ppt crs nhml fix rere ira kartini

8/18/2019 Ppt Crs NHML Fix Rere Ira Kartini

1/62

Case Report Session Adriani Nadhirah 12100115092

Reni Sari Hartini12100115104

Kartini 12100115060


2/62

Pendahuluan

Limfoma Non-Hodgkin (LNH) adalah kelompok keganasaimfosit yang berasaa dari limfosit B, limfosit T dan kadang (am

berasal dari sel NK (Natural Killer) yang berada dalam sys

yang sangat heterogen, baik tipe histologis, gejala, perjalan

respon terhadap pengobatan, maupun prognosis.

. Di Amerika Serikat, 5%kasus LNH baru terjadi pada pria, dan 4%

pertahunnya. Pada tahun 1997, LNH dilaporkan sebagai penyebab kem

kanker utama pada pria usia 20-39 tahun. Insidensi LNH di Amerika Seri

National Cancer Institutetahun 1996 adalah 15.5 per 100.000.


3/62

Identitas Pasien

• Nama : Tn.M.s

• Usia : 64 Tahun

• Jenis Kelamin: Laki-laki

• Status Perkawinan: Menikah

• Alamat: Kp. Sukamantri RT/RW 02/01 Kel. Sukamantri,Kec.Karangtengan,

Kota Cianjur

• Pekerjaan: Pensiunan PNS

• Agama: Islam

• Suku : Sunda

• Tanggal masuk RS: 06 Maret 2016

• Tanggal pemeriksaan : 18 Maret 2016


4/62

Keluhan utama

•

Nyeri perut sejak 2 minggu SMRS


5/62

Riwayat penyakit sekarang

•

Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien mengeluh n

sejak 2 minggu yang lalu, nyeri perut dirasakan diselur

perut, menjalar ke bagian punggung, nyeri perut mun

bertahap dan smakin memburuk. Keluarga pasien menjelask

nyeri yang dirasakan semakin memburuk apabila pasien b

membaik ketika keadaan berbaring.


6/62

• Keluarga pasien menyatakan bahwa adanya benjolan di sel

sebelah kiri sebesar kelereng yang baru di ketahui sejak 2 m

benjolan tidak terasa nyeri, tidak panas, tidak memerah, ti

darah, nanah atau cairan lain, benjolan terasa lunak

digerakan. Keluhan disertai perut kembung terasa berat, p

mau makan (↓ nafsu makan), mual(-), muntah(-), flatus(+

pasien juga menyatakan bahwa terjadi penurunan berat b

pasien secara progresif sebayak 16 kg selama 1 minggu tan

penyebab yang jelas, selama di rumah sakit pasien sama se

BAB, dan sempat BAK berwarna seperti teh. Pasien menyeri pinggang yang muncul hilang timbul sejak 3 bulan

Keluarga pasien mengatakan adanya kulit dan mata ya

sejak 2 minggu lalu.


7/62

• Keluarga pasien menyangkal adanya benjolan di leher, dan k

jumlah benjolan di selangkangan kanan hanya ada satu,

disertai dengan benjolan disisi yang lain. Keluarga pasien m

bahwa pasien sering mengangkat beban berat, keluarg

mengatakan benjolan tidak mengalami perubahan ketika bat

maupun mengedan dan tidak hilang pada keadaan

Keluarga pasien juga menyangkal adanya demam, nyeri ten

riwayat penyakit kronis, nyeri sendi, dan pemakaian ob

jangka panjang. Keluarga pasien juga menyangkal ada

kesemutan di ekstremitas, dan menyakal pernah mengkonsu

obatan imunosupresif.


