PRESCRIPTION des APS en PRESCRIPTION des APS en Médecine de villeMédecine de ville

Docteur PENNAMENDocteur PENNAMEN

3 GRANDES INDICATIONS PERSO3 GRANDES INDICATIONS PERSO

1/ ADO OBESES ou en SURPOIDS1/ ADO OBESES ou en SURPOIDS

2/ LOMBALGIES et RACHIALGIES 2/ LOMBALGIES et RACHIALGIES CHRONIQUES de l’ADULTE JEUNECHRONIQUES de l’ADULTE JEUNE

3/ ETATS de STRESS CHRONIQUE + FRCV 3/ ETATS de STRESS CHRONIQUE + FRCV

RACHIALGIES CHRONIQUESRACHIALGIES CHRONIQUES

KINESITHERAPIEKINESITHERAPIE

APS au CHOIX: APS au CHOIX: - Bilan clinique - Bilan clinique - conseils adaptés- conseils adaptés

SYNDROME METABOLIQUESYNDROME METABOLIQUE

OBSTACLES à la OBSTACLES à la PRESCRIPTIONPRESCRIPTION

CREDIBILITECREDIBILITE

Comment faire plus d’AP?

= Diminuer le temps passé devant la télé ou l’ordinateur

S’inscrire dans un club ou une salle (pour ceux qui aiment le sport)

Marcher (aller en cours à pieds…) Faire du vélo Aller à la piscine toutes les semaines Sortir son chien plusieurs fois par jour (en moyenne, les

propriétaires de chiens marchent 2 fois plus par jour) Prendre les escaliers…

Les Excuses +++

- Je n’ai pas le temps- Ma condition physique est mauvaise- Je suis fatigué- Ca va être long avant que je sois en forme- Je n’ai pas d’endroit où pratiquer une activité physique- Je ne suis pas habile dans les sports- Je n’ai pas assez de volonté pour persévérer- Je n’ai pas beaucoup d’argent pour pratiquer un sport- Je ne connais personne qui pourrait faire de l’exercice

avec moi…

ETAT des LIEUXETAT des LIEUX

1/ 1/ SATUT PONDERALSATUT PONDERAL:: - taille – poids –TT - taille – poids –TT - évaluation MG +++- évaluation MG +++ 2/ 2/ EVALUATION ACTIVITE PHEVALUATION ACTIVITE PHYSIQUE:YSIQUE: -tables de Ricci et-tables de Ricci et - podomètre - actinomètre- podomètre - actinomètre 3/ 3/ EVALUATION de la MOTIVATION:EVALUATION de la MOTIVATION: - interrogatoire- interrogatoire - questionnaire « poids mental »- questionnaire « poids mental »

ETAT des LIEUXETAT des LIEUX

Ex. CLINIQUE ( Ex. CLINIQUE ( app. Locomoteur – digestif)app. Locomoteur – digestif)

BILAN C.VBILAN C.V

BILAN BIOLOGIQUEBILAN BIOLOGIQUE

ENQUETE NUTRITIONNELLE / DIET.ENQUETE NUTRITIONNELLE / DIET.

CAT fonction de:CAT fonction de:

Etat physique: Etat physique:

Désirs du patientDésirs du patient

Objectifs de santé:Objectifs de santé: - perte de poids- perte de poids - lutte contre le stress- lutte contre le stress - amélioration de FRCV- amélioration de FRCV

PROPOSITIONSPROPOSITIONS

Traitement médicamenteux uniquementTraitement médicamenteux uniquement

Prise en charge nutritionnelle:Prise en charge nutritionnelle: - perte de poids- perte de poids - correction de déséquilibres micronutrionnels- correction de déséquilibres micronutrionnels - correction d’hypoglycémies- correction d’hypoglycémies - corrections des troubles digestifs- corrections des troubles digestifs

Prescription APSPrescription APS

PRESCRIPTION APSPRESCRIPTION APS

Augmentation activité quotidienneAugmentation activité quotidienne

Activité régulière programméeActivité régulière programmée:: - randonnée- randonnée - fitness- fitness

Sport de loisirSport de loisir

Coach sportifCoach sportif

SUIVI REGULIER IMPERATIFSUIVI REGULIER IMPERATIF

ADO en SURPOIDSADO en SURPOIDS

REPOPREPOP

Bouger??

