pr-dmc-001 guías de fisioterapia

8/17/2019 Pr-dmc-001 Guías de Fisioterapia

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MANUAL DE PROTOCOLOSCLÍNICA MURILLO

Nº DE DOCUMENTO: PR-DMC-001 HOJA : 1 DE 16

GUIAS DE FISIOTERAPIA

F-PYM-001-01

ACTUALIZACIONES

No. CAMBIO REALIZADO FECHA DEACTUALIZACIÓN

0 • Primera emisión de documento bajo los estándares de lanorma ISO 9001:2000

Mayo 2007

1 • Actualización del documento bajo estándares de la normaISO 9001:2008

Abril de 2011

2 • Actualización del documento bajo estándares de la normaISO 9001:2008, se realizaron cambios en las generalidades.

Enero de 2012

3 • Actualización del documento bajo estándares de la normaISO 9001:2008.

Abril de 2014

ELABOROULTIMA

ACTUALIZACIÓNREALIZADA POR:

ULTIMA REVISIONREALIZADA POR: APROBO VIGENCIA A

PARTIR DE:

GustavoMachado

Carolina García Carlos De la Cruz Sara XiomaraAngulo

Mayo del 2007Director Medico Auxiliar de Procesos

y Métodos Director Medico Gerente






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GUÍAS DE MANEJOSERVICIO DE FISIOTERAPIA

TABLA DE CONTENIDO

1. GENERALIDADES

1.1. Requisitos Esenciales Servicio de Terapias1.2. Criterios de Ingreso y Egreso

2. TERAPIA RESPIRATORIA

2.1 Procedimientos

2.1.1. Humidificación y Suministro De Aerosoles.

2.1.2. Drenaje Postural De Segmentos Generalizados o Selectivos.

2.1.3. Drenaje Bronquial (Percusión – Vibración).

2.1.4. Aspiración de Secreciones Traqueo bronquiales.

2.1.5. Tos Asistida.

2.1.6. Revisión y Re-Educación de la Mecánica Ventiladora.

3. TERAPIA FÍSICA

3.1 Manual de Procesos y Procedimientos

3.2 Procedimientos

4. BIBLIOGRAFÍA






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1. GENERALIDADES

1.1. REQUISITOS ESENCIALES SERVICIO DE TERAPIAS

Criterios: Recurso Humano e Infraestructura

1.1.1. RECURSO HUMANO

El servicio cuenta con Fisioterapeutas

1.1.2. INFRAESTRUCTURA E INSTALACIONES FÍSICAS

El servicio cumple dispone de áreas específicas de acuerdo con los servicios

que ofrece (Terapia física y Terapia respiratoria). En materia de infraestructura

podemos encontrar en el servicio:

• Área para procedimientos la cual es ventilada y garantiza condiciones de

asepsia.

• Área para el lavado y desinfección de equipos.

• Disponibilidad de oxígeno.






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1.2. CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO

Pacientes de UCI Adulto, UCI Neonato y Hospitalizados

• El ingreso del paciente hospitalizado al servicio debe ser elaborada por

el médico tratante, en las órdenes médicas con fecha y hora de

elaboración.• La interconsulta deberá ser reportada por el departamento de enfermería

previamente elaborada en el formato de procedimientos.

• El personal de enfermería deberá suministrar los materiales necesarios

para la prestación del servicio.

• La terapista en turno realizará una evaluación o valoración del paciente

para junto con el médico determinar las pautas de tratamiento.

•

Una vez iniciada la interconsulta el médico debe continuar ordenandodiariamente para que el servicio continúe siendo prestado.

• La Fisioterapeuta en conjunto con el médico tratante decidirán la

terminación de la prestación del servicio.






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2. TERAPIA RESPIRATORIA

2.1. PROCEDIMIENTOS

La aplicación correcta de la fisioterapia respiratoria, del conocimiento adecuado

de las técnicas en cada entidad se origina de la comprensión y conocimiento de

la morfofisiología, fisiopatología y la afección pulmonar. El rendimientoterapéutico adecuado se obtiene de la combinación de varias técnicas:

• Humidificación y suministros de aerosoles.

• Drenaje postural de segmentos generalizados o selectivos.

• Drenaje bronquial (percusión, vibración).

• Aspiración de secreciones traqueo bronquiales.

• Tos asistida.

•

Revisión y re-educación de la mecánica ventilatoria• Extubaciòn.

• Mantenimiento del ventilador y del circuito.

2.1.1 HUMIDIFICACIÓN Y SUMINISTRO DE AEROSOLES

La nebulización se define como la suspensión de partículas de líquidos en

un volumen

• Ayudar a la higiene bronquial.