8/62

• Pasien memiliki kebiasaan merokok sejak usia 13

menghabiskan 2 bungkus rokok perhari, kebiasaan mengk

dan kopi setiap hari dengan menghabiskan 2 gelas perh

dengan kebiasaan jarang meminum air mineral, dan pa

sebagai petani sejak 2 tahun lalu setelah pensiun dan ser

sinar matahari dan sering terpapar zat kimia yaitu pupuk

Tiga bulan yang lalu pasien didiagnosis terkena Diabetes Mel

glukosa darah tertinggi 256. Pasien lalu dirawat jalan dan p

setelahnya kadar gula turun 2 hari setelahnya datang ke R

dengan keluhan sama ditambah nyeri perut, didiagnosis Hep

dirawat 1 minggu di Rumah Sakit.


9/62

Riwayat penyakit dahulu

•

Riwayat asma disangkal• Riwayat penyakit paru disangkal

• Riwayat nyeri sendi disangkal

• Riwayat penyakit ginjal disangkal

• Riwayat pernah dirawat sebelumnya disangkal


10/62

Kebiasaan

•

Riwayat suka merokok sejak usia 13 tahun (saat kelas 1 SMP• Sering mengkonsumsi kopi dan teh

• Jarang minum air putih

• Riwayat minum alkohol disangkal

• Riwayat penyalahgunaan NAPZA disangkal

• Riwayat mengkonsumsi jamu-jamuan disangkal


11/62

Pemeriksaan fisik

• Keadaan Umum : Tampak sakit berat

• Kesadaran: Samnolen GCS 8

(E2M4V2)

Tanda-tanda Vital

• Tekanan Darah : 120/70 mmHg

• Nadi : 110 kali/menit (teratur, kuat dan

penuh)

• RR: 24 kali/menit

• Suhu : 35,6oC

• Berat badan : 51 (BB

pasien sakit 68)

• Tinggi badan : 163 cm

• BMI : 19,19 kg/

• Status gizi :Kurang

(underweight)


12/62

Kulit : Kering, warna agak kuning

Kepala : Normosefali, deformitas (-)

Mata : Konjungtiva anemis (+/+),sklera

(+/+), pupil isokor, diameter 3mm/3mm

Hidung : Septum nasi di tengah, sekret (-/-)

Telinga : MAE hiperemis (-/-), sekret (-/-), serumen

Mulut : Mukosa oral kering, sianosis (-)


13/62

Leher : Trakea di tengah, tidak teraba pembesaran KGB, massa (-)

JVP 5 + 2 CmH20

Dada : Simetris

Toraks paru

Inspeksi : Pergerakan napas simetris statis dan dinamis, spider navy (-)

Palpasi: Pergerakan napas simetris statis dan dinamis, Stem fremitus

kanan = kiri

Perkusi: Sonor pada seluruh lapang paru (+/+)

Auskultasi: Vesicular (+/+), ronki basah halus (-/-) pada seluruh lapang paru

bilateral, wheezing (-/-)


14/62

Toraks Jantung

Inspeksi :Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi: Ictus cordis tidak teraba di ICS V linea Axilaris anterior

Perkusi: Batas atas : ICS III linea midklavicularis Sinistra

Batas kanan : ICS IV linea parasternalis dekstra

Batas kiri: ICS IV linea axilaris anterior sinistra

Kesan Kardiomegali : (-)

Auskultasi: Bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

Inspeksi : tampak datar

Palpasi: Supel,nyeri tekan (+) pada seluruh regio, hepatomegali (+), Splenomegali

(-), Undulasi (-)

Perkusi: Timpani

Auskultasi: Bising usus (-)


15/62

Punggung

Inspeksi : Pergerakan napas simetris statis dan dinamis

Palpasi : Pergerakan napas simetris statis dan dinamis

Auskultasi : Sulit dinilai

Pinggang : Tidak diperiksa

Ekstremitas atas : Akral hangat, CRT < 2 detik, pitting edema (-)

Ekstremitas bawah : Akral hangat, CRT < 2 detik, pitting edema (-)


