Terjemahan

Dari Inggris

Ke Bahasa Indonesia

Inggris

Bahasa Indonesia

Jepang

Deteksi bahasa

Bahasa Indonesia

Inggris

Arab

Abstrak Kehamilan postterm adalah kehamilan yang meluas ke 42 minggu kehamilan atau lebih Janin maternal dan neonatal komplikasi yang terkait dengan kondisi ini selalu diremehkan Hal ini tidak dipahami dengan baik mengapa beberapa perempuan menjadi postterm meskipun dalam obesitas hormonal dan faktor genetik telah terlibat Manajemen kehamilan postterm merupakan tantangan bagi dokter mengetahui siapa yang harus mendorong siapa yang akan menanggapi induksi dan siapa yang akan membutuhkan operasi caesar (CS) Definisi saat ini dan pengelolaan kehamilan postterm memiliki telah ditantang dalam beberapa penelitian sebagai bukti yang muncul menunjukkan bahwa kejadian komplikasi berhubungan dengan kehamilan postterm juga meningkat sebelum 42 minggu kehamilan Misalnya kejadian lahir mati meningkat dari 39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan tajam setelah 40 minggu kehamilan Induksi persalinan sebelum 42 minggu kehamilan memiliki potensi untuk mencegah komplikasi ini namun kedua pasien dan dokter sama prihatin tentang risiko yang terkait dengan induksi persalinan seperti gagal induksi dan kenaikan tingkat suku CS Ada bukti yang meyakinkan namun yang menunjukkan bahwa induksi persalinan pada panjang dan sebelum 42 minggu kehamilan (terutama antara 40 amp 42 minggu) dikaitkan dengan penurunan komplikasi perinatal tanpa peningkatan terkait dalam suku CS Oleh karena itu tampaknya bahwa kebijakan induksi persalinan pada 41 minggu di wanita postterm dapat bermanfaat dengan potensi peningkatan hasil perinatal dan

Terjemahkan

pengurangan ibu komplikasi Kata kunci Indeks massa tubuh induksi persalinan komplikasi perinatal kehamilan postterm USG Pengantar Kehamilan jangka Pos dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian janin dan bayi dan morbiditas (Olesen et al 2003a 2003b) serta peningkatan morbiditas ibu (Caughey et al 2007) ante - partum stillbirth di dan di luar panjang (37-43 minggu kehamilan) adalah akuntansi masalah kesehatan masyarakat untuk kontribusi yang lebih besar terhadap kematian perinatal daripada baik kematian akibat komplikasi prematuritas atau sindrom kematian bayi mendadak (Cotzias et al 1999) peningkatan kematian janin dari kehamilan postterm Oleh karena itu dapat dicegah dengan induksi tenaga kerja (IOL) pada panjang bagaimanapun baik dokter dan pasien sama prihatin tentang risiko induksi tenaga kerja termasuk rahim hiper-stimulasi induksi gagal dan peningkatan operasi caesar tarif Kehamilan postterm juga dikaitkan dengan peningkatan biaya yang berkaitan dengan pemantauan janin antenatal dan induksi persalinan (allen et al 2005 Fonseca et al 2003) dan dapat menjadi sumber signifikan kecemasan untuk wanita hamil (ACOG 1997) Optimalisasi ini tekanan yang saling bertentangan adalah tantangan klinis Definisi Kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan yang memilikidiperpanjang atau di luar 42 minggu kehamilan (294 hari) atau tanggal pengiriman (edd) diperkirakan + Kehamilan postterm M Galal1 i SyMOndS2 H MuRRay3 F PetRaGlia4 R SMitH5 1ConsultantConjoint Dosen Senior di Obstetric amp Gynecology Rumah Sakit John Hunter University of Newcastle New South Wales Australia 2Professor of Obstetric amp Gynecology University of Newcastle New South Wales Australia 3Consultant dalam Obstetri Rumah Sakit John Hunter Newcastle NSW Australia 4Professor Obstetri dan Ginekologi Universitas Siena Policlinico S Maria alle Scotte Viale Bracci 53100 Siena Italia 5Professor Endokrinologi Direktur Ibu dan Bayi Unit Hunter medis penelitian Institute Newcastle New South Wales Australia Korespondensi di MohamedGalal newcastleeduau atau MohamedGalal

hnehealthnswgovau Abstrak Kehamilan postterm adalah kehamilan yang meluas ke 42 minggu kehamilan atau lebih Janin maternal dan neonatal komplikasi yang terkait dengan kondisi ini selalu diremehkan Hal ini tidak dipahami dengan baik mengapa beberapa perempuan menjadi postterm meskipun dalam obesitas hormonal dan faktor genetik telah terlibat Manajemen kehamilan postterm merupakan tantangan bagi dokter mengetahui siapa yang harus mendorong siapa yang akan menanggapi induksi dan siapa yang akan membutuhkan operasi caesar (CS) Definisi saat ini dan pengelolaan kehamilan postterm memiliki telah ditantang dalam beberapa penelitian sebagai bukti yang muncul menunjukkan bahwa kejadian komplikasi berhubungan dengan kehamilan postterm juga meningkat sebelum 42 minggu kehamilan Misalnya kejadian lahir mati meningkat dari 39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan tajam setelah 40 minggu kehamilan Induksi persalinan sebelum 42 minggu kehamilan memiliki potensi untuk mencegah komplikasi ini namun kedua pasien dan dokter sama prihatin tentang risiko yang terkait dengan induksi persalinan seperti gagal induksi dan kenaikan tingkat suku CS Ada bukti yang meyakinkan namun yang menunjukkan bahwa induksi persalinan pada panjang dan sebelum 42 minggu kehamilan (terutama antara 40 amp 42 minggu) dikaitkan dengan penurunan komplikasi perinatal tanpa peningkatan terkait dalam suku CS Oleh karena itu tampaknya bahwa kebijakan induksi persalinan pada 41 minggu di wanita postterm dapat bermanfaat dengan potensi peningkatan hasil perinatal dan pengurangan ibu komplikasi Kata kunci Indeks massa tubuh induksi persalinan komplikasi perinatal kehamilan postterm USG FVV di Obgyn 2012 4 (3) 175-187 Ulasan 176 FVV DI Obgyn 14 hari (ACOG 2004) Istilah kehamilan yang berkepanjangan postdates dan postdatism adalah sinonim digunakan untuk menggambarkan kondisi yang sama Istilah mengundurkan dan kehamilan berkepanjangan yang tidak jelas dan sebaiknya dihindari (ACOG 2004) Postmaturity sindrom postmaturity dan dysmaturity tidak sinonim dengan kehamilan postterm Mereka sering digunakan untuk menggambarkan fitur dari neonatus yang tampaknya telah dalam rahim lebih dari 42 minggu kehamilan Mereka menggambarkan dampak dari pembatasan pertumbuhan intrauterin (IUGR)

sekunder untuk insufisiensi utero-plasenta ditemui pada kehamilan postterm (Shime et al 1986) Epidemiologi Insiden kehamilan postterm adalah sekitar 7 dari semua kehamilan (Martin et al 2007) Prevalensi bervariasi tergantung pada karakteristik populasi dan praktek manajemen lokal Karakteristik populasi yang mempengaruhi prevalensi meliputi persentase dari primigravida dalam populasi yang diteliti prevalensi obesitas kehamilan postterm sebelumnya sebagai serta kecenderungan genetik Proporsi wanita dengan komplikasi kehamilan dan frekuensi persalinan prematur spontan juga mempengaruhi tingkat kehamilan postterm Hubungan antara etnisitas dan durasi keseluruhan kehamilan tidak mapan (Collins et al 2001 Caughey et al 2009) Praktek manajemen lokal seperti jadwal IOL perbedaan dalam penggunaan USG awal (US) untuk kencan kehamilan dan operasi caesar elektif (CS) tarif akan mempengaruhi prevalensi keseluruhan postterm kehamilan Di Amerika Serikat misalnya peningkatan kejadian IOL di terakhir dekade dikaitkan dengan penurunan jumlah kehamilan berlanjut melebihi 41 dan 42 minggu dari 18 amp 10 masing-masing pada tahun 1998 (Ventura et al 1998) menjadi 14 amp 4 masing-masing pada tahun 2005 (Martin et al 2005) Demikian pula penggunaan awal AS untuk kehamilan kencan telah dikaitkan dengan signifikan pengurangan kejadian kehamilan postterm dari 12 menjadi 3 (Savitz et al 2002) Faktor etiologi dan resiko Penyebab paling umum dari kehamilan yang berkepanjangan tidak akurat kencan (Neilson 2000 Crowley 2004) Penggunaan kriteria klinis standar untuk menentukan perkiraan tanggal pengiriman (EDD) cenderung melebih-lebihkan usia kehamilan dan akibatnya meningkatkan kejadian kehamilan postterm (Gardosi et al 1997 Taipale dan Hiilermaa 2001) Kriteria klinis yang biasanya digunakan untuk mengkonfirmasi usia kehamilan meliputi periode menstruasi terakhir (LMP) besarnya uterus seperti yang diperkirakan oleh pemeriksaan bimanual di trimester pertama persepsi gerakan janin auskultasi denyut jantung janin dan tinggi fundus pada kehamilan tunggal Ketika kehamilan postterm benar-benar ada penyebabnya

biasanya tidak diketahui Faktor risiko umum meliputi primipara kehamilan postterm sebelumnya (Alfirevic dan Walkinshaw 1994 Mogren et al 1999 Olesen et al 1999) janin laki-laki (Divon et al 2002) obesitas (Usha Kiran et al 2005 Stotland et al 2007) faktor hormonal dan predisposisi genetik (Laursen dkk 2004) Hal ini tidak diketahui bagaimana indeks massa tubuh (BMI) mempengaruhi durasi kehamilan dan waktu pengiriman tapi menarik wanita gemuk memiliki insiden yang lebih tinggi dari kehamilan postterm (Usha Kiran et al 2005) sementara wanita IMT rendah memiliki insiden yang lebih tinggi prematur tenaga kerja (pengiriman sebelum 37 minggu kehamilan) (Hickey et al 1997) Karena jaringan adiposa adalah hormon aktif (Baranova et al 2006) dan karena wanita gemuk mungkin memiliki perubahan status metabolik adalah mungkin bahwa endokrin faktor yang terlibat dalam inisiasi persalinan yang diubah pada wanita gemuk Mungkin di antara semua faktor yang dapat mempengaruhi angka kejadian obesitas kehamilan postterm adalah salah satu faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang secara teoritis bisa meningkatkan dengan latihan diet dan perilaku modifikasi sebelum atau selama kehamilan Demikian modifikasi akan berdampak pada kesehatan lainnya hasil juga tapi karena kehamilan postterm dikaitkan dengan sejumlah komplikasi perinatal - tions pencegahannya akan jelas menguntungkan (Ingemarsson dan Kallen 1997) Menggunakan jumlah yang diperlukan untuk mengobati perhitungan itu menemukan bahwa kira-kira setiap 20 wanita yang berhasil menurun BMI di bawah kisaran obesitas seorang wanita lebih sedikit akan melewati 41 minggu kehamilan (Rasio odds yang disesuaikan 126 berdasarkan dasar risiko mencapai 41 minggu kehamilan sekitar 20) (Caughey et al 2009) Perubahan tingkat hormon yang beredar berpikir untuk memainkan peran dalam persalinan spontan mungkinjuga berperan dalam penyebab kehamilan postterm Kekurangan sulphatase plasenta misalnya adalah terkait-X gangguan resesif langka yang dapat mencegah persalinan spontan karena cacat dalam sulphatase plasenta kegiatan dan estriol menurun dihasilkan tingkat (E3) Insufisiensi adrenal janin dan janin adrenal hipoplasia serta janin anencephaly (dalam tidak adanya polihidramnion) meskipun

langka semua berhubungan dengan kehamilan postterm (Doherty dan Norwitz 2008) Faktor genetik mungkin terlibat dengan perpanjangan kehamilan Wanita yang mereka sendiri produk kehamilan berkepanjangan berada pada risiko tinggi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 177 kehamilan postterm (risiko relatif adalah 13) (Mogren et al 1999) Wanita dengan kehamilan berkepanjangan sebelum memiliki peningkatan risiko kehamilan postterm berikutnya (27 dengan satu kehamilan berkepanjangan sebelum amp 39 dengan 2 kehamilan berkepanjangan sebelumnya) (Kistka et al 2007) studi kembar juga mendukung kecenderungan genetik Tingkat kehamilan berkepanjangan meningkat pada wanita yang saudara kembar telah memiliki kelahiran postterm sebelumnya asosiasi ini lebih besar di monozigot dibandingkan kembar dizigot (Laursen et al 2004) ada juga tampaknya menjadi peran ayah dalam risiko kekambuhan kehamilan berkepanjangan risiko kekambuhan kehamilan postterm berkurang dari 199 menjadi 154 ketika ayah dari bayi berubah antara kehamilan pertama dan kedua (Olesen et al 2003) Patogenesis patogenesis kehamilan postterm tidak jelas dipahami sebagaimana ditunjukkan di atas beberapa risiko faktor yang terkait dengan kehamilan postterm adalah diidentifikasi dengan beberapa penjelasan yang mungkin namun patogenesis kondisi belum jelas meskipun peningkatan pemahaman kelahiran di beberapa tahun terakhir kita masih kekurangan kejelasan tentang tepat mekanisme yang memulai persalinan dan memungkinkan nya kemajuan untuk memiliki pemahaman yang lebih baik dari patogenesis kehamilan postterm adalah penting untuk menumpahkan beberapa lampu pada patofisiologi nifas dan mencoba untuk memahami mengapa mekanisme ini gagal akan dipicu pada kehamilan postterm atau sebaliknya dipicu awal persalinan prematur rasanya logis bahwa kesamaan atau link memang ada antara tiga kondisi mekanisme nifas termasuk interaksi antara hormon proses mekanis dan inflamasi di mana plasenta ibu dan janin masing-masing memainkan peran penting Produksi plasenta dari peptida corticotrophin releasing hormone (CRH) telah berhubungan dengan lama kehamilan (Mclean et al 1995) Perpaduan CRH oleh plasenta meningkat secara eksponensial sebagai

kemajuan kehamilan dan puncak pada saat persalinan pada wanita yang melahirkan prematur eksponensial kenaikan lebih cepat daripada mereka yang melahirkan di panjang sementara pada wanita yang melahirkan postterm laju kenaikan lebih lambat (Ellis et al 2002 Torricelli et al 2006) ini Data menunjukkan bahwa pengiriman postterm adalah karena perubahan dalam mekanisme biologis yang mengatur lama kehamilan ini mungkin disebabkan oleh warisan predisposisi karena polimorfisme pada gen jalur fisiologis menghubungkan CRH kelahiran itu juga mungkin bahwa fenotipe ibu mungkin mengubah respon jaringan ibu dengan biasa sinyal hormonal kelahiran seperti yang mungkin terjadi dalam obesitas wanita CRH dapat langsung merangsang produksi adrenal janin DHEAS prekursor untuk estriol plasenta sintesis (Smith et al 1998) Ibu CRH plasma konsentrasi berkorelasi dengan konsentrasi estriol (Smith et al 2009) yang estriol naik didorong oleh CRH meningkat pada akhir kehamilan lebih cepat dari tingkat estradiol yang menyebabkan peningkatan estriol untuk rasio estradiol yang telah didalilkan untuk menghasilkan suatu lingkungan estrogenik dalam terakhir minggu kehamilan Bersamaan kenaikan ibu konsentrasi progesteron plasma yang terjadi seluruh kehamilan memperlambat pada akhir kehamilan atau bahkan jatuh ini mungkin karena CRH penghambatan sintesis progesteron plasenta (Yang et al 2006) sehingga efek pro-kehamilan progesteron (Mempromosikan relaksasi) menurun sebagai pro-tenaga kerja tindakan estriol (mempromosikan kontraksi) meningkat perubahan dalam rasio telah diamati kelahiran prematur lajang melahirkan di panjang dan dalam kehamilan kembar (Smith et al 2009) situasi pada kehamilan postterm tidak diketahui kemungkinan untuk serupa pada wanita postterm yang masuk ke spontan tenaga kerja atau mereka yang menanggapi IOL berdasarkan satu studi perempuan postterm (Torricelli et al 2011) Komplikasi kehamilan postterm Kehamilan postterm berkaitan dengan peningkatan motality janin dan bayi dan morbiditas serta morbiditas ibu risiko tersebut lebih besar daripada awalnya berpikir Risiko telah berada di bawah - diperkirakan di masa lalu karena dua alasan Pertama sebelumnyastudi tentang kehamilan postterm diterbitkan sebelum penggunaan rutin USG untuk kencan kehamilan

akibatnya banyak kehamilan termasuk dalam penelitian sebenarnya bukan postterm alasan kedua terletak dalam definisi kelahiran mati sendiri Tingkat kelahiran mati secara tradisional dihitung menggunakan kehamilan disampaikan pada usia kehamilan tertentu daripada berkelanjutan (Terkirim) kehamilan ini akan menurunkan lahir mati yang tarif pada kehamilan postterm seperti pernah janin disampaikan tidak lagi beresiko intra-uterus janin kematian (IUFD) penyebut yang tepat karena itu tidak semua pengiriman pada usia kehamilan diberikan tetapi berkelanjutan (terkirim) kehamilan (Rand et al 2000 Smith 2001 Caughey et al 2003) Satu studi retrospektif lebih dari 170000 tunggal kelahiran menggunakan denominator yang tepat menunjukkan peningkatan 6 kali lipat dalam tingkat kelahiran mati di postterm kehamilan 035-212 per 1000 berkelanjutan kehamilan (Hilder et al 1998) Komplikasi pada janin dan bayi angka kematian perinatal didefinisikan sebagai kematian bayi saat dilahirkan ditambah kematian neonatal dini pada 42 minggu kehamilan 178 FVV di Obgyn adalah dua kali lebih tinggi bahwa pada jangka pendek (4-7 vs 2-3 per 1000 pengiriman masing-masing) itu meningkat 4 kali lipat pada 43 minggu dan 5-7 kali lipat pada 44 minggu (bakketeig dan Bergsjo 1989 Feldman 1992 Hilder et al 1998 Cotzias et al 1999) Data tersebut juga menunjukkan bahwa ketika dihitung per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung angka kematian janin dan bayi meningkat tajam setelah 40 minggu (Hilder et al 1998) (Gambar 1) diyakini bahwa insufisiensi utero-plasenta mekonium aspirasi dan infeksi intrauterin adalah mendasari penyebab meningkatnya angka kematian perinatal dalam kasus ini (Hannah 1993) Morbiditas janin juga meningkat pada postterm kehamilan dan kehamilan yang kemajuan luar 41 minggu kehamilan ini termasuk mekonium sindrom aspirasi mekonium makrosomia dan dysmaturity Kehamilan jangka Post juga adalah independen faktor risiko untuk pusar tingkat pH tali rendah (Asidemia neonatal) rendah 5 menit apgar skor (Kitlinski et al 2003) ensefalopati neonatal (Badawi et al 1998) dan kematian bayi di tahun pertama kehidupan (Hilder et al 1998 Cotzias et al 1999 Rand et al 2000) meskipun beberapa kematian bayi jelas hasil dari komplikasi peripartum seperti sindrom aspirasi mekonium

sebagian besar tidak memiliki diketahui penyebabnya Sindrom aspirasi mekonium mengacu pada pernapasan berkompromi dengan takipnea sianosis dan mengurangi kepatuhan paru pada bayi baru lahir terkena mekonium dalam rahim hal ini terlihat lebih tinggi tarif pada neonatus postterm (Kabbur et al 2005) di Amerika bersatu kejadian aspirasi mekonium Sindrom telah menunjukkan penurunan 4 kali lipat antara 1990 dan 1998 (dari 58 menjadi 15 pada bayi lebih dari 37 minggu P lt0003) ini telah dikaitkan terutama pada penurunan tingkat kehamilan postterm (Yoder et al 2002) Intervensi konvensional seperti sebagai amnio-infus (Hofmeyr 2002 Fraser et al 2005)) atau rutin nasofaring dan oro-faringeal hisap mekonium pada perineum pada saat itu pengiriman telah membuat sangat sedikit kontribusi ini perbaikan (Vain et al 2004) Bayi postterm lebih besar daripada bayi cukup bulan dan memiliki insiden yang lebih tinggi makrosomia janin (25- 10 di postterm dibandingkan 08-1 pada istilah) (Spellacy et al 1985 Rosen dan dickinson 1992) Makrosomia janin didefinisikan sebagai berat janin diperkirakan ge 45 kg (ACOG 2000) terkait dengan persalinan lama disproporsi cephalo-panggul dan distosia bahu Distosia bahu dikaitkan dengan risiko ortopedi cedera (mis patah humerus dan klavikula) sebagai serta cedera neurologis seperti pleksus brakialis cedera dan cerebral palsy (Spellacy et al 1985 Rosen dan dickinson 1992) Namun tidak ada bukti bahwa IOL sebagai tindakan pencegahan dalam kasus dikaitkan dengan penurunan komplikasi tarif atau peningkatan hasil perinatal (ACOG 2004) sekitar 20 janin postterm memiliki dysmaturity sindrom yang mengacu pada bayi dengan karakteristik menyerupai pembatasan pertumbuhan intrauterin kronis dari insufisiensi utero-plasenta (Vorherr 1975 Mannino 1988) ini termasuk tipis keriput mengupas kulit (deskuamasi berlebihan) tubuh kurus (Kekurangan gizi) rambut panjang dan kuku oligohidramnion dan sering mekonium ini kehamilan berada pada peningkatan risiko tali pusat kompresi dari oligohidramnion aspirasi mekonium dan komplikasi neonatal jangka pendek seperti seperti hipoglikemia kejang dan insufisiensi pernapasan mereka juga memiliki peningkatan insiden

antepartum non-meyakinkan dan intrapartum janin pengujian (Knox dkk 1979) Apakah bayi tersebut pada peningkatan risiko jangka panjang gejala sisa neurologis adalah tidak jelas dalam studi prospektif besar tindak lanjut anak pada usia 1 dan 2 tahun kecerdasan umum quotient tonggak fisik dan frekuensi dari penyakit kambuhan tidak berbeda secara signifikan antara bayi lahir normal di panjang dan mereka lahir postterm (Shime et al 1986) meskipun banyak pekerjaan di atas telah dilakukan pada kehamilan postterm beberapa risiko seperti sebagai lahir mati mekonium dan neonatal asidemia telah digambarkan sebagai lebih besar di 41 dan bahkan 40 minggu kehamilan dibandingkan dengan 39 minggu kehamilan (Caughey et al 2005 Caughey dan musci 2004) sebuah studi dari Skotlandia diterbitkan pada tahun 2010 menunjukkan peningkatan risiko bayi lahir mati (Keduanya lahir mati secara keseluruhan dan tidak dapat dijelaskan) sebagai kehamilan kemajuan terutama setelah 39 minggu kehamilan (Sutan dkk 2010) (Gambar 2) Yudkin et al (1987) juga menunjukkan bahwa risiko dijelaskan 1048576 lahir mati 1048576 kematian neonatal 1048576 pasca kematian neonatal Gambar 1 - Perinatal kematian per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung Direproduksi dari BJOG Volume 105 (Hilder l et al 1998) Postterm KEHAMILAN - Galal ET AL 179 lahir mati meningkat empat kali lipat setelah 39 minggu untuk maksimum pada 41 minggu (Gambar 3) Tingkat aspirasi mekonium dan neonatal asidemia baik peningkatan sebagai istilah kehamilan kemajuan luar 38 minggu (Bruckner et al 2008) Morbiditas neonatal termasuk cedera lahir tampaknya nadir pada sekitar 38 minggu dan meningkatkan secara terus menerus sesudahnya (Nicholson et al 2006) Oleh karena itu 42 minggu kehamilan tidak tidak mewakili thershold di bawah ini yang merupakan resiko terdistribusi secara merata Oleh karena itu definisi dan pengelolaan kehamilan postterm telah dipertanyakan dan menantang dalam beberapa studi di akhir tahun (Caughey et al 2007 Doherty et al 2008) Resiko maternal Kehamilan postterm dikaitkan dengan signifikan risiko terhadap ibu Ada peningkatan risiko 1) tenaga kerja distosia (9-12 dibandingkan 2-7 pada istilah) 2) laserasi perineum yang parah (3 amp 4 air mata derajat) berhubungan dengan makrosomia (33 vs 26 pada istilah) 3) persalinan pervaginam operatif dan 4) dua kali lipat

operasi caesar (CS) tarif (14 vs 7 pada Istilah) (Rand et al 2000 Campbell et al 1997 Alexander et al 2000 Treger et al 2002) Pengiriman caesar dikaitkan dengan tinggi kejadian endometritis perdarahan dan tromboemboli Penyakit (Alexander et al 2001 Eden dkk 1987) Dampak emosional kehamilan berkepanjangan tidak boleh dianggap remeh baik Dalam satu acak controlled trial perempuan pada 41 minggu kehamilan perempuan yang diinduksi diinginkan manajemen yang sama 74 dari waktu sedangkan wanita dengan pemantauan antenatal seri diinginkan sama manajemen hanya dalam 38 dari waktu (P lt0001) (Heimstad et al 2007) Mirip dengan hasil neonatal morbiditas ibu juga meningkat pada kehamilan sebelum 42 minggu jangka kehamilan Komplikasi seperti korioamnionitis laserasi perineum yang parah pengiriman caesar perdarahan postpartum dan endomyometritis semua meningkat secara progresif setelah 39 minggu kehamilan (Yoder et al 2002 Caughey dan Bishop 2006 Heimstad et al 2006 Caughey et al 2007 Bruckner et al 2008 ) Sebuah studi retrospektif besar (Caughey et al 2007) yang termasuk 119254 kehamilan beresiko tunggal-rendah menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam tingkat komplikasi ibu melampaui 40 minggu kehamilan dan bahkan melampaui 39 minggu kehamilan untuk beberapa morbiditas Penelitian ini juga menunjukkan bahwa peningkatan komplikasi ibu bertahan pada statistik dan tingkat klinis signifikan bahkan memungkinkan untuk peningkatan pengiriman operasi Hal ini berlaku untuk semua dari tren kecuali untuk tingkat endomyometritis antara wanita yang menjalani persalinan pervaginam Untuk ini komplikasi saja peningkatan dan di antara perempuan mengalami pengiriman caesar menyumbang untuk sebagian besar peningkatan dengan usia kehamilan (Caughey et al 2007) Manajemen kehamilan postterm A) Kehamilan Kencan Akurat kencan kehamilan sangat penting untuk diagnosis dan pengelolaan kehamilan postterm (Mandruzzato et al 2010) Menstruasi terakhir secara tradisional digunakan untuk menghitung perkiraan tanggal pengiriman

(EDD) Tapi banyak ketidakakuratan bisa ada karena dari ketidakteraturan siklus penggunaan baru-baru kontrasepsi hormonal atau karena pendarahan di awal kehamilan Gambar 2 - Risiko lahir mati pada minggu kehamilan (tingkat dihitung per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung) (Sutan et al 2010) Gambar 3 - Hubungan antara kematian janin dan usia kehamilan (Yudkin et al 1987) 180 FVV di Obgyn Pemeriksaan USG rutin untuk kehamilan kencan menunjukkan penurunan dalam tingkat palsu diagnosis positif dan dengan demikian tingkat keseluruhan kehamilan postterm 10-15 menjadi sekitar 2-5 dan dengan demikian meminimalkan intervensi yang tidak perlu (Bennett et al 2004 Caughey et al 2008a 2009) review sistematis Cochrane tahun 2000 menemukan penurunan serupa pada tingkat keseluruhan induksi tenaga kerja untuk kehamilan postterm (OR 068 95 Ci 057-082) di antara perempuan yang menjalani sonografi penilaian usia kehamilan sebelum 24 minggu kehamilan (Neilson 2000) Bila menggunakan ultrasound untuk kencan itu perlu memahami margin of error yang dilaporkan di berbagai kali selama kehamilan variasi dengan ultrasonografi umumnya plusmn 7 hari hingga 20 minggu kehamilan plusmn 14 hari antara 20 dan 30 minggu kehamilan dan plusmn 21 hari di luar 30 minggu kehamilan (ACOG 2004) usia kehamilan dihitung dengan USG harus Oleh karena itu dianggap sebagai perkiraan dan harus mengambil memperhitungkan berbagai kemungkinan jika Diperkirakan usia kehamilan oleh pasien terakhir periode menstruasi berbeda dari perkiraan USG oleh lebih dari variasi diterima USG Perkiraan usia kehamilan harus digunakan bukannya perkiraan siklus menstruasi pasien (ACOG 2004) karena margin yang lebih rendah dari kesalahan pertama trimester ultrasonografi tampaknya lebih unggul pertengahan trimester USG untuk kehamilan kencan (Mandruzzato et al 2010) di kecil prospektif acak terkontrol sidang rutin USG trimester pertama kehamilan kencan mengurangi kejadian kehamilan postterm dari 13 menjadi 5 bila dibandingkan dengan kedua trimester USG (bennett et al 2004) lain studi masalah ini menunjukkan bahwa kehamilan berkepanjangan kurang umum pada wanita tanggal oleh USG sebelum

12 minggu dibandingkan dengan wanita dipindai antara 12 dan 24 minggu (27 vs 37 masing-masing P = 002) lain temuan menarik dari studi ini adalah bahwa kencan lebih baik mengungkapkan perbedaan yang lebih besar dalam tingkat komplikasi perinatal antara kehamilan panjang dan postterm (Caughey et al 2008a) b) Pencegahan kehamilan postterm Pencegahan kehamilan postterm tampaknya menjadi manajemen terbaik induksi persalinan aterm adalah cara yang paling menentukan dari pencegahan Namun dokter dan pasien sama prihatin tentang risiko yang terkait dengan induksi persalinan termasuk peningkatan tingkat operasi caesar untuk menghindari resmi induksi dan mendorong onset persalinan spontan pada jangka panjang beberapa intervensi minimal invasif telah direkomendasikan ini termasuk membran menyapu hubungan seksual tanpa kondom puting stimulasi dan akupunktur Membran menyapu atau stripping adalah relatif teknik sederhana biasanya dilakukan tanpa masuk ke rumah sakit memiliki potensi untuk memulai persalinan dengan meningkatkan produksi prostaglandin lokal dan dengan demikian mengurangi durasi kehamilan atau pre-empt resmi induksi persalinan dengan baik oksitosin prostaglandin atau amniotomi Beberapa studi menunjukkan bahwa menyapu membran mungkin mengurangi interval onset persalinan spontan dan pada gilirannya proporsi perempuan dengan postterm kehamilan Namun tidak ada bukti yang konsisten bahwa mengurangi kejadian operasi vagina pengiriman tingkat operasi caesar ibu atau komplikasi neonatal (Kashanian et al 2006 de Miranda et al 2006) review Cochrane (boulvain et al 2005) tentang membran menyapu untuk induksi persalinan pada tahun 2010 menyimpulkan bahwa menyapu dari membran dilakukan sebagai kebijakan umum pada wanita panjang adalah dikaitkan dengan penurunan durasi kehamilan dan mengurangi frekuensi kehamilan terus melebihi 41 amp 42 minggu untuk menghindari salah satu induksi formal tenaga kerja menyapu membran harus dilakukan dari delapan wanita (NNT = 8) tidak ada bukti dari perbedaan dalam risiko ibu atau bayi baru lahir infeksi ketidaknyamanan selama pemeriksaan vagina dan efek samping lainnya (perdarahan kontraksi tidak teratur)

lebih sering dilaporkan oleh perempuan dialokasikan untuk menyapu Studi membandingkan menyapu dengan pemberian prostaglandin yang terbatas ukuran sampel dan tidak memberikan bukti manfaat Hubungan seksual secara luas diyakini memfasilitasi awal persalinan (Schaffir 2002) aksi hubungan seksual dalam merangsang kerja tidak jelas mungkin sebagian disebabkan oleh rangsangan fisik segmen rahim pelepasan endogen rendah oksitosin sebagai hasil dari orgasme aktivitas uterus yang diduga dipicu oleh orgasme (Chayen et al 1986) atau dari tindakan langsung prostaglandin dalam semen (taylor dan Kelly 1974) sebagai air mani manusia sumber biologis yang diduga mengandung Konsentrasi prostaglandin tertinggi Beberapa studi menunjukkan bahwa hasil hubungan seksual tanpa kondom di onset awal tenaga kerja pengurangan postterm angka kehamilan dan sedikit intervensi dengan tenaga kerja induksi (tan et al 2006) Namun sebuah Cochrane Ulasan menyimpulkan bahwa peran hubungan seksual sebagai metode induksi persalinan tidak pasti dan bahwa studi lebih lanjut dari kekuatan yang cukup diperlukan untuk menilai nilainya (Kavanagh et al 2001) lain Penelitian pada tahun 2009 melaporkan bahwa wanita yang memiliki senggama kurang mungkin untuk pergi ke persalinan spontan sebelum sampai saat induksi dijadwalkan mereka (tan et al 2009) Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 181 akupunktur telah lama digunakan di Cina dan negara-negara Asia lainnya untuk kondisi yang berhubungan dengan kehamilan termasuk sungsang (tiran 2004) nyeri persalinan (Qu dan Zhou 2007) dan hiperemesis gravidarum (Helmreich et al 2006) Shanghai College of Medicine merekomendasikan akupunktur tradisional untuk induksi persalinan (John ed OConner 1981) dan digunakan secara rutin untuk induksi persalinan di beberapa masyarakat (West 1997) selain itu ada tidak muncul untuk menjadi risiko ibu atau janin yang signifikan terkait dengan akupunktur (neri et al 2002 Scharf dkk 2003) review Cochrane tentang masalah ini menyimpulkan bahwa perempuan lebih sedikit menerima akupunktur diperlukan induksi dibandingkan dengan perawatan standar (RR 145 95 Ci 108 195 tiga percobaan) (Smith dan Crowther 2004) dalam kesimpulan akupunktur tidak bisa secara pasti dinilai karena kurangnya uji coba data dan kebutuhan untuk evaluasi lebih lanjut (Rabl et al 2001 Smith dan Crowther 2004)

rangsangan payudara diperkirakan untuk mempromosikan tenaga kerja onset dan telah disarankan sebagai sarana merangsang tenaga kerja itu adalah intervensi non-medis memungkinkan wanita kontrol yang lebih besar atas proses induksi sebuah Cochrane review pada rangsangan payudara selama serviks pematangan dan induksi persalinan (Kavanagh et al 2005) menyimpulkan bahwa stimulasi payudara muncul bermanfaat dalam mengurangi jumlah perempuan tidak tenaga kerja setelah 72 jam dan mengurangi postpartum tarif perdarahan Namun sampai masalah keamanan memiliki telah sepenuhnya dievaluasi itu tidak boleh digunakan dalam highrisk perempuan Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum merekomendasikan adopsi dalam praktek C) antepartum surveilans janin Wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan dan memilih untuk melanjutkan kehamilan mereka dengan manajemen konservatif harus menjalani surveilans janin antenatal meskipun fakta bahwa tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa pengawasan janin antepartum pada kehamilan postterm menurunkan kematian perinatal antenatal janin surveilans telah menjadi praktik umum dalam kasus atas dasar penerimaan universal itu Alasannya 1) data menunjukkan peningkatan secara bertahap dalam morbiditas dan mortalitas perinatal selama periode ini (Gambar 3) (Hilder et al 1998) 2) tidak ada bukti bahwa pemantauan janin antenatal merugikan mempengaruhi postterm perempuan 3) studi yang dipublikasikan adalah tidak mencukupi kekuatan untuk menunjukkan manfaat pemantauan dalam kasus ini 4) karena etika dan medikolegal pertimbangan tidak ada penelitian yang termasuk postterm pasien yang tidak dipantau dan itu tidak mungkin bahwa setiap penelitian masa depan akan melakukannya Wanita yang telah lulus edd mereka tetapi yang memiliki belum mencapai 42 minggu kehamilan merupakan lain kelompok untuk siapa surveilans janin antenatal telah diusulkan meskipun kurangnya bukti menunjukkan efek surveilans janin antenatal menguntungkan sering dilakukan selama periode ini Beberapa penelitian melaporkan tingkat komplikasi yang lebih besar antara perempuan melahirkan selama paruh kedua periode 2 minggu (Bochner dkk 1988 Guidetti et al 1989 alexander et al 2000 alexander et al 2001 Treger et al 2002) meskipun data tidak konsisten ada saran bahwa pengujian antenatal pada 40 hingga 42 minggu kehamilan mungkin terkait dengan perbaikan hasil perinatal dalam satu

studi retrospektif wanita dengan kehamilan rutin pengujian dari 41 minggu memiliki tingkat lebih rendah dari caesar pengiriman untuk pengujian janin non-meyakinkan daripada wanita di antaranya pengujian dimulai pada 42 minggu (23 vs 56 masing-masing P lt001) (Bochner dkk 1988) Selanjutnya kelompok dengan tertunda antenatal pengujian mengalami 3 dilahirkan dan 7 lainnya neonatal peristiwa morbiditas dibandingkan dengan tidak ada dalam 41 - Minggu antenatal pengujian kelompok (P lt005) Namun tidak ada uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan peningkatan hasil perinatal disebabkan surveilans janin antara 40 dan 42 minggu kehamilan (usher et al 1988) literatur tidak konsisten mengenai kedua jenis dan frekuensi pengawasan antenatal antara pasien postterm (Cardozo dkk 1986 Martin et al 1989 Hannah et al 1992 Almstrom et al 1995 Crowley 2004) Pilihan untuk mengevaluasi kesejahteraan janin termasuk pengujian nonstress (CTG) biofisik profile (BPP) atau diubah BPP (CTG ditambah ketuban cairan estimasi volume) stress testing kontraksi dan kombinasi modalitas ini Praktek bervariasi luas dan tidak ada metode tunggal telah terbukti superior (Crowley 2004) penilaian USG volume cairan ketuban tampaknya menjadi penting pengiriman harus dipertimbangkan jika ada bukti kompromi janin atau oligohidramnion (Crowley et al 1984 Phelan et al 1985) hasil yang merugikan kehamilan (mis nonreassuring denyut jantung janin pelacakan intensif neonatal masuk unit perawatan skor Apgar rendah) lebih umum ketika oligohidramnion hadir (Bochner et al 1987 tongsong dan Srisomboon 1993) Oligohidramnion mungkin akibat dari feto-plasenta insufisiensi atau peningkatan resistensi arteri ginjal (Oz et al 2002) dan mungkin predisposisi tali pusar kompresi sehingga mengarah ke intermiten janin hipoksemia bagian mekonium atau mekonium aspirasi Sering (dua kali seminggu) skrining pada kehamilan postterm ini disarankan karena ketuban cairan dapat menjadi drastis dikurangi dalam waktu 24 sampai 48 jam (Clement et al 1987) Namun ada tidak ada definisi yang konsisten dari oligohidramnion di kehamilan postterm Pilihan meliputi 1) terbesar vertikal saku cairan lt2 cm secara mendalam atau 2) cairan ketuban 182 FVV di Obgyn

index (AFI) lt5cm (Crowley et al 1984 Chamberlin et al 1984) prospektif double blind kohort studi dari 1584 wanita setelah 40 minggu kehamilan menemukan bahwa Afi lt5cm tetapi tidak fluida vertikal terbesar saku lt2cm dikaitkan dengan asfiksia lahir dan mekonium aspirasi walaupun sensitivitas untuk hasil yang merugikan adalah rendah (Morris et al 2003) arteri umbilikalis doppler velocimetry tidak memiliki terbukti bermanfaat dalam memantau janin postterm dan tidak dianjurkan untuk indikasi ini (Guidetti et al 1987 Stokes et al 1991) meskipun tidak ada perusahaan Rekomendasi dapat dibuat atas dasar diterbitkan penelitian mengenai frekuensi antenatal surveilans di kalangan wanita postterm tampaknya pengujian dua kali seminggu secara luas diterima oleh banyak dokter (ACOG 2004) juga tampaknya pengujian itu menggunakan CTG dan penilaian Volume aF merupakan standar yang dapat diterima oleh banyak dokter d) Induksi persalinan induksi persalinan ditunjukkan ketika manfaat pengiriman melebihi risiko yang terkait dengan induksi perhatian utama sekitar induksi persalinan di postterm kehamilan risiko rendah berkaitan dengan rahim overstimulasi gawat janin kegagalan induksi dan meningkatkan tingkat operasi caesar ada juga risiko yang terkait dengan induksi pada khususnya kelompok pasien dengan faktor risiko tertentu seperti risiko ruptur uteri pada wanita dengan sebelumnya operasi caesar induksi persalinan lebih mungkin berhasil bila serviks menguntungkan Beberapa teknik telah dievaluasi untuk menilai serviks favourability dan untuk memprediksi kemungkinan keberhasilan pada wanita menjalani induksi persalinan ini termasuk pemeriksaan serviks digital (skor bishop) penilaian USG panjang serviks dan lebih penanda biokimia baru (estriol estradiol rasio) serviks menguntungkan didefinisikan sebagai serviks dengan skor uskup ge 6 penilaian serviks digital memiliki terbukti unggul USG trans-vagina penilaian panjang serviks pada jangka panjang untuk memprediksi interval waktu dari IOL pengiriman (Rozenberg et al 2005) Namun serviks digital penilaian tetap subyektif dan bisa kurang reproduksibilitas Estrogen telah terbukti menjadi penting hormon yang terlibat dalam regulasi beberapa

fungsi selama kehamilan (Goodwin 1999) Estriol (e3) estradiol (e2) dan estriol rasio estradiol khususnya memainkan peran penting dalam pengendalian kelahiran dengan menciptakan estrogen tertentu lingkungan pada awal persalinan (Smith et al 2009) Estrogen oleh karena itu dipelajari dasar bahwa mereka dapat berkontribusi untuk penilaian yang lebih baik wanita dengan kehamilan postterm yang berada di risiko induksi gagal seperti perempuan dengan leher rahim yang tidak menguntungkan dalam satu studi rasio e3e2 disajikan sebagai penanda biokimia untuk memprediksi tanggap terhadap IOL (Torricelli et al 2011) ditemukan bahwa rasio e3e2 serum ibu adalah secara signifikan lebih tinggi pada wanita menanggapi IOL (Torricelli et al 2011) Data tersebut adalah sesuai dengan penelitian lain (Walsh et al 1984 al-Shawarby et al 2006) penelitian menyarankan bahwa bila kehamilan mendekati persalinan tingkat estriol dan perubahan estradiol dalam sirkulasi ibu menyebabkan peningkatan rasio mereka (e3e2 rasio) ini Data juga menyarankan bahwa aktivasi estrogen dalam partus manusia dimediasi di tingkat fungsional oleh peningkatan miometrium estrogen responsif studi menyimpulkan bahwa kombinasi dari USG penilaian panjang serviks dan e3e2 rasio menunjukkan kinerja yang baik dalam prediksi IOL sukses pada kehamilan postterm (Torricelli et al 2011) Induksi persalinan pada wanita dengan menguntungkan tengkuk Dokter yang kurang peduli IOL pada wanita dengan leher rahim yang menguntungkan ini perempuan lebih mungkin untuk pergi ke persalinan spontan pada mereka sendiri dan jika diinduksi induksi lebih mungkin untuk berhasil Oleh karena itu tampaknya bahwa IOL dalam kelompok ini bisa menjadi biaya kurang efektif sebagai intervensi mungkin tidak diperlukan di tempat pertama Sebagian besar dari studi postterm kehamilan membandingkan hasil dari induksi persalinan dengan orang-orang dari manajemen hamil dikecualikan wanita dengan leher rahim yang menguntungkan (dyson et al 1987 Heden et al 1991 Hannah et al 1992 Shaw et al 1992 niCHHd 1994) Selain itu ketika perempuan dalam kelompok manajemen hamil mengalami perubahan spontan dalam status serviks mereka hamil manajemen berhenti dan tenaga kerja diinduksi (Augensen et al 1987 Witter et al 1987 NiCHHd

1994) dalam studi kehamilan postterm di mana perempuan dengan leher rahim yang menguntungkan dikelola harap tidak ada indikasi bahwa manajemen hamil memiliki efek merusak pada hasil kehamilan tapi hasilnya tidak bertingkat sesuai dengan kondisi leher rahim (Cardozo dkk 1986 Bergsjo et al 1989 James et al 2001 Chanrachakul dan Herabutya 2003) Ketika terus berisiko lahir mati ditimbang terhadap risiko yang sangat rendah gagal induksi di grup ini disarankan agar elektif IOL mungkin menjadi pilihan yang wajar bagi perempuan tersebut pada 39-41 minggu kehamilan Namun kesimpulan semacam itu membutuhkan besar percobaan dirancang dengan baik untuk menentukan apakah pendekatan ini akan mengurangi komplikasi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 183 dan meningkatkan hasil janin neonatal dan atau ibu pada 41-42 minggu kehamilan tampaknya bahwa risiko IOL yang sebanding dengan manfaat dan itu praktek umum untuk menawarkan IOL kepada pasien tersebut (Caughey dkk 2008b) Induksi persalinan pada wanita dengan kurang baik tengkuk sebanyak 80 wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan memiliki leher rahim yang tidak menguntungkan (uskup Skor lt6) menggunakan pematangan serviks sebelum induksi kasus ini tampaknya memiliki beberapa keuntungan dalam hal hasilnya terlepas dari paritas atau metode induksi Pra-induksi pematangan serviks telah mengakibatkan induksi gagal lebih sedikit mengurangi janin dan ibu morbiditas biaya kesehatan berkurang dan mungkin mengurangi angka kelahiran caesar di umum obstetrik populasi (Xenakis et al 1997 Poma 1999 Sanchez-Ramos dkk 2002) Tinjauan sistematis Cochrane menunjukkan bahwa prostaglandin (PG) meningkatkan kematangan serviks dan bisa memulai kontraksi rahim (boulvain et al 2007 Kelly et al 2009) Namun nilai mereka dalam Interval mengurangi induksi-pengiriman dan tingkat CS wanita postterm masih bisa diperdebatkan (Rayburn et al 1988 Papageorgiou et al 1992 Sawai et al 1994) meskipun beberapa penelitian telah digunakan PG untuk menginduksi tenaga kerja pada kehamilan postterm tidak ada dosis standar dan interval dosis telah ditetapkan Secara keseluruhan obat ditoleransi dengan baik dengan sedikit yang melaporkan efek samping Dosis tinggi PG (terutama PGE1)

telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tachysystole rahim dan hiper-stimulasi terkemuka hasil pengujian janin non-meyakinkan (Bagaimana et al 2001) sebagai dosis yang lebih rendah tersebut (misalnya 25 mikrogram intravaginal misoprostol) lebih baik dari pada 50 mikrogram (Sanchez-Ramos dkk 2002) Ketika PG adalah digunakan pemantauan denyut jantung janin harus dilakukan rutin untuk menilai kesejahteraan janin karena risiko rahim hiper-stimulasi meskipun kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan 42 minggu atau lebih dari kehamilan beberapa penelitian secara acak multi-pusat besar manajemen kehamilan di luar 40 minggu kehamilan hasil yang menguntungkan dilaporkan dengan rutin IOL sebagai awal awal 41 minggu kehamilan (Hannah et al 1992 NiCHHd 1994 Crowley 2004) studi terbesar sampai saat ini secara acak 3407 perempuan berisiko rendah dengan tidak rumit tunggal kehamilan pada 41 minggu kehamilan ke tenaga kerja induksi (dengan atau tanpa agen pematangan serviks) dalam waktu 4 hari dari pengacakan atau hamil manajemen sampai 44 minggu kehamilan (Hannah et al 1992) induksi elektif menghasilkan lebih rendah tingkat pengiriman caesar (212 vs 245) terutama terkait dengan operasi lebih sedikit dilakukan untuk non-meyakinkan janin penelusuran denyut jantung Kepuasan pasien secara signifikan lebih tinggi pada wanita secara acak ditugaskan untuk induksi persalinan meta-analisis dari 19 uji coba rutin dibandingkan selektif induksi persalinan pada pasien postterm ditemukan bahwa induksi rutin setelah 41 minggu kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kematian perinatal (OR 02 95 Ci 006-07) dan tidak ada peningkatan tingkat pengiriman caesar (OR 102 95 Ci 075- 138) (2) Induksi persalinan rutin juga tidak berpengaruh pada tingkat pengiriman instrumental penggunaan analgesia atau kejadian janin tingkat kelainan jantung risiko dari bercampur mekonium cairan ketuban berkurang tetapi risiko sindrom aspirasi mekonium dan kejang neonatal tidak terpengaruh (Crowley 2004) risiko yang sebenarnya lahir mati pada minggu ke-41 kehamilan diperkirakan 104-127 per 1000 terkirim perempuan dibandingkan dengan 155-31 per 1000 perempuan pada atau di luar 42 minggu kehamilan (Caughey et al 2008b) diambil bersama-sama data ini menunjukkan bahwainduksi rutin di 41 minggu kehamilan memiliki janin

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

pengurangan ibu komplikasi Kata kunci Indeks massa tubuh induksi persalinan komplikasi perinatal kehamilan postterm USG Pengantar Kehamilan jangka Pos dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian janin dan bayi dan morbiditas (Olesen et al 2003a 2003b) serta peningkatan morbiditas ibu (Caughey et al 2007) ante - partum stillbirth di dan di luar panjang (37-43 minggu kehamilan) adalah akuntansi masalah kesehatan masyarakat untuk kontribusi yang lebih besar terhadap kematian perinatal daripada baik kematian akibat komplikasi prematuritas atau sindrom kematian bayi mendadak (Cotzias et al 1999) peningkatan kematian janin dari kehamilan postterm Oleh karena itu dapat dicegah dengan induksi tenaga kerja (IOL) pada panjang bagaimanapun baik dokter dan pasien sama prihatin tentang risiko induksi tenaga kerja termasuk rahim hiper-stimulasi induksi gagal dan peningkatan operasi caesar tarif Kehamilan postterm juga dikaitkan dengan peningkatan biaya yang berkaitan dengan pemantauan janin antenatal dan induksi persalinan (allen et al 2005 Fonseca et al 2003) dan dapat menjadi sumber signifikan kecemasan untuk wanita hamil (ACOG 1997) Optimalisasi ini tekanan yang saling bertentangan adalah tantangan klinis Definisi Kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan yang memilikidiperpanjang atau di luar 42 minggu kehamilan (294 hari) atau tanggal pengiriman (edd) diperkirakan + Kehamilan postterm M Galal1 i SyMOndS2 H MuRRay3 F PetRaGlia4 R SMitH5 1ConsultantConjoint Dosen Senior di Obstetric amp Gynecology Rumah Sakit John Hunter University of Newcastle New South Wales Australia 2Professor of Obstetric amp Gynecology University of Newcastle New South Wales Australia 3Consultant dalam Obstetri Rumah Sakit John Hunter Newcastle NSW Australia 4Professor Obstetri dan Ginekologi Universitas Siena Policlinico S Maria alle Scotte Viale Bracci 53100 Siena Italia 5Professor Endokrinologi Direktur Ibu dan Bayi Unit Hunter medis penelitian Institute Newcastle New South Wales Australia Korespondensi di MohamedGalal newcastleeduau atau MohamedGalal

hnehealthnswgovau Abstrak Kehamilan postterm adalah kehamilan yang meluas ke 42 minggu kehamilan atau lebih Janin maternal dan neonatal komplikasi yang terkait dengan kondisi ini selalu diremehkan Hal ini tidak dipahami dengan baik mengapa beberapa perempuan menjadi postterm meskipun dalam obesitas hormonal dan faktor genetik telah terlibat Manajemen kehamilan postterm merupakan tantangan bagi dokter mengetahui siapa yang harus mendorong siapa yang akan menanggapi induksi dan siapa yang akan membutuhkan operasi caesar (CS) Definisi saat ini dan pengelolaan kehamilan postterm memiliki telah ditantang dalam beberapa penelitian sebagai bukti yang muncul menunjukkan bahwa kejadian komplikasi berhubungan dengan kehamilan postterm juga meningkat sebelum 42 minggu kehamilan Misalnya kejadian lahir mati meningkat dari 39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan tajam setelah 40 minggu kehamilan Induksi persalinan sebelum 42 minggu kehamilan memiliki potensi untuk mencegah komplikasi ini namun kedua pasien dan dokter sama prihatin tentang risiko yang terkait dengan induksi persalinan seperti gagal induksi dan kenaikan tingkat suku CS Ada bukti yang meyakinkan namun yang menunjukkan bahwa induksi persalinan pada panjang dan sebelum 42 minggu kehamilan (terutama antara 40 amp 42 minggu) dikaitkan dengan penurunan komplikasi perinatal tanpa peningkatan terkait dalam suku CS Oleh karena itu tampaknya bahwa kebijakan induksi persalinan pada 41 minggu di wanita postterm dapat bermanfaat dengan potensi peningkatan hasil perinatal dan pengurangan ibu komplikasi Kata kunci Indeks massa tubuh induksi persalinan komplikasi perinatal kehamilan postterm USG FVV di Obgyn 2012 4 (3) 175-187 Ulasan 176 FVV DI Obgyn 14 hari (ACOG 2004) Istilah kehamilan yang berkepanjangan postdates dan postdatism adalah sinonim digunakan untuk menggambarkan kondisi yang sama Istilah mengundurkan dan kehamilan berkepanjangan yang tidak jelas dan sebaiknya dihindari (ACOG 2004) Postmaturity sindrom postmaturity dan dysmaturity tidak sinonim dengan kehamilan postterm Mereka sering digunakan untuk menggambarkan fitur dari neonatus yang tampaknya telah dalam rahim lebih dari 42 minggu kehamilan Mereka menggambarkan dampak dari pembatasan pertumbuhan intrauterin (IUGR)

sekunder untuk insufisiensi utero-plasenta ditemui pada kehamilan postterm (Shime et al 1986) Epidemiologi Insiden kehamilan postterm adalah sekitar 7 dari semua kehamilan (Martin et al 2007) Prevalensi bervariasi tergantung pada karakteristik populasi dan praktek manajemen lokal Karakteristik populasi yang mempengaruhi prevalensi meliputi persentase dari primigravida dalam populasi yang diteliti prevalensi obesitas kehamilan postterm sebelumnya sebagai serta kecenderungan genetik Proporsi wanita dengan komplikasi kehamilan dan frekuensi persalinan prematur spontan juga mempengaruhi tingkat kehamilan postterm Hubungan antara etnisitas dan durasi keseluruhan kehamilan tidak mapan (Collins et al 2001 Caughey et al 2009) Praktek manajemen lokal seperti jadwal IOL perbedaan dalam penggunaan USG awal (US) untuk kencan kehamilan dan operasi caesar elektif (CS) tarif akan mempengaruhi prevalensi keseluruhan postterm kehamilan Di Amerika Serikat misalnya peningkatan kejadian IOL di terakhir dekade dikaitkan dengan penurunan jumlah kehamilan berlanjut melebihi 41 dan 42 minggu dari 18 amp 10 masing-masing pada tahun 1998 (Ventura et al 1998) menjadi 14 amp 4 masing-masing pada tahun 2005 (Martin et al 2005) Demikian pula penggunaan awal AS untuk kehamilan kencan telah dikaitkan dengan signifikan pengurangan kejadian kehamilan postterm dari 12 menjadi 3 (Savitz et al 2002) Faktor etiologi dan resiko Penyebab paling umum dari kehamilan yang berkepanjangan tidak akurat kencan (Neilson 2000 Crowley 2004) Penggunaan kriteria klinis standar untuk menentukan perkiraan tanggal pengiriman (EDD) cenderung melebih-lebihkan usia kehamilan dan akibatnya meningkatkan kejadian kehamilan postterm (Gardosi et al 1997 Taipale dan Hiilermaa 2001) Kriteria klinis yang biasanya digunakan untuk mengkonfirmasi usia kehamilan meliputi periode menstruasi terakhir (LMP) besarnya uterus seperti yang diperkirakan oleh pemeriksaan bimanual di trimester pertama persepsi gerakan janin auskultasi denyut jantung janin dan tinggi fundus pada kehamilan tunggal Ketika kehamilan postterm benar-benar ada penyebabnya

biasanya tidak diketahui Faktor risiko umum meliputi primipara kehamilan postterm sebelumnya (Alfirevic dan Walkinshaw 1994 Mogren et al 1999 Olesen et al 1999) janin laki-laki (Divon et al 2002) obesitas (Usha Kiran et al 2005 Stotland et al 2007) faktor hormonal dan predisposisi genetik (Laursen dkk 2004) Hal ini tidak diketahui bagaimana indeks massa tubuh (BMI) mempengaruhi durasi kehamilan dan waktu pengiriman tapi menarik wanita gemuk memiliki insiden yang lebih tinggi dari kehamilan postterm (Usha Kiran et al 2005) sementara wanita IMT rendah memiliki insiden yang lebih tinggi prematur tenaga kerja (pengiriman sebelum 37 minggu kehamilan) (Hickey et al 1997) Karena jaringan adiposa adalah hormon aktif (Baranova et al 2006) dan karena wanita gemuk mungkin memiliki perubahan status metabolik adalah mungkin bahwa endokrin faktor yang terlibat dalam inisiasi persalinan yang diubah pada wanita gemuk Mungkin di antara semua faktor yang dapat mempengaruhi angka kejadian obesitas kehamilan postterm adalah salah satu faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang secara teoritis bisa meningkatkan dengan latihan diet dan perilaku modifikasi sebelum atau selama kehamilan Demikian modifikasi akan berdampak pada kesehatan lainnya hasil juga tapi karena kehamilan postterm dikaitkan dengan sejumlah komplikasi perinatal - tions pencegahannya akan jelas menguntungkan (Ingemarsson dan Kallen 1997) Menggunakan jumlah yang diperlukan untuk mengobati perhitungan itu menemukan bahwa kira-kira setiap 20 wanita yang berhasil menurun BMI di bawah kisaran obesitas seorang wanita lebih sedikit akan melewati 41 minggu kehamilan (Rasio odds yang disesuaikan 126 berdasarkan dasar risiko mencapai 41 minggu kehamilan sekitar 20) (Caughey et al 2009) Perubahan tingkat hormon yang beredar berpikir untuk memainkan peran dalam persalinan spontan mungkinjuga berperan dalam penyebab kehamilan postterm Kekurangan sulphatase plasenta misalnya adalah terkait-X gangguan resesif langka yang dapat mencegah persalinan spontan karena cacat dalam sulphatase plasenta kegiatan dan estriol menurun dihasilkan tingkat (E3) Insufisiensi adrenal janin dan janin adrenal hipoplasia serta janin anencephaly (dalam tidak adanya polihidramnion) meskipun

langka semua berhubungan dengan kehamilan postterm (Doherty dan Norwitz 2008) Faktor genetik mungkin terlibat dengan perpanjangan kehamilan Wanita yang mereka sendiri produk kehamilan berkepanjangan berada pada risiko tinggi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 177 kehamilan postterm (risiko relatif adalah 13) (Mogren et al 1999) Wanita dengan kehamilan berkepanjangan sebelum memiliki peningkatan risiko kehamilan postterm berikutnya (27 dengan satu kehamilan berkepanjangan sebelum amp 39 dengan 2 kehamilan berkepanjangan sebelumnya) (Kistka et al 2007) studi kembar juga mendukung kecenderungan genetik Tingkat kehamilan berkepanjangan meningkat pada wanita yang saudara kembar telah memiliki kelahiran postterm sebelumnya asosiasi ini lebih besar di monozigot dibandingkan kembar dizigot (Laursen et al 2004) ada juga tampaknya menjadi peran ayah dalam risiko kekambuhan kehamilan berkepanjangan risiko kekambuhan kehamilan postterm berkurang dari 199 menjadi 154 ketika ayah dari bayi berubah antara kehamilan pertama dan kedua (Olesen et al 2003) Patogenesis patogenesis kehamilan postterm tidak jelas dipahami sebagaimana ditunjukkan di atas beberapa risiko faktor yang terkait dengan kehamilan postterm adalah diidentifikasi dengan beberapa penjelasan yang mungkin namun patogenesis kondisi belum jelas meskipun peningkatan pemahaman kelahiran di beberapa tahun terakhir kita masih kekurangan kejelasan tentang tepat mekanisme yang memulai persalinan dan memungkinkan nya kemajuan untuk memiliki pemahaman yang lebih baik dari patogenesis kehamilan postterm adalah penting untuk menumpahkan beberapa lampu pada patofisiologi nifas dan mencoba untuk memahami mengapa mekanisme ini gagal akan dipicu pada kehamilan postterm atau sebaliknya dipicu awal persalinan prematur rasanya logis bahwa kesamaan atau link memang ada antara tiga kondisi mekanisme nifas termasuk interaksi antara hormon proses mekanis dan inflamasi di mana plasenta ibu dan janin masing-masing memainkan peran penting Produksi plasenta dari peptida corticotrophin releasing hormone (CRH) telah berhubungan dengan lama kehamilan (Mclean et al 1995) Perpaduan CRH oleh plasenta meningkat secara eksponensial sebagai

kemajuan kehamilan dan puncak pada saat persalinan pada wanita yang melahirkan prematur eksponensial kenaikan lebih cepat daripada mereka yang melahirkan di panjang sementara pada wanita yang melahirkan postterm laju kenaikan lebih lambat (Ellis et al 2002 Torricelli et al 2006) ini Data menunjukkan bahwa pengiriman postterm adalah karena perubahan dalam mekanisme biologis yang mengatur lama kehamilan ini mungkin disebabkan oleh warisan predisposisi karena polimorfisme pada gen jalur fisiologis menghubungkan CRH kelahiran itu juga mungkin bahwa fenotipe ibu mungkin mengubah respon jaringan ibu dengan biasa sinyal hormonal kelahiran seperti yang mungkin terjadi dalam obesitas wanita CRH dapat langsung merangsang produksi adrenal janin DHEAS prekursor untuk estriol plasenta sintesis (Smith et al 1998) Ibu CRH plasma konsentrasi berkorelasi dengan konsentrasi estriol (Smith et al 2009) yang estriol naik didorong oleh CRH meningkat pada akhir kehamilan lebih cepat dari tingkat estradiol yang menyebabkan peningkatan estriol untuk rasio estradiol yang telah didalilkan untuk menghasilkan suatu lingkungan estrogenik dalam terakhir minggu kehamilan Bersamaan kenaikan ibu konsentrasi progesteron plasma yang terjadi seluruh kehamilan memperlambat pada akhir kehamilan atau bahkan jatuh ini mungkin karena CRH penghambatan sintesis progesteron plasenta (Yang et al 2006) sehingga efek pro-kehamilan progesteron (Mempromosikan relaksasi) menurun sebagai pro-tenaga kerja tindakan estriol (mempromosikan kontraksi) meningkat perubahan dalam rasio telah diamati kelahiran prematur lajang melahirkan di panjang dan dalam kehamilan kembar (Smith et al 2009) situasi pada kehamilan postterm tidak diketahui kemungkinan untuk serupa pada wanita postterm yang masuk ke spontan tenaga kerja atau mereka yang menanggapi IOL berdasarkan satu studi perempuan postterm (Torricelli et al 2011) Komplikasi kehamilan postterm Kehamilan postterm berkaitan dengan peningkatan motality janin dan bayi dan morbiditas serta morbiditas ibu risiko tersebut lebih besar daripada awalnya berpikir Risiko telah berada di bawah - diperkirakan di masa lalu karena dua alasan Pertama sebelumnyastudi tentang kehamilan postterm diterbitkan sebelum penggunaan rutin USG untuk kencan kehamilan

akibatnya banyak kehamilan termasuk dalam penelitian sebenarnya bukan postterm alasan kedua terletak dalam definisi kelahiran mati sendiri Tingkat kelahiran mati secara tradisional dihitung menggunakan kehamilan disampaikan pada usia kehamilan tertentu daripada berkelanjutan (Terkirim) kehamilan ini akan menurunkan lahir mati yang tarif pada kehamilan postterm seperti pernah janin disampaikan tidak lagi beresiko intra-uterus janin kematian (IUFD) penyebut yang tepat karena itu tidak semua pengiriman pada usia kehamilan diberikan tetapi berkelanjutan (terkirim) kehamilan (Rand et al 2000 Smith 2001 Caughey et al 2003) Satu studi retrospektif lebih dari 170000 tunggal kelahiran menggunakan denominator yang tepat menunjukkan peningkatan 6 kali lipat dalam tingkat kelahiran mati di postterm kehamilan 035-212 per 1000 berkelanjutan kehamilan (Hilder et al 1998) Komplikasi pada janin dan bayi angka kematian perinatal didefinisikan sebagai kematian bayi saat dilahirkan ditambah kematian neonatal dini pada 42 minggu kehamilan 178 FVV di Obgyn adalah dua kali lebih tinggi bahwa pada jangka pendek (4-7 vs 2-3 per 1000 pengiriman masing-masing) itu meningkat 4 kali lipat pada 43 minggu dan 5-7 kali lipat pada 44 minggu (bakketeig dan Bergsjo 1989 Feldman 1992 Hilder et al 1998 Cotzias et al 1999) Data tersebut juga menunjukkan bahwa ketika dihitung per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung angka kematian janin dan bayi meningkat tajam setelah 40 minggu (Hilder et al 1998) (Gambar 1) diyakini bahwa insufisiensi utero-plasenta mekonium aspirasi dan infeksi intrauterin adalah mendasari penyebab meningkatnya angka kematian perinatal dalam kasus ini (Hannah 1993) Morbiditas janin juga meningkat pada postterm kehamilan dan kehamilan yang kemajuan luar 41 minggu kehamilan ini termasuk mekonium sindrom aspirasi mekonium makrosomia dan dysmaturity Kehamilan jangka Post juga adalah independen faktor risiko untuk pusar tingkat pH tali rendah (Asidemia neonatal) rendah 5 menit apgar skor (Kitlinski et al 2003) ensefalopati neonatal (Badawi et al 1998) dan kematian bayi di tahun pertama kehidupan (Hilder et al 1998 Cotzias et al 1999 Rand et al 2000) meskipun beberapa kematian bayi jelas hasil dari komplikasi peripartum seperti sindrom aspirasi mekonium

sebagian besar tidak memiliki diketahui penyebabnya Sindrom aspirasi mekonium mengacu pada pernapasan berkompromi dengan takipnea sianosis dan mengurangi kepatuhan paru pada bayi baru lahir terkena mekonium dalam rahim hal ini terlihat lebih tinggi tarif pada neonatus postterm (Kabbur et al 2005) di Amerika bersatu kejadian aspirasi mekonium Sindrom telah menunjukkan penurunan 4 kali lipat antara 1990 dan 1998 (dari 58 menjadi 15 pada bayi lebih dari 37 minggu P lt0003) ini telah dikaitkan terutama pada penurunan tingkat kehamilan postterm (Yoder et al 2002) Intervensi konvensional seperti sebagai amnio-infus (Hofmeyr 2002 Fraser et al 2005)) atau rutin nasofaring dan oro-faringeal hisap mekonium pada perineum pada saat itu pengiriman telah membuat sangat sedikit kontribusi ini perbaikan (Vain et al 2004) Bayi postterm lebih besar daripada bayi cukup bulan dan memiliki insiden yang lebih tinggi makrosomia janin (25- 10 di postterm dibandingkan 08-1 pada istilah) (Spellacy et al 1985 Rosen dan dickinson 1992) Makrosomia janin didefinisikan sebagai berat janin diperkirakan ge 45 kg (ACOG 2000) terkait dengan persalinan lama disproporsi cephalo-panggul dan distosia bahu Distosia bahu dikaitkan dengan risiko ortopedi cedera (mis patah humerus dan klavikula) sebagai serta cedera neurologis seperti pleksus brakialis cedera dan cerebral palsy (Spellacy et al 1985 Rosen dan dickinson 1992) Namun tidak ada bukti bahwa IOL sebagai tindakan pencegahan dalam kasus dikaitkan dengan penurunan komplikasi tarif atau peningkatan hasil perinatal (ACOG 2004) sekitar 20 janin postterm memiliki dysmaturity sindrom yang mengacu pada bayi dengan karakteristik menyerupai pembatasan pertumbuhan intrauterin kronis dari insufisiensi utero-plasenta (Vorherr 1975 Mannino 1988) ini termasuk tipis keriput mengupas kulit (deskuamasi berlebihan) tubuh kurus (Kekurangan gizi) rambut panjang dan kuku oligohidramnion dan sering mekonium ini kehamilan berada pada peningkatan risiko tali pusat kompresi dari oligohidramnion aspirasi mekonium dan komplikasi neonatal jangka pendek seperti seperti hipoglikemia kejang dan insufisiensi pernapasan mereka juga memiliki peningkatan insiden

antepartum non-meyakinkan dan intrapartum janin pengujian (Knox dkk 1979) Apakah bayi tersebut pada peningkatan risiko jangka panjang gejala sisa neurologis adalah tidak jelas dalam studi prospektif besar tindak lanjut anak pada usia 1 dan 2 tahun kecerdasan umum quotient tonggak fisik dan frekuensi dari penyakit kambuhan tidak berbeda secara signifikan antara bayi lahir normal di panjang dan mereka lahir postterm (Shime et al 1986) meskipun banyak pekerjaan di atas telah dilakukan pada kehamilan postterm beberapa risiko seperti sebagai lahir mati mekonium dan neonatal asidemia telah digambarkan sebagai lebih besar di 41 dan bahkan 40 minggu kehamilan dibandingkan dengan 39 minggu kehamilan (Caughey et al 2005 Caughey dan musci 2004) sebuah studi dari Skotlandia diterbitkan pada tahun 2010 menunjukkan peningkatan risiko bayi lahir mati (Keduanya lahir mati secara keseluruhan dan tidak dapat dijelaskan) sebagai kehamilan kemajuan terutama setelah 39 minggu kehamilan (Sutan dkk 2010) (Gambar 2) Yudkin et al (1987) juga menunjukkan bahwa risiko dijelaskan 1048576 lahir mati 1048576 kematian neonatal 1048576 pasca kematian neonatal Gambar 1 - Perinatal kematian per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung Direproduksi dari BJOG Volume 105 (Hilder l et al 1998) Postterm KEHAMILAN - Galal ET AL 179 lahir mati meningkat empat kali lipat setelah 39 minggu untuk maksimum pada 41 minggu (Gambar 3) Tingkat aspirasi mekonium dan neonatal asidemia baik peningkatan sebagai istilah kehamilan kemajuan luar 38 minggu (Bruckner et al 2008) Morbiditas neonatal termasuk cedera lahir tampaknya nadir pada sekitar 38 minggu dan meningkatkan secara terus menerus sesudahnya (Nicholson et al 2006) Oleh karena itu 42 minggu kehamilan tidak tidak mewakili thershold di bawah ini yang merupakan resiko terdistribusi secara merata Oleh karena itu definisi dan pengelolaan kehamilan postterm telah dipertanyakan dan menantang dalam beberapa studi di akhir tahun (Caughey et al 2007 Doherty et al 2008) Resiko maternal Kehamilan postterm dikaitkan dengan signifikan risiko terhadap ibu Ada peningkatan risiko 1) tenaga kerja distosia (9-12 dibandingkan 2-7 pada istilah) 2) laserasi perineum yang parah (3 amp 4 air mata derajat) berhubungan dengan makrosomia (33 vs 26 pada istilah) 3) persalinan pervaginam operatif dan 4) dua kali lipat

operasi caesar (CS) tarif (14 vs 7 pada Istilah) (Rand et al 2000 Campbell et al 1997 Alexander et al 2000 Treger et al 2002) Pengiriman caesar dikaitkan dengan tinggi kejadian endometritis perdarahan dan tromboemboli Penyakit (Alexander et al 2001 Eden dkk 1987) Dampak emosional kehamilan berkepanjangan tidak boleh dianggap remeh baik Dalam satu acak controlled trial perempuan pada 41 minggu kehamilan perempuan yang diinduksi diinginkan manajemen yang sama 74 dari waktu sedangkan wanita dengan pemantauan antenatal seri diinginkan sama manajemen hanya dalam 38 dari waktu (P lt0001) (Heimstad et al 2007) Mirip dengan hasil neonatal morbiditas ibu juga meningkat pada kehamilan sebelum 42 minggu jangka kehamilan Komplikasi seperti korioamnionitis laserasi perineum yang parah pengiriman caesar perdarahan postpartum dan endomyometritis semua meningkat secara progresif setelah 39 minggu kehamilan (Yoder et al 2002 Caughey dan Bishop 2006 Heimstad et al 2006 Caughey et al 2007 Bruckner et al 2008 ) Sebuah studi retrospektif besar (Caughey et al 2007) yang termasuk 119254 kehamilan beresiko tunggal-rendah menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam tingkat komplikasi ibu melampaui 40 minggu kehamilan dan bahkan melampaui 39 minggu kehamilan untuk beberapa morbiditas Penelitian ini juga menunjukkan bahwa peningkatan komplikasi ibu bertahan pada statistik dan tingkat klinis signifikan bahkan memungkinkan untuk peningkatan pengiriman operasi Hal ini berlaku untuk semua dari tren kecuali untuk tingkat endomyometritis antara wanita yang menjalani persalinan pervaginam Untuk ini komplikasi saja peningkatan dan di antara perempuan mengalami pengiriman caesar menyumbang untuk sebagian besar peningkatan dengan usia kehamilan (Caughey et al 2007) Manajemen kehamilan postterm A) Kehamilan Kencan Akurat kencan kehamilan sangat penting untuk diagnosis dan pengelolaan kehamilan postterm (Mandruzzato et al 2010) Menstruasi terakhir secara tradisional digunakan untuk menghitung perkiraan tanggal pengiriman

