pp skilab kti smester 5

8/15/2019 Pp Skilab Kti Smester 5

1/19

Angina Pectoris


2/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Angina pectoris

Angina pektoris adalah suatu sindroma kronis dimana pasien

mendapat serangan sakit dada di daerah sternum atau di bawah

sternum (substernal) atau dada sebelah kiri yang khas, yaitu seperti

ditekan, atau terasa berat di dada yang sering kali menjalar ke

lengan kiri, kadang-kadang dapat menjalar ke punggung, rahang,leher atau ke lengan kanan. Sakit dada tersebut biasanya timbul

pada waktu pasien melakukan aktivitas dan segera hilang bila

pasien menghentikan aktivitasnya. (Prof. r.!.".Sjaifoellah

#oer,$%%&)


3/19

Tipe Angina :

1. Angina Pektoris Stabil

isebut juga angina klasik, terjadi jika arteri koroner yang

arterosklerotik tidak dapat berdilatasi untuk meningkatkan alirannyasewaktu kebutuhan oksigen meningkat. Peningkatan kerja jantung

dapat menyertai aktivitas misalnya berolah raga atau naik tangga.

se'ara klasik berkaitan dengan latihan atau aktifitas yang

meningkatkan kebutuhan oksigen miokard.

#yeri segera hilang dengan istirahat atau penghentian aktifitas.

urasi nyeri $* menit.

2. Angina Pektoris Tiak Stabil !Angina pra infark Angina kreseno"

Adalah kombinasi angina stabil dengan angina prin+metal, dijumpai

pada individu dengan perburukan penyakit arteri koroner. Angina

ini biasanya menyertai peningkatan beban kerja jantung. !al ini

tampaknya terjadi akibat arterosklerosis koroner, yang ditandai oleh

trombus yang tumbuh dan mudah mengalami spasme.


4/19

Adurasi serangan dapat timbul lebih lama dari angina pektoris stabil.

Pen'etus dapat terjadi pada keadaan istirahat atau pada tingkat

aktifitas ringan.

urang responsif terhadap nitrat.ebih sering ditemukan depresi segmen S.

apat disebabkan oleh ruptur plak aterosklerosis, spasmus, trombus

atau trombosit yang beragregasi.

#. Angina Prin$%ental !Angina &arian: Istra'at"Angina yang terjadi karena spasme arteri koronaria. /erhubungan

dengan risiko tinggi terjadinya infark.

Sakit dada atau nyeri timbul pada waktu istirahat, seringkali pagi hari.

#yeri disebabkan karena spasmus pembuluh koroner aterosklerotik.01 menunjukkan elevasi segmen S.

2enderung berkembang menjadi infark miokard akut.

apat terjadi aritmia.


5/19

2.2 (tiologi

Penyebab yang paling umum dari angina adalah penyakit arteri

koroner. Penyebab yang kurang umum dari angina adalah spasme

(kekejangan) dari arteri-arteri koroner.

Pen)akit Arteri Koroner

Arteri-arteri koroner mensuplai darah yang beroksigen pada otot

jantung. Penyakit arteri koroner berkembang ketika kolesterolmengendap di dinding arteri, menyebabkan pembentukan senyawa

yang keras dan tebal yang disebut plak kolesterol. Akumulasi dari plak

kolesterol dari waktu ke waktu menyebabkan penyempitan dari arteri-

arteri koroner, proses yang disebut arteriosclerosis. Arterios'lerosis

dapat diper'epat dengan merokok,tekanan darah tinggi, kolesterol

yang naik, dan diabetes.


6/19

etika arteri-arteri koroner menjadi sempit lebih dari *34 sampai

534, mereka tidak lagi memenuhi permintaan oksigen darah yang

meningkat oleh otot jantung selama latihan atau stres. ekurangan

oksigen pada otot jantung menyebabkan nyeri dada (angina).

*oronar) arter) spas%

inding-dinding dari arteri-arteri dikelilingi oleh serat-serat

otot. ontraksi yang 'epat dari serat-serat otot ini menyebabkan

penyempitan yang tiba-tiba dari arteri-arteri. Spasme dari arteri-

arteri koroner mengurangi darah ke otot jantung dan menyebabkan

angina. Angina sebagai akibat dari spasme (kekejangan) arteri

koroner disebut +,ariant+ angina atau Prin$%etal angina.

Prin+metal angina se'ara khas terjadi waktu istirahat, biasanya di

jam-jam pagi dini. Spasme dapat terjadi pada arteri-arteri koronernormal serta pada yang disempitkan oleh arterios'lerosis. Spasme

arteri koroner dapat juga disebabkan oleh penggunaan atau

penyalahgunaan 'o'aine.


7/19

Spasme dari dinding arteri yang disebabkan oleh 'o'aine dapat

begitu signifikan sehingga ia sebenarnya dapat menyebabkan

serangan jantung.

Sejumlah faktor yang dapat menimbulkan nyeri angina6

$. atihan fisik dapat memi'u serangan dengan 'ara meningkatkan

kebutuhan oksigen jantung.

7. 8dara dingin dapat mengakibatkan vasokontriksi dan peningkatan

tekanan darah, disertai peningkatan kebutuhan oksigen.. "akan makanan berat akan meningkatkan aliran darah ke daerah

mesentrik untuk pen'ernaan, sehingga menurunkan ketersediaan

darah untuk suplai jantung.

9. Stress atau berbagai emosi akibat situasi yang menegangkan,menyebabkan frekuensi jantung meningkat, akibat pelepasan

adrenalin dan meningkatnya tekanan darah dengan demikian

beban kerja jantung juga meningkat.


8/19

2.# -anifestasi Klinik

:skemia otot jantung akan memberi nyeri dengan derajat

yang bervariasi, mulai dari rasa tertekan pada dada sampai nyeri

hebat yang disertai dengan rasa takut atau rasa akan menjelang

ajal. #yeri sangat terasa pada di daerah belakang sternum atas

atau sternum ketiga tengah (retrosentral).

"eskipun rasa nyeri biasanya terlokalisasi, namun nyeri

tersebut dapat menyebar ke leher, dagu, bahu, dan aspek dalamekstremitas atas. Pasien biasanya memperlihatkan rasa sesak,

ter'ekik, dengan kualitas yang terus menerus. ;asa lemah atau

baal di lengan atas, pergelangan tangan, dan tangan akan

menyertai rasa nyeri. Selama terjadi nyeri fisik, pasien mungkinakan merasa akan meninggal. arakteristik utama nyeri tersebut

akan berkurang apabila faktor presipitasinya dihilangkan.


9/19

2. Patofisiologi

"ekanisme timbulnya angina pektoris didasarkan pada

ketidak adekuatan suplay oksigen ke sel-sel miokardium yang

diakibatkan karena kekakuan arteri dan penyempitan lumen

arteri koroner (ateriosklerosis koroner). idak diketahui se'ara

pasti apa penyebab ateriosklerosis, namun jelas bahwa tidak

ada faktor tunggal yang bertanggung jawab atas perkembangan

ateriosklerosis. Ateriosklerosis merupakan penyakit arterikoroner yang paling sering ditemukan. Sewaktu beban kerja

suatu jaringan meningkat, maka kebutuhan oksigen juga

meningkat. Apabila kebutuhan meningkat pada jantung yang

sehat maka arteri koroner berdilatasi dan megalirkan lebih

banyak darah dan oksigen ke otot jantung. #amun apabila

arteri koroner mengalami kekakuan atau menyempit akibat

ateriosklerosis dan tidak dapat berdilatasi sebagai respon

terhadap peningkatan kebutuhan akan oksigen, maka terjadi

iskemik (kekurangan suplai darah) miokardium.


10/19

2./ Penegakan Diagnosis

a . Ana%nesis

#yeri dada tipikal (angina) merupakan gejala 'ardinal pasien :"A. Sifat nyeri dada angina sebagai berikut 6

$. okasi 6 substernal, retrosternal, dan prekordial.

7.Sifat nyeri 6 rasa sakit,seperti ditekan, rasa terbakar, ditindih

benda berat, seperti ditusuk,rasa diperas dan dipelintir . .Penjalaran 6 biasanya ke lengan kiri, dapat juga ke leher,

rahang bawah,gigi atau mulut

9.#yeri membaik atau hilang dengan istirahat, atau obat nitrat.

*.


11/19

&.anda dan gejala dari angina adalah sakit di dada yang terjadi

se'ara tiba-tiba biasanya terjadi setelah beraktifitas di mana

nyeri yang terjadi di bagian dada seperti di 'engkram menjalar

kelengan atau bahu biasanya kelengan kiri atau bahu kiri yangdirasakan seperti terbakar, sering di sertai dengan sesak nafas

biasanya gejala ini timbul dalam waktu * menit namun

terkadang ada juga yang berlangsung sampai 3 menit. 1ejala

yang menyertai 6 mual, muntah, sulit bernapas, keringat dingin,'emas dan lemas.

b. Pe%eriksaan 0isik

$. ampak 'emas

7. idak dapat istirahat (gelisah). 0kstremitas pu'at disertai keringat dingin

9. akikardia dan=atau hipotensi


12/19

*. /rakikardia dan=atau hipotensi

6. S9 dan S gallop

5. Penurunan intensitas bunyi jantung pertama

>. Split paradoksikal bunyi jantung kedua. apat ditemukan

%. Peningkatan suhu sampai >?2 dalam minggu pertama.

c. Pe%eriksaan Pennang

@ (lektrokariogra%1ambaran elektrokardiogram (01) yang dibuat pada

waktu istirahat dan bukan pada waktu serangan angina

seringkali masih normal. 1ambaran 01 kadang-kadang

menunjukkan bahwa pasien pernah mendapat infark miokard pada masa lampau. adang-kadang 01 menunjukkan

pembesaran ventrikel kiri pada pasien hipertensi dan angina.

adang-kadang 01 menunjukkan perubahan


13/19

segmen S dan gelombang yang tidak khas. Pada waktu

serangan angina, 01 akan menunjukkan adanya depresi

segmen S dan gelombang menjadi negatif.

@ 0oto 3ontgen Daa


14/19

Pemeriksaan lipid darah seperti kadar kolesterol, !, ,

dan trigliserida perlu dilakukan untuk menemukan faktor

resiko seperti hiperlipidemia dan pemeriksaan gula darah perlu

dilakukan untuk menemukan diabetes mellitus yang jugamerupakan faktor risiko bagi pasien angina pe'toris.

@ Ui 4ati'an Jas%ani

arena pada angina pe'toris gambaran 01 sering kali

masih normal, maka seringkali perlu dibuat suatu ujian jasmani. Pada uji jasmani tersebut dibuat 01 pada waktu

istirahat lalu pasien disuruh melakukan latihan dengan alat

treadmill atau sepeda ergometer sampai pasien men'apai

ke'epatan jantung maksimal atau submaksimal dan selamalatihan 01 di monitor demikian pula setelah selesai 01

terus di monitor. es dianggap positif bila didapatkan depresi

segmen S sebesar $ mm atau lebih pada waktu latihan atau

sesudahnya.


15/19

ebih-lebih bila disamping depresi segmen S juga timbul rasa

sakit dada seperti pada waktu serangan, maka kemungkinan besar

pasien memang menderita angina pe'toris.i tempat yang tidak

memiliki treadmill, test latihan jasmani dapat dilakukan dengan'ara "aster, yaitu latihan dengan naik turun tangga dan dilakukan

pemeriksaan 01 sebelum dan sesudah melakukan latihan

tersebut.

2.5 Penatalaksanaan

A. 0ar%akologi

$. 1olongan nitrat

#itrogliserin merupakan obat pilihan utama pada seranganangina akut, mekanisme venanya sebagai dilatasi vena perifer dan

pembuluh darah koroner, eveknya langsung terhadap relaksasi otot

polos vaskular. #itrogliserin juga dapat meningkatkan toleransi

eCer'ise pada penderita angina sebelum terjadi hipoktesia miokard.


16/19

7. Penyekat beta

ujuan pemberian penyekat beta adalah memperbaiki

keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen miokard, mengurangi

nyeri, mengurangi luasnya infark dan menurunkan risiko kejadianaritmia vebtrikel yang serius.

. 2a- antagonis

ipakai pada pengobatan jangka panjang untuk mengurangi

frekuensi serangan pada beberapa bentuk angina, 'ara kerjanyamemperbaiki spasme koroner dengan 'ara menghambat tonus

vasometer.

B. Non 0ar%akologis

$. Aktivitas 6 pasien harus istirahat dalam $7 jam pertama.7. iet 6 pasien harus puasa atau hanya minum air dalam 9-$7 jam

pertama. iet men'akup lemak D34 kalori total dan kandungan

kolesterol D33 mg=hari. "enu harus diperkaya dengan makanan

yang kaya serat, kalium, magnesium dan rendah natrium.


17/19

2.6 K7-P4IKASI

a. Aritmia supraventrikular

b. 1agal jantung '. Sistole prematur ventrikel

2.8 P379N7SIS

isfungsi ventrikel, disritmia ventrikel dan infark berulang.:ndikator lain dari prognosis yang lebih buruk adalah

keterlambatan dalam reperfusi atau reperfusi berhasil, remodelling

E, infark anterior, jumlah lead menunjukkan elevasi S, blok

'abang berkas dan tekanan darah sistolik kurang dari $33 mm

dengan takikardia lebih besar dari $33 per menit


18/19

BAB III

K(SI-PU4AN

Angina pe'toris atau disebut juga Angin uduk adalah

penyakit jantung iskemik didefinisikan sebagai berkurangnya pasokan oksigen dan menurunnya aliran darah ke

dalam miokardium. 1angguan tersebut bisa karena suplai oksigen

yang turun (adanya aterosklerosis koroner atau spasme arteria

koroner) atau kebutuhan oksigen yang meningkat. Sebagai

manifestasi keadaan tersebut akan timbul Angina pektoris yang pada

akhirnya dapat berkembang menjadi infark miokard. Angina

pektoris dibagi menjadi jenis yaitu Angina klasik (stabil), Angina

varian, dan Angina tidak stabil.

.


19/19

Angina klasik biasanya terjadi saat pasien melakukan

aktivitas fisik. Sedangkan Angina varian biasa terjadi saat

istirahat dan biasa terjadi di pagi hari. Angina tidak stabil tidak

dapat diprediksi waktu kejadiannya, dapat terjadi saat istirahat

dan bisa terjadi saat melakukan kegiatan fisik.

Bbat antiangina terdiri dari berbagai ma'am golongan. Pilihan

terapi pengobatan antiangina meliputi golongan nitrat, beta

bloker, dan 2a.

pp skilab kti smester 5

Documents