16/62

Laboratorium

TANGGAL 10/3/16

HEMATOLOGI

Hemoglobin L :14-18 g/dL 10,2

Hematokrit L : 40-54 % 31

Eritrosit 3,8-5,2 juta /uL -

Leukosit 4000-10,000/ uL 10.100

Trombosit 150-400 rb /uL 300,000

Laju Endap mdarah


17/62

Laboratorium

KIMIA KLINIK

GDS Sampai 160 mg/dL 104

AST (SGOT) L


18/62

EKG


19/62

EKG

Kesan :

Identitas pasien : Tn. M (64 tahun)

Tanggal pemeriksaan : 18 maret 2016

Kalibrasi :

Kecepatan : 25 mm/sec

Amplitude : 10 mm/mv

Lead II positive

Lead AvR negative


20/62

• Ritme :

• Regular

• Gelombang p diikuti QRS kompleks

• PR interval 0,16 sec

• QRS kompleks 0,12 sec

Heart rate : 300/3 kotak besar = 100

Gelombang P :

Kontur : mulus monofasik

Konfigurasi : positive di semua lead k

Amplitudo : 0,1 mm/Mv

Durasi : 0,08 sec

QRS axis :lead I positive, AvF positi

Gelombang Q :positive di aVR

ST segmen :normal pada garis isoel

Kesimpulan :

Sinus Rythm


21/62

Thorax foto

• Curiga massa mediastinum di paratracheal kiri

• Cardiomegali tanpa bendungan paru


22/62

Rontgen

• Cor kesan agak membesar

• Efusi pleural sinistra minimal


23/62

BNO 3 Posisi

• Tidak tampak tanda-tanda ileus

• Curiga uretrolitiasis kiri setinggi VL 4-5

• Osteoartrosis VL2-5


24/62

Foto abdomen

• Osteotis tepi 2 copnus L4,L5,S1

• Meteorismus


25/62

USG Abdomen

• Splenomegali dengan lymphadenopathy di paraaorta, parailiaca, penpanc

hilus limpa menyokong suatu lymphoma maligna

• Proses kronis kedua ginjal

• Sldge di gallblader

• Efusi pleura bilateral


26/62

CT scan abdomen tanpa kontras

• Splenomegali dengan lymphadenopathy di paraaorta dan parailiaca yang

usus-usus anterior dan lateral di abdomen atas-tengah menyokong suatu

• Hepatobilier dan traktus urinarius tidak tampak kelainan

• Efusi pleura bilateral terutama kiri

• Tidak tampak efusi pleura


27/62

Diagnosis Banding

• Non Hodgkin Malignancy Lymphoma

• Hepatitis B

• CKD

• Hodgkin malignancy lymphoma

• Lymphadenopathy

• Hernia inguinalis


28/62

Diagnosis Kerja

• Non Hodgkin Malignancy Lymphoma

• Hepatitis B

• CKD


29/62

Usulan Pemeriksaan

• Hematologi :

- Darah perifer lengkap

- Gambaran darah tepi

- HBsAg

• Urinalisis :

- Urine lengkap, fungsi ginjal

• Kimia klinik :

- Gamma GT

- Cholinesterase (CHE)

- Ldh/FRAKSI

- Serum protein Elektroforesis (SPE)

- Imuno Elektroforese (IEP)

- Tes Coomb

-B2 Mikroglobulin


30/62

Tatalaksana

• Alinamin 3x1

• Pantoprazol 1x1

• Ketorolac 2x1

• Rillus 2x1

• Ciprofloxacin 2x1

• Epison syrup 4x10mg

• Cernevit 1x1

• Mycostatin 4x1


31/62

Prognosis

Quo ad vitam : malam

Quo ad functionam : dubia ad malam

Quo ad sanationam : malam


32/62

Non Hodgkin Limfoma


33/62

Definisi

Limfoma Non-Hodgkin (LNH) adalah kelompok keganasan primer imfosit y

dari limfosit B, limfosit T dan kadang (amat jarang) berasal dari sel NK

Killer) yang berada dalam system limfe


34/62

Etiologi dan faktor risiko

• Immunodefisiensi

severe combined immunodeficiency, hypogammaglobulinemia, common varia

immunodeficiency, Wiskott-Adrich syndrome,danataxia-telangiectasia

• Agen infeksius (EBV)