(EDD) Tapi banyak ketidakakuratan bisa ada karena dari ketidakteraturan siklus penggunaan baru-baru kontrasepsi hormonal atau karena pendarahan di awal kehamilan Gambar 2 - Risiko lahir mati pada minggu kehamilan (tingkat dihitung per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung) (Sutan et al 2010) Gambar 3 - Hubungan antara kematian janin dan usia kehamilan (Yudkin et al 1987) 180 FVV di Obgyn Pemeriksaan USG rutin untuk kehamilan kencan menunjukkan penurunan dalam tingkat palsu diagnosis positif dan dengan demikian tingkat keseluruhan kehamilan postterm 10-15 menjadi sekitar 2-5 dan dengan demikian meminimalkan intervensi yang tidak perlu (Bennett et al 2004 Caughey et al 2008a 2009) review sistematis Cochrane tahun 2000 menemukan penurunan serupa pada tingkat keseluruhan induksi tenaga kerja untuk kehamilan postterm (OR 068 95 Ci 057-082) di antara perempuan yang menjalani sonografi penilaian usia kehamilan sebelum 24 minggu kehamilan (Neilson 2000) Bila menggunakan ultrasound untuk kencan itu perlu memahami margin of error yang dilaporkan di berbagai kali selama kehamilan variasi dengan ultrasonografi umumnya plusmn 7 hari hingga 20 minggu kehamilan plusmn 14 hari antara 20 dan 30 minggu kehamilan dan plusmn 21 hari di luar 30 minggu kehamilan (ACOG 2004) usia kehamilan dihitung dengan USG harus Oleh karena itu dianggap sebagai perkiraan dan harus mengambil memperhitungkan berbagai kemungkinan jika Diperkirakan usia kehamilan oleh pasien terakhir periode menstruasi berbeda dari perkiraan USG oleh lebih dari variasi diterima USG Perkiraan usia kehamilan harus digunakan bukannya perkiraan siklus menstruasi pasien (ACOG 2004) karena margin yang lebih rendah dari kesalahan pertama trimester ultrasonografi tampaknya lebih unggul pertengahan trimester USG untuk kehamilan kencan (Mandruzzato et al 2010) di kecil prospektif acak terkontrol sidang rutin USG trimester pertama kehamilan kencan mengurangi kejadian kehamilan postterm dari 13 menjadi 5 bila dibandingkan dengan kedua trimester USG (bennett et al 2004) lain studi masalah ini menunjukkan bahwa kehamilan berkepanjangan kurang umum pada wanita tanggal oleh USG sebelum

12 minggu dibandingkan dengan wanita dipindai antara 12 dan 24 minggu (27 vs 37 masing-masing P = 002) lain temuan menarik dari studi ini adalah bahwa kencan lebih baik mengungkapkan perbedaan yang lebih besar dalam tingkat komplikasi perinatal antara kehamilan panjang dan postterm (Caughey et al 2008a) b) Pencegahan kehamilan postterm Pencegahan kehamilan postterm tampaknya menjadi manajemen terbaik induksi persalinan aterm adalah cara yang paling menentukan dari pencegahan Namun dokter dan pasien sama prihatin tentang risiko yang terkait dengan induksi persalinan termasuk peningkatan tingkat operasi caesar untuk menghindari resmi induksi dan mendorong onset persalinan spontan pada jangka panjang beberapa intervensi minimal invasif telah direkomendasikan ini termasuk membran menyapu hubungan seksual tanpa kondom puting stimulasi dan akupunktur Membran menyapu atau stripping adalah relatif teknik sederhana biasanya dilakukan tanpa masuk ke rumah sakit memiliki potensi untuk memulai persalinan dengan meningkatkan produksi prostaglandin lokal dan dengan demikian mengurangi durasi kehamilan atau pre-empt resmi induksi persalinan dengan baik oksitosin prostaglandin atau amniotomi Beberapa studi menunjukkan bahwa menyapu membran mungkin mengurangi interval onset persalinan spontan dan pada gilirannya proporsi perempuan dengan postterm kehamilan Namun tidak ada bukti yang konsisten bahwa mengurangi kejadian operasi vagina pengiriman tingkat operasi caesar ibu atau komplikasi neonatal (Kashanian et al 2006 de Miranda et al 2006) review Cochrane (boulvain et al 2005) tentang membran menyapu untuk induksi persalinan pada tahun 2010 menyimpulkan bahwa menyapu dari membran dilakukan sebagai kebijakan umum pada wanita panjang adalah dikaitkan dengan penurunan durasi kehamilan dan mengurangi frekuensi kehamilan terus melebihi 41 amp 42 minggu untuk menghindari salah satu induksi formal tenaga kerja menyapu membran harus dilakukan dari delapan wanita (NNT = 8) tidak ada bukti dari perbedaan dalam risiko ibu atau bayi baru lahir infeksi ketidaknyamanan selama pemeriksaan vagina dan efek samping lainnya (perdarahan kontraksi tidak teratur)

lebih sering dilaporkan oleh perempuan dialokasikan untuk menyapu Studi membandingkan menyapu dengan pemberian prostaglandin yang terbatas ukuran sampel dan tidak memberikan bukti manfaat Hubungan seksual secara luas diyakini memfasilitasi awal persalinan (Schaffir 2002) aksi hubungan seksual dalam merangsang kerja tidak jelas mungkin sebagian disebabkan oleh rangsangan fisik segmen rahim pelepasan endogen rendah oksitosin sebagai hasil dari orgasme aktivitas uterus yang diduga dipicu oleh orgasme (Chayen et al 1986) atau dari tindakan langsung prostaglandin dalam semen (taylor dan Kelly 1974) sebagai air mani manusia sumber biologis yang diduga mengandung Konsentrasi prostaglandin tertinggi Beberapa studi menunjukkan bahwa hasil hubungan seksual tanpa kondom di onset awal tenaga kerja pengurangan postterm angka kehamilan dan sedikit intervensi dengan tenaga kerja induksi (tan et al 2006) Namun sebuah Cochrane Ulasan menyimpulkan bahwa peran hubungan seksual sebagai metode induksi persalinan tidak pasti dan bahwa studi lebih lanjut dari kekuatan yang cukup diperlukan untuk menilai nilainya (Kavanagh et al 2001) lain Penelitian pada tahun 2009 melaporkan bahwa wanita yang memiliki senggama kurang mungkin untuk pergi ke persalinan spontan sebelum sampai saat induksi dijadwalkan mereka (tan et al 2009) Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 181 akupunktur telah lama digunakan di Cina dan negara-negara Asia lainnya untuk kondisi yang berhubungan dengan kehamilan termasuk sungsang (tiran 2004) nyeri persalinan (Qu dan Zhou 2007) dan hiperemesis gravidarum (Helmreich et al 2006) Shanghai College of Medicine merekomendasikan akupunktur tradisional untuk induksi persalinan (John ed OConner 1981) dan digunakan secara rutin untuk induksi persalinan di beberapa masyarakat (West 1997) selain itu ada tidak muncul untuk menjadi risiko ibu atau janin yang signifikan terkait dengan akupunktur (neri et al 2002 Scharf dkk 2003) review Cochrane tentang masalah ini menyimpulkan bahwa perempuan lebih sedikit menerima akupunktur diperlukan induksi dibandingkan dengan perawatan standar (RR 145 95 Ci 108 195 tiga percobaan) (Smith dan Crowther 2004) dalam kesimpulan akupunktur tidak bisa secara pasti dinilai karena kurangnya uji coba data dan kebutuhan untuk evaluasi lebih lanjut (Rabl et al 2001 Smith dan Crowther 2004)

rangsangan payudara diperkirakan untuk mempromosikan tenaga kerja onset dan telah disarankan sebagai sarana merangsang tenaga kerja itu adalah intervensi non-medis memungkinkan wanita kontrol yang lebih besar atas proses induksi sebuah Cochrane review pada rangsangan payudara selama serviks pematangan dan induksi persalinan (Kavanagh et al 2005) menyimpulkan bahwa stimulasi payudara muncul bermanfaat dalam mengurangi jumlah perempuan tidak tenaga kerja setelah 72 jam dan mengurangi postpartum tarif perdarahan Namun sampai masalah keamanan memiliki telah sepenuhnya dievaluasi itu tidak boleh digunakan dalam highrisk perempuan Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum merekomendasikan adopsi dalam praktek C) antepartum surveilans janin Wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan dan memilih untuk melanjutkan kehamilan mereka dengan manajemen konservatif harus menjalani surveilans janin antenatal meskipun fakta bahwa tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa pengawasan janin antepartum pada kehamilan postterm menurunkan kematian perinatal antenatal janin surveilans telah menjadi praktik umum dalam kasus atas dasar penerimaan universal itu Alasannya 1) data menunjukkan peningkatan secara bertahap dalam morbiditas dan mortalitas perinatal selama periode ini (Gambar 3) (Hilder et al 1998) 2) tidak ada bukti bahwa pemantauan janin antenatal merugikan mempengaruhi postterm perempuan 3) studi yang dipublikasikan adalah tidak mencukupi kekuatan untuk menunjukkan manfaat pemantauan dalam kasus ini 4) karena etika dan medikolegal pertimbangan tidak ada penelitian yang termasuk postterm pasien yang tidak dipantau dan itu tidak mungkin bahwa setiap penelitian masa depan akan melakukannya Wanita yang telah lulus edd mereka tetapi yang memiliki belum mencapai 42 minggu kehamilan merupakan lain kelompok untuk siapa surveilans janin antenatal telah diusulkan meskipun kurangnya bukti menunjukkan efek surveilans janin antenatal menguntungkan sering dilakukan selama periode ini Beberapa penelitian melaporkan tingkat komplikasi yang lebih besar antara perempuan melahirkan selama paruh kedua periode 2 minggu (Bochner dkk 1988 Guidetti et al 1989 alexander et al 2000 alexander et al 2001 Treger et al 2002) meskipun data tidak konsisten ada saran bahwa pengujian antenatal pada 40 hingga 42 minggu kehamilan mungkin terkait dengan perbaikan hasil perinatal dalam satu

studi retrospektif wanita dengan kehamilan rutin pengujian dari 41 minggu memiliki tingkat lebih rendah dari caesar pengiriman untuk pengujian janin non-meyakinkan daripada wanita di antaranya pengujian dimulai pada 42 minggu (23 vs 56 masing-masing P lt001) (Bochner dkk 1988) Selanjutnya kelompok dengan tertunda antenatal pengujian mengalami 3 dilahirkan dan 7 lainnya neonatal peristiwa morbiditas dibandingkan dengan tidak ada dalam 41 - Minggu antenatal pengujian kelompok (P lt005) Namun tidak ada uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan peningkatan hasil perinatal disebabkan surveilans janin antara 40 dan 42 minggu kehamilan (usher et al 1988) literatur tidak konsisten mengenai kedua jenis dan frekuensi pengawasan antenatal antara pasien postterm (Cardozo dkk 1986 Martin et al 1989 Hannah et al 1992 Almstrom et al 1995 Crowley 2004) Pilihan untuk mengevaluasi kesejahteraan janin termasuk pengujian nonstress (CTG) biofisik profile (BPP) atau diubah BPP (CTG ditambah ketuban cairan estimasi volume) stress testing kontraksi dan kombinasi modalitas ini Praktek bervariasi luas dan tidak ada metode tunggal telah terbukti superior (Crowley 2004) penilaian USG volume cairan ketuban tampaknya menjadi penting pengiriman harus dipertimbangkan jika ada bukti kompromi janin atau oligohidramnion (Crowley et al 1984 Phelan et al 1985) hasil yang merugikan kehamilan (mis nonreassuring denyut jantung janin pelacakan intensif neonatal masuk unit perawatan skor Apgar rendah) lebih umum ketika oligohidramnion hadir (Bochner et al 1987 tongsong dan Srisomboon 1993) Oligohidramnion mungkin akibat dari feto-plasenta insufisiensi atau peningkatan resistensi arteri ginjal (Oz et al 2002) dan mungkin predisposisi tali pusar kompresi sehingga mengarah ke intermiten janin hipoksemia bagian mekonium atau mekonium aspirasi Sering (dua kali seminggu) skrining pada kehamilan postterm ini disarankan karena ketuban cairan dapat menjadi drastis dikurangi dalam waktu 24 sampai 48 jam (Clement et al 1987) Namun ada tidak ada definisi yang konsisten dari oligohidramnion di kehamilan postterm Pilihan meliputi 1) terbesar vertikal saku cairan lt2 cm secara mendalam atau 2) cairan ketuban 182 FVV di Obgyn

index (AFI) lt5cm (Crowley et al 1984 Chamberlin et al 1984) prospektif double blind kohort studi dari 1584 wanita setelah 40 minggu kehamilan menemukan bahwa Afi lt5cm tetapi tidak fluida vertikal terbesar saku lt2cm dikaitkan dengan asfiksia lahir dan mekonium aspirasi walaupun sensitivitas untuk hasil yang merugikan adalah rendah (Morris et al 2003) arteri umbilikalis doppler velocimetry tidak memiliki terbukti bermanfaat dalam memantau janin postterm dan tidak dianjurkan untuk indikasi ini (Guidetti et al 1987 Stokes et al 1991) meskipun tidak ada perusahaan Rekomendasi dapat dibuat atas dasar diterbitkan penelitian mengenai frekuensi antenatal surveilans di kalangan wanita postterm tampaknya pengujian dua kali seminggu secara luas diterima oleh banyak dokter (ACOG 2004) juga tampaknya pengujian itu menggunakan CTG dan penilaian Volume aF merupakan standar yang dapat diterima oleh banyak dokter d) Induksi persalinan induksi persalinan ditunjukkan ketika manfaat pengiriman melebihi risiko yang terkait dengan induksi perhatian utama sekitar induksi persalinan di postterm kehamilan risiko rendah berkaitan dengan rahim overstimulasi gawat janin kegagalan induksi dan meningkatkan tingkat operasi caesar ada juga risiko yang terkait dengan induksi pada khususnya kelompok pasien dengan faktor risiko tertentu seperti risiko ruptur uteri pada wanita dengan sebelumnya operasi caesar induksi persalinan lebih mungkin berhasil bila serviks menguntungkan Beberapa teknik telah dievaluasi untuk menilai serviks favourability dan untuk memprediksi kemungkinan keberhasilan pada wanita menjalani induksi persalinan ini termasuk pemeriksaan serviks digital (skor bishop) penilaian USG panjang serviks dan lebih penanda biokimia baru (estriol estradiol rasio) serviks menguntungkan didefinisikan sebagai serviks dengan skor uskup ge 6 penilaian serviks digital memiliki terbukti unggul USG trans-vagina penilaian panjang serviks pada jangka panjang untuk memprediksi interval waktu dari IOL pengiriman (Rozenberg et al 2005) Namun serviks digital penilaian tetap subyektif dan bisa kurang reproduksibilitas Estrogen telah terbukti menjadi penting hormon yang terlibat dalam regulasi beberapa

fungsi selama kehamilan (Goodwin 1999) Estriol (e3) estradiol (e2) dan estriol rasio estradiol khususnya memainkan peran penting dalam pengendalian kelahiran dengan menciptakan estrogen tertentu lingkungan pada awal persalinan (Smith et al 2009) Estrogen oleh karena itu dipelajari dasar bahwa mereka dapat berkontribusi untuk penilaian yang lebih baik wanita dengan kehamilan postterm yang berada di risiko induksi gagal seperti perempuan dengan leher rahim yang tidak menguntungkan dalam satu studi rasio e3e2 disajikan sebagai penanda biokimia untuk memprediksi tanggap terhadap IOL (Torricelli et al 2011) ditemukan bahwa rasio e3e2 serum ibu adalah secara signifikan lebih tinggi pada wanita menanggapi IOL (Torricelli et al 2011) Data tersebut adalah sesuai dengan penelitian lain (Walsh et al 1984 al-Shawarby et al 2006) penelitian menyarankan bahwa bila kehamilan mendekati persalinan tingkat estriol dan perubahan estradiol dalam sirkulasi ibu menyebabkan peningkatan rasio mereka (e3e2 rasio) ini Data juga menyarankan bahwa aktivasi estrogen dalam partus manusia dimediasi di tingkat fungsional oleh peningkatan miometrium estrogen responsif studi menyimpulkan bahwa kombinasi dari USG penilaian panjang serviks dan e3e2 rasio menunjukkan kinerja yang baik dalam prediksi IOL sukses pada kehamilan postterm (Torricelli et al 2011) Induksi persalinan pada wanita dengan menguntungkan tengkuk Dokter yang kurang peduli IOL pada wanita dengan leher rahim yang menguntungkan ini perempuan lebih mungkin untuk pergi ke persalinan spontan pada mereka sendiri dan jika diinduksi induksi lebih mungkin untuk berhasil Oleh karena itu tampaknya bahwa IOL dalam kelompok ini bisa menjadi biaya kurang efektif sebagai intervensi mungkin tidak diperlukan di tempat pertama Sebagian besar dari studi postterm kehamilan membandingkan hasil dari induksi persalinan dengan orang-orang dari manajemen hamil dikecualikan wanita dengan leher rahim yang menguntungkan (dyson et al 1987 Heden et al 1991 Hannah et al 1992 Shaw et al 1992 niCHHd 1994) Selain itu ketika perempuan dalam kelompok manajemen hamil mengalami perubahan spontan dalam status serviks mereka hamil manajemen berhenti dan tenaga kerja diinduksi (Augensen et al 1987 Witter et al 1987 NiCHHd

1994) dalam studi kehamilan postterm di mana perempuan dengan leher rahim yang menguntungkan dikelola harap tidak ada indikasi bahwa manajemen hamil memiliki efek merusak pada hasil kehamilan tapi hasilnya tidak bertingkat sesuai dengan kondisi leher rahim (Cardozo dkk 1986 Bergsjo et al 1989 James et al 2001 Chanrachakul dan Herabutya 2003) Ketika terus berisiko lahir mati ditimbang terhadap risiko yang sangat rendah gagal induksi di grup ini disarankan agar elektif IOL mungkin menjadi pilihan yang wajar bagi perempuan tersebut pada 39-41 minggu kehamilan Namun kesimpulan semacam itu membutuhkan besar percobaan dirancang dengan baik untuk menentukan apakah pendekatan ini akan mengurangi komplikasi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 183 dan meningkatkan hasil janin neonatal dan atau ibu pada 41-42 minggu kehamilan tampaknya bahwa risiko IOL yang sebanding dengan manfaat dan itu praktek umum untuk menawarkan IOL kepada pasien tersebut (Caughey dkk 2008b) Induksi persalinan pada wanita dengan kurang baik tengkuk sebanyak 80 wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan memiliki leher rahim yang tidak menguntungkan (uskup Skor lt6) menggunakan pematangan serviks sebelum induksi kasus ini tampaknya memiliki beberapa keuntungan dalam hal hasilnya terlepas dari paritas atau metode induksi Pra-induksi pematangan serviks telah mengakibatkan induksi gagal lebih sedikit mengurangi janin dan ibu morbiditas biaya kesehatan berkurang dan mungkin mengurangi angka kelahiran caesar di umum obstetrik populasi (Xenakis et al 1997 Poma 1999 Sanchez-Ramos dkk 2002) Tinjauan sistematis Cochrane menunjukkan bahwa prostaglandin (PG) meningkatkan kematangan serviks dan bisa memulai kontraksi rahim (boulvain et al 2007 Kelly et al 2009) Namun nilai mereka dalam Interval mengurangi induksi-pengiriman dan tingkat CS wanita postterm masih bisa diperdebatkan (Rayburn et al 1988 Papageorgiou et al 1992 Sawai et al 1994) meskipun beberapa penelitian telah digunakan PG untuk menginduksi tenaga kerja pada kehamilan postterm tidak ada dosis standar dan interval dosis telah ditetapkan Secara keseluruhan obat ditoleransi dengan baik dengan sedikit yang melaporkan efek samping Dosis tinggi PG (terutama PGE1)

telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tachysystole rahim dan hiper-stimulasi terkemuka hasil pengujian janin non-meyakinkan (Bagaimana et al 2001) sebagai dosis yang lebih rendah tersebut (misalnya 25 mikrogram intravaginal misoprostol) lebih baik dari pada 50 mikrogram (Sanchez-Ramos dkk 2002) Ketika PG adalah digunakan pemantauan denyut jantung janin harus dilakukan rutin untuk menilai kesejahteraan janin karena risiko rahim hiper-stimulasi meskipun kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan 42 minggu atau lebih dari kehamilan beberapa penelitian secara acak multi-pusat besar manajemen kehamilan di luar 40 minggu kehamilan hasil yang menguntungkan dilaporkan dengan rutin IOL sebagai awal awal 41 minggu kehamilan (Hannah et al 1992 NiCHHd 1994 Crowley 2004) studi terbesar sampai saat ini secara acak 3407 perempuan berisiko rendah dengan tidak rumit tunggal kehamilan pada 41 minggu kehamilan ke tenaga kerja induksi (dengan atau tanpa agen pematangan serviks) dalam waktu 4 hari dari pengacakan atau hamil manajemen sampai 44 minggu kehamilan (Hannah et al 1992) induksi elektif menghasilkan lebih rendah tingkat pengiriman caesar (212 vs 245) terutama terkait dengan operasi lebih sedikit dilakukan untuk non-meyakinkan janin penelusuran denyut jantung Kepuasan pasien secara signifikan lebih tinggi pada wanita secara acak ditugaskan untuk induksi persalinan meta-analisis dari 19 uji coba rutin dibandingkan selektif induksi persalinan pada pasien postterm ditemukan bahwa induksi rutin setelah 41 minggu kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kematian perinatal (OR 02 95 Ci 006-07) dan tidak ada peningkatan tingkat pengiriman caesar (OR 102 95 Ci 075- 138) (2) Induksi persalinan rutin juga tidak berpengaruh pada tingkat pengiriman instrumental penggunaan analgesia atau kejadian janin tingkat kelainan jantung risiko dari bercampur mekonium cairan ketuban berkurang tetapi risiko sindrom aspirasi mekonium dan kejang neonatal tidak terpengaruh (Crowley 2004) risiko yang sebenarnya lahir mati pada minggu ke-41 kehamilan diperkirakan 104-127 per 1000 terkirim perempuan dibandingkan dengan 155-31 per 1000 perempuan pada atau di luar 42 minggu kehamilan (Caughey et al 2008b) diambil bersama-sama data ini menunjukkan bahwainduksi rutin di 41 minggu kehamilan memiliki janin

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

hnehealthnswgovau Abstrak Kehamilan postterm adalah kehamilan yang meluas ke 42 minggu kehamilan atau lebih Janin maternal dan neonatal komplikasi yang terkait dengan kondisi ini selalu diremehkan Hal ini tidak dipahami dengan baik mengapa beberapa perempuan menjadi postterm meskipun dalam obesitas hormonal dan faktor genetik telah terlibat Manajemen kehamilan postterm merupakan tantangan bagi dokter mengetahui siapa yang harus mendorong siapa yang akan menanggapi induksi dan siapa yang akan membutuhkan operasi caesar (CS) Definisi saat ini dan pengelolaan kehamilan postterm memiliki telah ditantang dalam beberapa penelitian sebagai bukti yang muncul menunjukkan bahwa kejadian komplikasi berhubungan dengan kehamilan postterm juga meningkat sebelum 42 minggu kehamilan Misalnya kejadian lahir mati meningkat dari 39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan tajam setelah 40 minggu kehamilan Induksi persalinan sebelum 42 minggu kehamilan memiliki potensi untuk mencegah komplikasi ini namun kedua pasien dan dokter sama prihatin tentang risiko yang terkait dengan induksi persalinan seperti gagal induksi dan kenaikan tingkat suku CS Ada bukti yang meyakinkan namun yang menunjukkan bahwa induksi persalinan pada panjang dan sebelum 42 minggu kehamilan (terutama antara 40 amp 42 minggu) dikaitkan dengan penurunan komplikasi perinatal tanpa peningkatan terkait dalam suku CS Oleh karena itu tampaknya bahwa kebijakan induksi persalinan pada 41 minggu di wanita postterm dapat bermanfaat dengan potensi peningkatan hasil perinatal dan pengurangan ibu komplikasi Kata kunci Indeks massa tubuh induksi persalinan komplikasi perinatal kehamilan postterm USG FVV di Obgyn 2012 4 (3) 175-187 Ulasan 176 FVV DI Obgyn 14 hari (ACOG 2004) Istilah kehamilan yang berkepanjangan postdates dan postdatism adalah sinonim digunakan untuk menggambarkan kondisi yang sama Istilah mengundurkan dan kehamilan berkepanjangan yang tidak jelas dan sebaiknya dihindari (ACOG 2004) Postmaturity sindrom postmaturity dan dysmaturity tidak sinonim dengan kehamilan postterm Mereka sering digunakan untuk menggambarkan fitur dari neonatus yang tampaknya telah dalam rahim lebih dari 42 minggu kehamilan Mereka menggambarkan dampak dari pembatasan pertumbuhan intrauterin (IUGR)

sekunder untuk insufisiensi utero-plasenta ditemui pada kehamilan postterm (Shime et al 1986) Epidemiologi Insiden kehamilan postterm adalah sekitar 7 dari semua kehamilan (Martin et al 2007) Prevalensi bervariasi tergantung pada karakteristik populasi dan praktek manajemen lokal Karakteristik populasi yang mempengaruhi prevalensi meliputi persentase dari primigravida dalam populasi yang diteliti prevalensi obesitas kehamilan postterm sebelumnya sebagai serta kecenderungan genetik Proporsi wanita dengan komplikasi kehamilan dan frekuensi persalinan prematur spontan juga mempengaruhi tingkat kehamilan postterm Hubungan antara etnisitas dan durasi keseluruhan kehamilan tidak mapan (Collins et al 2001 Caughey et al 2009) Praktek manajemen lokal seperti jadwal IOL perbedaan dalam penggunaan USG awal (US) untuk kencan kehamilan dan operasi caesar elektif (CS) tarif akan mempengaruhi prevalensi keseluruhan postterm kehamilan Di Amerika Serikat misalnya peningkatan kejadian IOL di terakhir dekade dikaitkan dengan penurunan jumlah kehamilan berlanjut melebihi 41 dan 42 minggu dari 18 amp 10 masing-masing pada tahun 1998 (Ventura et al 1998) menjadi 14 amp 4 masing-masing pada tahun 2005 (Martin et al 2005) Demikian pula penggunaan awal AS untuk kehamilan kencan telah dikaitkan dengan signifikan pengurangan kejadian kehamilan postterm dari 12 menjadi 3 (Savitz et al 2002) Faktor etiologi dan resiko Penyebab paling umum dari kehamilan yang berkepanjangan tidak akurat kencan (Neilson 2000 Crowley 2004) Penggunaan kriteria klinis standar untuk menentukan perkiraan tanggal pengiriman (EDD) cenderung melebih-lebihkan usia kehamilan dan akibatnya meningkatkan kejadian kehamilan postterm (Gardosi et al 1997 Taipale dan Hiilermaa 2001) Kriteria klinis yang biasanya digunakan untuk mengkonfirmasi usia kehamilan meliputi periode menstruasi terakhir (LMP) besarnya uterus seperti yang diperkirakan oleh pemeriksaan bimanual di trimester pertama persepsi gerakan janin auskultasi denyut jantung janin dan tinggi fundus pada kehamilan tunggal Ketika kehamilan postterm benar-benar ada penyebabnya

biasanya tidak diketahui Faktor risiko umum meliputi primipara kehamilan postterm sebelumnya (Alfirevic dan Walkinshaw 1994 Mogren et al 1999 Olesen et al 1999) janin laki-laki (Divon et al 2002) obesitas (Usha Kiran et al 2005 Stotland et al 2007) faktor hormonal dan predisposisi genetik (Laursen dkk 2004) Hal ini tidak diketahui bagaimana indeks massa tubuh (BMI) mempengaruhi durasi kehamilan dan waktu pengiriman tapi menarik wanita gemuk memiliki insiden yang lebih tinggi dari kehamilan postterm (Usha Kiran et al 2005) sementara wanita IMT rendah memiliki insiden yang lebih tinggi prematur tenaga kerja (pengiriman sebelum 37 minggu kehamilan) (Hickey et al 1997) Karena jaringan adiposa adalah hormon aktif (Baranova et al 2006) dan karena wanita gemuk mungkin memiliki perubahan status metabolik adalah mungkin bahwa endokrin faktor yang terlibat dalam inisiasi persalinan yang diubah pada wanita gemuk Mungkin di antara semua faktor yang dapat mempengaruhi angka kejadian obesitas kehamilan postterm adalah salah satu faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang secara teoritis bisa meningkatkan dengan latihan diet dan perilaku modifikasi sebelum atau selama kehamilan Demikian modifikasi akan berdampak pada kesehatan lainnya hasil juga tapi karena kehamilan postterm dikaitkan dengan sejumlah komplikasi perinatal - tions pencegahannya akan jelas menguntungkan (Ingemarsson dan Kallen 1997) Menggunakan jumlah yang diperlukan untuk mengobati perhitungan itu menemukan bahwa kira-kira setiap 20 wanita yang berhasil menurun BMI di bawah kisaran obesitas seorang wanita lebih sedikit akan melewati 41 minggu kehamilan (Rasio odds yang disesuaikan 126 berdasarkan dasar risiko mencapai 41 minggu kehamilan sekitar 20) (Caughey et al 2009) Perubahan tingkat hormon yang beredar berpikir untuk memainkan peran dalam persalinan spontan mungkinjuga berperan dalam penyebab kehamilan postterm Kekurangan sulphatase plasenta misalnya adalah terkait-X gangguan resesif langka yang dapat mencegah persalinan spontan karena cacat dalam sulphatase plasenta kegiatan dan estriol menurun dihasilkan tingkat (E3) Insufisiensi adrenal janin dan janin adrenal hipoplasia serta janin anencephaly (dalam tidak adanya polihidramnion) meskipun

langka semua berhubungan dengan kehamilan postterm (Doherty dan Norwitz 2008) Faktor genetik mungkin terlibat dengan perpanjangan kehamilan Wanita yang mereka sendiri produk kehamilan berkepanjangan berada pada risiko tinggi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 177 kehamilan postterm (risiko relatif adalah 13) (Mogren et al 1999) Wanita dengan kehamilan berkepanjangan sebelum memiliki peningkatan risiko kehamilan postterm berikutnya (27 dengan satu kehamilan berkepanjangan sebelum amp 39 dengan 2 kehamilan berkepanjangan sebelumnya) (Kistka et al 2007) studi kembar juga mendukung kecenderungan genetik Tingkat kehamilan berkepanjangan meningkat pada wanita yang saudara kembar telah memiliki kelahiran postterm sebelumnya asosiasi ini lebih besar di monozigot dibandingkan kembar dizigot (Laursen et al 2004) ada juga tampaknya menjadi peran ayah dalam risiko kekambuhan kehamilan berkepanjangan risiko kekambuhan kehamilan postterm berkurang dari 199 menjadi 154 ketika ayah dari bayi berubah antara kehamilan pertama dan kedua (Olesen et al 2003) Patogenesis patogenesis kehamilan postterm tidak jelas dipahami sebagaimana ditunjukkan di atas beberapa risiko faktor yang terkait dengan kehamilan postterm adalah diidentifikasi dengan beberapa penjelasan yang mungkin namun patogenesis kondisi belum jelas meskipun peningkatan pemahaman kelahiran di beberapa tahun terakhir kita masih kekurangan kejelasan tentang tepat mekanisme yang memulai persalinan dan memungkinkan nya kemajuan untuk memiliki pemahaman yang lebih baik dari patogenesis kehamilan postterm adalah penting untuk menumpahkan beberapa lampu pada patofisiologi nifas dan mencoba untuk memahami mengapa mekanisme ini gagal akan dipicu pada kehamilan postterm atau sebaliknya dipicu awal persalinan prematur rasanya logis bahwa kesamaan atau link memang ada antara tiga kondisi mekanisme nifas termasuk interaksi antara hormon proses mekanis dan inflamasi di mana plasenta ibu dan janin masing-masing memainkan peran penting Produksi plasenta dari peptida corticotrophin releasing hormone (CRH) telah berhubungan dengan lama kehamilan (Mclean et al 1995) Perpaduan CRH oleh plasenta meningkat secara eksponensial sebagai

kemajuan kehamilan dan puncak pada saat persalinan pada wanita yang melahirkan prematur eksponensial kenaikan lebih cepat daripada mereka yang melahirkan di panjang sementara pada wanita yang melahirkan postterm laju kenaikan lebih lambat (Ellis et al 2002 Torricelli et al 2006) ini Data menunjukkan bahwa pengiriman postterm adalah karena perubahan dalam mekanisme biologis yang mengatur lama kehamilan ini mungkin disebabkan oleh warisan predisposisi karena polimorfisme pada gen jalur fisiologis menghubungkan CRH kelahiran itu juga mungkin bahwa fenotipe ibu mungkin mengubah respon jaringan ibu dengan biasa sinyal hormonal kelahiran seperti yang mungkin terjadi dalam obesitas wanita CRH dapat langsung merangsang produksi adrenal janin DHEAS prekursor untuk estriol plasenta sintesis (Smith et al 1998) Ibu CRH plasma konsentrasi berkorelasi dengan konsentrasi estriol (Smith et al 2009) yang estriol naik didorong oleh CRH meningkat pada akhir kehamilan lebih cepat dari tingkat estradiol yang menyebabkan peningkatan estriol untuk rasio estradiol yang telah didalilkan untuk menghasilkan suatu lingkungan estrogenik dalam terakhir minggu kehamilan Bersamaan kenaikan ibu konsentrasi progesteron plasma yang terjadi seluruh kehamilan memperlambat pada akhir kehamilan atau bahkan jatuh ini mungkin karena CRH penghambatan sintesis progesteron plasenta (Yang et al 2006) sehingga efek pro-kehamilan progesteron (Mempromosikan relaksasi) menurun sebagai pro-tenaga kerja tindakan estriol (mempromosikan kontraksi) meningkat perubahan dalam rasio telah diamati kelahiran prematur lajang melahirkan di panjang dan dalam kehamilan kembar (Smith et al 2009) situasi pada kehamilan postterm tidak diketahui kemungkinan untuk serupa pada wanita postterm yang masuk ke spontan tenaga kerja atau mereka yang menanggapi IOL berdasarkan satu studi perempuan postterm (Torricelli et al 2011) Komplikasi kehamilan postterm Kehamilan postterm berkaitan dengan peningkatan motality janin dan bayi dan morbiditas serta morbiditas ibu risiko tersebut lebih besar daripada awalnya berpikir Risiko telah berada di bawah - diperkirakan di masa lalu karena dua alasan Pertama sebelumnyastudi tentang kehamilan postterm diterbitkan sebelum penggunaan rutin USG untuk kencan kehamilan

akibatnya banyak kehamilan termasuk dalam penelitian sebenarnya bukan postterm alasan kedua terletak dalam definisi kelahiran mati sendiri Tingkat kelahiran mati secara tradisional dihitung menggunakan kehamilan disampaikan pada usia kehamilan tertentu daripada berkelanjutan (Terkirim) kehamilan ini akan menurunkan lahir mati yang tarif pada kehamilan postterm seperti pernah janin disampaikan tidak lagi beresiko intra-uterus janin kematian (IUFD) penyebut yang tepat karena itu tidak semua pengiriman pada usia kehamilan diberikan tetapi berkelanjutan (terkirim) kehamilan (Rand et al 2000 Smith 2001 Caughey et al 2003) Satu studi retrospektif lebih dari 170000 tunggal kelahiran menggunakan denominator yang tepat menunjukkan peningkatan 6 kali lipat dalam tingkat kelahiran mati di postterm kehamilan 035-212 per 1000 berkelanjutan kehamilan (Hilder et al 1998) Komplikasi pada janin dan bayi angka kematian perinatal didefinisikan sebagai kematian bayi saat dilahirkan ditambah kematian neonatal dini pada 42 minggu kehamilan 178 FVV di Obgyn adalah dua kali lebih tinggi bahwa pada jangka pendek (4-7 vs 2-3 per 1000 pengiriman masing-masing) itu meningkat 4 kali lipat pada 43 minggu dan 5-7 kali lipat pada 44 minggu (bakketeig dan Bergsjo 1989 Feldman 1992 Hilder et al 1998 Cotzias et al 1999) Data tersebut juga menunjukkan bahwa ketika dihitung per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung angka kematian janin dan bayi meningkat tajam setelah 40 minggu (Hilder et al 1998) (Gambar 1) diyakini bahwa insufisiensi utero-plasenta mekonium aspirasi dan infeksi intrauterin adalah mendasari penyebab meningkatnya angka kematian perinatal dalam kasus ini (Hannah 1993) Morbiditas janin juga meningkat pada postterm kehamilan dan kehamilan yang kemajuan luar 41 minggu kehamilan ini termasuk mekonium sindrom aspirasi mekonium makrosomia dan dysmaturity Kehamilan jangka Post juga adalah independen faktor risiko untuk pusar tingkat pH tali rendah (Asidemia neonatal) rendah 5 menit apgar skor (Kitlinski et al 2003) ensefalopati neonatal (Badawi et al 1998) dan kematian bayi di tahun pertama kehidupan (Hilder et al 1998 Cotzias et al 1999 Rand et al 2000) meskipun beberapa kematian bayi jelas hasil dari komplikasi peripartum seperti sindrom aspirasi mekonium

sebagian besar tidak memiliki diketahui penyebabnya Sindrom aspirasi mekonium mengacu pada pernapasan berkompromi dengan takipnea sianosis dan mengurangi kepatuhan paru pada bayi baru lahir terkena mekonium dalam rahim hal ini terlihat lebih tinggi tarif pada neonatus postterm (Kabbur et al 2005) di Amerika bersatu kejadian aspirasi mekonium Sindrom telah menunjukkan penurunan 4 kali lipat antara 1990 dan 1998 (dari 58 menjadi 15 pada bayi lebih dari 37 minggu P lt0003) ini telah dikaitkan terutama pada penurunan tingkat kehamilan postterm (Yoder et al 2002) Intervensi konvensional seperti sebagai amnio-infus (Hofmeyr 2002 Fraser et al 2005)) atau rutin nasofaring dan oro-faringeal hisap mekonium pada perineum pada saat itu pengiriman telah membuat sangat sedikit kontribusi ini perbaikan (Vain et al 2004) Bayi postterm lebih besar daripada bayi cukup bulan dan memiliki insiden yang lebih tinggi makrosomia janin (25- 10 di postterm dibandingkan 08-1 pada istilah) (Spellacy et al 1985 Rosen dan dickinson 1992) Makrosomia janin didefinisikan sebagai berat janin diperkirakan ge 45 kg (ACOG 2000) terkait dengan persalinan lama disproporsi cephalo-panggul dan distosia bahu Distosia bahu dikaitkan dengan risiko ortopedi cedera (mis patah humerus dan klavikula) sebagai serta cedera neurologis seperti pleksus brakialis cedera dan cerebral palsy (Spellacy et al 1985 Rosen dan dickinson 1992) Namun tidak ada bukti bahwa IOL sebagai tindakan pencegahan dalam kasus dikaitkan dengan penurunan komplikasi tarif atau peningkatan hasil perinatal (ACOG 2004) sekitar 20 janin postterm memiliki dysmaturity sindrom yang mengacu pada bayi dengan karakteristik menyerupai pembatasan pertumbuhan intrauterin kronis dari insufisiensi utero-plasenta (Vorherr 1975 Mannino 1988) ini termasuk tipis keriput mengupas kulit (deskuamasi berlebihan) tubuh kurus (Kekurangan gizi) rambut panjang dan kuku oligohidramnion dan sering mekonium ini kehamilan berada pada peningkatan risiko tali pusat kompresi dari oligohidramnion aspirasi mekonium dan komplikasi neonatal jangka pendek seperti seperti hipoglikemia kejang dan insufisiensi pernapasan mereka juga memiliki peningkatan insiden

antepartum non-meyakinkan dan intrapartum janin pengujian (Knox dkk 1979) Apakah bayi tersebut pada peningkatan risiko jangka panjang gejala sisa neurologis adalah tidak jelas dalam studi prospektif besar tindak lanjut anak pada usia 1 dan 2 tahun kecerdasan umum quotient tonggak fisik dan frekuensi dari penyakit kambuhan tidak berbeda secara signifikan antara bayi lahir normal di panjang dan mereka lahir postterm (Shime et al 1986) meskipun banyak pekerjaan di atas telah dilakukan pada kehamilan postterm beberapa risiko seperti sebagai lahir mati mekonium dan neonatal asidemia telah digambarkan sebagai lebih besar di 41 dan bahkan 40 minggu kehamilan dibandingkan dengan 39 minggu kehamilan (Caughey et al 2005 Caughey dan musci 2004) sebuah studi dari Skotlandia diterbitkan pada tahun 2010 menunjukkan peningkatan risiko bayi lahir mati (Keduanya lahir mati secara keseluruhan dan tidak dapat dijelaskan) sebagai kehamilan kemajuan terutama setelah 39 minggu kehamilan (Sutan dkk 2010) (Gambar 2) Yudkin et al (1987) juga menunjukkan bahwa risiko dijelaskan 1048576 lahir mati 1048576 kematian neonatal 1048576 pasca kematian neonatal Gambar 1 - Perinatal kematian per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung Direproduksi dari BJOG Volume 105 (Hilder l et al 1998) Postterm KEHAMILAN - Galal ET AL 179 lahir mati meningkat empat kali lipat setelah 39 minggu untuk maksimum pada 41 minggu (Gambar 3) Tingkat aspirasi mekonium dan neonatal asidemia baik peningkatan sebagai istilah kehamilan kemajuan luar 38 minggu (Bruckner et al 2008) Morbiditas neonatal termasuk cedera lahir tampaknya nadir pada sekitar 38 minggu dan meningkatkan secara terus menerus sesudahnya (Nicholson et al 2006) Oleh karena itu 42 minggu kehamilan tidak tidak mewakili thershold di bawah ini yang merupakan resiko terdistribusi secara merata Oleh karena itu definisi dan pengelolaan kehamilan postterm telah dipertanyakan dan menantang dalam beberapa studi di akhir tahun (Caughey et al 2007 Doherty et al 2008) Resiko maternal Kehamilan postterm dikaitkan dengan signifikan risiko terhadap ibu Ada peningkatan risiko 1) tenaga kerja distosia (9-12 dibandingkan 2-7 pada istilah) 2) laserasi perineum yang parah (3 amp 4 air mata derajat) berhubungan dengan makrosomia (33 vs 26 pada istilah) 3) persalinan pervaginam operatif dan 4) dua kali lipat

operasi caesar (CS) tarif (14 vs 7 pada Istilah) (Rand et al 2000 Campbell et al 1997 Alexander et al 2000 Treger et al 2002) Pengiriman caesar dikaitkan dengan tinggi kejadian endometritis perdarahan dan tromboemboli Penyakit (Alexander et al 2001 Eden dkk 1987) Dampak emosional kehamilan berkepanjangan tidak boleh dianggap remeh baik Dalam satu acak controlled trial perempuan pada 41 minggu kehamilan perempuan yang diinduksi diinginkan manajemen yang sama 74 dari waktu sedangkan wanita dengan pemantauan antenatal seri diinginkan sama manajemen hanya dalam 38 dari waktu (P lt0001) (Heimstad et al 2007) Mirip dengan hasil neonatal morbiditas ibu juga meningkat pada kehamilan sebelum 42 minggu jangka kehamilan Komplikasi seperti korioamnionitis laserasi perineum yang parah pengiriman caesar perdarahan postpartum dan endomyometritis semua meningkat secara progresif setelah 39 minggu kehamilan (Yoder et al 2002 Caughey dan Bishop 2006 Heimstad et al 2006 Caughey et al 2007 Bruckner et al 2008 ) Sebuah studi retrospektif besar (Caughey et al 2007) yang termasuk 119254 kehamilan beresiko tunggal-rendah menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam tingkat komplikasi ibu melampaui 40 minggu kehamilan dan bahkan melampaui 39 minggu kehamilan untuk beberapa morbiditas Penelitian ini juga menunjukkan bahwa peningkatan komplikasi ibu bertahan pada statistik dan tingkat klinis signifikan bahkan memungkinkan untuk peningkatan pengiriman operasi Hal ini berlaku untuk semua dari tren kecuali untuk tingkat endomyometritis antara wanita yang menjalani persalinan pervaginam Untuk ini komplikasi saja peningkatan dan di antara perempuan mengalami pengiriman caesar menyumbang untuk sebagian besar peningkatan dengan usia kehamilan (Caughey et al 2007) Manajemen kehamilan postterm A) Kehamilan Kencan Akurat kencan kehamilan sangat penting untuk diagnosis dan pengelolaan kehamilan postterm (Mandruzzato et al 2010) Menstruasi terakhir secara tradisional digunakan untuk menghitung perkiraan tanggal pengiriman

(EDD) Tapi banyak ketidakakuratan bisa ada karena dari ketidakteraturan siklus penggunaan baru-baru kontrasepsi hormonal atau karena pendarahan di awal kehamilan Gambar 2 - Risiko lahir mati pada minggu kehamilan (tingkat dihitung per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung) (Sutan et al 2010) Gambar 3 - Hubungan antara kematian janin dan usia kehamilan (Yudkin et al 1987) 180 FVV di Obgyn Pemeriksaan USG rutin untuk kehamilan kencan menunjukkan penurunan dalam tingkat palsu diagnosis positif dan dengan demikian tingkat keseluruhan kehamilan postterm 10-15 menjadi sekitar 2-5 dan dengan demikian meminimalkan intervensi yang tidak perlu (Bennett et al 2004 Caughey et al 2008a 2009) review sistematis Cochrane tahun 2000 menemukan penurunan serupa pada tingkat keseluruhan induksi tenaga kerja untuk kehamilan postterm (OR 068 95 Ci 057-082) di antara perempuan yang menjalani sonografi penilaian usia kehamilan sebelum 24 minggu kehamilan (Neilson 2000) Bila menggunakan ultrasound untuk kencan itu perlu memahami margin of error yang dilaporkan di berbagai kali selama kehamilan variasi dengan ultrasonografi umumnya plusmn 7 hari hingga 20 minggu kehamilan plusmn 14 hari antara 20 dan 30 minggu kehamilan dan plusmn 21 hari di luar 30 minggu kehamilan (ACOG 2004) usia kehamilan dihitung dengan USG harus Oleh karena itu dianggap sebagai perkiraan dan harus mengambil memperhitungkan berbagai kemungkinan jika Diperkirakan usia kehamilan oleh pasien terakhir periode menstruasi berbeda dari perkiraan USG oleh lebih dari variasi diterima USG Perkiraan usia kehamilan harus digunakan bukannya perkiraan siklus menstruasi pasien (ACOG 2004) karena margin yang lebih rendah dari kesalahan pertama trimester ultrasonografi tampaknya lebih unggul pertengahan trimester USG untuk kehamilan kencan (Mandruzzato et al 2010) di kecil prospektif acak terkontrol sidang rutin USG trimester pertama kehamilan kencan mengurangi kejadian kehamilan postterm dari 13 menjadi 5 bila dibandingkan dengan kedua trimester USG (bennett et al 2004) lain studi masalah ini menunjukkan bahwa kehamilan berkepanjangan kurang umum pada wanita tanggal oleh USG sebelum

12 minggu dibandingkan dengan wanita dipindai antara 12 dan 24 minggu (27 vs 37 masing-masing P = 002) lain temuan menarik dari studi ini adalah bahwa kencan lebih baik mengungkapkan perbedaan yang lebih besar dalam tingkat komplikasi perinatal antara kehamilan panjang dan postterm (Caughey et al 2008a) b) Pencegahan kehamilan postterm Pencegahan kehamilan postterm tampaknya menjadi manajemen terbaik induksi persalinan aterm adalah cara yang paling menentukan dari pencegahan Namun dokter dan pasien sama prihatin tentang risiko yang terkait dengan induksi persalinan termasuk peningkatan tingkat operasi caesar untuk menghindari resmi induksi dan mendorong onset persalinan spontan pada jangka panjang beberapa intervensi minimal invasif telah direkomendasikan ini termasuk membran menyapu hubungan seksual tanpa kondom puting stimulasi dan akupunktur Membran menyapu atau stripping adalah relatif teknik sederhana biasanya dilakukan tanpa masuk ke rumah sakit memiliki potensi untuk memulai persalinan dengan meningkatkan produksi prostaglandin lokal dan dengan demikian mengurangi durasi kehamilan atau pre-empt resmi induksi persalinan dengan baik oksitosin prostaglandin atau amniotomi Beberapa studi menunjukkan bahwa menyapu membran mungkin mengurangi interval onset persalinan spontan dan pada gilirannya proporsi perempuan dengan postterm kehamilan Namun tidak ada bukti yang konsisten bahwa mengurangi kejadian operasi vagina pengiriman tingkat operasi caesar ibu atau komplikasi neonatal (Kashanian et al 2006 de Miranda et al 2006) review Cochrane (boulvain et al 2005) tentang membran menyapu untuk induksi persalinan pada tahun 2010 menyimpulkan bahwa menyapu dari membran dilakukan sebagai kebijakan umum pada wanita panjang adalah dikaitkan dengan penurunan durasi kehamilan dan mengurangi frekuensi kehamilan terus melebihi 41 amp 42 minggu untuk menghindari salah satu induksi formal tenaga kerja menyapu membran harus dilakukan dari delapan wanita (NNT = 8) tidak ada bukti dari perbedaan dalam risiko ibu atau bayi baru lahir infeksi ketidaknyamanan selama pemeriksaan vagina dan efek samping lainnya (perdarahan kontraksi tidak teratur)

lebih sering dilaporkan oleh perempuan dialokasikan untuk menyapu Studi membandingkan menyapu dengan pemberian prostaglandin yang terbatas ukuran sampel dan tidak memberikan bukti manfaat Hubungan seksual secara luas diyakini memfasilitasi awal persalinan (Schaffir 2002) aksi hubungan seksual dalam merangsang kerja tidak jelas mungkin sebagian disebabkan oleh rangsangan fisik segmen rahim pelepasan endogen rendah oksitosin sebagai hasil dari orgasme aktivitas uterus yang diduga dipicu oleh orgasme (Chayen et al 1986) atau dari tindakan langsung prostaglandin dalam semen (taylor dan Kelly 1974) sebagai air mani manusia sumber biologis yang diduga mengandung Konsentrasi prostaglandin tertinggi Beberapa studi menunjukkan bahwa hasil hubungan seksual tanpa kondom di onset awal tenaga kerja pengurangan postterm angka kehamilan dan sedikit intervensi dengan tenaga kerja induksi (tan et al 2006) Namun sebuah Cochrane Ulasan menyimpulkan bahwa peran hubungan seksual sebagai metode induksi persalinan tidak pasti dan bahwa studi lebih lanjut dari kekuatan yang cukup diperlukan untuk menilai nilainya (Kavanagh et al 2001) lain Penelitian pada tahun 2009 melaporkan bahwa wanita yang memiliki senggama kurang mungkin untuk pergi ke persalinan spontan sebelum sampai saat induksi dijadwalkan mereka (tan et al 2009) Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 181 akupunktur telah lama digunakan di Cina dan negara-negara Asia lainnya untuk kondisi yang berhubungan dengan kehamilan termasuk sungsang (tiran 2004) nyeri persalinan (Qu dan Zhou 2007) dan hiperemesis gravidarum (Helmreich et al 2006) Shanghai College of Medicine merekomendasikan akupunktur tradisional untuk induksi persalinan (John ed OConner 1981) dan digunakan secara rutin untuk induksi persalinan di beberapa masyarakat (West 1997) selain itu ada tidak muncul untuk menjadi risiko ibu atau janin yang signifikan terkait dengan akupunktur (neri et al 2002 Scharf dkk 2003) review Cochrane tentang masalah ini menyimpulkan bahwa perempuan lebih sedikit menerima akupunktur diperlukan induksi dibandingkan dengan perawatan standar (RR 145 95 Ci 108 195 tiga percobaan) (Smith dan Crowther 2004) dalam kesimpulan akupunktur tidak bisa secara pasti dinilai karena kurangnya uji coba data dan kebutuhan untuk evaluasi lebih lanjut (Rabl et al 2001 Smith dan Crowther 2004)

rangsangan payudara diperkirakan untuk mempromosikan tenaga kerja onset dan telah disarankan sebagai sarana merangsang tenaga kerja itu adalah intervensi non-medis memungkinkan wanita kontrol yang lebih besar atas proses induksi sebuah Cochrane review pada rangsangan payudara selama serviks pematangan dan induksi persalinan (Kavanagh et al 2005) menyimpulkan bahwa stimulasi payudara muncul bermanfaat dalam mengurangi jumlah perempuan tidak tenaga kerja setelah 72 jam dan mengurangi postpartum tarif perdarahan Namun sampai masalah keamanan memiliki telah sepenuhnya dievaluasi itu tidak boleh digunakan dalam highrisk perempuan Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum merekomendasikan adopsi dalam praktek C) antepartum surveilans janin Wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan dan memilih untuk melanjutkan kehamilan mereka dengan manajemen konservatif harus menjalani surveilans janin antenatal meskipun fakta bahwa tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa pengawasan janin antepartum pada kehamilan postterm menurunkan kematian perinatal antenatal janin surveilans telah menjadi praktik umum dalam kasus atas dasar penerimaan universal itu Alasannya 1) data menunjukkan peningkatan secara bertahap dalam morbiditas dan mortalitas perinatal selama periode ini (Gambar 3) (Hilder et al 1998) 2) tidak ada bukti bahwa pemantauan janin antenatal merugikan mempengaruhi postterm perempuan 3) studi yang dipublikasikan adalah tidak mencukupi kekuatan untuk menunjukkan manfaat pemantauan dalam kasus ini 4) karena etika dan medikolegal pertimbangan tidak ada penelitian yang termasuk postterm pasien yang tidak dipantau dan itu tidak mungkin bahwa setiap penelitian masa depan akan melakukannya Wanita yang telah lulus edd mereka tetapi yang memiliki belum mencapai 42 minggu kehamilan merupakan lain kelompok untuk siapa surveilans janin antenatal telah diusulkan meskipun kurangnya bukti menunjukkan efek surveilans janin antenatal menguntungkan sering dilakukan selama periode ini Beberapa penelitian melaporkan tingkat komplikasi yang lebih besar antara perempuan melahirkan selama paruh kedua periode 2 minggu (Bochner dkk 1988 Guidetti et al 1989 alexander et al 2000 alexander et al 2001 Treger et al 2002) meskipun data tidak konsisten ada saran bahwa pengujian antenatal pada 40 hingga 42 minggu kehamilan mungkin terkait dengan perbaikan hasil perinatal dalam satu

studi retrospektif wanita dengan kehamilan rutin pengujian dari 41 minggu memiliki tingkat lebih rendah dari caesar pengiriman untuk pengujian janin non-meyakinkan daripada wanita di antaranya pengujian dimulai pada 42 minggu (23 vs 56 masing-masing P lt001) (Bochner dkk 1988) Selanjutnya kelompok dengan tertunda antenatal pengujian mengalami 3 dilahirkan dan 7 lainnya neonatal peristiwa morbiditas dibandingkan dengan tidak ada dalam 41 - Minggu antenatal pengujian kelompok (P lt005) Namun tidak ada uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan peningkatan hasil perinatal disebabkan surveilans janin antara 40 dan 42 minggu kehamilan (usher et al 1988) literatur tidak konsisten mengenai kedua jenis dan frekuensi pengawasan antenatal antara pasien postterm (Cardozo dkk 1986 Martin et al 1989 Hannah et al 1992 Almstrom et al 1995 Crowley 2004) Pilihan untuk mengevaluasi kesejahteraan janin termasuk pengujian nonstress (CTG) biofisik profile (BPP) atau diubah BPP (CTG ditambah ketuban cairan estimasi volume) stress testing kontraksi dan kombinasi modalitas ini Praktek bervariasi luas dan tidak ada metode tunggal telah terbukti superior (Crowley 2004) penilaian USG volume cairan ketuban tampaknya menjadi penting pengiriman harus dipertimbangkan jika ada bukti kompromi janin atau oligohidramnion (Crowley et al 1984 Phelan et al 1985) hasil yang merugikan kehamilan (mis nonreassuring denyut jantung janin pelacakan intensif neonatal masuk unit perawatan skor Apgar rendah) lebih umum ketika oligohidramnion hadir (Bochner et al 1987 tongsong dan Srisomboon 1993) Oligohidramnion mungkin akibat dari feto-plasenta insufisiensi atau peningkatan resistensi arteri ginjal (Oz et al 2002) dan mungkin predisposisi tali pusar kompresi sehingga mengarah ke intermiten janin hipoksemia bagian mekonium atau mekonium aspirasi Sering (dua kali seminggu) skrining pada kehamilan postterm ini disarankan karena ketuban cairan dapat menjadi drastis dikurangi dalam waktu 24 sampai 48 jam (Clement et al 1987) Namun ada tidak ada definisi yang konsisten dari oligohidramnion di kehamilan postterm Pilihan meliputi 1) terbesar vertikal saku cairan lt2 cm secara mendalam atau 2) cairan ketuban 182 FVV di Obgyn

index (AFI) lt5cm (Crowley et al 1984 Chamberlin et al 1984) prospektif double blind kohort studi dari 1584 wanita setelah 40 minggu kehamilan menemukan bahwa Afi lt5cm tetapi tidak fluida vertikal terbesar saku lt2cm dikaitkan dengan asfiksia lahir dan mekonium aspirasi walaupun sensitivitas untuk hasil yang merugikan adalah rendah (Morris et al 2003) arteri umbilikalis doppler velocimetry tidak memiliki terbukti bermanfaat dalam memantau janin postterm dan tidak dianjurkan untuk indikasi ini (Guidetti et al 1987 Stokes et al 1991) meskipun tidak ada perusahaan Rekomendasi dapat dibuat atas dasar diterbitkan penelitian mengenai frekuensi antenatal surveilans di kalangan wanita postterm tampaknya pengujian dua kali seminggu secara luas diterima oleh banyak dokter (ACOG 2004) juga tampaknya pengujian itu menggunakan CTG dan penilaian Volume aF merupakan standar yang dapat diterima oleh banyak dokter d) Induksi persalinan induksi persalinan ditunjukkan ketika manfaat pengiriman melebihi risiko yang terkait dengan induksi perhatian utama sekitar induksi persalinan di postterm kehamilan risiko rendah berkaitan dengan rahim overstimulasi gawat janin kegagalan induksi dan meningkatkan tingkat operasi caesar ada juga risiko yang terkait dengan induksi pada khususnya kelompok pasien dengan faktor risiko tertentu seperti risiko ruptur uteri pada wanita dengan sebelumnya operasi caesar induksi persalinan lebih mungkin berhasil bila serviks menguntungkan Beberapa teknik telah dievaluasi untuk menilai serviks favourability dan untuk memprediksi kemungkinan keberhasilan pada wanita menjalani induksi persalinan ini termasuk pemeriksaan serviks digital (skor bishop) penilaian USG panjang serviks dan lebih penanda biokimia baru (estriol estradiol rasio) serviks menguntungkan didefinisikan sebagai serviks dengan skor uskup ge 6 penilaian serviks digital memiliki terbukti unggul USG trans-vagina penilaian panjang serviks pada jangka panjang untuk memprediksi interval waktu dari IOL pengiriman (Rozenberg et al 2005) Namun serviks digital penilaian tetap subyektif dan bisa kurang reproduksibilitas Estrogen telah terbukti menjadi penting hormon yang terlibat dalam regulasi beberapa

fungsi selama kehamilan (Goodwin 1999) Estriol (e3) estradiol (e2) dan estriol rasio estradiol khususnya memainkan peran penting dalam pengendalian kelahiran dengan menciptakan estrogen tertentu lingkungan pada awal persalinan (Smith et al 2009) Estrogen oleh karena itu dipelajari dasar bahwa mereka dapat berkontribusi untuk penilaian yang lebih baik wanita dengan kehamilan postterm yang berada di risiko induksi gagal seperti perempuan dengan leher rahim yang tidak menguntungkan dalam satu studi rasio e3e2 disajikan sebagai penanda biokimia untuk memprediksi tanggap terhadap IOL (Torricelli et al 2011) ditemukan bahwa rasio e3e2 serum ibu adalah secara signifikan lebih tinggi pada wanita menanggapi IOL (Torricelli et al 2011) Data tersebut adalah sesuai dengan penelitian lain (Walsh et al 1984 al-Shawarby et al 2006) penelitian menyarankan bahwa bila kehamilan mendekati persalinan tingkat estriol dan perubahan estradiol dalam sirkulasi ibu menyebabkan peningkatan rasio mereka (e3e2 rasio) ini Data juga menyarankan bahwa aktivasi estrogen dalam partus manusia dimediasi di tingkat fungsional oleh peningkatan miometrium estrogen responsif studi menyimpulkan bahwa kombinasi dari USG penilaian panjang serviks dan e3e2 rasio menunjukkan kinerja yang baik dalam prediksi IOL sukses pada kehamilan postterm (Torricelli et al 2011) Induksi persalinan pada wanita dengan menguntungkan tengkuk Dokter yang kurang peduli IOL pada wanita dengan leher rahim yang menguntungkan ini perempuan lebih mungkin untuk pergi ke persalinan spontan pada mereka sendiri dan jika diinduksi induksi lebih mungkin untuk berhasil Oleh karena itu tampaknya bahwa IOL dalam kelompok ini bisa menjadi biaya kurang efektif sebagai intervensi mungkin tidak diperlukan di tempat pertama Sebagian besar dari studi postterm kehamilan membandingkan hasil dari induksi persalinan dengan orang-orang dari manajemen hamil dikecualikan wanita dengan leher rahim yang menguntungkan (dyson et al 1987 Heden et al 1991 Hannah et al 1992 Shaw et al 1992 niCHHd 1994) Selain itu ketika perempuan dalam kelompok manajemen hamil mengalami perubahan spontan dalam status serviks mereka hamil manajemen berhenti dan tenaga kerja diinduksi (Augensen et al 1987 Witter et al 1987 NiCHHd

