presbes dm tipe 1
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
1/40
Presentasi Kasus
Diabetes Melitus Tipe 1
Disusun oleh:
Sarah Maulina Oktavia
G1A212112
Pembimbing:
dr. Pugud Samudro Sp.PD
SMF ILMU PENYAKIT DALAM
RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARDJO
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO2013
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
2/40
Laporan Kasus
Nama : An. DUmur : 16 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Status perkawinan : Belum menikah
Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar SMA
Alamat : Karang Pucung, BanyumasTanggal masuk : 26 September 2013 (IGD RSMS Purwokerto)
Tanggal periksa : 1 Oktober 2013 (Bangsal Asoka)
ID
ENTIT
AS----
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
3/40
Anamne
sis----
Keluhan Utama Paha kanan bengkak
Keluhan Tambahan Badan lemas berkurang
Mual berkurang
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
4/40
RPS
A
namnesis----
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
5/40
Riwayat keluhan yang sama : Diakui Riwayat hipertensi : Disangkal
Riwayat DM : Diakui Riwayat penyakit jantung : Disangkal Riwayat penyakit ginjal : Disangkal Riwayat alergi / asma : Disangkal Riwayat sakit berat lain : disangkal
RPD
Keluhan yang sama : disangkal
Riwayat Hipertensi : disangkal Riwayat DM : disangkal Riwayat peny. jantung : disangkal Riwayat peny. ginjal : disangkal Riwayat ibu DM gestasional : disangkal
RPK
Anamne
sis----
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
6/40
RSE
Anamne
sis----
Keluarga
Pasien merupakan anak bungsu, tinggal bersama kedua orang tua
dan kakak laki-lakinya. Pasien berasal dari keluarga dengan sosial
ekonomi sedang. Sumber pembiayaan kesehatan, pasien
merupakan pasien umum.
Tempat tinggal
Pasien tinggal di rumah sederhanaPekerjaan
Pasien merupakan pelajar kelas 1 SMA. Namun pasien sudah 1
tahun vakum sekolah karena penyakitnya ini.
Diet
Pasien mengaku mengikuti konsultasi gizi, sehingga makanan yang
pasien makan sudah diatur sesuai kebutuhan.
ObatPasien menggunakan insulin injeksi 20 U sejak 1 tahun yang lalu.
Namun karena keterbatasan biaya, hal ini tidak rutin dilakukan,
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
7/40
PemeriksaanFis
ik---- Keadaan Umum : BAIK
Kesadaran : Compos mentis dengan GCS 15Tanda Vital
Tekanan Darah : 110/70 mmHgNadi : 80x/menitPernapasan : 20x/menitSuhu (Peraksiller) : 36.5 C
Status Generalis
Bentuk :Simetris, mesocephalRambut : Distribusi merataVenektasi temporal : -
Konjungtiva :Anemis (+/+)Sklera : Ikterik (-/-)Palpebra : Oedem (-/-)Reflek cahaya langsung/tidak langsung: (+/+) / (+/+)
Kepala
Mata
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
8/40
Peme
riksaanF
isik----
SimetrisKelainan bentuk : (-)Discharge : (-)
Hidung
Discharge : (-)Nafas Cuping Hidung : (-)
Telinga
MulutBibir sianosis : (-)Lidah sianosis : (-)Lidah kotor : (-)
LeherTrakhea di tengahPerbesaran kelenjar tiroid : (-)Perbesaran limfonodi : (-)Peningkatan JVP : (-), JVP 5 + 2 CmH2O
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
9/40
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
10/40
PemeriksaanFi
sik----
Abdomen
Ekstremitas
Inspeksi : DATAR, jejas(-)
Auskultasi: Bising usus (+) normal.Palpasi : Nyeri tekan (-)hepar tidak teraba,lien tidak teraba,undulasi (-)
Perkusi : Timpani, pekak alih (-), pekak sisi (-)
Superior dekstra/sinistra : Oedem (-/-)Inferior dekstra/sinistra : Oedem (+/-)
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
11/40
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Darah Lengkap