• Paparan lingkungan dan pekerjaan

Pertanian, peternakan

• Diet dan paparan lainnya

Konsumsi makanan tinggi lemak, merokok, paparan sinar UV


35/62

Klasifikasi (REAL-WHO)

B-cell neoplasms

I. Precursor B-cell neopasms: precursor B-acute

lymphoblastic

leukimia/lymphoblastic lymphoma (B-ALL, LBL)

II. Peripheral B-cell neoplasms

A. B-cell chronic lymphocytic leukimia/ small

lymphocytic lymphoma

B. B-cell prolymphocytic leukimia

C. Lymphoplasmacytic lymphoma/ immunocytoma

D. Mantle cell lymphoma

E. Follicular lymphoma

F. Extranoda marginal zone B-cel lymphoma or MALTtype

G. Nodal marginal zone B-cell lymphoma (monocytoid

B-cells)

H. Spenic marginal zone lymphoma (villous

lymphocytes)

I. Hairy cell leukimia

J. Plasmacytoma/ plasma cell myeloma

K. Diffuse large B-cell lymphoma

L. Burkitt's lymphoma

T-cell and putative NK-cell neoplasms

I. Precursor T-cell neopasms: precursor T-acu

lymphoblastic

leukimia/lymphoblastic lymphoma (T-ALL, LB

II. Peripheral T-cell neoplasms and NK -cell n

A. T-cell chronic lymphocytic leukimia/ proly

leukemia

B. T-cell granular lymphocytic leukemia

C. Mycosis fungoides/Sezary syndrome

D. Peripheral T-cell lymphoma,not otherwise

characterized

E. Hepatosplenic gamma/delta lymphoma

F. Subcutaneus panniculitis-like T-cell lymph

G. Angiommunoblastic T-cell lymphoma

H. Extranodal T-/NK-cell lymphoma, nasal typ

I. Enteropathy-type intestinal T-cell lymphom

J. Adult T-cell lymphoma/leukemia (HTLV 1+)

K. Anaplastic large cell lymphoma, primary s

type

L. Anaplastic large cell lymphoma, primary cu

type

M. Aggressive NK-cel leukemia


36/62

Klasifikasi (Working formulation)Low grade lymphomas

A. Small lymphocytic, consistent with CLL plasmacytoid

B. Follicular, predominantly small cleaved cell

C. Follicular, mixed small cleaved and large cell

Intermediate-grade lymphomas

D. Follicular, large cell

E. Diffuse, small cleaved cell

F. Diffuse, mixed sma and large cell

G. Diffuse large cell

High-grade lymphomas

H. Large cell, immunoblastic

I. Lymphoblastic

J. Small, non-cleaved cell Burkitt's, Non-Burkitt's


37/62

Pendekatan diagnostik

Anamnesis

Umum :

- Pembesaran kelenjar getah bening dan malaise umum

Berat badan menurun 10% daam waktu 6 bulan

Demam tinggi 38oC 1 minggu tanpa sebab

Keringat maam

- Keluhan anemia

- Keluhan organ (misalnya lambung, nasofaring)

- Penggunaan obat ( Diphantoine)

Khusus :

- Penyakit autoimun (SLE, Sjorgen, Reuma)

- Kelainan darah

- Penyakit infeksi (toksopasma, mononucleosis, tuberculosis ues, penyakit cakar kucing)

• Pemeriksaandiagnostic


38/62

Pemeriksaan diagnostic

• Laboratorium

• Rutin

Hematologi :

• Darah perifer lengkap

• Gambaran darah tepi

• Urinalisis :

