precentacion rcp.ppt

7/23/2019 precentacion rcp.ppt

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INTRODUCCION

• La reanimación debe ser un tema de preocupación parael personal de salud que trabaja en áreas de cuidadosintensivos y emergencia. De la forma en que actué enese momento, va a depender el éxito de la reanimación

y ser capas de trabajar eficientemente en equipo,manejando un mismo código ante las situaciones deriesgo de vida.

• s necesario identificar los pacientes de riesgo conanticipación a fin de coordinar y preparar los recursos!umanos y materiales, debido a que la postergación dela reanimación puede ser fatal, es decir, que se debeunificar la "#L$#%&'( y la #%%&'( para el manejo dela emergencia.



Parada Cardiorrespiratoria

CONCEPTO:

La parada cardiorrespiratoria )*%+ se define como una bruscainterrupción de la capacidad para bombear sangre suficiente paramantener una adecuada circulación cerebral. -eneralmente inesperada ypotencialmente reversible de la ventilación y circulación espontánea.

DIAGNOSTICO:

s esencialmente clínico y consiste en

• *érdida brusca de conciencia

• #usencia de pulsos centrales )carótidas, braquiales, femoral

• #pnea o respiración agónica

• /irada inquieta• 0udoración profusa y pegajosa

• 'tros signos cl1nicos como midriasis, cianosis, taquipnea, !ipotensión,ayudan en el diagnóstico cl1nico pero (' deben tenerse en cuenta enforma aislada.



TIPOS DE PARADA CARDIACA



Paro RespiratorioCAUSAS:

• %uerpos extra2os en v1as respiratorias )tro3os de alimentos, vómitos,mucosidades, sangre, etc.

• &n!alación de vapores o gases irritantes

• #!ogamiento, estrangulamiento

• &ntoxicación por alco!ol y dosis excesiva de medicamentos

• %!oque eléctrico, traumatismo

• 0!oc4

• &nsolación, congelamiento, quemaduras

• &nflamación y obstrucción de la garganta

• 5alta de '6 )minas, po3os, armarios, asma bronquial

• 'bstrucción masiva de las arterias pulmonares )7*

MANIFESTACIONES:• #usencia de respiración

• %ianosis en labios y u2as

• *erdida de conocimiento

• *ulso rápido y débil



PARO CARDIO RESPIRATORIO

CAUSAS:

• #taque cardiaco

• 8ipotermia profunda

• 0!oc4

• 7raumatismo cráneo encefálico

• lectrocución

•8emorragias severas• Des!idratación

• *aro respiratorio

MANIFESTACIONES:

• #usencia del pulso y respiración

• *iel pálida a veces cianótica especialmente en labios y u2as• *erdida de conocimiento

• *upila dilatada, parcialmente a los 6 o 9 minutos la dilatación es total y noreacciona a la lu3



PREVENCION DEL PARO RESPIRATORIO

%uando la lesión o enfermedad ocurre debido a que !afallado la prevención, primer barrera de seguridad, sedebe garanti3ar que se cumpla los otros pasos de lacadena de supervivencia la +#(&/#%&'(%#+D&'*$L/'(#+ preco3 y efica3, la #%7&"#%&'(

DL 0&07/# D /+-(%&# y por ultimo la+#(&/#%&'( %#+D&'*$L/'(#+ #"#(:#D# consu correspondiente estabili3ación, traslado yre!abilitación.

n base a la información recogida seg;n la secuenciadel #<%D se jerarqui3aran los principios del manejo y sedeterminarán los estudios complementarios dellaboratorio que el paciente necesita.



VALORACION



ORGANIZACIÓN INTRAHOSPITALARIA PARA ATENCION DE UN P.C.R

• n el medio !ospitalario el inicio de la +*% básica recaerá en lamayor1a de los casos en la ENFERMERA ya que suele ser laprimer persona que detecta la *.%.+.

# l primer paso tras la sospec!a de *.%.+ y la comprobación de la

pérdida de conciencia del paciente, será avisar al resto delpersonal disponible.

$n personal se encargara de

= #visar al >?$&*' D *#+#D#@

= *reparación del >%#++' D *#+#D#@

= %olocación del paciente en la posición adecuada con unatabla bajo la espalda, ya que suele estar en la cama



< 7ras la reali3ación de la maniobra de apertura de la v1aárea puede colocarse en tubo de -uedel, que impide la

obstrucción de la v1a área por ca1da de la lengua ypermite la aspiración de las secreciones. *ara colocar eltubo de -uedel se introduce en la boca en posicióninversa y a medida que avan3a se gira asegurándose de

no despla3ar la lengua !acia atrás.