Hemoglobin L 8.5 g/dL 12,016,0
Leukosit 10.130 /uL 480010800 Hematokrit L 23 % 3747
Eritrosit L 2.9 10^6/uL 4,25,4
Trombosit 363.000 /uL 150.000450.000
MCV 87,6 fL 7999
MCH 29,7 pg 2731
MCHC 33,9 % 3337 RDW 14,2 % 11,514,5
MPV 9,5 fL 7,211,1
Hitung Jenis Leukosit
Basofil 0.2 % 0,01,0
Eosinofil L 0,2 % 2,04,0
Batang L 1.0 % 2,05,0
Segmen H 83.0 % 40,070,0
Limfosit L 10.3 % 25,040,0
Monosit 3.1 % 2,08,0
Kimia Klinik
Ureum darah 25.3 mg/dl 14,9838,52
Kreatinin darah 0.77 mg/dL 0,601,00
Glukosa sewaktu H 522 mg/dL 200
PemeriksaanPenunjang---- Laboratorium
26 Sept 2013
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
12/40
Pemeriksaan Penunjang
TANGGAL
26/09/13 27/09/13 28/09/13 29/09/13 30/09/13
GDS 522 542 443 307 345 319 541 402 347 179 336 139 347 333 198 192 23
0
100
200
300
400
500
600
26/09/13 27/09/13 28/09/13 29/09/13 30/09/13
TANGGAL
GDS
GDS
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
13/40
Diagnosa Kerja :
Diabetes Melitus tipe 1
Anemia Hemolitik
Terapi
Farmakologi
IVFD NaCl 0.9 % Ranitidine 2x1 amp NB 5000 1x1 amp
Inj. Lantus 10-0-0unit Inj. Novorapid 3x4
unit SC Transfusi PRC 2
kolf
Non Farmakologi
Bed rest Diet gizi seimbang 50-60% kalori
10-20% protein 30% lemak Edukasi penyakit
kepada pasien dankeluarga.
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
14/40
Prognosis
Ad fungsional : dubia ad malamAd sanationam : dubia ad malamAd vitam : dubia ad malam
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
15/40
Tinjauan Pustaka
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
16/40
Istilah diabetes mellitus (DM) menggambarkan gangguan metabolik oleh karenamultiple etiologi yang dikarakterisasikan dengan hiperglikemia kronik yangmengganggu metabolism karbohidrat, lemak dan protein yang diakibatkan karenadefek sekresi insulin, aktivitas insulin maupun oleh keduanya. DMdapat munculdengan gejala yang khas yaitu polidipsi, poliuri, polifagi (Trias Classic)
DEFINISI
DMT1 merupakan penyakit autoimun multifaktorial yang dikarakteristikkan denganadanya defisiensi insulin, dikarenakan perusakan sel beta pancreas yang dimediasioleh sel T
DM Tipe 1
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
17/40
Gen HLA Gen IDDM 1-18 Gen PTPN 22 Gen CTLA -4
Genetik
Konsumsi Glutamat Infeksi Virus
Bahan toksikLingkungan
Etiologi----
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
18/40
ANATOMI
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
19/40
PATOFISIOLOGI
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
20/40
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
21/40
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
22/40
Penegakkan Diagnosis
Kriteria diagnosis untuk diabetes melitus tipe 1 hampir sama sama dengandiabetes mellitus tipe 2, yaitu ;
Gejala klasik diabetes (poliuria, polidipsi, polifagi, dan penurunan beratbadan tanpa sebab yang jelas)
Konsentrasi glukosa darah sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/l)
Gula darah puasa > 126 mg/dl (7,0 mmol)
Gula darah 2 jam post prandial > 200 mg/dl (11,1 mmol/l) selama oralglucose tolerance test (OGTT). Tes dilakukan sesuai prosedur WHO, yaitumenggunakan glukosa sebanyak 75 g glukosa anhidrat dilarutkan dalam
air. Hb A1C > 6,5%
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
23/40
Karakteristik DM tipe 1 DM tipe 2
1 Onset usia Umumnya < 30 tahun Umumnya > 30 tahun
2 Berhubungan denganobesitas
Tidak Ya
3 Kecenderungan terjadiketoasidosis yangmembutuhkan insulinsebagai control dan survive
Ya Tidak