Urin lengkap

• Kimia klinik :

• Gamma GT

• Cholinesterase (CHE)

• Ldh/FRAKSI

• Serum protein Elektroforesis (SPE)

• Imuno Elektroforese (IEP)

• Tes Coomb

• B2 Mikroglobulin


39/62

• Biopsi

• Aspirasi sumsusm tulang

• Radiologi (Rontgen toraks PA, CT scan abdomen)

• Cairan tubuh lain jika dilakukan pungsi

• Immunophenotuping


40/62

Stadium (Ann Arbour)

Stadium Keterangan

I Pembesaran KGB hanya 1 regio 1E : jika terkena 1 organ ekstra

limfatik tidak difus/ batas tegas

II Pembesaran 2 regio KGB atau ebih, tetapi masih satu sisi

diafragma

II2 : pembesaran 2 regio KGB dalam 1 sisi diafragma

II3 : pembesaran 3 regio KGB dalam 1 sisi diafragma

IIE : pembesaran 1 regio atau lebih KGB dalam 1 sisi

diafragma dan 1 organ ekstra limfatik tidak difus/batas tegas

III Pembesaran KGB di sisi diafragma

IV Jika mengenai 1 organ ekstra limfatik atau ebih tetapi secara

difus


41/62

Tatalaksana

• LNH Indolen stage I

1). Iradiasi

2). Kemoterapi dengan terapi radiasi

3). Extended (regional) irradiasi, untuk mencapai nodal yang bersebelahan4). Kemoterapi saja atau“Wait and see” jika terapi radiasi tidak dapat dilak

5). Sub total/total irradiasi Iymphoid (jarang). Radioterapi luas tak meningangka kesembuhan dan dapat menurunkan toleransi terhadap kemoterapi

nantinya


42/62

• LNH Indolen stage II/III/IV

1.Tanpa terapi/Wait and see:pasien asimptomatik dilakukan penundaan terapi dengan obs

2.Rituximab (anti CD 20 monoclonal antibodi; Rituxan. Mab Thera) sebagai“first line therap

tunggal atau kombinasi. Merupakan anti CD2O antibodi monoklonal kimera yang telah d

terapi LNH indolen yang relaps atau refrakier. Obat ini bekerja dengan cara aktivasi anti

sitotoksik T-sel, mungkin melalui aktivasi komplemen dan memperantarai sinyal intrasel

3. Purine nucleoside analogs (Fludarabin atau 2-klorodoksiadenosin; kiadribin) memberikan

sampai 50% pada pasien yang telah diobati/kambuh.

4. Alkylating Agent Oral(dengan atau tanpa steroid)

5.Siklofosfamid

6.Klorambusil

7. Kemoterapi Kornbinasi.


43/62

• LNH Agresif

• Non bulkystadium IA dan IIA.dengan keterlibatan ekstranodal (E)

- doxorubicin (CHOP/CHVmP/BV) minimal 3 siklus

- IFRT (ekuivalen dengan 3000 cGy dalam 10 fraksi).

- Kombinasi kemoterapi dan radioterapi pada stadium awal memberikan hasil yang lebi

dibandingkan kemoterapi saja.

• Stadium I-II ( Bulky),III dan IV

-Sikiofosfamid + Doksorubisin + Vinkristin + Prednison


44/62

• Terapi induksi I: (R-Hyper VCAD)

• Rituximab 375 mg/m2 IV hari I dan 8

• Sikiofosfamid 300mg/m2 IV setiap 12 jam hari I-3

• Vinkristin 2mg IV hari ke 4 dan 11

• Doksorubisin 25 mg/m2, infuse selama 24 jam hari ke 4 dan 5

• Deksametason 40 mg IV atau PO, hari 1-4 dan hari ke 11-14

• GranulositColony-stimulating factor (G-CSF), 5µg/kg IV atau SC setiap hhari ke 6 sampai neutropil >4500/µL