1994) dalam studi kehamilan postterm di mana perempuan dengan leher rahim yang menguntungkan dikelola harap tidak ada indikasi bahwa manajemen hamil memiliki efek merusak pada hasil kehamilan tapi hasilnya tidak bertingkat sesuai dengan kondisi leher rahim (Cardozo dkk 1986 Bergsjo et al 1989 James et al 2001 Chanrachakul dan Herabutya 2003) Ketika terus berisiko lahir mati ditimbang terhadap risiko yang sangat rendah gagal induksi di grup ini disarankan agar elektif IOL mungkin menjadi pilihan yang wajar bagi perempuan tersebut pada 39-41 minggu kehamilan Namun kesimpulan semacam itu membutuhkan besar percobaan dirancang dengan baik untuk menentukan apakah pendekatan ini akan mengurangi komplikasi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 183 dan meningkatkan hasil janin neonatal dan atau ibu pada 41-42 minggu kehamilan tampaknya bahwa risiko IOL yang sebanding dengan manfaat dan itu praktek umum untuk menawarkan IOL kepada pasien tersebut (Caughey dkk 2008b) Induksi persalinan pada wanita dengan kurang baik tengkuk sebanyak 80 wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan memiliki leher rahim yang tidak menguntungkan (uskup Skor lt6) menggunakan pematangan serviks sebelum induksi kasus ini tampaknya memiliki beberapa keuntungan dalam hal hasilnya terlepas dari paritas atau metode induksi Pra-induksi pematangan serviks telah mengakibatkan induksi gagal lebih sedikit mengurangi janin dan ibu morbiditas biaya kesehatan berkurang dan mungkin mengurangi angka kelahiran caesar di umum obstetrik populasi (Xenakis et al 1997 Poma 1999 Sanchez-Ramos dkk 2002) Tinjauan sistematis Cochrane menunjukkan bahwa prostaglandin (PG) meningkatkan kematangan serviks dan bisa memulai kontraksi rahim (boulvain et al 2007 Kelly et al 2009) Namun nilai mereka dalam Interval mengurangi induksi-pengiriman dan tingkat CS wanita postterm masih bisa diperdebatkan (Rayburn et al 1988 Papageorgiou et al 1992 Sawai et al 1994) meskipun beberapa penelitian telah digunakan PG untuk menginduksi tenaga kerja pada kehamilan postterm tidak ada dosis standar dan interval dosis telah ditetapkan Secara keseluruhan obat ditoleransi dengan baik dengan sedikit yang melaporkan efek samping Dosis tinggi PG (terutama PGE1)

telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tachysystole rahim dan hiper-stimulasi terkemuka hasil pengujian janin non-meyakinkan (Bagaimana et al 2001) sebagai dosis yang lebih rendah tersebut (misalnya 25 mikrogram intravaginal misoprostol) lebih baik dari pada 50 mikrogram (Sanchez-Ramos dkk 2002) Ketika PG adalah digunakan pemantauan denyut jantung janin harus dilakukan rutin untuk menilai kesejahteraan janin karena risiko rahim hiper-stimulasi meskipun kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan 42 minggu atau lebih dari kehamilan beberapa penelitian secara acak multi-pusat besar manajemen kehamilan di luar 40 minggu kehamilan hasil yang menguntungkan dilaporkan dengan rutin IOL sebagai awal awal 41 minggu kehamilan (Hannah et al 1992 NiCHHd 1994 Crowley 2004) studi terbesar sampai saat ini secara acak 3407 perempuan berisiko rendah dengan tidak rumit tunggal kehamilan pada 41 minggu kehamilan ke tenaga kerja induksi (dengan atau tanpa agen pematangan serviks) dalam waktu 4 hari dari pengacakan atau hamil manajemen sampai 44 minggu kehamilan (Hannah et al 1992) induksi elektif menghasilkan lebih rendah tingkat pengiriman caesar (212 vs 245) terutama terkait dengan operasi lebih sedikit dilakukan untuk non-meyakinkan janin penelusuran denyut jantung Kepuasan pasien secara signifikan lebih tinggi pada wanita secara acak ditugaskan untuk induksi persalinan meta-analisis dari 19 uji coba rutin dibandingkan selektif induksi persalinan pada pasien postterm ditemukan bahwa induksi rutin setelah 41 minggu kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kematian perinatal (OR 02 95 Ci 006-07) dan tidak ada peningkatan tingkat pengiriman caesar (OR 102 95 Ci 075- 138) (2) Induksi persalinan rutin juga tidak berpengaruh pada tingkat pengiriman instrumental penggunaan analgesia atau kejadian janin tingkat kelainan jantung risiko dari bercampur mekonium cairan ketuban berkurang tetapi risiko sindrom aspirasi mekonium dan kejang neonatal tidak terpengaruh (Crowley 2004) risiko yang sebenarnya lahir mati pada minggu ke-41 kehamilan diperkirakan 104-127 per 1000 terkirim perempuan dibandingkan dengan 155-31 per 1000 perempuan pada atau di luar 42 minggu kehamilan (Caughey et al 2008b) diambil bersama-sama data ini menunjukkan bahwainduksi rutin di 41 minggu kehamilan memiliki janin

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

sekunder untuk insufisiensi utero-plasenta ditemui pada kehamilan postterm (Shime et al 1986) Epidemiologi Insiden kehamilan postterm adalah sekitar 7 dari semua kehamilan (Martin et al 2007) Prevalensi bervariasi tergantung pada karakteristik populasi dan praktek manajemen lokal Karakteristik populasi yang mempengaruhi prevalensi meliputi persentase dari primigravida dalam populasi yang diteliti prevalensi obesitas kehamilan postterm sebelumnya sebagai serta kecenderungan genetik Proporsi wanita dengan komplikasi kehamilan dan frekuensi persalinan prematur spontan juga mempengaruhi tingkat kehamilan postterm Hubungan antara etnisitas dan durasi keseluruhan kehamilan tidak mapan (Collins et al 2001 Caughey et al 2009) Praktek manajemen lokal seperti jadwal IOL perbedaan dalam penggunaan USG awal (US) untuk kencan kehamilan dan operasi caesar elektif (CS) tarif akan mempengaruhi prevalensi keseluruhan postterm kehamilan Di Amerika Serikat misalnya peningkatan kejadian IOL di terakhir dekade dikaitkan dengan penurunan jumlah kehamilan berlanjut melebihi 41 dan 42 minggu dari 18 amp 10 masing-masing pada tahun 1998 (Ventura et al 1998) menjadi 14 amp 4 masing-masing pada tahun 2005 (Martin et al 2005) Demikian pula penggunaan awal AS untuk kehamilan kencan telah dikaitkan dengan signifikan pengurangan kejadian kehamilan postterm dari 12 menjadi 3 (Savitz et al 2002) Faktor etiologi dan resiko Penyebab paling umum dari kehamilan yang berkepanjangan tidak akurat kencan (Neilson 2000 Crowley 2004) Penggunaan kriteria klinis standar untuk menentukan perkiraan tanggal pengiriman (EDD) cenderung melebih-lebihkan usia kehamilan dan akibatnya meningkatkan kejadian kehamilan postterm (Gardosi et al 1997 Taipale dan Hiilermaa 2001) Kriteria klinis yang biasanya digunakan untuk mengkonfirmasi usia kehamilan meliputi periode menstruasi terakhir (LMP) besarnya uterus seperti yang diperkirakan oleh pemeriksaan bimanual di trimester pertama persepsi gerakan janin auskultasi denyut jantung janin dan tinggi fundus pada kehamilan tunggal Ketika kehamilan postterm benar-benar ada penyebabnya

biasanya tidak diketahui Faktor risiko umum meliputi primipara kehamilan postterm sebelumnya (Alfirevic dan Walkinshaw 1994 Mogren et al 1999 Olesen et al 1999) janin laki-laki (Divon et al 2002) obesitas (Usha Kiran et al 2005 Stotland et al 2007) faktor hormonal dan predisposisi genetik (Laursen dkk 2004) Hal ini tidak diketahui bagaimana indeks massa tubuh (BMI) mempengaruhi durasi kehamilan dan waktu pengiriman tapi menarik wanita gemuk memiliki insiden yang lebih tinggi dari kehamilan postterm (Usha Kiran et al 2005) sementara wanita IMT rendah memiliki insiden yang lebih tinggi prematur tenaga kerja (pengiriman sebelum 37 minggu kehamilan) (Hickey et al 1997) Karena jaringan adiposa adalah hormon aktif (Baranova et al 2006) dan karena wanita gemuk mungkin memiliki perubahan status metabolik adalah mungkin bahwa endokrin faktor yang terlibat dalam inisiasi persalinan yang diubah pada wanita gemuk Mungkin di antara semua faktor yang dapat mempengaruhi angka kejadian obesitas kehamilan postterm adalah salah satu faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang secara teoritis bisa meningkatkan dengan latihan diet dan perilaku modifikasi sebelum atau selama kehamilan Demikian modifikasi akan berdampak pada kesehatan lainnya hasil juga tapi karena kehamilan postterm dikaitkan dengan sejumlah komplikasi perinatal - tions pencegahannya akan jelas menguntungkan (Ingemarsson dan Kallen 1997) Menggunakan jumlah yang diperlukan untuk mengobati perhitungan itu menemukan bahwa kira-kira setiap 20 wanita yang berhasil menurun BMI di bawah kisaran obesitas seorang wanita lebih sedikit akan melewati 41 minggu kehamilan (Rasio odds yang disesuaikan 126 berdasarkan dasar risiko mencapai 41 minggu kehamilan sekitar 20) (Caughey et al 2009) Perubahan tingkat hormon yang beredar berpikir untuk memainkan peran dalam persalinan spontan mungkinjuga berperan dalam penyebab kehamilan postterm Kekurangan sulphatase plasenta misalnya adalah terkait-X gangguan resesif langka yang dapat mencegah persalinan spontan karena cacat dalam sulphatase plasenta kegiatan dan estriol menurun dihasilkan tingkat (E3) Insufisiensi adrenal janin dan janin adrenal hipoplasia serta janin anencephaly (dalam tidak adanya polihidramnion) meskipun

langka semua berhubungan dengan kehamilan postterm (Doherty dan Norwitz 2008) Faktor genetik mungkin terlibat dengan perpanjangan kehamilan Wanita yang mereka sendiri produk kehamilan berkepanjangan berada pada risiko tinggi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 177 kehamilan postterm (risiko relatif adalah 13) (Mogren et al 1999) Wanita dengan kehamilan berkepanjangan sebelum memiliki peningkatan risiko kehamilan postterm berikutnya (27 dengan satu kehamilan berkepanjangan sebelum amp 39 dengan 2 kehamilan berkepanjangan sebelumnya) (Kistka et al 2007) studi kembar juga mendukung kecenderungan genetik Tingkat kehamilan berkepanjangan meningkat pada wanita yang saudara kembar telah memiliki kelahiran postterm sebelumnya asosiasi ini lebih besar di monozigot dibandingkan kembar dizigot (Laursen et al 2004) ada juga tampaknya menjadi peran ayah dalam risiko kekambuhan kehamilan berkepanjangan risiko kekambuhan kehamilan postterm berkurang dari 199 menjadi 154 ketika ayah dari bayi berubah antara kehamilan pertama dan kedua (Olesen et al 2003) Patogenesis patogenesis kehamilan postterm tidak jelas dipahami sebagaimana ditunjukkan di atas beberapa risiko faktor yang terkait dengan kehamilan postterm adalah diidentifikasi dengan beberapa penjelasan yang mungkin namun patogenesis kondisi belum jelas meskipun peningkatan pemahaman kelahiran di beberapa tahun terakhir kita masih kekurangan kejelasan tentang tepat mekanisme yang memulai persalinan dan memungkinkan nya kemajuan untuk memiliki pemahaman yang lebih baik dari patogenesis kehamilan postterm adalah penting untuk menumpahkan beberapa lampu pada patofisiologi nifas dan mencoba untuk memahami mengapa mekanisme ini gagal akan dipicu pada kehamilan postterm atau sebaliknya dipicu awal persalinan prematur rasanya logis bahwa kesamaan atau link memang ada antara tiga kondisi mekanisme nifas termasuk interaksi antara hormon proses mekanis dan inflamasi di mana plasenta ibu dan janin masing-masing memainkan peran penting Produksi plasenta dari peptida corticotrophin releasing hormone (CRH) telah berhubungan dengan lama kehamilan (Mclean et al 1995) Perpaduan CRH oleh plasenta meningkat secara eksponensial sebagai

kemajuan kehamilan dan puncak pada saat persalinan pada wanita yang melahirkan prematur eksponensial kenaikan lebih cepat daripada mereka yang melahirkan di panjang sementara pada wanita yang melahirkan postterm laju kenaikan lebih lambat (Ellis et al 2002 Torricelli et al 2006) ini Data menunjukkan bahwa pengiriman postterm adalah karena perubahan dalam mekanisme biologis yang mengatur lama kehamilan ini mungkin disebabkan oleh warisan predisposisi karena polimorfisme pada gen jalur fisiologis menghubungkan CRH kelahiran itu juga mungkin bahwa fenotipe ibu mungkin mengubah respon jaringan ibu dengan biasa sinyal hormonal kelahiran seperti yang mungkin terjadi dalam obesitas wanita CRH dapat langsung merangsang produksi adrenal janin DHEAS prekursor untuk estriol plasenta sintesis (Smith et al 1998) Ibu CRH plasma konsentrasi berkorelasi dengan konsentrasi estriol (Smith et al 2009) yang estriol naik didorong oleh CRH meningkat pada akhir kehamilan lebih cepat dari tingkat estradiol yang menyebabkan peningkatan estriol untuk rasio estradiol yang telah didalilkan untuk menghasilkan suatu lingkungan estrogenik dalam terakhir minggu kehamilan Bersamaan kenaikan ibu konsentrasi progesteron plasma yang terjadi seluruh kehamilan memperlambat pada akhir kehamilan atau bahkan jatuh ini mungkin karena CRH penghambatan sintesis progesteron plasenta (Yang et al 2006) sehingga efek pro-kehamilan progesteron (Mempromosikan relaksasi) menurun sebagai pro-tenaga kerja tindakan estriol (mempromosikan kontraksi) meningkat perubahan dalam rasio telah diamati kelahiran prematur lajang melahirkan di panjang dan dalam kehamilan kembar (Smith et al 2009) situasi pada kehamilan postterm tidak diketahui kemungkinan untuk serupa pada wanita postterm yang masuk ke spontan tenaga kerja atau mereka yang menanggapi IOL berdasarkan satu studi perempuan postterm (Torricelli et al 2011) Komplikasi kehamilan postterm Kehamilan postterm berkaitan dengan peningkatan motality janin dan bayi dan morbiditas serta morbiditas ibu risiko tersebut lebih besar daripada awalnya berpikir Risiko telah berada di bawah - diperkirakan di masa lalu karena dua alasan Pertama sebelumnyastudi tentang kehamilan postterm diterbitkan sebelum penggunaan rutin USG untuk kencan kehamilan

akibatnya banyak kehamilan termasuk dalam penelitian sebenarnya bukan postterm alasan kedua terletak dalam definisi kelahiran mati sendiri Tingkat kelahiran mati secara tradisional dihitung menggunakan kehamilan disampaikan pada usia kehamilan tertentu daripada berkelanjutan (Terkirim) kehamilan ini akan menurunkan lahir mati yang tarif pada kehamilan postterm seperti pernah janin disampaikan tidak lagi beresiko intra-uterus janin kematian (IUFD) penyebut yang tepat karena itu tidak semua pengiriman pada usia kehamilan diberikan tetapi berkelanjutan (terkirim) kehamilan (Rand et al 2000 Smith 2001 Caughey et al 2003) Satu studi retrospektif lebih dari 170000 tunggal kelahiran menggunakan denominator yang tepat menunjukkan peningkatan 6 kali lipat dalam tingkat kelahiran mati di postterm kehamilan 035-212 per 1000 berkelanjutan kehamilan (Hilder et al 1998) Komplikasi pada janin dan bayi angka kematian perinatal didefinisikan sebagai kematian bayi saat dilahirkan ditambah kematian neonatal dini pada 42 minggu kehamilan 178 FVV di Obgyn adalah dua kali lebih tinggi bahwa pada jangka pendek (4-7 vs 2-3 per 1000 pengiriman masing-masing) itu meningkat 4 kali lipat pada 43 minggu dan 5-7 kali lipat pada 44 minggu (bakketeig dan Bergsjo 1989 Feldman 1992 Hilder et al 1998 Cotzias et al 1999) Data tersebut juga menunjukkan bahwa ketika dihitung per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung angka kematian janin dan bayi meningkat tajam setelah 40 minggu (Hilder et al 1998) (Gambar 1) diyakini bahwa insufisiensi utero-plasenta mekonium aspirasi dan infeksi intrauterin adalah mendasari penyebab meningkatnya angka kematian perinatal dalam kasus ini (Hannah 1993) Morbiditas janin juga meningkat pada postterm kehamilan dan kehamilan yang kemajuan luar 41 minggu kehamilan ini termasuk mekonium sindrom aspirasi mekonium makrosomia dan dysmaturity Kehamilan jangka Post juga adalah independen faktor risiko untuk pusar tingkat pH tali rendah (Asidemia neonatal) rendah 5 menit apgar skor (Kitlinski et al 2003) ensefalopati neonatal (Badawi et al 1998) dan kematian bayi di tahun pertama kehidupan (Hilder et al 1998 Cotzias et al 1999 Rand et al 2000) meskipun beberapa kematian bayi jelas hasil dari komplikasi peripartum seperti sindrom aspirasi mekonium

sebagian besar tidak memiliki diketahui penyebabnya Sindrom aspirasi mekonium mengacu pada pernapasan berkompromi dengan takipnea sianosis dan mengurangi kepatuhan paru pada bayi baru lahir terkena mekonium dalam rahim hal ini terlihat lebih tinggi tarif pada neonatus postterm (Kabbur et al 2005) di Amerika bersatu kejadian aspirasi mekonium Sindrom telah menunjukkan penurunan 4 kali lipat antara 1990 dan 1998 (dari 58 menjadi 15 pada bayi lebih dari 37 minggu P lt0003) ini telah dikaitkan terutama pada penurunan tingkat kehamilan postterm (Yoder et al 2002) Intervensi konvensional seperti sebagai amnio-infus (Hofmeyr 2002 Fraser et al 2005)) atau rutin nasofaring dan oro-faringeal hisap mekonium pada perineum pada saat itu pengiriman telah membuat sangat sedikit kontribusi ini perbaikan (Vain et al 2004) Bayi postterm lebih besar daripada bayi cukup bulan dan memiliki insiden yang lebih tinggi makrosomia janin (25- 10 di postterm dibandingkan 08-1 pada istilah) (Spellacy et al 1985 Rosen dan dickinson 1992) Makrosomia janin didefinisikan sebagai berat janin diperkirakan ge 45 kg (ACOG 2000) terkait dengan persalinan lama disproporsi cephalo-panggul dan distosia bahu Distosia bahu dikaitkan dengan risiko ortopedi cedera (mis patah humerus dan klavikula) sebagai serta cedera neurologis seperti pleksus brakialis cedera dan cerebral palsy (Spellacy et al 1985 Rosen dan dickinson 1992) Namun tidak ada bukti bahwa IOL sebagai tindakan pencegahan dalam kasus dikaitkan dengan penurunan komplikasi tarif atau peningkatan hasil perinatal (ACOG 2004) sekitar 20 janin postterm memiliki dysmaturity sindrom yang mengacu pada bayi dengan karakteristik menyerupai pembatasan pertumbuhan intrauterin kronis dari insufisiensi utero-plasenta (Vorherr 1975 Mannino 1988) ini termasuk tipis keriput mengupas kulit (deskuamasi berlebihan) tubuh kurus (Kekurangan gizi) rambut panjang dan kuku oligohidramnion dan sering mekonium ini kehamilan berada pada peningkatan risiko tali pusat kompresi dari oligohidramnion aspirasi mekonium dan komplikasi neonatal jangka pendek seperti seperti hipoglikemia kejang dan insufisiensi pernapasan mereka juga memiliki peningkatan insiden

antepartum non-meyakinkan dan intrapartum janin pengujian (Knox dkk 1979) Apakah bayi tersebut pada peningkatan risiko jangka panjang gejala sisa neurologis adalah tidak jelas dalam studi prospektif besar tindak lanjut anak pada usia 1 dan 2 tahun kecerdasan umum quotient tonggak fisik dan frekuensi dari penyakit kambuhan tidak berbeda secara signifikan antara bayi lahir normal di panjang dan mereka lahir postterm (Shime et al 1986) meskipun banyak pekerjaan di atas telah dilakukan pada kehamilan postterm beberapa risiko seperti sebagai lahir mati mekonium dan neonatal asidemia telah digambarkan sebagai lebih besar di 41 dan bahkan 40 minggu kehamilan dibandingkan dengan 39 minggu kehamilan (Caughey et al 2005 Caughey dan musci 2004) sebuah studi dari Skotlandia diterbitkan pada tahun 2010 menunjukkan peningkatan risiko bayi lahir mati (Keduanya lahir mati secara keseluruhan dan tidak dapat dijelaskan) sebagai kehamilan kemajuan terutama setelah 39 minggu kehamilan (Sutan dkk 2010) (Gambar 2) Yudkin et al (1987) juga menunjukkan bahwa risiko dijelaskan 1048576 lahir mati 1048576 kematian neonatal 1048576 pasca kematian neonatal Gambar 1 - Perinatal kematian per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung Direproduksi dari BJOG Volume 105 (Hilder l et al 1998) Postterm KEHAMILAN - Galal ET AL 179 lahir mati meningkat empat kali lipat setelah 39 minggu untuk maksimum pada 41 minggu (Gambar 3) Tingkat aspirasi mekonium dan neonatal asidemia baik peningkatan sebagai istilah kehamilan kemajuan luar 38 minggu (Bruckner et al 2008) Morbiditas neonatal termasuk cedera lahir tampaknya nadir pada sekitar 38 minggu dan meningkatkan secara terus menerus sesudahnya (Nicholson et al 2006) Oleh karena itu 42 minggu kehamilan tidak tidak mewakili thershold di bawah ini yang merupakan resiko terdistribusi secara merata Oleh karena itu definisi dan pengelolaan kehamilan postterm telah dipertanyakan dan menantang dalam beberapa studi di akhir tahun (Caughey et al 2007 Doherty et al 2008) Resiko maternal Kehamilan postterm dikaitkan dengan signifikan risiko terhadap ibu Ada peningkatan risiko 1) tenaga kerja distosia (9-12 dibandingkan 2-7 pada istilah) 2) laserasi perineum yang parah (3 amp 4 air mata derajat) berhubungan dengan makrosomia (33 vs 26 pada istilah) 3) persalinan pervaginam operatif dan 4) dua kali lipat

operasi caesar (CS) tarif (14 vs 7 pada Istilah) (Rand et al 2000 Campbell et al 1997 Alexander et al 2000 Treger et al 2002) Pengiriman caesar dikaitkan dengan tinggi kejadian endometritis perdarahan dan tromboemboli Penyakit (Alexander et al 2001 Eden dkk 1987) Dampak emosional kehamilan berkepanjangan tidak boleh dianggap remeh baik Dalam satu acak controlled trial perempuan pada 41 minggu kehamilan perempuan yang diinduksi diinginkan manajemen yang sama 74 dari waktu sedangkan wanita dengan pemantauan antenatal seri diinginkan sama manajemen hanya dalam 38 dari waktu (P lt0001) (Heimstad et al 2007) Mirip dengan hasil neonatal morbiditas ibu juga meningkat pada kehamilan sebelum 42 minggu jangka kehamilan Komplikasi seperti korioamnionitis laserasi perineum yang parah pengiriman caesar perdarahan postpartum dan endomyometritis semua meningkat secara progresif setelah 39 minggu kehamilan (Yoder et al 2002 Caughey dan Bishop 2006 Heimstad et al 2006 Caughey et al 2007 Bruckner et al 2008 ) Sebuah studi retrospektif besar (Caughey et al 2007) yang termasuk 119254 kehamilan beresiko tunggal-rendah menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam tingkat komplikasi ibu melampaui 40 minggu kehamilan dan bahkan melampaui 39 minggu kehamilan untuk beberapa morbiditas Penelitian ini juga menunjukkan bahwa peningkatan komplikasi ibu bertahan pada statistik dan tingkat klinis signifikan bahkan memungkinkan untuk peningkatan pengiriman operasi Hal ini berlaku untuk semua dari tren kecuali untuk tingkat endomyometritis antara wanita yang menjalani persalinan pervaginam Untuk ini komplikasi saja peningkatan dan di antara perempuan mengalami pengiriman caesar menyumbang untuk sebagian besar peningkatan dengan usia kehamilan (Caughey et al 2007) Manajemen kehamilan postterm A) Kehamilan Kencan Akurat kencan kehamilan sangat penting untuk diagnosis dan pengelolaan kehamilan postterm (Mandruzzato et al 2010) Menstruasi terakhir secara tradisional digunakan untuk menghitung perkiraan tanggal pengiriman

(EDD) Tapi banyak ketidakakuratan bisa ada karena dari ketidakteraturan siklus penggunaan baru-baru kontrasepsi hormonal atau karena pendarahan di awal kehamilan Gambar 2 - Risiko lahir mati pada minggu kehamilan (tingkat dihitung per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung) (Sutan et al 2010) Gambar 3 - Hubungan antara kematian janin dan usia kehamilan (Yudkin et al 1987) 180 FVV di Obgyn Pemeriksaan USG rutin untuk kehamilan kencan menunjukkan penurunan dalam tingkat palsu diagnosis positif dan dengan demikian tingkat keseluruhan kehamilan postterm 10-15 menjadi sekitar 2-5 dan dengan demikian meminimalkan intervensi yang tidak perlu (Bennett et al 2004 Caughey et al 2008a 2009) review sistematis Cochrane tahun 2000 menemukan penurunan serupa pada tingkat keseluruhan induksi tenaga kerja untuk kehamilan postterm (OR 068 95 Ci 057-082) di antara perempuan yang menjalani sonografi penilaian usia kehamilan sebelum 24 minggu kehamilan (Neilson 2000) Bila menggunakan ultrasound untuk kencan itu perlu memahami margin of error yang dilaporkan di berbagai kali selama kehamilan variasi dengan ultrasonografi umumnya plusmn 7 hari hingga 20 minggu kehamilan plusmn 14 hari antara 20 dan 30 minggu kehamilan dan plusmn 21 hari di luar 30 minggu kehamilan (ACOG 2004) usia kehamilan dihitung dengan USG harus Oleh karena itu dianggap sebagai perkiraan dan harus mengambil memperhitungkan berbagai kemungkinan jika Diperkirakan usia kehamilan oleh pasien terakhir periode menstruasi berbeda dari perkiraan USG oleh lebih dari variasi diterima USG Perkiraan usia kehamilan harus digunakan bukannya perkiraan siklus menstruasi pasien (ACOG 2004) karena margin yang lebih rendah dari kesalahan pertama trimester ultrasonografi tampaknya lebih unggul pertengahan trimester USG untuk kehamilan kencan (Mandruzzato et al 2010) di kecil prospektif acak terkontrol sidang rutin USG trimester pertama kehamilan kencan mengurangi kejadian kehamilan postterm dari 13 menjadi 5 bila dibandingkan dengan kedua trimester USG (bennett et al 2004) lain studi masalah ini menunjukkan bahwa kehamilan berkepanjangan kurang umum pada wanita tanggal oleh USG sebelum

12 minggu dibandingkan dengan wanita dipindai antara 12 dan 24 minggu (27 vs 37 masing-masing P = 002) lain temuan menarik dari studi ini adalah bahwa kencan lebih baik mengungkapkan perbedaan yang lebih besar dalam tingkat komplikasi perinatal antara kehamilan panjang dan postterm (Caughey et al 2008a) b) Pencegahan kehamilan postterm Pencegahan kehamilan postterm tampaknya menjadi manajemen terbaik induksi persalinan aterm adalah cara yang paling menentukan dari pencegahan Namun dokter dan pasien sama prihatin tentang risiko yang terkait dengan induksi persalinan termasuk peningkatan tingkat operasi caesar untuk menghindari resmi induksi dan mendorong onset persalinan spontan pada jangka panjang beberapa intervensi minimal invasif telah direkomendasikan ini termasuk membran menyapu hubungan seksual tanpa kondom puting stimulasi dan akupunktur Membran menyapu atau stripping adalah relatif teknik sederhana biasanya dilakukan tanpa masuk ke rumah sakit memiliki potensi untuk memulai persalinan dengan meningkatkan produksi prostaglandin lokal dan dengan demikian mengurangi durasi kehamilan atau pre-empt resmi induksi persalinan dengan baik oksitosin prostaglandin atau amniotomi Beberapa studi menunjukkan bahwa menyapu membran mungkin mengurangi interval onset persalinan spontan dan pada gilirannya proporsi perempuan dengan postterm kehamilan Namun tidak ada bukti yang konsisten bahwa mengurangi kejadian operasi vagina pengiriman tingkat operasi caesar ibu atau komplikasi neonatal (Kashanian et al 2006 de Miranda et al 2006) review Cochrane (boulvain et al 2005) tentang membran menyapu untuk induksi persalinan pada tahun 2010 menyimpulkan bahwa menyapu dari membran dilakukan sebagai kebijakan umum pada wanita panjang adalah dikaitkan dengan penurunan durasi kehamilan dan mengurangi frekuensi kehamilan terus melebihi 41 amp 42 minggu untuk menghindari salah satu induksi formal tenaga kerja menyapu membran harus dilakukan dari delapan wanita (NNT = 8) tidak ada bukti dari perbedaan dalam risiko ibu atau bayi baru lahir infeksi ketidaknyamanan selama pemeriksaan vagina dan efek samping lainnya (perdarahan kontraksi tidak teratur)

lebih sering dilaporkan oleh perempuan dialokasikan untuk menyapu Studi membandingkan menyapu dengan pemberian prostaglandin yang terbatas ukuran sampel dan tidak memberikan bukti manfaat Hubungan seksual secara luas diyakini memfasilitasi awal persalinan (Schaffir 2002) aksi hubungan seksual dalam merangsang kerja tidak jelas mungkin sebagian disebabkan oleh rangsangan fisik segmen rahim pelepasan endogen rendah oksitosin sebagai hasil dari orgasme aktivitas uterus yang diduga dipicu oleh orgasme (Chayen et al 1986) atau dari tindakan langsung prostaglandin dalam semen (taylor dan Kelly 1974) sebagai air mani manusia sumber biologis yang diduga mengandung Konsentrasi prostaglandin tertinggi Beberapa studi menunjukkan bahwa hasil hubungan seksual tanpa kondom di onset awal tenaga kerja pengurangan postterm angka kehamilan dan sedikit intervensi dengan tenaga kerja induksi (tan et al 2006) Namun sebuah Cochrane Ulasan menyimpulkan bahwa peran hubungan seksual sebagai metode induksi persalinan tidak pasti dan bahwa studi lebih lanjut dari kekuatan yang cukup diperlukan untuk menilai nilainya (Kavanagh et al 2001) lain Penelitian pada tahun 2009 melaporkan bahwa wanita yang memiliki senggama kurang mungkin untuk pergi ke persalinan spontan sebelum sampai saat induksi dijadwalkan mereka (tan et al 2009) Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 181 akupunktur telah lama digunakan di Cina dan negara-negara Asia lainnya untuk kondisi yang berhubungan dengan kehamilan termasuk sungsang (tiran 2004) nyeri persalinan (Qu dan Zhou 2007) dan hiperemesis gravidarum (Helmreich et al 2006) Shanghai College of Medicine merekomendasikan akupunktur tradisional untuk induksi persalinan (John ed OConner 1981) dan digunakan secara rutin untuk induksi persalinan di beberapa masyarakat (West 1997) selain itu ada tidak muncul untuk menjadi risiko ibu atau janin yang signifikan terkait dengan akupunktur (neri et al 2002 Scharf dkk 2003) review Cochrane tentang masalah ini menyimpulkan bahwa perempuan lebih sedikit menerima akupunktur diperlukan induksi dibandingkan dengan perawatan standar (RR 145 95 Ci 108 195 tiga percobaan) (Smith dan Crowther 2004) dalam kesimpulan akupunktur tidak bisa secara pasti dinilai karena kurangnya uji coba data dan kebutuhan untuk evaluasi lebih lanjut (Rabl et al 2001 Smith dan Crowther 2004)

rangsangan payudara diperkirakan untuk mempromosikan tenaga kerja onset dan telah disarankan sebagai sarana merangsang tenaga kerja itu adalah intervensi non-medis memungkinkan wanita kontrol yang lebih besar atas proses induksi sebuah Cochrane review pada rangsangan payudara selama serviks pematangan dan induksi persalinan (Kavanagh et al 2005) menyimpulkan bahwa stimulasi payudara muncul bermanfaat dalam mengurangi jumlah perempuan tidak tenaga kerja setelah 72 jam dan mengurangi postpartum tarif perdarahan Namun sampai masalah keamanan memiliki telah sepenuhnya dievaluasi itu tidak boleh digunakan dalam highrisk perempuan Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum merekomendasikan adopsi dalam praktek C) antepartum surveilans janin Wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan dan memilih untuk melanjutkan kehamilan mereka dengan manajemen konservatif harus menjalani surveilans janin antenatal meskipun fakta bahwa tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa pengawasan janin antepartum pada kehamilan postterm menurunkan kematian perinatal antenatal janin surveilans telah menjadi praktik umum dalam kasus atas dasar penerimaan universal itu Alasannya 1) data menunjukkan peningkatan secara bertahap dalam morbiditas dan mortalitas perinatal selama periode ini (Gambar 3) (Hilder et al 1998) 2) tidak ada bukti bahwa pemantauan janin antenatal merugikan mempengaruhi postterm perempuan 3) studi yang dipublikasikan adalah tidak mencukupi kekuatan untuk menunjukkan manfaat pemantauan dalam kasus ini 4) karena etika dan medikolegal pertimbangan tidak ada penelitian yang termasuk postterm pasien yang tidak dipantau dan itu tidak mungkin bahwa setiap penelitian masa depan akan melakukannya Wanita yang telah lulus edd mereka tetapi yang memiliki belum mencapai 42 minggu kehamilan merupakan lain kelompok untuk siapa surveilans janin antenatal telah diusulkan meskipun kurangnya bukti menunjukkan efek surveilans janin antenatal menguntungkan sering dilakukan selama periode ini Beberapa penelitian melaporkan tingkat komplikasi yang lebih besar antara perempuan melahirkan selama paruh kedua periode 2 minggu (Bochner dkk 1988 Guidetti et al 1989 alexander et al 2000 alexander et al 2001 Treger et al 2002) meskipun data tidak konsisten ada saran bahwa pengujian antenatal pada 40 hingga 42 minggu kehamilan mungkin terkait dengan perbaikan hasil perinatal dalam satu

studi retrospektif wanita dengan kehamilan rutin pengujian dari 41 minggu memiliki tingkat lebih rendah dari caesar pengiriman untuk pengujian janin non-meyakinkan daripada wanita di antaranya pengujian dimulai pada 42 minggu (23 vs 56 masing-masing P lt001) (Bochner dkk 1988) Selanjutnya kelompok dengan tertunda antenatal pengujian mengalami 3 dilahirkan dan 7 lainnya neonatal peristiwa morbiditas dibandingkan dengan tidak ada dalam 41 - Minggu antenatal pengujian kelompok (P lt005) Namun tidak ada uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan peningkatan hasil perinatal disebabkan surveilans janin antara 40 dan 42 minggu kehamilan (usher et al 1988) literatur tidak konsisten mengenai kedua jenis dan frekuensi pengawasan antenatal antara pasien postterm (Cardozo dkk 1986 Martin et al 1989 Hannah et al 1992 Almstrom et al 1995 Crowley 2004) Pilihan untuk mengevaluasi kesejahteraan janin termasuk pengujian nonstress (CTG) biofisik profile (BPP) atau diubah BPP (CTG ditambah ketuban cairan estimasi volume) stress testing kontraksi dan kombinasi modalitas ini Praktek bervariasi luas dan tidak ada metode tunggal telah terbukti superior (Crowley 2004) penilaian USG volume cairan ketuban tampaknya menjadi penting pengiriman harus dipertimbangkan jika ada bukti kompromi janin atau oligohidramnion (Crowley et al 1984 Phelan et al 1985) hasil yang merugikan kehamilan (mis nonreassuring denyut jantung janin pelacakan intensif neonatal masuk unit perawatan skor Apgar rendah) lebih umum ketika oligohidramnion hadir (Bochner et al 1987 tongsong dan Srisomboon 1993) Oligohidramnion mungkin akibat dari feto-plasenta insufisiensi atau peningkatan resistensi arteri ginjal (Oz et al 2002) dan mungkin predisposisi tali pusar kompresi sehingga mengarah ke intermiten janin hipoksemia bagian mekonium atau mekonium aspirasi Sering (dua kali seminggu) skrining pada kehamilan postterm ini disarankan karena ketuban cairan dapat menjadi drastis dikurangi dalam waktu 24 sampai 48 jam (Clement et al 1987) Namun ada tidak ada definisi yang konsisten dari oligohidramnion di kehamilan postterm Pilihan meliputi 1) terbesar vertikal saku cairan lt2 cm secara mendalam atau 2) cairan ketuban 182 FVV di Obgyn

index (AFI) lt5cm (Crowley et al 1984 Chamberlin et al 1984) prospektif double blind kohort studi dari 1584 wanita setelah 40 minggu kehamilan menemukan bahwa Afi lt5cm tetapi tidak fluida vertikal terbesar saku lt2cm dikaitkan dengan asfiksia lahir dan mekonium aspirasi walaupun sensitivitas untuk hasil yang merugikan adalah rendah (Morris et al 2003) arteri umbilikalis doppler velocimetry tidak memiliki terbukti bermanfaat dalam memantau janin postterm dan tidak dianjurkan untuk indikasi ini (Guidetti et al 1987 Stokes et al 1991) meskipun tidak ada perusahaan Rekomendasi dapat dibuat atas dasar diterbitkan penelitian mengenai frekuensi antenatal surveilans di kalangan wanita postterm tampaknya pengujian dua kali seminggu secara luas diterima oleh banyak dokter (ACOG 2004) juga tampaknya pengujian itu menggunakan CTG dan penilaian Volume aF merupakan standar yang dapat diterima oleh banyak dokter d) Induksi persalinan induksi persalinan ditunjukkan ketika manfaat pengiriman melebihi risiko yang terkait dengan induksi perhatian utama sekitar induksi persalinan di postterm kehamilan risiko rendah berkaitan dengan rahim overstimulasi gawat janin kegagalan induksi dan meningkatkan tingkat operasi caesar ada juga risiko yang terkait dengan induksi pada khususnya kelompok pasien dengan faktor risiko tertentu seperti risiko ruptur uteri pada wanita dengan sebelumnya operasi caesar induksi persalinan lebih mungkin berhasil bila serviks menguntungkan Beberapa teknik telah dievaluasi untuk menilai serviks favourability dan untuk memprediksi kemungkinan keberhasilan pada wanita menjalani induksi persalinan ini termasuk pemeriksaan serviks digital (skor bishop) penilaian USG panjang serviks dan lebih penanda biokimia baru (estriol estradiol rasio) serviks menguntungkan didefinisikan sebagai serviks dengan skor uskup ge 6 penilaian serviks digital memiliki terbukti unggul USG trans-vagina penilaian panjang serviks pada jangka panjang untuk memprediksi interval waktu dari IOL pengiriman (Rozenberg et al 2005) Namun serviks digital penilaian tetap subyektif dan bisa kurang reproduksibilitas Estrogen telah terbukti menjadi penting hormon yang terlibat dalam regulasi beberapa

fungsi selama kehamilan (Goodwin 1999) Estriol (e3) estradiol (e2) dan estriol rasio estradiol khususnya memainkan peran penting dalam pengendalian kelahiran dengan menciptakan estrogen tertentu lingkungan pada awal persalinan (Smith et al 2009) Estrogen oleh karena itu dipelajari dasar bahwa mereka dapat berkontribusi untuk penilaian yang lebih baik wanita dengan kehamilan postterm yang berada di risiko induksi gagal seperti perempuan dengan leher rahim yang tidak menguntungkan dalam satu studi rasio e3e2 disajikan sebagai penanda biokimia untuk memprediksi tanggap terhadap IOL (Torricelli et al 2011) ditemukan bahwa rasio e3e2 serum ibu adalah secara signifikan lebih tinggi pada wanita menanggapi IOL (Torricelli et al 2011) Data tersebut adalah sesuai dengan penelitian lain (Walsh et al 1984 al-Shawarby et al 2006) penelitian menyarankan bahwa bila kehamilan mendekati persalinan tingkat estriol dan perubahan estradiol dalam sirkulasi ibu menyebabkan peningkatan rasio mereka (e3e2 rasio) ini Data juga menyarankan bahwa aktivasi estrogen dalam partus manusia dimediasi di tingkat fungsional oleh peningkatan miometrium estrogen responsif studi menyimpulkan bahwa kombinasi dari USG penilaian panjang serviks dan e3e2 rasio menunjukkan kinerja yang baik dalam prediksi IOL sukses pada kehamilan postterm (Torricelli et al 2011) Induksi persalinan pada wanita dengan menguntungkan tengkuk Dokter yang kurang peduli IOL pada wanita dengan leher rahim yang menguntungkan ini perempuan lebih mungkin untuk pergi ke persalinan spontan pada mereka sendiri dan jika diinduksi induksi lebih mungkin untuk berhasil Oleh karena itu tampaknya bahwa IOL dalam kelompok ini bisa menjadi biaya kurang efektif sebagai intervensi mungkin tidak diperlukan di tempat pertama Sebagian besar dari studi postterm kehamilan membandingkan hasil dari induksi persalinan dengan orang-orang dari manajemen hamil dikecualikan wanita dengan leher rahim yang menguntungkan (dyson et al 1987 Heden et al 1991 Hannah et al 1992 Shaw et al 1992 niCHHd 1994) Selain itu ketika perempuan dalam kelompok manajemen hamil mengalami perubahan spontan dalam status serviks mereka hamil manajemen berhenti dan tenaga kerja diinduksi (Augensen et al 1987 Witter et al 1987 NiCHHd

1994) dalam studi kehamilan postterm di mana perempuan dengan leher rahim yang menguntungkan dikelola harap tidak ada indikasi bahwa manajemen hamil memiliki efek merusak pada hasil kehamilan tapi hasilnya tidak bertingkat sesuai dengan kondisi leher rahim (Cardozo dkk 1986 Bergsjo et al 1989 James et al 2001 Chanrachakul dan Herabutya 2003) Ketika terus berisiko lahir mati ditimbang terhadap risiko yang sangat rendah gagal induksi di grup ini disarankan agar elektif IOL mungkin menjadi pilihan yang wajar bagi perempuan tersebut pada 39-41 minggu kehamilan Namun kesimpulan semacam itu membutuhkan besar percobaan dirancang dengan baik untuk menentukan apakah pendekatan ini akan mengurangi komplikasi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 183 dan meningkatkan hasil janin neonatal dan atau ibu pada 41-42 minggu kehamilan tampaknya bahwa risiko IOL yang sebanding dengan manfaat dan itu praktek umum untuk menawarkan IOL kepada pasien tersebut (Caughey dkk 2008b) Induksi persalinan pada wanita dengan kurang baik tengkuk sebanyak 80 wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan memiliki leher rahim yang tidak menguntungkan (uskup Skor lt6) menggunakan pematangan serviks sebelum induksi kasus ini tampaknya memiliki beberapa keuntungan dalam hal hasilnya terlepas dari paritas atau metode induksi Pra-induksi pematangan serviks telah mengakibatkan induksi gagal lebih sedikit mengurangi janin dan ibu morbiditas biaya kesehatan berkurang dan mungkin mengurangi angka kelahiran caesar di umum obstetrik populasi (Xenakis et al 1997 Poma 1999 Sanchez-Ramos dkk 2002) Tinjauan sistematis Cochrane menunjukkan bahwa prostaglandin (PG) meningkatkan kematangan serviks dan bisa memulai kontraksi rahim (boulvain et al 2007 Kelly et al 2009) Namun nilai mereka dalam Interval mengurangi induksi-pengiriman dan tingkat CS wanita postterm masih bisa diperdebatkan (Rayburn et al 1988 Papageorgiou et al 1992 Sawai et al 1994) meskipun beberapa penelitian telah digunakan PG untuk menginduksi tenaga kerja pada kehamilan postterm tidak ada dosis standar dan interval dosis telah ditetapkan Secara keseluruhan obat ditoleransi dengan baik dengan sedikit yang melaporkan efek samping Dosis tinggi PG (terutama PGE1)

telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tachysystole rahim dan hiper-stimulasi terkemuka hasil pengujian janin non-meyakinkan (Bagaimana et al 2001) sebagai dosis yang lebih rendah tersebut (misalnya 25 mikrogram intravaginal misoprostol) lebih baik dari pada 50 mikrogram (Sanchez-Ramos dkk 2002) Ketika PG adalah digunakan pemantauan denyut jantung janin harus dilakukan rutin untuk menilai kesejahteraan janin karena risiko rahim hiper-stimulasi meskipun kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan 42 minggu atau lebih dari kehamilan beberapa penelitian secara acak multi-pusat besar manajemen kehamilan di luar 40 minggu kehamilan hasil yang menguntungkan dilaporkan dengan rutin IOL sebagai awal awal 41 minggu kehamilan (Hannah et al 1992 NiCHHd 1994 Crowley 2004) studi terbesar sampai saat ini secara acak 3407 perempuan berisiko rendah dengan tidak rumit tunggal kehamilan pada 41 minggu kehamilan ke tenaga kerja induksi (dengan atau tanpa agen pematangan serviks) dalam waktu 4 hari dari pengacakan atau hamil manajemen sampai 44 minggu kehamilan (Hannah et al 1992) induksi elektif menghasilkan lebih rendah tingkat pengiriman caesar (212 vs 245) terutama terkait dengan operasi lebih sedikit dilakukan untuk non-meyakinkan janin penelusuran denyut jantung Kepuasan pasien secara signifikan lebih tinggi pada wanita secara acak ditugaskan untuk induksi persalinan meta-analisis dari 19 uji coba rutin dibandingkan selektif induksi persalinan pada pasien postterm ditemukan bahwa induksi rutin setelah 41 minggu kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kematian perinatal (OR 02 95 Ci 006-07) dan tidak ada peningkatan tingkat pengiriman caesar (OR 102 95 Ci 075- 138) (2) Induksi persalinan rutin juga tidak berpengaruh pada tingkat pengiriman instrumental penggunaan analgesia atau kejadian janin tingkat kelainan jantung risiko dari bercampur mekonium cairan ketuban berkurang tetapi risiko sindrom aspirasi mekonium dan kejang neonatal tidak terpengaruh (Crowley 2004) risiko yang sebenarnya lahir mati pada minggu ke-41 kehamilan diperkirakan 104-127 per 1000 terkirim perempuan dibandingkan dengan 155-31 per 1000 perempuan pada atau di luar 42 minggu kehamilan (Caughey et al 2008b) diambil bersama-sama data ini menunjukkan bahwainduksi rutin di 41 minggu kehamilan memiliki janin

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

biasanya tidak diketahui Faktor risiko umum meliputi primipara kehamilan postterm sebelumnya (Alfirevic dan Walkinshaw 1994 Mogren et al 1999 Olesen et al 1999) janin laki-laki (Divon et al 2002) obesitas (Usha Kiran et al 2005 Stotland et al 2007) faktor hormonal dan predisposisi genetik (Laursen dkk 2004) Hal ini tidak diketahui bagaimana indeks massa tubuh (BMI) mempengaruhi durasi kehamilan dan waktu pengiriman tapi menarik wanita gemuk memiliki insiden yang lebih tinggi dari kehamilan postterm (Usha Kiran et al 2005) sementara wanita IMT rendah memiliki insiden yang lebih tinggi prematur tenaga kerja (pengiriman sebelum 37 minggu kehamilan) (Hickey et al 1997) Karena jaringan adiposa adalah hormon aktif (Baranova et al 2006) dan karena wanita gemuk mungkin memiliki perubahan status metabolik adalah mungkin bahwa endokrin faktor yang terlibat dalam inisiasi persalinan yang diubah pada wanita gemuk Mungkin di antara semua faktor yang dapat mempengaruhi angka kejadian obesitas kehamilan postterm adalah salah satu faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang secara teoritis bisa meningkatkan dengan latihan diet dan perilaku modifikasi sebelum atau selama kehamilan Demikian modifikasi akan berdampak pada kesehatan lainnya hasil juga tapi karena kehamilan postterm dikaitkan dengan sejumlah komplikasi perinatal - tions pencegahannya akan jelas menguntungkan (Ingemarsson dan Kallen 1997) Menggunakan jumlah yang diperlukan untuk mengobati perhitungan itu menemukan bahwa kira-kira setiap 20 wanita yang berhasil menurun BMI di bawah kisaran obesitas seorang wanita lebih sedikit akan melewati 41 minggu kehamilan (Rasio odds yang disesuaikan 126 berdasarkan dasar risiko mencapai 41 minggu kehamilan sekitar 20) (Caughey et al 2009) Perubahan tingkat hormon yang beredar berpikir untuk memainkan peran dalam persalinan spontan mungkinjuga berperan dalam penyebab kehamilan postterm Kekurangan sulphatase plasenta misalnya adalah terkait-X gangguan resesif langka yang dapat mencegah persalinan spontan karena cacat dalam sulphatase plasenta kegiatan dan estriol menurun dihasilkan tingkat (E3) Insufisiensi adrenal janin dan janin adrenal hipoplasia serta janin anencephaly (dalam tidak adanya polihidramnion) meskipun

langka semua berhubungan dengan kehamilan postterm (Doherty dan Norwitz 2008) Faktor genetik mungkin terlibat dengan perpanjangan kehamilan Wanita yang mereka sendiri produk kehamilan berkepanjangan berada pada risiko tinggi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 177 kehamilan postterm (risiko relatif adalah 13) (Mogren et al 1999) Wanita dengan kehamilan berkepanjangan sebelum memiliki peningkatan risiko kehamilan postterm berikutnya (27 dengan satu kehamilan berkepanjangan sebelum amp 39 dengan 2 kehamilan berkepanjangan sebelumnya) (Kistka et al 2007) studi kembar juga mendukung kecenderungan genetik Tingkat kehamilan berkepanjangan meningkat pada wanita yang saudara kembar telah memiliki kelahiran postterm sebelumnya asosiasi ini lebih besar di monozigot dibandingkan kembar dizigot (Laursen et al 2004) ada juga tampaknya menjadi peran ayah dalam risiko kekambuhan kehamilan berkepanjangan risiko kekambuhan kehamilan postterm berkurang dari 199 menjadi 154 ketika ayah dari bayi berubah antara kehamilan pertama dan kedua (Olesen et al 2003) Patogenesis patogenesis kehamilan postterm tidak jelas dipahami sebagaimana ditunjukkan di atas beberapa risiko faktor yang terkait dengan kehamilan postterm adalah diidentifikasi dengan beberapa penjelasan yang mungkin namun patogenesis kondisi belum jelas meskipun peningkatan pemahaman kelahiran di beberapa tahun terakhir kita masih kekurangan kejelasan tentang tepat mekanisme yang memulai persalinan dan memungkinkan nya kemajuan untuk memiliki pemahaman yang lebih baik dari patogenesis kehamilan postterm adalah penting untuk menumpahkan beberapa lampu pada patofisiologi nifas dan mencoba untuk memahami mengapa mekanisme ini gagal akan dipicu pada kehamilan postterm atau sebaliknya dipicu awal persalinan prematur rasanya logis bahwa kesamaan atau link memang ada antara tiga kondisi mekanisme nifas termasuk interaksi antara hormon proses mekanis dan inflamasi di mana plasenta ibu dan janin masing-masing memainkan peran penting Produksi plasenta dari peptida corticotrophin releasing hormone (CRH) telah berhubungan dengan lama kehamilan (Mclean et al 1995) Perpaduan CRH oleh plasenta meningkat secara eksponensial sebagai

kemajuan kehamilan dan puncak pada saat persalinan pada wanita yang melahirkan prematur eksponensial kenaikan lebih cepat daripada mereka yang melahirkan di panjang sementara pada wanita yang melahirkan postterm laju kenaikan lebih lambat (Ellis et al 2002 Torricelli et al 2006) ini Data menunjukkan bahwa pengiriman postterm adalah karena perubahan dalam mekanisme biologis yang mengatur lama kehamilan ini mungkin disebabkan oleh warisan predisposisi karena polimorfisme pada gen jalur fisiologis menghubungkan CRH kelahiran itu juga mungkin bahwa fenotipe ibu mungkin mengubah respon jaringan ibu dengan biasa sinyal hormonal kelahiran seperti yang mungkin terjadi dalam obesitas wanita CRH dapat langsung merangsang produksi adrenal janin DHEAS prekursor untuk estriol plasenta sintesis (Smith et al 1998) Ibu CRH plasma konsentrasi berkorelasi dengan konsentrasi estriol (Smith et al 2009) yang estriol naik didorong oleh CRH meningkat pada akhir kehamilan lebih cepat dari tingkat estradiol yang menyebabkan peningkatan estriol untuk rasio estradiol yang telah didalilkan untuk menghasilkan suatu lingkungan estrogenik dalam terakhir minggu kehamilan Bersamaan kenaikan ibu konsentrasi progesteron plasma yang terjadi seluruh kehamilan memperlambat pada akhir kehamilan atau bahkan jatuh ini mungkin karena CRH penghambatan sintesis progesteron plasenta (Yang et al 2006) sehingga efek pro-kehamilan progesteron (Mempromosikan relaksasi) menurun sebagai pro-tenaga kerja tindakan estriol (mempromosikan kontraksi) meningkat perubahan dalam rasio telah diamati kelahiran prematur lajang melahirkan di panjang dan dalam kehamilan kembar (Smith et al 2009) situasi pada kehamilan postterm tidak diketahui kemungkinan untuk serupa pada wanita postterm yang masuk ke spontan tenaga kerja atau mereka yang menanggapi IOL berdasarkan satu studi perempuan postterm (Torricelli et al 2011) Komplikasi kehamilan postterm Kehamilan postterm berkaitan dengan peningkatan motality janin dan bayi dan morbiditas serta morbiditas ibu risiko tersebut lebih besar daripada awalnya berpikir Risiko telah berada di bawah - diperkirakan di masa lalu karena dua alasan Pertama sebelumnyastudi tentang kehamilan postterm diterbitkan sebelum penggunaan rutin USG untuk kencan kehamilan

akibatnya banyak kehamilan termasuk dalam penelitian sebenarnya bukan postterm alasan kedua terletak dalam definisi kelahiran mati sendiri Tingkat kelahiran mati secara tradisional dihitung menggunakan kehamilan disampaikan pada usia kehamilan tertentu daripada berkelanjutan (Terkirim) kehamilan ini akan menurunkan lahir mati yang tarif pada kehamilan postterm seperti pernah janin disampaikan tidak lagi beresiko intra-uterus janin kematian (IUFD) penyebut yang tepat karena itu tidak semua pengiriman pada usia kehamilan diberikan tetapi berkelanjutan (terkirim) kehamilan (Rand et al 2000 Smith 2001 Caughey et al 2003) Satu studi retrospektif lebih dari 170000 tunggal kelahiran menggunakan denominator yang tepat menunjukkan peningkatan 6 kali lipat dalam tingkat kelahiran mati di postterm kehamilan 035-212 per 1000 berkelanjutan kehamilan (Hilder et al 1998) Komplikasi pada janin dan bayi angka kematian perinatal didefinisikan sebagai kematian bayi saat dilahirkan ditambah kematian neonatal dini pada 42 minggu kehamilan 178 FVV di Obgyn adalah dua kali lebih tinggi bahwa pada jangka pendek (4-7 vs 2-3 per 1000 pengiriman masing-masing) itu meningkat 4 kali lipat pada 43 minggu dan 5-7 kali lipat pada 44 minggu (bakketeig dan Bergsjo 1989 Feldman 1992 Hilder et al 1998 Cotzias et al 1999) Data tersebut juga menunjukkan bahwa ketika dihitung per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung angka kematian janin dan bayi meningkat tajam setelah 40 minggu (Hilder et al 1998) (Gambar 1) diyakini bahwa insufisiensi utero-plasenta mekonium aspirasi dan infeksi intrauterin adalah mendasari penyebab meningkatnya angka kematian perinatal dalam kasus ini (Hannah 1993) Morbiditas janin juga meningkat pada postterm kehamilan dan kehamilan yang kemajuan luar 41 minggu kehamilan ini termasuk mekonium sindrom aspirasi mekonium makrosomia dan dysmaturity Kehamilan jangka Post juga adalah independen faktor risiko untuk pusar tingkat pH tali rendah (Asidemia neonatal) rendah 5 menit apgar skor (Kitlinski et al 2003) ensefalopati neonatal (Badawi et al 1998) dan kematian bayi di tahun pertama kehidupan (Hilder et al 1998 Cotzias et al 1999 Rand et al 2000) meskipun beberapa kematian bayi jelas hasil dari komplikasi peripartum seperti sindrom aspirasi mekonium

sebagian besar tidak memiliki diketahui penyebabnya Sindrom aspirasi mekonium mengacu pada pernapasan berkompromi dengan takipnea sianosis dan mengurangi kepatuhan paru pada bayi baru lahir terkena mekonium dalam rahim hal ini terlihat lebih tinggi tarif pada neonatus postterm (Kabbur et al 2005) di Amerika bersatu kejadian aspirasi mekonium Sindrom telah menunjukkan penurunan 4 kali lipat antara 1990 dan 1998 (dari 58 menjadi 15 pada bayi lebih dari 37 minggu P lt0003) ini telah dikaitkan terutama pada penurunan tingkat kehamilan postterm (Yoder et al 2002) Intervensi konvensional seperti sebagai amnio-infus (Hofmeyr 2002 Fraser et al 2005)) atau rutin nasofaring dan oro-faringeal hisap mekonium pada perineum pada saat itu pengiriman telah membuat sangat sedikit kontribusi ini perbaikan (Vain et al 2004) Bayi postterm lebih besar daripada bayi cukup bulan dan memiliki insiden yang lebih tinggi makrosomia janin (25- 10 di postterm dibandingkan 08-1 pada istilah) (Spellacy et al 1985 Rosen dan dickinson 1992) Makrosomia janin didefinisikan sebagai berat janin diperkirakan ge 45 kg (ACOG 2000) terkait dengan persalinan lama disproporsi cephalo-panggul dan distosia bahu Distosia bahu dikaitkan dengan risiko ortopedi cedera (mis patah humerus dan klavikula) sebagai serta cedera neurologis seperti pleksus brakialis cedera dan cerebral palsy (Spellacy et al 1985 Rosen dan dickinson 1992) Namun tidak ada bukti bahwa IOL sebagai tindakan pencegahan dalam kasus dikaitkan dengan penurunan komplikasi tarif atau peningkatan hasil perinatal (ACOG 2004) sekitar 20 janin postterm memiliki dysmaturity sindrom yang mengacu pada bayi dengan karakteristik menyerupai pembatasan pertumbuhan intrauterin kronis dari insufisiensi utero-plasenta (Vorherr 1975 Mannino 1988) ini termasuk tipis keriput mengupas kulit (deskuamasi berlebihan) tubuh kurus (Kekurangan gizi) rambut panjang dan kuku oligohidramnion dan sering mekonium ini kehamilan berada pada peningkatan risiko tali pusat kompresi dari oligohidramnion aspirasi mekonium dan komplikasi neonatal jangka pendek seperti seperti hipoglikemia kejang dan insufisiensi pernapasan mereka juga memiliki peningkatan insiden

antepartum non-meyakinkan dan intrapartum janin pengujian (Knox dkk 1979) Apakah bayi tersebut pada peningkatan risiko jangka panjang gejala sisa neurologis adalah tidak jelas dalam studi prospektif besar tindak lanjut anak pada usia 1 dan 2 tahun kecerdasan umum quotient tonggak fisik dan frekuensi dari penyakit kambuhan tidak berbeda secara signifikan antara bayi lahir normal di panjang dan mereka lahir postterm (Shime et al 1986) meskipun banyak pekerjaan di atas telah dilakukan pada kehamilan postterm beberapa risiko seperti sebagai lahir mati mekonium dan neonatal asidemia telah digambarkan sebagai lebih besar di 41 dan bahkan 40 minggu kehamilan dibandingkan dengan 39 minggu kehamilan (Caughey et al 2005 Caughey dan musci 2004) sebuah studi dari Skotlandia diterbitkan pada tahun 2010 menunjukkan peningkatan risiko bayi lahir mati (Keduanya lahir mati secara keseluruhan dan tidak dapat dijelaskan) sebagai kehamilan kemajuan terutama setelah 39 minggu kehamilan (Sutan dkk 2010) (Gambar 2) Yudkin et al (1987) juga menunjukkan bahwa risiko dijelaskan 1048576 lahir mati 1048576 kematian neonatal 1048576 pasca kematian neonatal Gambar 1 - Perinatal kematian per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung Direproduksi dari BJOG Volume 105 (Hilder l et al 1998) Postterm KEHAMILAN - Galal ET AL 179 lahir mati meningkat empat kali lipat setelah 39 minggu untuk maksimum pada 41 minggu (Gambar 3) Tingkat aspirasi mekonium dan neonatal asidemia baik peningkatan sebagai istilah kehamilan kemajuan luar 38 minggu (Bruckner et al 2008) Morbiditas neonatal termasuk cedera lahir tampaknya nadir pada sekitar 38 minggu dan meningkatkan secara terus menerus sesudahnya (Nicholson et al 2006) Oleh karena itu 42 minggu kehamilan tidak tidak mewakili thershold di bawah ini yang merupakan resiko terdistribusi secara merata Oleh karena itu definisi dan pengelolaan kehamilan postterm telah dipertanyakan dan menantang dalam beberapa studi di akhir tahun (Caughey et al 2007 Doherty et al 2008) Resiko maternal Kehamilan postterm dikaitkan dengan signifikan risiko terhadap ibu Ada peningkatan risiko 1) tenaga kerja distosia (9-12 dibandingkan 2-7 pada istilah) 2) laserasi perineum yang parah (3 amp 4 air mata derajat) berhubungan dengan makrosomia (33 vs 26 pada istilah) 3) persalinan pervaginam operatif dan 4) dua kali lipat

operasi caesar (CS) tarif (14 vs 7 pada Istilah) (Rand et al 2000 Campbell et al 1997 Alexander et al 2000 Treger et al 2002) Pengiriman caesar dikaitkan dengan tinggi kejadian endometritis perdarahan dan tromboemboli Penyakit (Alexander et al 2001 Eden dkk 1987) Dampak emosional kehamilan berkepanjangan tidak boleh dianggap remeh baik Dalam satu acak controlled trial perempuan pada 41 minggu kehamilan perempuan yang diinduksi diinginkan manajemen yang sama 74 dari waktu sedangkan wanita dengan pemantauan antenatal seri diinginkan sama manajemen hanya dalam 38 dari waktu (P lt0001) (Heimstad et al 2007) Mirip dengan hasil neonatal morbiditas ibu juga meningkat pada kehamilan sebelum 42 minggu jangka kehamilan Komplikasi seperti korioamnionitis laserasi perineum yang parah pengiriman caesar perdarahan postpartum dan endomyometritis semua meningkat secara progresif setelah 39 minggu kehamilan (Yoder et al 2002 Caughey dan Bishop 2006 Heimstad et al 2006 Caughey et al 2007 Bruckner et al 2008 ) Sebuah studi retrospektif besar (Caughey et al 2007) yang termasuk 119254 kehamilan beresiko tunggal-rendah menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam tingkat komplikasi ibu melampaui 40 minggu kehamilan dan bahkan melampaui 39 minggu kehamilan untuk beberapa morbiditas Penelitian ini juga menunjukkan bahwa peningkatan komplikasi ibu bertahan pada statistik dan tingkat klinis signifikan bahkan memungkinkan untuk peningkatan pengiriman operasi Hal ini berlaku untuk semua dari tren kecuali untuk tingkat endomyometritis antara wanita yang menjalani persalinan pervaginam Untuk ini komplikasi saja peningkatan dan di antara perempuan mengalami pengiriman caesar menyumbang untuk sebagian besar peningkatan dengan usia kehamilan (Caughey et al 2007) Manajemen kehamilan postterm A) Kehamilan Kencan Akurat kencan kehamilan sangat penting untuk diagnosis dan pengelolaan kehamilan postterm (Mandruzzato et al 2010) Menstruasi terakhir secara tradisional digunakan untuk menghitung perkiraan tanggal pengiriman

