladas son menos

numerosas que las células principales, poseen

muchos pliegues en la superficie apical

y vesículas citoplásmicas. Transportan y secretan

de manera activa iones de hidrógeno

Uréter

El uréter es un conducto entre la pelvis renal de cada

riñón y la vejiga urinaria,con

epitelio de transición más grueso y con más capas que

en los cálices renales. Tiene

también dos capas musculares, una interna

longitudinal y una circular externa en los

dos tercios superiores. El tercio distal del uréter posee

una capa externa longitudinal

adicional de músculo liso. Produce ondas peristálticas

que hacen que la orina llegue a

la vejiga en forma intermitente.

APARATO YUXTAGLOMERULAR

Las células yuxtaglomerulares son células de músculo liso

modificado con características de células secretoras de

proteínas. Sintetizan renina.

Las células de la mácula densa son células epiteliales del

túbulo distal, altas y

estrechas, sus núcleos se perciben con un punto obscuro

en el microscopio óptico.

Obtienen información de osmolaridad y volumen del fluido

en el túbulo distal y

transmiten esta información a las células yuxtaglomerulares.

Las células mesangiales

extraglomerulares se encuentran entre la arteriola

aferente, mácula densa, arteriola

aferente y polo vascular del corpúsculo renal.

VEJIGA URINARIA.

Vejiga urinaria .

Posee un epitelio de transición cuya morfología difiere en la

forma relajada ( vacía ) o

distendida, una capa delgada de tejido fibroelástico ( lámina

propia ) y una muscular de

tres capas. El epitelio de la vejiga relajada es de cinco a seis

capas y tiene células

redondeadas superficiales que protruyen hacia la luz. Durante

la distensión las grandes

células en forma de cúpula redondeadas se estiran y se

vuelven aplanadas. Existen

placas dentro de estas células que parecen impermeables al

agua y a las sales. La

lámina propia de la vejiga tiene dos capas, una de tejido

conectivo colagenoso denso

de distribución irregular y otra más laxa compuesta poo

colágeno y fibras elásticas. No

contiene glándulas, salvo en la región que rodea al

orificio uretral. Son glándulas

mucosas que lubrican al orificio uretral. La cubierta

muscular está compuesta por tres

capas de músculo liso: la capa circular media forma el

músculo esfínter interno

alrededor del orificio interno de la uretra, y las capas

longitudinal interna y externa. La

adventicia de la vejiga es un tejido conectivo denso e

irregular con abundantes fibras elásticas.

Insuficiencia renal crónica:

definición, epidemiología.

La enfermedad renal se define como la disminución de

la velocidad de filtración glomerular (VFG) bajo 60

ml/min, o velocidad de filtración glomerular con rango

normal en pacientes que tienen algún estigma de daño

renal. La Tabla I muestra los diferentes estadios de la

enfermedad renal crónica y su prevalencia.

Nefropatía diabética10 - 40 %

Nefropatías

vasculares10 - 25 %

Glomerulonefritis 15 - 20 %

Enfermedades

Quísticas 3 - 12 %

Nefropatías

intersticiales 8 - 18 %

Causas

indeterminadas 10 - 25 %

Otras

causas 5 - 10 %

Las causas de la Insuficiencia renal Crónica son:

Tabla I. Estadios y prevalencia de la enfermedad renal

crónica.

Hipertensión e hipertrofia

glomerular: mecanismos de

daño

La hipertensión e hipertrofia glomerular produce lesión directa a

células endoteliales; además estimula la producción de citoquinas y

factores de crecimiento que aumentan la tensión de la

pared, desprenden los podocitos que atrapan macromoléculas y

generan depósitos hialinos, con la consiguiente obliteración de los

capilares.

Por otra parte se produce tensión sobre las células mesangiales, que

también liberan citoquinas (TGF-beta, PDGF) y aumentan la matriz

mesangial. El daño tubulointersticial es más bien de origen

mecánico, pero también es mediado por angiotensina II que libera una

serie de factores que dañan en forma progresiva el riñón. En la

Figura 3. Rol central de la angiotensina II en el daño

renal.

Fig. 1 se observa un riñón esclerosado: corresponde a

una glomeruloesclerosis focal y segmentaria con

fibrosis intersticial.

POBLACIÓN SUCEPTIBLE:Diabetes mellitus.

Hipertensión arterial.

Enfermedad cardiovascular isquémica, como

claudicación intermitente o enfermedad

coronaria.

Familiares de primer grado con enfermedad

renal.

Antecedentes nefrourológicos, como pielonefritis

a repetición o litiasis.

Existen condiciones cuyo rol aún no está claro,

como la obesidad mórbida.

EXAMENES DIAGNOSTICOS.

La detección del daño renal se puede realizar

mediante:

Examen de orina, que muestra

microalbuminuria, proteinuria y en

ocasiones, hematuria.

Estudio de imágenes, que permite observar

alteraciones anatómicas como riñones

poliquísticos, riñones en herradura o riñones únicos.

Biopsia renal, para determinar alteraciones

histológicas.

PRESENTACIÓN DE LA

HISTORIA CLÍNICA.

DATOS DEL PACIENTE.N ° historia: 1728445.