• Humidificación de los gases inhalados.

• Administración de medicamentos.

• Restablece y mantiene la capa mucosa.

• Hidratar las secreciones secas retenidas.

•

Estimular la expectoración mejorando su efectividad.






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2.1.2. DRENAJE POSTURAL DE SEGMENTOS GENERALIZADOS OSELECTIVOS

Facilita la eliminación de las secreciones de la porción periférica de los

pulmones hacia los bronquios mayores con ayuda de la gravedad.

Se coloca al paciente en diferentes posiciones de forma que la zona a drenar

quede por encima de los bronquios principales. Para elegir la posición correcta

debe conocerse cuál es la zona afectada. Los drenajes posturales máshabituales se realizan con el paciente sentado o en decúbito; el decúbito puede

ser lateral derecho o izquierdo, supino o prono y combinado o no con la

posición de trendelemburg.

El drenaje postural debe realizarse 1 a 3 veces al día y debe mantenerse

durante 10 minutos aproximadamente.

2.1.3. DRENAJE BRONQUIAL (PERCUSIÓN – VIBRACIÓN)

• Percusión

Se efectúa para desprender las secreciones y favorecer su movilización hacia

sus bronquios principales y la traquea. Consiste en percutir la zona afectada

con la palma de la mano ahuecada y manteniendo los brazos relajado. Es

conveniente no realizar la percusión directamente sobre la piel Se le pide al

paciente que de vez en cuando tosa y expectore.

• Vibración

Movimientos finos y rápidos que se realizan con las manos extendidas, los

dedos juntos, las palmas planas, unidos entre sí con los pulgares. Se realiza






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durante la fase espiratoria de la respiración y su objetivo es ayudar a mover lassecreciones a los bronquios mayores.

2.1.4. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES TRAQUEOBRONQUIALES

Es una aplicación de succión al tracto respiratorio del paciente para ayudarlo a

remover secreciones de las vías aéreas superiores o vías aéreas inferiores,

cuando el paciente no tiene condiciones de remover independientemente esassecreciones.

Los pasos a seguir son:

• Posicionar al paciente.

• Lavar las manos.

• Explicar el procedimiento al paciente.

• Preoxigenar al paciente.

• Verificar el correcto funcionamiento Vacutrom-Canister.

• Abrir protector de la sonda.

• Colocación de sonda al Canister.

• Colocación de guantes estériles.

• Aspiración de suero para comprobar permeabilidad de sonda y

posteriormente lubricar.

•

Introducir sonda sin aspirar y sin forzar.• Retirar aspirando intermitentemente con movimientos giratorios.

• Observar reacción del paciente en caso de complicaciones.

• Repetir el procedimiento las veces que sea necesario.

• Al finalizar retirar la sonda junto con los guantes.

• Lavarse las manos.






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2.1.5. TOS ASISTIDA

Es la expulsión forzada del aire de los pulmones; las secreciones y cuerpos

extraños de la tráquea y de los pulmones se eliminan mediante la tos y la

actividad ciliar.

2.1.6. REVISIÓN Y RE-EDUCACIÓN DE LA MECÁNICA VENTILATORIA

Cuando la ventilación pulmonar de un paciente es insuficiente para mantener

el intercambio adecuado de gases, es necesaria la ventilación mecánica

mediante un respirador artificial. Estos pueden ser volumétricos y de presión.

Una vez el paciente se encuentre en ventilación mecánica se deben tener en

cuenta algunos cuidados y controles como describiremos a continuación.

• Marcar el T.E.T. a la salida de la cavidad bucal para identificar

cualquier tipo de desplazamiento del mismo.

• Hacer una correcta fijación externa que permita su movilización

durante las manipulaciones que deben hacerse durante la aplicación

de técnicas y cuidados, con ello se evitara.

• Lesiones debido a la tracción y roce de la cinta sobre la piel.

• Progresión del T.E.T. hacia el bronquio derecho.

• Extubación

• Comprobar frecuentemente la presión de hinchado del

neumotaponamiento.

• Observar la integridad del T.E.T. que el paciente no esté mordiendo o

aprisionando de forma excesiva.

• Rotar el T.E.T. una vez por turno para evitar lesión de la mucosa.

• Higiene bucal y del T.E.T. con ello se evita posibles infecciones y se

proporciona confort al paciente.






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• Auscultación periódica de ambos campos pulmonares paracomprobar la ventilación y detectar acumulación de secreciones.

• Se controlarán periódicamente lo gases arteriales según el estado

del paciente para junto con el intensivista modificar los parámetros

ventilatorios.

• Comprobar sistemáticamente y en cada cambio de turno los ajustes

de las conexiones del circuito y alarmas del ventilador.

•

Comprobar que el modo de ventilación y las variables seleccionadasson las realmente programadas.

• Registrar periódicamente la situación del paciente teniendo en cuenta

los parámetros ventilatorios.

• Controlar el nivel de agua destilada del humidificador, que al mismo

tiempo que humedece el aire lo calienta antes de insuflarlo al

paciente.

•

Comprobar la cantidad de agua que se acumula en las tubuladuras yvaciarlas cada vez que sea necesario.

• Si el paciente ha estado 24 horas en ventilación mecánica se

cambiará el filtro bacteriano al igual que las tubuladuras, succión

cerrada, lainer y manguera siliconada cada tres días.

Para la eliminación de la ventilación mecánica cuando el paciente ya no lo

requiere se iniciará el destete el cual debe cumplir las siguientes condiciones.

• Reversión de la causa desencadenante del fallo respiratorio.

• Estabilidad hemodinámica y cardiovascular.

• Ausencia de sepsis.

• Comprobar que el paciente tiene un buen nivel de conciencia o un

Glasgow de 11 y cumplir ciertos parámetros respiratorios

• Recoger la información junto con el equipo médico que permita

escalonar la progresión del destete (CPAP, PPS, Tubo en T).

• Revisión de rayos X de tórax y gases arteriales.






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• Extubación.

Si la evolución del destete es favorable, llegamos al momento de la extubación.

Los pasos a seguir en la retirada del T.E.T. son:

Explicar el procedimiento al paciente

Suspender la N.E. y aspirar el contenido gástrico.

Tener preparado el carro de paradas con el material de intubación para

una posible reintubación en caso de fracaso del destete.

Incorporar al paciente todo lo posible.

Aspirar secreciones orofaríngeas y traqueobronquiales.

Retirar la fijación del tubo y deshinchar el balón de neumotaponamiento.

Retirar el T.E.T. al mismo tiempo que se aspiran resto de secreciones.

Colocar el sistema de oxigenación con la FiO2 programada y poner

sistema de humidificación.

Durante todo el proceso hay que estimular al enfermo para que tosa y expulse

las secreciones, aspirando estas, si es necesario.

Observar si retiene secreciones, aparece estridor laríngeo, disminuye el nivel

de conciencia o cualquier otra complicación que comprometa la ventilación

espontánea colocando soporte mecánico externo (CPAP, ventilación

espontánea con ayuda inspiratoria, ventilación en relajación de presión,ventilación con máscara nasal, etc.), incentivos respiratorios.






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• Mantenimiento del ventilador y del circuito.

Al finalizar su utilización, el ventilador debe ser separado del circuito del

paciente. Debe limpiarse enseguida, frecuentemente con bactericida de amplio

espectro.

Se cambian los filtros inspiratorios y espiratorios. Esterilización del circuito

interno del ventilador para mantenerlo libre de microorganismos. Además

periódicamente se debe limpiar el ventilador externamente con este tipo desustancias.

Antes de fijar una regulación estándar que permita la rápida puesta en marcha

y controle el funcionamiento del ventilador (auto-test).

La regulación comprende:

Modo ventilatorio: ventilación controlada.

• Flujo: 50 lpm.

• Fr :16 r/m

• Vt:500 ml

• Fio2 :50%

• Peep :3 cmH20

• Sens :0,5

• Pmáx :40 cmH2O






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3. TERAPIA FÌSICA

3.1. MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

ÁREA: Asistencial

UNIDAD FUNCIONAL: Hospitalización

PROCESO: Terapia Física

PROCEDIMIENTO: Programa y Realización de Terapia Física

OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO: Garantizar al paciente la realización

de su rehabilitación, una vez haya cumplido con los requisitos exigidos por

la institución.

Para la atención en el servicio de Terapia Física debe seguir los siguientes

pasos:

PASOS DESCRIPCION DEL PROCESO RESPONSABLE

1Acorde con la patología, evolucióno motivo de ingreso, se realiza lainterconsulta con fisioterapia.

Médico Especialista

2

Hacer llegar la interconsultasolicitada por el MédicoEspecialista al servicio de

fisioterapia.

Enfermera Jefe

3

Se revisa la historia clínica delpaciente, se procede a evaluarloprevia presentación y explicaciónsobre el motivo de la intervenciónde fisioterapia en su tratamiento.