(EDD) Tapi banyak ketidakakuratan bisa ada karena dari ketidakteraturan siklus penggunaan baru-baru kontrasepsi hormonal atau karena pendarahan di awal kehamilan Gambar 2 - Risiko lahir mati pada minggu kehamilan (tingkat dihitung per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung) (Sutan et al 2010) Gambar 3 - Hubungan antara kematian janin dan usia kehamilan (Yudkin et al 1987) 180 FVV di Obgyn Pemeriksaan USG rutin untuk kehamilan kencan menunjukkan penurunan dalam tingkat palsu diagnosis positif dan dengan demikian tingkat keseluruhan kehamilan postterm 10-15 menjadi sekitar 2-5 dan dengan demikian meminimalkan intervensi yang tidak perlu (Bennett et al 2004 Caughey et al 2008a 2009) review sistematis Cochrane tahun 2000 menemukan penurunan serupa pada tingkat keseluruhan induksi tenaga kerja untuk kehamilan postterm (OR 068 95 Ci 057-082) di antara perempuan yang menjalani sonografi penilaian usia kehamilan sebelum 24 minggu kehamilan (Neilson 2000) Bila menggunakan ultrasound untuk kencan itu perlu memahami margin of error yang dilaporkan di berbagai kali selama kehamilan variasi dengan ultrasonografi umumnya plusmn 7 hari hingga 20 minggu kehamilan plusmn 14 hari antara 20 dan 30 minggu kehamilan dan plusmn 21 hari di luar 30 minggu kehamilan (ACOG 2004) usia kehamilan dihitung dengan USG harus Oleh karena itu dianggap sebagai perkiraan dan harus mengambil memperhitungkan berbagai kemungkinan jika Diperkirakan usia kehamilan oleh pasien terakhir periode menstruasi berbeda dari perkiraan USG oleh lebih dari variasi diterima USG Perkiraan usia kehamilan harus digunakan bukannya perkiraan siklus menstruasi pasien (ACOG 2004) karena margin yang lebih rendah dari kesalahan pertama trimester ultrasonografi tampaknya lebih unggul pertengahan trimester USG untuk kehamilan kencan (Mandruzzato et al 2010) di kecil prospektif acak terkontrol sidang rutin USG trimester pertama kehamilan kencan mengurangi kejadian kehamilan postterm dari 13 menjadi 5 bila dibandingkan dengan kedua trimester USG (bennett et al 2004) lain studi masalah ini menunjukkan bahwa kehamilan berkepanjangan kurang umum pada wanita tanggal oleh USG sebelum

12 minggu dibandingkan dengan wanita dipindai antara 12 dan 24 minggu (27 vs 37 masing-masing P = 002) lain temuan menarik dari studi ini adalah bahwa kencan lebih baik mengungkapkan perbedaan yang lebih besar dalam tingkat komplikasi perinatal antara kehamilan panjang dan postterm (Caughey et al 2008a) b) Pencegahan kehamilan postterm Pencegahan kehamilan postterm tampaknya menjadi manajemen terbaik induksi persalinan aterm adalah cara yang paling menentukan dari pencegahan Namun dokter dan pasien sama prihatin tentang risiko yang terkait dengan induksi persalinan termasuk peningkatan tingkat operasi caesar untuk menghindari resmi induksi dan mendorong onset persalinan spontan pada jangka panjang beberapa intervensi minimal invasif telah direkomendasikan ini termasuk membran menyapu hubungan seksual tanpa kondom puting stimulasi dan akupunktur Membran menyapu atau stripping adalah relatif teknik sederhana biasanya dilakukan tanpa masuk ke rumah sakit memiliki potensi untuk memulai persalinan dengan meningkatkan produksi prostaglandin lokal dan dengan demikian mengurangi durasi kehamilan atau pre-empt resmi induksi persalinan dengan baik oksitosin prostaglandin atau amniotomi Beberapa studi menunjukkan bahwa menyapu membran mungkin mengurangi interval onset persalinan spontan dan pada gilirannya proporsi perempuan dengan postterm kehamilan Namun tidak ada bukti yang konsisten bahwa mengurangi kejadian operasi vagina pengiriman tingkat operasi caesar ibu atau komplikasi neonatal (Kashanian et al 2006 de Miranda et al 2006) review Cochrane (boulvain et al 2005) tentang membran menyapu untuk induksi persalinan pada tahun 2010 menyimpulkan bahwa menyapu dari membran dilakukan sebagai kebijakan umum pada wanita panjang adalah dikaitkan dengan penurunan durasi kehamilan dan mengurangi frekuensi kehamilan terus melebihi 41 amp 42 minggu untuk menghindari salah satu induksi formal tenaga kerja menyapu membran harus dilakukan dari delapan wanita (NNT = 8) tidak ada bukti dari perbedaan dalam risiko ibu atau bayi baru lahir infeksi ketidaknyamanan selama pemeriksaan vagina dan efek samping lainnya (perdarahan kontraksi tidak teratur)

lebih sering dilaporkan oleh perempuan dialokasikan untuk menyapu Studi membandingkan menyapu dengan pemberian prostaglandin yang terbatas ukuran sampel dan tidak memberikan bukti manfaat Hubungan seksual secara luas diyakini memfasilitasi awal persalinan (Schaffir 2002) aksi hubungan seksual dalam merangsang kerja tidak jelas mungkin sebagian disebabkan oleh rangsangan fisik segmen rahim pelepasan endogen rendah oksitosin sebagai hasil dari orgasme aktivitas uterus yang diduga dipicu oleh orgasme (Chayen et al 1986) atau dari tindakan langsung prostaglandin dalam semen (taylor dan Kelly 1974) sebagai air mani manusia sumber biologis yang diduga mengandung Konsentrasi prostaglandin tertinggi Beberapa studi menunjukkan bahwa hasil hubungan seksual tanpa kondom di onset awal tenaga kerja pengurangan postterm angka kehamilan dan sedikit intervensi dengan tenaga kerja induksi (tan et al 2006) Namun sebuah Cochrane Ulasan menyimpulkan bahwa peran hubungan seksual sebagai metode induksi persalinan tidak pasti dan bahwa studi lebih lanjut dari kekuatan yang cukup diperlukan untuk menilai nilainya (Kavanagh et al 2001) lain Penelitian pada tahun 2009 melaporkan bahwa wanita yang memiliki senggama kurang mungkin untuk pergi ke persalinan spontan sebelum sampai saat induksi dijadwalkan mereka (tan et al 2009) Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 181 akupunktur telah lama digunakan di Cina dan negara-negara Asia lainnya untuk kondisi yang berhubungan dengan kehamilan termasuk sungsang (tiran 2004) nyeri persalinan (Qu dan Zhou 2007) dan hiperemesis gravidarum (Helmreich et al 2006) Shanghai College of Medicine merekomendasikan akupunktur tradisional untuk induksi persalinan (John ed OConner 1981) dan digunakan secara rutin untuk induksi persalinan di beberapa masyarakat (West 1997) selain itu ada tidak muncul untuk menjadi risiko ibu atau janin yang signifikan terkait dengan akupunktur (neri et al 2002 Scharf dkk 2003) review Cochrane tentang masalah ini menyimpulkan bahwa perempuan lebih sedikit menerima akupunktur diperlukan induksi dibandingkan dengan perawatan standar (RR 145 95 Ci 108 195 tiga percobaan) (Smith dan Crowther 2004) dalam kesimpulan akupunktur tidak bisa secara pasti dinilai karena kurangnya uji coba data dan kebutuhan untuk evaluasi lebih lanjut (Rabl et al 2001 Smith dan Crowther 2004)

rangsangan payudara diperkirakan untuk mempromosikan tenaga kerja onset dan telah disarankan sebagai sarana merangsang tenaga kerja itu adalah intervensi non-medis memungkinkan wanita kontrol yang lebih besar atas proses induksi sebuah Cochrane review pada rangsangan payudara selama serviks pematangan dan induksi persalinan (Kavanagh et al 2005) menyimpulkan bahwa stimulasi payudara muncul bermanfaat dalam mengurangi jumlah perempuan tidak tenaga kerja setelah 72 jam dan mengurangi postpartum tarif perdarahan Namun sampai masalah keamanan memiliki telah sepenuhnya dievaluasi itu tidak boleh digunakan dalam highrisk perempuan Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum merekomendasikan adopsi dalam praktek C) antepartum surveilans janin Wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan dan memilih untuk melanjutkan kehamilan mereka dengan manajemen konservatif harus menjalani surveilans janin antenatal meskipun fakta bahwa tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa pengawasan janin antepartum pada kehamilan postterm menurunkan kematian perinatal antenatal janin surveilans telah menjadi praktik umum dalam kasus atas dasar penerimaan universal itu Alasannya 1) data menunjukkan peningkatan secara bertahap dalam morbiditas dan mortalitas perinatal selama periode ini (Gambar 3) (Hilder et al 1998) 2) tidak ada bukti bahwa pemantauan janin antenatal merugikan mempengaruhi postterm perempuan 3) studi yang dipublikasikan adalah tidak mencukupi kekuatan untuk menunjukkan manfaat pemantauan dalam kasus ini 4) karena etika dan medikolegal pertimbangan tidak ada penelitian yang termasuk postterm pasien yang tidak dipantau dan itu tidak mungkin bahwa setiap penelitian masa depan akan melakukannya Wanita yang telah lulus edd mereka tetapi yang memiliki belum mencapai 42 minggu kehamilan merupakan lain kelompok untuk siapa surveilans janin antenatal telah diusulkan meskipun kurangnya bukti menunjukkan efek surveilans janin antenatal menguntungkan sering dilakukan selama periode ini Beberapa penelitian melaporkan tingkat komplikasi yang lebih besar antara perempuan melahirkan selama paruh kedua periode 2 minggu (Bochner dkk 1988 Guidetti et al 1989 alexander et al 2000 alexander et al 2001 Treger et al 2002) meskipun data tidak konsisten ada saran bahwa pengujian antenatal pada 40 hingga 42 minggu kehamilan mungkin terkait dengan perbaikan hasil perinatal dalam satu

studi retrospektif wanita dengan kehamilan rutin pengujian dari 41 minggu memiliki tingkat lebih rendah dari caesar pengiriman untuk pengujian janin non-meyakinkan daripada wanita di antaranya pengujian dimulai pada 42 minggu (23 vs 56 masing-masing P lt001) (Bochner dkk 1988) Selanjutnya kelompok dengan tertunda antenatal pengujian mengalami 3 dilahirkan dan 7 lainnya neonatal peristiwa morbiditas dibandingkan dengan tidak ada dalam 41 - Minggu antenatal pengujian kelompok (P lt005) Namun tidak ada uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan peningkatan hasil perinatal disebabkan surveilans janin antara 40 dan 42 minggu kehamilan (usher et al 1988) literatur tidak konsisten mengenai kedua jenis dan frekuensi pengawasan antenatal antara pasien postterm (Cardozo dkk 1986 Martin et al 1989 Hannah et al 1992 Almstrom et al 1995 Crowley 2004) Pilihan untuk mengevaluasi kesejahteraan janin termasuk pengujian nonstress (CTG) biofisik profile (BPP) atau diubah BPP (CTG ditambah ketuban cairan estimasi volume) stress testing kontraksi dan kombinasi modalitas ini Praktek bervariasi luas dan tidak ada metode tunggal telah terbukti superior (Crowley 2004) penilaian USG volume cairan ketuban tampaknya menjadi penting pengiriman harus dipertimbangkan jika ada bukti kompromi janin atau oligohidramnion (Crowley et al 1984 Phelan et al 1985) hasil yang merugikan kehamilan (mis nonreassuring denyut jantung janin pelacakan intensif neonatal masuk unit perawatan skor Apgar rendah) lebih umum ketika oligohidramnion hadir (Bochner et al 1987 tongsong dan Srisomboon 1993) Oligohidramnion mungkin akibat dari feto-plasenta insufisiensi atau peningkatan resistensi arteri ginjal (Oz et al 2002) dan mungkin predisposisi tali pusar kompresi sehingga mengarah ke intermiten janin hipoksemia bagian mekonium atau mekonium aspirasi Sering (dua kali seminggu) skrining pada kehamilan postterm ini disarankan karena ketuban cairan dapat menjadi drastis dikurangi dalam waktu 24 sampai 48 jam (Clement et al 1987) Namun ada tidak ada definisi yang konsisten dari oligohidramnion di kehamilan postterm Pilihan meliputi 1) terbesar vertikal saku cairan lt2 cm secara mendalam atau 2) cairan ketuban 182 FVV di Obgyn

index (AFI) lt5cm (Crowley et al 1984 Chamberlin et al 1984) prospektif double blind kohort studi dari 1584 wanita setelah 40 minggu kehamilan menemukan bahwa Afi lt5cm tetapi tidak fluida vertikal terbesar saku lt2cm dikaitkan dengan asfiksia lahir dan mekonium aspirasi walaupun sensitivitas untuk hasil yang merugikan adalah rendah (Morris et al 2003) arteri umbilikalis doppler velocimetry tidak memiliki terbukti bermanfaat dalam memantau janin postterm dan tidak dianjurkan untuk indikasi ini (Guidetti et al 1987 Stokes et al 1991) meskipun tidak ada perusahaan Rekomendasi dapat dibuat atas dasar diterbitkan penelitian mengenai frekuensi antenatal surveilans di kalangan wanita postterm tampaknya pengujian dua kali seminggu secara luas diterima oleh banyak dokter (ACOG 2004) juga tampaknya pengujian itu menggunakan CTG dan penilaian Volume aF merupakan standar yang dapat diterima oleh banyak dokter d) Induksi persalinan induksi persalinan ditunjukkan ketika manfaat pengiriman melebihi risiko yang terkait dengan induksi perhatian utama sekitar induksi persalinan di postterm kehamilan risiko rendah berkaitan dengan rahim overstimulasi gawat janin kegagalan induksi dan meningkatkan tingkat operasi caesar ada juga risiko yang terkait dengan induksi pada khususnya kelompok pasien dengan faktor risiko tertentu seperti risiko ruptur uteri pada wanita dengan sebelumnya operasi caesar induksi persalinan lebih mungkin berhasil bila serviks menguntungkan Beberapa teknik telah dievaluasi untuk menilai serviks favourability dan untuk memprediksi kemungkinan keberhasilan pada wanita menjalani induksi persalinan ini termasuk pemeriksaan serviks digital (skor bishop) penilaian USG panjang serviks dan lebih penanda biokimia baru (estriol estradiol rasio) serviks menguntungkan didefinisikan sebagai serviks dengan skor uskup ge 6 penilaian serviks digital memiliki terbukti unggul USG trans-vagina penilaian panjang serviks pada jangka panjang untuk memprediksi interval waktu dari IOL pengiriman (Rozenberg et al 2005) Namun serviks digital penilaian tetap subyektif dan bisa kurang reproduksibilitas Estrogen telah terbukti menjadi penting hormon yang terlibat dalam regulasi beberapa

fungsi selama kehamilan (Goodwin 1999) Estriol (e3) estradiol (e2) dan estriol rasio estradiol khususnya memainkan peran penting dalam pengendalian kelahiran dengan menciptakan estrogen tertentu lingkungan pada awal persalinan (Smith et al 2009) Estrogen oleh karena itu dipelajari dasar bahwa mereka dapat berkontribusi untuk penilaian yang lebih baik wanita dengan kehamilan postterm yang berada di risiko induksi gagal seperti perempuan dengan leher rahim yang tidak menguntungkan dalam satu studi rasio e3e2 disajikan sebagai penanda biokimia untuk memprediksi tanggap terhadap IOL (Torricelli et al 2011) ditemukan bahwa rasio e3e2 serum ibu adalah secara signifikan lebih tinggi pada wanita menanggapi IOL (Torricelli et al 2011) Data tersebut adalah sesuai dengan penelitian lain (Walsh et al 1984 al-Shawarby et al 2006) penelitian menyarankan bahwa bila kehamilan mendekati persalinan tingkat estriol dan perubahan estradiol dalam sirkulasi ibu menyebabkan peningkatan rasio mereka (e3e2 rasio) ini Data juga menyarankan bahwa aktivasi estrogen dalam partus manusia dimediasi di tingkat fungsional oleh peningkatan miometrium estrogen responsif studi menyimpulkan bahwa kombinasi dari USG penilaian panjang serviks dan e3e2 rasio menunjukkan kinerja yang baik dalam prediksi IOL sukses pada kehamilan postterm (Torricelli et al 2011) Induksi persalinan pada wanita dengan menguntungkan tengkuk Dokter yang kurang peduli IOL pada wanita dengan leher rahim yang menguntungkan ini perempuan lebih mungkin untuk pergi ke persalinan spontan pada mereka sendiri dan jika diinduksi induksi lebih mungkin untuk berhasil Oleh karena itu tampaknya bahwa IOL dalam kelompok ini bisa menjadi biaya kurang efektif sebagai intervensi mungkin tidak diperlukan di tempat pertama Sebagian besar dari studi postterm kehamilan membandingkan hasil dari induksi persalinan dengan orang-orang dari manajemen hamil dikecualikan wanita dengan leher rahim yang menguntungkan (dyson et al 1987 Heden et al 1991 Hannah et al 1992 Shaw et al 1992 niCHHd 1994) Selain itu ketika perempuan dalam kelompok manajemen hamil mengalami perubahan spontan dalam status serviks mereka hamil manajemen berhenti dan tenaga kerja diinduksi (Augensen et al 1987 Witter et al 1987 NiCHHd

1994) dalam studi kehamilan postterm di mana perempuan dengan leher rahim yang menguntungkan dikelola harap tidak ada indikasi bahwa manajemen hamil memiliki efek merusak pada hasil kehamilan tapi hasilnya tidak bertingkat sesuai dengan kondisi leher rahim (Cardozo dkk 1986 Bergsjo et al 1989 James et al 2001 Chanrachakul dan Herabutya 2003) Ketika terus berisiko lahir mati ditimbang terhadap risiko yang sangat rendah gagal induksi di grup ini disarankan agar elektif IOL mungkin menjadi pilihan yang wajar bagi perempuan tersebut pada 39-41 minggu kehamilan Namun kesimpulan semacam itu membutuhkan besar percobaan dirancang dengan baik untuk menentukan apakah pendekatan ini akan mengurangi komplikasi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 183 dan meningkatkan hasil janin neonatal dan atau ibu pada 41-42 minggu kehamilan tampaknya bahwa risiko IOL yang sebanding dengan manfaat dan itu praktek umum untuk menawarkan IOL kepada pasien tersebut (Caughey dkk 2008b) Induksi persalinan pada wanita dengan kurang baik tengkuk sebanyak 80 wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan memiliki leher rahim yang tidak menguntungkan (uskup Skor lt6) menggunakan pematangan serviks sebelum induksi kasus ini tampaknya memiliki beberapa keuntungan dalam hal hasilnya terlepas dari paritas atau metode induksi Pra-induksi pematangan serviks telah mengakibatkan induksi gagal lebih sedikit mengurangi janin dan ibu morbiditas biaya kesehatan berkurang dan mungkin mengurangi angka kelahiran caesar di umum obstetrik populasi (Xenakis et al 1997 Poma 1999 Sanchez-Ramos dkk 2002) Tinjauan sistematis Cochrane menunjukkan bahwa prostaglandin (PG) meningkatkan kematangan serviks dan bisa memulai kontraksi rahim (boulvain et al 2007 Kelly et al 2009) Namun nilai mereka dalam Interval mengurangi induksi-pengiriman dan tingkat CS wanita postterm masih bisa diperdebatkan (Rayburn et al 1988 Papageorgiou et al 1992 Sawai et al 1994) meskipun beberapa penelitian telah digunakan PG untuk menginduksi tenaga kerja pada kehamilan postterm tidak ada dosis standar dan interval dosis telah ditetapkan Secara keseluruhan obat ditoleransi dengan baik dengan sedikit yang melaporkan efek samping Dosis tinggi PG (terutama PGE1)

telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tachysystole rahim dan hiper-stimulasi terkemuka hasil pengujian janin non-meyakinkan (Bagaimana et al 2001) sebagai dosis yang lebih rendah tersebut (misalnya 25 mikrogram intravaginal misoprostol) lebih baik dari pada 50 mikrogram (Sanchez-Ramos dkk 2002) Ketika PG adalah digunakan pemantauan denyut jantung janin harus dilakukan rutin untuk menilai kesejahteraan janin karena risiko rahim hiper-stimulasi meskipun kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan 42 minggu atau lebih dari kehamilan beberapa penelitian secara acak multi-pusat besar manajemen kehamilan di luar 40 minggu kehamilan hasil yang menguntungkan dilaporkan dengan rutin IOL sebagai awal awal 41 minggu kehamilan (Hannah et al 1992 NiCHHd 1994 Crowley 2004) studi terbesar sampai saat ini secara acak 3407 perempuan berisiko rendah dengan tidak rumit tunggal kehamilan pada 41 minggu kehamilan ke tenaga kerja induksi (dengan atau tanpa agen pematangan serviks) dalam waktu 4 hari dari pengacakan atau hamil manajemen sampai 44 minggu kehamilan (Hannah et al 1992) induksi elektif menghasilkan lebih rendah tingkat pengiriman caesar (212 vs 245) terutama terkait dengan operasi lebih sedikit dilakukan untuk non-meyakinkan janin penelusuran denyut jantung Kepuasan pasien secara signifikan lebih tinggi pada wanita secara acak ditugaskan untuk induksi persalinan meta-analisis dari 19 uji coba rutin dibandingkan selektif induksi persalinan pada pasien postterm ditemukan bahwa induksi rutin setelah 41 minggu kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kematian perinatal (OR 02 95 Ci 006-07) dan tidak ada peningkatan tingkat pengiriman caesar (OR 102 95 Ci 075- 138) (2) Induksi persalinan rutin juga tidak berpengaruh pada tingkat pengiriman instrumental penggunaan analgesia atau kejadian janin tingkat kelainan jantung risiko dari bercampur mekonium cairan ketuban berkurang tetapi risiko sindrom aspirasi mekonium dan kejang neonatal tidak terpengaruh (Crowley 2004) risiko yang sebenarnya lahir mati pada minggu ke-41 kehamilan diperkirakan 104-127 per 1000 terkirim perempuan dibandingkan dengan 155-31 per 1000 perempuan pada atau di luar 42 minggu kehamilan (Caughey et al 2008b) diambil bersama-sama data ini menunjukkan bahwainduksi rutin di 41 minggu kehamilan memiliki janin

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

langka semua berhubungan dengan kehamilan postterm (Doherty dan Norwitz 2008) Faktor genetik mungkin terlibat dengan perpanjangan kehamilan Wanita yang mereka sendiri produk kehamilan berkepanjangan berada pada risiko tinggi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 177 kehamilan postterm (risiko relatif adalah 13) (Mogren et al 1999) Wanita dengan kehamilan berkepanjangan sebelum memiliki peningkatan risiko kehamilan postterm berikutnya (27 dengan satu kehamilan berkepanjangan sebelum amp 39 dengan 2 kehamilan berkepanjangan sebelumnya) (Kistka et al 2007) studi kembar juga mendukung kecenderungan genetik Tingkat kehamilan berkepanjangan meningkat pada wanita yang saudara kembar telah memiliki kelahiran postterm sebelumnya asosiasi ini lebih besar di monozigot dibandingkan kembar dizigot (Laursen et al 2004) ada juga tampaknya menjadi peran ayah dalam risiko kekambuhan kehamilan berkepanjangan risiko kekambuhan kehamilan postterm berkurang dari 199 menjadi 154 ketika ayah dari bayi berubah antara kehamilan pertama dan kedua (Olesen et al 2003) Patogenesis patogenesis kehamilan postterm tidak jelas dipahami sebagaimana ditunjukkan di atas beberapa risiko faktor yang terkait dengan kehamilan postterm adalah diidentifikasi dengan beberapa penjelasan yang mungkin namun patogenesis kondisi belum jelas meskipun peningkatan pemahaman kelahiran di beberapa tahun terakhir kita masih kekurangan kejelasan tentang tepat mekanisme yang memulai persalinan dan memungkinkan nya kemajuan untuk memiliki pemahaman yang lebih baik dari patogenesis kehamilan postterm adalah penting untuk menumpahkan beberapa lampu pada patofisiologi nifas dan mencoba untuk memahami mengapa mekanisme ini gagal akan dipicu pada kehamilan postterm atau sebaliknya dipicu awal persalinan prematur rasanya logis bahwa kesamaan atau link memang ada antara tiga kondisi mekanisme nifas termasuk interaksi antara hormon proses mekanis dan inflamasi di mana plasenta ibu dan janin masing-masing memainkan peran penting Produksi plasenta dari peptida corticotrophin releasing hormone (CRH) telah berhubungan dengan lama kehamilan (Mclean et al 1995) Perpaduan CRH oleh plasenta meningkat secara eksponensial sebagai

kemajuan kehamilan dan puncak pada saat persalinan pada wanita yang melahirkan prematur eksponensial kenaikan lebih cepat daripada mereka yang melahirkan di panjang sementara pada wanita yang melahirkan postterm laju kenaikan lebih lambat (Ellis et al 2002 Torricelli et al 2006) ini Data menunjukkan bahwa pengiriman postterm adalah karena perubahan dalam mekanisme biologis yang mengatur lama kehamilan ini mungkin disebabkan oleh warisan predisposisi karena polimorfisme pada gen jalur fisiologis menghubungkan CRH kelahiran itu juga mungkin bahwa fenotipe ibu mungkin mengubah respon jaringan ibu dengan biasa sinyal hormonal kelahiran seperti yang mungkin terjadi dalam obesitas wanita CRH dapat langsung merangsang produksi adrenal janin DHEAS prekursor untuk estriol plasenta sintesis (Smith et al 1998) Ibu CRH plasma konsentrasi berkorelasi dengan konsentrasi estriol (Smith et al 2009) yang estriol naik didorong oleh CRH meningkat pada akhir kehamilan lebih cepat dari tingkat estradiol yang menyebabkan peningkatan estriol untuk rasio estradiol yang telah didalilkan untuk menghasilkan suatu lingkungan estrogenik dalam terakhir minggu kehamilan Bersamaan kenaikan ibu konsentrasi progesteron plasma yang terjadi seluruh kehamilan memperlambat pada akhir kehamilan atau bahkan jatuh ini mungkin karena CRH penghambatan sintesis progesteron plasenta (Yang et al 2006) sehingga efek pro-kehamilan progesteron (Mempromosikan relaksasi) menurun sebagai pro-tenaga kerja tindakan estriol (mempromosikan kontraksi) meningkat perubahan dalam rasio telah diamati kelahiran prematur lajang melahirkan di panjang dan dalam kehamilan kembar (Smith et al 2009) situasi pada kehamilan postterm tidak diketahui kemungkinan untuk serupa pada wanita postterm yang masuk ke spontan tenaga kerja atau mereka yang menanggapi IOL berdasarkan satu studi perempuan postterm (Torricelli et al 2011) Komplikasi kehamilan postterm Kehamilan postterm berkaitan dengan peningkatan motality janin dan bayi dan morbiditas serta morbiditas ibu risiko tersebut lebih besar daripada awalnya berpikir Risiko telah berada di bawah - diperkirakan di masa lalu karena dua alasan Pertama sebelumnyastudi tentang kehamilan postterm diterbitkan sebelum penggunaan rutin USG untuk kencan kehamilan

akibatnya banyak kehamilan termasuk dalam penelitian sebenarnya bukan postterm alasan kedua terletak dalam definisi kelahiran mati sendiri Tingkat kelahiran mati secara tradisional dihitung menggunakan kehamilan disampaikan pada usia kehamilan tertentu daripada berkelanjutan (Terkirim) kehamilan ini akan menurunkan lahir mati yang tarif pada kehamilan postterm seperti pernah janin disampaikan tidak lagi beresiko intra-uterus janin kematian (IUFD) penyebut yang tepat karena itu tidak semua pengiriman pada usia kehamilan diberikan tetapi berkelanjutan (terkirim) kehamilan (Rand et al 2000 Smith 2001 Caughey et al 2003) Satu studi retrospektif lebih dari 170000 tunggal kelahiran menggunakan denominator yang tepat menunjukkan peningkatan 6 kali lipat dalam tingkat kelahiran mati di postterm kehamilan 035-212 per 1000 berkelanjutan kehamilan (Hilder et al 1998) Komplikasi pada janin dan bayi angka kematian perinatal didefinisikan sebagai kematian bayi saat dilahirkan ditambah kematian neonatal dini pada 42 minggu kehamilan 178 FVV di Obgyn adalah dua kali lebih tinggi bahwa pada jangka pendek (4-7 vs 2-3 per 1000 pengiriman masing-masing) itu meningkat 4 kali lipat pada 43 minggu dan 5-7 kali lipat pada 44 minggu (bakketeig dan Bergsjo 1989 Feldman 1992 Hilder et al 1998 Cotzias et al 1999) Data tersebut juga menunjukkan bahwa ketika dihitung per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung angka kematian janin dan bayi meningkat tajam setelah 40 minggu (Hilder et al 1998) (Gambar 1) diyakini bahwa insufisiensi utero-plasenta mekonium aspirasi dan infeksi intrauterin adalah mendasari penyebab meningkatnya angka kematian perinatal dalam kasus ini (Hannah 1993) Morbiditas janin juga meningkat pada postterm kehamilan dan kehamilan yang kemajuan luar 41 minggu kehamilan ini termasuk mekonium sindrom aspirasi mekonium makrosomia dan dysmaturity Kehamilan jangka Post juga adalah independen faktor risiko untuk pusar tingkat pH tali rendah (Asidemia neonatal) rendah 5 menit apgar skor (Kitlinski et al 2003) ensefalopati neonatal (Badawi et al 1998) dan kematian bayi di tahun pertama kehidupan (Hilder et al 1998 Cotzias et al 1999 Rand et al 2000) meskipun beberapa kematian bayi jelas hasil dari komplikasi peripartum seperti sindrom aspirasi mekonium

sebagian besar tidak memiliki diketahui penyebabnya Sindrom aspirasi mekonium mengacu pada pernapasan berkompromi dengan takipnea sianosis dan mengurangi kepatuhan paru pada bayi baru lahir terkena mekonium dalam rahim hal ini terlihat lebih tinggi tarif pada neonatus postterm (Kabbur et al 2005) di Amerika bersatu kejadian aspirasi mekonium Sindrom telah menunjukkan penurunan 4 kali lipat antara 1990 dan 1998 (dari 58 menjadi 15 pada bayi lebih dari 37 minggu P lt0003) ini telah dikaitkan terutama pada penurunan tingkat kehamilan postterm (Yoder et al 2002) Intervensi konvensional seperti sebagai amnio-infus (Hofmeyr 2002 Fraser et al 2005)) atau rutin nasofaring dan oro-faringeal hisap mekonium pada perineum pada saat itu pengiriman telah membuat sangat sedikit kontribusi ini perbaikan (Vain et al 2004) Bayi postterm lebih besar daripada bayi cukup bulan dan memiliki insiden yang lebih tinggi makrosomia janin (25- 10 di postterm dibandingkan 08-1 pada istilah) (Spellacy et al 1985 Rosen dan dickinson 1992) Makrosomia janin didefinisikan sebagai berat janin diperkirakan ge 45 kg (ACOG 2000) terkait dengan persalinan lama disproporsi cephalo-panggul dan distosia bahu Distosia bahu dikaitkan dengan risiko ortopedi cedera (mis patah humerus dan klavikula) sebagai serta cedera neurologis seperti pleksus brakialis cedera dan cerebral palsy (Spellacy et al 1985 Rosen dan dickinson 1992) Namun tidak ada bukti bahwa IOL sebagai tindakan pencegahan dalam kasus dikaitkan dengan penurunan komplikasi tarif atau peningkatan hasil perinatal (ACOG 2004) sekitar 20 janin postterm memiliki dysmaturity sindrom yang mengacu pada bayi dengan karakteristik menyerupai pembatasan pertumbuhan intrauterin kronis dari insufisiensi utero-plasenta (Vorherr 1975 Mannino 1988) ini termasuk tipis keriput mengupas kulit (deskuamasi berlebihan) tubuh kurus (Kekurangan gizi) rambut panjang dan kuku oligohidramnion dan sering mekonium ini kehamilan berada pada peningkatan risiko tali pusat kompresi dari oligohidramnion aspirasi mekonium dan komplikasi neonatal jangka pendek seperti seperti hipoglikemia kejang dan insufisiensi pernapasan mereka juga memiliki peningkatan insiden

antepartum non-meyakinkan dan intrapartum janin pengujian (Knox dkk 1979) Apakah bayi tersebut pada peningkatan risiko jangka panjang gejala sisa neurologis adalah tidak jelas dalam studi prospektif besar tindak lanjut anak pada usia 1 dan 2 tahun kecerdasan umum quotient tonggak fisik dan frekuensi dari penyakit kambuhan tidak berbeda secara signifikan antara bayi lahir normal di panjang dan mereka lahir postterm (Shime et al 1986) meskipun banyak pekerjaan di atas telah dilakukan pada kehamilan postterm beberapa risiko seperti sebagai lahir mati mekonium dan neonatal asidemia telah digambarkan sebagai lebih besar di 41 dan bahkan 40 minggu kehamilan dibandingkan dengan 39 minggu kehamilan (Caughey et al 2005 Caughey dan musci 2004) sebuah studi dari Skotlandia diterbitkan pada tahun 2010 menunjukkan peningkatan risiko bayi lahir mati (Keduanya lahir mati secara keseluruhan dan tidak dapat dijelaskan) sebagai kehamilan kemajuan terutama setelah 39 minggu kehamilan (Sutan dkk 2010) (Gambar 2) Yudkin et al (1987) juga menunjukkan bahwa risiko dijelaskan 1048576 lahir mati 1048576 kematian neonatal 1048576 pasca kematian neonatal Gambar 1 - Perinatal kematian per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung Direproduksi dari BJOG Volume 105 (Hilder l et al 1998) Postterm KEHAMILAN - Galal ET AL 179 lahir mati meningkat empat kali lipat setelah 39 minggu untuk maksimum pada 41 minggu (Gambar 3) Tingkat aspirasi mekonium dan neonatal asidemia baik peningkatan sebagai istilah kehamilan kemajuan luar 38 minggu (Bruckner et al 2008) Morbiditas neonatal termasuk cedera lahir tampaknya nadir pada sekitar 38 minggu dan meningkatkan secara terus menerus sesudahnya (Nicholson et al 2006) Oleh karena itu 42 minggu kehamilan tidak tidak mewakili thershold di bawah ini yang merupakan resiko terdistribusi secara merata Oleh karena itu definisi dan pengelolaan kehamilan postterm telah dipertanyakan dan menantang dalam beberapa studi di akhir tahun (Caughey et al 2007 Doherty et al 2008) Resiko maternal Kehamilan postterm dikaitkan dengan signifikan risiko terhadap ibu Ada peningkatan risiko 1) tenaga kerja distosia (9-12 dibandingkan 2-7 pada istilah) 2) laserasi perineum yang parah (3 amp 4 air mata derajat) berhubungan dengan makrosomia (33 vs 26 pada istilah) 3) persalinan pervaginam operatif dan 4) dua kali lipat

operasi caesar (CS) tarif (14 vs 7 pada Istilah) (Rand et al 2000 Campbell et al 1997 Alexander et al 2000 Treger et al 2002) Pengiriman caesar dikaitkan dengan tinggi kejadian endometritis perdarahan dan tromboemboli Penyakit (Alexander et al 2001 Eden dkk 1987) Dampak emosional kehamilan berkepanjangan tidak boleh dianggap remeh baik Dalam satu acak controlled trial perempuan pada 41 minggu kehamilan perempuan yang diinduksi diinginkan manajemen yang sama 74 dari waktu sedangkan wanita dengan pemantauan antenatal seri diinginkan sama manajemen hanya dalam 38 dari waktu (P lt0001) (Heimstad et al 2007) Mirip dengan hasil neonatal morbiditas ibu juga meningkat pada kehamilan sebelum 42 minggu jangka kehamilan Komplikasi seperti korioamnionitis laserasi perineum yang parah pengiriman caesar perdarahan postpartum dan endomyometritis semua meningkat secara progresif setelah 39 minggu kehamilan (Yoder et al 2002 Caughey dan Bishop 2006 Heimstad et al 2006 Caughey et al 2007 Bruckner et al 2008 ) Sebuah studi retrospektif besar (Caughey et al 2007) yang termasuk 119254 kehamilan beresiko tunggal-rendah menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam tingkat komplikasi ibu melampaui 40 minggu kehamilan dan bahkan melampaui 39 minggu kehamilan untuk beberapa morbiditas Penelitian ini juga menunjukkan bahwa peningkatan komplikasi ibu bertahan pada statistik dan tingkat klinis signifikan bahkan memungkinkan untuk peningkatan pengiriman operasi Hal ini berlaku untuk semua dari tren kecuali untuk tingkat endomyometritis antara wanita yang menjalani persalinan pervaginam Untuk ini komplikasi saja peningkatan dan di antara perempuan mengalami pengiriman caesar menyumbang untuk sebagian besar peningkatan dengan usia kehamilan (Caughey et al 2007) Manajemen kehamilan postterm A) Kehamilan Kencan Akurat kencan kehamilan sangat penting untuk diagnosis dan pengelolaan kehamilan postterm (Mandruzzato et al 2010) Menstruasi terakhir secara tradisional digunakan untuk menghitung perkiraan tanggal pengiriman

(EDD) Tapi banyak ketidakakuratan bisa ada karena dari ketidakteraturan siklus penggunaan baru-baru kontrasepsi hormonal atau karena pendarahan di awal kehamilan Gambar 2 - Risiko lahir mati pada minggu kehamilan (tingkat dihitung per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung) (Sutan et al 2010) Gambar 3 - Hubungan antara kematian janin dan usia kehamilan (Yudkin et al 1987) 180 FVV di Obgyn Pemeriksaan USG rutin untuk kehamilan kencan menunjukkan penurunan dalam tingkat palsu diagnosis positif dan dengan demikian tingkat keseluruhan kehamilan postterm 10-15 menjadi sekitar 2-5 dan dengan demikian meminimalkan intervensi yang tidak perlu (Bennett et al 2004 Caughey et al 2008a 2009) review sistematis Cochrane tahun 2000 menemukan penurunan serupa pada tingkat keseluruhan induksi tenaga kerja untuk kehamilan postterm (OR 068 95 Ci 057-082) di antara perempuan yang menjalani sonografi penilaian usia kehamilan sebelum 24 minggu kehamilan (Neilson 2000) Bila menggunakan ultrasound untuk kencan itu perlu memahami margin of error yang dilaporkan di berbagai kali selama kehamilan variasi dengan ultrasonografi umumnya plusmn 7 hari hingga 20 minggu kehamilan plusmn 14 hari antara 20 dan 30 minggu kehamilan dan plusmn 21 hari di luar 30 minggu kehamilan (ACOG 2004) usia kehamilan dihitung dengan USG harus Oleh karena itu dianggap sebagai perkiraan dan harus mengambil memperhitungkan berbagai kemungkinan jika Diperkirakan usia kehamilan oleh pasien terakhir periode menstruasi berbeda dari perkiraan USG oleh lebih dari variasi diterima USG Perkiraan usia kehamilan harus digunakan bukannya perkiraan siklus menstruasi pasien (ACOG 2004) karena margin yang lebih rendah dari kesalahan pertama trimester ultrasonografi tampaknya lebih unggul pertengahan trimester USG untuk kehamilan kencan (Mandruzzato et al 2010) di kecil prospektif acak terkontrol sidang rutin USG trimester pertama kehamilan kencan mengurangi kejadian kehamilan postterm dari 13 menjadi 5 bila dibandingkan dengan kedua trimester USG (bennett et al 2004) lain studi masalah ini menunjukkan bahwa kehamilan berkepanjangan kurang umum pada wanita tanggal oleh USG sebelum

12 minggu dibandingkan dengan wanita dipindai antara 12 dan 24 minggu (27 vs 37 masing-masing P = 002) lain temuan menarik dari studi ini adalah bahwa kencan lebih baik mengungkapkan perbedaan yang lebih besar dalam tingkat komplikasi perinatal antara kehamilan panjang dan postterm (Caughey et al 2008a) b) Pencegahan kehamilan postterm Pencegahan kehamilan postterm tampaknya menjadi manajemen terbaik induksi persalinan aterm adalah cara yang paling menentukan dari pencegahan Namun dokter dan pasien sama prihatin tentang risiko yang terkait dengan induksi persalinan termasuk peningkatan tingkat operasi caesar untuk menghindari resmi induksi dan mendorong onset persalinan spontan pada jangka panjang beberapa intervensi minimal invasif telah direkomendasikan ini termasuk membran menyapu hubungan seksual tanpa kondom puting stimulasi dan akupunktur Membran menyapu atau stripping adalah relatif teknik sederhana biasanya dilakukan tanpa masuk ke rumah sakit memiliki potensi untuk memulai persalinan dengan meningkatkan produksi prostaglandin lokal dan dengan demikian mengurangi durasi kehamilan atau pre-empt resmi induksi persalinan dengan baik oksitosin prostaglandin atau amniotomi Beberapa studi menunjukkan bahwa menyapu membran mungkin mengurangi interval onset persalinan spontan dan pada gilirannya proporsi perempuan dengan postterm kehamilan Namun tidak ada bukti yang konsisten bahwa mengurangi kejadian operasi vagina pengiriman tingkat operasi caesar ibu atau komplikasi neonatal (Kashanian et al 2006 de Miranda et al 2006) review Cochrane (boulvain et al 2005) tentang membran menyapu untuk induksi persalinan pada tahun 2010 menyimpulkan bahwa menyapu dari membran dilakukan sebagai kebijakan umum pada wanita panjang adalah dikaitkan dengan penurunan durasi kehamilan dan mengurangi frekuensi kehamilan terus melebihi 41 amp 42 minggu untuk menghindari salah satu induksi formal tenaga kerja menyapu membran harus dilakukan dari delapan wanita (NNT = 8) tidak ada bukti dari perbedaan dalam risiko ibu atau bayi baru lahir infeksi ketidaknyamanan selama pemeriksaan vagina dan efek samping lainnya (perdarahan kontraksi tidak teratur)

lebih sering dilaporkan oleh perempuan dialokasikan untuk menyapu Studi membandingkan menyapu dengan pemberian prostaglandin yang terbatas ukuran sampel dan tidak memberikan bukti manfaat Hubungan seksual secara luas diyakini memfasilitasi awal persalinan (Schaffir 2002) aksi hubungan seksual dalam merangsang kerja tidak jelas mungkin sebagian disebabkan oleh rangsangan fisik segmen rahim pelepasan endogen rendah oksitosin sebagai hasil dari orgasme aktivitas uterus yang diduga dipicu oleh orgasme (Chayen et al 1986) atau dari tindakan langsung prostaglandin dalam semen (taylor dan Kelly 1974) sebagai air mani manusia sumber biologis yang diduga mengandung Konsentrasi prostaglandin tertinggi Beberapa studi menunjukkan bahwa hasil hubungan seksual tanpa kondom di onset awal tenaga kerja pengurangan postterm angka kehamilan dan sedikit intervensi dengan tenaga kerja induksi (tan et al 2006) Namun sebuah Cochrane Ulasan menyimpulkan bahwa peran hubungan seksual sebagai metode induksi persalinan tidak pasti dan bahwa studi lebih lanjut dari kekuatan yang cukup diperlukan untuk menilai nilainya (Kavanagh et al 2001) lain Penelitian pada tahun 2009 melaporkan bahwa wanita yang memiliki senggama kurang mungkin untuk pergi ke persalinan spontan sebelum sampai saat induksi dijadwalkan mereka (tan et al 2009) Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 181 akupunktur telah lama digunakan di Cina dan negara-negara Asia lainnya untuk kondisi yang berhubungan dengan kehamilan termasuk sungsang (tiran 2004) nyeri persalinan (Qu dan Zhou 2007) dan hiperemesis gravidarum (Helmreich et al 2006) Shanghai College of Medicine merekomendasikan akupunktur tradisional untuk induksi persalinan (John ed OConner 1981) dan digunakan secara rutin untuk induksi persalinan di beberapa masyarakat (West 1997) selain itu ada tidak muncul untuk menjadi risiko ibu atau janin yang signifikan terkait dengan akupunktur (neri et al 2002 Scharf dkk 2003) review Cochrane tentang masalah ini menyimpulkan bahwa perempuan lebih sedikit menerima akupunktur diperlukan induksi dibandingkan dengan perawatan standar (RR 145 95 Ci 108 195 tiga percobaan) (Smith dan Crowther 2004) dalam kesimpulan akupunktur tidak bisa secara pasti dinilai karena kurangnya uji coba data dan kebutuhan untuk evaluasi lebih lanjut (Rabl et al 2001 Smith dan Crowther 2004)

rangsangan payudara diperkirakan untuk mempromosikan tenaga kerja onset dan telah disarankan sebagai sarana merangsang tenaga kerja itu adalah intervensi non-medis memungkinkan wanita kontrol yang lebih besar atas proses induksi sebuah Cochrane review pada rangsangan payudara selama serviks pematangan dan induksi persalinan (Kavanagh et al 2005) menyimpulkan bahwa stimulasi payudara muncul bermanfaat dalam mengurangi jumlah perempuan tidak tenaga kerja setelah 72 jam dan mengurangi postpartum tarif perdarahan Namun sampai masalah keamanan memiliki telah sepenuhnya dievaluasi itu tidak boleh digunakan dalam highrisk perempuan Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum merekomendasikan adopsi dalam praktek C) antepartum surveilans janin Wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan dan memilih untuk melanjutkan kehamilan mereka dengan manajemen konservatif harus menjalani surveilans janin antenatal meskipun fakta bahwa tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa pengawasan janin antepartum pada kehamilan postterm menurunkan kematian perinatal antenatal janin surveilans telah menjadi praktik umum dalam kasus atas dasar penerimaan universal itu Alasannya 1) data menunjukkan peningkatan secara bertahap dalam morbiditas dan mortalitas perinatal selama periode ini (Gambar 3) (Hilder et al 1998) 2) tidak ada bukti bahwa pemantauan janin antenatal merugikan mempengaruhi postterm perempuan 3) studi yang dipublikasikan adalah tidak mencukupi kekuatan untuk menunjukkan manfaat pemantauan dalam kasus ini 4) karena etika dan medikolegal pertimbangan tidak ada penelitian yang termasuk postterm pasien yang tidak dipantau dan itu tidak mungkin bahwa setiap penelitian masa depan akan melakukannya Wanita yang telah lulus edd mereka tetapi yang memiliki belum mencapai 42 minggu kehamilan merupakan lain kelompok untuk siapa surveilans janin antenatal telah diusulkan meskipun kurangnya bukti menunjukkan efek surveilans janin antenatal menguntungkan sering dilakukan selama periode ini Beberapa penelitian melaporkan tingkat komplikasi yang lebih besar antara perempuan melahirkan selama paruh kedua periode 2 minggu (Bochner dkk 1988 Guidetti et al 1989 alexander et al 2000 alexander et al 2001 Treger et al 2002) meskipun data tidak konsisten ada saran bahwa pengujian antenatal pada 40 hingga 42 minggu kehamilan mungkin terkait dengan perbaikan hasil perinatal dalam satu

studi retrospektif wanita dengan kehamilan rutin pengujian dari 41 minggu memiliki tingkat lebih rendah dari caesar pengiriman untuk pengujian janin non-meyakinkan daripada wanita di antaranya pengujian dimulai pada 42 minggu (23 vs 56 masing-masing P lt001) (Bochner dkk 1988) Selanjutnya kelompok dengan tertunda antenatal pengujian mengalami 3 dilahirkan dan 7 lainnya neonatal peristiwa morbiditas dibandingkan dengan tidak ada dalam 41 - Minggu antenatal pengujian kelompok (P lt005) Namun tidak ada uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan peningkatan hasil perinatal disebabkan surveilans janin antara 40 dan 42 minggu kehamilan (usher et al 1988) literatur tidak konsisten mengenai kedua jenis dan frekuensi pengawasan antenatal antara pasien postterm (Cardozo dkk 1986 Martin et al 1989 Hannah et al 1992 Almstrom et al 1995 Crowley 2004) Pilihan untuk mengevaluasi kesejahteraan janin termasuk pengujian nonstress (CTG) biofisik profile (BPP) atau diubah BPP (CTG ditambah ketuban cairan estimasi volume) stress testing kontraksi dan kombinasi modalitas ini Praktek bervariasi luas dan tidak ada metode tunggal telah terbukti superior (Crowley 2004) penilaian USG volume cairan ketuban tampaknya menjadi penting pengiriman harus dipertimbangkan jika ada bukti kompromi janin atau oligohidramnion (Crowley et al 1984 Phelan et al 1985) hasil yang merugikan kehamilan (mis nonreassuring denyut jantung janin pelacakan intensif neonatal masuk unit perawatan skor Apgar rendah) lebih umum ketika oligohidramnion hadir (Bochner et al 1987 tongsong dan Srisomboon 1993) Oligohidramnion mungkin akibat dari feto-plasenta insufisiensi atau peningkatan resistensi arteri ginjal (Oz et al 2002) dan mungkin predisposisi tali pusar kompresi sehingga mengarah ke intermiten janin hipoksemia bagian mekonium atau mekonium aspirasi Sering (dua kali seminggu) skrining pada kehamilan postterm ini disarankan karena ketuban cairan dapat menjadi drastis dikurangi dalam waktu 24 sampai 48 jam (Clement et al 1987) Namun ada tidak ada definisi yang konsisten dari oligohidramnion di kehamilan postterm Pilihan meliputi 1) terbesar vertikal saku cairan lt2 cm secara mendalam atau 2) cairan ketuban 182 FVV di Obgyn

index (AFI) lt5cm (Crowley et al 1984 Chamberlin et al 1984) prospektif double blind kohort studi dari 1584 wanita setelah 40 minggu kehamilan menemukan bahwa Afi lt5cm tetapi tidak fluida vertikal terbesar saku lt2cm dikaitkan dengan asfiksia lahir dan mekonium aspirasi walaupun sensitivitas untuk hasil yang merugikan adalah rendah (Morris et al 2003) arteri umbilikalis doppler velocimetry tidak memiliki terbukti bermanfaat dalam memantau janin postterm dan tidak dianjurkan untuk indikasi ini (Guidetti et al 1987 Stokes et al 1991) meskipun tidak ada perusahaan Rekomendasi dapat dibuat atas dasar diterbitkan penelitian mengenai frekuensi antenatal surveilans di kalangan wanita postterm tampaknya pengujian dua kali seminggu secara luas diterima oleh banyak dokter (ACOG 2004) juga tampaknya pengujian itu menggunakan CTG dan penilaian Volume aF merupakan standar yang dapat diterima oleh banyak dokter d) Induksi persalinan induksi persalinan ditunjukkan ketika manfaat pengiriman melebihi risiko yang terkait dengan induksi perhatian utama sekitar induksi persalinan di postterm kehamilan risiko rendah berkaitan dengan rahim overstimulasi gawat janin kegagalan induksi dan meningkatkan tingkat operasi caesar ada juga risiko yang terkait dengan induksi pada khususnya kelompok pasien dengan faktor risiko tertentu seperti risiko ruptur uteri pada wanita dengan sebelumnya operasi caesar induksi persalinan lebih mungkin berhasil bila serviks menguntungkan Beberapa teknik telah dievaluasi untuk menilai serviks favourability dan untuk memprediksi kemungkinan keberhasilan pada wanita menjalani induksi persalinan ini termasuk pemeriksaan serviks digital (skor bishop) penilaian USG panjang serviks dan lebih penanda biokimia baru (estriol estradiol rasio) serviks menguntungkan didefinisikan sebagai serviks dengan skor uskup ge 6 penilaian serviks digital memiliki terbukti unggul USG trans-vagina penilaian panjang serviks pada jangka panjang untuk memprediksi interval waktu dari IOL pengiriman (Rozenberg et al 2005) Namun serviks digital penilaian tetap subyektif dan bisa kurang reproduksibilitas Estrogen telah terbukti menjadi penting hormon yang terlibat dalam regulasi beberapa

fungsi selama kehamilan (Goodwin 1999) Estriol (e3) estradiol (e2) dan estriol rasio estradiol khususnya memainkan peran penting dalam pengendalian kelahiran dengan menciptakan estrogen tertentu lingkungan pada awal persalinan (Smith et al 2009) Estrogen oleh karena itu dipelajari dasar bahwa mereka dapat berkontribusi untuk penilaian yang lebih baik wanita dengan kehamilan postterm yang berada di risiko induksi gagal seperti perempuan dengan leher rahim yang tidak menguntungkan dalam satu studi rasio e3e2 disajikan sebagai penanda biokimia untuk memprediksi tanggap terhadap IOL (Torricelli et al 2011) ditemukan bahwa rasio e3e2 serum ibu adalah secara signifikan lebih tinggi pada wanita menanggapi IOL (Torricelli et al 2011) Data tersebut adalah sesuai dengan penelitian lain (Walsh et al 1984 al-Shawarby et al 2006) penelitian menyarankan bahwa bila kehamilan mendekati persalinan tingkat estriol dan perubahan estradiol dalam sirkulasi ibu menyebabkan peningkatan rasio mereka (e3e2 rasio) ini Data juga menyarankan bahwa aktivasi estrogen dalam partus manusia dimediasi di tingkat fungsional oleh peningkatan miometrium estrogen responsif studi menyimpulkan bahwa kombinasi dari USG penilaian panjang serviks dan e3e2 rasio menunjukkan kinerja yang baik dalam prediksi IOL sukses pada kehamilan postterm (Torricelli et al 2011) Induksi persalinan pada wanita dengan menguntungkan tengkuk Dokter yang kurang peduli IOL pada wanita dengan leher rahim yang menguntungkan ini perempuan lebih mungkin untuk pergi ke persalinan spontan pada mereka sendiri dan jika diinduksi induksi lebih mungkin untuk berhasil Oleh karena itu tampaknya bahwa IOL dalam kelompok ini bisa menjadi biaya kurang efektif sebagai intervensi mungkin tidak diperlukan di tempat pertama Sebagian besar dari studi postterm kehamilan membandingkan hasil dari induksi persalinan dengan orang-orang dari manajemen hamil dikecualikan wanita dengan leher rahim yang menguntungkan (dyson et al 1987 Heden et al 1991 Hannah et al 1992 Shaw et al 1992 niCHHd 1994) Selain itu ketika perempuan dalam kelompok manajemen hamil mengalami perubahan spontan dalam status serviks mereka hamil manajemen berhenti dan tenaga kerja diinduksi (Augensen et al 1987 Witter et al 1987 NiCHHd

1994) dalam studi kehamilan postterm di mana perempuan dengan leher rahim yang menguntungkan dikelola harap tidak ada indikasi bahwa manajemen hamil memiliki efek merusak pada hasil kehamilan tapi hasilnya tidak bertingkat sesuai dengan kondisi leher rahim (Cardozo dkk 1986 Bergsjo et al 1989 James et al 2001 Chanrachakul dan Herabutya 2003) Ketika terus berisiko lahir mati ditimbang terhadap risiko yang sangat rendah gagal induksi di grup ini disarankan agar elektif IOL mungkin menjadi pilihan yang wajar bagi perempuan tersebut pada 39-41 minggu kehamilan Namun kesimpulan semacam itu membutuhkan besar percobaan dirancang dengan baik untuk menentukan apakah pendekatan ini akan mengurangi komplikasi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 183 dan meningkatkan hasil janin neonatal dan atau ibu pada 41-42 minggu kehamilan tampaknya bahwa risiko IOL yang sebanding dengan manfaat dan itu praktek umum untuk menawarkan IOL kepada pasien tersebut (Caughey dkk 2008b) Induksi persalinan pada wanita dengan kurang baik tengkuk sebanyak 80 wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan memiliki leher rahim yang tidak menguntungkan (uskup Skor lt6) menggunakan pematangan serviks sebelum induksi kasus ini tampaknya memiliki beberapa keuntungan dalam hal hasilnya terlepas dari paritas atau metode induksi Pra-induksi pematangan serviks telah mengakibatkan induksi gagal lebih sedikit mengurangi janin dan ibu morbiditas biaya kesehatan berkurang dan mungkin mengurangi angka kelahiran caesar di umum obstetrik populasi (Xenakis et al 1997 Poma 1999 Sanchez-Ramos dkk 2002) Tinjauan sistematis Cochrane menunjukkan bahwa prostaglandin (PG) meningkatkan kematangan serviks dan bisa memulai kontraksi rahim (boulvain et al 2007 Kelly et al 2009) Namun nilai mereka dalam Interval mengurangi induksi-pengiriman dan tingkat CS wanita postterm masih bisa diperdebatkan (Rayburn et al 1988 Papageorgiou et al 1992 Sawai et al 1994) meskipun beberapa penelitian telah digunakan PG untuk menginduksi tenaga kerja pada kehamilan postterm tidak ada dosis standar dan interval dosis telah ditetapkan Secara keseluruhan obat ditoleransi dengan baik dengan sedikit yang melaporkan efek samping Dosis tinggi PG (terutama PGE1)

telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tachysystole rahim dan hiper-stimulasi terkemuka hasil pengujian janin non-meyakinkan (Bagaimana et al 2001) sebagai dosis yang lebih rendah tersebut (misalnya 25 mikrogram intravaginal misoprostol) lebih baik dari pada 50 mikrogram (Sanchez-Ramos dkk 2002) Ketika PG adalah digunakan pemantauan denyut jantung janin harus dilakukan rutin untuk menilai kesejahteraan janin karena risiko rahim hiper-stimulasi meskipun kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan 42 minggu atau lebih dari kehamilan beberapa penelitian secara acak multi-pusat besar manajemen kehamilan di luar 40 minggu kehamilan hasil yang menguntungkan dilaporkan dengan rutin IOL sebagai awal awal 41 minggu kehamilan (Hannah et al 1992 NiCHHd 1994 Crowley 2004) studi terbesar sampai saat ini secara acak 3407 perempuan berisiko rendah dengan tidak rumit tunggal kehamilan pada 41 minggu kehamilan ke tenaga kerja induksi (dengan atau tanpa agen pematangan serviks) dalam waktu 4 hari dari pengacakan atau hamil manajemen sampai 44 minggu kehamilan (Hannah et al 1992) induksi elektif menghasilkan lebih rendah tingkat pengiriman caesar (212 vs 245) terutama terkait dengan operasi lebih sedikit dilakukan untuk non-meyakinkan janin penelusuran denyut jantung Kepuasan pasien secara signifikan lebih tinggi pada wanita secara acak ditugaskan untuk induksi persalinan meta-analisis dari 19 uji coba rutin dibandingkan selektif induksi persalinan pada pasien postterm ditemukan bahwa induksi rutin setelah 41 minggu kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kematian perinatal (OR 02 95 Ci 006-07) dan tidak ada peningkatan tingkat pengiriman caesar (OR 102 95 Ci 075- 138) (2) Induksi persalinan rutin juga tidak berpengaruh pada tingkat pengiriman instrumental penggunaan analgesia atau kejadian janin tingkat kelainan jantung risiko dari bercampur mekonium cairan ketuban berkurang tetapi risiko sindrom aspirasi mekonium dan kejang neonatal tidak terpengaruh (Crowley 2004) risiko yang sebenarnya lahir mati pada minggu ke-41 kehamilan diperkirakan 104-127 per 1000 terkirim perempuan dibandingkan dengan 155-31 per 1000 perempuan pada atau di luar 42 minggu kehamilan (Caughey et al 2008b) diambil bersama-sama data ini menunjukkan bahwainduksi rutin di 41 minggu kehamilan memiliki janin