4 Kadar insulin dalam plasma Sangat rendah mungkinsampai tidak terdeteksi
Variatif ; dapat rendah,normal, atau meningkat,tergantung pada derajat
resistensi insulin dandefek sekresi insulin5 Berhubungan dengan
antigen HLA-D spesifikYa Tidak
6 Antibodi sel islet padadiagnosis
Ya Tidak
7 Patologi sel islet Insulitis, kehilangan sel
beta secara selektif
Lebih kecil, normal sel
islet ; umumnyadeposisi amyloid
8 Kecenderungan terjadikomplikasi (retinopati,nefropati, neuropati,aterosklerosis, dan penyakitcardiovascular)
Ya Ya
9 Respon terhadap obat oralantihiperglikemia
Tidak Ya
DM
type1V
SDMtyp
e2----
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
24/40
M
anajeme
ndanTerapi----
Terapi Insulin
Terapi Nutrisi (Diet)
Aktivitas Fisik
Terapi Pembedahan
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
25/40
M
anajeme
ndanTerapi----
Terapi Insulin
Terapi Nutrisi (Diet)
Aktivitas Fisik
Terapi Pembedahan
Dewasa
AnakCara Pemberian
Jenis Insulin
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
26/40
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
27/40
Cara Pemberian
Mix insulin (rapid and short insulin)
1x sebelum breakfast 1x sebelum dinnerConventional therapy
1x sebelum breakfast (mix) 1x sebelum dinner (short)
1x sebelum ngemil malam hari (intermediate)
Conventional w/ Split
Night Time Dose
1x sebelum breakfast (long) 1x injeksi tiap makan (short), kec. malamMDI of rapid/short acting
before every meal
Insulin bolus tiap makan disesuaikan jumlahkarbohidrat yang masuk dan kadar GDS
Rapid acting insulin
Intensive Therapy w/ SCinsulin infusion
(Sliding Scale)
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
28/40
Sliding Scale
Kadar GDS Insulin (U)
0 - 150 0
150 - 200 6
200 - 250 10
251 - 300 14300 - 350 18
351 - 400 22
> 400 24
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
29/40
Jenis Insulin
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
30/40
M
anajeme
ndanTerapi----
Terapi Insulin
Terapi Nutrisi (Diet)
Aktivitas Fisik
Terapi Pembedahan
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
31/40
Kalori
Protein Protein 10-20% / hari Kebutuhan 0,9 gr/kgbb/hari
Terapi Nutrisi (Diet)
Sarapan 20% Makan siang 35%
Makan malam 30%
Snack 15%
Lemak Lemak 30% / hari
Kolestrol Kolestrol < 300 mg/dl
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
32/40
Aktivitas Fisik
Olahraga teratur min 2x seminggu @ 30 menit
Hati2 hipoglikemi jika berlebihan > 30 menit
Tx : menurunkan dosis insulin + snack
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
33/40
Terapi Pembedahan
1. Transplantasi Pankreas
2. Transplantasi Pankreas-Ginjal
3. Transplantasi Islet
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
34/40
Pembahasan
Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaanpenunjang dapat disimpulkan bahwa An. D menderita DiabetesMelitus Tipe 1 dan anemia hemolitik
Anamnesis
Riwayat DMTipe 1
Polifagi Polidipsi
Poliuri Badan kurus BB turun
Px Fisik
Tampak lemas
Lab
GDS terakhir238mg/dl
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
35/40
Kriteria diagnosis untuk diabetes melitus tipe 1 hampir sama sama dengan
diabetes mellitus tipe 2, yaitu ; Gejala klasik diabetes (poliuria, polidipsi, polifagi, dan penurunan berat
badan tanpa sebab yang jelas)
Konsentrasi glukosa darah sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/l)
Gula darah puasa > 126 mg/dl (7,0 mmol)
Gula darah 2 jam post prandial > 200 mg/dl (11,1 mmol/l) selama oralglucose tolerance test (OGTT). Tes dilakukan sesuai prosedur WHO, yaitumenggunakan glukosa sebanyak 75 g glukosa anhidrat dilarutkan dalam air.