% 7ras la comprobación de que existeparada respiratoria, se inicia laventilación artificial )con mascarilla y

balón autoinflable. 0i el paciente tenia puesta una 0.(.-,

se aplicará aspiración suave paravaciar el contenido gástrico. Durante laventilación se debe reali3ar lamaniobra de >presión cricoidea@ para

evitar la distensión gástrica . stamaniobra conocida como anio!ra

de Sellic" consiste en la aplicaciónsobre el cart1lago cricoides de unapresión para generar un movimientodescendente del mismo que disminuyela lu3 del esófago y evite la distensión

gástrica durante la ventilación y no sedebe suspender !asta que se !ayareali3ado la intubación endotraqueal



D 7ras la comprobación de la

ausencia de pulsocarotideo se inicia elmasaje cardiaco, con dosreanimadores, es decir unainsuflación por cada cinco

compresiones, teniendo lascompresiones durante lainsuflación. l reanimadorque reali3a el masaje debeser relevado antes de que

esté agotado y el masajedeje de ser efica3



%#++' D *#+'

• EQUIPO DE ASPIRACION: aspiración mecánica o central, catéteres de aspiracionesABC, A, 0.(.-, jeringas de BC y 6C cm.

• EQUIPO DE OLSA: bolsa de #/<$ autoinflable con reservorio adaptado para queel paciente reciba una concentración de CE a BCCE, con válvula de liberaciFn depresión o manómetro.

• !ASCARA "ACIALES: tama2os adecuados al paciente, preferentemente conbordes acolc!ados.

• EQUIPO DE INTUACION:

= Laringoscopio:Laringoscopio: con diferentes longitudes y tama2os )manteniendo las ramas delaringo a la vista por si se precisa cambiar la misma

= Lámparas y pilas de repuesto para el laringoscopio

= tubos endotraqueales calibres GH G,IH JH J,IH

= /andril o estilete para tubos endotraqueales

= 7ijeras, pin3as de magill )utilidad para introducir el tubo a través de las cuerdasvocales.

= %ánula de -uedel, cánulas far1ngeas )orofarKngeas, nasofaringeas

= "endas

= Precauciones Universales:Precauciones Universales: antiparras, camisol1n y guantes



CARRO DE PARO

= !EDICA!ENTOS DE URGENCIA:

atropina, digoxina, adrenalina, lidocaKnaal BE, dopamina, dobutamina,mida3olan, bicarbonato de sodio,soluciones fisiológica, dxa al BCE, al IE,agua destilada etc.

= !ATERIALES DESCARTALES:

agujas, catéteres venosos )B-, BJ-,llaves 9 v1as, equipos para sonda vesical)bolsa y sonda foley, 0.(.- A ABC, jeringas )BH 6,IH IH BCH 6C cm. telaad!esiva, guantes látex, guantesestériles, perfus )macroHmicrogoteros,

equipo para neumotórax, gasas, algodón,alco!ol, iodopovidona )soluciónH jabonoso



RCP

La reanimación es un procedimiento que solo se

adquiere a través de la práctica. s fundamental para eléxito de la reanimación seguir una pauta clara queimplica un proceso continuo de



+%*

• O#ETIVO: es el queuniversalmente se denominael #<%

• A: establecer una v1a A#rea

permeable• $: iniciar una $uenarespiración

• C: mantener una Circ%lación adecuada.

• La reanimación debe lograrestos objetivos en formaoportuna, ordenada y eficiente.



RCP ASICA $E%TRA HOSPITALARIA&

• %onsiste en evaluación y acciones secuenciales paramantener la ventilación y circulación efectiva de unpaciente en paro respiratorio o en *%+.

• La asistencia de la victima debe contemplar lase&%ridad en la escena tanto de la v1ctima como delreanimador. 0i la situación no es segura el reanimadordeberá movili3ar a la victima con muc!o cuidado,especialmente si !ay sospec!a de traumatismo.



'& EVALUAR EL NIVEL DE CONCIENCIA:

# 0e lleva a cabo !aciendo preguntas en vo3

alta como '(e encon(ras !ien) 'e o*es)+apri#(ae la ano, /ientras se estimulacon suavidad,

< 0i está solo pedir ayuda +socorro, +epetireste llamado durante todo el balance.