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

kemajuan kehamilan dan puncak pada saat persalinan pada wanita yang melahirkan prematur eksponensial kenaikan lebih cepat daripada mereka yang melahirkan di panjang sementara pada wanita yang melahirkan postterm laju kenaikan lebih lambat (Ellis et al 2002 Torricelli et al 2006) ini Data menunjukkan bahwa pengiriman postterm adalah karena perubahan dalam mekanisme biologis yang mengatur lama kehamilan ini mungkin disebabkan oleh warisan predisposisi karena polimorfisme pada gen jalur fisiologis menghubungkan CRH kelahiran itu juga mungkin bahwa fenotipe ibu mungkin mengubah respon jaringan ibu dengan biasa sinyal hormonal kelahiran seperti yang mungkin terjadi dalam obesitas wanita CRH dapat langsung merangsang produksi adrenal janin DHEAS prekursor untuk estriol plasenta sintesis (Smith et al 1998) Ibu CRH plasma konsentrasi berkorelasi dengan konsentrasi estriol (Smith et al 2009) yang estriol naik didorong oleh CRH meningkat pada akhir kehamilan lebih cepat dari tingkat estradiol yang menyebabkan peningkatan estriol untuk rasio estradiol yang telah didalilkan untuk menghasilkan suatu lingkungan estrogenik dalam terakhir minggu kehamilan Bersamaan kenaikan ibu konsentrasi progesteron plasma yang terjadi seluruh kehamilan memperlambat pada akhir kehamilan atau bahkan jatuh ini mungkin karena CRH penghambatan sintesis progesteron plasenta (Yang et al 2006) sehingga efek pro-kehamilan progesteron (Mempromosikan relaksasi) menurun sebagai pro-tenaga kerja tindakan estriol (mempromosikan kontraksi) meningkat perubahan dalam rasio telah diamati kelahiran prematur lajang melahirkan di panjang dan dalam kehamilan kembar (Smith et al 2009) situasi pada kehamilan postterm tidak diketahui kemungkinan untuk serupa pada wanita postterm yang masuk ke spontan tenaga kerja atau mereka yang menanggapi IOL berdasarkan satu studi perempuan postterm (Torricelli et al 2011) Komplikasi kehamilan postterm Kehamilan postterm berkaitan dengan peningkatan motality janin dan bayi dan morbiditas serta morbiditas ibu risiko tersebut lebih besar daripada awalnya berpikir Risiko telah berada di bawah - diperkirakan di masa lalu karena dua alasan Pertama sebelumnyastudi tentang kehamilan postterm diterbitkan sebelum penggunaan rutin USG untuk kencan kehamilan

akibatnya banyak kehamilan termasuk dalam penelitian sebenarnya bukan postterm alasan kedua terletak dalam definisi kelahiran mati sendiri Tingkat kelahiran mati secara tradisional dihitung menggunakan kehamilan disampaikan pada usia kehamilan tertentu daripada berkelanjutan (Terkirim) kehamilan ini akan menurunkan lahir mati yang tarif pada kehamilan postterm seperti pernah janin disampaikan tidak lagi beresiko intra-uterus janin kematian (IUFD) penyebut yang tepat karena itu tidak semua pengiriman pada usia kehamilan diberikan tetapi berkelanjutan (terkirim) kehamilan (Rand et al 2000 Smith 2001 Caughey et al 2003) Satu studi retrospektif lebih dari 170000 tunggal kelahiran menggunakan denominator yang tepat menunjukkan peningkatan 6 kali lipat dalam tingkat kelahiran mati di postterm kehamilan 035-212 per 1000 berkelanjutan kehamilan (Hilder et al 1998) Komplikasi pada janin dan bayi angka kematian perinatal didefinisikan sebagai kematian bayi saat dilahirkan ditambah kematian neonatal dini pada 42 minggu kehamilan 178 FVV di Obgyn adalah dua kali lebih tinggi bahwa pada jangka pendek (4-7 vs 2-3 per 1000 pengiriman masing-masing) itu meningkat 4 kali lipat pada 43 minggu dan 5-7 kali lipat pada 44 minggu (bakketeig dan Bergsjo 1989 Feldman 1992 Hilder et al 1998 Cotzias et al 1999) Data tersebut juga menunjukkan bahwa ketika dihitung per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung angka kematian janin dan bayi meningkat tajam setelah 40 minggu (Hilder et al 1998) (Gambar 1) diyakini bahwa insufisiensi utero-plasenta mekonium aspirasi dan infeksi intrauterin adalah mendasari penyebab meningkatnya angka kematian perinatal dalam kasus ini (Hannah 1993) Morbiditas janin juga meningkat pada postterm kehamilan dan kehamilan yang kemajuan luar 41 minggu kehamilan ini termasuk mekonium sindrom aspirasi mekonium makrosomia dan dysmaturity Kehamilan jangka Post juga adalah independen faktor risiko untuk pusar tingkat pH tali rendah (Asidemia neonatal) rendah 5 menit apgar skor (Kitlinski et al 2003) ensefalopati neonatal (Badawi et al 1998) dan kematian bayi di tahun pertama kehidupan (Hilder et al 1998 Cotzias et al 1999 Rand et al 2000) meskipun beberapa kematian bayi jelas hasil dari komplikasi peripartum seperti sindrom aspirasi mekonium

sebagian besar tidak memiliki diketahui penyebabnya Sindrom aspirasi mekonium mengacu pada pernapasan berkompromi dengan takipnea sianosis dan mengurangi kepatuhan paru pada bayi baru lahir terkena mekonium dalam rahim hal ini terlihat lebih tinggi tarif pada neonatus postterm (Kabbur et al 2005) di Amerika bersatu kejadian aspirasi mekonium Sindrom telah menunjukkan penurunan 4 kali lipat antara 1990 dan 1998 (dari 58 menjadi 15 pada bayi lebih dari 37 minggu P lt0003) ini telah dikaitkan terutama pada penurunan tingkat kehamilan postterm (Yoder et al 2002) Intervensi konvensional seperti sebagai amnio-infus (Hofmeyr 2002 Fraser et al 2005)) atau rutin nasofaring dan oro-faringeal hisap mekonium pada perineum pada saat itu pengiriman telah membuat sangat sedikit kontribusi ini perbaikan (Vain et al 2004) Bayi postterm lebih besar daripada bayi cukup bulan dan memiliki insiden yang lebih tinggi makrosomia janin (25- 10 di postterm dibandingkan 08-1 pada istilah) (Spellacy et al 1985 Rosen dan dickinson 1992) Makrosomia janin didefinisikan sebagai berat janin diperkirakan ge 45 kg (ACOG 2000) terkait dengan persalinan lama disproporsi cephalo-panggul dan distosia bahu Distosia bahu dikaitkan dengan risiko ortopedi cedera (mis patah humerus dan klavikula) sebagai serta cedera neurologis seperti pleksus brakialis cedera dan cerebral palsy (Spellacy et al 1985 Rosen dan dickinson 1992) Namun tidak ada bukti bahwa IOL sebagai tindakan pencegahan dalam kasus dikaitkan dengan penurunan komplikasi tarif atau peningkatan hasil perinatal (ACOG 2004) sekitar 20 janin postterm memiliki dysmaturity sindrom yang mengacu pada bayi dengan karakteristik menyerupai pembatasan pertumbuhan intrauterin kronis dari insufisiensi utero-plasenta (Vorherr 1975 Mannino 1988) ini termasuk tipis keriput mengupas kulit (deskuamasi berlebihan) tubuh kurus (Kekurangan gizi) rambut panjang dan kuku oligohidramnion dan sering mekonium ini kehamilan berada pada peningkatan risiko tali pusat kompresi dari oligohidramnion aspirasi mekonium dan komplikasi neonatal jangka pendek seperti seperti hipoglikemia kejang dan insufisiensi pernapasan mereka juga memiliki peningkatan insiden

antepartum non-meyakinkan dan intrapartum janin pengujian (Knox dkk 1979) Apakah bayi tersebut pada peningkatan risiko jangka panjang gejala sisa neurologis adalah tidak jelas dalam studi prospektif besar tindak lanjut anak pada usia 1 dan 2 tahun kecerdasan umum quotient tonggak fisik dan frekuensi dari penyakit kambuhan tidak berbeda secara signifikan antara bayi lahir normal di panjang dan mereka lahir postterm (Shime et al 1986) meskipun banyak pekerjaan di atas telah dilakukan pada kehamilan postterm beberapa risiko seperti sebagai lahir mati mekonium dan neonatal asidemia telah digambarkan sebagai lebih besar di 41 dan bahkan 40 minggu kehamilan dibandingkan dengan 39 minggu kehamilan (Caughey et al 2005 Caughey dan musci 2004) sebuah studi dari Skotlandia diterbitkan pada tahun 2010 menunjukkan peningkatan risiko bayi lahir mati (Keduanya lahir mati secara keseluruhan dan tidak dapat dijelaskan) sebagai kehamilan kemajuan terutama setelah 39 minggu kehamilan (Sutan dkk 2010) (Gambar 2) Yudkin et al (1987) juga menunjukkan bahwa risiko dijelaskan 1048576 lahir mati 1048576 kematian neonatal 1048576 pasca kematian neonatal Gambar 1 - Perinatal kematian per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung Direproduksi dari BJOG Volume 105 (Hilder l et al 1998) Postterm KEHAMILAN - Galal ET AL 179 lahir mati meningkat empat kali lipat setelah 39 minggu untuk maksimum pada 41 minggu (Gambar 3) Tingkat aspirasi mekonium dan neonatal asidemia baik peningkatan sebagai istilah kehamilan kemajuan luar 38 minggu (Bruckner et al 2008) Morbiditas neonatal termasuk cedera lahir tampaknya nadir pada sekitar 38 minggu dan meningkatkan secara terus menerus sesudahnya (Nicholson et al 2006) Oleh karena itu 42 minggu kehamilan tidak tidak mewakili thershold di bawah ini yang merupakan resiko terdistribusi secara merata Oleh karena itu definisi dan pengelolaan kehamilan postterm telah dipertanyakan dan menantang dalam beberapa studi di akhir tahun (Caughey et al 2007 Doherty et al 2008) Resiko maternal Kehamilan postterm dikaitkan dengan signifikan risiko terhadap ibu Ada peningkatan risiko 1) tenaga kerja distosia (9-12 dibandingkan 2-7 pada istilah) 2) laserasi perineum yang parah (3 amp 4 air mata derajat) berhubungan dengan makrosomia (33 vs 26 pada istilah) 3) persalinan pervaginam operatif dan 4) dua kali lipat

operasi caesar (CS) tarif (14 vs 7 pada Istilah) (Rand et al 2000 Campbell et al 1997 Alexander et al 2000 Treger et al 2002) Pengiriman caesar dikaitkan dengan tinggi kejadian endometritis perdarahan dan tromboemboli Penyakit (Alexander et al 2001 Eden dkk 1987) Dampak emosional kehamilan berkepanjangan tidak boleh dianggap remeh baik Dalam satu acak controlled trial perempuan pada 41 minggu kehamilan perempuan yang diinduksi diinginkan manajemen yang sama 74 dari waktu sedangkan wanita dengan pemantauan antenatal seri diinginkan sama manajemen hanya dalam 38 dari waktu (P lt0001) (Heimstad et al 2007) Mirip dengan hasil neonatal morbiditas ibu juga meningkat pada kehamilan sebelum 42 minggu jangka kehamilan Komplikasi seperti korioamnionitis laserasi perineum yang parah pengiriman caesar perdarahan postpartum dan endomyometritis semua meningkat secara progresif setelah 39 minggu kehamilan (Yoder et al 2002 Caughey dan Bishop 2006 Heimstad et al 2006 Caughey et al 2007 Bruckner et al 2008 ) Sebuah studi retrospektif besar (Caughey et al 2007) yang termasuk 119254 kehamilan beresiko tunggal-rendah menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam tingkat komplikasi ibu melampaui 40 minggu kehamilan dan bahkan melampaui 39 minggu kehamilan untuk beberapa morbiditas Penelitian ini juga menunjukkan bahwa peningkatan komplikasi ibu bertahan pada statistik dan tingkat klinis signifikan bahkan memungkinkan untuk peningkatan pengiriman operasi Hal ini berlaku untuk semua dari tren kecuali untuk tingkat endomyometritis antara wanita yang menjalani persalinan pervaginam Untuk ini komplikasi saja peningkatan dan di antara perempuan mengalami pengiriman caesar menyumbang untuk sebagian besar peningkatan dengan usia kehamilan (Caughey et al 2007) Manajemen kehamilan postterm A) Kehamilan Kencan Akurat kencan kehamilan sangat penting untuk diagnosis dan pengelolaan kehamilan postterm (Mandruzzato et al 2010) Menstruasi terakhir secara tradisional digunakan untuk menghitung perkiraan tanggal pengiriman

(EDD) Tapi banyak ketidakakuratan bisa ada karena dari ketidakteraturan siklus penggunaan baru-baru kontrasepsi hormonal atau karena pendarahan di awal kehamilan Gambar 2 - Risiko lahir mati pada minggu kehamilan (tingkat dihitung per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung) (Sutan et al 2010) Gambar 3 - Hubungan antara kematian janin dan usia kehamilan (Yudkin et al 1987) 180 FVV di Obgyn Pemeriksaan USG rutin untuk kehamilan kencan menunjukkan penurunan dalam tingkat palsu diagnosis positif dan dengan demikian tingkat keseluruhan kehamilan postterm 10-15 menjadi sekitar 2-5 dan dengan demikian meminimalkan intervensi yang tidak perlu (Bennett et al 2004 Caughey et al 2008a 2009) review sistematis Cochrane tahun 2000 menemukan penurunan serupa pada tingkat keseluruhan induksi tenaga kerja untuk kehamilan postterm (OR 068 95 Ci 057-082) di antara perempuan yang menjalani sonografi penilaian usia kehamilan sebelum 24 minggu kehamilan (Neilson 2000) Bila menggunakan ultrasound untuk kencan itu perlu memahami margin of error yang dilaporkan di berbagai kali selama kehamilan variasi dengan ultrasonografi umumnya plusmn 7 hari hingga 20 minggu kehamilan plusmn 14 hari antara 20 dan 30 minggu kehamilan dan plusmn 21 hari di luar 30 minggu kehamilan (ACOG 2004) usia kehamilan dihitung dengan USG harus Oleh karena itu dianggap sebagai perkiraan dan harus mengambil memperhitungkan berbagai kemungkinan jika Diperkirakan usia kehamilan oleh pasien terakhir periode menstruasi berbeda dari perkiraan USG oleh lebih dari variasi diterima USG Perkiraan usia kehamilan harus digunakan bukannya perkiraan siklus menstruasi pasien (ACOG 2004) karena margin yang lebih rendah dari kesalahan pertama trimester ultrasonografi tampaknya lebih unggul pertengahan trimester USG untuk kehamilan kencan (Mandruzzato et al 2010) di kecil prospektif acak terkontrol sidang rutin USG trimester pertama kehamilan kencan mengurangi kejadian kehamilan postterm dari 13 menjadi 5 bila dibandingkan dengan kedua trimester USG (bennett et al 2004) lain studi masalah ini menunjukkan bahwa kehamilan berkepanjangan kurang umum pada wanita tanggal oleh USG sebelum

12 minggu dibandingkan dengan wanita dipindai antara 12 dan 24 minggu (27 vs 37 masing-masing P = 002) lain temuan menarik dari studi ini adalah bahwa kencan lebih baik mengungkapkan perbedaan yang lebih besar dalam tingkat komplikasi perinatal antara kehamilan panjang dan postterm (Caughey et al 2008a) b) Pencegahan kehamilan postterm Pencegahan kehamilan postterm tampaknya menjadi manajemen terbaik induksi persalinan aterm adalah cara yang paling menentukan dari pencegahan Namun dokter dan pasien sama prihatin tentang risiko yang terkait dengan induksi persalinan termasuk peningkatan tingkat operasi caesar untuk menghindari resmi induksi dan mendorong onset persalinan spontan pada jangka panjang beberapa intervensi minimal invasif telah direkomendasikan ini termasuk membran menyapu hubungan seksual tanpa kondom puting stimulasi dan akupunktur Membran menyapu atau stripping adalah relatif teknik sederhana biasanya dilakukan tanpa masuk ke rumah sakit memiliki potensi untuk memulai persalinan dengan meningkatkan produksi prostaglandin lokal dan dengan demikian mengurangi durasi kehamilan atau pre-empt resmi induksi persalinan dengan baik oksitosin prostaglandin atau amniotomi Beberapa studi menunjukkan bahwa menyapu membran mungkin mengurangi interval onset persalinan spontan dan pada gilirannya proporsi perempuan dengan postterm kehamilan Namun tidak ada bukti yang konsisten bahwa mengurangi kejadian operasi vagina pengiriman tingkat operasi caesar ibu atau komplikasi neonatal (Kashanian et al 2006 de Miranda et al 2006) review Cochrane (boulvain et al 2005) tentang membran menyapu untuk induksi persalinan pada tahun 2010 menyimpulkan bahwa menyapu dari membran dilakukan sebagai kebijakan umum pada wanita panjang adalah dikaitkan dengan penurunan durasi kehamilan dan mengurangi frekuensi kehamilan terus melebihi 41 amp 42 minggu untuk menghindari salah satu induksi formal tenaga kerja menyapu membran harus dilakukan dari delapan wanita (NNT = 8) tidak ada bukti dari perbedaan dalam risiko ibu atau bayi baru lahir infeksi ketidaknyamanan selama pemeriksaan vagina dan efek samping lainnya (perdarahan kontraksi tidak teratur)

lebih sering dilaporkan oleh perempuan dialokasikan untuk menyapu Studi membandingkan menyapu dengan pemberian prostaglandin yang terbatas ukuran sampel dan tidak memberikan bukti manfaat Hubungan seksual secara luas diyakini memfasilitasi awal persalinan (Schaffir 2002) aksi hubungan seksual dalam merangsang kerja tidak jelas mungkin sebagian disebabkan oleh rangsangan fisik segmen rahim pelepasan endogen rendah oksitosin sebagai hasil dari orgasme aktivitas uterus yang diduga dipicu oleh orgasme (Chayen et al 1986) atau dari tindakan langsung prostaglandin dalam semen (taylor dan Kelly 1974) sebagai air mani manusia sumber biologis yang diduga mengandung Konsentrasi prostaglandin tertinggi Beberapa studi menunjukkan bahwa hasil hubungan seksual tanpa kondom di onset awal tenaga kerja pengurangan postterm angka kehamilan dan sedikit intervensi dengan tenaga kerja induksi (tan et al 2006) Namun sebuah Cochrane Ulasan menyimpulkan bahwa peran hubungan seksual sebagai metode induksi persalinan tidak pasti dan bahwa studi lebih lanjut dari kekuatan yang cukup diperlukan untuk menilai nilainya (Kavanagh et al 2001) lain Penelitian pada tahun 2009 melaporkan bahwa wanita yang memiliki senggama kurang mungkin untuk pergi ke persalinan spontan sebelum sampai saat induksi dijadwalkan mereka (tan et al 2009) Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 181 akupunktur telah lama digunakan di Cina dan negara-negara Asia lainnya untuk kondisi yang berhubungan dengan kehamilan termasuk sungsang (tiran 2004) nyeri persalinan (Qu dan Zhou 2007) dan hiperemesis gravidarum (Helmreich et al 2006) Shanghai College of Medicine merekomendasikan akupunktur tradisional untuk induksi persalinan (John ed OConner 1981) dan digunakan secara rutin untuk induksi persalinan di beberapa masyarakat (West 1997) selain itu ada tidak muncul untuk menjadi risiko ibu atau janin yang signifikan terkait dengan akupunktur (neri et al 2002 Scharf dkk 2003) review Cochrane tentang masalah ini menyimpulkan bahwa perempuan lebih sedikit menerima akupunktur diperlukan induksi dibandingkan dengan perawatan standar (RR 145 95 Ci 108 195 tiga percobaan) (Smith dan Crowther 2004) dalam kesimpulan akupunktur tidak bisa secara pasti dinilai karena kurangnya uji coba data dan kebutuhan untuk evaluasi lebih lanjut (Rabl et al 2001 Smith dan Crowther 2004)

rangsangan payudara diperkirakan untuk mempromosikan tenaga kerja onset dan telah disarankan sebagai sarana merangsang tenaga kerja itu adalah intervensi non-medis memungkinkan wanita kontrol yang lebih besar atas proses induksi sebuah Cochrane review pada rangsangan payudara selama serviks pematangan dan induksi persalinan (Kavanagh et al 2005) menyimpulkan bahwa stimulasi payudara muncul bermanfaat dalam mengurangi jumlah perempuan tidak tenaga kerja setelah 72 jam dan mengurangi postpartum tarif perdarahan Namun sampai masalah keamanan memiliki telah sepenuhnya dievaluasi itu tidak boleh digunakan dalam highrisk perempuan Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum merekomendasikan adopsi dalam praktek C) antepartum surveilans janin Wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan dan memilih untuk melanjutkan kehamilan mereka dengan manajemen konservatif harus menjalani surveilans janin antenatal meskipun fakta bahwa tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa pengawasan janin antepartum pada kehamilan postterm menurunkan kematian perinatal antenatal janin surveilans telah menjadi praktik umum dalam kasus atas dasar penerimaan universal itu Alasannya 1) data menunjukkan peningkatan secara bertahap dalam morbiditas dan mortalitas perinatal selama periode ini (Gambar 3) (Hilder et al 1998) 2) tidak ada bukti bahwa pemantauan janin antenatal merugikan mempengaruhi postterm perempuan 3) studi yang dipublikasikan adalah tidak mencukupi kekuatan untuk menunjukkan manfaat pemantauan dalam kasus ini 4) karena etika dan medikolegal pertimbangan tidak ada penelitian yang termasuk postterm pasien yang tidak dipantau dan itu tidak mungkin bahwa setiap penelitian masa depan akan melakukannya Wanita yang telah lulus edd mereka tetapi yang memiliki belum mencapai 42 minggu kehamilan merupakan lain kelompok untuk siapa surveilans janin antenatal telah diusulkan meskipun kurangnya bukti menunjukkan efek surveilans janin antenatal menguntungkan sering dilakukan selama periode ini Beberapa penelitian melaporkan tingkat komplikasi yang lebih besar antara perempuan melahirkan selama paruh kedua periode 2 minggu (Bochner dkk 1988 Guidetti et al 1989 alexander et al 2000 alexander et al 2001 Treger et al 2002) meskipun data tidak konsisten ada saran bahwa pengujian antenatal pada 40 hingga 42 minggu kehamilan mungkin terkait dengan perbaikan hasil perinatal dalam satu

studi retrospektif wanita dengan kehamilan rutin pengujian dari 41 minggu memiliki tingkat lebih rendah dari caesar pengiriman untuk pengujian janin non-meyakinkan daripada wanita di antaranya pengujian dimulai pada 42 minggu (23 vs 56 masing-masing P lt001) (Bochner dkk 1988) Selanjutnya kelompok dengan tertunda antenatal pengujian mengalami 3 dilahirkan dan 7 lainnya neonatal peristiwa morbiditas dibandingkan dengan tidak ada dalam 41 - Minggu antenatal pengujian kelompok (P lt005) Namun tidak ada uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan peningkatan hasil perinatal disebabkan surveilans janin antara 40 dan 42 minggu kehamilan (usher et al 1988) literatur tidak konsisten mengenai kedua jenis dan frekuensi pengawasan antenatal antara pasien postterm (Cardozo dkk 1986 Martin et al 1989 Hannah et al 1992 Almstrom et al 1995 Crowley 2004) Pilihan untuk mengevaluasi kesejahteraan janin termasuk pengujian nonstress (CTG) biofisik profile (BPP) atau diubah BPP (CTG ditambah ketuban cairan estimasi volume) stress testing kontraksi dan kombinasi modalitas ini Praktek bervariasi luas dan tidak ada metode tunggal telah terbukti superior (Crowley 2004) penilaian USG volume cairan ketuban tampaknya menjadi penting pengiriman harus dipertimbangkan jika ada bukti kompromi janin atau oligohidramnion (Crowley et al 1984 Phelan et al 1985) hasil yang merugikan kehamilan (mis nonreassuring denyut jantung janin pelacakan intensif neonatal masuk unit perawatan skor Apgar rendah) lebih umum ketika oligohidramnion hadir (Bochner et al 1987 tongsong dan Srisomboon 1993) Oligohidramnion mungkin akibat dari feto-plasenta insufisiensi atau peningkatan resistensi arteri ginjal (Oz et al 2002) dan mungkin predisposisi tali pusar kompresi sehingga mengarah ke intermiten janin hipoksemia bagian mekonium atau mekonium aspirasi Sering (dua kali seminggu) skrining pada kehamilan postterm ini disarankan karena ketuban cairan dapat menjadi drastis dikurangi dalam waktu 24 sampai 48 jam (Clement et al 1987) Namun ada tidak ada definisi yang konsisten dari oligohidramnion di kehamilan postterm Pilihan meliputi 1) terbesar vertikal saku cairan lt2 cm secara mendalam atau 2) cairan ketuban 182 FVV di Obgyn

index (AFI) lt5cm (Crowley et al 1984 Chamberlin et al 1984) prospektif double blind kohort studi dari 1584 wanita setelah 40 minggu kehamilan menemukan bahwa Afi lt5cm tetapi tidak fluida vertikal terbesar saku lt2cm dikaitkan dengan asfiksia lahir dan mekonium aspirasi walaupun sensitivitas untuk hasil yang merugikan adalah rendah (Morris et al 2003) arteri umbilikalis doppler velocimetry tidak memiliki terbukti bermanfaat dalam memantau janin postterm dan tidak dianjurkan untuk indikasi ini (Guidetti et al 1987 Stokes et al 1991) meskipun tidak ada perusahaan Rekomendasi dapat dibuat atas dasar diterbitkan penelitian mengenai frekuensi antenatal surveilans di kalangan wanita postterm tampaknya pengujian dua kali seminggu secara luas diterima oleh banyak dokter (ACOG 2004) juga tampaknya pengujian itu menggunakan CTG dan penilaian Volume aF merupakan standar yang dapat diterima oleh banyak dokter d) Induksi persalinan induksi persalinan ditunjukkan ketika manfaat pengiriman melebihi risiko yang terkait dengan induksi perhatian utama sekitar induksi persalinan di postterm kehamilan risiko rendah berkaitan dengan rahim overstimulasi gawat janin kegagalan induksi dan meningkatkan tingkat operasi caesar ada juga risiko yang terkait dengan induksi pada khususnya kelompok pasien dengan faktor risiko tertentu seperti risiko ruptur uteri pada wanita dengan sebelumnya operasi caesar induksi persalinan lebih mungkin berhasil bila serviks menguntungkan Beberapa teknik telah dievaluasi untuk menilai serviks favourability dan untuk memprediksi kemungkinan keberhasilan pada wanita menjalani induksi persalinan ini termasuk pemeriksaan serviks digital (skor bishop) penilaian USG panjang serviks dan lebih penanda biokimia baru (estriol estradiol rasio) serviks menguntungkan didefinisikan sebagai serviks dengan skor uskup ge 6 penilaian serviks digital memiliki terbukti unggul USG trans-vagina penilaian panjang serviks pada jangka panjang untuk memprediksi interval waktu dari IOL pengiriman (Rozenberg et al 2005) Namun serviks digital penilaian tetap subyektif dan bisa kurang reproduksibilitas Estrogen telah terbukti menjadi penting hormon yang terlibat dalam regulasi beberapa

fungsi selama kehamilan (Goodwin 1999) Estriol (e3) estradiol (e2) dan estriol rasio estradiol khususnya memainkan peran penting dalam pengendalian kelahiran dengan menciptakan estrogen tertentu lingkungan pada awal persalinan (Smith et al 2009) Estrogen oleh karena itu dipelajari dasar bahwa mereka dapat berkontribusi untuk penilaian yang lebih baik wanita dengan kehamilan postterm yang berada di risiko induksi gagal seperti perempuan dengan leher rahim yang tidak menguntungkan dalam satu studi rasio e3e2 disajikan sebagai penanda biokimia untuk memprediksi tanggap terhadap IOL (Torricelli et al 2011) ditemukan bahwa rasio e3e2 serum ibu adalah secara signifikan lebih tinggi pada wanita menanggapi IOL (Torricelli et al 2011) Data tersebut adalah sesuai dengan penelitian lain (Walsh et al 1984 al-Shawarby et al 2006) penelitian menyarankan bahwa bila kehamilan mendekati persalinan tingkat estriol dan perubahan estradiol dalam sirkulasi ibu menyebabkan peningkatan rasio mereka (e3e2 rasio) ini Data juga menyarankan bahwa aktivasi estrogen dalam partus manusia dimediasi di tingkat fungsional oleh peningkatan miometrium estrogen responsif studi menyimpulkan bahwa kombinasi dari USG penilaian panjang serviks dan e3e2 rasio menunjukkan kinerja yang baik dalam prediksi IOL sukses pada kehamilan postterm (Torricelli et al 2011) Induksi persalinan pada wanita dengan menguntungkan tengkuk Dokter yang kurang peduli IOL pada wanita dengan leher rahim yang menguntungkan ini perempuan lebih mungkin untuk pergi ke persalinan spontan pada mereka sendiri dan jika diinduksi induksi lebih mungkin untuk berhasil Oleh karena itu tampaknya bahwa IOL dalam kelompok ini bisa menjadi biaya kurang efektif sebagai intervensi mungkin tidak diperlukan di tempat pertama Sebagian besar dari studi postterm kehamilan membandingkan hasil dari induksi persalinan dengan orang-orang dari manajemen hamil dikecualikan wanita dengan leher rahim yang menguntungkan (dyson et al 1987 Heden et al 1991 Hannah et al 1992 Shaw et al 1992 niCHHd 1994) Selain itu ketika perempuan dalam kelompok manajemen hamil mengalami perubahan spontan dalam status serviks mereka hamil manajemen berhenti dan tenaga kerja diinduksi (Augensen et al 1987 Witter et al 1987 NiCHHd

1994) dalam studi kehamilan postterm di mana perempuan dengan leher rahim yang menguntungkan dikelola harap tidak ada indikasi bahwa manajemen hamil memiliki efek merusak pada hasil kehamilan tapi hasilnya tidak bertingkat sesuai dengan kondisi leher rahim (Cardozo dkk 1986 Bergsjo et al 1989 James et al 2001 Chanrachakul dan Herabutya 2003) Ketika terus berisiko lahir mati ditimbang terhadap risiko yang sangat rendah gagal induksi di grup ini disarankan agar elektif IOL mungkin menjadi pilihan yang wajar bagi perempuan tersebut pada 39-41 minggu kehamilan Namun kesimpulan semacam itu membutuhkan besar percobaan dirancang dengan baik untuk menentukan apakah pendekatan ini akan mengurangi komplikasi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 183 dan meningkatkan hasil janin neonatal dan atau ibu pada 41-42 minggu kehamilan tampaknya bahwa risiko IOL yang sebanding dengan manfaat dan itu praktek umum untuk menawarkan IOL kepada pasien tersebut (Caughey dkk 2008b) Induksi persalinan pada wanita dengan kurang baik tengkuk sebanyak 80 wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan memiliki leher rahim yang tidak menguntungkan (uskup Skor lt6) menggunakan pematangan serviks sebelum induksi kasus ini tampaknya memiliki beberapa keuntungan dalam hal hasilnya terlepas dari paritas atau metode induksi Pra-induksi pematangan serviks telah mengakibatkan induksi gagal lebih sedikit mengurangi janin dan ibu morbiditas biaya kesehatan berkurang dan mungkin mengurangi angka kelahiran caesar di umum obstetrik populasi (Xenakis et al 1997 Poma 1999 Sanchez-Ramos dkk 2002) Tinjauan sistematis Cochrane menunjukkan bahwa prostaglandin (PG) meningkatkan kematangan serviks dan bisa memulai kontraksi rahim (boulvain et al 2007 Kelly et al 2009) Namun nilai mereka dalam Interval mengurangi induksi-pengiriman dan tingkat CS wanita postterm masih bisa diperdebatkan (Rayburn et al 1988 Papageorgiou et al 1992 Sawai et al 1994) meskipun beberapa penelitian telah digunakan PG untuk menginduksi tenaga kerja pada kehamilan postterm tidak ada dosis standar dan interval dosis telah ditetapkan Secara keseluruhan obat ditoleransi dengan baik dengan sedikit yang melaporkan efek samping Dosis tinggi PG (terutama PGE1)

telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tachysystole rahim dan hiper-stimulasi terkemuka hasil pengujian janin non-meyakinkan (Bagaimana et al 2001) sebagai dosis yang lebih rendah tersebut (misalnya 25 mikrogram intravaginal misoprostol) lebih baik dari pada 50 mikrogram (Sanchez-Ramos dkk 2002) Ketika PG adalah digunakan pemantauan denyut jantung janin harus dilakukan rutin untuk menilai kesejahteraan janin karena risiko rahim hiper-stimulasi meskipun kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan 42 minggu atau lebih dari kehamilan beberapa penelitian secara acak multi-pusat besar manajemen kehamilan di luar 40 minggu kehamilan hasil yang menguntungkan dilaporkan dengan rutin IOL sebagai awal awal 41 minggu kehamilan (Hannah et al 1992 NiCHHd 1994 Crowley 2004) studi terbesar sampai saat ini secara acak 3407 perempuan berisiko rendah dengan tidak rumit tunggal kehamilan pada 41 minggu kehamilan ke tenaga kerja induksi (dengan atau tanpa agen pematangan serviks) dalam waktu 4 hari dari pengacakan atau hamil manajemen sampai 44 minggu kehamilan (Hannah et al 1992) induksi elektif menghasilkan lebih rendah tingkat pengiriman caesar (212 vs 245) terutama terkait dengan operasi lebih sedikit dilakukan untuk non-meyakinkan janin penelusuran denyut jantung Kepuasan pasien secara signifikan lebih tinggi pada wanita secara acak ditugaskan untuk induksi persalinan meta-analisis dari 19 uji coba rutin dibandingkan selektif induksi persalinan pada pasien postterm ditemukan bahwa induksi rutin setelah 41 minggu kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kematian perinatal (OR 02 95 Ci 006-07) dan tidak ada peningkatan tingkat pengiriman caesar (OR 102 95 Ci 075- 138) (2) Induksi persalinan rutin juga tidak berpengaruh pada tingkat pengiriman instrumental penggunaan analgesia atau kejadian janin tingkat kelainan jantung risiko dari bercampur mekonium cairan ketuban berkurang tetapi risiko sindrom aspirasi mekonium dan kejang neonatal tidak terpengaruh (Crowley 2004) risiko yang sebenarnya lahir mati pada minggu ke-41 kehamilan diperkirakan 104-127 per 1000 terkirim perempuan dibandingkan dengan 155-31 per 1000 perempuan pada atau di luar 42 minggu kehamilan (Caughey et al 2008b) diambil bersama-sama data ini menunjukkan bahwainduksi rutin di 41 minggu kehamilan memiliki janin

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

akibatnya banyak kehamilan termasuk dalam penelitian sebenarnya bukan postterm alasan kedua terletak dalam definisi kelahiran mati sendiri Tingkat kelahiran mati secara tradisional dihitung menggunakan kehamilan disampaikan pada usia kehamilan tertentu daripada berkelanjutan (Terkirim) kehamilan ini akan menurunkan lahir mati yang tarif pada kehamilan postterm seperti pernah janin disampaikan tidak lagi beresiko intra-uterus janin kematian (IUFD) penyebut yang tepat karena itu tidak semua pengiriman pada usia kehamilan diberikan tetapi berkelanjutan (terkirim) kehamilan (Rand et al 2000 Smith 2001 Caughey et al 2003) Satu studi retrospektif lebih dari 170000 tunggal kelahiran menggunakan denominator yang tepat menunjukkan peningkatan 6 kali lipat dalam tingkat kelahiran mati di postterm kehamilan 035-212 per 1000 berkelanjutan kehamilan (Hilder et al 1998) Komplikasi pada janin dan bayi angka kematian perinatal didefinisikan sebagai kematian bayi saat dilahirkan ditambah kematian neonatal dini pada 42 minggu kehamilan 178 FVV di Obgyn adalah dua kali lebih tinggi bahwa pada jangka pendek (4-7 vs 2-3 per 1000 pengiriman masing-masing) itu meningkat 4 kali lipat pada 43 minggu dan 5-7 kali lipat pada 44 minggu (bakketeig dan Bergsjo 1989 Feldman 1992 Hilder et al 1998 Cotzias et al 1999) Data tersebut juga menunjukkan bahwa ketika dihitung per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung angka kematian janin dan bayi meningkat tajam setelah 40 minggu (Hilder et al 1998) (Gambar 1) diyakini bahwa insufisiensi utero-plasenta mekonium aspirasi dan infeksi intrauterin adalah mendasari penyebab meningkatnya angka kematian perinatal dalam kasus ini (Hannah 1993) Morbiditas janin juga meningkat pada postterm kehamilan dan kehamilan yang kemajuan luar 41 minggu kehamilan ini termasuk mekonium sindrom aspirasi mekonium makrosomia dan dysmaturity Kehamilan jangka Post juga adalah independen faktor risiko untuk pusar tingkat pH tali rendah (Asidemia neonatal) rendah 5 menit apgar skor (Kitlinski et al 2003) ensefalopati neonatal (Badawi et al 1998) dan kematian bayi di tahun pertama kehidupan (Hilder et al 1998 Cotzias et al 1999 Rand et al 2000) meskipun beberapa kematian bayi jelas hasil dari komplikasi peripartum seperti sindrom aspirasi mekonium

sebagian besar tidak memiliki diketahui penyebabnya Sindrom aspirasi mekonium mengacu pada pernapasan berkompromi dengan takipnea sianosis dan mengurangi kepatuhan paru pada bayi baru lahir terkena mekonium dalam rahim hal ini terlihat lebih tinggi tarif pada neonatus postterm (Kabbur et al 2005) di Amerika bersatu kejadian aspirasi mekonium Sindrom telah menunjukkan penurunan 4 kali lipat antara 1990 dan 1998 (dari 58 menjadi 15 pada bayi lebih dari 37 minggu P lt0003) ini telah dikaitkan terutama pada penurunan tingkat kehamilan postterm (Yoder et al 2002) Intervensi konvensional seperti sebagai amnio-infus (Hofmeyr 2002 Fraser et al 2005)) atau rutin nasofaring dan oro-faringeal hisap mekonium pada perineum pada saat itu pengiriman telah membuat sangat sedikit kontribusi ini perbaikan (Vain et al 2004) Bayi postterm lebih besar daripada bayi cukup bulan dan memiliki insiden yang lebih tinggi makrosomia janin (25- 10 di postterm dibandingkan 08-1 pada istilah) (Spellacy et al 1985 Rosen dan dickinson 1992) Makrosomia janin didefinisikan sebagai berat janin diperkirakan ge 45 kg (ACOG 2000) terkait dengan persalinan lama disproporsi cephalo-panggul dan distosia bahu Distosia bahu dikaitkan dengan risiko ortopedi cedera (mis patah humerus dan klavikula) sebagai serta cedera neurologis seperti pleksus brakialis cedera dan cerebral palsy (Spellacy et al 1985 Rosen dan dickinson 1992) Namun tidak ada bukti bahwa IOL sebagai tindakan pencegahan dalam kasus dikaitkan dengan penurunan komplikasi tarif atau peningkatan hasil perinatal (ACOG 2004) sekitar 20 janin postterm memiliki dysmaturity sindrom yang mengacu pada bayi dengan karakteristik menyerupai pembatasan pertumbuhan intrauterin kronis dari insufisiensi utero-plasenta (Vorherr 1975 Mannino 1988) ini termasuk tipis keriput mengupas kulit (deskuamasi berlebihan) tubuh kurus (Kekurangan gizi) rambut panjang dan kuku oligohidramnion dan sering mekonium ini kehamilan berada pada peningkatan risiko tali pusat kompresi dari oligohidramnion aspirasi mekonium dan komplikasi neonatal jangka pendek seperti seperti hipoglikemia kejang dan insufisiensi pernapasan mereka juga memiliki peningkatan insiden

antepartum non-meyakinkan dan intrapartum janin pengujian (Knox dkk 1979) Apakah bayi tersebut pada peningkatan risiko jangka panjang gejala sisa neurologis adalah tidak jelas dalam studi prospektif besar tindak lanjut anak pada usia 1 dan 2 tahun kecerdasan umum quotient tonggak fisik dan frekuensi dari penyakit kambuhan tidak berbeda secara signifikan antara bayi lahir normal di panjang dan mereka lahir postterm (Shime et al 1986) meskipun banyak pekerjaan di atas telah dilakukan pada kehamilan postterm beberapa risiko seperti sebagai lahir mati mekonium dan neonatal asidemia telah digambarkan sebagai lebih besar di 41 dan bahkan 40 minggu kehamilan dibandingkan dengan 39 minggu kehamilan (Caughey et al 2005 Caughey dan musci 2004) sebuah studi dari Skotlandia diterbitkan pada tahun 2010 menunjukkan peningkatan risiko bayi lahir mati (Keduanya lahir mati secara keseluruhan dan tidak dapat dijelaskan) sebagai kehamilan kemajuan terutama setelah 39 minggu kehamilan (Sutan dkk 2010) (Gambar 2) Yudkin et al (1987) juga menunjukkan bahwa risiko dijelaskan 1048576 lahir mati 1048576 kematian neonatal 1048576 pasca kematian neonatal Gambar 1 - Perinatal kematian per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung Direproduksi dari BJOG Volume 105 (Hilder l et al 1998) Postterm KEHAMILAN - Galal ET AL 179 lahir mati meningkat empat kali lipat setelah 39 minggu untuk maksimum pada 41 minggu (Gambar 3) Tingkat aspirasi mekonium dan neonatal asidemia baik peningkatan sebagai istilah kehamilan kemajuan luar 38 minggu (Bruckner et al 2008) Morbiditas neonatal termasuk cedera lahir tampaknya nadir pada sekitar 38 minggu dan meningkatkan secara terus menerus sesudahnya (Nicholson et al 2006) Oleh karena itu 42 minggu kehamilan tidak tidak mewakili thershold di bawah ini yang merupakan resiko terdistribusi secara merata Oleh karena itu definisi dan pengelolaan kehamilan postterm telah dipertanyakan dan menantang dalam beberapa studi di akhir tahun (Caughey et al 2007 Doherty et al 2008) Resiko maternal Kehamilan postterm dikaitkan dengan signifikan risiko terhadap ibu Ada peningkatan risiko 1) tenaga kerja distosia (9-12 dibandingkan 2-7 pada istilah) 2) laserasi perineum yang parah (3 amp 4 air mata derajat) berhubungan dengan makrosomia (33 vs 26 pada istilah) 3) persalinan pervaginam operatif dan 4) dua kali lipat

operasi caesar (CS) tarif (14 vs 7 pada Istilah) (Rand et al 2000 Campbell et al 1997 Alexander et al 2000 Treger et al 2002) Pengiriman caesar dikaitkan dengan tinggi kejadian endometritis perdarahan dan tromboemboli Penyakit (Alexander et al 2001 Eden dkk 1987) Dampak emosional kehamilan berkepanjangan tidak boleh dianggap remeh baik Dalam satu acak controlled trial perempuan pada 41 minggu kehamilan perempuan yang diinduksi diinginkan manajemen yang sama 74 dari waktu sedangkan wanita dengan pemantauan antenatal seri diinginkan sama manajemen hanya dalam 38 dari waktu (P lt0001) (Heimstad et al 2007) Mirip dengan hasil neonatal morbiditas ibu juga meningkat pada kehamilan sebelum 42 minggu jangka kehamilan Komplikasi seperti korioamnionitis laserasi perineum yang parah pengiriman caesar perdarahan postpartum dan endomyometritis semua meningkat secara progresif setelah 39 minggu kehamilan (Yoder et al 2002 Caughey dan Bishop 2006 Heimstad et al 2006 Caughey et al 2007 Bruckner et al 2008 ) Sebuah studi retrospektif besar (Caughey et al 2007) yang termasuk 119254 kehamilan beresiko tunggal-rendah menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam tingkat komplikasi ibu melampaui 40 minggu kehamilan dan bahkan melampaui 39 minggu kehamilan untuk beberapa morbiditas Penelitian ini juga menunjukkan bahwa peningkatan komplikasi ibu bertahan pada statistik dan tingkat klinis signifikan bahkan memungkinkan untuk peningkatan pengiriman operasi Hal ini berlaku untuk semua dari tren kecuali untuk tingkat endomyometritis antara wanita yang menjalani persalinan pervaginam Untuk ini komplikasi saja peningkatan dan di antara perempuan mengalami pengiriman caesar menyumbang untuk sebagian besar peningkatan dengan usia kehamilan (Caughey et al 2007) Manajemen kehamilan postterm A) Kehamilan Kencan Akurat kencan kehamilan sangat penting untuk diagnosis dan pengelolaan kehamilan postterm (Mandruzzato et al 2010) Menstruasi terakhir secara tradisional digunakan untuk menghitung perkiraan tanggal pengiriman

(EDD) Tapi banyak ketidakakuratan bisa ada karena dari ketidakteraturan siklus penggunaan baru-baru kontrasepsi hormonal atau karena pendarahan di awal kehamilan Gambar 2 - Risiko lahir mati pada minggu kehamilan (tingkat dihitung per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung) (Sutan et al 2010) Gambar 3 - Hubungan antara kematian janin dan usia kehamilan (Yudkin et al 1987) 180 FVV di Obgyn Pemeriksaan USG rutin untuk kehamilan kencan menunjukkan penurunan dalam tingkat palsu diagnosis positif dan dengan demikian tingkat keseluruhan kehamilan postterm 10-15 menjadi sekitar 2-5 dan dengan demikian meminimalkan intervensi yang tidak perlu (Bennett et al 2004 Caughey et al 2008a 2009) review sistematis Cochrane tahun 2000 menemukan penurunan serupa pada tingkat keseluruhan induksi tenaga kerja untuk kehamilan postterm (OR 068 95 Ci 057-082) di antara perempuan yang menjalani sonografi penilaian usia kehamilan sebelum 24 minggu kehamilan (Neilson 2000) Bila menggunakan ultrasound untuk kencan itu perlu memahami margin of error yang dilaporkan di berbagai kali selama kehamilan variasi dengan ultrasonografi umumnya plusmn 7 hari hingga 20 minggu kehamilan plusmn 14 hari antara 20 dan 30 minggu kehamilan dan plusmn 21 hari di luar 30 minggu kehamilan (ACOG 2004) usia kehamilan dihitung dengan USG harus Oleh karena itu dianggap sebagai perkiraan dan harus mengambil memperhitungkan berbagai kemungkinan jika Diperkirakan usia kehamilan oleh pasien terakhir periode menstruasi berbeda dari perkiraan USG oleh lebih dari variasi diterima USG Perkiraan usia kehamilan harus digunakan bukannya perkiraan siklus menstruasi pasien (ACOG 2004) karena margin yang lebih rendah dari kesalahan pertama trimester ultrasonografi tampaknya lebih unggul pertengahan trimester USG untuk kehamilan kencan (Mandruzzato et al 2010) di kecil prospektif acak terkontrol sidang rutin USG trimester pertama kehamilan kencan mengurangi kejadian kehamilan postterm dari 13 menjadi 5 bila dibandingkan dengan kedua trimester USG (bennett et al 2004) lain studi masalah ini menunjukkan bahwa kehamilan berkepanjangan kurang umum pada wanita tanggal oleh USG sebelum

12 minggu dibandingkan dengan wanita dipindai antara 12 dan 24 minggu (27 vs 37 masing-masing P = 002) lain temuan menarik dari studi ini adalah bahwa kencan lebih baik mengungkapkan perbedaan yang lebih besar dalam tingkat komplikasi perinatal antara kehamilan panjang dan postterm (Caughey et al 2008a) b) Pencegahan kehamilan postterm Pencegahan kehamilan postterm tampaknya menjadi manajemen terbaik induksi persalinan aterm adalah cara yang paling menentukan dari pencegahan Namun dokter dan pasien sama prihatin tentang risiko yang terkait dengan induksi persalinan termasuk peningkatan tingkat operasi caesar untuk menghindari resmi induksi dan mendorong onset persalinan spontan pada jangka panjang beberapa intervensi minimal invasif telah direkomendasikan ini termasuk membran menyapu hubungan seksual tanpa kondom puting stimulasi dan akupunktur Membran menyapu atau stripping adalah relatif teknik sederhana biasanya dilakukan tanpa masuk ke rumah sakit memiliki potensi untuk memulai persalinan dengan meningkatkan produksi prostaglandin lokal dan dengan demikian mengurangi durasi kehamilan atau pre-empt resmi induksi persalinan dengan baik oksitosin prostaglandin atau amniotomi Beberapa studi menunjukkan bahwa menyapu membran mungkin mengurangi interval onset persalinan spontan dan pada gilirannya proporsi perempuan dengan postterm kehamilan Namun tidak ada bukti yang konsisten bahwa mengurangi kejadian operasi vagina pengiriman tingkat operasi caesar ibu atau komplikasi neonatal (Kashanian et al 2006 de Miranda et al 2006) review Cochrane (boulvain et al 2005) tentang membran menyapu untuk induksi persalinan pada tahun 2010 menyimpulkan bahwa menyapu dari membran dilakukan sebagai kebijakan umum pada wanita panjang adalah dikaitkan dengan penurunan durasi kehamilan dan mengurangi frekuensi kehamilan terus melebihi 41 amp 42 minggu untuk menghindari salah satu induksi formal tenaga kerja menyapu membran harus dilakukan dari delapan wanita (NNT = 8) tidak ada bukti dari perbedaan dalam risiko ibu atau bayi baru lahir infeksi ketidaknyamanan selama pemeriksaan vagina dan efek samping lainnya (perdarahan kontraksi tidak teratur)

lebih sering dilaporkan oleh perempuan dialokasikan untuk menyapu Studi membandingkan menyapu dengan pemberian prostaglandin yang terbatas ukuran sampel dan tidak memberikan bukti manfaat Hubungan seksual secara luas diyakini memfasilitasi awal persalinan (Schaffir 2002) aksi hubungan seksual dalam merangsang kerja tidak jelas mungkin sebagian disebabkan oleh rangsangan fisik segmen rahim pelepasan endogen rendah oksitosin sebagai hasil dari orgasme aktivitas uterus yang diduga dipicu oleh orgasme (Chayen et al 1986) atau dari tindakan langsung prostaglandin dalam semen (taylor dan Kelly 1974) sebagai air mani manusia sumber biologis yang diduga mengandung Konsentrasi prostaglandin tertinggi Beberapa studi menunjukkan bahwa hasil hubungan seksual tanpa kondom di onset awal tenaga kerja pengurangan postterm angka kehamilan dan sedikit intervensi dengan tenaga kerja induksi (tan et al 2006) Namun sebuah Cochrane Ulasan menyimpulkan bahwa peran hubungan seksual sebagai metode induksi persalinan tidak pasti dan bahwa studi lebih lanjut dari kekuatan yang cukup diperlukan untuk menilai nilainya (Kavanagh et al 2001) lain Penelitian pada tahun 2009 melaporkan bahwa wanita yang memiliki senggama kurang mungkin untuk pergi ke persalinan spontan sebelum sampai saat induksi dijadwalkan mereka (tan et al 2009) Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 181 akupunktur telah lama digunakan di Cina dan negara-negara Asia lainnya untuk kondisi yang berhubungan dengan kehamilan termasuk sungsang (tiran 2004) nyeri persalinan (Qu dan Zhou 2007) dan hiperemesis gravidarum (Helmreich et al 2006) Shanghai College of Medicine merekomendasikan akupunktur tradisional untuk induksi persalinan (John ed OConner 1981) dan digunakan secara rutin untuk induksi persalinan di beberapa masyarakat (West 1997) selain itu ada tidak muncul untuk menjadi risiko ibu atau janin yang signifikan terkait dengan akupunktur (neri et al 2002 Scharf dkk 2003) review Cochrane tentang masalah ini menyimpulkan bahwa perempuan lebih sedikit menerima akupunktur diperlukan induksi dibandingkan dengan perawatan standar (RR 145 95 Ci 108 195 tiga percobaan) (Smith dan Crowther 2004) dalam kesimpulan akupunktur tidak bisa secara pasti dinilai karena kurangnya uji coba data dan kebutuhan untuk evaluasi lebih lanjut (Rabl et al 2001 Smith dan Crowther 2004)

rangsangan payudara diperkirakan untuk mempromosikan tenaga kerja onset dan telah disarankan sebagai sarana merangsang tenaga kerja itu adalah intervensi non-medis memungkinkan wanita kontrol yang lebih besar atas proses induksi sebuah Cochrane review pada rangsangan payudara selama serviks pematangan dan induksi persalinan (Kavanagh et al 2005) menyimpulkan bahwa stimulasi payudara muncul bermanfaat dalam mengurangi jumlah perempuan tidak tenaga kerja setelah 72 jam dan mengurangi postpartum tarif perdarahan Namun sampai masalah keamanan memiliki telah sepenuhnya dievaluasi itu tidak boleh digunakan dalam highrisk perempuan Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum merekomendasikan adopsi dalam praktek C) antepartum surveilans janin Wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan dan memilih untuk melanjutkan kehamilan mereka dengan manajemen konservatif harus menjalani surveilans janin antenatal meskipun fakta bahwa tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa pengawasan janin antepartum pada kehamilan postterm menurunkan kematian perinatal antenatal janin surveilans telah menjadi praktik umum dalam kasus atas dasar penerimaan universal itu Alasannya 1) data menunjukkan peningkatan secara bertahap dalam morbiditas dan mortalitas perinatal selama periode ini (Gambar 3) (Hilder et al 1998) 2) tidak ada bukti bahwa pemantauan janin antenatal merugikan mempengaruhi postterm perempuan 3) studi yang dipublikasikan adalah tidak mencukupi kekuatan untuk menunjukkan manfaat pemantauan dalam kasus ini 4) karena etika dan medikolegal pertimbangan tidak ada penelitian yang termasuk postterm pasien yang tidak dipantau dan itu tidak mungkin bahwa setiap penelitian masa depan akan melakukannya Wanita yang telah lulus edd mereka tetapi yang memiliki belum mencapai 42 minggu kehamilan merupakan lain kelompok untuk siapa surveilans janin antenatal telah diusulkan meskipun kurangnya bukti menunjukkan efek surveilans janin antenatal menguntungkan sering dilakukan selama periode ini Beberapa penelitian melaporkan tingkat komplikasi yang lebih besar antara perempuan melahirkan selama paruh kedua periode 2 minggu (Bochner dkk 1988 Guidetti et al 1989 alexander et al 2000 alexander et al 2001 Treger et al 2002) meskipun data tidak konsisten ada saran bahwa pengujian antenatal pada 40 hingga 42 minggu kehamilan mungkin terkait dengan perbaikan hasil perinatal dalam satu

studi retrospektif wanita dengan kehamilan rutin pengujian dari 41 minggu memiliki tingkat lebih rendah dari caesar pengiriman untuk pengujian janin non-meyakinkan daripada wanita di antaranya pengujian dimulai pada 42 minggu (23 vs 56 masing-masing P lt001) (Bochner dkk 1988) Selanjutnya kelompok dengan tertunda antenatal pengujian mengalami 3 dilahirkan dan 7 lainnya neonatal peristiwa morbiditas dibandingkan dengan tidak ada dalam 41 - Minggu antenatal pengujian kelompok (P lt005) Namun tidak ada uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan peningkatan hasil perinatal disebabkan surveilans janin antara 40 dan 42 minggu kehamilan (usher et al 1988) literatur tidak konsisten mengenai kedua jenis dan frekuensi pengawasan antenatal antara pasien postterm (Cardozo dkk 1986 Martin et al 1989 Hannah et al 1992 Almstrom et al 1995 Crowley 2004) Pilihan untuk mengevaluasi kesejahteraan janin termasuk pengujian nonstress (CTG) biofisik profile (BPP) atau diubah BPP (CTG ditambah ketuban cairan estimasi volume) stress testing kontraksi dan kombinasi modalitas ini Praktek bervariasi luas dan tidak ada metode tunggal telah terbukti superior (Crowley 2004) penilaian USG volume cairan ketuban tampaknya menjadi penting pengiriman harus dipertimbangkan jika ada bukti kompromi janin atau oligohidramnion (Crowley et al 1984 Phelan et al 1985) hasil yang merugikan kehamilan (mis nonreassuring denyut jantung janin pelacakan intensif neonatal masuk unit perawatan skor Apgar rendah) lebih umum ketika oligohidramnion hadir (Bochner et al 1987 tongsong dan Srisomboon 1993) Oligohidramnion mungkin akibat dari feto-plasenta insufisiensi atau peningkatan resistensi arteri ginjal (Oz et al 2002) dan mungkin predisposisi tali pusar kompresi sehingga mengarah ke intermiten janin hipoksemia bagian mekonium atau mekonium aspirasi Sering (dua kali seminggu) skrining pada kehamilan postterm ini disarankan karena ketuban cairan dapat menjadi drastis dikurangi dalam waktu 24 sampai 48 jam (Clement et al 1987) Namun ada tidak ada definisi yang konsisten dari oligohidramnion di kehamilan postterm Pilihan meliputi 1) terbesar vertikal saku cairan lt2 cm secara mendalam atau 2) cairan ketuban 182 FVV di Obgyn

index (AFI) lt5cm (Crowley et al 1984 Chamberlin et al 1984) prospektif double blind kohort studi dari 1584 wanita setelah 40 minggu kehamilan menemukan bahwa Afi lt5cm tetapi tidak fluida vertikal terbesar saku lt2cm dikaitkan dengan asfiksia lahir dan mekonium aspirasi walaupun sensitivitas untuk hasil yang merugikan adalah rendah (Morris et al 2003) arteri umbilikalis doppler velocimetry tidak memiliki terbukti bermanfaat dalam memantau janin postterm dan tidak dianjurkan untuk indikasi ini (Guidetti et al 1987 Stokes et al 1991) meskipun tidak ada perusahaan Rekomendasi dapat dibuat atas dasar diterbitkan penelitian mengenai frekuensi antenatal surveilans di kalangan wanita postterm tampaknya pengujian dua kali seminggu secara luas diterima oleh banyak dokter (ACOG 2004) juga tampaknya pengujian itu menggunakan CTG dan penilaian Volume aF merupakan standar yang dapat diterima oleh banyak dokter d) Induksi persalinan induksi persalinan ditunjukkan ketika manfaat pengiriman melebihi risiko yang terkait dengan induksi perhatian utama sekitar induksi persalinan di postterm kehamilan risiko rendah berkaitan dengan rahim overstimulasi gawat janin kegagalan induksi dan meningkatkan tingkat operasi caesar ada juga risiko yang terkait dengan induksi pada khususnya kelompok pasien dengan faktor risiko tertentu seperti risiko ruptur uteri pada wanita dengan sebelumnya operasi caesar induksi persalinan lebih mungkin berhasil bila serviks menguntungkan Beberapa teknik telah dievaluasi untuk menilai serviks favourability dan untuk memprediksi kemungkinan keberhasilan pada wanita menjalani induksi persalinan ini termasuk pemeriksaan serviks digital (skor bishop) penilaian USG panjang serviks dan lebih penanda biokimia baru (estriol estradiol rasio) serviks menguntungkan didefinisikan sebagai serviks dengan skor uskup ge 6 penilaian serviks digital memiliki terbukti unggul USG trans-vagina penilaian panjang serviks pada jangka panjang untuk memprediksi interval waktu dari IOL pengiriman (Rozenberg et al 2005) Namun serviks digital penilaian tetap subyektif dan bisa kurang reproduksibilitas Estrogen telah terbukti menjadi penting hormon yang terlibat dalam regulasi beberapa

fungsi selama kehamilan (Goodwin 1999) Estriol (e3) estradiol (e2) dan estriol rasio estradiol khususnya memainkan peran penting dalam pengendalian kelahiran dengan menciptakan estrogen tertentu lingkungan pada awal persalinan (Smith et al 2009) Estrogen oleh karena itu dipelajari dasar bahwa mereka dapat berkontribusi untuk penilaian yang lebih baik wanita dengan kehamilan postterm yang berada di risiko induksi gagal seperti perempuan dengan leher rahim yang tidak menguntungkan dalam satu studi rasio e3e2 disajikan sebagai penanda biokimia untuk memprediksi tanggap terhadap IOL (Torricelli et al 2011) ditemukan bahwa rasio e3e2 serum ibu adalah secara signifikan lebih tinggi pada wanita menanggapi IOL (Torricelli et al 2011) Data tersebut adalah sesuai dengan penelitian lain (Walsh et al 1984 al-Shawarby et al 2006) penelitian menyarankan bahwa bila kehamilan mendekati persalinan tingkat estriol dan perubahan estradiol dalam sirkulasi ibu menyebabkan peningkatan rasio mereka (e3e2 rasio) ini Data juga menyarankan bahwa aktivasi estrogen dalam partus manusia dimediasi di tingkat fungsional oleh peningkatan miometrium estrogen responsif studi menyimpulkan bahwa kombinasi dari USG penilaian panjang serviks dan e3e2 rasio menunjukkan kinerja yang baik dalam prediksi IOL sukses pada kehamilan postterm (Torricelli et al 2011) Induksi persalinan pada wanita dengan menguntungkan tengkuk Dokter yang kurang peduli IOL pada wanita dengan leher rahim yang menguntungkan ini perempuan lebih mungkin untuk pergi ke persalinan spontan pada mereka sendiri dan jika diinduksi induksi lebih mungkin untuk berhasil Oleh karena itu tampaknya bahwa IOL dalam kelompok ini bisa menjadi biaya kurang efektif sebagai intervensi mungkin tidak diperlukan di tempat pertama Sebagian besar dari studi postterm kehamilan membandingkan hasil dari induksi persalinan dengan orang-orang dari manajemen hamil dikecualikan wanita dengan leher rahim yang menguntungkan (dyson et al 1987 Heden et al 1991 Hannah et al 1992 Shaw et al 1992 niCHHd 1994) Selain itu ketika perempuan dalam kelompok manajemen hamil mengalami perubahan spontan dalam status serviks mereka hamil manajemen berhenti dan tenaga kerja diinduksi (Augensen et al 1987 Witter et al 1987 NiCHHd

