p.pankreas

7/28/2019 P.pankreas

1/23

1

PSEUDOKISTA PANKREAS

A. PENDAHULUANPseudokista pankreas merupakan kista yang paling sering ditemukan pada

pankreas yakni sekitar 75-80% dari seluruh kasus kista pankreas. Pseudokista

pankreas merupakan kumpulan dari enzim pankreas yaitu amilase, lipase dan

enterokinase yang berlebihan. Selain berisi enzim-enzim pankreas tersebut, kista

ini kadang bercampur dengan darah atau sisa jaringan nekrotik. Cairan

pseudokista ini dapat jernih tetapi dapat juga berwarna coklat atau coklat

kehitaman, tergantung pada isi cairan tadi. Psedukokista pankreas yang besar

dapat mengenai pelvis, mediastinum dan jarang pada leher atau skrotum.1,2

Penyebab yang paling sering dari pseudokista pankreas ini adalah

pankreatitis kronik, pankreatitis akut, dan trauma pada pankreas. Tiga per empat

pseudokista pankreas ini terbentuk setelah pankreatitis dan 25 % setelah trauma

pada pankreas. Penelitian lain juga menghubungkan terjadinya pseudokista

pankreas dengan obstruksi duktus pankreas dan neoplasma pankreas.2,3

Kista ini dapat terbentuk di dalam jaringan pankreas sebagai kista retensi

atau disekitar pankreas yaitu di belakang mesokolon, dan ligamentum

gastrokolikum. Kadang terdapat di retroperitoneum di belakang pankreas dan

dapat mencapai mediastinum. Karena pseudokista ini terjadi akibat kerusakan

duktus pankreatikus, letaknya dapat sepanjang duktus pankreatikus antara hilus

limpa dan doedonum.2,3

B. ANATOMIPankreas terletak melintang di bagian atas abdomen dibelakang gaster

didalam ruang retroperitoneal. Disebelah kiri kaudal pankreas mencapai hilus

limpa di arah kraniodorsal. Bagian atas kiri kaput pankreas di hubungkan dengan


2/23

2

korpus pankreas oleh leher pankreas yaitu bagian pankreas yang lebarnya

biasanya tidak lebih dari 4 cm. Arteri dan vena mesentrika superior berada di

dorsal leher pankreas. Duodenum bagian horizontal dan sebagian dari penonjolan

posterior bagian kiri bawah kaput pankreas ini yang disebut prosessus urisinatus

pankreas, melingkari arteri dan vena tadi.1

Gambar 1: Anatomi pankreas 4

Saluran Wirsungi dimulai dari kaudal pankreas sampai ke kaput pankreas

bergabung dengan saluran empedu di ampula hepatiko-pankreatika untuk

selanjutnya bermuara pada papila Vater. Saluran pankreas minor Santorini atau

duktus pankreatikus assesorius bermuara di papila minor yang terletak kira-kira

2cm proksimal dari papila mayor. Ditemukan sebanyak 60-70% variasi anatomi


3/23

3

normal. Kira-kira 30% saluran Santorini tidak masuk ke duodenum, sedangkan

5-10% saluaran Santorini bergabung dan duktus Wirsungi menjadi saluran utama

masuk ke papilla mayor, atau sama sekali tidak ada saluran Santorini. Variasi

anatomi terakhir ini disebut pankreas divisum. Diameter saluran pankreas yang

awalnya pada dewasa muda sebesar 3-4 mm dengan bertambahnya umur bisa

mencapai diameter 5-6 mm.1,5,6

Saraf simpatis ke pankreas berasal dari nervus splanknikus mayor dan

minor melalui pleksus dan ganglion seliakus. Serat saraf ini membawa serta nyeri

eferren dari pankreas . Tindakan membius sementara pleksus seliakus memotong

saraf splanknikus ini membuat nyeri yang disebabkan tumor pankreas atau

pankreatitis kronik bisa hilang.1,6

Pankreas cukup kaya akan pasokan darah arteri dan relatif tidak ada

variasi. Kaput pankreas di perdarahi oleh lengkungan anterior dan posterior yang

berasal dari arteri gastroduodenalis dan arteri mesentrika superior. Aliran limfe