Hb A1C > 6,5%
Onset usia < 30 tahun
DMtip
e1----
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
36/40
Defisiensi Insulin
Hiperglikemik
Gangguan filtrasi
Glukosuri
Diuresis Osmotik
Poliuri
Hiperosmoler
Dehidrasi
Polidipsi
Glukosa intrasel
Metabolisme tggu
Cadangan energi
berkurang
Sinyal ke otak
polifagi
Badan lemas
glukoneogenesis
Simpanan lemak
BB turun
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
37/40
Anamnesis
Badanlemas
Px Fisik
Tampaklemas
Lab
Hb 8.5 Eritrosit 2.9 MCV 87,6 fL MCH 29,7 pg
Ane
mia----
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
38/40
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
39/40
Hiperglikemik :
dosis tunggal 0,3-0,5 unit/KgBB SC
Terapi
IVFD NaCl 0.9 % Ranitidine 2x1 amp NB 5000 1x1 amp Inj. Lantus 10-0-0 unit Inj. Novorapid 3x4 unit SC Transfusi PRC 2 kolf
MDI of rapid/short actingbefore every meal
Anak
-
8/10/2019 Presbes DM Tipe 1
40/40
Daftar PustakaHanan f al-mutairi1, ameer m mohsen1, zaidan m al-mazidi. 2007.Genetics of type 1 diabetes
mellitus. Kuwait medical journal. 2007, 39 (2):107-115 R khardori, me pauza. 2003. Type 1 diabetes mellitus: pathogenesis and advances In therapy. Int.
J. Diab. Dev. Countries (2003), vol. 23
World health organization(WHO), Department of noncommunicable disease surveillance. 1999.Definition, diagnosis And classification Of diabetes mellitus And its complications Report of a who
consultation Part 1: diagnosis and classification of Diabetes mellitus. Geneva : WHO
ke lernmark. 1999. Type 1 diabetes. Clinical chemistry 45, no. 8(b), 1999
Pierre bougn res and alain-jacques valleron. 2008. Causes of early-onset type 1 diabetes:toward data-driven Environmental approaches.NJemvol. 205, december 22, 2008
American diabetes association. 21 september 2009. Diabetes Melitus. Available at URL :http://care.diabetesjournals.org/ content/27/suppl_ 1/s5/t2.expansion.html ) Accesed on date : 5Oktober 2013
Crandall, 2007. Diabetes Mellitus. Available at URL :Http://www.merck.com/mmmpe/sec12/ch158/ch158b.html. Accesed in date : 6 Oktober 2013.
Emily loghmani Stang j, story m(eds). 2005. Diabetes mellitus: type 1 and type 2 guidelines foradolescent nutrition services.Available at URL :http://www.epi.umn.edu/let/pubs/adol_book.shtm.Accesed on date : 5 Oktober 2013.
World health organization (WHO). 2006. Guidelines for the prevention, management, and care ofdiabetes mellitus.WHO
Hussain. 2010. Diabetes mellitus, type 1: treatment & medication,Available at URL :http://emedicine.medscape.com/article/117739-treatment. Accesed on date : 6 Oktober 2013
http://www.merck.com/mmmpe/sec12/ch158/ch158b.htmlhttp://www.epi.umn.edu/let/pubs/adol_book.shtmhttp://emedicine.medscape.com/article/117739-treatmenthttp://emedicine.medscape.com/article/117739-treatmenthttp://emedicine.medscape.com/article/117739-treatmenthttp://emedicine.medscape.com/article/117739-treatmenthttp://www.epi.umn.edu/let/pubs/adol_book.shtmhttp://www.merck.com/mmmpe/sec12/ch158/ch158b.html