1994) dalam studi kehamilan postterm di mana perempuan dengan leher rahim yang menguntungkan dikelola harap tidak ada indikasi bahwa manajemen hamil memiliki efek merusak pada hasil kehamilan tapi hasilnya tidak bertingkat sesuai dengan kondisi leher rahim (Cardozo dkk 1986 Bergsjo et al 1989 James et al 2001 Chanrachakul dan Herabutya 2003) Ketika terus berisiko lahir mati ditimbang terhadap risiko yang sangat rendah gagal induksi di grup ini disarankan agar elektif IOL mungkin menjadi pilihan yang wajar bagi perempuan tersebut pada 39-41 minggu kehamilan Namun kesimpulan semacam itu membutuhkan besar percobaan dirancang dengan baik untuk menentukan apakah pendekatan ini akan mengurangi komplikasi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 183 dan meningkatkan hasil janin neonatal dan atau ibu pada 41-42 minggu kehamilan tampaknya bahwa risiko IOL yang sebanding dengan manfaat dan itu praktek umum untuk menawarkan IOL kepada pasien tersebut (Caughey dkk 2008b) Induksi persalinan pada wanita dengan kurang baik tengkuk sebanyak 80 wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan memiliki leher rahim yang tidak menguntungkan (uskup Skor lt6) menggunakan pematangan serviks sebelum induksi kasus ini tampaknya memiliki beberapa keuntungan dalam hal hasilnya terlepas dari paritas atau metode induksi Pra-induksi pematangan serviks telah mengakibatkan induksi gagal lebih sedikit mengurangi janin dan ibu morbiditas biaya kesehatan berkurang dan mungkin mengurangi angka kelahiran caesar di umum obstetrik populasi (Xenakis et al 1997 Poma 1999 Sanchez-Ramos dkk 2002) Tinjauan sistematis Cochrane menunjukkan bahwa prostaglandin (PG) meningkatkan kematangan serviks dan bisa memulai kontraksi rahim (boulvain et al 2007 Kelly et al 2009) Namun nilai mereka dalam Interval mengurangi induksi-pengiriman dan tingkat CS wanita postterm masih bisa diperdebatkan (Rayburn et al 1988 Papageorgiou et al 1992 Sawai et al 1994) meskipun beberapa penelitian telah digunakan PG untuk menginduksi tenaga kerja pada kehamilan postterm tidak ada dosis standar dan interval dosis telah ditetapkan Secara keseluruhan obat ditoleransi dengan baik dengan sedikit yang melaporkan efek samping Dosis tinggi PG (terutama PGE1)

telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tachysystole rahim dan hiper-stimulasi terkemuka hasil pengujian janin non-meyakinkan (Bagaimana et al 2001) sebagai dosis yang lebih rendah tersebut (misalnya 25 mikrogram intravaginal misoprostol) lebih baik dari pada 50 mikrogram (Sanchez-Ramos dkk 2002) Ketika PG adalah digunakan pemantauan denyut jantung janin harus dilakukan rutin untuk menilai kesejahteraan janin karena risiko rahim hiper-stimulasi meskipun kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan 42 minggu atau lebih dari kehamilan beberapa penelitian secara acak multi-pusat besar manajemen kehamilan di luar 40 minggu kehamilan hasil yang menguntungkan dilaporkan dengan rutin IOL sebagai awal awal 41 minggu kehamilan (Hannah et al 1992 NiCHHd 1994 Crowley 2004) studi terbesar sampai saat ini secara acak 3407 perempuan berisiko rendah dengan tidak rumit tunggal kehamilan pada 41 minggu kehamilan ke tenaga kerja induksi (dengan atau tanpa agen pematangan serviks) dalam waktu 4 hari dari pengacakan atau hamil manajemen sampai 44 minggu kehamilan (Hannah et al 1992) induksi elektif menghasilkan lebih rendah tingkat pengiriman caesar (212 vs 245) terutama terkait dengan operasi lebih sedikit dilakukan untuk non-meyakinkan janin penelusuran denyut jantung Kepuasan pasien secara signifikan lebih tinggi pada wanita secara acak ditugaskan untuk induksi persalinan meta-analisis dari 19 uji coba rutin dibandingkan selektif induksi persalinan pada pasien postterm ditemukan bahwa induksi rutin setelah 41 minggu kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kematian perinatal (OR 02 95 Ci 006-07) dan tidak ada peningkatan tingkat pengiriman caesar (OR 102 95 Ci 075- 138) (2) Induksi persalinan rutin juga tidak berpengaruh pada tingkat pengiriman instrumental penggunaan analgesia atau kejadian janin tingkat kelainan jantung risiko dari bercampur mekonium cairan ketuban berkurang tetapi risiko sindrom aspirasi mekonium dan kejang neonatal tidak terpengaruh (Crowley 2004) risiko yang sebenarnya lahir mati pada minggu ke-41 kehamilan diperkirakan 104-127 per 1000 terkirim perempuan dibandingkan dengan 155-31 per 1000 perempuan pada atau di luar 42 minggu kehamilan (Caughey et al 2008b) diambil bersama-sama data ini menunjukkan bahwainduksi rutin di 41 minggu kehamilan memiliki janin

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

sebagian besar tidak memiliki diketahui penyebabnya Sindrom aspirasi mekonium mengacu pada pernapasan berkompromi dengan takipnea sianosis dan mengurangi kepatuhan paru pada bayi baru lahir terkena mekonium dalam rahim hal ini terlihat lebih tinggi tarif pada neonatus postterm (Kabbur et al 2005) di Amerika bersatu kejadian aspirasi mekonium Sindrom telah menunjukkan penurunan 4 kali lipat antara 1990 dan 1998 (dari 58 menjadi 15 pada bayi lebih dari 37 minggu P lt0003) ini telah dikaitkan terutama pada penurunan tingkat kehamilan postterm (Yoder et al 2002) Intervensi konvensional seperti sebagai amnio-infus (Hofmeyr 2002 Fraser et al 2005)) atau rutin nasofaring dan oro-faringeal hisap mekonium pada perineum pada saat itu pengiriman telah membuat sangat sedikit kontribusi ini perbaikan (Vain et al 2004) Bayi postterm lebih besar daripada bayi cukup bulan dan memiliki insiden yang lebih tinggi makrosomia janin (25- 10 di postterm dibandingkan 08-1 pada istilah) (Spellacy et al 1985 Rosen dan dickinson 1992) Makrosomia janin didefinisikan sebagai berat janin diperkirakan ge 45 kg (ACOG 2000) terkait dengan persalinan lama disproporsi cephalo-panggul dan distosia bahu Distosia bahu dikaitkan dengan risiko ortopedi cedera (mis patah humerus dan klavikula) sebagai serta cedera neurologis seperti pleksus brakialis cedera dan cerebral palsy (Spellacy et al 1985 Rosen dan dickinson 1992) Namun tidak ada bukti bahwa IOL sebagai tindakan pencegahan dalam kasus dikaitkan dengan penurunan komplikasi tarif atau peningkatan hasil perinatal (ACOG 2004) sekitar 20 janin postterm memiliki dysmaturity sindrom yang mengacu pada bayi dengan karakteristik menyerupai pembatasan pertumbuhan intrauterin kronis dari insufisiensi utero-plasenta (Vorherr 1975 Mannino 1988) ini termasuk tipis keriput mengupas kulit (deskuamasi berlebihan) tubuh kurus (Kekurangan gizi) rambut panjang dan kuku oligohidramnion dan sering mekonium ini kehamilan berada pada peningkatan risiko tali pusat kompresi dari oligohidramnion aspirasi mekonium dan komplikasi neonatal jangka pendek seperti seperti hipoglikemia kejang dan insufisiensi pernapasan mereka juga memiliki peningkatan insiden

antepartum non-meyakinkan dan intrapartum janin pengujian (Knox dkk 1979) Apakah bayi tersebut pada peningkatan risiko jangka panjang gejala sisa neurologis adalah tidak jelas dalam studi prospektif besar tindak lanjut anak pada usia 1 dan 2 tahun kecerdasan umum quotient tonggak fisik dan frekuensi dari penyakit kambuhan tidak berbeda secara signifikan antara bayi lahir normal di panjang dan mereka lahir postterm (Shime et al 1986) meskipun banyak pekerjaan di atas telah dilakukan pada kehamilan postterm beberapa risiko seperti sebagai lahir mati mekonium dan neonatal asidemia telah digambarkan sebagai lebih besar di 41 dan bahkan 40 minggu kehamilan dibandingkan dengan 39 minggu kehamilan (Caughey et al 2005 Caughey dan musci 2004) sebuah studi dari Skotlandia diterbitkan pada tahun 2010 menunjukkan peningkatan risiko bayi lahir mati (Keduanya lahir mati secara keseluruhan dan tidak dapat dijelaskan) sebagai kehamilan kemajuan terutama setelah 39 minggu kehamilan (Sutan dkk 2010) (Gambar 2) Yudkin et al (1987) juga menunjukkan bahwa risiko dijelaskan 1048576 lahir mati 1048576 kematian neonatal 1048576 pasca kematian neonatal Gambar 1 - Perinatal kematian per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung Direproduksi dari BJOG Volume 105 (Hilder l et al 1998) Postterm KEHAMILAN - Galal ET AL 179 lahir mati meningkat empat kali lipat setelah 39 minggu untuk maksimum pada 41 minggu (Gambar 3) Tingkat aspirasi mekonium dan neonatal asidemia baik peningkatan sebagai istilah kehamilan kemajuan luar 38 minggu (Bruckner et al 2008) Morbiditas neonatal termasuk cedera lahir tampaknya nadir pada sekitar 38 minggu dan meningkatkan secara terus menerus sesudahnya (Nicholson et al 2006) Oleh karena itu 42 minggu kehamilan tidak tidak mewakili thershold di bawah ini yang merupakan resiko terdistribusi secara merata Oleh karena itu definisi dan pengelolaan kehamilan postterm telah dipertanyakan dan menantang dalam beberapa studi di akhir tahun (Caughey et al 2007 Doherty et al 2008) Resiko maternal Kehamilan postterm dikaitkan dengan signifikan risiko terhadap ibu Ada peningkatan risiko 1) tenaga kerja distosia (9-12 dibandingkan 2-7 pada istilah) 2) laserasi perineum yang parah (3 amp 4 air mata derajat) berhubungan dengan makrosomia (33 vs 26 pada istilah) 3) persalinan pervaginam operatif dan 4) dua kali lipat

operasi caesar (CS) tarif (14 vs 7 pada Istilah) (Rand et al 2000 Campbell et al 1997 Alexander et al 2000 Treger et al 2002) Pengiriman caesar dikaitkan dengan tinggi kejadian endometritis perdarahan dan tromboemboli Penyakit (Alexander et al 2001 Eden dkk 1987) Dampak emosional kehamilan berkepanjangan tidak boleh dianggap remeh baik Dalam satu acak controlled trial perempuan pada 41 minggu kehamilan perempuan yang diinduksi diinginkan manajemen yang sama 74 dari waktu sedangkan wanita dengan pemantauan antenatal seri diinginkan sama manajemen hanya dalam 38 dari waktu (P lt0001) (Heimstad et al 2007) Mirip dengan hasil neonatal morbiditas ibu juga meningkat pada kehamilan sebelum 42 minggu jangka kehamilan Komplikasi seperti korioamnionitis laserasi perineum yang parah pengiriman caesar perdarahan postpartum dan endomyometritis semua meningkat secara progresif setelah 39 minggu kehamilan (Yoder et al 2002 Caughey dan Bishop 2006 Heimstad et al 2006 Caughey et al 2007 Bruckner et al 2008 ) Sebuah studi retrospektif besar (Caughey et al 2007) yang termasuk 119254 kehamilan beresiko tunggal-rendah menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam tingkat komplikasi ibu melampaui 40 minggu kehamilan dan bahkan melampaui 39 minggu kehamilan untuk beberapa morbiditas Penelitian ini juga menunjukkan bahwa peningkatan komplikasi ibu bertahan pada statistik dan tingkat klinis signifikan bahkan memungkinkan untuk peningkatan pengiriman operasi Hal ini berlaku untuk semua dari tren kecuali untuk tingkat endomyometritis antara wanita yang menjalani persalinan pervaginam Untuk ini komplikasi saja peningkatan dan di antara perempuan mengalami pengiriman caesar menyumbang untuk sebagian besar peningkatan dengan usia kehamilan (Caughey et al 2007) Manajemen kehamilan postterm A) Kehamilan Kencan Akurat kencan kehamilan sangat penting untuk diagnosis dan pengelolaan kehamilan postterm (Mandruzzato et al 2010) Menstruasi terakhir secara tradisional digunakan untuk menghitung perkiraan tanggal pengiriman

(EDD) Tapi banyak ketidakakuratan bisa ada karena dari ketidakteraturan siklus penggunaan baru-baru kontrasepsi hormonal atau karena pendarahan di awal kehamilan Gambar 2 - Risiko lahir mati pada minggu kehamilan (tingkat dihitung per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung) (Sutan et al 2010) Gambar 3 - Hubungan antara kematian janin dan usia kehamilan (Yudkin et al 1987) 180 FVV di Obgyn Pemeriksaan USG rutin untuk kehamilan kencan menunjukkan penurunan dalam tingkat palsu diagnosis positif dan dengan demikian tingkat keseluruhan kehamilan postterm 10-15 menjadi sekitar 2-5 dan dengan demikian meminimalkan intervensi yang tidak perlu (Bennett et al 2004 Caughey et al 2008a 2009) review sistematis Cochrane tahun 2000 menemukan penurunan serupa pada tingkat keseluruhan induksi tenaga kerja untuk kehamilan postterm (OR 068 95 Ci 057-082) di antara perempuan yang menjalani sonografi penilaian usia kehamilan sebelum 24 minggu kehamilan (Neilson 2000) Bila menggunakan ultrasound untuk kencan itu perlu memahami margin of error yang dilaporkan di berbagai kali selama kehamilan variasi dengan ultrasonografi umumnya plusmn 7 hari hingga 20 minggu kehamilan plusmn 14 hari antara 20 dan 30 minggu kehamilan dan plusmn 21 hari di luar 30 minggu kehamilan (ACOG 2004) usia kehamilan dihitung dengan USG harus Oleh karena itu dianggap sebagai perkiraan dan harus mengambil memperhitungkan berbagai kemungkinan jika Diperkirakan usia kehamilan oleh pasien terakhir periode menstruasi berbeda dari perkiraan USG oleh lebih dari variasi diterima USG Perkiraan usia kehamilan harus digunakan bukannya perkiraan siklus menstruasi pasien (ACOG 2004) karena margin yang lebih rendah dari kesalahan pertama trimester ultrasonografi tampaknya lebih unggul pertengahan trimester USG untuk kehamilan kencan (Mandruzzato et al 2010) di kecil prospektif acak terkontrol sidang rutin USG trimester pertama kehamilan kencan mengurangi kejadian kehamilan postterm dari 13 menjadi 5 bila dibandingkan dengan kedua trimester USG (bennett et al 2004) lain studi masalah ini menunjukkan bahwa kehamilan berkepanjangan kurang umum pada wanita tanggal oleh USG sebelum

12 minggu dibandingkan dengan wanita dipindai antara 12 dan 24 minggu (27 vs 37 masing-masing P = 002) lain temuan menarik dari studi ini adalah bahwa kencan lebih baik mengungkapkan perbedaan yang lebih besar dalam tingkat komplikasi perinatal antara kehamilan panjang dan postterm (Caughey et al 2008a) b) Pencegahan kehamilan postterm Pencegahan kehamilan postterm tampaknya menjadi manajemen terbaik induksi persalinan aterm adalah cara yang paling menentukan dari pencegahan Namun dokter dan pasien sama prihatin tentang risiko yang terkait dengan induksi persalinan termasuk peningkatan tingkat operasi caesar untuk menghindari resmi induksi dan mendorong onset persalinan spontan pada jangka panjang beberapa intervensi minimal invasif telah direkomendasikan ini termasuk membran menyapu hubungan seksual tanpa kondom puting stimulasi dan akupunktur Membran menyapu atau stripping adalah relatif teknik sederhana biasanya dilakukan tanpa masuk ke rumah sakit memiliki potensi untuk memulai persalinan dengan meningkatkan produksi prostaglandin lokal dan dengan demikian mengurangi durasi kehamilan atau pre-empt resmi induksi persalinan dengan baik oksitosin prostaglandin atau amniotomi Beberapa studi menunjukkan bahwa menyapu membran mungkin mengurangi interval onset persalinan spontan dan pada gilirannya proporsi perempuan dengan postterm kehamilan Namun tidak ada bukti yang konsisten bahwa mengurangi kejadian operasi vagina pengiriman tingkat operasi caesar ibu atau komplikasi neonatal (Kashanian et al 2006 de Miranda et al 2006) review Cochrane (boulvain et al 2005) tentang membran menyapu untuk induksi persalinan pada tahun 2010 menyimpulkan bahwa menyapu dari membran dilakukan sebagai kebijakan umum pada wanita panjang adalah dikaitkan dengan penurunan durasi kehamilan dan mengurangi frekuensi kehamilan terus melebihi 41 amp 42 minggu untuk menghindari salah satu induksi formal tenaga kerja menyapu membran harus dilakukan dari delapan wanita (NNT = 8) tidak ada bukti dari perbedaan dalam risiko ibu atau bayi baru lahir infeksi ketidaknyamanan selama pemeriksaan vagina dan efek samping lainnya (perdarahan kontraksi tidak teratur)

lebih sering dilaporkan oleh perempuan dialokasikan untuk menyapu Studi membandingkan menyapu dengan pemberian prostaglandin yang terbatas ukuran sampel dan tidak memberikan bukti manfaat Hubungan seksual secara luas diyakini memfasilitasi awal persalinan (Schaffir 2002) aksi hubungan seksual dalam merangsang kerja tidak jelas mungkin sebagian disebabkan oleh rangsangan fisik segmen rahim pelepasan endogen rendah oksitosin sebagai hasil dari orgasme aktivitas uterus yang diduga dipicu oleh orgasme (Chayen et al 1986) atau dari tindakan langsung prostaglandin dalam semen (taylor dan Kelly 1974) sebagai air mani manusia sumber biologis yang diduga mengandung Konsentrasi prostaglandin tertinggi Beberapa studi menunjukkan bahwa hasil hubungan seksual tanpa kondom di onset awal tenaga kerja pengurangan postterm angka kehamilan dan sedikit intervensi dengan tenaga kerja induksi (tan et al 2006) Namun sebuah Cochrane Ulasan menyimpulkan bahwa peran hubungan seksual sebagai metode induksi persalinan tidak pasti dan bahwa studi lebih lanjut dari kekuatan yang cukup diperlukan untuk menilai nilainya (Kavanagh et al 2001) lain Penelitian pada tahun 2009 melaporkan bahwa wanita yang memiliki senggama kurang mungkin untuk pergi ke persalinan spontan sebelum sampai saat induksi dijadwalkan mereka (tan et al 2009) Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 181 akupunktur telah lama digunakan di Cina dan negara-negara Asia lainnya untuk kondisi yang berhubungan dengan kehamilan termasuk sungsang (tiran 2004) nyeri persalinan (Qu dan Zhou 2007) dan hiperemesis gravidarum (Helmreich et al 2006) Shanghai College of Medicine merekomendasikan akupunktur tradisional untuk induksi persalinan (John ed OConner 1981) dan digunakan secara rutin untuk induksi persalinan di beberapa masyarakat (West 1997) selain itu ada tidak muncul untuk menjadi risiko ibu atau janin yang signifikan terkait dengan akupunktur (neri et al 2002 Scharf dkk 2003) review Cochrane tentang masalah ini menyimpulkan bahwa perempuan lebih sedikit menerima akupunktur diperlukan induksi dibandingkan dengan perawatan standar (RR 145 95 Ci 108 195 tiga percobaan) (Smith dan Crowther 2004) dalam kesimpulan akupunktur tidak bisa secara pasti dinilai karena kurangnya uji coba data dan kebutuhan untuk evaluasi lebih lanjut (Rabl et al 2001 Smith dan Crowther 2004)

rangsangan payudara diperkirakan untuk mempromosikan tenaga kerja onset dan telah disarankan sebagai sarana merangsang tenaga kerja itu adalah intervensi non-medis memungkinkan wanita kontrol yang lebih besar atas proses induksi sebuah Cochrane review pada rangsangan payudara selama serviks pematangan dan induksi persalinan (Kavanagh et al 2005) menyimpulkan bahwa stimulasi payudara muncul bermanfaat dalam mengurangi jumlah perempuan tidak tenaga kerja setelah 72 jam dan mengurangi postpartum tarif perdarahan Namun sampai masalah keamanan memiliki telah sepenuhnya dievaluasi itu tidak boleh digunakan dalam highrisk perempuan Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum merekomendasikan adopsi dalam praktek C) antepartum surveilans janin Wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan dan memilih untuk melanjutkan kehamilan mereka dengan manajemen konservatif harus menjalani surveilans janin antenatal meskipun fakta bahwa tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa pengawasan janin antepartum pada kehamilan postterm menurunkan kematian perinatal antenatal janin surveilans telah menjadi praktik umum dalam kasus atas dasar penerimaan universal itu Alasannya 1) data menunjukkan peningkatan secara bertahap dalam morbiditas dan mortalitas perinatal selama periode ini (Gambar 3) (Hilder et al 1998) 2) tidak ada bukti bahwa pemantauan janin antenatal merugikan mempengaruhi postterm perempuan 3) studi yang dipublikasikan adalah tidak mencukupi kekuatan untuk menunjukkan manfaat pemantauan dalam kasus ini 4) karena etika dan medikolegal pertimbangan tidak ada penelitian yang termasuk postterm pasien yang tidak dipantau dan itu tidak mungkin bahwa setiap penelitian masa depan akan melakukannya Wanita yang telah lulus edd mereka tetapi yang memiliki belum mencapai 42 minggu kehamilan merupakan lain kelompok untuk siapa surveilans janin antenatal telah diusulkan meskipun kurangnya bukti menunjukkan efek surveilans janin antenatal menguntungkan sering dilakukan selama periode ini Beberapa penelitian melaporkan tingkat komplikasi yang lebih besar antara perempuan melahirkan selama paruh kedua periode 2 minggu (Bochner dkk 1988 Guidetti et al 1989 alexander et al 2000 alexander et al 2001 Treger et al 2002) meskipun data tidak konsisten ada saran bahwa pengujian antenatal pada 40 hingga 42 minggu kehamilan mungkin terkait dengan perbaikan hasil perinatal dalam satu

studi retrospektif wanita dengan kehamilan rutin pengujian dari 41 minggu memiliki tingkat lebih rendah dari caesar pengiriman untuk pengujian janin non-meyakinkan daripada wanita di antaranya pengujian dimulai pada 42 minggu (23 vs 56 masing-masing P lt001) (Bochner dkk 1988) Selanjutnya kelompok dengan tertunda antenatal pengujian mengalami 3 dilahirkan dan 7 lainnya neonatal peristiwa morbiditas dibandingkan dengan tidak ada dalam 41 - Minggu antenatal pengujian kelompok (P lt005) Namun tidak ada uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan peningkatan hasil perinatal disebabkan surveilans janin antara 40 dan 42 minggu kehamilan (usher et al 1988) literatur tidak konsisten mengenai kedua jenis dan frekuensi pengawasan antenatal antara pasien postterm (Cardozo dkk 1986 Martin et al 1989 Hannah et al 1992 Almstrom et al 1995 Crowley 2004) Pilihan untuk mengevaluasi kesejahteraan janin termasuk pengujian nonstress (CTG) biofisik profile (BPP) atau diubah BPP (CTG ditambah ketuban cairan estimasi volume) stress testing kontraksi dan kombinasi modalitas ini Praktek bervariasi luas dan tidak ada metode tunggal telah terbukti superior (Crowley 2004) penilaian USG volume cairan ketuban tampaknya menjadi penting pengiriman harus dipertimbangkan jika ada bukti kompromi janin atau oligohidramnion (Crowley et al 1984 Phelan et al 1985) hasil yang merugikan kehamilan (mis nonreassuring denyut jantung janin pelacakan intensif neonatal masuk unit perawatan skor Apgar rendah) lebih umum ketika oligohidramnion hadir (Bochner et al 1987 tongsong dan Srisomboon 1993) Oligohidramnion mungkin akibat dari feto-plasenta insufisiensi atau peningkatan resistensi arteri ginjal (Oz et al 2002) dan mungkin predisposisi tali pusar kompresi sehingga mengarah ke intermiten janin hipoksemia bagian mekonium atau mekonium aspirasi Sering (dua kali seminggu) skrining pada kehamilan postterm ini disarankan karena ketuban cairan dapat menjadi drastis dikurangi dalam waktu 24 sampai 48 jam (Clement et al 1987) Namun ada tidak ada definisi yang konsisten dari oligohidramnion di kehamilan postterm Pilihan meliputi 1) terbesar vertikal saku cairan lt2 cm secara mendalam atau 2) cairan ketuban 182 FVV di Obgyn

index (AFI) lt5cm (Crowley et al 1984 Chamberlin et al 1984) prospektif double blind kohort studi dari 1584 wanita setelah 40 minggu kehamilan menemukan bahwa Afi lt5cm tetapi tidak fluida vertikal terbesar saku lt2cm dikaitkan dengan asfiksia lahir dan mekonium aspirasi walaupun sensitivitas untuk hasil yang merugikan adalah rendah (Morris et al 2003) arteri umbilikalis doppler velocimetry tidak memiliki terbukti bermanfaat dalam memantau janin postterm dan tidak dianjurkan untuk indikasi ini (Guidetti et al 1987 Stokes et al 1991) meskipun tidak ada perusahaan Rekomendasi dapat dibuat atas dasar diterbitkan penelitian mengenai frekuensi antenatal surveilans di kalangan wanita postterm tampaknya pengujian dua kali seminggu secara luas diterima oleh banyak dokter (ACOG 2004) juga tampaknya pengujian itu menggunakan CTG dan penilaian Volume aF merupakan standar yang dapat diterima oleh banyak dokter d) Induksi persalinan induksi persalinan ditunjukkan ketika manfaat pengiriman melebihi risiko yang terkait dengan induksi perhatian utama sekitar induksi persalinan di postterm kehamilan risiko rendah berkaitan dengan rahim overstimulasi gawat janin kegagalan induksi dan meningkatkan tingkat operasi caesar ada juga risiko yang terkait dengan induksi pada khususnya kelompok pasien dengan faktor risiko tertentu seperti risiko ruptur uteri pada wanita dengan sebelumnya operasi caesar induksi persalinan lebih mungkin berhasil bila serviks menguntungkan Beberapa teknik telah dievaluasi untuk menilai serviks favourability dan untuk memprediksi kemungkinan keberhasilan pada wanita menjalani induksi persalinan ini termasuk pemeriksaan serviks digital (skor bishop) penilaian USG panjang serviks dan lebih penanda biokimia baru (estriol estradiol rasio) serviks menguntungkan didefinisikan sebagai serviks dengan skor uskup ge 6 penilaian serviks digital memiliki terbukti unggul USG trans-vagina penilaian panjang serviks pada jangka panjang untuk memprediksi interval waktu dari IOL pengiriman (Rozenberg et al 2005) Namun serviks digital penilaian tetap subyektif dan bisa kurang reproduksibilitas Estrogen telah terbukti menjadi penting hormon yang terlibat dalam regulasi beberapa

fungsi selama kehamilan (Goodwin 1999) Estriol (e3) estradiol (e2) dan estriol rasio estradiol khususnya memainkan peran penting dalam pengendalian kelahiran dengan menciptakan estrogen tertentu lingkungan pada awal persalinan (Smith et al 2009) Estrogen oleh karena itu dipelajari dasar bahwa mereka dapat berkontribusi untuk penilaian yang lebih baik wanita dengan kehamilan postterm yang berada di risiko induksi gagal seperti perempuan dengan leher rahim yang tidak menguntungkan dalam satu studi rasio e3e2 disajikan sebagai penanda biokimia untuk memprediksi tanggap terhadap IOL (Torricelli et al 2011) ditemukan bahwa rasio e3e2 serum ibu adalah secara signifikan lebih tinggi pada wanita menanggapi IOL (Torricelli et al 2011) Data tersebut adalah sesuai dengan penelitian lain (Walsh et al 1984 al-Shawarby et al 2006) penelitian menyarankan bahwa bila kehamilan mendekati persalinan tingkat estriol dan perubahan estradiol dalam sirkulasi ibu menyebabkan peningkatan rasio mereka (e3e2 rasio) ini Data juga menyarankan bahwa aktivasi estrogen dalam partus manusia dimediasi di tingkat fungsional oleh peningkatan miometrium estrogen responsif studi menyimpulkan bahwa kombinasi dari USG penilaian panjang serviks dan e3e2 rasio menunjukkan kinerja yang baik dalam prediksi IOL sukses pada kehamilan postterm (Torricelli et al 2011) Induksi persalinan pada wanita dengan menguntungkan tengkuk Dokter yang kurang peduli IOL pada wanita dengan leher rahim yang menguntungkan ini perempuan lebih mungkin untuk pergi ke persalinan spontan pada mereka sendiri dan jika diinduksi induksi lebih mungkin untuk berhasil Oleh karena itu tampaknya bahwa IOL dalam kelompok ini bisa menjadi biaya kurang efektif sebagai intervensi mungkin tidak diperlukan di tempat pertama Sebagian besar dari studi postterm kehamilan membandingkan hasil dari induksi persalinan dengan orang-orang dari manajemen hamil dikecualikan wanita dengan leher rahim yang menguntungkan (dyson et al 1987 Heden et al 1991 Hannah et al 1992 Shaw et al 1992 niCHHd 1994) Selain itu ketika perempuan dalam kelompok manajemen hamil mengalami perubahan spontan dalam status serviks mereka hamil manajemen berhenti dan tenaga kerja diinduksi (Augensen et al 1987 Witter et al 1987 NiCHHd

1994) dalam studi kehamilan postterm di mana perempuan dengan leher rahim yang menguntungkan dikelola harap tidak ada indikasi bahwa manajemen hamil memiliki efek merusak pada hasil kehamilan tapi hasilnya tidak bertingkat sesuai dengan kondisi leher rahim (Cardozo dkk 1986 Bergsjo et al 1989 James et al 2001 Chanrachakul dan Herabutya 2003) Ketika terus berisiko lahir mati ditimbang terhadap risiko yang sangat rendah gagal induksi di grup ini disarankan agar elektif IOL mungkin menjadi pilihan yang wajar bagi perempuan tersebut pada 39-41 minggu kehamilan Namun kesimpulan semacam itu membutuhkan besar percobaan dirancang dengan baik untuk menentukan apakah pendekatan ini akan mengurangi komplikasi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 183 dan meningkatkan hasil janin neonatal dan atau ibu pada 41-42 minggu kehamilan tampaknya bahwa risiko IOL yang sebanding dengan manfaat dan itu praktek umum untuk menawarkan IOL kepada pasien tersebut (Caughey dkk 2008b) Induksi persalinan pada wanita dengan kurang baik tengkuk sebanyak 80 wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan memiliki leher rahim yang tidak menguntungkan (uskup Skor lt6) menggunakan pematangan serviks sebelum induksi kasus ini tampaknya memiliki beberapa keuntungan dalam hal hasilnya terlepas dari paritas atau metode induksi Pra-induksi pematangan serviks telah mengakibatkan induksi gagal lebih sedikit mengurangi janin dan ibu morbiditas biaya kesehatan berkurang dan mungkin mengurangi angka kelahiran caesar di umum obstetrik populasi (Xenakis et al 1997 Poma 1999 Sanchez-Ramos dkk 2002) Tinjauan sistematis Cochrane menunjukkan bahwa prostaglandin (PG) meningkatkan kematangan serviks dan bisa memulai kontraksi rahim (boulvain et al 2007 Kelly et al 2009) Namun nilai mereka dalam Interval mengurangi induksi-pengiriman dan tingkat CS wanita postterm masih bisa diperdebatkan (Rayburn et al 1988 Papageorgiou et al 1992 Sawai et al 1994) meskipun beberapa penelitian telah digunakan PG untuk menginduksi tenaga kerja pada kehamilan postterm tidak ada dosis standar dan interval dosis telah ditetapkan Secara keseluruhan obat ditoleransi dengan baik dengan sedikit yang melaporkan efek samping Dosis tinggi PG (terutama PGE1)

telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tachysystole rahim dan hiper-stimulasi terkemuka hasil pengujian janin non-meyakinkan (Bagaimana et al 2001) sebagai dosis yang lebih rendah tersebut (misalnya 25 mikrogram intravaginal misoprostol) lebih baik dari pada 50 mikrogram (Sanchez-Ramos dkk 2002) Ketika PG adalah digunakan pemantauan denyut jantung janin harus dilakukan rutin untuk menilai kesejahteraan janin karena risiko rahim hiper-stimulasi meskipun kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan 42 minggu atau lebih dari kehamilan beberapa penelitian secara acak multi-pusat besar manajemen kehamilan di luar 40 minggu kehamilan hasil yang menguntungkan dilaporkan dengan rutin IOL sebagai awal awal 41 minggu kehamilan (Hannah et al 1992 NiCHHd 1994 Crowley 2004) studi terbesar sampai saat ini secara acak 3407 perempuan berisiko rendah dengan tidak rumit tunggal kehamilan pada 41 minggu kehamilan ke tenaga kerja induksi (dengan atau tanpa agen pematangan serviks) dalam waktu 4 hari dari pengacakan atau hamil manajemen sampai 44 minggu kehamilan (Hannah et al 1992) induksi elektif menghasilkan lebih rendah tingkat pengiriman caesar (212 vs 245) terutama terkait dengan operasi lebih sedikit dilakukan untuk non-meyakinkan janin penelusuran denyut jantung Kepuasan pasien secara signifikan lebih tinggi pada wanita secara acak ditugaskan untuk induksi persalinan meta-analisis dari 19 uji coba rutin dibandingkan selektif induksi persalinan pada pasien postterm ditemukan bahwa induksi rutin setelah 41 minggu kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kematian perinatal (OR 02 95 Ci 006-07) dan tidak ada peningkatan tingkat pengiriman caesar (OR 102 95 Ci 075- 138) (2) Induksi persalinan rutin juga tidak berpengaruh pada tingkat pengiriman instrumental penggunaan analgesia atau kejadian janin tingkat kelainan jantung risiko dari bercampur mekonium cairan ketuban berkurang tetapi risiko sindrom aspirasi mekonium dan kejang neonatal tidak terpengaruh (Crowley 2004) risiko yang sebenarnya lahir mati pada minggu ke-41 kehamilan diperkirakan 104-127 per 1000 terkirim perempuan dibandingkan dengan 155-31 per 1000 perempuan pada atau di luar 42 minggu kehamilan (Caughey et al 2008b) diambil bersama-sama data ini menunjukkan bahwainduksi rutin di 41 minggu kehamilan memiliki janin

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

antepartum non-meyakinkan dan intrapartum janin pengujian (Knox dkk 1979) Apakah bayi tersebut pada peningkatan risiko jangka panjang gejala sisa neurologis adalah tidak jelas dalam studi prospektif besar tindak lanjut anak pada usia 1 dan 2 tahun kecerdasan umum quotient tonggak fisik dan frekuensi dari penyakit kambuhan tidak berbeda secara signifikan antara bayi lahir normal di panjang dan mereka lahir postterm (Shime et al 1986) meskipun banyak pekerjaan di atas telah dilakukan pada kehamilan postterm beberapa risiko seperti sebagai lahir mati mekonium dan neonatal asidemia telah digambarkan sebagai lebih besar di 41 dan bahkan 40 minggu kehamilan dibandingkan dengan 39 minggu kehamilan (Caughey et al 2005 Caughey dan musci 2004) sebuah studi dari Skotlandia diterbitkan pada tahun 2010 menunjukkan peningkatan risiko bayi lahir mati (Keduanya lahir mati secara keseluruhan dan tidak dapat dijelaskan) sebagai kehamilan kemajuan terutama setelah 39 minggu kehamilan (Sutan dkk 2010) (Gambar 2) Yudkin et al (1987) juga menunjukkan bahwa risiko dijelaskan 1048576 lahir mati 1048576 kematian neonatal 1048576 pasca kematian neonatal Gambar 1 - Perinatal kematian per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung Direproduksi dari BJOG Volume 105 (Hilder l et al 1998) Postterm KEHAMILAN - Galal ET AL 179 lahir mati meningkat empat kali lipat setelah 39 minggu untuk maksimum pada 41 minggu (Gambar 3) Tingkat aspirasi mekonium dan neonatal asidemia baik peningkatan sebagai istilah kehamilan kemajuan luar 38 minggu (Bruckner et al 2008) Morbiditas neonatal termasuk cedera lahir tampaknya nadir pada sekitar 38 minggu dan meningkatkan secara terus menerus sesudahnya (Nicholson et al 2006) Oleh karena itu 42 minggu kehamilan tidak tidak mewakili thershold di bawah ini yang merupakan resiko terdistribusi secara merata Oleh karena itu definisi dan pengelolaan kehamilan postterm telah dipertanyakan dan menantang dalam beberapa studi di akhir tahun (Caughey et al 2007 Doherty et al 2008) Resiko maternal Kehamilan postterm dikaitkan dengan signifikan risiko terhadap ibu Ada peningkatan risiko 1) tenaga kerja distosia (9-12 dibandingkan 2-7 pada istilah) 2) laserasi perineum yang parah (3 amp 4 air mata derajat) berhubungan dengan makrosomia (33 vs 26 pada istilah) 3) persalinan pervaginam operatif dan 4) dua kali lipat

operasi caesar (CS) tarif (14 vs 7 pada Istilah) (Rand et al 2000 Campbell et al 1997 Alexander et al 2000 Treger et al 2002) Pengiriman caesar dikaitkan dengan tinggi kejadian endometritis perdarahan dan tromboemboli Penyakit (Alexander et al 2001 Eden dkk 1987) Dampak emosional kehamilan berkepanjangan tidak boleh dianggap remeh baik Dalam satu acak controlled trial perempuan pada 41 minggu kehamilan perempuan yang diinduksi diinginkan manajemen yang sama 74 dari waktu sedangkan wanita dengan pemantauan antenatal seri diinginkan sama manajemen hanya dalam 38 dari waktu (P lt0001) (Heimstad et al 2007) Mirip dengan hasil neonatal morbiditas ibu juga meningkat pada kehamilan sebelum 42 minggu jangka kehamilan Komplikasi seperti korioamnionitis laserasi perineum yang parah pengiriman caesar perdarahan postpartum dan endomyometritis semua meningkat secara progresif setelah 39 minggu kehamilan (Yoder et al 2002 Caughey dan Bishop 2006 Heimstad et al 2006 Caughey et al 2007 Bruckner et al 2008 ) Sebuah studi retrospektif besar (Caughey et al 2007) yang termasuk 119254 kehamilan beresiko tunggal-rendah menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam tingkat komplikasi ibu melampaui 40 minggu kehamilan dan bahkan melampaui 39 minggu kehamilan untuk beberapa morbiditas Penelitian ini juga menunjukkan bahwa peningkatan komplikasi ibu bertahan pada statistik dan tingkat klinis signifikan bahkan memungkinkan untuk peningkatan pengiriman operasi Hal ini berlaku untuk semua dari tren kecuali untuk tingkat endomyometritis antara wanita yang menjalani persalinan pervaginam Untuk ini komplikasi saja peningkatan dan di antara perempuan mengalami pengiriman caesar menyumbang untuk sebagian besar peningkatan dengan usia kehamilan (Caughey et al 2007) Manajemen kehamilan postterm A) Kehamilan Kencan Akurat kencan kehamilan sangat penting untuk diagnosis dan pengelolaan kehamilan postterm (Mandruzzato et al 2010) Menstruasi terakhir secara tradisional digunakan untuk menghitung perkiraan tanggal pengiriman

(EDD) Tapi banyak ketidakakuratan bisa ada karena dari ketidakteraturan siklus penggunaan baru-baru kontrasepsi hormonal atau karena pendarahan di awal kehamilan Gambar 2 - Risiko lahir mati pada minggu kehamilan (tingkat dihitung per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung) (Sutan et al 2010) Gambar 3 - Hubungan antara kematian janin dan usia kehamilan (Yudkin et al 1987) 180 FVV di Obgyn Pemeriksaan USG rutin untuk kehamilan kencan menunjukkan penurunan dalam tingkat palsu diagnosis positif dan dengan demikian tingkat keseluruhan kehamilan postterm 10-15 menjadi sekitar 2-5 dan dengan demikian meminimalkan intervensi yang tidak perlu (Bennett et al 2004 Caughey et al 2008a 2009) review sistematis Cochrane tahun 2000 menemukan penurunan serupa pada tingkat keseluruhan induksi tenaga kerja untuk kehamilan postterm (OR 068 95 Ci 057-082) di antara perempuan yang menjalani sonografi penilaian usia kehamilan sebelum 24 minggu kehamilan (Neilson 2000) Bila menggunakan ultrasound untuk kencan itu perlu memahami margin of error yang dilaporkan di berbagai kali selama kehamilan variasi dengan ultrasonografi umumnya plusmn 7 hari hingga 20 minggu kehamilan plusmn 14 hari antara 20 dan 30 minggu kehamilan dan plusmn 21 hari di luar 30 minggu kehamilan (ACOG 2004) usia kehamilan dihitung dengan USG harus Oleh karena itu dianggap sebagai perkiraan dan harus mengambil memperhitungkan berbagai kemungkinan jika Diperkirakan usia kehamilan oleh pasien terakhir periode menstruasi berbeda dari perkiraan USG oleh lebih dari variasi diterima USG Perkiraan usia kehamilan harus digunakan bukannya perkiraan siklus menstruasi pasien (ACOG 2004) karena margin yang lebih rendah dari kesalahan pertama trimester ultrasonografi tampaknya lebih unggul pertengahan trimester USG untuk kehamilan kencan (Mandruzzato et al 2010) di kecil prospektif acak terkontrol sidang rutin USG trimester pertama kehamilan kencan mengurangi kejadian kehamilan postterm dari 13 menjadi 5 bila dibandingkan dengan kedua trimester USG (bennett et al 2004) lain studi masalah ini menunjukkan bahwa kehamilan berkepanjangan kurang umum pada wanita tanggal oleh USG sebelum

12 minggu dibandingkan dengan wanita dipindai antara 12 dan 24 minggu (27 vs 37 masing-masing P = 002) lain temuan menarik dari studi ini adalah bahwa kencan lebih baik mengungkapkan perbedaan yang lebih besar dalam tingkat komplikasi perinatal antara kehamilan panjang dan postterm (Caughey et al 2008a) b) Pencegahan kehamilan postterm Pencegahan kehamilan postterm tampaknya menjadi manajemen terbaik induksi persalinan aterm adalah cara yang paling menentukan dari pencegahan Namun dokter dan pasien sama prihatin tentang risiko yang terkait dengan induksi persalinan termasuk peningkatan tingkat operasi caesar untuk menghindari resmi induksi dan mendorong onset persalinan spontan pada jangka panjang beberapa intervensi minimal invasif telah direkomendasikan ini termasuk membran menyapu hubungan seksual tanpa kondom puting stimulasi dan akupunktur Membran menyapu atau stripping adalah relatif teknik sederhana biasanya dilakukan tanpa masuk ke rumah sakit memiliki potensi untuk memulai persalinan dengan meningkatkan produksi prostaglandin lokal dan dengan demikian mengurangi durasi kehamilan atau pre-empt resmi induksi persalinan dengan baik oksitosin prostaglandin atau amniotomi Beberapa studi menunjukkan bahwa menyapu membran mungkin mengurangi interval onset persalinan spontan dan pada gilirannya proporsi perempuan dengan postterm kehamilan Namun tidak ada bukti yang konsisten bahwa mengurangi kejadian operasi vagina pengiriman tingkat operasi caesar ibu atau komplikasi neonatal (Kashanian et al 2006 de Miranda et al 2006) review Cochrane (boulvain et al 2005) tentang membran menyapu untuk induksi persalinan pada tahun 2010 menyimpulkan bahwa menyapu dari membran dilakukan sebagai kebijakan umum pada wanita panjang adalah dikaitkan dengan penurunan durasi kehamilan dan mengurangi frekuensi kehamilan terus melebihi 41 amp 42 minggu untuk menghindari salah satu induksi formal tenaga kerja menyapu membran harus dilakukan dari delapan wanita (NNT = 8) tidak ada bukti dari perbedaan dalam risiko ibu atau bayi baru lahir infeksi ketidaknyamanan selama pemeriksaan vagina dan efek samping lainnya (perdarahan kontraksi tidak teratur)

lebih sering dilaporkan oleh perempuan dialokasikan untuk menyapu Studi membandingkan menyapu dengan pemberian prostaglandin yang terbatas ukuran sampel dan tidak memberikan bukti manfaat Hubungan seksual secara luas diyakini memfasilitasi awal persalinan (Schaffir 2002) aksi hubungan seksual dalam merangsang kerja tidak jelas mungkin sebagian disebabkan oleh rangsangan fisik segmen rahim pelepasan endogen rendah oksitosin sebagai hasil dari orgasme aktivitas uterus yang diduga dipicu oleh orgasme (Chayen et al 1986) atau dari tindakan langsung prostaglandin dalam semen (taylor dan Kelly 1974) sebagai air mani manusia sumber biologis yang diduga mengandung Konsentrasi prostaglandin tertinggi Beberapa studi menunjukkan bahwa hasil hubungan seksual tanpa kondom di onset awal tenaga kerja pengurangan postterm angka kehamilan dan sedikit intervensi dengan tenaga kerja induksi (tan et al 2006) Namun sebuah Cochrane Ulasan menyimpulkan bahwa peran hubungan seksual sebagai metode induksi persalinan tidak pasti dan bahwa studi lebih lanjut dari kekuatan yang cukup diperlukan untuk menilai nilainya (Kavanagh et al 2001) lain Penelitian pada tahun 2009 melaporkan bahwa wanita yang memiliki senggama kurang mungkin untuk pergi ke persalinan spontan sebelum sampai saat induksi dijadwalkan mereka (tan et al 2009) Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 181 akupunktur telah lama digunakan di Cina dan negara-negara Asia lainnya untuk kondisi yang berhubungan dengan kehamilan termasuk sungsang (tiran 2004) nyeri persalinan (Qu dan Zhou 2007) dan hiperemesis gravidarum (Helmreich et al 2006) Shanghai College of Medicine merekomendasikan akupunktur tradisional untuk induksi persalinan (John ed OConner 1981) dan digunakan secara rutin untuk induksi persalinan di beberapa masyarakat (West 1997) selain itu ada tidak muncul untuk menjadi risiko ibu atau janin yang signifikan terkait dengan akupunktur (neri et al 2002 Scharf dkk 2003) review Cochrane tentang masalah ini menyimpulkan bahwa perempuan lebih sedikit menerima akupunktur diperlukan induksi dibandingkan dengan perawatan standar (RR 145 95 Ci 108 195 tiga percobaan) (Smith dan Crowther 2004) dalam kesimpulan akupunktur tidak bisa secara pasti dinilai karena kurangnya uji coba data dan kebutuhan untuk evaluasi lebih lanjut (Rabl et al 2001 Smith dan Crowther 2004)

rangsangan payudara diperkirakan untuk mempromosikan tenaga kerja onset dan telah disarankan sebagai sarana merangsang tenaga kerja itu adalah intervensi non-medis memungkinkan wanita kontrol yang lebih besar atas proses induksi sebuah Cochrane review pada rangsangan payudara selama serviks pematangan dan induksi persalinan (Kavanagh et al 2005) menyimpulkan bahwa stimulasi payudara muncul bermanfaat dalam mengurangi jumlah perempuan tidak tenaga kerja setelah 72 jam dan mengurangi postpartum tarif perdarahan Namun sampai masalah keamanan memiliki telah sepenuhnya dievaluasi itu tidak boleh digunakan dalam highrisk perempuan Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum merekomendasikan adopsi dalam praktek C) antepartum surveilans janin Wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan dan memilih untuk melanjutkan kehamilan mereka dengan manajemen konservatif harus menjalani surveilans janin antenatal meskipun fakta bahwa tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa pengawasan janin antepartum pada kehamilan postterm menurunkan kematian perinatal antenatal janin surveilans telah menjadi praktik umum dalam kasus atas dasar penerimaan universal itu Alasannya 1) data menunjukkan peningkatan secara bertahap dalam morbiditas dan mortalitas perinatal selama periode ini (Gambar 3) (Hilder et al 1998) 2) tidak ada bukti bahwa pemantauan janin antenatal merugikan mempengaruhi postterm perempuan 3) studi yang dipublikasikan adalah tidak mencukupi kekuatan untuk menunjukkan manfaat pemantauan dalam kasus ini 4) karena etika dan medikolegal pertimbangan tidak ada penelitian yang termasuk postterm pasien yang tidak dipantau dan itu tidak mungkin bahwa setiap penelitian masa depan akan melakukannya Wanita yang telah lulus edd mereka tetapi yang memiliki belum mencapai 42 minggu kehamilan merupakan lain kelompok untuk siapa surveilans janin antenatal telah diusulkan meskipun kurangnya bukti menunjukkan efek surveilans janin antenatal menguntungkan sering dilakukan selama periode ini Beberapa penelitian melaporkan tingkat komplikasi yang lebih besar antara perempuan melahirkan selama paruh kedua periode 2 minggu (Bochner dkk 1988 Guidetti et al 1989 alexander et al 2000 alexander et al 2001 Treger et al 2002) meskipun data tidak konsisten ada saran bahwa pengujian antenatal pada 40 hingga 42 minggu kehamilan mungkin terkait dengan perbaikan hasil perinatal dalam satu

studi retrospektif wanita dengan kehamilan rutin pengujian dari 41 minggu memiliki tingkat lebih rendah dari caesar pengiriman untuk pengujian janin non-meyakinkan daripada wanita di antaranya pengujian dimulai pada 42 minggu (23 vs 56 masing-masing P lt001) (Bochner dkk 1988) Selanjutnya kelompok dengan tertunda antenatal pengujian mengalami 3 dilahirkan dan 7 lainnya neonatal peristiwa morbiditas dibandingkan dengan tidak ada dalam 41 - Minggu antenatal pengujian kelompok (P lt005) Namun tidak ada uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan peningkatan hasil perinatal disebabkan surveilans janin antara 40 dan 42 minggu kehamilan (usher et al 1988) literatur tidak konsisten mengenai kedua jenis dan frekuensi pengawasan antenatal antara pasien postterm (Cardozo dkk 1986 Martin et al 1989 Hannah et al 1992 Almstrom et al 1995 Crowley 2004) Pilihan untuk mengevaluasi kesejahteraan janin termasuk pengujian nonstress (CTG) biofisik profile (BPP) atau diubah BPP (CTG ditambah ketuban cairan estimasi volume) stress testing kontraksi dan kombinasi modalitas ini Praktek bervariasi luas dan tidak ada metode tunggal telah terbukti superior (Crowley 2004) penilaian USG volume cairan ketuban tampaknya menjadi penting pengiriman harus dipertimbangkan jika ada bukti kompromi janin atau oligohidramnion (Crowley et al 1984 Phelan et al 1985) hasil yang merugikan kehamilan (mis nonreassuring denyut jantung janin pelacakan intensif neonatal masuk unit perawatan skor Apgar rendah) lebih umum ketika oligohidramnion hadir (Bochner et al 1987 tongsong dan Srisomboon 1993) Oligohidramnion mungkin akibat dari feto-plasenta insufisiensi atau peningkatan resistensi arteri ginjal (Oz et al 2002) dan mungkin predisposisi tali pusar kompresi sehingga mengarah ke intermiten janin hipoksemia bagian mekonium atau mekonium aspirasi Sering (dua kali seminggu) skrining pada kehamilan postterm ini disarankan karena ketuban cairan dapat menjadi drastis dikurangi dalam waktu 24 sampai 48 jam (Clement et al 1987) Namun ada tidak ada definisi yang konsisten dari oligohidramnion di kehamilan postterm Pilihan meliputi 1) terbesar vertikal saku cairan lt2 cm secara mendalam atau 2) cairan ketuban 182 FVV di Obgyn

index (AFI) lt5cm (Crowley et al 1984 Chamberlin et al 1984) prospektif double blind kohort studi dari 1584 wanita setelah 40 minggu kehamilan menemukan bahwa Afi lt5cm tetapi tidak fluida vertikal terbesar saku lt2cm dikaitkan dengan asfiksia lahir dan mekonium aspirasi walaupun sensitivitas untuk hasil yang merugikan adalah rendah (Morris et al 2003) arteri umbilikalis doppler velocimetry tidak memiliki terbukti bermanfaat dalam memantau janin postterm dan tidak dianjurkan untuk indikasi ini (Guidetti et al 1987 Stokes et al 1991) meskipun tidak ada perusahaan Rekomendasi dapat dibuat atas dasar diterbitkan penelitian mengenai frekuensi antenatal surveilans di kalangan wanita postterm tampaknya pengujian dua kali seminggu secara luas diterima oleh banyak dokter (ACOG 2004) juga tampaknya pengujian itu menggunakan CTG dan penilaian Volume aF merupakan standar yang dapat diterima oleh banyak dokter d) Induksi persalinan induksi persalinan ditunjukkan ketika manfaat pengiriman melebihi risiko yang terkait dengan induksi perhatian utama sekitar induksi persalinan di postterm kehamilan risiko rendah berkaitan dengan rahim overstimulasi gawat janin kegagalan induksi dan meningkatkan tingkat operasi caesar ada juga risiko yang terkait dengan induksi pada khususnya kelompok pasien dengan faktor risiko tertentu seperti risiko ruptur uteri pada wanita dengan sebelumnya operasi caesar induksi persalinan lebih mungkin berhasil bila serviks menguntungkan Beberapa teknik telah dievaluasi untuk menilai serviks favourability dan untuk memprediksi kemungkinan keberhasilan pada wanita menjalani induksi persalinan ini termasuk pemeriksaan serviks digital (skor bishop) penilaian USG panjang serviks dan lebih penanda biokimia baru (estriol estradiol rasio) serviks menguntungkan didefinisikan sebagai serviks dengan skor uskup ge 6 penilaian serviks digital memiliki terbukti unggul USG trans-vagina penilaian panjang serviks pada jangka panjang untuk memprediksi interval waktu dari IOL pengiriman (Rozenberg et al 2005) Namun serviks digital penilaian tetap subyektif dan bisa kurang reproduksibilitas Estrogen telah terbukti menjadi penting hormon yang terlibat dalam regulasi beberapa

fungsi selama kehamilan (Goodwin 1999) Estriol (e3) estradiol (e2) dan estriol rasio estradiol khususnya memainkan peran penting dalam pengendalian kelahiran dengan menciptakan estrogen tertentu lingkungan pada awal persalinan (Smith et al 2009) Estrogen oleh karena itu dipelajari dasar bahwa mereka dapat berkontribusi untuk penilaian yang lebih baik wanita dengan kehamilan postterm yang berada di risiko induksi gagal seperti perempuan dengan leher rahim yang tidak menguntungkan dalam satu studi rasio e3e2 disajikan sebagai penanda biokimia untuk memprediksi tanggap terhadap IOL (Torricelli et al 2011) ditemukan bahwa rasio e3e2 serum ibu adalah secara signifikan lebih tinggi pada wanita menanggapi IOL (Torricelli et al 2011) Data tersebut adalah sesuai dengan penelitian lain (Walsh et al 1984 al-Shawarby et al 2006) penelitian menyarankan bahwa bila kehamilan mendekati persalinan tingkat estriol dan perubahan estradiol dalam sirkulasi ibu menyebabkan peningkatan rasio mereka (e3e2 rasio) ini Data juga menyarankan bahwa aktivasi estrogen dalam partus manusia dimediasi di tingkat fungsional oleh peningkatan miometrium estrogen responsif studi menyimpulkan bahwa kombinasi dari USG penilaian panjang serviks dan e3e2 rasio menunjukkan kinerja yang baik dalam prediksi IOL sukses pada kehamilan postterm (Torricelli et al 2011) Induksi persalinan pada wanita dengan menguntungkan tengkuk Dokter yang kurang peduli IOL pada wanita dengan leher rahim yang menguntungkan ini perempuan lebih mungkin untuk pergi ke persalinan spontan pada mereka sendiri dan jika diinduksi induksi lebih mungkin untuk berhasil Oleh karena itu tampaknya bahwa IOL dalam kelompok ini bisa menjadi biaya kurang efektif sebagai intervensi mungkin tidak diperlukan di tempat pertama Sebagian besar dari studi postterm kehamilan membandingkan hasil dari induksi persalinan dengan orang-orang dari manajemen hamil dikecualikan wanita dengan leher rahim yang menguntungkan (dyson et al 1987 Heden et al 1991 Hannah et al 1992 Shaw et al 1992 niCHHd 1994) Selain itu ketika perempuan dalam kelompok manajemen hamil mengalami perubahan spontan dalam status serviks mereka hamil manajemen berhenti dan tenaga kerja diinduksi (Augensen et al 1987 Witter et al 1987 NiCHHd

1994) dalam studi kehamilan postterm di mana perempuan dengan leher rahim yang menguntungkan dikelola harap tidak ada indikasi bahwa manajemen hamil memiliki efek merusak pada hasil kehamilan tapi hasilnya tidak bertingkat sesuai dengan kondisi leher rahim (Cardozo dkk 1986 Bergsjo et al 1989 James et al 2001 Chanrachakul dan Herabutya 2003) Ketika terus berisiko lahir mati ditimbang terhadap risiko yang sangat rendah gagal induksi di grup ini disarankan agar elektif IOL mungkin menjadi pilihan yang wajar bagi perempuan tersebut pada 39-41 minggu kehamilan Namun kesimpulan semacam itu membutuhkan besar percobaan dirancang dengan baik untuk menentukan apakah pendekatan ini akan mengurangi komplikasi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 183 dan meningkatkan hasil janin neonatal dan atau ibu pada 41-42 minggu kehamilan tampaknya bahwa risiko IOL yang sebanding dengan manfaat dan itu praktek umum untuk menawarkan IOL kepada pasien tersebut (Caughey dkk 2008b) Induksi persalinan pada wanita dengan kurang baik tengkuk sebanyak 80 wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan memiliki leher rahim yang tidak menguntungkan (uskup Skor lt6) menggunakan pematangan serviks sebelum induksi kasus ini tampaknya memiliki beberapa keuntungan dalam hal hasilnya terlepas dari paritas atau metode induksi Pra-induksi pematangan serviks telah mengakibatkan induksi gagal lebih sedikit mengurangi janin dan ibu morbiditas biaya kesehatan berkurang dan mungkin mengurangi angka kelahiran caesar di umum obstetrik populasi (Xenakis et al 1997 Poma 1999 Sanchez-Ramos dkk 2002) Tinjauan sistematis Cochrane menunjukkan bahwa prostaglandin (PG) meningkatkan kematangan serviks dan bisa memulai kontraksi rahim (boulvain et al 2007 Kelly et al 2009) Namun nilai mereka dalam Interval mengurangi induksi-pengiriman dan tingkat CS wanita postterm masih bisa diperdebatkan (Rayburn et al 1988 Papageorgiou et al 1992 Sawai et al 1994) meskipun beberapa penelitian telah digunakan PG untuk menginduksi tenaga kerja pada kehamilan postterm tidak ada dosis standar dan interval dosis telah ditetapkan Secara keseluruhan obat ditoleransi dengan baik dengan sedikit yang melaporkan efek samping Dosis tinggi PG (terutama PGE1)

telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tachysystole rahim dan hiper-stimulasi terkemuka hasil pengujian janin non-meyakinkan (Bagaimana et al 2001) sebagai dosis yang lebih rendah tersebut (misalnya 25 mikrogram intravaginal misoprostol) lebih baik dari pada 50 mikrogram (Sanchez-Ramos dkk 2002) Ketika PG adalah digunakan pemantauan denyut jantung janin harus dilakukan rutin untuk menilai kesejahteraan janin karena risiko rahim hiper-stimulasi meskipun kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan 42 minggu atau lebih dari kehamilan beberapa penelitian secara acak multi-pusat besar manajemen kehamilan di luar 40 minggu kehamilan hasil yang menguntungkan dilaporkan dengan rutin IOL sebagai awal awal 41 minggu kehamilan (Hannah et al 1992 NiCHHd 1994 Crowley 2004) studi terbesar sampai saat ini secara acak 3407 perempuan berisiko rendah dengan tidak rumit tunggal kehamilan pada 41 minggu kehamilan ke tenaga kerja induksi (dengan atau tanpa agen pematangan serviks) dalam waktu 4 hari dari pengacakan atau hamil manajemen sampai 44 minggu kehamilan (Hannah et al 1992) induksi elektif menghasilkan lebih rendah tingkat pengiriman caesar (212 vs 245) terutama terkait dengan operasi lebih sedikit dilakukan untuk non-meyakinkan janin penelusuran denyut jantung Kepuasan pasien secara signifikan lebih tinggi pada wanita secara acak ditugaskan untuk induksi persalinan meta-analisis dari 19 uji coba rutin dibandingkan selektif induksi persalinan pada pasien postterm ditemukan bahwa induksi rutin setelah 41 minggu kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kematian perinatal (OR 02 95 Ci 006-07) dan tidak ada peningkatan tingkat pengiriman caesar (OR 102 95 Ci 075- 138) (2) Induksi persalinan rutin juga tidak berpengaruh pada tingkat pengiriman instrumental penggunaan analgesia atau kejadian janin tingkat kelainan jantung risiko dari bercampur mekonium cairan ketuban berkurang tetapi risiko sindrom aspirasi mekonium dan kejang neonatal tidak terpengaruh (Crowley 2004) risiko yang sebenarnya lahir mati pada minggu ke-41 kehamilan diperkirakan 104-127 per 1000 terkirim perempuan dibandingkan dengan 155-31 per 1000 perempuan pada atau di luar 42 minggu kehamilan (Caughey et al 2008b) diambil bersama-sama data ini menunjukkan bahwainduksi rutin di 41 minggu kehamilan memiliki janin

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

operasi caesar (CS) tarif (14 vs 7 pada Istilah) (Rand et al 2000 Campbell et al 1997 Alexander et al 2000 Treger et al 2002) Pengiriman caesar dikaitkan dengan tinggi kejadian endometritis perdarahan dan tromboemboli Penyakit (Alexander et al 2001 Eden dkk 1987) Dampak emosional kehamilan berkepanjangan tidak boleh dianggap remeh baik Dalam satu acak controlled trial perempuan pada 41 minggu kehamilan perempuan yang diinduksi diinginkan manajemen yang sama 74 dari waktu sedangkan wanita dengan pemantauan antenatal seri diinginkan sama manajemen hanya dalam 38 dari waktu (P lt0001) (Heimstad et al 2007) Mirip dengan hasil neonatal morbiditas ibu juga meningkat pada kehamilan sebelum 42 minggu jangka kehamilan Komplikasi seperti korioamnionitis laserasi perineum yang parah pengiriman caesar perdarahan postpartum dan endomyometritis semua meningkat secara progresif setelah 39 minggu kehamilan (Yoder et al 2002 Caughey dan Bishop 2006 Heimstad et al 2006 Caughey et al 2007 Bruckner et al 2008 ) Sebuah studi retrospektif besar (Caughey et al 2007) yang termasuk 119254 kehamilan beresiko tunggal-rendah menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam tingkat komplikasi ibu melampaui 40 minggu kehamilan dan bahkan melampaui 39 minggu kehamilan untuk beberapa morbiditas Penelitian ini juga menunjukkan bahwa peningkatan komplikasi ibu bertahan pada statistik dan tingkat klinis signifikan bahkan memungkinkan untuk peningkatan pengiriman operasi Hal ini berlaku untuk semua dari tren kecuali untuk tingkat endomyometritis antara wanita yang menjalani persalinan pervaginam Untuk ini komplikasi saja peningkatan dan di antara perempuan mengalami pengiriman caesar menyumbang untuk sebagian besar peningkatan dengan usia kehamilan (Caughey et al 2007) Manajemen kehamilan postterm A) Kehamilan Kencan Akurat kencan kehamilan sangat penting untuk diagnosis dan pengelolaan kehamilan postterm (Mandruzzato et al 2010) Menstruasi terakhir secara tradisional digunakan untuk menghitung perkiraan tanggal pengiriman

