ppt gangguan bipolar
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
1/37
GANGGUAN BIPOLARDita Permata Ayu
1102009089
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
2/37
DEFINISI
Gangguan bipolar merupakan gangguan mood yangkronis dan berat yang ditandai dengan episodik
manik, hipomanik, depresi dan campuran, biasanyarekuren serta dapat berlangsung seumur hidup
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
3/37
MOOD
Suasana perasaan yang bersifat pervasif danbertahan lama, yang mewarnai persepsi
seseorang terhadap kehidupannya
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
4/37
KLASIFIKASI MOOD
Eutimia Perasaan yang luas dan serasi dengan irama hidupnya
Hipotimia Perasaan diwarnai kesedihan dan kemurungan
Disforia Perasaan yang tidak menyenangkan seperti jenuh, jengkel dan bosan
Hipertimia
Perasaan semangat dan kegairahan yang berlebihan terhadap berbagaiaktivitas kehidupan, perilaku menjadi hiperaktif dan enerjik berlebihan
Eforia Perasaan gembira dan sejahtera secara berlebihan
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
5/37
Aleksitima
Ketidakmampuan menghayati suasana perasaannya, seringkalidiungkapkan dengan emosi
Anhedonia
Perasaan dengan kehilangan minat dan kesenangan terhadap berbagai
aktivitas
Kosong
Emosi sangat dangkal, tidak atau sangat sedikit mengalami penghayatansuasana perasaan
Labil Perasaan yang berubah-ubah dari waktu ke waktu
Iritabel
Perasaan yang sensitif, mudah tersinggung, mudah marah dan seringkalibereaksi secara berlebihan terhadap apa yang tidak disenanginya
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
6/37
EPIDEMIOLOGI
Menurut American Psychiatric Association
Gangguan afektif bipolar I mencapai 0.8% dari populasi dewasamempengaruhi pria dan wanita cukup merata
Gangguan bipolar II mempengaruhi sekitar 0,5% dari populasi
lebih umum pada wanita hal ini dperkirakan dipengaruhi olehhormon, efek dari melahirkan, stressor psikososial untuk wanita,dan pembelajaran budaya yang mengajarkan wanita tidak dapatberusaha sendiri (behavioral models of learned helplessness)
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
7/37
KLASIFIKASI
Gangguan bipolar I.
Episode manik atau campuran dengan episode depresi mayor
Gangguan bipolar II
Episode hipomanik dengan episode depresi mayor
Gangguan siklotimik
Ditandai minimal dua tahun dari sejumlah periode waktugejala hipomanik dan sejumlah periode gejala depresif
Gangguan bipolar yang tidak terinci
Gangguan ini mencakup gambaran bipolar yang tidakmemenuhi kriteria di atas.
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
8/37
ETIOLOGI
Norepinefrin Serotonin Dopamin Kelainan di otak
Faktor biologi
Studi pada keluarga
Studi pada anak kembar
Faktor genetik
Stress dari lingkungan dan peristiwa dalam hidup seseorang Faktor kepribadian
Faktor psikososial
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
9/37
EPISODE MANIA
Episode mania ditandai dengan adanya eforia yang signifikan,ekspansif, atau iritabilitas yang menetap secara abnormal,
berlangsung paling sedikit satu minggu (bisa kurang, bila dirawat)
Selama periode gangguan mood tersebut, tiga atau lebih gejala dibawah ini menetap dengan derajat berat yang signifikan:
Grandiositas atau percaya diri berlebihan
Berkurangnya kebutuhan tidur
Cepat dan banyaknya pembicaraan
Lompatan gagasan atau pikiran berlomba Distrakbilitas atau perhatian mudah teralih
Peningkatan energi dan hiperaktivitas psikomotor
Meningkatnya aktivitas bertujuan (social, seksual, pekerjaan dan sekolah)
Impulsivitas atau kecenderungan melakukan tindakan-tindakan yang berbahayauntuk dirinya sendiri (ngebut, boros, investasi tanpa perhitungan yang matang).
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
10/37
Gejala-gejala tersebut tidak memenuhi kriteria episode campuran
Gangguan mood sangat berat sehingga menyebabkan hendaya yang jelasdalam fungsi pekerjaan, aktivitas social yang biasa dilakukan, hubungandengan orang lain, atau meemrlukan perawatan untuk menghindarimelukai diri sendiri atau orang lain atau dengan gambaran psikotik.
Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsung penggunaan
zat (misalnya penyalahgunaan zat, obat, atau terapi lainnya) atau kondisimedic umum misalnya hipertiroid.