% 0i la v1ctima está inconciente y se encuentrasolo deje a la v1ctima y alerte a los servicios

médicos de emergencia )para luego volver ala v1ctima. 0i !ay 6 reanimadores una ve3reconocida la situación de emergencia, elsegundo reanimador deberá activar elsistema de emergencia médico y traer un D

# si está disponible.D Desabroc!ar la ropa que pueda molestar la

respiración )corbata, cinturón, el primer botóndel pantalón explicándole en vo3 alta -ledesa!roc.o la ropa para a*%darle arespirar/ )si la persona respira, puedeentendernos aunque no reacciona, estopermite justificar nuestras acciones portestigos eventuales



(& A: VIA AREA

• Perea!ili0ar la vía a#rea para lo

cual pondremos al paciente endec;bito supino sobre unasuperficie r1gida.

• 0e procederá mediante ele1(ensión de la ca!e0a y laelevación del en(ón )origina unadisminución de la lu3 de la faringe

• &nspeccionar la boca si se ve alg;nobjeto )c!icle, alimentos quitarlosdelicadamente, solo eliminar los

objetos que estén a la vista.



)& : UENA VENTILACION:

• *ara ello debemos MIRAR siel tórax y el abdomen sube ybaja, ESCUC2AR el sonido dela respiración cerca de la nari3y la boca y SENTIR larespiración sobre nuestra

mejilla acercándonos a la bocadel paciente

• scuc!ar y sentir lasrespiraciones nos permiteasegurar que el paciente tenga

respiraciones efectivas.



• 0i al evaluar al paciente no seobjetivan signos de respiraciónefectiva deberemos asistirlo con

apoyo ventilatorio. /anteniendo laposición de permeabilidad de lav1a aérea se iniciará la respiraciónartificial.

• La insuflación !oca a !oca: la

cabe3a del paciente se !ec!apara atrás, el socorrista cierra lanari3 del paciente con una mano,manteniendo la boca abierta delpaciente, se reali3a 6

ventilaciones de rescate )deaproximadamente Bseg cada una,mirar que el pec!o se levante



*& C: CIRCULATARIO:

• Luego de !aber reali3ado las 6 ventilaciones efectivas deberán c!equear elpulso )pulso carotKdeo. NO deberá demorarse mas de BC seg. la

b;squeda, si en ese tiempo no se detecta signos de circulación de debecomen3ar las copresiones (or3cicas coordinadas con la ventilación.

• 'Cóo se reali0a)

4 0e lleva a cabo mediante compresiones r1tmicas sobre el tórax para llevarla sangre !acia los órganos vitales

4 0e colocará el talón de las manos sobre la mitad inferior del esternFn, enel centro del pec!o entre los pe3ones

= Las compresiones deben ser -5%er(es/ y -r3pidas/ permitiendo que elpec!o vuelva a la posición original después de cada compresión.

= +eali3ar 9C compresiones torácicas y 6 insuflaciones, !asta que llegueatención médica avan3ada o la v1ctima respire

. IMPORTANTE:

%ada I ciclo de 6 ventilaciones y 9C comprensiones vuelva al paso de /0)miro, escuc!o, siento, y no olvidar siempre estar pidiendo ayuda.



RCP AVANZADA• 0upone la incorporación de instrumental )electrocardiógrafo, desfribilador

eléctrico y los dispositivos de ventilación mecánica, técnicas de aplicación yfarmacolog1a que en la mayor parte solo están al alcance del profesional deenfermer1a y médicos bien entrenados. Durante la reali3ación del +%*avan3ado NO debe detenerse las maniobras de +%* básica

O$6ETI7OS:

= stablecer la ventilación adecuada

= +establecer la actividad %ardiaca.

= (ormali3ar el ritmo card1aco = stabili3ar la !emodinámica.

Se e5ec(%ar3n los si&%ien(es pasos:

= /antenimiento de la permeabilidad y aislamiento de la v1a aérea.

= "entilación y oxigenación

= /asaje card1aco = mpleo de fármacos y ibas de administración

= /onitori3ación electrocardiográfico

= Diagnóstico y tratamiento espec1fico de las arritmias



'&LA DES"IRILACION ELECTRICA

%onstituye la máxima prioridad en lospaciente con 5.". la monitori3aciónelectrocardiográfica debe iniciarsecon las palas del desfibrilador encuanto sea posible, se colocarán lasderivaciones correspondiente

• lectrodo amarillo)M en el !ombroi3q.• lectrodo rojo)H en el !ombro dc!o.• lectrodo negro )neutro debajo del

apéndice xifoides• Pala 3pe1: en la parte derec!a del

esternFn a la altura del 9N espaciointercostal derec!o.• Pala Sep(%: se coloca a la altura

del IN espacio intercostal i3quierdol1nea media clavicular.



Te+,i+a:

• 0e interrumpe la +%* para reali3ar las descargas.

• 0e coloca un gel conductor en las paletas• 0e enciende el desfibrilador en el modo >no sincrónico@• 0e selecciona la dosis de energ1a• 0e carga el desfibrilador • 0e suspende la comprensión torácica y se colocan las paletas en el

tórax• 0e aleja a todos de la cama o camilla• 0e descarga oprimiendo en forma simultánea los 6 botones de

descarga• %omprobar que la descarga se !a producido por la contracción

muscular del paciente

• %onfirmar el ritmo y continuar el protocolo de soporte.



= n la 5." se debe aplicar inmediatamente un

c!oque eléctrico de 6CCO, si no se consigue lareversión se aplica el segundo c!oque de 6CCH9CCO y si este también falla un tercero 9CO

= n la #0&07'L&# debe confirmarse en 6

derivaciones distintas, en caso de duda entre unfibrilación y asistolia se actuará como si se tratade una fibrilación y es probable que revierta conel c!oque.

= La 7." puede no tener repercusión!emodinámica, !asta producir parada cardíaca )ausencia de pulso. l manejo de la 7." es elmismo que el de la fibrilación



(& VENTILACION ARTI"ICIAL

• Durante la +%* de administrará oxigenosuplementario a la mayor concentración posible

• BOLSA DE AMBU /MASCARILLA: se conecta auna fuente de ox1geno a un flujo de BIHBI ltsPm debedisponer de una bolsa reservorio, para poderalcan3ar concentraciones de oxigeno del nivel BCCE.La bolsa de reanimación puede conectarse al tuboendotraqueal, se el paciente está entubado o a unamascarilla facial si aun no se !a aislado la v1a aérea.

• INTUBACION ENDOTRAQUIAL: esta facilita = #islamiento seguro de la v1a aérea

= La ventilación mecánica y el aporte de altasconcentraciones de oxigeno

= La administración de drogas esenciales

= la intubación evita la distensión gástrica y la

broncoaspiraciFn, debe reali3arse en cuanto seaposible, por personal entrenado y sin interrumpir lasmaniobras de masaje card1aco y ventilación durantemas de 6CH9C seg.



)& VIA DE AD!INISTRACI-N DE "AR!ACOS

• Vía venosa periféria: es la de primera elección para administración de fluidosy fármacos. (o interfiere con el resto de las maniobras de +%*, es mas fQxil suacceso y tiene escasas complicaciones.

8%&ar de elección: en los bra3os )venas ante cubitales por la rapide3 de lacolocación y por el patrón preferencial de flujo sangu1neo, que se distribuye !acia lamitad superior del cuerpo

• Vía venosa en!ra": requiere mas tiempo y obliga a detener las maniobras dereanimación, puede asociarse a complicaciones como punción arterial, neumotórax,

!emotórax, sobre todo cuando la canali3ación se reali3a en situaciones noprogramadas 8%&ar de elección: venas yugulares interna, subclavias y femorales.• Vía en#o!ra$%ea": en caso de no conseguir colocar una vKa venosa, puede

utili3arse esta v1a para la aplicación de ciertos fármacos como la adrenalina, laatropina, la lidocaKna, solo para 53racos iso(ónicos

• Vía in!ra&sea: es una vKa de elección poco usada, pero de instaurarla es muy

sencilla manejar, se ponen las mismas dosis de fármacos y por consiguiente sepueden prefundir l1quidos a un ritmo adecuado• Vía intracardìaca: para aplicación directa de fármacos, no debe utili3arse por su

alta incidencia de complicaciones )!emotórax, neumotórax, da2o miocárdico directoy taponamiento card1aco y no aporta ning;n beneficio respecto a las otras v1as deadministración.



*& "AR!ACOS • ADRENALINA:

= l objetivo que se pretende es lograr una adecuada es(i%lación de laac(ividad cardíaca

= 0e utili3a en la asistolia y la disociación electromecánica, además se aplicaen la 5." cuando !an fallado los instintos iniciales de desfibrinación eléctrica.

= La dosis es de Bmg en bolo )Bmg concentración BBCCC o preparación BampM ml de agua destilada concentración BBC.CCC que se repiten cada 9 a Imint. si persiste la parada card1aca.

= Ipor(an(e: la adrenalina se inactiva con el bicarbonato sFdico, por lo que!ay que asegurarse de que no estén aplicando en la misma v1a.

• LIDOCAÌNA:

= sta indicada en la 5." cuando !an fallado las medidas iniciales de

desfibrilación eléctrica y aplicación de adrenalina. = La dosis es de Bmg P Ag. pudiéndose aplicar bolo adicionales de C,Img P Ag.cada BC min., sin sobrepasar una dosis total de 9mg P 4g. 7ras la reversión dela fibrilación o la 7." se mantiene una perfusiFn contin;a de lidocaKna a unadosis de 6HRmg P min.



• A!ropina:

= *uede utili3arse en la asistolia cuando !an fallado las dosis repetidas deadrenalina. s el fármaco de primera elección en la bradicardia severa decualquier tipo.

= La dosis de Bmg que se repite a los I min. si presenta la asistolia. 0eaplicarán de C,IHBmg seg;n la respuesta.

• Biar'ona!o s&#io:

= (o debe utili3arse de forma rutinaria en la *%+, se considerará suaplicación solo cuando las medidas !abituales de la +%* avan3ada como lafibrilación, la adrenalina, la lidocaKna y la intubación endotraqueal !an sidoreali3adas sin éxito.

= La dosis inicial será de Bmq P 4g. y la dosis que se puede aplicar cadaBC min. serán de C,Imq P Ag. )B molar contiene Bmq de bicarbonato. 0i

es posible se reali3arán controles anal1ticos de bicarbonato. = 0e puede infundir sin diluir



"AR!ACOS INOTROPICOS VASOPRESORES/VASODILATADORES

• Do'%!a(ina:

= IH6C ugPAg.Pmin. = Inotròpico )M aumenta la contractilidad y cronotrFpico variable )aumenta o

disminuye la 5.%• Dopa(ina:

= 0e cQlcula mgPAg.Pmin., va en suero por bomba o microgoteros. = Dosis 0edia: 9;< ugPAg.Pmin. inotròpico )contractilidad = Dosis al(a: = ;< ugPAg.Pmin. vasopresor – cronotròpico )vasoconstricción arterial.• Nora#rena"ina: = Po(en(e vasopresor diluida con bomba = dosis C,CI ugP4g.Pmin. y ajustar • Ni!ropr%sia!o #e so#io: )vasodilatador)

= sal que se diluye en el suero, protección de la lu3, dura R !. y se desec!a por que

produce un agente tóxico S tiacinatoH que produce meta!emoglobinemia, = Dosis inicial C,I ugPAg.Pmin. aumentar progresivamente la dosis. = 0i o si en bomba de infusión, siempre oni(ori0ando la presión ar(erial>

• Ni!ro)"ierina: (vasodilatador)

= "a en suero, se diluye, !ipotensa y taquicerdisa



O#ETIVOS PRICIPALES

• /antener una v1a aérea permeable y una adecuada ventilación.

• #dministrar oxigeno a alto flujo• *roveer una adecuada perfusiFn tisular.• /antenimiento del balance !1drico y electrol1tico adecuado• +eali3ar acciones para prevenir infecciones y sus complicaciones• /antenimiento de la integridad de la piel y mucosas

• vitar el estrés al paciente.



PLANI"ICACION • &nstalar 6 v1as venosas si fuera necesario o proporcionar al medico

el equipo y material para la instalación de un catéter venoso central

• 0i existe compromiso de la v1a aérea preparar el equipo deintubación endotraqueal, asegurándose que esté disponible carrode emergencia, bolsa de #/<T conectado a una fuente de oxigeno,laringos en condiciones )pilas y focos, tubos endotraqueales y elequipo de aspiración.

• %olocación de sonda vesicale y nasogQstricas

• %oordinar con otros departamentos para estudios solicitados +x,lab., %-, %%, etc.• *ara evitar el estrés, disminuir las alarmas, evitar conversaciones

inadecuadas cerca del paciente, explicarle todo los procedimientosal paciente y familiares.



•GRACIAS

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