dari pankreas bagian kaput masuk ke kelenjar limfe di daerah hilus limfe, ke

kelenjar limfe yang terletak di alur antara duodenum dan pankreas dan ke

kelenjar subpilorik. Aliran limfe dari bagian anterior masuk ke kelenjar limfe di

sekitar pembuluh pankreatika superior, gastrika superior, dan kelenjar limfe

sepanjang arteri hepatika, sebagian dari bagian posterior aliran limfe masuk ke

kelenjar limfe di sekitar pembuluh pankreatika inferior, mesokolika, mesentrika

superior dan aorta.1,6

Anatomi mikroskopik pankreas merupakan kelenjar ganda yang terdiri

dari dua bagian yaitu eksokrin dan endokrin. Bagian eksokrin untuk pencernaan

terdiri dari kelenjar asiner. Bagian endokrin berupa massa pulau kecil

(Langerhans) yang tersebar di seluruh pankreas. Dengan pulasan khusus

ditemukan tiga jenis sel endokrin. Sel alfa berisi granul yang tidak larut dalam

alkohol, sedang pada sel beta granul larut dalam air. Di antara kedua jenis sel


4/23

4

tersebut ditemukan sel delta yang lebih besar tetapi granulnya kurang padat

dibandingkan sel alfa.1

Gambar 2 : Vaskularisasi pankreas 6

C. FISIOLOGISekresi eksokrin

Sel eksokrin pankreas mengeluarkan cairan elektrolit dan enzim

sebanyak 1500 sampai 2500 ml sehari dengan pH 8 sampai 8,3 dan

mempunyai tekanan osmotic yang sama dengan plasma. Cairan ini

dikeluarkan oleh sel sentroasiner akibat rangsangan hormon sekretin.1

Enzim pencernaan sangat dipengaruhi oleh asupan asam amino

sehingga defisiensi protein seperti kwashiorkor akan menyebabkan kurangnya


5/23

5

fungsi eksokrin. Enzim proteolitik, lipolitik, dan amilolitik juga terdapat

dalam cairan pankreas. Beberapa enzim tersebut dihasilkan dalam bentuk

yang aktif, sedangkan yang lain dalam bentuk tidak aktif. Enzim yang tidak

aktif ini menjadi aktif di duodenum. Di sini enterokinase mengubah

tripsinogen menjadi tripsin dan tripsin ini mengubah kemotripsinogen menjadi

kemotripsin. Di dalam usus enzim proteolitik mengubah protein menjadi

peptide, lipase memecah lemak menjadi gliserol dan asam lemak dan amylase

mengubah zat tepung menjadi disakarida dan dekstrin.1

Sekresi pankreas eksokrin diatur oleh mekanisme humoral dan neural.

Asetikolin yang dibebaskan ujung n.vagus merangsang sekresi enzim

pencernaan. Hormon kolesistokinin juga merupakan perangsang yang sangat

kuat terhadap sekresi enzim sedangkan peptide vasoaktif di usus intestinal

(vasoactive intestinal peptide = VIP) merupakan perangsang kuat untuk

sekresi air dan bikarbonat. Sekresi eksokrin dipengaruhi oleh beberapa fase

makan, yaitu fase sefalik, fase gastric, fase intestinal, dan fase pasca makan

disebut postcenam.1

Fase sefalik berlangsung dengan perantaraan refleks vagus yang

menghasilkan cairan pankreas disertai pelepasan gastrin dari lambung yang

juga merangsang keluarnya enzim pankreas. Fase gastric terkait dengan

adanya makanan dalam lambung yang menyebabkan distensi. Protein dalam

makanan merangsang sekresi gastrin. Pada fase intestinal asam dalam

duodenum (fase intestinal) merangsang pengeluaran sekretin dan

kolesistokinin sehingga cairan pankreas dan bikarbonat bertambah. Fase

postcenam dimulai dengan penghambatan sekresi pankreas akibat makanan

yang telah dicerna sudah sampai ke bagian distal usus halus.1

Bila cairan pankreas ini dihentikan sekresinya, misalnya dengan

melakukan pankreatektomi atau ligasi saluran pankreas, akan terjadi gangguan


6/23

6

pencernaan dan absorpsi fraksi makanan terutama lemak sehingga timbul

gejala yang disebut steatore.1

Gambar 3: Kelenjar Pankreas 4

Sekresi endokrin

Sekresi hormon pankreas dihasilkan oleh pulau Langerhans. Setiap

pulau berdiameter 75 sampai 150 mikron yang terdiri dari sel beta 75%, sel

alfa 20%, sel delta 5% dan beberapa sel C.1

Sel alfa menghasilkan glucagon dan sel beta merupakan sumber

insulin sedang sel delta mengeluarkan somatostatin, gastrin dan polipeptida

pankreas. Glucagon yang juga dihasilkan oleh mukosa usus menyebabkan

terjadinya glikogenesis dalam hati dan mengeluarkan glukosa ke dalam aliran

darah. Funsi insulin terutama untuk memindahkan glukosa dan gula lain


7/23

7

melalui membran sel ke jaringan terutama sel otot, fibroblast, dan jaringan

lemak. Bila tidak ada glukosa, maka lemak akan digunakan untuk

metabolisme sehingga akan timbul ketosis dan asidosis. Rangsangan utama

pengeluaran insulin hanya dipengaruhi oleh kadar gula saja. Semua jenis zat

gizi seperti glukosa, asam amino, dan asam lemak merangsang pengeluaran

insulin dalam derajat yang berbeda-beda.1

D. DEFINISIPseudokista pankreas adalah pengumpulan cairan pankreas yang dibatasi

jaringan fibrous dan jaringan granulasi dari jaringan retroperitoneum, peritoneum,

atau lapisan serosa organ visera. Cairan pseudokista pankreas berisi enzim-enzim

yang dihasilkan oleh jaringan pankreas, darah, atau jaringan pankreas yang sudah

mati.5,7

E. EPIDEMIOLOGILaki-laki jarang terkena pseudokista pankreas di bandingkan dengan

perempuan. Hal ini dikarenakan dari factor prediposisi yang menunjukkan

jarangnya laki-laki yang terkena pankreatitis. 5

Berdasarkan umur, pseudokista pankreas dapat terjadi di semua golongan

umur. Pada anak-anak, pseudokista pankreas muncul sebagai akibat adanya

trauma abdomen. Sedangkan pada orang tua, harus dibedakan antara kista

neoplasma dan pseudokista pankreas.

Insidensi pseudokista pankreas adalah 5-16 % akibat dari pankreatitis akut

dan 20-40% akibat komplikasi dari pankreatitis kronik. Secara keseluruhan,

sekitar 10.000 kasus pseudokista pankreas yang dilaporkan tiap tahunnya diAmerika Serikat.

5


8/23

8

F. ETIOLOGIPenyebab tersering dari pseudokista pankreas adalah pankreatitis kronik,

pankreatitis akut, dan trauma pada pankreas. Tiga perempat terbentuk setelah

pankreatitis dan 25% setelah trauma pankreas. Penelitian lain juga

menghubungkan terjadinya pseudokista pankreas dengan obstruksi duktus

pankreas dan neoplasma pankreas.1,5

Pankreatitis AkutMenyebabkan kerusakan duktus dan jaringan pankreas, sehingga

cairan pankreas keluar ke sekitar jaringan pankreas. Cairan dapat meluas ke

kaput atau kaudal dalam jaringan retroperitoneum sampai mediastinum atau

skrotum.

Trauma PankreasTrauma dapat menggencet pankreas sehingga terjadi kerusakan duktus

pankreas dan jaringan pankreas. Enzim-enzim kelenjar pankreas dan debis

lain akibat trauma akan keluar dan terkumpul disekitar jaringan pankreas.

Pseudokista pankreas pada anak-anak lebih dari 50% disebabkan oleh trauma.

Pankreatitis Kronis

Pada pankreatitis kronis terjadi endapan protein, pembatuan dan

striktur sehingga dapat menyebabkan robekan duktus pankreas di bagian

proksimalnya. Enzim-enzim pankreas keluar dari duktus dan terkumpul di

luar duktus. Pankreatitis kronis juga menyebabkan fibrosis parensim pankreas.

Pseudokista yang terjadi disini juga kronis dindingnya sudah kuat dan pada

awalnya berada didalam kelainan pankreas.

G. PATOFISIOLOGIPseudokista pankreas dapat tunggal ataupun multipel. Multipel kista lebih

sering terjadi pada pasien dengan riwayat minum alcohol yakni terjadi sekitar

15% dari kasus yang ada. Ukuran kista bervariasi antara 2 cm-30 cm. Sekitar

sepertiga dari pseudokista pankreas terdapat di kaput pankreas, dan dua pertiga


9/23

9

terjadi di bagian kaudal. Cairan pseudokista dapat jernih atau dapat

xanthochromic. Cairan pseudokista ini mempunyai tingkat amylase, lipase dan

tripsin yang tinggi.5,7

Pankreatitis menyebabkan keluarnya cairan pankreas dari duktus dan

cairan pankreas. Cairan masuk jaringan retroperitoneum dan bursa omentalis

mengakibatkan edema jaringan tersebut. Pada awalnya jaringan tersebut belum

terkumpul disebut stadium akut pseudokista. Stadium ini dengan USG dan CT

Scan terlihat seperti gelembung-gelembung di depan pankreas, bursa omentalis,

ruangan pararenal sebelah kiri, ruangan sub hepatik, mediastinum dan

retroperitoneum lain yang berisi cairan pankreas. Keadaan ini didapatkan lebih

50% dari penderita hepatitis akut. Cairan ini mengakibatkan reaksi jaringan

retroperitoneum sehingga terbentuk jaringan fibrous dan jaringan granulasi dalam

waktu 4-6 minggu. Terbentuk ruangan berisi cairan pankreas yang dindingnya

berupa jaringan fibrous dan jaringan granulasi kuat.5,7

Pseudokista pankreas yang disebabkan oleh pankreatitis kronis tidak ada

hubungannya dengan stadium akut pankreatitis. Pseudokista ini umumnya sudah

dibatasi jaringan fibrous atau jaringan granulasi mulai awal dan tidak dapat hilang

sendiri. Pseudokista pankreas yang disebabkan oleh trauma sering tidak

dipikirkan dan diketahui sudah dibatasi dinding yang kuat karena tertutup oleh

gejala pankreatitis.5,7

H. GAMBARAN KLINIKGejala yang hampir selalu ditemukan adalah nyeri yang menetap atau

berulang yang terjadi lebih dari 3 minggu. Nyeri ditemukan di daerah epigastrium

atau diperut kiri atas yang dapat menjalar ke punggung. Selain itu, demam, ileus,

mual dan muntah sering ditemukan serta anoreksia terdapat pada sekitar 20%

penderita. Biasanya gejala ini timbul dua atau tiga minggu setelah pankretitis atau

trauma.1,5,8


10/23

10

Dapat terjadi perdarahan varises esofagus akibat bendungan pada vena

porta oleh pseudokista tersebut. Tekanan kista pada duktus koledokus dapat

menimbulkan ikterus ringan sampai berat tergantung pada hebatnya tekanan.1

Pada 75% penderita teraba massa kistik di epigastrium. Massa ini kadang

mudah digerakkan atau agak terfiksasi bergantung pada hebatnya radang dan

perlengketan pada jaringan sekitarnya. Kadang massa ini dapat berubah menjadi

besar atau mengecil, bergantung pada adanya patensi saluran pankreas.1, 8

Infeksi sekunder pada pseudokista dapat dapat menimbulkan demam, dan

gejala toksik yang biasanya terjadi beberapa minggu setelah serangan pankreatitis

akut atau trauma pankreas.1

I. DIAGNOSISPseudokista pankreas dapat di tegakkan sebagai suatu diagnosa dengan :

1. Riwayat PenyakitRiwayat pankreatitis oleh apapun sebabnya dicurigai akan terjadi

pseudokista pankreas. Pankreatitis akut sebelumnya 7-10 hari yang lalu atau

pankreatitis kronis yang kemudian didapatkan keluhan sakit perut menetap

atau berulang, mual, muntah suspek terjadi pseudokista pankreas.1

2. Gambaran Klinis dan Pemeriksaan FisisNyeri yang menetap atau berulang di epigastrium dan adanya massa di

epigastrium. Demam dan ikterus terutama terjadi pada 90% penderita, mual

dan muntah, berat badan yang turun, dapat pula pada pseudokista yang

disebabkan oleh pankreatitis karena sumbatan duktus biliaris. Diagnosis dapat

dibuat bila ditemukan nyeri yang menetap, demam dan ileus pada saat

serangan pankreatitis akut dan kadar serum amilase yang tinggi secara

menetap. Pada pemeriksaan fisik ditemukan massa di abdomen disertai

dengan tenderness.1


11/23

11

3. Pemeriksaan laboratoriumAmilase di dalam serum yang tetap tinggi, kenaikan leukosit, anemia,

kenaikan bilirubin, dan kenaikan waktu protrombin.1,8

4. RadiologiUltrasonografi

Ultrasonografi biasanya memberikan hasil pemeriksaan positif pada

tahap awal. Pada kanulasi duktus koledokus dan pankreatikus melalui

endoskopoi retrogard akan ditemukan adanya ekstravasasi cairan kontras ke

dalam kista tersebut. Ultrasonografi juga dapat dipakai sebagai penuntun pada

aspirasi cairan untuk pemeriksaaan PA apabila curiga kemungkinan tumor

pankreas.5, 9

Gambar 4 : USG pseudokista pada kaudal pankreas 5


12/23

12

Gambar 5 : USG pankreas yang menggambarkan kumpulan kista dengan dinding yang

tebal danshaggy 10

Computed Topography (CT) Scan

Gambar 6 : CT scan pankreas yang menggambarkan pseudokista yang besar dengan

dinding yang agak tebal (panah) di pertengahan korpus pankreas. Duktus pankreatikus

mengalami dilatasi. 11


13/23

13

CT Scan dapat membantu untuk mengetahui besar, jumlah, tebal

dinding, perluasan di jaringan retroperitoneum, perlekatan dan hubungan

pseudokista dengan organ viscera lainnya. Pemeriksaan ini mempunyai

sensitivitas 90-100% untuk mendiagnosa pseudokista pankreas. Pada

gambarannya akan menunjukkan kavitas kista yang besar dan mengelilingi

pankreas dengan tepi yang ireguler atau disertai dengan kalsifikasi. Hal ini

akan membantu dalam perencanaan terapi pseudokista pankreas.5,9,11

Endoscopic Ultrasonography (EUS)

Endoscopic ultrasonography (EUS) tidak digunakan untuk

mendiagnosa pseudokista pankreas tetapi penting dalam perencanaan terapi

terutama jika dilakukan dengan cara endoskopi drainase.9,12

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

Seperti halnya pada EUS, Endoskopi retrogard

kholangiopankreatokografi digunakan untuk perencanaan terapi yakni

drainase pada pseudokista pankreas. Pemeriksaan ini dikerjakan terutama

pada pseudokista yang disebabkan oleh pankreatitis kronis dan yang dengan

ikterus, untuk mengetahui adanya kelainan duktus pankreas, pseudokista

multipel, dan adanya obstruksi duktus biliaris.9

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Neil tentang pemeriksaan

ERCP dalam penanganan pseudokista pankreas dan pankreatitis akut adalah

terjadi perubahan penatalaksanaan sekitar 35% setelah ERCP diteliti dapat

meng-evaluasi pseudokista pankreas. Oleh karena itu, banyak ahli yang

merekomendasikan ERCP sebelum melakukan prosedur drainase. 9,13


14/23

14

Angiogarfi

Pemeriksaan ini dikerjakan bila curiga adanya perdarahan

pseudoaneurisma, hipertensi portal dan curiga tumor pankreas. Angiografi

membantu dalam mengontrol seperti perdarahan.5

J. PENATALAKSANAANMayoritas paseudokista pankreas adalah asimptomatik dan tidak

memerlukan pengobatan. Pada pseudokista yang asimptomatik tetapi mepunyai

ukuran yang besar sebaiknya dilakukan drainase untuk mencegah terjadinya

rupture atau perdarahan.1,7

Pseudokista pankreas yang merupakan komplikasi dari pankreatitis akut

mempunyai kemungkinan yang besar untuk sembuh secara spontan dalam waktu

46 minggu dan diobservasi selama masa observasi sebelum pengobatan yang

lebih lanjut. Idealnya bila dindingnya pseudokista tersebut sudah kuat dapat

dilakukan dengan cara drainase interna. Kuatnya dinding pseudokista ini terjadi

sekitar 4-6 minggu.2,5

Berikut beberapa cara yang biasa dilakukan dalam penanganan

pseudokista pankreas :

Perkutaneus drainaseCara ini dikerjakan dengan bimbingan ultrasonografi (USG) dan CT

scan. Cara ini tidak diterima oleh semua pihak karena pengeluaran cairan

kista tidak dapat bersih dengan sempurna. Kemungkinan untuk muncul

kembali sebesar 70%. Apabila pengeluaran cairan dilanjutkan memakai

kateter dalam jangka lama maka dapat terjadi fistula.1,2,11

Endoskopi drainaseEndoskopi drainase merupakan pilihan alternative untuk terapi bedah

pada pseudokista pankreas. Cara ini dikerjakan terhadap psudokista kronis

yang dindingnya melekat pada gaster atau duodenum. Dikerjakan pada


15/23

15

penderita dengan keadaan umum jelek. Sering terjadi komplikasi perdarahan

dan robekan dinding sehingga cairan pseudokista tersebut dapat masuk ke

dalam peritoneum dan terjadi peritonitis.1,2,

Kontraindikasi dari prosedur ini adalah pada pseudokista yang

dindingnya tidak melekat pada gaster dan duodenum, pembesaran bagian

kaput pankreas dan atau striktur duktus pankreas atau dilatasi duktus pankreas

( >6mm ) ketika resesksi pankreas dan atau operasi drainase duktus di

indikasikan. Endoskopi drainase di bolehkan untuk mencegah fistula eksterna

pada kasussuppurated pancreatic pseudocysts. 8,12

Reseksi distal pankreasCara ini dikerjakan pada pseudokista pankreas yang terdapat di kaudal

pankreas. Sebelumnya di dahului dengan pemeriksaan ERCP (endoskopi

retrogard kholangio pancreatografi) untuk melihat keadaan duktus pankreas

disebelah proksimalnya dan membantu rencana luasnya reseksi. Apabila

duktus pankreas di sebelah distalnya buntu akan kambuh sakit, pankreatitis

atau rupture. Reseksi pankreas juga dilakukan saat diganosa tumor pankreas

tidak dapat dihilangkan.

1,8,14

Drainase eksternaDrainase eksterna yaitu marsupialisasi digunakan pada penderita

yang sakit berat atau keadaan darurat saja yakni untuk menolong jiwa

penderita karena terjadi komplikasi infeksi di dalam pseudokista tersebut,

perdarahan dan rupture sedangkan dinding kista masih lunak sehingga tidak

dapat dijahit.1, 13

Drainase eksterna memberikan mortalitas yang cukup rendah, tetapi

memungkinkan terjadinya fistel kulit akibat cairan pankreas. Fistel ini

memerlukan penanganan sekunder pada tahap berikutnya.1,13


16/23

16

Gambar 7: Drainase eksterna pseudokista pancreas

15

Drainase internaDrainase interna merupakan pilihan terbaik untuk hampir seluruh

pseudokista terutama pada pseudokista yang memiliki dinding yang kuat.

Drainase interna pada pseudokista pankreas dapat masuk ke dalam gaster,

duodenum, duktus koledokus dan usus halus tergantung letak pseudokista

terhadap organ visera tersebut. Pseudokista yang dindingnya melekat pada

gaster dikerjakan kistogastrotomi.1,8,13,15


17/23

17

Gambar 8: Kistogastrostomi : (A) Insisi dinding gaster anterior; (B)

Insisi dinding gaster posterior; (C) Pembentukan kistogastrostomi (D)Penutupan kistogastrostomi.

15


18/23

18

Jika terdapat pada kaput pankreas dikerjakan dengan cara

kistoduodenostomi kecuali ada jaringan parenkim pankreas yang tebal antara

dinding psudokista dengan mukosa duodenum.1,14

Gambar 9 : Kistoduodenostomi (A) Mobilisasi kaput pancreas danduodenum (B) Insisi dinding duodenum medial (C) pembentukan

kistoduodenostomi.15


19/23

19

Pseudokista yang menempel pada duktus kholedokus dikerjakan

kistokholedokostomi, sedangkan pseudokista pankreas yang disebabkan oleh

pankreatitis kronis biasanya disertai dilatasi duktus pankreatikus utama, Pada

keadaan ini lebih baik dikerjakan lateral pankreotikojejunostomi.

Gambar 10 : Pankreotikojejunostomi;(A) pembukaan duktus

pancreas (B) Anastomose dari duktus pancreas kejejunal limb (C) Roux-en-Y pankreatikojejunostomi.

14


20/23

20

Pada pseudokista yang terdapat pada korpus dan kaudal pankreas

serta tidak ada perlekatan dengan gaster dipilih dikerjakan kistojejunostomi.1

Gambar 11: Kistojejunostomi14

Tiga teknik terakhir ini sering dikombinasi dengan Roux-en-Y yaitu

teknik operasi dengan membuat anastomosis yang berbentuk huruf Y.

Beberapa ahli sependapat bahwa drainase interna kistojejunostomi dan Roux-

en-Y adalah cara drainase interna terhadap pseudokista pankreas yang paling

disukai. Karena keberhasilannya dalam waktu pendek dan lama terbukti baik

serta komplikasinya paling sedikit.1,2,13,14,15

K. KOMPLIKASIKomplikasi pseudokista pankreas diantaranya adalah infeksi,

perdarahan, obstruksi, dan rupture. Obstruksi dapat disebabkan adanya kompresi


21/23

21

pada traktus gastrointestinal, kompresi pada system urinarius, system biliaris, dan

system aterivenous.5,7

Infeksi : merupakan komplikasi akut yang paling sering ditemukan, dimanagejala yang timbul adalah demam, nyeri pada perut, dan kadang kala tanda-

tanda sistemik sepsis seperti takikardi, takipnue, dan hipotensi. Analisa

laboratorium akan menunjukkan adanya leukositosis. Infeksi sering kali

terjadi akibat adanya obstruksi di duktus biliaris.3

Obstruksi : merupakan komplikasi yang paling sering ditemukan terutama dibagian duodenum dan duktus biliaris. Obstruksi terhadap duodenum terutama

terjadi pada pseudokista yang terdapat di kaput pankreas.5,7

Perdarahan : Merupakan komplikasi yang terjadi secara tidak langsung.Perdarahan ini terjadi akibat adanya erosi pseudokista terhadap mukosa

gastrointestinal atau erosi terhadap pembuluh darah didekatnya. Enzim

pankreas dapat pula menyebabkan pseudoaneurisma pembuluh darah

sehingga kalau pecah dapat terjadi perdarahan akut.5,16

Komplikasi lain seperti ruptur dan fistula : Dinding pseudokista pankreasdapat rupture sehingga isinya masuk ke dalam rongga peritoneum dan dapatmengakibatkan terjadinya peritonitis. Dinding pseudokista ini dapat robek

pelan-pelan sehingga isinya masuk ker rongga peritoneum sedikit-sedikit

sehingga terjadi asites cairan pankreas. Pseudokista dapat menyebabkan erosi

saluran gastrointestinal sehingga terjadi fistula antara pseudokista tersebut

dengan saluran gastrointestinal.5,16


22/23

22

DAFTAR PUSTAKA

1. Sjamsuhidajat R & Wim de Joung. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. 2004.Jakarta: EGC. p:595-605

2. Edino ST, Yakubu AA. Experience with Surgical Internal Drainage ofPancreatic Pseudocyst. 2006. Nigeria :Department of Surgery,

Gastroenterology Unit, Bayero University Kano. p: 98:19451948.

3. Atia A, Kalra S, Rogers M,etc. A Wayward Cyst. 2009. USA: Journal OfPankreas. p: 10(4):421-424.

4. Anonym. Pankreas [online on February 2010]. Available from:URL://www.mdconsult.com

5. Sawyer MAJ. Pseudocyst, Pancreatic: Imaging. [online on February 2010].Available from URL://www.emedicine.com

6. Debas HT. Gastrointenstinal Surgery pathophysiologi and Management.2004. Publication Data: USA. p:89-97

7. Anonym. Pseudcyst pancreatic. 2009.[online on February 2010]. Availablefrom: URL://www.wikipedia.com

8. Warshaw AL and Rattner DW. Timing of Surgical Drainage for PancreaticPseudocyst Clinical and Chemical Criteria. 1985. Massachusetts GeneralHospital:Boston.p:720-724.

9. Lambiase, LR. Pancreatic Pseudocyst. 2008.[online on February 2010].Available from URL://www.emedicine.com

10.Ananonym. Pankreas. [online on February 2010]. Available from:URL://www.ultrasound-images.com/pankreas.htm

11.Lee MJ, Wittich GR, Mueller PR. Percutaneous Intervention in AcutePancreatitis. 1998. RadioGraphics. p: 711-724.

12.Binmoeller KF. Endosonography Guided Pseudocyst Drainage.2002.California Pacific Medical Center: California. Available from:URL://www.cpmc.org/ies

13.Elena Z, Kstutis S, Algimantas JB. Pancreatic pseudocysts: effectiveness ofendoscopic drainage procedures. 2004. Acta Medica Lituanica: Lithuania. p:

11(3):28-31.
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7//www.mdconsult.com/http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7//www.emedicine.com/http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7//www.wikipedia.com/http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7//www.emedicine.com/http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7//www.ultrasound-images.com/pancreas.htmhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7//www.cpmc.org/ieshttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7//www.cpmc.org/ieshttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7//www.ultrasound-images.com/pancreas.htmhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7//www.emedicine.com/http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7//www.wikipedia.com/http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7//www.emedicine.com/http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7//www.mdconsult.com/


23/23

23

14.Clavien PA, Sarr MG, Fong Y. Atlas of Uper Gastrointestinal and Hepato-Pancreato-Biliary Surgery.2007.Springer: USA. p. 730

15.Gaw JU & Andersen DK. An Internists Illustrated Guide to GastrointestinalSurgery. 2003.Humana Press: USA. p: 227

16.Brugge WR. Pancreatic Pseudocysts: Diagnoses, Imaging, and Treatment.2002. Visible of Human Journal of Endosonography: Colorado.

p.pankreas

Documents