(EDD) Tapi banyak ketidakakuratan bisa ada karena dari ketidakteraturan siklus penggunaan baru-baru kontrasepsi hormonal atau karena pendarahan di awal kehamilan Gambar 2 - Risiko lahir mati pada minggu kehamilan (tingkat dihitung per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung) (Sutan et al 2010) Gambar 3 - Hubungan antara kematian janin dan usia kehamilan (Yudkin et al 1987) 180 FVV di Obgyn Pemeriksaan USG rutin untuk kehamilan kencan menunjukkan penurunan dalam tingkat palsu diagnosis positif dan dengan demikian tingkat keseluruhan kehamilan postterm 10-15 menjadi sekitar 2-5 dan dengan demikian meminimalkan intervensi yang tidak perlu (Bennett et al 2004 Caughey et al 2008a 2009) review sistematis Cochrane tahun 2000 menemukan penurunan serupa pada tingkat keseluruhan induksi tenaga kerja untuk kehamilan postterm (OR 068 95 Ci 057-082) di antara perempuan yang menjalani sonografi penilaian usia kehamilan sebelum 24 minggu kehamilan (Neilson 2000) Bila menggunakan ultrasound untuk kencan itu perlu memahami margin of error yang dilaporkan di berbagai kali selama kehamilan variasi dengan ultrasonografi umumnya plusmn 7 hari hingga 20 minggu kehamilan plusmn 14 hari antara 20 dan 30 minggu kehamilan dan plusmn 21 hari di luar 30 minggu kehamilan (ACOG 2004) usia kehamilan dihitung dengan USG harus Oleh karena itu dianggap sebagai perkiraan dan harus mengambil memperhitungkan berbagai kemungkinan jika Diperkirakan usia kehamilan oleh pasien terakhir periode menstruasi berbeda dari perkiraan USG oleh lebih dari variasi diterima USG Perkiraan usia kehamilan harus digunakan bukannya perkiraan siklus menstruasi pasien (ACOG 2004) karena margin yang lebih rendah dari kesalahan pertama trimester ultrasonografi tampaknya lebih unggul pertengahan trimester USG untuk kehamilan kencan (Mandruzzato et al 2010) di kecil prospektif acak terkontrol sidang rutin USG trimester pertama kehamilan kencan mengurangi kejadian kehamilan postterm dari 13 menjadi 5 bila dibandingkan dengan kedua trimester USG (bennett et al 2004) lain studi masalah ini menunjukkan bahwa kehamilan berkepanjangan kurang umum pada wanita tanggal oleh USG sebelum

12 minggu dibandingkan dengan wanita dipindai antara 12 dan 24 minggu (27 vs 37 masing-masing P = 002) lain temuan menarik dari studi ini adalah bahwa kencan lebih baik mengungkapkan perbedaan yang lebih besar dalam tingkat komplikasi perinatal antara kehamilan panjang dan postterm (Caughey et al 2008a) b) Pencegahan kehamilan postterm Pencegahan kehamilan postterm tampaknya menjadi manajemen terbaik induksi persalinan aterm adalah cara yang paling menentukan dari pencegahan Namun dokter dan pasien sama prihatin tentang risiko yang terkait dengan induksi persalinan termasuk peningkatan tingkat operasi caesar untuk menghindari resmi induksi dan mendorong onset persalinan spontan pada jangka panjang beberapa intervensi minimal invasif telah direkomendasikan ini termasuk membran menyapu hubungan seksual tanpa kondom puting stimulasi dan akupunktur Membran menyapu atau stripping adalah relatif teknik sederhana biasanya dilakukan tanpa masuk ke rumah sakit memiliki potensi untuk memulai persalinan dengan meningkatkan produksi prostaglandin lokal dan dengan demikian mengurangi durasi kehamilan atau pre-empt resmi induksi persalinan dengan baik oksitosin prostaglandin atau amniotomi Beberapa studi menunjukkan bahwa menyapu membran mungkin mengurangi interval onset persalinan spontan dan pada gilirannya proporsi perempuan dengan postterm kehamilan Namun tidak ada bukti yang konsisten bahwa mengurangi kejadian operasi vagina pengiriman tingkat operasi caesar ibu atau komplikasi neonatal (Kashanian et al 2006 de Miranda et al 2006) review Cochrane (boulvain et al 2005) tentang membran menyapu untuk induksi persalinan pada tahun 2010 menyimpulkan bahwa menyapu dari membran dilakukan sebagai kebijakan umum pada wanita panjang adalah dikaitkan dengan penurunan durasi kehamilan dan mengurangi frekuensi kehamilan terus melebihi 41 amp 42 minggu untuk menghindari salah satu induksi formal tenaga kerja menyapu membran harus dilakukan dari delapan wanita (NNT = 8) tidak ada bukti dari perbedaan dalam risiko ibu atau bayi baru lahir infeksi ketidaknyamanan selama pemeriksaan vagina dan efek samping lainnya (perdarahan kontraksi tidak teratur)

lebih sering dilaporkan oleh perempuan dialokasikan untuk menyapu Studi membandingkan menyapu dengan pemberian prostaglandin yang terbatas ukuran sampel dan tidak memberikan bukti manfaat Hubungan seksual secara luas diyakini memfasilitasi awal persalinan (Schaffir 2002) aksi hubungan seksual dalam merangsang kerja tidak jelas mungkin sebagian disebabkan oleh rangsangan fisik segmen rahim pelepasan endogen rendah oksitosin sebagai hasil dari orgasme aktivitas uterus yang diduga dipicu oleh orgasme (Chayen et al 1986) atau dari tindakan langsung prostaglandin dalam semen (taylor dan Kelly 1974) sebagai air mani manusia sumber biologis yang diduga mengandung Konsentrasi prostaglandin tertinggi Beberapa studi menunjukkan bahwa hasil hubungan seksual tanpa kondom di onset awal tenaga kerja pengurangan postterm angka kehamilan dan sedikit intervensi dengan tenaga kerja induksi (tan et al 2006) Namun sebuah Cochrane Ulasan menyimpulkan bahwa peran hubungan seksual sebagai metode induksi persalinan tidak pasti dan bahwa studi lebih lanjut dari kekuatan yang cukup diperlukan untuk menilai nilainya (Kavanagh et al 2001) lain Penelitian pada tahun 2009 melaporkan bahwa wanita yang memiliki senggama kurang mungkin untuk pergi ke persalinan spontan sebelum sampai saat induksi dijadwalkan mereka (tan et al 2009) Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 181 akupunktur telah lama digunakan di Cina dan negara-negara Asia lainnya untuk kondisi yang berhubungan dengan kehamilan termasuk sungsang (tiran 2004) nyeri persalinan (Qu dan Zhou 2007) dan hiperemesis gravidarum (Helmreich et al 2006) Shanghai College of Medicine merekomendasikan akupunktur tradisional untuk induksi persalinan (John ed OConner 1981) dan digunakan secara rutin untuk induksi persalinan di beberapa masyarakat (West 1997) selain itu ada tidak muncul untuk menjadi risiko ibu atau janin yang signifikan terkait dengan akupunktur (neri et al 2002 Scharf dkk 2003) review Cochrane tentang masalah ini menyimpulkan bahwa perempuan lebih sedikit menerima akupunktur diperlukan induksi dibandingkan dengan perawatan standar (RR 145 95 Ci 108 195 tiga percobaan) (Smith dan Crowther 2004) dalam kesimpulan akupunktur tidak bisa secara pasti dinilai karena kurangnya uji coba data dan kebutuhan untuk evaluasi lebih lanjut (Rabl et al 2001 Smith dan Crowther 2004)

rangsangan payudara diperkirakan untuk mempromosikan tenaga kerja onset dan telah disarankan sebagai sarana merangsang tenaga kerja itu adalah intervensi non-medis memungkinkan wanita kontrol yang lebih besar atas proses induksi sebuah Cochrane review pada rangsangan payudara selama serviks pematangan dan induksi persalinan (Kavanagh et al 2005) menyimpulkan bahwa stimulasi payudara muncul bermanfaat dalam mengurangi jumlah perempuan tidak tenaga kerja setelah 72 jam dan mengurangi postpartum tarif perdarahan Namun sampai masalah keamanan memiliki telah sepenuhnya dievaluasi itu tidak boleh digunakan dalam highrisk perempuan Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum merekomendasikan adopsi dalam praktek C) antepartum surveilans janin Wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan dan memilih untuk melanjutkan kehamilan mereka dengan manajemen konservatif harus menjalani surveilans janin antenatal meskipun fakta bahwa tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa pengawasan janin antepartum pada kehamilan postterm menurunkan kematian perinatal antenatal janin surveilans telah menjadi praktik umum dalam kasus atas dasar penerimaan universal itu Alasannya 1) data menunjukkan peningkatan secara bertahap dalam morbiditas dan mortalitas perinatal selama periode ini (Gambar 3) (Hilder et al 1998) 2) tidak ada bukti bahwa pemantauan janin antenatal merugikan mempengaruhi postterm perempuan 3) studi yang dipublikasikan adalah tidak mencukupi kekuatan untuk menunjukkan manfaat pemantauan dalam kasus ini 4) karena etika dan medikolegal pertimbangan tidak ada penelitian yang termasuk postterm pasien yang tidak dipantau dan itu tidak mungkin bahwa setiap penelitian masa depan akan melakukannya Wanita yang telah lulus edd mereka tetapi yang memiliki belum mencapai 42 minggu kehamilan merupakan lain kelompok untuk siapa surveilans janin antenatal telah diusulkan meskipun kurangnya bukti menunjukkan efek surveilans janin antenatal menguntungkan sering dilakukan selama periode ini Beberapa penelitian melaporkan tingkat komplikasi yang lebih besar antara perempuan melahirkan selama paruh kedua periode 2 minggu (Bochner dkk 1988 Guidetti et al 1989 alexander et al 2000 alexander et al 2001 Treger et al 2002) meskipun data tidak konsisten ada saran bahwa pengujian antenatal pada 40 hingga 42 minggu kehamilan mungkin terkait dengan perbaikan hasil perinatal dalam satu

studi retrospektif wanita dengan kehamilan rutin pengujian dari 41 minggu memiliki tingkat lebih rendah dari caesar pengiriman untuk pengujian janin non-meyakinkan daripada wanita di antaranya pengujian dimulai pada 42 minggu (23 vs 56 masing-masing P lt001) (Bochner dkk 1988) Selanjutnya kelompok dengan tertunda antenatal pengujian mengalami 3 dilahirkan dan 7 lainnya neonatal peristiwa morbiditas dibandingkan dengan tidak ada dalam 41 - Minggu antenatal pengujian kelompok (P lt005) Namun tidak ada uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan peningkatan hasil perinatal disebabkan surveilans janin antara 40 dan 42 minggu kehamilan (usher et al 1988) literatur tidak konsisten mengenai kedua jenis dan frekuensi pengawasan antenatal antara pasien postterm (Cardozo dkk 1986 Martin et al 1989 Hannah et al 1992 Almstrom et al 1995 Crowley 2004) Pilihan untuk mengevaluasi kesejahteraan janin termasuk pengujian nonstress (CTG) biofisik profile (BPP) atau diubah BPP (CTG ditambah ketuban cairan estimasi volume) stress testing kontraksi dan kombinasi modalitas ini Praktek bervariasi luas dan tidak ada metode tunggal telah terbukti superior (Crowley 2004) penilaian USG volume cairan ketuban tampaknya menjadi penting pengiriman harus dipertimbangkan jika ada bukti kompromi janin atau oligohidramnion (Crowley et al 1984 Phelan et al 1985) hasil yang merugikan kehamilan (mis nonreassuring denyut jantung janin pelacakan intensif neonatal masuk unit perawatan skor Apgar rendah) lebih umum ketika oligohidramnion hadir (Bochner et al 1987 tongsong dan Srisomboon 1993) Oligohidramnion mungkin akibat dari feto-plasenta insufisiensi atau peningkatan resistensi arteri ginjal (Oz et al 2002) dan mungkin predisposisi tali pusar kompresi sehingga mengarah ke intermiten janin hipoksemia bagian mekonium atau mekonium aspirasi Sering (dua kali seminggu) skrining pada kehamilan postterm ini disarankan karena ketuban cairan dapat menjadi drastis dikurangi dalam waktu 24 sampai 48 jam (Clement et al 1987) Namun ada tidak ada definisi yang konsisten dari oligohidramnion di kehamilan postterm Pilihan meliputi 1) terbesar vertikal saku cairan lt2 cm secara mendalam atau 2) cairan ketuban 182 FVV di Obgyn

index (AFI) lt5cm (Crowley et al 1984 Chamberlin et al 1984) prospektif double blind kohort studi dari 1584 wanita setelah 40 minggu kehamilan menemukan bahwa Afi lt5cm tetapi tidak fluida vertikal terbesar saku lt2cm dikaitkan dengan asfiksia lahir dan mekonium aspirasi walaupun sensitivitas untuk hasil yang merugikan adalah rendah (Morris et al 2003) arteri umbilikalis doppler velocimetry tidak memiliki terbukti bermanfaat dalam memantau janin postterm dan tidak dianjurkan untuk indikasi ini (Guidetti et al 1987 Stokes et al 1991) meskipun tidak ada perusahaan Rekomendasi dapat dibuat atas dasar diterbitkan penelitian mengenai frekuensi antenatal surveilans di kalangan wanita postterm tampaknya pengujian dua kali seminggu secara luas diterima oleh banyak dokter (ACOG 2004) juga tampaknya pengujian itu menggunakan CTG dan penilaian Volume aF merupakan standar yang dapat diterima oleh banyak dokter d) Induksi persalinan induksi persalinan ditunjukkan ketika manfaat pengiriman melebihi risiko yang terkait dengan induksi perhatian utama sekitar induksi persalinan di postterm kehamilan risiko rendah berkaitan dengan rahim overstimulasi gawat janin kegagalan induksi dan meningkatkan tingkat operasi caesar ada juga risiko yang terkait dengan induksi pada khususnya kelompok pasien dengan faktor risiko tertentu seperti risiko ruptur uteri pada wanita dengan sebelumnya operasi caesar induksi persalinan lebih mungkin berhasil bila serviks menguntungkan Beberapa teknik telah dievaluasi untuk menilai serviks favourability dan untuk memprediksi kemungkinan keberhasilan pada wanita menjalani induksi persalinan ini termasuk pemeriksaan serviks digital (skor bishop) penilaian USG panjang serviks dan lebih penanda biokimia baru (estriol estradiol rasio) serviks menguntungkan didefinisikan sebagai serviks dengan skor uskup ge 6 penilaian serviks digital memiliki terbukti unggul USG trans-vagina penilaian panjang serviks pada jangka panjang untuk memprediksi interval waktu dari IOL pengiriman (Rozenberg et al 2005) Namun serviks digital penilaian tetap subyektif dan bisa kurang reproduksibilitas Estrogen telah terbukti menjadi penting hormon yang terlibat dalam regulasi beberapa

fungsi selama kehamilan (Goodwin 1999) Estriol (e3) estradiol (e2) dan estriol rasio estradiol khususnya memainkan peran penting dalam pengendalian kelahiran dengan menciptakan estrogen tertentu lingkungan pada awal persalinan (Smith et al 2009) Estrogen oleh karena itu dipelajari dasar bahwa mereka dapat berkontribusi untuk penilaian yang lebih baik wanita dengan kehamilan postterm yang berada di risiko induksi gagal seperti perempuan dengan leher rahim yang tidak menguntungkan dalam satu studi rasio e3e2 disajikan sebagai penanda biokimia untuk memprediksi tanggap terhadap IOL (Torricelli et al 2011) ditemukan bahwa rasio e3e2 serum ibu adalah secara signifikan lebih tinggi pada wanita menanggapi IOL (Torricelli et al 2011) Data tersebut adalah sesuai dengan penelitian lain (Walsh et al 1984 al-Shawarby et al 2006) penelitian menyarankan bahwa bila kehamilan mendekati persalinan tingkat estriol dan perubahan estradiol dalam sirkulasi ibu menyebabkan peningkatan rasio mereka (e3e2 rasio) ini Data juga menyarankan bahwa aktivasi estrogen dalam partus manusia dimediasi di tingkat fungsional oleh peningkatan miometrium estrogen responsif studi menyimpulkan bahwa kombinasi dari USG penilaian panjang serviks dan e3e2 rasio menunjukkan kinerja yang baik dalam prediksi IOL sukses pada kehamilan postterm (Torricelli et al 2011) Induksi persalinan pada wanita dengan menguntungkan tengkuk Dokter yang kurang peduli IOL pada wanita dengan leher rahim yang menguntungkan ini perempuan lebih mungkin untuk pergi ke persalinan spontan pada mereka sendiri dan jika diinduksi induksi lebih mungkin untuk berhasil Oleh karena itu tampaknya bahwa IOL dalam kelompok ini bisa menjadi biaya kurang efektif sebagai intervensi mungkin tidak diperlukan di tempat pertama Sebagian besar dari studi postterm kehamilan membandingkan hasil dari induksi persalinan dengan orang-orang dari manajemen hamil dikecualikan wanita dengan leher rahim yang menguntungkan (dyson et al 1987 Heden et al 1991 Hannah et al 1992 Shaw et al 1992 niCHHd 1994) Selain itu ketika perempuan dalam kelompok manajemen hamil mengalami perubahan spontan dalam status serviks mereka hamil manajemen berhenti dan tenaga kerja diinduksi (Augensen et al 1987 Witter et al 1987 NiCHHd

1994) dalam studi kehamilan postterm di mana perempuan dengan leher rahim yang menguntungkan dikelola harap tidak ada indikasi bahwa manajemen hamil memiliki efek merusak pada hasil kehamilan tapi hasilnya tidak bertingkat sesuai dengan kondisi leher rahim (Cardozo dkk 1986 Bergsjo et al 1989 James et al 2001 Chanrachakul dan Herabutya 2003) Ketika terus berisiko lahir mati ditimbang terhadap risiko yang sangat rendah gagal induksi di grup ini disarankan agar elektif IOL mungkin menjadi pilihan yang wajar bagi perempuan tersebut pada 39-41 minggu kehamilan Namun kesimpulan semacam itu membutuhkan besar percobaan dirancang dengan baik untuk menentukan apakah pendekatan ini akan mengurangi komplikasi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 183 dan meningkatkan hasil janin neonatal dan atau ibu pada 41-42 minggu kehamilan tampaknya bahwa risiko IOL yang sebanding dengan manfaat dan itu praktek umum untuk menawarkan IOL kepada pasien tersebut (Caughey dkk 2008b) Induksi persalinan pada wanita dengan kurang baik tengkuk sebanyak 80 wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan memiliki leher rahim yang tidak menguntungkan (uskup Skor lt6) menggunakan pematangan serviks sebelum induksi kasus ini tampaknya memiliki beberapa keuntungan dalam hal hasilnya terlepas dari paritas atau metode induksi Pra-induksi pematangan serviks telah mengakibatkan induksi gagal lebih sedikit mengurangi janin dan ibu morbiditas biaya kesehatan berkurang dan mungkin mengurangi angka kelahiran caesar di umum obstetrik populasi (Xenakis et al 1997 Poma 1999 Sanchez-Ramos dkk 2002) Tinjauan sistematis Cochrane menunjukkan bahwa prostaglandin (PG) meningkatkan kematangan serviks dan bisa memulai kontraksi rahim (boulvain et al 2007 Kelly et al 2009) Namun nilai mereka dalam Interval mengurangi induksi-pengiriman dan tingkat CS wanita postterm masih bisa diperdebatkan (Rayburn et al 1988 Papageorgiou et al 1992 Sawai et al 1994) meskipun beberapa penelitian telah digunakan PG untuk menginduksi tenaga kerja pada kehamilan postterm tidak ada dosis standar dan interval dosis telah ditetapkan Secara keseluruhan obat ditoleransi dengan baik dengan sedikit yang melaporkan efek samping Dosis tinggi PG (terutama PGE1)

telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tachysystole rahim dan hiper-stimulasi terkemuka hasil pengujian janin non-meyakinkan (Bagaimana et al 2001) sebagai dosis yang lebih rendah tersebut (misalnya 25 mikrogram intravaginal misoprostol) lebih baik dari pada 50 mikrogram (Sanchez-Ramos dkk 2002) Ketika PG adalah digunakan pemantauan denyut jantung janin harus dilakukan rutin untuk menilai kesejahteraan janin karena risiko rahim hiper-stimulasi meskipun kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan 42 minggu atau lebih dari kehamilan beberapa penelitian secara acak multi-pusat besar manajemen kehamilan di luar 40 minggu kehamilan hasil yang menguntungkan dilaporkan dengan rutin IOL sebagai awal awal 41 minggu kehamilan (Hannah et al 1992 NiCHHd 1994 Crowley 2004) studi terbesar sampai saat ini secara acak 3407 perempuan berisiko rendah dengan tidak rumit tunggal kehamilan pada 41 minggu kehamilan ke tenaga kerja induksi (dengan atau tanpa agen pematangan serviks) dalam waktu 4 hari dari pengacakan atau hamil manajemen sampai 44 minggu kehamilan (Hannah et al 1992) induksi elektif menghasilkan lebih rendah tingkat pengiriman caesar (212 vs 245) terutama terkait dengan operasi lebih sedikit dilakukan untuk non-meyakinkan janin penelusuran denyut jantung Kepuasan pasien secara signifikan lebih tinggi pada wanita secara acak ditugaskan untuk induksi persalinan meta-analisis dari 19 uji coba rutin dibandingkan selektif induksi persalinan pada pasien postterm ditemukan bahwa induksi rutin setelah 41 minggu kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kematian perinatal (OR 02 95 Ci 006-07) dan tidak ada peningkatan tingkat pengiriman caesar (OR 102 95 Ci 075- 138) (2) Induksi persalinan rutin juga tidak berpengaruh pada tingkat pengiriman instrumental penggunaan analgesia atau kejadian janin tingkat kelainan jantung risiko dari bercampur mekonium cairan ketuban berkurang tetapi risiko sindrom aspirasi mekonium dan kejang neonatal tidak terpengaruh (Crowley 2004) risiko yang sebenarnya lahir mati pada minggu ke-41 kehamilan diperkirakan 104-127 per 1000 terkirim perempuan dibandingkan dengan 155-31 per 1000 perempuan pada atau di luar 42 minggu kehamilan (Caughey et al 2008b) diambil bersama-sama data ini menunjukkan bahwainduksi rutin di 41 minggu kehamilan memiliki janin

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

(EDD) Tapi banyak ketidakakuratan bisa ada karena dari ketidakteraturan siklus penggunaan baru-baru kontrasepsi hormonal atau karena pendarahan di awal kehamilan Gambar 2 - Risiko lahir mati pada minggu kehamilan (tingkat dihitung per 1000 kehamilan yang sedang berlangsung) (Sutan et al 2010) Gambar 3 - Hubungan antara kematian janin dan usia kehamilan (Yudkin et al 1987) 180 FVV di Obgyn Pemeriksaan USG rutin untuk kehamilan kencan menunjukkan penurunan dalam tingkat palsu diagnosis positif dan dengan demikian tingkat keseluruhan kehamilan postterm 10-15 menjadi sekitar 2-5 dan dengan demikian meminimalkan intervensi yang tidak perlu (Bennett et al 2004 Caughey et al 2008a 2009) review sistematis Cochrane tahun 2000 menemukan penurunan serupa pada tingkat keseluruhan induksi tenaga kerja untuk kehamilan postterm (OR 068 95 Ci 057-082) di antara perempuan yang menjalani sonografi penilaian usia kehamilan sebelum 24 minggu kehamilan (Neilson 2000) Bila menggunakan ultrasound untuk kencan itu perlu memahami margin of error yang dilaporkan di berbagai kali selama kehamilan variasi dengan ultrasonografi umumnya plusmn 7 hari hingga 20 minggu kehamilan plusmn 14 hari antara 20 dan 30 minggu kehamilan dan plusmn 21 hari di luar 30 minggu kehamilan (ACOG 2004) usia kehamilan dihitung dengan USG harus Oleh karena itu dianggap sebagai perkiraan dan harus mengambil memperhitungkan berbagai kemungkinan jika Diperkirakan usia kehamilan oleh pasien terakhir periode menstruasi berbeda dari perkiraan USG oleh lebih dari variasi diterima USG Perkiraan usia kehamilan harus digunakan bukannya perkiraan siklus menstruasi pasien (ACOG 2004) karena margin yang lebih rendah dari kesalahan pertama trimester ultrasonografi tampaknya lebih unggul pertengahan trimester USG untuk kehamilan kencan (Mandruzzato et al 2010) di kecil prospektif acak terkontrol sidang rutin USG trimester pertama kehamilan kencan mengurangi kejadian kehamilan postterm dari 13 menjadi 5 bila dibandingkan dengan kedua trimester USG (bennett et al 2004) lain studi masalah ini menunjukkan bahwa kehamilan berkepanjangan kurang umum pada wanita tanggal oleh USG sebelum

12 minggu dibandingkan dengan wanita dipindai antara 12 dan 24 minggu (27 vs 37 masing-masing P = 002) lain temuan menarik dari studi ini adalah bahwa kencan lebih baik mengungkapkan perbedaan yang lebih besar dalam tingkat komplikasi perinatal antara kehamilan panjang dan postterm (Caughey et al 2008a) b) Pencegahan kehamilan postterm Pencegahan kehamilan postterm tampaknya menjadi manajemen terbaik induksi persalinan aterm adalah cara yang paling menentukan dari pencegahan Namun dokter dan pasien sama prihatin tentang risiko yang terkait dengan induksi persalinan termasuk peningkatan tingkat operasi caesar untuk menghindari resmi induksi dan mendorong onset persalinan spontan pada jangka panjang beberapa intervensi minimal invasif telah direkomendasikan ini termasuk membran menyapu hubungan seksual tanpa kondom puting stimulasi dan akupunktur Membran menyapu atau stripping adalah relatif teknik sederhana biasanya dilakukan tanpa masuk ke rumah sakit memiliki potensi untuk memulai persalinan dengan meningkatkan produksi prostaglandin lokal dan dengan demikian mengurangi durasi kehamilan atau pre-empt resmi induksi persalinan dengan baik oksitosin prostaglandin atau amniotomi Beberapa studi menunjukkan bahwa menyapu membran mungkin mengurangi interval onset persalinan spontan dan pada gilirannya proporsi perempuan dengan postterm kehamilan Namun tidak ada bukti yang konsisten bahwa mengurangi kejadian operasi vagina pengiriman tingkat operasi caesar ibu atau komplikasi neonatal (Kashanian et al 2006 de Miranda et al 2006) review Cochrane (boulvain et al 2005) tentang membran menyapu untuk induksi persalinan pada tahun 2010 menyimpulkan bahwa menyapu dari membran dilakukan sebagai kebijakan umum pada wanita panjang adalah dikaitkan dengan penurunan durasi kehamilan dan mengurangi frekuensi kehamilan terus melebihi 41 amp 42 minggu untuk menghindari salah satu induksi formal tenaga kerja menyapu membran harus dilakukan dari delapan wanita (NNT = 8) tidak ada bukti dari perbedaan dalam risiko ibu atau bayi baru lahir infeksi ketidaknyamanan selama pemeriksaan vagina dan efek samping lainnya (perdarahan kontraksi tidak teratur)

lebih sering dilaporkan oleh perempuan dialokasikan untuk menyapu Studi membandingkan menyapu dengan pemberian prostaglandin yang terbatas ukuran sampel dan tidak memberikan bukti manfaat Hubungan seksual secara luas diyakini memfasilitasi awal persalinan (Schaffir 2002) aksi hubungan seksual dalam merangsang kerja tidak jelas mungkin sebagian disebabkan oleh rangsangan fisik segmen rahim pelepasan endogen rendah oksitosin sebagai hasil dari orgasme aktivitas uterus yang diduga dipicu oleh orgasme (Chayen et al 1986) atau dari tindakan langsung prostaglandin dalam semen (taylor dan Kelly 1974) sebagai air mani manusia sumber biologis yang diduga mengandung Konsentrasi prostaglandin tertinggi Beberapa studi menunjukkan bahwa hasil hubungan seksual tanpa kondom di onset awal tenaga kerja pengurangan postterm angka kehamilan dan sedikit intervensi dengan tenaga kerja induksi (tan et al 2006) Namun sebuah Cochrane Ulasan menyimpulkan bahwa peran hubungan seksual sebagai metode induksi persalinan tidak pasti dan bahwa studi lebih lanjut dari kekuatan yang cukup diperlukan untuk menilai nilainya (Kavanagh et al 2001) lain Penelitian pada tahun 2009 melaporkan bahwa wanita yang memiliki senggama kurang mungkin untuk pergi ke persalinan spontan sebelum sampai saat induksi dijadwalkan mereka (tan et al 2009) Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 181 akupunktur telah lama digunakan di Cina dan negara-negara Asia lainnya untuk kondisi yang berhubungan dengan kehamilan termasuk sungsang (tiran 2004) nyeri persalinan (Qu dan Zhou 2007) dan hiperemesis gravidarum (Helmreich et al 2006) Shanghai College of Medicine merekomendasikan akupunktur tradisional untuk induksi persalinan (John ed OConner 1981) dan digunakan secara rutin untuk induksi persalinan di beberapa masyarakat (West 1997) selain itu ada tidak muncul untuk menjadi risiko ibu atau janin yang signifikan terkait dengan akupunktur (neri et al 2002 Scharf dkk 2003) review Cochrane tentang masalah ini menyimpulkan bahwa perempuan lebih sedikit menerima akupunktur diperlukan induksi dibandingkan dengan perawatan standar (RR 145 95 Ci 108 195 tiga percobaan) (Smith dan Crowther 2004) dalam kesimpulan akupunktur tidak bisa secara pasti dinilai karena kurangnya uji coba data dan kebutuhan untuk evaluasi lebih lanjut (Rabl et al 2001 Smith dan Crowther 2004)

rangsangan payudara diperkirakan untuk mempromosikan tenaga kerja onset dan telah disarankan sebagai sarana merangsang tenaga kerja itu adalah intervensi non-medis memungkinkan wanita kontrol yang lebih besar atas proses induksi sebuah Cochrane review pada rangsangan payudara selama serviks pematangan dan induksi persalinan (Kavanagh et al 2005) menyimpulkan bahwa stimulasi payudara muncul bermanfaat dalam mengurangi jumlah perempuan tidak tenaga kerja setelah 72 jam dan mengurangi postpartum tarif perdarahan Namun sampai masalah keamanan memiliki telah sepenuhnya dievaluasi itu tidak boleh digunakan dalam highrisk perempuan Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum merekomendasikan adopsi dalam praktek C) antepartum surveilans janin Wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan dan memilih untuk melanjutkan kehamilan mereka dengan manajemen konservatif harus menjalani surveilans janin antenatal meskipun fakta bahwa tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa pengawasan janin antepartum pada kehamilan postterm menurunkan kematian perinatal antenatal janin surveilans telah menjadi praktik umum dalam kasus atas dasar penerimaan universal itu Alasannya 1) data menunjukkan peningkatan secara bertahap dalam morbiditas dan mortalitas perinatal selama periode ini (Gambar 3) (Hilder et al 1998) 2) tidak ada bukti bahwa pemantauan janin antenatal merugikan mempengaruhi postterm perempuan 3) studi yang dipublikasikan adalah tidak mencukupi kekuatan untuk menunjukkan manfaat pemantauan dalam kasus ini 4) karena etika dan medikolegal pertimbangan tidak ada penelitian yang termasuk postterm pasien yang tidak dipantau dan itu tidak mungkin bahwa setiap penelitian masa depan akan melakukannya Wanita yang telah lulus edd mereka tetapi yang memiliki belum mencapai 42 minggu kehamilan merupakan lain kelompok untuk siapa surveilans janin antenatal telah diusulkan meskipun kurangnya bukti menunjukkan efek surveilans janin antenatal menguntungkan sering dilakukan selama periode ini Beberapa penelitian melaporkan tingkat komplikasi yang lebih besar antara perempuan melahirkan selama paruh kedua periode 2 minggu (Bochner dkk 1988 Guidetti et al 1989 alexander et al 2000 alexander et al 2001 Treger et al 2002) meskipun data tidak konsisten ada saran bahwa pengujian antenatal pada 40 hingga 42 minggu kehamilan mungkin terkait dengan perbaikan hasil perinatal dalam satu

studi retrospektif wanita dengan kehamilan rutin pengujian dari 41 minggu memiliki tingkat lebih rendah dari caesar pengiriman untuk pengujian janin non-meyakinkan daripada wanita di antaranya pengujian dimulai pada 42 minggu (23 vs 56 masing-masing P lt001) (Bochner dkk 1988) Selanjutnya kelompok dengan tertunda antenatal pengujian mengalami 3 dilahirkan dan 7 lainnya neonatal peristiwa morbiditas dibandingkan dengan tidak ada dalam 41 - Minggu antenatal pengujian kelompok (P lt005) Namun tidak ada uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan peningkatan hasil perinatal disebabkan surveilans janin antara 40 dan 42 minggu kehamilan (usher et al 1988) literatur tidak konsisten mengenai kedua jenis dan frekuensi pengawasan antenatal antara pasien postterm (Cardozo dkk 1986 Martin et al 1989 Hannah et al 1992 Almstrom et al 1995 Crowley 2004) Pilihan untuk mengevaluasi kesejahteraan janin termasuk pengujian nonstress (CTG) biofisik profile (BPP) atau diubah BPP (CTG ditambah ketuban cairan estimasi volume) stress testing kontraksi dan kombinasi modalitas ini Praktek bervariasi luas dan tidak ada metode tunggal telah terbukti superior (Crowley 2004) penilaian USG volume cairan ketuban tampaknya menjadi penting pengiriman harus dipertimbangkan jika ada bukti kompromi janin atau oligohidramnion (Crowley et al 1984 Phelan et al 1985) hasil yang merugikan kehamilan (mis nonreassuring denyut jantung janin pelacakan intensif neonatal masuk unit perawatan skor Apgar rendah) lebih umum ketika oligohidramnion hadir (Bochner et al 1987 tongsong dan Srisomboon 1993) Oligohidramnion mungkin akibat dari feto-plasenta insufisiensi atau peningkatan resistensi arteri ginjal (Oz et al 2002) dan mungkin predisposisi tali pusar kompresi sehingga mengarah ke intermiten janin hipoksemia bagian mekonium atau mekonium aspirasi Sering (dua kali seminggu) skrining pada kehamilan postterm ini disarankan karena ketuban cairan dapat menjadi drastis dikurangi dalam waktu 24 sampai 48 jam (Clement et al 1987) Namun ada tidak ada definisi yang konsisten dari oligohidramnion di kehamilan postterm Pilihan meliputi 1) terbesar vertikal saku cairan lt2 cm secara mendalam atau 2) cairan ketuban 182 FVV di Obgyn

index (AFI) lt5cm (Crowley et al 1984 Chamberlin et al 1984) prospektif double blind kohort studi dari 1584 wanita setelah 40 minggu kehamilan menemukan bahwa Afi lt5cm tetapi tidak fluida vertikal terbesar saku lt2cm dikaitkan dengan asfiksia lahir dan mekonium aspirasi walaupun sensitivitas untuk hasil yang merugikan adalah rendah (Morris et al 2003) arteri umbilikalis doppler velocimetry tidak memiliki terbukti bermanfaat dalam memantau janin postterm dan tidak dianjurkan untuk indikasi ini (Guidetti et al 1987 Stokes et al 1991) meskipun tidak ada perusahaan Rekomendasi dapat dibuat atas dasar diterbitkan penelitian mengenai frekuensi antenatal surveilans di kalangan wanita postterm tampaknya pengujian dua kali seminggu secara luas diterima oleh banyak dokter (ACOG 2004) juga tampaknya pengujian itu menggunakan CTG dan penilaian Volume aF merupakan standar yang dapat diterima oleh banyak dokter d) Induksi persalinan induksi persalinan ditunjukkan ketika manfaat pengiriman melebihi risiko yang terkait dengan induksi perhatian utama sekitar induksi persalinan di postterm kehamilan risiko rendah berkaitan dengan rahim overstimulasi gawat janin kegagalan induksi dan meningkatkan tingkat operasi caesar ada juga risiko yang terkait dengan induksi pada khususnya kelompok pasien dengan faktor risiko tertentu seperti risiko ruptur uteri pada wanita dengan sebelumnya operasi caesar induksi persalinan lebih mungkin berhasil bila serviks menguntungkan Beberapa teknik telah dievaluasi untuk menilai serviks favourability dan untuk memprediksi kemungkinan keberhasilan pada wanita menjalani induksi persalinan ini termasuk pemeriksaan serviks digital (skor bishop) penilaian USG panjang serviks dan lebih penanda biokimia baru (estriol estradiol rasio) serviks menguntungkan didefinisikan sebagai serviks dengan skor uskup ge 6 penilaian serviks digital memiliki terbukti unggul USG trans-vagina penilaian panjang serviks pada jangka panjang untuk memprediksi interval waktu dari IOL pengiriman (Rozenberg et al 2005) Namun serviks digital penilaian tetap subyektif dan bisa kurang reproduksibilitas Estrogen telah terbukti menjadi penting hormon yang terlibat dalam regulasi beberapa

fungsi selama kehamilan (Goodwin 1999) Estriol (e3) estradiol (e2) dan estriol rasio estradiol khususnya memainkan peran penting dalam pengendalian kelahiran dengan menciptakan estrogen tertentu lingkungan pada awal persalinan (Smith et al 2009) Estrogen oleh karena itu dipelajari dasar bahwa mereka dapat berkontribusi untuk penilaian yang lebih baik wanita dengan kehamilan postterm yang berada di risiko induksi gagal seperti perempuan dengan leher rahim yang tidak menguntungkan dalam satu studi rasio e3e2 disajikan sebagai penanda biokimia untuk memprediksi tanggap terhadap IOL (Torricelli et al 2011) ditemukan bahwa rasio e3e2 serum ibu adalah secara signifikan lebih tinggi pada wanita menanggapi IOL (Torricelli et al 2011) Data tersebut adalah sesuai dengan penelitian lain (Walsh et al 1984 al-Shawarby et al 2006) penelitian menyarankan bahwa bila kehamilan mendekati persalinan tingkat estriol dan perubahan estradiol dalam sirkulasi ibu menyebabkan peningkatan rasio mereka (e3e2 rasio) ini Data juga menyarankan bahwa aktivasi estrogen dalam partus manusia dimediasi di tingkat fungsional oleh peningkatan miometrium estrogen responsif studi menyimpulkan bahwa kombinasi dari USG penilaian panjang serviks dan e3e2 rasio menunjukkan kinerja yang baik dalam prediksi IOL sukses pada kehamilan postterm (Torricelli et al 2011) Induksi persalinan pada wanita dengan menguntungkan tengkuk Dokter yang kurang peduli IOL pada wanita dengan leher rahim yang menguntungkan ini perempuan lebih mungkin untuk pergi ke persalinan spontan pada mereka sendiri dan jika diinduksi induksi lebih mungkin untuk berhasil Oleh karena itu tampaknya bahwa IOL dalam kelompok ini bisa menjadi biaya kurang efektif sebagai intervensi mungkin tidak diperlukan di tempat pertama Sebagian besar dari studi postterm kehamilan membandingkan hasil dari induksi persalinan dengan orang-orang dari manajemen hamil dikecualikan wanita dengan leher rahim yang menguntungkan (dyson et al 1987 Heden et al 1991 Hannah et al 1992 Shaw et al 1992 niCHHd 1994) Selain itu ketika perempuan dalam kelompok manajemen hamil mengalami perubahan spontan dalam status serviks mereka hamil manajemen berhenti dan tenaga kerja diinduksi (Augensen et al 1987 Witter et al 1987 NiCHHd

1994) dalam studi kehamilan postterm di mana perempuan dengan leher rahim yang menguntungkan dikelola harap tidak ada indikasi bahwa manajemen hamil memiliki efek merusak pada hasil kehamilan tapi hasilnya tidak bertingkat sesuai dengan kondisi leher rahim (Cardozo dkk 1986 Bergsjo et al 1989 James et al 2001 Chanrachakul dan Herabutya 2003) Ketika terus berisiko lahir mati ditimbang terhadap risiko yang sangat rendah gagal induksi di grup ini disarankan agar elektif IOL mungkin menjadi pilihan yang wajar bagi perempuan tersebut pada 39-41 minggu kehamilan Namun kesimpulan semacam itu membutuhkan besar percobaan dirancang dengan baik untuk menentukan apakah pendekatan ini akan mengurangi komplikasi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 183 dan meningkatkan hasil janin neonatal dan atau ibu pada 41-42 minggu kehamilan tampaknya bahwa risiko IOL yang sebanding dengan manfaat dan itu praktek umum untuk menawarkan IOL kepada pasien tersebut (Caughey dkk 2008b) Induksi persalinan pada wanita dengan kurang baik tengkuk sebanyak 80 wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan memiliki leher rahim yang tidak menguntungkan (uskup Skor lt6) menggunakan pematangan serviks sebelum induksi kasus ini tampaknya memiliki beberapa keuntungan dalam hal hasilnya terlepas dari paritas atau metode induksi Pra-induksi pematangan serviks telah mengakibatkan induksi gagal lebih sedikit mengurangi janin dan ibu morbiditas biaya kesehatan berkurang dan mungkin mengurangi angka kelahiran caesar di umum obstetrik populasi (Xenakis et al 1997 Poma 1999 Sanchez-Ramos dkk 2002) Tinjauan sistematis Cochrane menunjukkan bahwa prostaglandin (PG) meningkatkan kematangan serviks dan bisa memulai kontraksi rahim (boulvain et al 2007 Kelly et al 2009) Namun nilai mereka dalam Interval mengurangi induksi-pengiriman dan tingkat CS wanita postterm masih bisa diperdebatkan (Rayburn et al 1988 Papageorgiou et al 1992 Sawai et al 1994) meskipun beberapa penelitian telah digunakan PG untuk menginduksi tenaga kerja pada kehamilan postterm tidak ada dosis standar dan interval dosis telah ditetapkan Secara keseluruhan obat ditoleransi dengan baik dengan sedikit yang melaporkan efek samping Dosis tinggi PG (terutama PGE1)

telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tachysystole rahim dan hiper-stimulasi terkemuka hasil pengujian janin non-meyakinkan (Bagaimana et al 2001) sebagai dosis yang lebih rendah tersebut (misalnya 25 mikrogram intravaginal misoprostol) lebih baik dari pada 50 mikrogram (Sanchez-Ramos dkk 2002) Ketika PG adalah digunakan pemantauan denyut jantung janin harus dilakukan rutin untuk menilai kesejahteraan janin karena risiko rahim hiper-stimulasi meskipun kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan 42 minggu atau lebih dari kehamilan beberapa penelitian secara acak multi-pusat besar manajemen kehamilan di luar 40 minggu kehamilan hasil yang menguntungkan dilaporkan dengan rutin IOL sebagai awal awal 41 minggu kehamilan (Hannah et al 1992 NiCHHd 1994 Crowley 2004) studi terbesar sampai saat ini secara acak 3407 perempuan berisiko rendah dengan tidak rumit tunggal kehamilan pada 41 minggu kehamilan ke tenaga kerja induksi (dengan atau tanpa agen pematangan serviks) dalam waktu 4 hari dari pengacakan atau hamil manajemen sampai 44 minggu kehamilan (Hannah et al 1992) induksi elektif menghasilkan lebih rendah tingkat pengiriman caesar (212 vs 245) terutama terkait dengan operasi lebih sedikit dilakukan untuk non-meyakinkan janin penelusuran denyut jantung Kepuasan pasien secara signifikan lebih tinggi pada wanita secara acak ditugaskan untuk induksi persalinan meta-analisis dari 19 uji coba rutin dibandingkan selektif induksi persalinan pada pasien postterm ditemukan bahwa induksi rutin setelah 41 minggu kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kematian perinatal (OR 02 95 Ci 006-07) dan tidak ada peningkatan tingkat pengiriman caesar (OR 102 95 Ci 075- 138) (2) Induksi persalinan rutin juga tidak berpengaruh pada tingkat pengiriman instrumental penggunaan analgesia atau kejadian janin tingkat kelainan jantung risiko dari bercampur mekonium cairan ketuban berkurang tetapi risiko sindrom aspirasi mekonium dan kejang neonatal tidak terpengaruh (Crowley 2004) risiko yang sebenarnya lahir mati pada minggu ke-41 kehamilan diperkirakan 104-127 per 1000 terkirim perempuan dibandingkan dengan 155-31 per 1000 perempuan pada atau di luar 42 minggu kehamilan (Caughey et al 2008b) diambil bersama-sama data ini menunjukkan bahwainduksi rutin di 41 minggu kehamilan memiliki janin

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

12 minggu dibandingkan dengan wanita dipindai antara 12 dan 24 minggu (27 vs 37 masing-masing P = 002) lain temuan menarik dari studi ini adalah bahwa kencan lebih baik mengungkapkan perbedaan yang lebih besar dalam tingkat komplikasi perinatal antara kehamilan panjang dan postterm (Caughey et al 2008a) b) Pencegahan kehamilan postterm Pencegahan kehamilan postterm tampaknya menjadi manajemen terbaik induksi persalinan aterm adalah cara yang paling menentukan dari pencegahan Namun dokter dan pasien sama prihatin tentang risiko yang terkait dengan induksi persalinan termasuk peningkatan tingkat operasi caesar untuk menghindari resmi induksi dan mendorong onset persalinan spontan pada jangka panjang beberapa intervensi minimal invasif telah direkomendasikan ini termasuk membran menyapu hubungan seksual tanpa kondom puting stimulasi dan akupunktur Membran menyapu atau stripping adalah relatif teknik sederhana biasanya dilakukan tanpa masuk ke rumah sakit memiliki potensi untuk memulai persalinan dengan meningkatkan produksi prostaglandin lokal dan dengan demikian mengurangi durasi kehamilan atau pre-empt resmi induksi persalinan dengan baik oksitosin prostaglandin atau amniotomi Beberapa studi menunjukkan bahwa menyapu membran mungkin mengurangi interval onset persalinan spontan dan pada gilirannya proporsi perempuan dengan postterm kehamilan Namun tidak ada bukti yang konsisten bahwa mengurangi kejadian operasi vagina pengiriman tingkat operasi caesar ibu atau komplikasi neonatal (Kashanian et al 2006 de Miranda et al 2006) review Cochrane (boulvain et al 2005) tentang membran menyapu untuk induksi persalinan pada tahun 2010 menyimpulkan bahwa menyapu dari membran dilakukan sebagai kebijakan umum pada wanita panjang adalah dikaitkan dengan penurunan durasi kehamilan dan mengurangi frekuensi kehamilan terus melebihi 41 amp 42 minggu untuk menghindari salah satu induksi formal tenaga kerja menyapu membran harus dilakukan dari delapan wanita (NNT = 8) tidak ada bukti dari perbedaan dalam risiko ibu atau bayi baru lahir infeksi ketidaknyamanan selama pemeriksaan vagina dan efek samping lainnya (perdarahan kontraksi tidak teratur)

lebih sering dilaporkan oleh perempuan dialokasikan untuk menyapu Studi membandingkan menyapu dengan pemberian prostaglandin yang terbatas ukuran sampel dan tidak memberikan bukti manfaat Hubungan seksual secara luas diyakini memfasilitasi awal persalinan (Schaffir 2002) aksi hubungan seksual dalam merangsang kerja tidak jelas mungkin sebagian disebabkan oleh rangsangan fisik segmen rahim pelepasan endogen rendah oksitosin sebagai hasil dari orgasme aktivitas uterus yang diduga dipicu oleh orgasme (Chayen et al 1986) atau dari tindakan langsung prostaglandin dalam semen (taylor dan Kelly 1974) sebagai air mani manusia sumber biologis yang diduga mengandung Konsentrasi prostaglandin tertinggi Beberapa studi menunjukkan bahwa hasil hubungan seksual tanpa kondom di onset awal tenaga kerja pengurangan postterm angka kehamilan dan sedikit intervensi dengan tenaga kerja induksi (tan et al 2006) Namun sebuah Cochrane Ulasan menyimpulkan bahwa peran hubungan seksual sebagai metode induksi persalinan tidak pasti dan bahwa studi lebih lanjut dari kekuatan yang cukup diperlukan untuk menilai nilainya (Kavanagh et al 2001) lain Penelitian pada tahun 2009 melaporkan bahwa wanita yang memiliki senggama kurang mungkin untuk pergi ke persalinan spontan sebelum sampai saat induksi dijadwalkan mereka (tan et al 2009) Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 181 akupunktur telah lama digunakan di Cina dan negara-negara Asia lainnya untuk kondisi yang berhubungan dengan kehamilan termasuk sungsang (tiran 2004) nyeri persalinan (Qu dan Zhou 2007) dan hiperemesis gravidarum (Helmreich et al 2006) Shanghai College of Medicine merekomendasikan akupunktur tradisional untuk induksi persalinan (John ed OConner 1981) dan digunakan secara rutin untuk induksi persalinan di beberapa masyarakat (West 1997) selain itu ada tidak muncul untuk menjadi risiko ibu atau janin yang signifikan terkait dengan akupunktur (neri et al 2002 Scharf dkk 2003) review Cochrane tentang masalah ini menyimpulkan bahwa perempuan lebih sedikit menerima akupunktur diperlukan induksi dibandingkan dengan perawatan standar (RR 145 95 Ci 108 195 tiga percobaan) (Smith dan Crowther 2004) dalam kesimpulan akupunktur tidak bisa secara pasti dinilai karena kurangnya uji coba data dan kebutuhan untuk evaluasi lebih lanjut (Rabl et al 2001 Smith dan Crowther 2004)

rangsangan payudara diperkirakan untuk mempromosikan tenaga kerja onset dan telah disarankan sebagai sarana merangsang tenaga kerja itu adalah intervensi non-medis memungkinkan wanita kontrol yang lebih besar atas proses induksi sebuah Cochrane review pada rangsangan payudara selama serviks pematangan dan induksi persalinan (Kavanagh et al 2005) menyimpulkan bahwa stimulasi payudara muncul bermanfaat dalam mengurangi jumlah perempuan tidak tenaga kerja setelah 72 jam dan mengurangi postpartum tarif perdarahan Namun sampai masalah keamanan memiliki telah sepenuhnya dievaluasi itu tidak boleh digunakan dalam highrisk perempuan Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum merekomendasikan adopsi dalam praktek C) antepartum surveilans janin Wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan dan memilih untuk melanjutkan kehamilan mereka dengan manajemen konservatif harus menjalani surveilans janin antenatal meskipun fakta bahwa tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa pengawasan janin antepartum pada kehamilan postterm menurunkan kematian perinatal antenatal janin surveilans telah menjadi praktik umum dalam kasus atas dasar penerimaan universal itu Alasannya 1) data menunjukkan peningkatan secara bertahap dalam morbiditas dan mortalitas perinatal selama periode ini (Gambar 3) (Hilder et al 1998) 2) tidak ada bukti bahwa pemantauan janin antenatal merugikan mempengaruhi postterm perempuan 3) studi yang dipublikasikan adalah tidak mencukupi kekuatan untuk menunjukkan manfaat pemantauan dalam kasus ini 4) karena etika dan medikolegal pertimbangan tidak ada penelitian yang termasuk postterm pasien yang tidak dipantau dan itu tidak mungkin bahwa setiap penelitian masa depan akan melakukannya Wanita yang telah lulus edd mereka tetapi yang memiliki belum mencapai 42 minggu kehamilan merupakan lain kelompok untuk siapa surveilans janin antenatal telah diusulkan meskipun kurangnya bukti menunjukkan efek surveilans janin antenatal menguntungkan sering dilakukan selama periode ini Beberapa penelitian melaporkan tingkat komplikasi yang lebih besar antara perempuan melahirkan selama paruh kedua periode 2 minggu (Bochner dkk 1988 Guidetti et al 1989 alexander et al 2000 alexander et al 2001 Treger et al 2002) meskipun data tidak konsisten ada saran bahwa pengujian antenatal pada 40 hingga 42 minggu kehamilan mungkin terkait dengan perbaikan hasil perinatal dalam satu

studi retrospektif wanita dengan kehamilan rutin pengujian dari 41 minggu memiliki tingkat lebih rendah dari caesar pengiriman untuk pengujian janin non-meyakinkan daripada wanita di antaranya pengujian dimulai pada 42 minggu (23 vs 56 masing-masing P lt001) (Bochner dkk 1988) Selanjutnya kelompok dengan tertunda antenatal pengujian mengalami 3 dilahirkan dan 7 lainnya neonatal peristiwa morbiditas dibandingkan dengan tidak ada dalam 41 - Minggu antenatal pengujian kelompok (P lt005) Namun tidak ada uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan peningkatan hasil perinatal disebabkan surveilans janin antara 40 dan 42 minggu kehamilan (usher et al 1988) literatur tidak konsisten mengenai kedua jenis dan frekuensi pengawasan antenatal antara pasien postterm (Cardozo dkk 1986 Martin et al 1989 Hannah et al 1992 Almstrom et al 1995 Crowley 2004) Pilihan untuk mengevaluasi kesejahteraan janin termasuk pengujian nonstress (CTG) biofisik profile (BPP) atau diubah BPP (CTG ditambah ketuban cairan estimasi volume) stress testing kontraksi dan kombinasi modalitas ini Praktek bervariasi luas dan tidak ada metode tunggal telah terbukti superior (Crowley 2004) penilaian USG volume cairan ketuban tampaknya menjadi penting pengiriman harus dipertimbangkan jika ada bukti kompromi janin atau oligohidramnion (Crowley et al 1984 Phelan et al 1985) hasil yang merugikan kehamilan (mis nonreassuring denyut jantung janin pelacakan intensif neonatal masuk unit perawatan skor Apgar rendah) lebih umum ketika oligohidramnion hadir (Bochner et al 1987 tongsong dan Srisomboon 1993) Oligohidramnion mungkin akibat dari feto-plasenta insufisiensi atau peningkatan resistensi arteri ginjal (Oz et al 2002) dan mungkin predisposisi tali pusar kompresi sehingga mengarah ke intermiten janin hipoksemia bagian mekonium atau mekonium aspirasi Sering (dua kali seminggu) skrining pada kehamilan postterm ini disarankan karena ketuban cairan dapat menjadi drastis dikurangi dalam waktu 24 sampai 48 jam (Clement et al 1987) Namun ada tidak ada definisi yang konsisten dari oligohidramnion di kehamilan postterm Pilihan meliputi 1) terbesar vertikal saku cairan lt2 cm secara mendalam atau 2) cairan ketuban 182 FVV di Obgyn

index (AFI) lt5cm (Crowley et al 1984 Chamberlin et al 1984) prospektif double blind kohort studi dari 1584 wanita setelah 40 minggu kehamilan menemukan bahwa Afi lt5cm tetapi tidak fluida vertikal terbesar saku lt2cm dikaitkan dengan asfiksia lahir dan mekonium aspirasi walaupun sensitivitas untuk hasil yang merugikan adalah rendah (Morris et al 2003) arteri umbilikalis doppler velocimetry tidak memiliki terbukti bermanfaat dalam memantau janin postterm dan tidak dianjurkan untuk indikasi ini (Guidetti et al 1987 Stokes et al 1991) meskipun tidak ada perusahaan Rekomendasi dapat dibuat atas dasar diterbitkan penelitian mengenai frekuensi antenatal surveilans di kalangan wanita postterm tampaknya pengujian dua kali seminggu secara luas diterima oleh banyak dokter (ACOG 2004) juga tampaknya pengujian itu menggunakan CTG dan penilaian Volume aF merupakan standar yang dapat diterima oleh banyak dokter d) Induksi persalinan induksi persalinan ditunjukkan ketika manfaat pengiriman melebihi risiko yang terkait dengan induksi perhatian utama sekitar induksi persalinan di postterm kehamilan risiko rendah berkaitan dengan rahim overstimulasi gawat janin kegagalan induksi dan meningkatkan tingkat operasi caesar ada juga risiko yang terkait dengan induksi pada khususnya kelompok pasien dengan faktor risiko tertentu seperti risiko ruptur uteri pada wanita dengan sebelumnya operasi caesar induksi persalinan lebih mungkin berhasil bila serviks menguntungkan Beberapa teknik telah dievaluasi untuk menilai serviks favourability dan untuk memprediksi kemungkinan keberhasilan pada wanita menjalani induksi persalinan ini termasuk pemeriksaan serviks digital (skor bishop) penilaian USG panjang serviks dan lebih penanda biokimia baru (estriol estradiol rasio) serviks menguntungkan didefinisikan sebagai serviks dengan skor uskup ge 6 penilaian serviks digital memiliki terbukti unggul USG trans-vagina penilaian panjang serviks pada jangka panjang untuk memprediksi interval waktu dari IOL pengiriman (Rozenberg et al 2005) Namun serviks digital penilaian tetap subyektif dan bisa kurang reproduksibilitas Estrogen telah terbukti menjadi penting hormon yang terlibat dalam regulasi beberapa

fungsi selama kehamilan (Goodwin 1999) Estriol (e3) estradiol (e2) dan estriol rasio estradiol khususnya memainkan peran penting dalam pengendalian kelahiran dengan menciptakan estrogen tertentu lingkungan pada awal persalinan (Smith et al 2009) Estrogen oleh karena itu dipelajari dasar bahwa mereka dapat berkontribusi untuk penilaian yang lebih baik wanita dengan kehamilan postterm yang berada di risiko induksi gagal seperti perempuan dengan leher rahim yang tidak menguntungkan dalam satu studi rasio e3e2 disajikan sebagai penanda biokimia untuk memprediksi tanggap terhadap IOL (Torricelli et al 2011) ditemukan bahwa rasio e3e2 serum ibu adalah secara signifikan lebih tinggi pada wanita menanggapi IOL (Torricelli et al 2011) Data tersebut adalah sesuai dengan penelitian lain (Walsh et al 1984 al-Shawarby et al 2006) penelitian menyarankan bahwa bila kehamilan mendekati persalinan tingkat estriol dan perubahan estradiol dalam sirkulasi ibu menyebabkan peningkatan rasio mereka (e3e2 rasio) ini Data juga menyarankan bahwa aktivasi estrogen dalam partus manusia dimediasi di tingkat fungsional oleh peningkatan miometrium estrogen responsif studi menyimpulkan bahwa kombinasi dari USG penilaian panjang serviks dan e3e2 rasio menunjukkan kinerja yang baik dalam prediksi IOL sukses pada kehamilan postterm (Torricelli et al 2011) Induksi persalinan pada wanita dengan menguntungkan tengkuk Dokter yang kurang peduli IOL pada wanita dengan leher rahim yang menguntungkan ini perempuan lebih mungkin untuk pergi ke persalinan spontan pada mereka sendiri dan jika diinduksi induksi lebih mungkin untuk berhasil Oleh karena itu tampaknya bahwa IOL dalam kelompok ini bisa menjadi biaya kurang efektif sebagai intervensi mungkin tidak diperlukan di tempat pertama Sebagian besar dari studi postterm kehamilan membandingkan hasil dari induksi persalinan dengan orang-orang dari manajemen hamil dikecualikan wanita dengan leher rahim yang menguntungkan (dyson et al 1987 Heden et al 1991 Hannah et al 1992 Shaw et al 1992 niCHHd 1994) Selain itu ketika perempuan dalam kelompok manajemen hamil mengalami perubahan spontan dalam status serviks mereka hamil manajemen berhenti dan tenaga kerja diinduksi (Augensen et al 1987 Witter et al 1987 NiCHHd

1994) dalam studi kehamilan postterm di mana perempuan dengan leher rahim yang menguntungkan dikelola harap tidak ada indikasi bahwa manajemen hamil memiliki efek merusak pada hasil kehamilan tapi hasilnya tidak bertingkat sesuai dengan kondisi leher rahim (Cardozo dkk 1986 Bergsjo et al 1989 James et al 2001 Chanrachakul dan Herabutya 2003) Ketika terus berisiko lahir mati ditimbang terhadap risiko yang sangat rendah gagal induksi di grup ini disarankan agar elektif IOL mungkin menjadi pilihan yang wajar bagi perempuan tersebut pada 39-41 minggu kehamilan Namun kesimpulan semacam itu membutuhkan besar percobaan dirancang dengan baik untuk menentukan apakah pendekatan ini akan mengurangi komplikasi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 183 dan meningkatkan hasil janin neonatal dan atau ibu pada 41-42 minggu kehamilan tampaknya bahwa risiko IOL yang sebanding dengan manfaat dan itu praktek umum untuk menawarkan IOL kepada pasien tersebut (Caughey dkk 2008b) Induksi persalinan pada wanita dengan kurang baik tengkuk sebanyak 80 wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan memiliki leher rahim yang tidak menguntungkan (uskup Skor lt6) menggunakan pematangan serviks sebelum induksi kasus ini tampaknya memiliki beberapa keuntungan dalam hal hasilnya terlepas dari paritas atau metode induksi Pra-induksi pematangan serviks telah mengakibatkan induksi gagal lebih sedikit mengurangi janin dan ibu morbiditas biaya kesehatan berkurang dan mungkin mengurangi angka kelahiran caesar di umum obstetrik populasi (Xenakis et al 1997 Poma 1999 Sanchez-Ramos dkk 2002) Tinjauan sistematis Cochrane menunjukkan bahwa prostaglandin (PG) meningkatkan kematangan serviks dan bisa memulai kontraksi rahim (boulvain et al 2007 Kelly et al 2009) Namun nilai mereka dalam Interval mengurangi induksi-pengiriman dan tingkat CS wanita postterm masih bisa diperdebatkan (Rayburn et al 1988 Papageorgiou et al 1992 Sawai et al 1994) meskipun beberapa penelitian telah digunakan PG untuk menginduksi tenaga kerja pada kehamilan postterm tidak ada dosis standar dan interval dosis telah ditetapkan Secara keseluruhan obat ditoleransi dengan baik dengan sedikit yang melaporkan efek samping Dosis tinggi PG (terutama PGE1)

telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tachysystole rahim dan hiper-stimulasi terkemuka hasil pengujian janin non-meyakinkan (Bagaimana et al 2001) sebagai dosis yang lebih rendah tersebut (misalnya 25 mikrogram intravaginal misoprostol) lebih baik dari pada 50 mikrogram (Sanchez-Ramos dkk 2002) Ketika PG adalah digunakan pemantauan denyut jantung janin harus dilakukan rutin untuk menilai kesejahteraan janin karena risiko rahim hiper-stimulasi meskipun kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan 42 minggu atau lebih dari kehamilan beberapa penelitian secara acak multi-pusat besar manajemen kehamilan di luar 40 minggu kehamilan hasil yang menguntungkan dilaporkan dengan rutin IOL sebagai awal awal 41 minggu kehamilan (Hannah et al 1992 NiCHHd 1994 Crowley 2004) studi terbesar sampai saat ini secara acak 3407 perempuan berisiko rendah dengan tidak rumit tunggal kehamilan pada 41 minggu kehamilan ke tenaga kerja induksi (dengan atau tanpa agen pematangan serviks) dalam waktu 4 hari dari pengacakan atau hamil manajemen sampai 44 minggu kehamilan (Hannah et al 1992) induksi elektif menghasilkan lebih rendah tingkat pengiriman caesar (212 vs 245) terutama terkait dengan operasi lebih sedikit dilakukan untuk non-meyakinkan janin penelusuran denyut jantung Kepuasan pasien secara signifikan lebih tinggi pada wanita secara acak ditugaskan untuk induksi persalinan meta-analisis dari 19 uji coba rutin dibandingkan selektif induksi persalinan pada pasien postterm ditemukan bahwa induksi rutin setelah 41 minggu kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kematian perinatal (OR 02 95 Ci 006-07) dan tidak ada peningkatan tingkat pengiriman caesar (OR 102 95 Ci 075- 138) (2) Induksi persalinan rutin juga tidak berpengaruh pada tingkat pengiriman instrumental penggunaan analgesia atau kejadian janin tingkat kelainan jantung risiko dari bercampur mekonium cairan ketuban berkurang tetapi risiko sindrom aspirasi mekonium dan kejang neonatal tidak terpengaruh (Crowley 2004) risiko yang sebenarnya lahir mati pada minggu ke-41 kehamilan diperkirakan 104-127 per 1000 terkirim perempuan dibandingkan dengan 155-31 per 1000 perempuan pada atau di luar 42 minggu kehamilan (Caughey et al 2008b) diambil bersama-sama data ini menunjukkan bahwainduksi rutin di 41 minggu kehamilan memiliki janin

