UVEITIS

UVEITIS

Dr. Neneng.H,Sp.MBagian Ilmu Kesehatan MataUniversitas Tadulako Palu2017

ANATOMI Lapisan tengah dinding bola mata,

pigmen + p. darah tdd: iris, korpus siliar, koroid

Iris : - pemisah BMD dg BMB - pupil : mengatur chy

(diafragma) midriasis → m. dilatator pupilae

(n.simpatis) miosis → m. sfingter pupilae ( parasimpatis n.III)

ANATOMI MATA

Badan siliar (Korpus siliar) : - mengandung m. siliar

→ akomodasi - epitel (non pigmen)→ prod. HA

Koroid : - antara retina & sklera - mulai ora serata sampai n. optik

Pembagian Uveitis International Uveitis Study

Group: - U. anterior = iridosiklitis - U. posterior = koroiditis - U. intermediate = pars

planitis - Pan uveitis

Uveitis : - granulomatous - non granulomatous

Kausa : infeksi, trauma,

neoplastik, autoimun

GAMBARAN DEMOGRAFI

Dlm 1 th tdp pdrt uveitis 15 per 100.000 org

→ 75% U. anterior 17% U. posterior 8% U.in termediat >> umur 20 – 50 th

Wanita >> tu pd U. anterior Fak. Resiko : sosek ↓, psikologis (depresi)

imunologik (HLA), AIDS, endokrin (hipotiroid dg uveitis)

ETIOLOGI1. Inf. Eksogen: inf. Luka perforasi, ulkus

kornea → supuratif 2. Inf. Sekunder : sebaran infeksi dr jar. Mata

lainnya, mis; kornea, sklera, retina3. Inf. Endogen : TBC, GO,sifilis, Virus,

protozoa (Toksoplasmosis)4. Inflamasi alergik: sumber primer berada

dimana saja dlm tubuh mis; gigi, suatu wkt lolos masuk aliran drh shg terbtk respon imun

5. Autoimun→ berhub.dg RA,SLE, Sindr. Bechet’s → HLA B 27

UVEITIS ANTERIOR = Iridosiklitis- akut- kronik

IRIDOSIKLITIS AKUTGejala :1. Mata merah: inj. Perikornea2. Sakit ; ber(+) jk mata ditekan Rasa skt krn rdg akut disertai spasme iris3. Fotofobi & lakrimasi bila terkena sinar

kuat. Terjadi apabila inflamasi melibatkan

kornea, iris korpus siliar

4. Visus ↓ : cairan BMD keruh & Keratik Presipitat (KP)

Akomodasi terg3 : jk terjadi siklitis5.Kornea edem, di BMD tdp

penimbunan protein, fibrin,sel rdg → memberikan gbr “flare”,KP, hipopion.

6.Iris: edem, kripte hilang, warna iris suram

7.Pupil miosis, refleks pupil lemah

8. Iris melekat pd permukaan depan lensa → sinekia posterior, melekat pd perm. dalam kornea→ sinekia anterior Eksudat tertimbun didataran pupil→ oklusi pupil Ujung iris melekat pd permukaan lensa, meliputi seluruh pupil→ seklusi pupil9. Iris bombe→ akbt seklusi pupil→ glaukoma sekunder

Iridocyclitis with & without hypopion

Acute iridocyclitis post topical steroid

Acute HLA-B27

Flare

KP

KP

Synechiae posterior

DD Iridosiklitis glaukoma akut akut

Sakit (+) rasa tertkn sakit sekaliVisus ↓ ↓↓Merah Inj. Pc + inj.pc,episkl+Iris warna kabur warna kaburPupil miosis,ireguler

midriasis,oval refleks lmbt refleks (-)TIO awal normal meninggi

Terapi 1. Atropin 1% 3x1 tts→ melebarkan

pupil melepaskan sinekia,

mengistirahatkan iris & badan siliar, mengurangi sakit akibat spasme iris

2. Steroid; tts mata,subkonj,oral (8-12 tab/hr) atau intravena

3. Terapi spesifik→ kausa 4. Bebat mata 5. Imunosupresif, tu uveitis bilateral &

bandel

Komplikasi1. Katarak komplikata akbt

eksudasi & perlengketan lensa& iris

2. Glaukoma sekunder akbt sinekia ant, sinekia post.

3. Radang berlanjut → Endoftalmitis, panoftalmitis

4. Ablasi retina→ fibrosis CV5. Pd keadaan kronik : edema

makula, degenerasi

Uveitis menurut klinis & patologi : U. non granulomatosa - merup. Rx hipersensitivitas - tidak ditemukan kuman patogen & respon thd pemberian steroid. - Gambaran klinis inflamasi> sering uvea ant iridosiklitis U. granulomatosa - gbr patologis pd uvea post (koroiditis) - bersifat kronis - terdpt nodul kecil pd iris, sel-sel di BMD

Pem. Laboratorium Pada iridosiklitis (uveitis ant ) non granulomatous perlu diketahui

kausa, untuk itu perlu pemeriksaan thd : - tuberkulosis - histoplasmosis - uji fiksasi, komplemen dan - uji rx. hipersensitivitas

UVEITIS SPESIFIK

1. Ankylosing spondilitis - Gej. Klinik bervariasi - Berhub. dg HLA B 27 sekitar 10-60% - pdrt ankylosing spondilitis terdpt iridosiklitis non granulomatous akut /

kronik - Sering rekuren→ kerusakan permanen - Pemeriksaan : X-ray spina lumbosakral Faktor reumatoid

Ankylosing spondylitis, acute unilateral iridocyclitis

Juvenile RA, chronic iridocyclitis

Ankylosing spondylitis

2. Iridosiklitis heterokromik (Fuchs)

- Kausa tdk diketahui - Depigmentasi lap. pigmen iris &

Korp.Siliar (tanda atrofi iris) - Unilateral, jarang bilateral - Iridosiklitis kronis tanpa gej. khas merah (-) - Jarang terjadi sinekia

Fuchs heterochromic iridocyclitis

3. Pars planitis= U. Intermediat - Titik2 spt melayang2→ Muscae Volitantes - Bilateral, tanda inflam. tdk jelas → tdk disadari pdrt - Gejala uveitis ant. yg ringan - Katarak subkapsul post. - Kausa ? - R/ : Kortikosteroid

4. Lens induced uveitis - Autoimun sekunder thd Ag lensa - Protein lensa keluar (katarak traumatik, katarak hipermatur) →Ag→ inflamasi - Mata merah, nyeri, pupil miosis, visus ↓ tanda-tanda iridosiklitis - R/: Kortikosteroid topikal,sistemik atropin ED - Komplikasi: Glaukoma sekunder - Inflamasi tenang → eksraksi lensa

5. Oftalmia simpatika - Uveitis granulomatosa bilateral terjd post trauma tembus di korpus siliar - Inflamasi lbh dulu pd exciting eye diikuti sympathizing eye) - Terjadi 10 hr – 50 thn post trauma → >> pd 4 – 8 mgg - Kronik eksaserbasi berulang

Sympathetic ophthalmia

6. Bechet’s syndrom - Iridosiklitis berat, rekuren,

hipopion - Ulserasi mukosa konj., oral,

genital - Rekuren pd org dws → visus

hilang - Kausa ? Berhub. dg HLA – B5 - R/: Spesifik tdk ada Steroid Imunosupresan

Behcet syndrome,hypopion

UVEITIS POSTERIOR(KOROIDITIS)

1. Toksoplasmosis - 7 – 15% dr semua uveitis - Kausa: toksoplasma gondi

(kucing) - Klinis : retinokoroiditis exudatif

fokal - D/ : Gambaran fundus Dye test Sabin-Feldman ELISA

Toxoplasma

2. Toksokariasis- toxocara canis (anjing)

3. Kandidiasis- Candida albicans

4. ARN (Acute Retinal Necrosis)

5. Retinitis Citomegalovirus- pd pdrt HIV

PANUVEITIS 1. Sarcoidosis 50% sarcoidosis disertai uveitis bentuk iridosiklitis granulomatous 2. Tuberkulosis merupakan Uveitis kronis 3. VKH Syndrom - >> org Asia - Bilateral, kronik granulomatous mrp oftalmia simpatika - Koroiditis exudatif, vitreus keruh - Ablasi retina exudatif - R/ spesifik (-), steroid imunosupresi

Sarcoidosis, KP & iridocyclitis

Acut tuberculous uveitis with hypopion

VKH syndrome, vitiligo (skin & perilimbal)