Quelles conclusions tirer des résultats Quelles conclusions tirer des résultats de cette enquêtede cette enquête

• Le niveau d’activité physique semble le facteur déterminant de l’évolution de la composition corporelle d’un organisme en croissance.

• Une chute rapide du niveau d’activité et de l’intention d’activité se produit lors du passage du primaire au collège.

• Les facteurs socio-culturels ont une influence élevée sur la pratique sportive des enfants et adolescents

• Il existe des différences importantes entre filles et garçons.

Les points à respecterLes points à respecter

• L’enfant en surpoids présente une diminution globale de ses activités locomotrices

• L’enfant en surpoids a besoin d’être valorisé

• L’enfant en surpoids est plus fragile sur le plan de l’appareil locomoteur

Découverte de la locomotionDécouverte de la locomotion

• Il faut éviter la course continue

• Les lancers sont un excellent moyen de découvrir la course

• Sport collectifs avec actions brèves

Le renforcement musculaireLe renforcement musculaire

• Un problème majeur des enfants en surpoids est l’insuffisance de puissance musculaire au regard de la masse à déplacer

• Ce point soutien l’intérêt des renforcements musculaire dès le début des programmes d’entraînement

• L’augmentation de la masse musculaire est un préalable à la perte de poids

En pratiqueEn pratique

• Les plans multi variés:

• Combinent 3 ou 4 activités différentes• 10 à 15 min par activités• Alternance activité de locomotion et activité du

membre supérieur• Intérêt de toutes les activités qui utilise la projection

d’un objet: l’enfant en surpoids maîtrise l’espace

Le travail posturalLe travail postural

• Du fait même de la réduction précoce de ses activités physiques spontanées l’enfant en surpoids à un registre de réponse posturale plus limitée

• Il faut partir d’activité statiques pour aller vers des activités dynamiques

DEFI 4S-77DEFI 4S-77

RESULTATSRESULTATS

44 % diminution IMC44 % diminution IMC 32 % stagnation IMC32 % stagnation IMC 24 % augmentation IMC24 % augmentation IMC

Soit 76 % de bons résultats Soit 76 % de bons résultats pour une population de 96 enfantspour une population de 96 enfants

INTÉRÊTS des APS

- AUGMENTATION de la DÉPENSE ÉNERGÉTIQUE(DE de 1000 cal/sem ....)

- RÉGULATION de la GLYCÉMIE

= RÉGULATION DU POIDS

Avantages et Bénéfices des APS

Régulation du poids (maintien d’un poids normal, appétit, satiété)

Régulation de la glycémie (impact sur le métabolisme de l’insuline)

Amélioration des résultats scolaires (étude canadienne 2006)

Evacuation du stress, contrôle émotionnel (avant les examens)

Meilleure condition physique Renforcement des défenses immunitaires Augmentation de la confiance en soi…

Etre bien dans son corps, dans sa tête et dans sa vieEtre bien dans son corps, dans sa tête et dans sa vie

ConclusionsConclusions

• Dépister précocement le début du surpoids• Evaluer l’aptitude physique• Proposer des plans d’entraînement adaptés• Renforcer la motivation• Associer le conseil nutrionnel à l’EPS• Eviter les blessures

Deux oeufs pour maigrir… Deux oeufs pour maigrir… Par Marie Déniel. D’après International Par Marie Déniel. D’après International

Journal of obesity, Août 2008. Journal of obesity, Août 2008.   

  DEUX ŒUFS pour MAIGRIR DEUX ŒUFS pour MAIGRIR Une nouvelle étude confirme que le fait Une nouvelle étude confirme que le fait de manger deux œufs au petit-déjeuner, de manger deux œufs au petit-déjeuner, dans le cadre d’un régime hypocalorique, dans le cadre d’un régime hypocalorique,

aide les adultes qui ont un surplus de aide les adultes qui ont un surplus de poids à maigrir et à avoir plus d'énergie poids à maigrir et à avoir plus d'énergie

que ceux qui mangent un bagel de que ceux qui mangent un bagel de calories et de poids équivalents.calories et de poids équivalents.

  Les résultats de cette étude appuient Les résultats de cette étude appuient ceux d'une étude précédente, publiés ceux d'une étude précédente, publiés

dans le Journal of the American College dans le Journal of the American College of Nutrition, dans laquelle des gens qui of Nutrition, dans laquelle des gens qui mangeaient des oeufs pour déjeuner se mangeaient des oeufs pour déjeuner se sentaient plus repus et consommaient sentaient plus repus et consommaient moins de calories au repas suivant. moins de calories au repas suivant.

  "Nos études montrent que le fait de "Nos études montrent que le fait de manger des oeufs au déjeuner peut manger des oeufs au déjeuner peut

grandement favoriser la réussite d'un grandement favoriser la réussite d'un programme de perte de poids. Il semble programme de perte de poids. Il semble que les oeufs donnent une plus grande que les oeufs donnent une plus grande impression de satiété et plus d'énergie, impression de satiété et plus d'énergie, ce qui incite les gens à suivre un régime ce qui incite les gens à suivre un régime alimentaire faible en calories" déclare alimentaire faible en calories" déclare

l'investigateur principal Nikhil l'investigateur principal Nikhil Dhurandhar, professeur agrégé en Dhurandhar, professeur agrégé en

infection et en obésité à la Louisiana infection et en obésité à la Louisiana State University.State University.

  Comparativement à des sujets qui Comparativement à des sujets qui

mangeaient un bagel, les hommes et les mangeaient un bagel, les hommes et les femmes qui mangeaient 2 oeufs au petit-femmes qui mangeaient 2 oeufs au petit-

déjeuner dans le cadre d'un régime déjeuner dans le cadre d'un régime hypocaloriques de 2 mois :hypocaloriques de 2 mois :

  - perdaient 65 % plus de poids ;- perdaient 65 % plus de poids ;

- présentaient une réduction de 61 % - présentaient une réduction de 61 % plus importante de l'indice de masse plus importante de l'indice de masse

corporelle ;corporelle ;- disaient avoir plus d'énergie que les - disaient avoir plus d'énergie que les

personnes suivant un régime personnes suivant un régime hypocalorique et qui consommaient un hypocalorique et qui consommaient un

bagel au petit-déjeuner.bagel au petit-déjeuner.  

Les investigateurs ont aussi découvert Les investigateurs ont aussi découvert que ni les oeufs ni les bagels n'avaient que ni les oeufs ni les bagels n'avaient

de répercussion sur le taux de de répercussion sur le taux de cholestérol. Ces découvertes viennent cholestérol. Ces découvertes viennent

s'ajouter à plus de 30 ans de recherche, s'ajouter à plus de 30 ans de recherche, menant à la conclusion que les adultes menant à la conclusion que les adultes en bonne santé peuvent profiter des en bonne santé peuvent profiter des

oeufs sans que cela augmente oeufs sans que cela augmente significativement leur risque de maladie significativement leur risque de maladie

du coeur.du coeur.  

Référence : JS.Vander Wal, A.Gupta, Référence : JS.Vander Wal, A.Gupta, P.Khosla and N.V.Dhurandhar. Egg P.Khosla and N.V.Dhurandhar. Egg

breakfast enhances weight loss. breakfast enhances weight loss. International Journal of Obesity, publié International Journal of Obesity, publié

en ligne le 5 Août 2008.en ligne le 5 Août 2008.  

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PRESCRIPTION des APS en PRESCRIPTION des APS en Médecine de villeMédecine de ville

Docteur PENNAMENDocteur PENNAMEN

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3 GRANDES INDICATIONS PERSO3 GRANDES INDICATIONS PERSO

1/ ADO OBESES ou en SURPOIDS1/ ADO OBESES ou en SURPOIDS

2/ LOMBALGIES et RACHIALGIES 2/ LOMBALGIES et RACHIALGIES CHRONIQUES de l’ADULTE JEUNECHRONIQUES de l’ADULTE JEUNE

3/ ETATS de STRESS CHRONIQUE + FRCV 3/ ETATS de STRESS CHRONIQUE + FRCV

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RACHIALGIES CHRONIQUESRACHIALGIES CHRONIQUES

KINESITHERAPIEKINESITHERAPIE

APS au CHOIX: APS au CHOIX: - Bilan clinique - Bilan clinique - conseils adaptés- conseils adaptés

3

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SYNDROME METABOLIQUESYNDROME METABOLIQUE

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OBSTACLES à la OBSTACLES à la PRESCRIPTIONPRESCRIPTION

CREDIBILITECREDIBILITE

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ETAT des LIEUXETAT des LIEUX

1/ 1/ SATUT PONDERALSATUT PONDERAL:: - taille – poids –TT - taille – poids –TT - évaluation MG +++- évaluation MG +++ 2/ 2/ EVALUATION ACTIVITE PHEVALUATION ACTIVITE PHYSIQUE:YSIQUE: -tables de Ricci et-tables de Ricci et - podomètre - actinomètre- podomètre - actinomètre 3/ 3/ EVALUATION de la MOTIVATION:EVALUATION de la MOTIVATION: - interrogatoire- interrogatoire - questionnaire « poids mental »- questionnaire « poids mental »

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ETAT des LIEUXETAT des LIEUX

Ex. CLINIQUE ( Ex. CLINIQUE ( app. Locomoteur – digestif)app. Locomoteur – digestif)

BILAN C.VBILAN C.V

BILAN BIOLOGIQUEBILAN BIOLOGIQUE

ENQUETE NUTRITIONNELLE / DIET.ENQUETE NUTRITIONNELLE / DIET.

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CAT fonction de:CAT fonction de:

Etat physique: Etat physique:

Désirs du patientDésirs du patient

Objectifs de santé:Objectifs de santé: - perte de poids- perte de poids - lutte contre le stress- lutte contre le stress - amélioration de FRCV- amélioration de FRCV

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PROPOSITIONSPROPOSITIONS

Traitement médicamenteux uniquementTraitement médicamenteux uniquement

Prise en charge nutritionnelle:Prise en charge nutritionnelle: - perte de poids- perte de poids - correction de déséquilibres micronutrionnels- correction de déséquilibres micronutrionnels - correction d’hypoglycémies- correction d’hypoglycémies - corrections des troubles digestifs- corrections des troubles digestifs

Prescription APSPrescription APS

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PRESCRIPTION APSPRESCRIPTION APS

Augmentation activité quotidienneAugmentation activité quotidienne

Activité régulière programméeActivité régulière programmée:: - randonnée- randonnée - fitness- fitness

Sport de loisirSport de loisir

Coach sportifCoach sportif

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SUIVI REGULIER IMPERATIFSUIVI REGULIER IMPERATIF

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ADO en SURPOIDSADO en SURPOIDS

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REPOPREPOP

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Bouger??

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Quelles conclusions tirer des résultats Quelles conclusions tirer des résultats de cette enquêtede cette enquête

• Le niveau d’activité physique semble le facteur déterminant de l’évolution de la composition corporelle d’un organisme en croissance.

• Une chute rapide du niveau d’activité et de l’intention d’activité se produit lors du passage du primaire au collège.

• Les facteurs socio-culturels ont une influence élevée sur la pratique sportive des enfants et adolescents

• Il existe des différences importantes entre filles et garçons.

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18

Les points à respecterLes points à respecter

• L’enfant en surpoids présente une diminution globale de ses activités locomotrices

• L’enfant en surpoids a besoin d’être valorisé

• L’enfant en surpoids est plus fragile sur le plan de l’appareil locomoteur

19

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Découverte de la locomotionDécouverte de la locomotion

• Il faut éviter la course continue

• Les lancers sont un excellent moyen de découvrir la course

• Sport collectifs avec actions brèves

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Le renforcement musculaireLe renforcement musculaire

• Un problème majeur des enfants en surpoids est l’insuffisance de puissance musculaire au regard de la masse à déplacer

• Ce point soutien l’intérêt des renforcements musculaire dès le début des programmes d’entraînement

• L’augmentation de la masse musculaire est un préalable à la perte de poids

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21

En pratiqueEn pratique

• Les plans multi variés:

• Combinent 3 ou 4 activités différentes• 10 à 15 min par activités• Alternance activité de locomotion et activité du

membre supérieur• Intérêt de toutes les activités qui utilise la projection

d’un objet: l’enfant en surpoids maîtrise l’espace

22

22

Le travail posturalLe travail postural

• Du fait même de la réduction précoce de ses activités physiques spontanées l’enfant en surpoids à un registre de réponse posturale plus limitée

• Il faut partir d’activité statiques pour aller vers des activités dynamiques

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DEFI 4S-77DEFI 4S-77

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RESULTATSRESULTATS

44 % diminution IMC44 % diminution IMC 32 % stagnation IMC32 % stagnation IMC 24 % augmentation IMC24 % augmentation IMC

Soit 76 % de bons résultats Soit 76 % de bons résultats pour une population de 96 enfantspour une population de 96 enfants

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ConclusionsConclusions

• Dépister précocement le début du surpoids• Evaluer l’aptitude physique• Proposer des plans d’entraînement adaptés• Renforcer la motivation• Associer le conseil nutrionnel à l’EPS• Eviter les blessures

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Deux oeufs pour maigrir… Deux oeufs pour maigrir… Par Marie Déniel. D’après International Par Marie Déniel. D’après International

Journal of obesity, Août 2008. Journal of obesity, Août 2008.   

  DEUX ŒUFS pour MAIGRIR DEUX ŒUFS pour MAIGRIR Une nouvelle étude confirme que le fait Une nouvelle étude confirme que le fait de manger deux œufs au petit-déjeuner, de manger deux œufs au petit-déjeuner, dans le cadre d’un régime hypocalorique, dans le cadre d’un régime hypocalorique,

aide les adultes qui ont un surplus de aide les adultes qui ont un surplus de poids à maigrir et à avoir plus d'énergie poids à maigrir et à avoir plus d'énergie

que ceux qui mangent un bagel de que ceux qui mangent un bagel de calories et de poids équivalents.calories et de poids équivalents.

  Les résultats de cette étude appuient Les résultats de cette étude appuient ceux d'une étude précédente, publiés ceux d'une étude précédente, publiés

dans le Journal of the American College dans le Journal of the American College of Nutrition, dans laquelle des gens qui of Nutrition, dans laquelle des gens qui mangeaient des oeufs pour déjeuner se mangeaient des oeufs pour déjeuner se sentaient plus repus et consommaient sentaient plus repus et consommaient moins de calories au repas suivant. moins de calories au repas suivant.

  "Nos études montrent que le fait de "Nos études montrent que le fait de manger des oeufs au déjeuner peut manger des oeufs au déjeuner peut

grandement favoriser la réussite d'un grandement favoriser la réussite d'un programme de perte de poids. Il semble programme de perte de poids. Il semble que les oeufs donnent une plus grande que les oeufs donnent une plus grande impression de satiété et plus d'énergie, impression de satiété et plus d'énergie, ce qui incite les gens à suivre un régime ce qui incite les gens à suivre un régime alimentaire faible en calories" déclare alimentaire faible en calories" déclare

l'investigateur principal Nikhil l'investigateur principal Nikhil Dhurandhar, professeur agrégé en Dhurandhar, professeur agrégé en

infection et en obésité à la Louisiana infection et en obésité à la Louisiana State University.State University.

  Comparativement à des sujets qui Comparativement à des sujets qui

mangeaient un bagel, les hommes et les mangeaient un bagel, les hommes et les femmes qui mangeaient 2 oeufs au petit-femmes qui mangeaient 2 oeufs au petit-

déjeuner dans le cadre d'un régime déjeuner dans le cadre d'un régime hypocaloriques de 2 mois :hypocaloriques de 2 mois :

  - perdaient 65 % plus de poids ;- perdaient 65 % plus de poids ;

- présentaient une réduction de 61 % - présentaient une réduction de 61 % plus importante de l'indice de masse plus importante de l'indice de masse

corporelle ;corporelle ;- disaient avoir plus d'énergie que les - disaient avoir plus d'énergie que les

personnes suivant un régime personnes suivant un régime hypocalorique et qui consommaient un hypocalorique et qui consommaient un

bagel au petit-déjeuner.bagel au petit-déjeuner.  

Les investigateurs ont aussi découvert Les investigateurs ont aussi découvert que ni les oeufs ni les bagels n'avaient que ni les oeufs ni les bagels n'avaient

de répercussion sur le taux de de répercussion sur le taux de cholestérol. Ces découvertes viennent cholestérol. Ces découvertes viennent

s'ajouter à plus de 30 ans de recherche, s'ajouter à plus de 30 ans de recherche, menant à la conclusion que les adultes menant à la conclusion que les adultes en bonne santé peuvent profiter des en bonne santé peuvent profiter des

oeufs sans que cela augmente oeufs sans que cela augmente significativement leur risque de maladie significativement leur risque de maladie

du coeur.du coeur.  

Référence : JS.Vander Wal, A.Gupta, Référence : JS.Vander Wal, A.Gupta, P.Khosla and N.V.Dhurandhar. Egg P.Khosla and N.V.Dhurandhar. Egg

breakfast enhances weight loss. breakfast enhances weight loss. International Journal of Obesity, publié International Journal of Obesity, publié

en ligne le 5 Août 2008.en ligne le 5 Août 2008.  

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