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

lebih sering dilaporkan oleh perempuan dialokasikan untuk menyapu Studi membandingkan menyapu dengan pemberian prostaglandin yang terbatas ukuran sampel dan tidak memberikan bukti manfaat Hubungan seksual secara luas diyakini memfasilitasi awal persalinan (Schaffir 2002) aksi hubungan seksual dalam merangsang kerja tidak jelas mungkin sebagian disebabkan oleh rangsangan fisik segmen rahim pelepasan endogen rendah oksitosin sebagai hasil dari orgasme aktivitas uterus yang diduga dipicu oleh orgasme (Chayen et al 1986) atau dari tindakan langsung prostaglandin dalam semen (taylor dan Kelly 1974) sebagai air mani manusia sumber biologis yang diduga mengandung Konsentrasi prostaglandin tertinggi Beberapa studi menunjukkan bahwa hasil hubungan seksual tanpa kondom di onset awal tenaga kerja pengurangan postterm angka kehamilan dan sedikit intervensi dengan tenaga kerja induksi (tan et al 2006) Namun sebuah Cochrane Ulasan menyimpulkan bahwa peran hubungan seksual sebagai metode induksi persalinan tidak pasti dan bahwa studi lebih lanjut dari kekuatan yang cukup diperlukan untuk menilai nilainya (Kavanagh et al 2001) lain Penelitian pada tahun 2009 melaporkan bahwa wanita yang memiliki senggama kurang mungkin untuk pergi ke persalinan spontan sebelum sampai saat induksi dijadwalkan mereka (tan et al 2009) Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 181 akupunktur telah lama digunakan di Cina dan negara-negara Asia lainnya untuk kondisi yang berhubungan dengan kehamilan termasuk sungsang (tiran 2004) nyeri persalinan (Qu dan Zhou 2007) dan hiperemesis gravidarum (Helmreich et al 2006) Shanghai College of Medicine merekomendasikan akupunktur tradisional untuk induksi persalinan (John ed OConner 1981) dan digunakan secara rutin untuk induksi persalinan di beberapa masyarakat (West 1997) selain itu ada tidak muncul untuk menjadi risiko ibu atau janin yang signifikan terkait dengan akupunktur (neri et al 2002 Scharf dkk 2003) review Cochrane tentang masalah ini menyimpulkan bahwa perempuan lebih sedikit menerima akupunktur diperlukan induksi dibandingkan dengan perawatan standar (RR 145 95 Ci 108 195 tiga percobaan) (Smith dan Crowther 2004) dalam kesimpulan akupunktur tidak bisa secara pasti dinilai karena kurangnya uji coba data dan kebutuhan untuk evaluasi lebih lanjut (Rabl et al 2001 Smith dan Crowther 2004)

rangsangan payudara diperkirakan untuk mempromosikan tenaga kerja onset dan telah disarankan sebagai sarana merangsang tenaga kerja itu adalah intervensi non-medis memungkinkan wanita kontrol yang lebih besar atas proses induksi sebuah Cochrane review pada rangsangan payudara selama serviks pematangan dan induksi persalinan (Kavanagh et al 2005) menyimpulkan bahwa stimulasi payudara muncul bermanfaat dalam mengurangi jumlah perempuan tidak tenaga kerja setelah 72 jam dan mengurangi postpartum tarif perdarahan Namun sampai masalah keamanan memiliki telah sepenuhnya dievaluasi itu tidak boleh digunakan dalam highrisk perempuan Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum merekomendasikan adopsi dalam praktek C) antepartum surveilans janin Wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan dan memilih untuk melanjutkan kehamilan mereka dengan manajemen konservatif harus menjalani surveilans janin antenatal meskipun fakta bahwa tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa pengawasan janin antepartum pada kehamilan postterm menurunkan kematian perinatal antenatal janin surveilans telah menjadi praktik umum dalam kasus atas dasar penerimaan universal itu Alasannya 1) data menunjukkan peningkatan secara bertahap dalam morbiditas dan mortalitas perinatal selama periode ini (Gambar 3) (Hilder et al 1998) 2) tidak ada bukti bahwa pemantauan janin antenatal merugikan mempengaruhi postterm perempuan 3) studi yang dipublikasikan adalah tidak mencukupi kekuatan untuk menunjukkan manfaat pemantauan dalam kasus ini 4) karena etika dan medikolegal pertimbangan tidak ada penelitian yang termasuk postterm pasien yang tidak dipantau dan itu tidak mungkin bahwa setiap penelitian masa depan akan melakukannya Wanita yang telah lulus edd mereka tetapi yang memiliki belum mencapai 42 minggu kehamilan merupakan lain kelompok untuk siapa surveilans janin antenatal telah diusulkan meskipun kurangnya bukti menunjukkan efek surveilans janin antenatal menguntungkan sering dilakukan selama periode ini Beberapa penelitian melaporkan tingkat komplikasi yang lebih besar antara perempuan melahirkan selama paruh kedua periode 2 minggu (Bochner dkk 1988 Guidetti et al 1989 alexander et al 2000 alexander et al 2001 Treger et al 2002) meskipun data tidak konsisten ada saran bahwa pengujian antenatal pada 40 hingga 42 minggu kehamilan mungkin terkait dengan perbaikan hasil perinatal dalam satu

studi retrospektif wanita dengan kehamilan rutin pengujian dari 41 minggu memiliki tingkat lebih rendah dari caesar pengiriman untuk pengujian janin non-meyakinkan daripada wanita di antaranya pengujian dimulai pada 42 minggu (23 vs 56 masing-masing P lt001) (Bochner dkk 1988) Selanjutnya kelompok dengan tertunda antenatal pengujian mengalami 3 dilahirkan dan 7 lainnya neonatal peristiwa morbiditas dibandingkan dengan tidak ada dalam 41 - Minggu antenatal pengujian kelompok (P lt005) Namun tidak ada uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan peningkatan hasil perinatal disebabkan surveilans janin antara 40 dan 42 minggu kehamilan (usher et al 1988) literatur tidak konsisten mengenai kedua jenis dan frekuensi pengawasan antenatal antara pasien postterm (Cardozo dkk 1986 Martin et al 1989 Hannah et al 1992 Almstrom et al 1995 Crowley 2004) Pilihan untuk mengevaluasi kesejahteraan janin termasuk pengujian nonstress (CTG) biofisik profile (BPP) atau diubah BPP (CTG ditambah ketuban cairan estimasi volume) stress testing kontraksi dan kombinasi modalitas ini Praktek bervariasi luas dan tidak ada metode tunggal telah terbukti superior (Crowley 2004) penilaian USG volume cairan ketuban tampaknya menjadi penting pengiriman harus dipertimbangkan jika ada bukti kompromi janin atau oligohidramnion (Crowley et al 1984 Phelan et al 1985) hasil yang merugikan kehamilan (mis nonreassuring denyut jantung janin pelacakan intensif neonatal masuk unit perawatan skor Apgar rendah) lebih umum ketika oligohidramnion hadir (Bochner et al 1987 tongsong dan Srisomboon 1993) Oligohidramnion mungkin akibat dari feto-plasenta insufisiensi atau peningkatan resistensi arteri ginjal (Oz et al 2002) dan mungkin predisposisi tali pusar kompresi sehingga mengarah ke intermiten janin hipoksemia bagian mekonium atau mekonium aspirasi Sering (dua kali seminggu) skrining pada kehamilan postterm ini disarankan karena ketuban cairan dapat menjadi drastis dikurangi dalam waktu 24 sampai 48 jam (Clement et al 1987) Namun ada tidak ada definisi yang konsisten dari oligohidramnion di kehamilan postterm Pilihan meliputi 1) terbesar vertikal saku cairan lt2 cm secara mendalam atau 2) cairan ketuban 182 FVV di Obgyn

index (AFI) lt5cm (Crowley et al 1984 Chamberlin et al 1984) prospektif double blind kohort studi dari 1584 wanita setelah 40 minggu kehamilan menemukan bahwa Afi lt5cm tetapi tidak fluida vertikal terbesar saku lt2cm dikaitkan dengan asfiksia lahir dan mekonium aspirasi walaupun sensitivitas untuk hasil yang merugikan adalah rendah (Morris et al 2003) arteri umbilikalis doppler velocimetry tidak memiliki terbukti bermanfaat dalam memantau janin postterm dan tidak dianjurkan untuk indikasi ini (Guidetti et al 1987 Stokes et al 1991) meskipun tidak ada perusahaan Rekomendasi dapat dibuat atas dasar diterbitkan penelitian mengenai frekuensi antenatal surveilans di kalangan wanita postterm tampaknya pengujian dua kali seminggu secara luas diterima oleh banyak dokter (ACOG 2004) juga tampaknya pengujian itu menggunakan CTG dan penilaian Volume aF merupakan standar yang dapat diterima oleh banyak dokter d) Induksi persalinan induksi persalinan ditunjukkan ketika manfaat pengiriman melebihi risiko yang terkait dengan induksi perhatian utama sekitar induksi persalinan di postterm kehamilan risiko rendah berkaitan dengan rahim overstimulasi gawat janin kegagalan induksi dan meningkatkan tingkat operasi caesar ada juga risiko yang terkait dengan induksi pada khususnya kelompok pasien dengan faktor risiko tertentu seperti risiko ruptur uteri pada wanita dengan sebelumnya operasi caesar induksi persalinan lebih mungkin berhasil bila serviks menguntungkan Beberapa teknik telah dievaluasi untuk menilai serviks favourability dan untuk memprediksi kemungkinan keberhasilan pada wanita menjalani induksi persalinan ini termasuk pemeriksaan serviks digital (skor bishop) penilaian USG panjang serviks dan lebih penanda biokimia baru (estriol estradiol rasio) serviks menguntungkan didefinisikan sebagai serviks dengan skor uskup ge 6 penilaian serviks digital memiliki terbukti unggul USG trans-vagina penilaian panjang serviks pada jangka panjang untuk memprediksi interval waktu dari IOL pengiriman (Rozenberg et al 2005) Namun serviks digital penilaian tetap subyektif dan bisa kurang reproduksibilitas Estrogen telah terbukti menjadi penting hormon yang terlibat dalam regulasi beberapa

fungsi selama kehamilan (Goodwin 1999) Estriol (e3) estradiol (e2) dan estriol rasio estradiol khususnya memainkan peran penting dalam pengendalian kelahiran dengan menciptakan estrogen tertentu lingkungan pada awal persalinan (Smith et al 2009) Estrogen oleh karena itu dipelajari dasar bahwa mereka dapat berkontribusi untuk penilaian yang lebih baik wanita dengan kehamilan postterm yang berada di risiko induksi gagal seperti perempuan dengan leher rahim yang tidak menguntungkan dalam satu studi rasio e3e2 disajikan sebagai penanda biokimia untuk memprediksi tanggap terhadap IOL (Torricelli et al 2011) ditemukan bahwa rasio e3e2 serum ibu adalah secara signifikan lebih tinggi pada wanita menanggapi IOL (Torricelli et al 2011) Data tersebut adalah sesuai dengan penelitian lain (Walsh et al 1984 al-Shawarby et al 2006) penelitian menyarankan bahwa bila kehamilan mendekati persalinan tingkat estriol dan perubahan estradiol dalam sirkulasi ibu menyebabkan peningkatan rasio mereka (e3e2 rasio) ini Data juga menyarankan bahwa aktivasi estrogen dalam partus manusia dimediasi di tingkat fungsional oleh peningkatan miometrium estrogen responsif studi menyimpulkan bahwa kombinasi dari USG penilaian panjang serviks dan e3e2 rasio menunjukkan kinerja yang baik dalam prediksi IOL sukses pada kehamilan postterm (Torricelli et al 2011) Induksi persalinan pada wanita dengan menguntungkan tengkuk Dokter yang kurang peduli IOL pada wanita dengan leher rahim yang menguntungkan ini perempuan lebih mungkin untuk pergi ke persalinan spontan pada mereka sendiri dan jika diinduksi induksi lebih mungkin untuk berhasil Oleh karena itu tampaknya bahwa IOL dalam kelompok ini bisa menjadi biaya kurang efektif sebagai intervensi mungkin tidak diperlukan di tempat pertama Sebagian besar dari studi postterm kehamilan membandingkan hasil dari induksi persalinan dengan orang-orang dari manajemen hamil dikecualikan wanita dengan leher rahim yang menguntungkan (dyson et al 1987 Heden et al 1991 Hannah et al 1992 Shaw et al 1992 niCHHd 1994) Selain itu ketika perempuan dalam kelompok manajemen hamil mengalami perubahan spontan dalam status serviks mereka hamil manajemen berhenti dan tenaga kerja diinduksi (Augensen et al 1987 Witter et al 1987 NiCHHd

1994) dalam studi kehamilan postterm di mana perempuan dengan leher rahim yang menguntungkan dikelola harap tidak ada indikasi bahwa manajemen hamil memiliki efek merusak pada hasil kehamilan tapi hasilnya tidak bertingkat sesuai dengan kondisi leher rahim (Cardozo dkk 1986 Bergsjo et al 1989 James et al 2001 Chanrachakul dan Herabutya 2003) Ketika terus berisiko lahir mati ditimbang terhadap risiko yang sangat rendah gagal induksi di grup ini disarankan agar elektif IOL mungkin menjadi pilihan yang wajar bagi perempuan tersebut pada 39-41 minggu kehamilan Namun kesimpulan semacam itu membutuhkan besar percobaan dirancang dengan baik untuk menentukan apakah pendekatan ini akan mengurangi komplikasi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 183 dan meningkatkan hasil janin neonatal dan atau ibu pada 41-42 minggu kehamilan tampaknya bahwa risiko IOL yang sebanding dengan manfaat dan itu praktek umum untuk menawarkan IOL kepada pasien tersebut (Caughey dkk 2008b) Induksi persalinan pada wanita dengan kurang baik tengkuk sebanyak 80 wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan memiliki leher rahim yang tidak menguntungkan (uskup Skor lt6) menggunakan pematangan serviks sebelum induksi kasus ini tampaknya memiliki beberapa keuntungan dalam hal hasilnya terlepas dari paritas atau metode induksi Pra-induksi pematangan serviks telah mengakibatkan induksi gagal lebih sedikit mengurangi janin dan ibu morbiditas biaya kesehatan berkurang dan mungkin mengurangi angka kelahiran caesar di umum obstetrik populasi (Xenakis et al 1997 Poma 1999 Sanchez-Ramos dkk 2002) Tinjauan sistematis Cochrane menunjukkan bahwa prostaglandin (PG) meningkatkan kematangan serviks dan bisa memulai kontraksi rahim (boulvain et al 2007 Kelly et al 2009) Namun nilai mereka dalam Interval mengurangi induksi-pengiriman dan tingkat CS wanita postterm masih bisa diperdebatkan (Rayburn et al 1988 Papageorgiou et al 1992 Sawai et al 1994) meskipun beberapa penelitian telah digunakan PG untuk menginduksi tenaga kerja pada kehamilan postterm tidak ada dosis standar dan interval dosis telah ditetapkan Secara keseluruhan obat ditoleransi dengan baik dengan sedikit yang melaporkan efek samping Dosis tinggi PG (terutama PGE1)

telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tachysystole rahim dan hiper-stimulasi terkemuka hasil pengujian janin non-meyakinkan (Bagaimana et al 2001) sebagai dosis yang lebih rendah tersebut (misalnya 25 mikrogram intravaginal misoprostol) lebih baik dari pada 50 mikrogram (Sanchez-Ramos dkk 2002) Ketika PG adalah digunakan pemantauan denyut jantung janin harus dilakukan rutin untuk menilai kesejahteraan janin karena risiko rahim hiper-stimulasi meskipun kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan 42 minggu atau lebih dari kehamilan beberapa penelitian secara acak multi-pusat besar manajemen kehamilan di luar 40 minggu kehamilan hasil yang menguntungkan dilaporkan dengan rutin IOL sebagai awal awal 41 minggu kehamilan (Hannah et al 1992 NiCHHd 1994 Crowley 2004) studi terbesar sampai saat ini secara acak 3407 perempuan berisiko rendah dengan tidak rumit tunggal kehamilan pada 41 minggu kehamilan ke tenaga kerja induksi (dengan atau tanpa agen pematangan serviks) dalam waktu 4 hari dari pengacakan atau hamil manajemen sampai 44 minggu kehamilan (Hannah et al 1992) induksi elektif menghasilkan lebih rendah tingkat pengiriman caesar (212 vs 245) terutama terkait dengan operasi lebih sedikit dilakukan untuk non-meyakinkan janin penelusuran denyut jantung Kepuasan pasien secara signifikan lebih tinggi pada wanita secara acak ditugaskan untuk induksi persalinan meta-analisis dari 19 uji coba rutin dibandingkan selektif induksi persalinan pada pasien postterm ditemukan bahwa induksi rutin setelah 41 minggu kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kematian perinatal (OR 02 95 Ci 006-07) dan tidak ada peningkatan tingkat pengiriman caesar (OR 102 95 Ci 075- 138) (2) Induksi persalinan rutin juga tidak berpengaruh pada tingkat pengiriman instrumental penggunaan analgesia atau kejadian janin tingkat kelainan jantung risiko dari bercampur mekonium cairan ketuban berkurang tetapi risiko sindrom aspirasi mekonium dan kejang neonatal tidak terpengaruh (Crowley 2004) risiko yang sebenarnya lahir mati pada minggu ke-41 kehamilan diperkirakan 104-127 per 1000 terkirim perempuan dibandingkan dengan 155-31 per 1000 perempuan pada atau di luar 42 minggu kehamilan (Caughey et al 2008b) diambil bersama-sama data ini menunjukkan bahwainduksi rutin di 41 minggu kehamilan memiliki janin

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

rangsangan payudara diperkirakan untuk mempromosikan tenaga kerja onset dan telah disarankan sebagai sarana merangsang tenaga kerja itu adalah intervensi non-medis memungkinkan wanita kontrol yang lebih besar atas proses induksi sebuah Cochrane review pada rangsangan payudara selama serviks pematangan dan induksi persalinan (Kavanagh et al 2005) menyimpulkan bahwa stimulasi payudara muncul bermanfaat dalam mengurangi jumlah perempuan tidak tenaga kerja setelah 72 jam dan mengurangi postpartum tarif perdarahan Namun sampai masalah keamanan memiliki telah sepenuhnya dievaluasi itu tidak boleh digunakan dalam highrisk perempuan Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum merekomendasikan adopsi dalam praktek C) antepartum surveilans janin Wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan dan memilih untuk melanjutkan kehamilan mereka dengan manajemen konservatif harus menjalani surveilans janin antenatal meskipun fakta bahwa tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa pengawasan janin antepartum pada kehamilan postterm menurunkan kematian perinatal antenatal janin surveilans telah menjadi praktik umum dalam kasus atas dasar penerimaan universal itu Alasannya 1) data menunjukkan peningkatan secara bertahap dalam morbiditas dan mortalitas perinatal selama periode ini (Gambar 3) (Hilder et al 1998) 2) tidak ada bukti bahwa pemantauan janin antenatal merugikan mempengaruhi postterm perempuan 3) studi yang dipublikasikan adalah tidak mencukupi kekuatan untuk menunjukkan manfaat pemantauan dalam kasus ini 4) karena etika dan medikolegal pertimbangan tidak ada penelitian yang termasuk postterm pasien yang tidak dipantau dan itu tidak mungkin bahwa setiap penelitian masa depan akan melakukannya Wanita yang telah lulus edd mereka tetapi yang memiliki belum mencapai 42 minggu kehamilan merupakan lain kelompok untuk siapa surveilans janin antenatal telah diusulkan meskipun kurangnya bukti menunjukkan efek surveilans janin antenatal menguntungkan sering dilakukan selama periode ini Beberapa penelitian melaporkan tingkat komplikasi yang lebih besar antara perempuan melahirkan selama paruh kedua periode 2 minggu (Bochner dkk 1988 Guidetti et al 1989 alexander et al 2000 alexander et al 2001 Treger et al 2002) meskipun data tidak konsisten ada saran bahwa pengujian antenatal pada 40 hingga 42 minggu kehamilan mungkin terkait dengan perbaikan hasil perinatal dalam satu

studi retrospektif wanita dengan kehamilan rutin pengujian dari 41 minggu memiliki tingkat lebih rendah dari caesar pengiriman untuk pengujian janin non-meyakinkan daripada wanita di antaranya pengujian dimulai pada 42 minggu (23 vs 56 masing-masing P lt001) (Bochner dkk 1988) Selanjutnya kelompok dengan tertunda antenatal pengujian mengalami 3 dilahirkan dan 7 lainnya neonatal peristiwa morbiditas dibandingkan dengan tidak ada dalam 41 - Minggu antenatal pengujian kelompok (P lt005) Namun tidak ada uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan peningkatan hasil perinatal disebabkan surveilans janin antara 40 dan 42 minggu kehamilan (usher et al 1988) literatur tidak konsisten mengenai kedua jenis dan frekuensi pengawasan antenatal antara pasien postterm (Cardozo dkk 1986 Martin et al 1989 Hannah et al 1992 Almstrom et al 1995 Crowley 2004) Pilihan untuk mengevaluasi kesejahteraan janin termasuk pengujian nonstress (CTG) biofisik profile (BPP) atau diubah BPP (CTG ditambah ketuban cairan estimasi volume) stress testing kontraksi dan kombinasi modalitas ini Praktek bervariasi luas dan tidak ada metode tunggal telah terbukti superior (Crowley 2004) penilaian USG volume cairan ketuban tampaknya menjadi penting pengiriman harus dipertimbangkan jika ada bukti kompromi janin atau oligohidramnion (Crowley et al 1984 Phelan et al 1985) hasil yang merugikan kehamilan (mis nonreassuring denyut jantung janin pelacakan intensif neonatal masuk unit perawatan skor Apgar rendah) lebih umum ketika oligohidramnion hadir (Bochner et al 1987 tongsong dan Srisomboon 1993) Oligohidramnion mungkin akibat dari feto-plasenta insufisiensi atau peningkatan resistensi arteri ginjal (Oz et al 2002) dan mungkin predisposisi tali pusar kompresi sehingga mengarah ke intermiten janin hipoksemia bagian mekonium atau mekonium aspirasi Sering (dua kali seminggu) skrining pada kehamilan postterm ini disarankan karena ketuban cairan dapat menjadi drastis dikurangi dalam waktu 24 sampai 48 jam (Clement et al 1987) Namun ada tidak ada definisi yang konsisten dari oligohidramnion di kehamilan postterm Pilihan meliputi 1) terbesar vertikal saku cairan lt2 cm secara mendalam atau 2) cairan ketuban 182 FVV di Obgyn

index (AFI) lt5cm (Crowley et al 1984 Chamberlin et al 1984) prospektif double blind kohort studi dari 1584 wanita setelah 40 minggu kehamilan menemukan bahwa Afi lt5cm tetapi tidak fluida vertikal terbesar saku lt2cm dikaitkan dengan asfiksia lahir dan mekonium aspirasi walaupun sensitivitas untuk hasil yang merugikan adalah rendah (Morris et al 2003) arteri umbilikalis doppler velocimetry tidak memiliki terbukti bermanfaat dalam memantau janin postterm dan tidak dianjurkan untuk indikasi ini (Guidetti et al 1987 Stokes et al 1991) meskipun tidak ada perusahaan Rekomendasi dapat dibuat atas dasar diterbitkan penelitian mengenai frekuensi antenatal surveilans di kalangan wanita postterm tampaknya pengujian dua kali seminggu secara luas diterima oleh banyak dokter (ACOG 2004) juga tampaknya pengujian itu menggunakan CTG dan penilaian Volume aF merupakan standar yang dapat diterima oleh banyak dokter d) Induksi persalinan induksi persalinan ditunjukkan ketika manfaat pengiriman melebihi risiko yang terkait dengan induksi perhatian utama sekitar induksi persalinan di postterm kehamilan risiko rendah berkaitan dengan rahim overstimulasi gawat janin kegagalan induksi dan meningkatkan tingkat operasi caesar ada juga risiko yang terkait dengan induksi pada khususnya kelompok pasien dengan faktor risiko tertentu seperti risiko ruptur uteri pada wanita dengan sebelumnya operasi caesar induksi persalinan lebih mungkin berhasil bila serviks menguntungkan Beberapa teknik telah dievaluasi untuk menilai serviks favourability dan untuk memprediksi kemungkinan keberhasilan pada wanita menjalani induksi persalinan ini termasuk pemeriksaan serviks digital (skor bishop) penilaian USG panjang serviks dan lebih penanda biokimia baru (estriol estradiol rasio) serviks menguntungkan didefinisikan sebagai serviks dengan skor uskup ge 6 penilaian serviks digital memiliki terbukti unggul USG trans-vagina penilaian panjang serviks pada jangka panjang untuk memprediksi interval waktu dari IOL pengiriman (Rozenberg et al 2005) Namun serviks digital penilaian tetap subyektif dan bisa kurang reproduksibilitas Estrogen telah terbukti menjadi penting hormon yang terlibat dalam regulasi beberapa

fungsi selama kehamilan (Goodwin 1999) Estriol (e3) estradiol (e2) dan estriol rasio estradiol khususnya memainkan peran penting dalam pengendalian kelahiran dengan menciptakan estrogen tertentu lingkungan pada awal persalinan (Smith et al 2009) Estrogen oleh karena itu dipelajari dasar bahwa mereka dapat berkontribusi untuk penilaian yang lebih baik wanita dengan kehamilan postterm yang berada di risiko induksi gagal seperti perempuan dengan leher rahim yang tidak menguntungkan dalam satu studi rasio e3e2 disajikan sebagai penanda biokimia untuk memprediksi tanggap terhadap IOL (Torricelli et al 2011) ditemukan bahwa rasio e3e2 serum ibu adalah secara signifikan lebih tinggi pada wanita menanggapi IOL (Torricelli et al 2011) Data tersebut adalah sesuai dengan penelitian lain (Walsh et al 1984 al-Shawarby et al 2006) penelitian menyarankan bahwa bila kehamilan mendekati persalinan tingkat estriol dan perubahan estradiol dalam sirkulasi ibu menyebabkan peningkatan rasio mereka (e3e2 rasio) ini Data juga menyarankan bahwa aktivasi estrogen dalam partus manusia dimediasi di tingkat fungsional oleh peningkatan miometrium estrogen responsif studi menyimpulkan bahwa kombinasi dari USG penilaian panjang serviks dan e3e2 rasio menunjukkan kinerja yang baik dalam prediksi IOL sukses pada kehamilan postterm (Torricelli et al 2011) Induksi persalinan pada wanita dengan menguntungkan tengkuk Dokter yang kurang peduli IOL pada wanita dengan leher rahim yang menguntungkan ini perempuan lebih mungkin untuk pergi ke persalinan spontan pada mereka sendiri dan jika diinduksi induksi lebih mungkin untuk berhasil Oleh karena itu tampaknya bahwa IOL dalam kelompok ini bisa menjadi biaya kurang efektif sebagai intervensi mungkin tidak diperlukan di tempat pertama Sebagian besar dari studi postterm kehamilan membandingkan hasil dari induksi persalinan dengan orang-orang dari manajemen hamil dikecualikan wanita dengan leher rahim yang menguntungkan (dyson et al 1987 Heden et al 1991 Hannah et al 1992 Shaw et al 1992 niCHHd 1994) Selain itu ketika perempuan dalam kelompok manajemen hamil mengalami perubahan spontan dalam status serviks mereka hamil manajemen berhenti dan tenaga kerja diinduksi (Augensen et al 1987 Witter et al 1987 NiCHHd

1994) dalam studi kehamilan postterm di mana perempuan dengan leher rahim yang menguntungkan dikelola harap tidak ada indikasi bahwa manajemen hamil memiliki efek merusak pada hasil kehamilan tapi hasilnya tidak bertingkat sesuai dengan kondisi leher rahim (Cardozo dkk 1986 Bergsjo et al 1989 James et al 2001 Chanrachakul dan Herabutya 2003) Ketika terus berisiko lahir mati ditimbang terhadap risiko yang sangat rendah gagal induksi di grup ini disarankan agar elektif IOL mungkin menjadi pilihan yang wajar bagi perempuan tersebut pada 39-41 minggu kehamilan Namun kesimpulan semacam itu membutuhkan besar percobaan dirancang dengan baik untuk menentukan apakah pendekatan ini akan mengurangi komplikasi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 183 dan meningkatkan hasil janin neonatal dan atau ibu pada 41-42 minggu kehamilan tampaknya bahwa risiko IOL yang sebanding dengan manfaat dan itu praktek umum untuk menawarkan IOL kepada pasien tersebut (Caughey dkk 2008b) Induksi persalinan pada wanita dengan kurang baik tengkuk sebanyak 80 wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan memiliki leher rahim yang tidak menguntungkan (uskup Skor lt6) menggunakan pematangan serviks sebelum induksi kasus ini tampaknya memiliki beberapa keuntungan dalam hal hasilnya terlepas dari paritas atau metode induksi Pra-induksi pematangan serviks telah mengakibatkan induksi gagal lebih sedikit mengurangi janin dan ibu morbiditas biaya kesehatan berkurang dan mungkin mengurangi angka kelahiran caesar di umum obstetrik populasi (Xenakis et al 1997 Poma 1999 Sanchez-Ramos dkk 2002) Tinjauan sistematis Cochrane menunjukkan bahwa prostaglandin (PG) meningkatkan kematangan serviks dan bisa memulai kontraksi rahim (boulvain et al 2007 Kelly et al 2009) Namun nilai mereka dalam Interval mengurangi induksi-pengiriman dan tingkat CS wanita postterm masih bisa diperdebatkan (Rayburn et al 1988 Papageorgiou et al 1992 Sawai et al 1994) meskipun beberapa penelitian telah digunakan PG untuk menginduksi tenaga kerja pada kehamilan postterm tidak ada dosis standar dan interval dosis telah ditetapkan Secara keseluruhan obat ditoleransi dengan baik dengan sedikit yang melaporkan efek samping Dosis tinggi PG (terutama PGE1)

telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tachysystole rahim dan hiper-stimulasi terkemuka hasil pengujian janin non-meyakinkan (Bagaimana et al 2001) sebagai dosis yang lebih rendah tersebut (misalnya 25 mikrogram intravaginal misoprostol) lebih baik dari pada 50 mikrogram (Sanchez-Ramos dkk 2002) Ketika PG adalah digunakan pemantauan denyut jantung janin harus dilakukan rutin untuk menilai kesejahteraan janin karena risiko rahim hiper-stimulasi meskipun kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan 42 minggu atau lebih dari kehamilan beberapa penelitian secara acak multi-pusat besar manajemen kehamilan di luar 40 minggu kehamilan hasil yang menguntungkan dilaporkan dengan rutin IOL sebagai awal awal 41 minggu kehamilan (Hannah et al 1992 NiCHHd 1994 Crowley 2004) studi terbesar sampai saat ini secara acak 3407 perempuan berisiko rendah dengan tidak rumit tunggal kehamilan pada 41 minggu kehamilan ke tenaga kerja induksi (dengan atau tanpa agen pematangan serviks) dalam waktu 4 hari dari pengacakan atau hamil manajemen sampai 44 minggu kehamilan (Hannah et al 1992) induksi elektif menghasilkan lebih rendah tingkat pengiriman caesar (212 vs 245) terutama terkait dengan operasi lebih sedikit dilakukan untuk non-meyakinkan janin penelusuran denyut jantung Kepuasan pasien secara signifikan lebih tinggi pada wanita secara acak ditugaskan untuk induksi persalinan meta-analisis dari 19 uji coba rutin dibandingkan selektif induksi persalinan pada pasien postterm ditemukan bahwa induksi rutin setelah 41 minggu kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kematian perinatal (OR 02 95 Ci 006-07) dan tidak ada peningkatan tingkat pengiriman caesar (OR 102 95 Ci 075- 138) (2) Induksi persalinan rutin juga tidak berpengaruh pada tingkat pengiriman instrumental penggunaan analgesia atau kejadian janin tingkat kelainan jantung risiko dari bercampur mekonium cairan ketuban berkurang tetapi risiko sindrom aspirasi mekonium dan kejang neonatal tidak terpengaruh (Crowley 2004) risiko yang sebenarnya lahir mati pada minggu ke-41 kehamilan diperkirakan 104-127 per 1000 terkirim perempuan dibandingkan dengan 155-31 per 1000 perempuan pada atau di luar 42 minggu kehamilan (Caughey et al 2008b) diambil bersama-sama data ini menunjukkan bahwainduksi rutin di 41 minggu kehamilan memiliki janin

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

studi retrospektif wanita dengan kehamilan rutin pengujian dari 41 minggu memiliki tingkat lebih rendah dari caesar pengiriman untuk pengujian janin non-meyakinkan daripada wanita di antaranya pengujian dimulai pada 42 minggu (23 vs 56 masing-masing P lt001) (Bochner dkk 1988) Selanjutnya kelompok dengan tertunda antenatal pengujian mengalami 3 dilahirkan dan 7 lainnya neonatal peristiwa morbiditas dibandingkan dengan tidak ada dalam 41 - Minggu antenatal pengujian kelompok (P lt005) Namun tidak ada uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan peningkatan hasil perinatal disebabkan surveilans janin antara 40 dan 42 minggu kehamilan (usher et al 1988) literatur tidak konsisten mengenai kedua jenis dan frekuensi pengawasan antenatal antara pasien postterm (Cardozo dkk 1986 Martin et al 1989 Hannah et al 1992 Almstrom et al 1995 Crowley 2004) Pilihan untuk mengevaluasi kesejahteraan janin termasuk pengujian nonstress (CTG) biofisik profile (BPP) atau diubah BPP (CTG ditambah ketuban cairan estimasi volume) stress testing kontraksi dan kombinasi modalitas ini Praktek bervariasi luas dan tidak ada metode tunggal telah terbukti superior (Crowley 2004) penilaian USG volume cairan ketuban tampaknya menjadi penting pengiriman harus dipertimbangkan jika ada bukti kompromi janin atau oligohidramnion (Crowley et al 1984 Phelan et al 1985) hasil yang merugikan kehamilan (mis nonreassuring denyut jantung janin pelacakan intensif neonatal masuk unit perawatan skor Apgar rendah) lebih umum ketika oligohidramnion hadir (Bochner et al 1987 tongsong dan Srisomboon 1993) Oligohidramnion mungkin akibat dari feto-plasenta insufisiensi atau peningkatan resistensi arteri ginjal (Oz et al 2002) dan mungkin predisposisi tali pusar kompresi sehingga mengarah ke intermiten janin hipoksemia bagian mekonium atau mekonium aspirasi Sering (dua kali seminggu) skrining pada kehamilan postterm ini disarankan karena ketuban cairan dapat menjadi drastis dikurangi dalam waktu 24 sampai 48 jam (Clement et al 1987) Namun ada tidak ada definisi yang konsisten dari oligohidramnion di kehamilan postterm Pilihan meliputi 1) terbesar vertikal saku cairan lt2 cm secara mendalam atau 2) cairan ketuban 182 FVV di Obgyn

index (AFI) lt5cm (Crowley et al 1984 Chamberlin et al 1984) prospektif double blind kohort studi dari 1584 wanita setelah 40 minggu kehamilan menemukan bahwa Afi lt5cm tetapi tidak fluida vertikal terbesar saku lt2cm dikaitkan dengan asfiksia lahir dan mekonium aspirasi walaupun sensitivitas untuk hasil yang merugikan adalah rendah (Morris et al 2003) arteri umbilikalis doppler velocimetry tidak memiliki terbukti bermanfaat dalam memantau janin postterm dan tidak dianjurkan untuk indikasi ini (Guidetti et al 1987 Stokes et al 1991) meskipun tidak ada perusahaan Rekomendasi dapat dibuat atas dasar diterbitkan penelitian mengenai frekuensi antenatal surveilans di kalangan wanita postterm tampaknya pengujian dua kali seminggu secara luas diterima oleh banyak dokter (ACOG 2004) juga tampaknya pengujian itu menggunakan CTG dan penilaian Volume aF merupakan standar yang dapat diterima oleh banyak dokter d) Induksi persalinan induksi persalinan ditunjukkan ketika manfaat pengiriman melebihi risiko yang terkait dengan induksi perhatian utama sekitar induksi persalinan di postterm kehamilan risiko rendah berkaitan dengan rahim overstimulasi gawat janin kegagalan induksi dan meningkatkan tingkat operasi caesar ada juga risiko yang terkait dengan induksi pada khususnya kelompok pasien dengan faktor risiko tertentu seperti risiko ruptur uteri pada wanita dengan sebelumnya operasi caesar induksi persalinan lebih mungkin berhasil bila serviks menguntungkan Beberapa teknik telah dievaluasi untuk menilai serviks favourability dan untuk memprediksi kemungkinan keberhasilan pada wanita menjalani induksi persalinan ini termasuk pemeriksaan serviks digital (skor bishop) penilaian USG panjang serviks dan lebih penanda biokimia baru (estriol estradiol rasio) serviks menguntungkan didefinisikan sebagai serviks dengan skor uskup ge 6 penilaian serviks digital memiliki terbukti unggul USG trans-vagina penilaian panjang serviks pada jangka panjang untuk memprediksi interval waktu dari IOL pengiriman (Rozenberg et al 2005) Namun serviks digital penilaian tetap subyektif dan bisa kurang reproduksibilitas Estrogen telah terbukti menjadi penting hormon yang terlibat dalam regulasi beberapa

fungsi selama kehamilan (Goodwin 1999) Estriol (e3) estradiol (e2) dan estriol rasio estradiol khususnya memainkan peran penting dalam pengendalian kelahiran dengan menciptakan estrogen tertentu lingkungan pada awal persalinan (Smith et al 2009) Estrogen oleh karena itu dipelajari dasar bahwa mereka dapat berkontribusi untuk penilaian yang lebih baik wanita dengan kehamilan postterm yang berada di risiko induksi gagal seperti perempuan dengan leher rahim yang tidak menguntungkan dalam satu studi rasio e3e2 disajikan sebagai penanda biokimia untuk memprediksi tanggap terhadap IOL (Torricelli et al 2011) ditemukan bahwa rasio e3e2 serum ibu adalah secara signifikan lebih tinggi pada wanita menanggapi IOL (Torricelli et al 2011) Data tersebut adalah sesuai dengan penelitian lain (Walsh et al 1984 al-Shawarby et al 2006) penelitian menyarankan bahwa bila kehamilan mendekati persalinan tingkat estriol dan perubahan estradiol dalam sirkulasi ibu menyebabkan peningkatan rasio mereka (e3e2 rasio) ini Data juga menyarankan bahwa aktivasi estrogen dalam partus manusia dimediasi di tingkat fungsional oleh peningkatan miometrium estrogen responsif studi menyimpulkan bahwa kombinasi dari USG penilaian panjang serviks dan e3e2 rasio menunjukkan kinerja yang baik dalam prediksi IOL sukses pada kehamilan postterm (Torricelli et al 2011) Induksi persalinan pada wanita dengan menguntungkan tengkuk Dokter yang kurang peduli IOL pada wanita dengan leher rahim yang menguntungkan ini perempuan lebih mungkin untuk pergi ke persalinan spontan pada mereka sendiri dan jika diinduksi induksi lebih mungkin untuk berhasil Oleh karena itu tampaknya bahwa IOL dalam kelompok ini bisa menjadi biaya kurang efektif sebagai intervensi mungkin tidak diperlukan di tempat pertama Sebagian besar dari studi postterm kehamilan membandingkan hasil dari induksi persalinan dengan orang-orang dari manajemen hamil dikecualikan wanita dengan leher rahim yang menguntungkan (dyson et al 1987 Heden et al 1991 Hannah et al 1992 Shaw et al 1992 niCHHd 1994) Selain itu ketika perempuan dalam kelompok manajemen hamil mengalami perubahan spontan dalam status serviks mereka hamil manajemen berhenti dan tenaga kerja diinduksi (Augensen et al 1987 Witter et al 1987 NiCHHd

1994) dalam studi kehamilan postterm di mana perempuan dengan leher rahim yang menguntungkan dikelola harap tidak ada indikasi bahwa manajemen hamil memiliki efek merusak pada hasil kehamilan tapi hasilnya tidak bertingkat sesuai dengan kondisi leher rahim (Cardozo dkk 1986 Bergsjo et al 1989 James et al 2001 Chanrachakul dan Herabutya 2003) Ketika terus berisiko lahir mati ditimbang terhadap risiko yang sangat rendah gagal induksi di grup ini disarankan agar elektif IOL mungkin menjadi pilihan yang wajar bagi perempuan tersebut pada 39-41 minggu kehamilan Namun kesimpulan semacam itu membutuhkan besar percobaan dirancang dengan baik untuk menentukan apakah pendekatan ini akan mengurangi komplikasi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 183 dan meningkatkan hasil janin neonatal dan atau ibu pada 41-42 minggu kehamilan tampaknya bahwa risiko IOL yang sebanding dengan manfaat dan itu praktek umum untuk menawarkan IOL kepada pasien tersebut (Caughey dkk 2008b) Induksi persalinan pada wanita dengan kurang baik tengkuk sebanyak 80 wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan memiliki leher rahim yang tidak menguntungkan (uskup Skor lt6) menggunakan pematangan serviks sebelum induksi kasus ini tampaknya memiliki beberapa keuntungan dalam hal hasilnya terlepas dari paritas atau metode induksi Pra-induksi pematangan serviks telah mengakibatkan induksi gagal lebih sedikit mengurangi janin dan ibu morbiditas biaya kesehatan berkurang dan mungkin mengurangi angka kelahiran caesar di umum obstetrik populasi (Xenakis et al 1997 Poma 1999 Sanchez-Ramos dkk 2002) Tinjauan sistematis Cochrane menunjukkan bahwa prostaglandin (PG) meningkatkan kematangan serviks dan bisa memulai kontraksi rahim (boulvain et al 2007 Kelly et al 2009) Namun nilai mereka dalam Interval mengurangi induksi-pengiriman dan tingkat CS wanita postterm masih bisa diperdebatkan (Rayburn et al 1988 Papageorgiou et al 1992 Sawai et al 1994) meskipun beberapa penelitian telah digunakan PG untuk menginduksi tenaga kerja pada kehamilan postterm tidak ada dosis standar dan interval dosis telah ditetapkan Secara keseluruhan obat ditoleransi dengan baik dengan sedikit yang melaporkan efek samping Dosis tinggi PG (terutama PGE1)

telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tachysystole rahim dan hiper-stimulasi terkemuka hasil pengujian janin non-meyakinkan (Bagaimana et al 2001) sebagai dosis yang lebih rendah tersebut (misalnya 25 mikrogram intravaginal misoprostol) lebih baik dari pada 50 mikrogram (Sanchez-Ramos dkk 2002) Ketika PG adalah digunakan pemantauan denyut jantung janin harus dilakukan rutin untuk menilai kesejahteraan janin karena risiko rahim hiper-stimulasi meskipun kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan 42 minggu atau lebih dari kehamilan beberapa penelitian secara acak multi-pusat besar manajemen kehamilan di luar 40 minggu kehamilan hasil yang menguntungkan dilaporkan dengan rutin IOL sebagai awal awal 41 minggu kehamilan (Hannah et al 1992 NiCHHd 1994 Crowley 2004) studi terbesar sampai saat ini secara acak 3407 perempuan berisiko rendah dengan tidak rumit tunggal kehamilan pada 41 minggu kehamilan ke tenaga kerja induksi (dengan atau tanpa agen pematangan serviks) dalam waktu 4 hari dari pengacakan atau hamil manajemen sampai 44 minggu kehamilan (Hannah et al 1992) induksi elektif menghasilkan lebih rendah tingkat pengiriman caesar (212 vs 245) terutama terkait dengan operasi lebih sedikit dilakukan untuk non-meyakinkan janin penelusuran denyut jantung Kepuasan pasien secara signifikan lebih tinggi pada wanita secara acak ditugaskan untuk induksi persalinan meta-analisis dari 19 uji coba rutin dibandingkan selektif induksi persalinan pada pasien postterm ditemukan bahwa induksi rutin setelah 41 minggu kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kematian perinatal (OR 02 95 Ci 006-07) dan tidak ada peningkatan tingkat pengiriman caesar (OR 102 95 Ci 075- 138) (2) Induksi persalinan rutin juga tidak berpengaruh pada tingkat pengiriman instrumental penggunaan analgesia atau kejadian janin tingkat kelainan jantung risiko dari bercampur mekonium cairan ketuban berkurang tetapi risiko sindrom aspirasi mekonium dan kejang neonatal tidak terpengaruh (Crowley 2004) risiko yang sebenarnya lahir mati pada minggu ke-41 kehamilan diperkirakan 104-127 per 1000 terkirim perempuan dibandingkan dengan 155-31 per 1000 perempuan pada atau di luar 42 minggu kehamilan (Caughey et al 2008b) diambil bersama-sama data ini menunjukkan bahwainduksi rutin di 41 minggu kehamilan memiliki janin

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

index (AFI) lt5cm (Crowley et al 1984 Chamberlin et al 1984) prospektif double blind kohort studi dari 1584 wanita setelah 40 minggu kehamilan menemukan bahwa Afi lt5cm tetapi tidak fluida vertikal terbesar saku lt2cm dikaitkan dengan asfiksia lahir dan mekonium aspirasi walaupun sensitivitas untuk hasil yang merugikan adalah rendah (Morris et al 2003) arteri umbilikalis doppler velocimetry tidak memiliki terbukti bermanfaat dalam memantau janin postterm dan tidak dianjurkan untuk indikasi ini (Guidetti et al 1987 Stokes et al 1991) meskipun tidak ada perusahaan Rekomendasi dapat dibuat atas dasar diterbitkan penelitian mengenai frekuensi antenatal surveilans di kalangan wanita postterm tampaknya pengujian dua kali seminggu secara luas diterima oleh banyak dokter (ACOG 2004) juga tampaknya pengujian itu menggunakan CTG dan penilaian Volume aF merupakan standar yang dapat diterima oleh banyak dokter d) Induksi persalinan induksi persalinan ditunjukkan ketika manfaat pengiriman melebihi risiko yang terkait dengan induksi perhatian utama sekitar induksi persalinan di postterm kehamilan risiko rendah berkaitan dengan rahim overstimulasi gawat janin kegagalan induksi dan meningkatkan tingkat operasi caesar ada juga risiko yang terkait dengan induksi pada khususnya kelompok pasien dengan faktor risiko tertentu seperti risiko ruptur uteri pada wanita dengan sebelumnya operasi caesar induksi persalinan lebih mungkin berhasil bila serviks menguntungkan Beberapa teknik telah dievaluasi untuk menilai serviks favourability dan untuk memprediksi kemungkinan keberhasilan pada wanita menjalani induksi persalinan ini termasuk pemeriksaan serviks digital (skor bishop) penilaian USG panjang serviks dan lebih penanda biokimia baru (estriol estradiol rasio) serviks menguntungkan didefinisikan sebagai serviks dengan skor uskup ge 6 penilaian serviks digital memiliki terbukti unggul USG trans-vagina penilaian panjang serviks pada jangka panjang untuk memprediksi interval waktu dari IOL pengiriman (Rozenberg et al 2005) Namun serviks digital penilaian tetap subyektif dan bisa kurang reproduksibilitas Estrogen telah terbukti menjadi penting hormon yang terlibat dalam regulasi beberapa

fungsi selama kehamilan (Goodwin 1999) Estriol (e3) estradiol (e2) dan estriol rasio estradiol khususnya memainkan peran penting dalam pengendalian kelahiran dengan menciptakan estrogen tertentu lingkungan pada awal persalinan (Smith et al 2009) Estrogen oleh karena itu dipelajari dasar bahwa mereka dapat berkontribusi untuk penilaian yang lebih baik wanita dengan kehamilan postterm yang berada di risiko induksi gagal seperti perempuan dengan leher rahim yang tidak menguntungkan dalam satu studi rasio e3e2 disajikan sebagai penanda biokimia untuk memprediksi tanggap terhadap IOL (Torricelli et al 2011) ditemukan bahwa rasio e3e2 serum ibu adalah secara signifikan lebih tinggi pada wanita menanggapi IOL (Torricelli et al 2011) Data tersebut adalah sesuai dengan penelitian lain (Walsh et al 1984 al-Shawarby et al 2006) penelitian menyarankan bahwa bila kehamilan mendekati persalinan tingkat estriol dan perubahan estradiol dalam sirkulasi ibu menyebabkan peningkatan rasio mereka (e3e2 rasio) ini Data juga menyarankan bahwa aktivasi estrogen dalam partus manusia dimediasi di tingkat fungsional oleh peningkatan miometrium estrogen responsif studi menyimpulkan bahwa kombinasi dari USG penilaian panjang serviks dan e3e2 rasio menunjukkan kinerja yang baik dalam prediksi IOL sukses pada kehamilan postterm (Torricelli et al 2011) Induksi persalinan pada wanita dengan menguntungkan tengkuk Dokter yang kurang peduli IOL pada wanita dengan leher rahim yang menguntungkan ini perempuan lebih mungkin untuk pergi ke persalinan spontan pada mereka sendiri dan jika diinduksi induksi lebih mungkin untuk berhasil Oleh karena itu tampaknya bahwa IOL dalam kelompok ini bisa menjadi biaya kurang efektif sebagai intervensi mungkin tidak diperlukan di tempat pertama Sebagian besar dari studi postterm kehamilan membandingkan hasil dari induksi persalinan dengan orang-orang dari manajemen hamil dikecualikan wanita dengan leher rahim yang menguntungkan (dyson et al 1987 Heden et al 1991 Hannah et al 1992 Shaw et al 1992 niCHHd 1994) Selain itu ketika perempuan dalam kelompok manajemen hamil mengalami perubahan spontan dalam status serviks mereka hamil manajemen berhenti dan tenaga kerja diinduksi (Augensen et al 1987 Witter et al 1987 NiCHHd

1994) dalam studi kehamilan postterm di mana perempuan dengan leher rahim yang menguntungkan dikelola harap tidak ada indikasi bahwa manajemen hamil memiliki efek merusak pada hasil kehamilan tapi hasilnya tidak bertingkat sesuai dengan kondisi leher rahim (Cardozo dkk 1986 Bergsjo et al 1989 James et al 2001 Chanrachakul dan Herabutya 2003) Ketika terus berisiko lahir mati ditimbang terhadap risiko yang sangat rendah gagal induksi di grup ini disarankan agar elektif IOL mungkin menjadi pilihan yang wajar bagi perempuan tersebut pada 39-41 minggu kehamilan Namun kesimpulan semacam itu membutuhkan besar percobaan dirancang dengan baik untuk menentukan apakah pendekatan ini akan mengurangi komplikasi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 183 dan meningkatkan hasil janin neonatal dan atau ibu pada 41-42 minggu kehamilan tampaknya bahwa risiko IOL yang sebanding dengan manfaat dan itu praktek umum untuk menawarkan IOL kepada pasien tersebut (Caughey dkk 2008b) Induksi persalinan pada wanita dengan kurang baik tengkuk sebanyak 80 wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan memiliki leher rahim yang tidak menguntungkan (uskup Skor lt6) menggunakan pematangan serviks sebelum induksi kasus ini tampaknya memiliki beberapa keuntungan dalam hal hasilnya terlepas dari paritas atau metode induksi Pra-induksi pematangan serviks telah mengakibatkan induksi gagal lebih sedikit mengurangi janin dan ibu morbiditas biaya kesehatan berkurang dan mungkin mengurangi angka kelahiran caesar di umum obstetrik populasi (Xenakis et al 1997 Poma 1999 Sanchez-Ramos dkk 2002) Tinjauan sistematis Cochrane menunjukkan bahwa prostaglandin (PG) meningkatkan kematangan serviks dan bisa memulai kontraksi rahim (boulvain et al 2007 Kelly et al 2009) Namun nilai mereka dalam Interval mengurangi induksi-pengiriman dan tingkat CS wanita postterm masih bisa diperdebatkan (Rayburn et al 1988 Papageorgiou et al 1992 Sawai et al 1994) meskipun beberapa penelitian telah digunakan PG untuk menginduksi tenaga kerja pada kehamilan postterm tidak ada dosis standar dan interval dosis telah ditetapkan Secara keseluruhan obat ditoleransi dengan baik dengan sedikit yang melaporkan efek samping Dosis tinggi PG (terutama PGE1)

telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tachysystole rahim dan hiper-stimulasi terkemuka hasil pengujian janin non-meyakinkan (Bagaimana et al 2001) sebagai dosis yang lebih rendah tersebut (misalnya 25 mikrogram intravaginal misoprostol) lebih baik dari pada 50 mikrogram (Sanchez-Ramos dkk 2002) Ketika PG adalah digunakan pemantauan denyut jantung janin harus dilakukan rutin untuk menilai kesejahteraan janin karena risiko rahim hiper-stimulasi meskipun kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan 42 minggu atau lebih dari kehamilan beberapa penelitian secara acak multi-pusat besar manajemen kehamilan di luar 40 minggu kehamilan hasil yang menguntungkan dilaporkan dengan rutin IOL sebagai awal awal 41 minggu kehamilan (Hannah et al 1992 NiCHHd 1994 Crowley 2004) studi terbesar sampai saat ini secara acak 3407 perempuan berisiko rendah dengan tidak rumit tunggal kehamilan pada 41 minggu kehamilan ke tenaga kerja induksi (dengan atau tanpa agen pematangan serviks) dalam waktu 4 hari dari pengacakan atau hamil manajemen sampai 44 minggu kehamilan (Hannah et al 1992) induksi elektif menghasilkan lebih rendah tingkat pengiriman caesar (212 vs 245) terutama terkait dengan operasi lebih sedikit dilakukan untuk non-meyakinkan janin penelusuran denyut jantung Kepuasan pasien secara signifikan lebih tinggi pada wanita secara acak ditugaskan untuk induksi persalinan meta-analisis dari 19 uji coba rutin dibandingkan selektif induksi persalinan pada pasien postterm ditemukan bahwa induksi rutin setelah 41 minggu kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kematian perinatal (OR 02 95 Ci 006-07) dan tidak ada peningkatan tingkat pengiriman caesar (OR 102 95 Ci 075- 138) (2) Induksi persalinan rutin juga tidak berpengaruh pada tingkat pengiriman instrumental penggunaan analgesia atau kejadian janin tingkat kelainan jantung risiko dari bercampur mekonium cairan ketuban berkurang tetapi risiko sindrom aspirasi mekonium dan kejang neonatal tidak terpengaruh (Crowley 2004) risiko yang sebenarnya lahir mati pada minggu ke-41 kehamilan diperkirakan 104-127 per 1000 terkirim perempuan dibandingkan dengan 155-31 per 1000 perempuan pada atau di luar 42 minggu kehamilan (Caughey et al 2008b) diambil bersama-sama data ini menunjukkan bahwainduksi rutin di 41 minggu kehamilan memiliki janin

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

fungsi selama kehamilan (Goodwin 1999) Estriol (e3) estradiol (e2) dan estriol rasio estradiol khususnya memainkan peran penting dalam pengendalian kelahiran dengan menciptakan estrogen tertentu lingkungan pada awal persalinan (Smith et al 2009) Estrogen oleh karena itu dipelajari dasar bahwa mereka dapat berkontribusi untuk penilaian yang lebih baik wanita dengan kehamilan postterm yang berada di risiko induksi gagal seperti perempuan dengan leher rahim yang tidak menguntungkan dalam satu studi rasio e3e2 disajikan sebagai penanda biokimia untuk memprediksi tanggap terhadap IOL (Torricelli et al 2011) ditemukan bahwa rasio e3e2 serum ibu adalah secara signifikan lebih tinggi pada wanita menanggapi IOL (Torricelli et al 2011) Data tersebut adalah sesuai dengan penelitian lain (Walsh et al 1984 al-Shawarby et al 2006) penelitian menyarankan bahwa bila kehamilan mendekati persalinan tingkat estriol dan perubahan estradiol dalam sirkulasi ibu menyebabkan peningkatan rasio mereka (e3e2 rasio) ini Data juga menyarankan bahwa aktivasi estrogen dalam partus manusia dimediasi di tingkat fungsional oleh peningkatan miometrium estrogen responsif studi menyimpulkan bahwa kombinasi dari USG penilaian panjang serviks dan e3e2 rasio menunjukkan kinerja yang baik dalam prediksi IOL sukses pada kehamilan postterm (Torricelli et al 2011) Induksi persalinan pada wanita dengan menguntungkan tengkuk Dokter yang kurang peduli IOL pada wanita dengan leher rahim yang menguntungkan ini perempuan lebih mungkin untuk pergi ke persalinan spontan pada mereka sendiri dan jika diinduksi induksi lebih mungkin untuk berhasil Oleh karena itu tampaknya bahwa IOL dalam kelompok ini bisa menjadi biaya kurang efektif sebagai intervensi mungkin tidak diperlukan di tempat pertama Sebagian besar dari studi postterm kehamilan membandingkan hasil dari induksi persalinan dengan orang-orang dari manajemen hamil dikecualikan wanita dengan leher rahim yang menguntungkan (dyson et al 1987 Heden et al 1991 Hannah et al 1992 Shaw et al 1992 niCHHd 1994) Selain itu ketika perempuan dalam kelompok manajemen hamil mengalami perubahan spontan dalam status serviks mereka hamil manajemen berhenti dan tenaga kerja diinduksi (Augensen et al 1987 Witter et al 1987 NiCHHd

1994) dalam studi kehamilan postterm di mana perempuan dengan leher rahim yang menguntungkan dikelola harap tidak ada indikasi bahwa manajemen hamil memiliki efek merusak pada hasil kehamilan tapi hasilnya tidak bertingkat sesuai dengan kondisi leher rahim (Cardozo dkk 1986 Bergsjo et al 1989 James et al 2001 Chanrachakul dan Herabutya 2003) Ketika terus berisiko lahir mati ditimbang terhadap risiko yang sangat rendah gagal induksi di grup ini disarankan agar elektif IOL mungkin menjadi pilihan yang wajar bagi perempuan tersebut pada 39-41 minggu kehamilan Namun kesimpulan semacam itu membutuhkan besar percobaan dirancang dengan baik untuk menentukan apakah pendekatan ini akan mengurangi komplikasi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 183 dan meningkatkan hasil janin neonatal dan atau ibu pada 41-42 minggu kehamilan tampaknya bahwa risiko IOL yang sebanding dengan manfaat dan itu praktek umum untuk menawarkan IOL kepada pasien tersebut (Caughey dkk 2008b) Induksi persalinan pada wanita dengan kurang baik tengkuk sebanyak 80 wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan memiliki leher rahim yang tidak menguntungkan (uskup Skor lt6) menggunakan pematangan serviks sebelum induksi kasus ini tampaknya memiliki beberapa keuntungan dalam hal hasilnya terlepas dari paritas atau metode induksi Pra-induksi pematangan serviks telah mengakibatkan induksi gagal lebih sedikit mengurangi janin dan ibu morbiditas biaya kesehatan berkurang dan mungkin mengurangi angka kelahiran caesar di umum obstetrik populasi (Xenakis et al 1997 Poma 1999 Sanchez-Ramos dkk 2002) Tinjauan sistematis Cochrane menunjukkan bahwa prostaglandin (PG) meningkatkan kematangan serviks dan bisa memulai kontraksi rahim (boulvain et al 2007 Kelly et al 2009) Namun nilai mereka dalam Interval mengurangi induksi-pengiriman dan tingkat CS wanita postterm masih bisa diperdebatkan (Rayburn et al 1988 Papageorgiou et al 1992 Sawai et al 1994) meskipun beberapa penelitian telah digunakan PG untuk menginduksi tenaga kerja pada kehamilan postterm tidak ada dosis standar dan interval dosis telah ditetapkan Secara keseluruhan obat ditoleransi dengan baik dengan sedikit yang melaporkan efek samping Dosis tinggi PG (terutama PGE1)

telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tachysystole rahim dan hiper-stimulasi terkemuka hasil pengujian janin non-meyakinkan (Bagaimana et al 2001) sebagai dosis yang lebih rendah tersebut (misalnya 25 mikrogram intravaginal misoprostol) lebih baik dari pada 50 mikrogram (Sanchez-Ramos dkk 2002) Ketika PG adalah digunakan pemantauan denyut jantung janin harus dilakukan rutin untuk menilai kesejahteraan janin karena risiko rahim hiper-stimulasi meskipun kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan 42 minggu atau lebih dari kehamilan beberapa penelitian secara acak multi-pusat besar manajemen kehamilan di luar 40 minggu kehamilan hasil yang menguntungkan dilaporkan dengan rutin IOL sebagai awal awal 41 minggu kehamilan (Hannah et al 1992 NiCHHd 1994 Crowley 2004) studi terbesar sampai saat ini secara acak 3407 perempuan berisiko rendah dengan tidak rumit tunggal kehamilan pada 41 minggu kehamilan ke tenaga kerja induksi (dengan atau tanpa agen pematangan serviks) dalam waktu 4 hari dari pengacakan atau hamil manajemen sampai 44 minggu kehamilan (Hannah et al 1992) induksi elektif menghasilkan lebih rendah tingkat pengiriman caesar (212 vs 245) terutama terkait dengan operasi lebih sedikit dilakukan untuk non-meyakinkan janin penelusuran denyut jantung Kepuasan pasien secara signifikan lebih tinggi pada wanita secara acak ditugaskan untuk induksi persalinan meta-analisis dari 19 uji coba rutin dibandingkan selektif induksi persalinan pada pasien postterm ditemukan bahwa induksi rutin setelah 41 minggu kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kematian perinatal (OR 02 95 Ci 006-07) dan tidak ada peningkatan tingkat pengiriman caesar (OR 102 95 Ci 075- 138) (2) Induksi persalinan rutin juga tidak berpengaruh pada tingkat pengiriman instrumental penggunaan analgesia atau kejadian janin tingkat kelainan jantung risiko dari bercampur mekonium cairan ketuban berkurang tetapi risiko sindrom aspirasi mekonium dan kejang neonatal tidak terpengaruh (Crowley 2004) risiko yang sebenarnya lahir mati pada minggu ke-41 kehamilan diperkirakan 104-127 per 1000 terkirim perempuan dibandingkan dengan 155-31 per 1000 perempuan pada atau di luar 42 minggu kehamilan (Caughey et al 2008b) diambil bersama-sama data ini menunjukkan bahwainduksi rutin di 41 minggu kehamilan memiliki janin

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

1994) dalam studi kehamilan postterm di mana perempuan dengan leher rahim yang menguntungkan dikelola harap tidak ada indikasi bahwa manajemen hamil memiliki efek merusak pada hasil kehamilan tapi hasilnya tidak bertingkat sesuai dengan kondisi leher rahim (Cardozo dkk 1986 Bergsjo et al 1989 James et al 2001 Chanrachakul dan Herabutya 2003) Ketika terus berisiko lahir mati ditimbang terhadap risiko yang sangat rendah gagal induksi di grup ini disarankan agar elektif IOL mungkin menjadi pilihan yang wajar bagi perempuan tersebut pada 39-41 minggu kehamilan Namun kesimpulan semacam itu membutuhkan besar percobaan dirancang dengan baik untuk menentukan apakah pendekatan ini akan mengurangi komplikasi Postterm KEHAMILAN - Galal dkk 183 dan meningkatkan hasil janin neonatal dan atau ibu pada 41-42 minggu kehamilan tampaknya bahwa risiko IOL yang sebanding dengan manfaat dan itu praktek umum untuk menawarkan IOL kepada pasien tersebut (Caughey dkk 2008b) Induksi persalinan pada wanita dengan kurang baik tengkuk sebanyak 80 wanita yang mencapai 42 minggu kehamilan memiliki leher rahim yang tidak menguntungkan (uskup Skor lt6) menggunakan pematangan serviks sebelum induksi kasus ini tampaknya memiliki beberapa keuntungan dalam hal hasilnya terlepas dari paritas atau metode induksi Pra-induksi pematangan serviks telah mengakibatkan induksi gagal lebih sedikit mengurangi janin dan ibu morbiditas biaya kesehatan berkurang dan mungkin mengurangi angka kelahiran caesar di umum obstetrik populasi (Xenakis et al 1997 Poma 1999 Sanchez-Ramos dkk 2002) Tinjauan sistematis Cochrane menunjukkan bahwa prostaglandin (PG) meningkatkan kematangan serviks dan bisa memulai kontraksi rahim (boulvain et al 2007 Kelly et al 2009) Namun nilai mereka dalam Interval mengurangi induksi-pengiriman dan tingkat CS wanita postterm masih bisa diperdebatkan (Rayburn et al 1988 Papageorgiou et al 1992 Sawai et al 1994) meskipun beberapa penelitian telah digunakan PG untuk menginduksi tenaga kerja pada kehamilan postterm tidak ada dosis standar dan interval dosis telah ditetapkan Secara keseluruhan obat ditoleransi dengan baik dengan sedikit yang melaporkan efek samping Dosis tinggi PG (terutama PGE1)

telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tachysystole rahim dan hiper-stimulasi terkemuka hasil pengujian janin non-meyakinkan (Bagaimana et al 2001) sebagai dosis yang lebih rendah tersebut (misalnya 25 mikrogram intravaginal misoprostol) lebih baik dari pada 50 mikrogram (Sanchez-Ramos dkk 2002) