potenciales evocados visuales - welcome to … evocados... · esto alterará luminosidad en la...
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• Relativamente grande.
• Más grande que una respuesta auditiva, más pequeña que una
respuesta sensorial.
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Si durante el estudio sale una respuesta en forma de V de Vaca, quiere decir que si Ve.
• Mide el tiempo de conducción neuronal desde la retina hasta la corteza occipital
• Se utiliza clínicamente como una medida de integridad y función de la vía visual.
• El nervio óptico es la estructura primaria explorada.
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• PEV es de voltaje lo suficientemente grande, se puede ver ocasionalmente en un
electroencefalograma de rutina como una onda occipital dentro de los primeros 150 ms
después de un estímulo visual.
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• De interés primario es la latencia de la onda positiva captada por un electrodo de EEG en
región occipital línea media, por lo general en aproximadamente 100 ms después de la
estimulación, llamado P100.
• Este pico P100 suele ser fácil de reconocer y medir.
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Estímulo • Tablero de ajedrez que alterna blancos con negros,
los cuadros negros se tornan blancos y viceversa, sin un cambio en la luminosidad total de la pantalla.
• Este patrón reverso se repite por 100 o 128 veces a 1-2 Hz y los resultados se promedian.
• Los PEVPR, requieren de COOPERACIÓN, fijación de la mirada en el centro de la pantalla.
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• La corteza occipital es particularmente sensible a la percepción de los bordes y un
tablero de ajedrez con borde agudos produce una respuesta fuerte y medible.
• PEV PR son precisos, constantes y muy sensibles a la disfunción en el sistema de
conducción visual.
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• Estímulo tipo Flash se suele utilizar cuando el paciente es incapaz de cooperar, por ejemplo, los
neonatos o pacientes con discapacidad intelectual o daño neurológico.
• La fijación no es necesaria y los ojos pueden estar cerrados.
• Estos evalúan la integridad de la vía al menos a través del núcleo geniculado lateral y ayudan a determinar
si está intacto el nervio óptico.
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• Tienen mayor variabilidad en las latencias y son menos sensibles para los defectos en la
conducción visual.
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Estímulo
• El paciente debe concentrarse en el centro de la pantalla, a una distancia de 1 metro.
• Se evalúan cada ojo por separado, cubriendo con un parche el ojo contralateral.
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• Una inadecuada fijación disminuye el voltaje del potencial (amplitud). En el caso extremo
no se obtendrá la respuesta.
• Prueba binocular simultánea NO podría localizar anormalidad de uno de los nervios
ópticos.
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Tamaño
• Los cuadros pequeños son más sensibles para identificar mejor los defectos del sistema visual, con
problemas en la agudeza visual.
• Y los cuadros grandes son mas sensibles para la visión periférica.
• Cuadros grandes producen respuestas más variables.
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Contraste • Diferencia en la
luminosidad (brillo) entre lo claro y lo obscuro
• Contrastes bajos, disminuye la amplitud de la
P100 e incrementa la latencia.
• Mayor luminosidad decrecen la latencia de la
p100 e incrementan la amplitud.
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• No dilatar pupila farmacológicamente, porque esto alterará luminosidad en la retina.
• Luminosidad no es una de las variables más importantes, pero debe mantenerse constante durante los estudios y entre los pacientes para
la estandarización.
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Frecuencia de repetición
• La tasa de patrón reverso es usualmente dos por segundo.
• Una repetición mayor a cuatro por segundo puede producir superposición, cambios en la morfología del
potencial e incrementar la latencia de la P100.
• Repeticiones mas lentas prolongan el estudio y disminuyen la atención del paciente que se traduce
en morfologías variadas.
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Promediación • Se promedian de 100 a
200 estímulos, por lo general con una duración de 500 ms.
• Tienen una proporción relativamente alta de señal / ruido, por lo que no se requiere tantos estímulos.
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• Contrasta con los potenciales auditivos y somatosensoriales que requieren mayor
número de estímulos.
• Mínimo dos pruebas separadas (cada una promediada) deben poder superimponerse.
• El equipo de grabación por lo general incluye programas con filtros, muchos de ellos
ofrecen una función de suavizado adicional.
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Equipo
• Los electrodos se colocan en Oz Captador.
• Cz Tierra.
• Referencia con electrodo medio-frontal (Fz).
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• Los filtros bajos se programan a 1Hz
• Los de alta frecuencia se programan de 100-300 Hz
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Factores del paciente
• Paciente tranquilo y cómodo. DORMIDO.
• Detección previa de defectos en la agudeza visual y utilización de anteojos.
• Es importante estar seguro de que el estímulo se puede ver claramente.
• El Flash se puede utilizar en estados de coma.
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• Técnicamente es sano… Algunos estudios con potenciales normales alternados con otros
anormales.
• PEV de baja amplitud pueden derivarse de la falta de atención a los estímulos.
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• Impedancia menor de 5 KOhms
• Realizar 2 trenes de estímulo y cambiar de ojo.
• ¡Crisis convulsivas…Síndrome de West! Puede ocasionalmente impedir la realización del estudio.
• No más del 10% de los estímulos rechazados.
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En este ejemplo de 150 estímulos dados, 24 fueron rechazados. Por lo que sobrepasa el 10% de los estímulos dados.
La prueba no es valida.
• El PEV es una medida de la función en lugar de reflejar principalmente lesiones
neuroanatómicas.
• Son particularmente útiles clínicamente para determinar una anormalidad fisiológica en el que la exploración neurológica y
oftalmológica son normales.
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• Con el tiempo, en el mismo sujeto sano, latencias P100 pueden variar y tener diferencias interlado de hasta 10 ms.
• Algunos autores a menudo miden utilizando impresiones en papel, con tangentes a las
pendientes, en lugar de cursores en la computadora.
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• Las latencias van desde el estimulo hasta el pico de la deflexión, a diferencia de las velocidades de Neuro Conducción Motora “se miden al inicio de la deflexión”.
• La P100 aparece entre los 85-115 ms.
• Pequeño pico negativo entre los 60-80 ms designado como N75.
• Le sigue un pico negativo N145
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• Los picos negativos son de poco interés clínico, pero ayudan a identificar la P100.
• Dependiendo del laboratorio, P100 tiene como límites desde 114 hasta 117 ms.
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• Una diferencia en las latencias interlado de 10ms es considerada anormal
• Si P100 tienen latencias normales en cada ojo, pero una diferencia significativa entre ellos,
existe una anormalidad en la conducción en la vía visual.
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• Dado que el electrodo MF = Fz es activo, produce un potencial negativo aproximadamente al mismo
tiempo que la P100, puede ocurrir una onda en W
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• La amplitud del pico de P100 es variable, pero a menudo aproximadamente 10 microvolts. Su
anormalidad no tiene una clara importancia clínica.
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• La duración de la P100 se mide desde N75 hasta antes de que P100 llegue a la línea
isoeléctrica.
• No es un parámetro de utilidad clínica, ya que duraciones incrementadas de P100
generalmente esta relacionado a latencias prolongadas.
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• Los PEV se consideran de latencia larga.
• Representan la excitación e inhibición post-sinápticos de las neuronas corticales.
• La corteza visual (estriada) se considera la generadora de P100 y N75, las lesión en esta área
pueden abolir los picos.
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• Edad: Se dejan de usar el estímulo tipo flash, en el momento en que el niño es capaz de enfocar.
• Las latencias de P100 se acercan a valores del adulto al año de edad y a los 4-5 años se completa la maduración.
• Las latencias pueden disminuir ligeramente en la adolescencia. Las latencias de P100 se incrementan después de los 60 años a razón de 3ms por década.
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• Género: Las mujeres tienen latencias de P100 ligeramente más cortas (-3 mseg) debido a la anatomía de su cráneo. Las amplitudes son
ligeramente superiores en las mujeres.
• La latencia de P100 puede aumentar ligeramente con aumento de la temperatura corporal. La mayoría de
los medicamentos tienen poco efecto.
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• Si la imagen es nítida (no borrosa), la agudeza visual suele ser suficiente para obtener una
latencia P100 fiable.
• Miosis extrema o la agudeza visual inferior a 20/200 puede aumentar la latencia P100.
• Cuadros más pequeñas pueden verse menos bien y aumentar la latencia, en
particular en los niños.
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