Nombre: Suarez pulido Antonio ramón.

Sexo: masculino.

Identificación: cc 1728445.

Fecha de nacimiento: 16/07/1939.

Edad:71 años/9 meses/25 días.

Dirección: cra 50B N°42-15 barranquilla.

Extracto: subsidiado nivel 1.

Telefono: 3212325278.

Empresa: caprecom EPS-S

DATOS DE INGRESO.

Tipo de atencion: hospitalizado.

Fecha de ingreso: 11/05/2011.

6:37 pm.

Cama: ur 703. hombre cama 3

Centro de atencion :1: alta complejidad calle 57#23-100

Medico: 001 hospital universitario cari

DATOS DE REMISION.

Fecha de remision:11/06/2011 12:00 am.

Acudiente: isabel hernandez.

Valor remitido: 0,00

Ips: 332 hospital barranquilla.

Autorizado por caprecom N° 3281084.

Diagnostico principal: n189 insuficiencia renal cronica no

especificada.

DIAGNOSTICO DE INGRESO.

Principal ivu

Relacionado I anemia E/E.

Relacionado II HTA

Relacionado III nefropatia hipertensiva.

Principal: INS. Renal cronica.

ENFERMEDAD ACTUAL.

Ingresa con cuadro clinico de cefalea intensa, estado

que no cede a los analgesicos, se asocia a nauseas y

vomito sin causa aparente.

REVISION POR SISTEMAS.

HTA tratada con amlodipina.

EXAMEN FISICO.

TA: 180/100mmhg.

FC: 100/min.

FR: 20/min.

T°: 37°C.

TORAX: simetrico ruidos cardiacos ritmicos no

soplo.

Murmullo vesiculas presente.

En campos pulmonares no agregados.

EXAMÉN FÍSICO.

TA: 170/120mmhg.

FC: 100/min.

FR: 16/min.

T°: 37°C.

PESO:

TALLA: 1.72 Cm.

Cabeza normocefalo.

Mucosas rosadas humedas.

Cuello: R.c ritmicos no masas.

R.R ni agregados.

Murmullo vesicular conservado

Abdomen blando depresible, no doloroso, no

masas ni megalias.

Genitourinario: sin alteraciones extremidades sin

edema.

SNC: GCS 15/15 sin defict focal o somatico.

PLAN TERAPEUTICO.

Valoracion historia clinica medicina int.

vias observadas medicos.

1 crisis hipertensiva tipo energica. UB

riñon

2 sd anemico E/E.

3 Insuficiencia renal cronica!

4 hiperuricemia XHC

EXAMENES:

Na+ SERICO

UREA SERICA

CREATININA SERICA

ACLARAMIENTO DE CREATININA

Fórmula (c-g)

VOLUMEN DE ORINA 24 h

Na+ EN ORINA

UREA EN ORINA

CREATININA EN ORINA

ACLARAMIENTO DE CREATININAOrina

IML.

Ecografia de vias urinarias :

Se practico exploracion ultrasonografica

de las fosas renales observandose:

RIÑON DERECHO:

Sus dimensiones aproximadas

8,9x4,6x4,7cm parenquimade 0,8cm.

RIÑON IZQUIERDO:

Sus dimensiones aproximadas

8,6x4,3x3,7cm parenquimade 0,8cm.

Ambos riññones con disminucion de tamaño con

alteracion en su patron ecogenico.

Relacion corticomedular disminuido a nivel del

polo inferior de Rizq se detecta la presencia de

imagen sonoluscente con contornos bien

delimitados la cual mide 1,4x1.4cm con aspecto

quisticao

Vejiga llena parcialmente durante el examen.

1 nefropatia cronica.

2 quiste renal simple izquierdo.

RX DE TORAX PORTATIL .

Silueta cardiaca dentro de los limites

normales. Moderada elongacion aortica.

Traquea permeable.

Imagen compatible con banda atelectasica

en tercio superior del hemitorax derecho.

El resto del parenquima presenta

transparencia habitual.

Angulos costotrenicos libres.

TRATAMIENTO.

La meta de la terapia es retrasar o parar la

progresión, de otra manera implacable, de ERC a IRCT.

El control de la presión arterial y el tratamiento de la

enfermedad original, siempre que sea factible, son los

amplios principios de dirección. Generalmente, son

usados los Inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina (IECAs), o el antagonista de los receptores

de angiotensina II (ARA II), dado que se ha encontrado

que ellos retardan la progresión a IRCT.

La dieta hipoproteica (0,8g de proteínas/kg de

peso del paciente/día) retrasa la aparición de los

síntomas de uremia, un efecto especialmente útil

ante TFG<25 ml/min, sin embargo, son terapias

que deben ser manejadas por nutricionistas

capacitados, pues dietas con un aporte menor de

proteínas pueden ocasionar un balance

nitrogenado negativo que contribuye a una

desnutrición.

CONCLUSIÓN.

Con la realización de esta presentacion se logro

comprender y afianzar a su vez los conceptos

histológicos puestos en practica en la

interpretación y correlación del caso clínico de

insuficiencia renal crónica entendiendo la

importancia del buen funcionamiento de este.