HIV  E  TB  IN  CARCERE      Roberto  Ranieri  Ospedale  San  Paolo  –  Milano  CR  Milano  Opera    CC  San  Vi=ore  Milano  22  marzo  2014  

   

Sistema Penitenziario Italiano al 28/2/2014 [www.giustizia.it]

•  Istituti aperti à 205 •  Capienza à 47.857 p/l •  Detenuti presenti à 60.828 •  Sovraffollamento à 12.971 = + 27,1% •  Detenuti stranieri à 20.891 = 34,3% •  Donne detenute à 2.589 = 4,3% •  Detenute straniere à 1.079 = 41,7%

31.150

2.422

23.705

2.113

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

Italiani Stranieri

FemmineMaschi

Ingressi in carcere anno 2013 (59.390)

www.giustizia.it

43,5% 56,5%

Ingressi in carcere e fenomeno della porta girevole

Entrati dalla libertà con durata della permanenza fino a tre giorni, distinti per periodo di riferimento e nazionalità

8.454 detenuti x 3 giorni x €. 200/die è €. 5.072.400,00

ISTITUTO POSTI LETTO Napoli Secondigliano 39

Milano Opera 33 Taranto * 28

Genova Marassi 23 Torino Lo Russo 23

Roma Regina Coeli 20 Roma Rebibbia N.C. 13

Pisa § 12 Sassari * 10 Modena 6

* Non attivi

Posti letto per malattie infettive presso Centri Clinici

In teoria, ma spesso utilizzati per impieghi non sanitari !!!!!!!

WHO  2007  

I casi notificati o accertati indicano che nelle carceri italiane si è pervenuti nel 1994 un'incidenza pari a 290 per 100.000 (30 volte maggiore dell’incidenza nella popolazione italiana pari al 9,6 per 100.000). I nuovi casi nel 1° semestre 1995 ammontavano a 65 di cui 17 (26,1%) sono costituiti da casi secondari.

2013  

QUANTIFERON  POSITIVI  SU  MANTOUX  POSITIVI    48%  

Profilassi  per  TB  latente  

32

Flow chart presa in in carico detenuto con HIV

MOMENTI

INGRESSO

PERIODO DETENTIVO

Rilascio in libertà

ATTORI AZIONI

MEDICO SIAS • Counseling • Screening • Fattori di rischio

MEDICO INCARICATO

SPEC. INFETTIVOLOGO

• Visita presa in carico • Counselling • Screening • Esami diagnostici

• Visita / •  es.diagnostici approfonditi • Counselling • Selezione pazienti • Terapia • Monitoraggio • Follow-up

SPEC. INFETTIVOLOGO TERRITORIALE/OSPEDALIERO

• Visita • Terapia • Monitoraggio • Follow-up

32  

Terapia antiretrovirale in carcere offerta ed efficacia

34

54,1%

45,9%

0

20

40

60

80

100

% d

eten

uti i

n A

.R.T

.

soppressione della viremia in 966 detenuti in terapia

HIV-RNA + HIV-RNA -

12,4%

87,6%

0

100

200

300

400

500

600

n. d

eten

uti

574 detenuti anti-HIV+ senza terapia ARV

CD4+<350/mmcCD4+>350/mmc

35

Benefici della HAART in carcere e loro perdita dopo la liberazione

valori basali ultimo variazioni p

Linfociti CD4+ (media/mmc) 330 404 +74 <.0001

HIV-RNA, media cp/ml (log10) 59.820 (3,76) 14.200 (2,83) -45.620 (-0,93) <.0001

1.099 detenuti in HAART > 6 mesi à 292 (27%) rientrati > 3 mesi

Situazione  infePvologica  Opera:  lo  stato  immunovirologico  

DetenuV  HIV  posiVvi    su  1400                            68    (4.8%)  Età  media                                                                                                  45  anni  N°  medio  linfociV  CD4/mmc                                348  

N°  detenuV  in  ART                                                                  58    (85%)  

MoVvazioni  non  tra=amento                              80%  non  indicazione                                                                                                                                        20%  rifiuto  

N°detenuV  con  viremia  HIV  soppressa  93%  

Resistenza  di  classe                                                              >  NRTI      Prevalenza  so=oVpi  virali                                                  B  

Situazione infettivologica Opera: luci ed ombre

ü Orari di somministrazione rispettati ü  Disponibilità ed approvvigionamento farmaci

efficiente ma farmaci non sempre tempestivamente presenti nelle varie sezioni detentive

ü DOT teoricamente adottata ma non sempre possibile (problematica personale infermieristico, privacy, sovraffollamento)

ü  Frequenti discontinuazioni trattamento (> 3 giorni) per sciopero terapia, sciopero fame, rivendicazioni giudiziarie ecc., scarcerazioni

Legge n 40 dell’8 marzo 2001 Rinvio obbligatorio dell'esecuzione della pena

•  “L'articolo 146 del codice penale è sostituito dal seguente: Art. 146. - (Rinvio obbligatorio dell'esecuzione della pena). L'esecuzione di una pena, che non sia pecuniaria, è differita: 1) se deve aver luogo nei confronti di donna incinta; 2) se deve aver luogo nei confronti di madre di infante di età inferiore ad anni uno; 3) se deve aver luogo nei confronti di persona affetta da AIDS conclamata o da grave deficienza immunitaria accertate ai sensi dell'articolo 286-bis, comma 2, del codice di procedura penale, ovvero da altra malattia particolarmente grave per effetto della quale le sue condizioni di salute risultano incompatibili con lo stato di detenzione, quando la persona si trova in una fase della malattia così avanzata da non rispondere più, secondo le certificazioni del servizio sanitario penitenziario o esterno, ai trattamenti disponibili e alle terapie curative”.

v                 Casi  di  TB  2013    CR  Opera    2  casi  TB  polmonare  (1MDR  in  paziente    est  Europa  HIV  posiVvo  non  aderente  a  terapia)  2  casi  TB  polmonare  in  infermieri  sudamericani  non    contaP  del  paziente!    CC  San  Vi=ore    8  casi  (5  stranieri,  3  italiani),  3  MDR,  2  in  HIV  posiVvo