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
11/37
EPISODE HIPOMANIA
Paling sedikit empat hari, secara menetap, pasien mengalamipeningkatan mood, ekspansif atau irritable yang ringan,
Paling sedikit terjadi gejala (empat gejala bila mood irritable)
Grandiositas atau meningkatnya kepercayaan diri
Berkurangnya kebutuhan tidur
Meningkatnya pembicaraan
Lompat gagasan atau pemikiran berlomba Perhatian mudah teralih
Meningkatnya aktifitas atau agitasi psikomotor
Pikiran menjadi lebih tajam
Daya nilai berkurang
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
12/37
Episode yang terjadi dikaitkan dengan perubahan yang jelas dalam fungsi yangtidak khas bagi orang tersebut ketika ia agejalaatik
Perubahan mood tersebut dapat terlihat oleh orang lain
Gangguan mood tidak cukup berat untuk menyebabkan hendaya yang jelasdalam fungsi pekerjaan, aktivitas social yang biasa dilakukan, hubungandengan orang lain, atau tidak memerlukan perawatan atau tidak dengan
gambaran psikotik.
Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsung penggunaan zat(misalnya penyalahgunaan zat, obat, atau terapi lainnya) atau kondisi medic
umum misalnya hipertiroid
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
13/37
EPISODE DEPRESI MAYOR
Minimal dua minggu pasien mengalami 5 atau lebih simptomatau tanda dan memperlihatkan terjadinya perubahan fungsi
Mood depresi sepanjang hari
Berkurangnya minat atau rasa senang yang sangat jelas sepanjang hari Menurun atau meningkatnya berat badan atau penurunan atau
peningkatan nafsu makan hampir setiap hari
Insomnia atau hipersomnia
Agitasi atau retardasi psikomotor
Kelelahan atau berkurangnya tenaga
Rasa tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan
Berkurangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, ragu-ragu
Pikiran berulang tentang kematian, bunuh diri (dengan atau tanpa rencana)atau tindakan bunuh diri.
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
14/37
Gejala yang ada tidak memenuhi kriteria untuk episode campuran
Gejala-gejala menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinik atauterjadinya hendaya social, pekerjaan atau fungsi penting lainnya
Gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsung
Gejala bukan disebabkan oleh berkabung misalnya kehilangan orang yangdicintai, gejala menetap lebih dari dua bulan atau ditandai dengan hendaya
fungsi yang jelas, preokupasi dengan rasa tidak berharga, ide bunuh diri,gejala psikotik atau retardai psikomotor
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
15/37
Memenuhi kriteria episode manic dan episode depresi mayor(kecuali untuk durasi) hampir setiap hari selama paling sedikit
satu minggu.
Gangguan mood yang cukup berat hingga menyebabkanhendaya nyata dalam fungsi pekerjaan atau aktivitas social diri
sendiri atau orang lain atau terdapat gambaran psikotik
Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsungpenggunaan zat (misalnya penyalahgunaan zat, atau obat atau
terapi lainnya) kondisi medic umum misalnya hipertiroid
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
16/37
Gangguan bipolar ringan yang awitannya berangsur-
angsur dan berkelanjutan, biasanya sebelum usia 21tahun. Gangguan ini ditandai dengan depresi
subsindrom dan hipomania yang siklusnya pendek.Selain itu, terdapat pergantian mood, kognisi danaktivitas. Perpindahan mood dapat terjadi akibat faktorpresipitasi yang tidak begitu bermakna (tiba-tiba sedihdan menarik diri setelah beberapa hari kemudianmenjadi gembira)
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
17/37
Diagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria yang terdapat dalamDSM-IV atau ICD-10
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
18/37
GANGGUAN MOOD BIPOLAR I, EPISODE
MANIA TUNGGAL
Hanya mengalami satu kali episode manic dan tidak ada riwayat depresimayor sebelumnya.
Tidak bertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, skizoafektif,Gangguan waham, atau dengan Gangguan psikotik yang tidak dapatdiklasifikasikan.
Gejala-gejala tidak disebabkan efek fisiologik langsung zat atau kondisimedic umum
Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukupbermakna atau menimbulkan hendaya dalam social, pekerjaan dan aspekfungsi penting lainnya
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
19/37
GANGGUAN MOOD BIPOLAR I, EPISODE MANIA
SAAT INI
Saat ini dalam episode manic
Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu kali episode manik, depresi,atau campuran.
Episode mood bukan skizoafektif dan tidak bertumpang tindih dengan skizofrenia,skizofreniform, Gangguan waham, atau dengan Gangguan psikotik yang tidak dapatdiklasifikasikan.
Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsung zat atau kondisi medikumum.
Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna ataumenimbulkan hendaya dalam sosial, pekerjaan dan aspek fungsi penting lainnya
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
20/37
GANGGUAN MOOD BIPOLAR I, EPISODE
HIPOMANIA SAAT INI
Saat ini dalam episode hipomanik
Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu episode manic ataucampuran
Gejala mood menyebabkan penderita yang secara klinik cukup bermaknaatau hendaya social, pekerjaan atau aspek fungsi penting lainnya
Episode mood tidak dapat dikategorikan sebagai skizoafektif dan tidakbertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, Gangguan waham,dan dengan Gangguan psikotik yang tidak dapat diklasifikasikan
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
21/37
GANGGUAN MOOD BIPOLAR I, EPISODE
CAMPURAN SAAT INI
Saat ini dalam episode campuran
Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami episode manik, depresi ataucampuran
Episode mood pada tidak dapat dikategorikan skizoafektif dan tidak bertumpangtindih dengan skizofrenia, skizifreniform, Gangguan waham, atau Gangguanpsikotik yang tidak diklasifikasikan
Gejala-gejala tidak disebabkan efek oleh fisiologik langsung zat atau kondisi medikumum
Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna ataumenimbulkan hendaya dalam social, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
22/37
GANGGUAN MOOD BIPOLAR I, EPISODE
DEPRESI SAAT INI
Saat ini dalam episode depresi mayor
Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami episode manik dan campuran
Episode mood pada kriteria tidak dapat dikategorikan sebagai skizoafektif dan tidakbertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, Gangguan waham, dan denganGangguan psikotik yang tidak dapat diklasifikasikan.
Gejala-gejala tidak disebabkan efek fisiologik langsung zat atau kondisi medik umum
Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna ataumenimbulkan hendaya dalam social, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
23/37
GANGGUAN MOOD BIPOLAR I, EPISODE YANG TIDAK
DAPAT DIKLASIFIKASIKAN
Kriteria, kecuali durasi, saat ini, memenuhi kriteria untuk manik, hipomanik,campuran atau episode depresi.
Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu episode manik atau campuran.
Episode mood pada kriteria A tidak dapat dikategorikan sebagai skizoafektif dantidak bertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, Gangguan waham,
atau dengan Gangguan psikotik yang tidak dapat diklasifikasikan di tempat lain.
Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna ataumenimbulkan hendaya dalam social, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya.
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
24/37
GANGGUAN SIKLOTIMIA
Minimal dua tahun, terdapat beberapa periode dengan gejala-gejalahipomania dan beberapa periode dengan gejala-gejala depresi yangtidak memenuhi criteria untuk Gangguan depresi mayor. Untuk anak-anak dan remaja durasinya paling sedikit satu tahun.
Selama periode dua tahun di atas penderita tidak pernah bebas darigejala-gejala pada kriteria A lebih dari dua bulan pada suatu waktu.
Tidak ada episode depresi mayor, episode manik, episode campuran,selama dua tahun Gangguan tersebut
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
25/37
Gejala-gejala pada criteria A bukan skizoafektif dan tidakbertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, gangguanwaham, atau dengan Gangguan psikotik yang tidak dapatdiklasifikasikan
Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsung zatatau kondisi medic umum
Gejala-gejala di atas menyebabkan penderitaan yang secara klinikcukup bermakna atau menimbulkan hendaya dalam social,pekerjaan atau aspek fungsi penting lainnya
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
26/37
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
27/37
NON FARMAKOLOGI
Terapikognitif
(Aaron Beck)
Terapiinterpersonal(GerradKleman)
Terapiperilaku
Terapiberorientasi-psikoanalitik
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
28/37
RAWAT INAP
Risiko bunuh diri ataupembunuhan,
Pasien yang sangatberkurang kemampuannya
untuk makan
Kebutuhan untukprosedur diagnostik
Suatu onset yangberkembang cepat
Setiap perubahan negatifdalam gejala-gejala pasien
atau perilaku
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
29/37
KEDARURATAN AGITASI AKUT
Dosis 9,75mg/injeksi dengan dosismaksimum adalah 29,25mg/hari (tiga kaliinjeksi per hari dengan interval dua jam)
Berespons dalam 45-60 menit.
Injeksi IMAripiprazol
Dosis 10mg/ injeksi dengan dosis maksimumadalah 30mg/hari. Berespons dalam 15-30 menit.
Interval pengulangan injeksi adalah dua jam.Sebanyak 90% pasien menerima hanya satu kali
injeksi dalam 24 jam pertama.
Injeksi IMOlanzapin
Dosis maksimum Lorazepam 4 mg/hari Dapat diberikan bersamaan dengan injeksi IM
Aripiprazol atau Olanzapin. Jangan dicampur dalam satu jarum suntik karena
mengganggu stabilitas antipsikotika
Injeksi IMlorazepam
LINI I
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
30/37
Lini II
Dosis 5 mg/kali injeksi Dapat diulang setelah 30 menit Dosis maksimum adalah 15 mg/hari.
Injeksi IM
Haloperidol
Dosis 10 mg/kali injeksi. Dapat diberikan bersamaan dengan injeksi
haloperidol IM. Jangan dicampur dalam satu jarum suntik.
Injeksi IMDiazepam
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
31/37
EPISODE MANIA
Lini I
Litium, divalproat, olanzapin, risperidon, quetiapin, quetiapin XR,aripiprazol, litium atau divalproat + risperidon, litium atau divalproat+ quetiapin, litium atau divalproat + olanzapin, litium atau divalproat
+ aripiprazolLini II
Karbamazepin, ECT, litium + divalproat, paliperidon
Lini III
Haloperidol, klorpromazin, litium atau divalproat haloperidol, litium +karbamazepin, klozapin
Tidak direkomendasikan
Gabapentin, topiramat, lamotrigin, risperidon+karbamazepin,
olanzapin + karbamazepin
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
32/37
EPISODE DEPRESI AKUT, GB I
Lini I
Litium, lamotrigin, quetiapin, quetiapin XR, litium atau divalproat+ SSRI, olanzapin + SSRI, litium + divalproat
Lini II Quetiapin + SSRI, divalproat, litium atau divalproat + lamotrigin
Lini III
Karbamazepin, olanzapin, litium + karbamazepin, litium atau
divalproat + venlafaksin, litium + MAOI, ECT, litium ataudivalproat atau AA + TCA, litium atau divalproat ataukarbamazepin + SSRI + lamotrigin, penambahan topiramat
Tidak direkomendasikan
Gabapentin monoterapi, aripiprazol monoterapi
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
33/37
TERAPI RUMATAN GB I
Lini I
Litium, lamotrigin monoterapi, divalproat, olanzapin, quetiapin, litiumatau divalproat + quetiapin, risperidon injeksi jangka panjang (RIJP),penambahan RIJP, aripirazol
Lini II Karbamazepin, litium + divalproat, litium + karbamazepin, litium atau
divalproat + olanzapin, litium + risperidon, litium + lamotrigin, olanzapin+ fluoksetin
Lini III
Penambahan fenitoin, penambahan olanzapin,penambahan ECT,penambahan topiramat, penambahan asam lemak omega-3, penambahanokskarbazepin
Tidak direkomendasikan
Gabapentin, topiramat atau antidepresan monoterapi
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
34/37
EPISODE DEPRESI AKUT, GB II
Lini I
Quetiapin
Lini II
Litium, lamotrigin, divalproat, litium atau divalproat +antidepresan, litium + divalproat, antipsikotika atipik +antidepresan
Lini III
Antidepresan monoterapi (terutama untuk pasien yangjarang mengalami hipomania)
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
35/37
TERAPI RUMATAN GB II
Lini I
Litium, lamotrigin
Lini II Divalproat, litium atau divalproat atau antipsikotika atipik +
antidepresan, kombinasi dua dari: litium, lamotrigin,divalproat, atau antipsikotika atipik
Lini III
Karbamazepin, antipsikotika atipik, ECT
Tidak direkomendasikan
Gabapentin
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
36/37
KOMPLIKASI
Gangguan emosi atau gangguan neurologik
Suicide
Masalah memori dan berpikir
Efek perilaku dan emosional saat fase manik pada pasien
Penyalahgunaan zat
Efek pada orang yang disayang
Asosiasi dengan gangguan fisik
-
8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar
37/37
PROGNOSIS Pasien bipolar I dengan premorbid status pekerjaan yang tidak
mendukung, ketergantungan alkohol, gejala psikotik, gejala depresidan jenis kelamin laki-laki juga mempengaruhi prognosis yangkurang baik.
Durasi pendek dari manik, usia yang tidak terlalu muda saat onsetmenghasilkan prognosis yang lebih baik.
Sekitar 7% pasien tidak memiliki gejala rekuren; 45% memilii lebihdari 1 episode, dan 40% memiliki gangguan kronik.