Fisioterapeuta

4Diseña los objetivos y plan detratamiento a corto plazo durantesu estancia hospitalaria.

Fisioterapeuta

5

Consigna en la historia clínica los

datos recopilados en la anamnesisy evaluación.

Fisioterapeuta






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6 Aplicación de los procedimientosde terapia física según elrequerimiento del paciente.

Fisioterapeuta

7

Verifica con ayuda de la historiaclínica los datos del paciente talescomo nombre, edad, sexo,empresa responsable y otrosdocumentos para su facturación.

Jefe de Enfermería

8

Revisa diariamente las órdenes

médicas, notas de evolución yestudios realizados y continúa conel programa de fisioterapia si así lorequiere.

Fisioterapeuta

9

Anota en la historia clínica confecha y hora, los procedimientosrealizados y su evolución cada vezque se atiende al paciente.

Fisioterapeuta

10

Si a criterio del MédicoEspecialista debe continuar con

terapia física, lo remite porconsulta externa.

Médico Especialista

11 Seguir los pasos para su atenciónpor consulta externa.

Paciente

3.2. PROCEDIMIENTOS

La aplicación de los diferentes procedimientos en Terapia Física está

directamente relacionado con cada paciente dependiente de la edad, sexo,

diagnóstico, antecedentes familiares, antecedentes personales y evolución

actual. Dentro de los más utilizados podemos destacar los siguientes:

• Electroterapia: Es la aplicación terapéutica de corriente que puede ser

continua o alterna, galvánica o farádica, con el objeto de disminuir edemas y

dolor, reeducar e hipertrofiar músculos paréticos o paralizados por lesiones

músculo esqueléticos, neurológicas o enfermedades autoinmunes

congénitas o adquiridas.






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• Termoterapia: Es la aplicación de calor o frío con fines terapéuticos. Elcalor en sus variedades de superficial y profundo dentro de los cuales están

las compresas húmedo – calientes, rayos infrarrojos y la utilización de frío

como criorelajación, crioinmersión o criomasaje y el uso de baños de

contraste combinando calor y fríos. Indicado en procesos inflamatorios

dolorosos, edemas importantes, cicatrices, tensión muscular, fibriomialgias,

síndromes miofasciales y otros que comprometen tejidos blandos y

articulaciones.

• Mecanoterapia: se refiere a la utilización de aditamentos y equipos de

gimnasia como thera-band, pesas, entre otras, para lograr o mejorar el

acondicionamiento físico, la biomecánica postural y el entrenamiento de la

marcha en diferentes planos. Se aplica cuando se ha afectado al sistema

neuromuscular o músculo esquelético, ya sea por factores externos como

accidentes, heridas por arma blanca, arma de fuego, quemaduras y

cualquier evento lesivo; factores internos como el caso de las enfermedades

cerebrovasculares; degenerativas del sistema nervioso central y periférico;

autoinmunes y genéticos que afectan el tejido conéctivo, artritis, lupus

eritematoso sistémico, distrofias musculares, neurofibromatosis, miastemia

gravis; crónicas como la diabetes mellitus; virales como el SIDA, las

encefalitis y meningitis, entre otras.

• Técnicas Manuales: Especificas para manipulación articular, iniciación de

movimiento, estiramiento de fibras musculares, reforzamiento de patrones

de movimiento flexo – extensores en tronco y los cuatro miembros, trabajo

de coordinación y equilibrio.

Las técnicas más utilizadas de acuerdo al índice de morbilidad en nuestro

medio son: la técnica de Kabat, Bobath, Rood y Kaltelborn diseñados para

la rehabilitación en pacientes con alteraciones en el funcionamiento

neurofisiológico y motor fino y grueso.






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• Masoterapia: En sus variedades de masaje sedativo, estimulativo, de

relajación, depletivo, profundo, de tejido conectivo, digitopuntura y drenaje

linfático según las necesidades de cada paciente.






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4. BIBLIOGRAFÍA

• TERAPIA RESPIRATORIA, Carlos Salinas, 4 ediciones. Celsus.

• FISIOTERAPIA Y REANIMACIÓN RESPIRATORIA, D.Delplanque.

Masson

• ENFERMERÍA MEDICO QUIRURGICA II, Mabel Oto Cavero, salvat

editores.

•

INTERNET.






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LISTA DE DISTRIBUCIÓNCOPIA CONTROLADA

No. : AREA / CARGO / PERSONA Fecha deentrega Firma

IMPRESA MAGNETICA

X Procesos y Métodos

2 Servicio de Fisioterapia

3 Dirección Médica

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