45/62

• Terapi Induksi 2: (dimulai setelah pulih dari siklus I)

• Rituximab 375mg/m2 iv infus hari 1

• Metotreksat 200 mg/rn2 iv bolus hari 1. diikuti 800mg/m2 infus IV selamaberikan larutan IV alkalin

• Leukovorin, 50mg PO diberikan 24 jam setelah infus metotreksat selesaiI5mgPO setiap 6 jarn total 8 dosis (dosis disesuaikan berdasarkan kadar metotreksat)

• Sitarabin 3000mg/m2 iv selama 1 jam setiap 12 jam total 4 dosis dimulai dosis dikurangi menjadi l000mg/m2 perdosis untuk pasien >60 tahun denkreatinin lebih dari 1,5mg/dI)


46/62

Hepatitis B

• Definisi

Hepatitis B adalah penyakit infeksi diserbabkan oleh virus hepatitis B

menimbulkan peradangan bahkan kerusakan sel –sel hati

• Etiologi

Penyebab hepatitis B adalah virus DNA yang tergolong dalam kelas hepaDmempunyai masa inkubasi 1-6 bulan.


47/62

• Orang yang beresiko tinggi menderita hepatitis B:

1. Imigran dari daerah endemis HBV

2. Pengguna obat intravena yang sering bertukar

jarum dan aat suntik

!. Peaku hubungan seksua dengan banyak orang

atau dengan orang terin"eki

#. Pria homoseksua yang se$ara seksua akti"

%. Pasien rumah sakit ji&a

'. (arapidana pria

). Pasien hemodiaisis dan pen

yang menerima produk tertent

*. +ontak serumah dengan karier

,. Pekerja sosia dibidang keseyang banyak kontak dengan d

1. Bayi yang baru ahir dari ibu t

pada saat atau seggera seteah


48/62

Gejala klinis terdiri atas 3 fase yaitu :

1. Fase Praikterik (prodromal)

Gejala non spesifik, permulaan penyakit tidak jelas, demam tinggi, ano

mual, nyeri didaerah hati disertai perubahan warna air kemih menjadi gel

Pemeriksaan laboratorium mulai tampak kelainan hati (kadar bilirubin se

dan SGPT, Fosfatose alkali, meningkat).


49/62

2. Fase lkterik

Gejala demam dan gastrointestinal tambah hebat disertai hepatomega

splenomegali. timbulnya ikterus makin hebat dengan puncak pada minggu

setelah timbul ikterus, gejala menurun dan pemeriksaan laboratorium

tes fungsi hati abnormal.


50/62

3.Fase Penyembuhan

Fase ini ditandai dengan menurunnya kadar enzim aminotransferase, pem

masih ada tetapi tidak terasa nyeri, pemeriksaan, laboratorium menjadi no

Kriteria diagnostik hepatitis BDefinisi Kriteria Diagnosis


51/62

Definisi Kriteria Diagnosis

Hepatitis B

kronis

Proses nekro-inflamasi kronis hati disebabkan oleh infeksi persisten

virus hepatitis B.

Dapat dibagi menjadi hepatitis B kronis dengan HBeAg + dan

HBeAg –

1. HBsAg + > 6 bulan

2. HBV DNA serum > 105copies/m

3. Peningkatan kadar ALT/

berkala/persisten

4. Biopsi hati menunjukkan hep

(skor nekroinflamasi > 4)

Carrier

HBsAg

inaktif

Infeksi virus hepatitis B persisten tanpa disertai proses nekro-

inflamasi

yang signifikan

1. HBsAg + > 6 bulan

2. HBeAg – , anti HBe +

3. HBV DNA serum


52/62

Tatalaksana

Golongan imunomodulasi

1.Interferon (IFN) : antivirus, immunomodulator, antiproliferatif

lamivudin 100 mg 1x1 hari selama 1 tahun

entecavir (ETV) 0,5-1 mg perhari

telbivudin (LdT) 1 x 600 mg perhari

tenofovir (TDF) 1 x 300 mg perhari

2. Timosin alfa

Merangsang fungsi sel limfosit, untuk menurunkan replikasi HBV dan menurunkan

konsentrasi/menghilangkan DNA HBV. Bisa digunakan sebagai monoterapi maupun seb

terapi bersaamaan dengan interferon


53/62

Komplikasi dan prognosis

Komplikasi bisa menjadi sirosis hepatis, yang merupakan komplikasi domi

perjalanan klinis akhir akibat necrosis sel – sel hepatosit.

Prognosis :

Dipengaruhi oleh banyak faktor yang paling utama adalah gambaran histo

respon imun tubuh penderita, dan lamanya terinfeksi hepatitis B, serta res

terhadap pengobatan.


54/62

Cronic kidney disease

Definisi :

Kerusakan ginjal yang terjadi selama lebih dari 3 bulan, berdasar kelainan

atau pertanda kerusakan ginjal seperti proteinuria.

Jika tidak ada kerusakan ginjal diagnosis CKD ditegakan jika nilai GFR <

ml/menit/1,73m2

Etiologi :

Glomerulonefritis, dm, obsturksi dan infeksi, hipertensi, dan sebab lain

Epidemiologi :

Paling banyak disebabkan oleh glomerulonefritis 46,39%


55/62

Faktor risiko :

Pasien dm atau hipertensi, autoimun disease, batu ginjal, sembuh dari gag

akut, infeksi saluran kemih, bblr, faktor sosial dan lingkungan (obesitas, ro50 tahun, keluarga individu dengan riwayat dm)

Patofisiologi :

Pre renal hipovolemia, dehidrasi, asupan cairan kurang

Renal sepsis, obat-obatan (ibuprofen atau antibiotik), glomerulonefr

Post renal obstruksi atau penyumbatan ureter atau kantung kemih, hipe

prostat, batu ginjal

• Gambaran klinis


56/62

Kelainan hemopoeisis, kelainan saluran cerna mual dan muntah, kelainan mata (Red eye synd

kulit (Gatal), neuropsikiatri (insomnia), kelaianan kardiovaskular (CHF)

• Diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Radiologis

Histopatologis

Penunjang foto polos abdomen, usg ginjal

Lab faal ginjal, penurunan kadar HB, hiper/hipokalemia, hiperphospatemia, hipokalsemia,

urinalisis, proteinuria, hematuria, leukosuria.


57/62

tatalaksana

Konservatif :

Mencegah memburuknya faal ginjal secara progresif : diet rendah protein,

jumlah kalori, kebutuhan cairan, elektrolit dan mineral

Simptomatik :

Peningkatan serum kalium jika ada asidosis metabolik, transfusi jika anem

sasaran Hb 11-12 gr/dl

Ppi jika adanya mual muntah

Hipertensi terutama ACE inhibitor

Pada penderita gagal ginjal kronik stadium 5 dilakukan hemodialisa atau

transplantasi ginjal jika gfr < 15


58/62

Prognosis :

Umumnya penderita CKD akan menuju stadium terminal

Angka progresivitas tergantung dari diagnosis yang mendasar

keberhasilan terapi, dan dari pola hidup masing masing.

Pasien yang menjalani dialisis kronik akan mempunyai angka

dan kematian yang tinggi.

Pembahasan


59/62

• Seorang laki-laki berinisial Tn. K, berumur 64 tahun, Masuk Rumah Sakit 06 Maret 2016 dengan

perut yang bertambah hebat dan adanya benjolan di selangkangan sejak ± 2 minggu SMRS. Dari k

dapat kita pikirkan adalah gangguan di system pencernaan, system urinaia, dan gangguan kelenjar

• Lebih kurang 3 bulan SMRS, os mengeluh adanya lemas serta penurunan berat badan sebanyak 16

ke Rumah Sakit, dan didiagnosis Diabetes Mellitus dan Hepatitis B. Pasien memiliki keluhan

menjadi kuning sejak 2 minggu yang lalu yang dapat di simpulkan bahwa pasien masih mender

disertai dengan nyeri pinggang yang muncul hilang timbul sejak 3 bulan lalu serta riwayat BAK ya

hasil pemeriksaan ureum kreatinin yang sangat meningkat dari anamnesis ini dapat ditegakan pa

kidney disease (CKD). Kemungkinan lymphadenopathy dapat disingkirkan karena tidak ada benjolmaupun di ketiak. Kemungkinan hernia inguinalis dapat disingkirkan karena pasien tidak memilik

beban berat, tidak ada perubahan massa yang terjadi ketika batuk, bersin atau mengedan

Kemungkinan Hodgkin malignancy liphoma juga disingkirkan karena pasien tidak mengalami dem

riwayat penyakit kronis, nyeri sendi, penurunan sensasi,dan menyangkal mengkonsumsi obat-obata

•

• Keluargapasienmenyatakanbahwaadanyabenjolandiselangkangansebelahkirisebes


60/62

• Keluarga pasien menyatakan bahwa adanya benjolan di selangkangan sebelah kiri sebes

di ketahui sejak 2 minggu lalu, benjolan tidak terasa nyeri, tidak panas, tidak memera

nanah atau cairan lain, benjolan terasa lunak dan bisa digerakan. Keluhan disertai p

berat, pasien tidak mau makan (↓ nafsu makan), mual(-), muntah(-), flatus(+). K

menyatakan bahwa terjadi penurunan berat badan pada pasien secara progresif seb

minggu tanpa adanya penyebab yang jelas, selama di rumah sakit pasien sama sekali be

BAK berwarna seperti teh. Pasien mengeluhkan nyeri pinggang yang muncul hilang tim

lalu. Keluarga pasien mengatakan adanya kulit dan mata yang kuning sejak 2 minggu la

•

Riwayat sakit darah tinggi disangkal, riwayat asma disangkal, riwayat penyakit gin

pernah dirawat sebelumnya disangkal, dan riwayat penyakit dengan keluhan yang s

sangkal.

•

Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien tampak sakit berat, dan kesadaran somdarah 120/70 mmHg, nadi 110x/menit, pernafasan 24x/menit, dan temperatur 35,60C.


61/62

• Pemeriksaan kepala, leher, thoraks paru, thoraks jantung, dan ekstremitas dalam batas normal.

dan kulit ditemukan icterus, status gizi underweight, nyeri tekan abdomen (+), dan ditemukan per

palpasi abdomen.

• Pemeriksaan penunjang thoraks foto ditemukan cardiomegali tanpa bendungan paru, efusi pleura

posisi ditemukan uretrolitiasis kiri setinggi VL 4-5, osteoartrosis VL 2-5, foto abdomen osteotis te

meteorismus. Usg abdomen ditemukan lymphadenopathy di paraaorta, parailiaca, penpancreas da

suatu lumphoma maligna, proses kronis kedua ginjal, slidge di gallblader, efusi pleura bilateral.

kontras ditemukan adanya splenomegali dengan lymphadenopathy di paraaorta dan parailiaca ya

anterior dan lateral di abdomen atas tengah menyokong suatu NHML.

• Dari pemeriksaan laboratorium, darah rutin, didapatkan Hb 10,2 g/dl,Leukosit 10.100 sel/uL,Ht

sel/uL. AST 63 U/L, ALT 41 U/L, ureum 292,2 mg/dl, kreatinin 4,72 mg/dl, asam urat 12,0 mg/dl, LD

• Penatalaksanaan yang diberikan adalah alinamin, pantoprazole, ketorolac, rillus, ciprofloxacin

mycostatin.


62/62

ppt crs nhml fix rere ira kartini

Documents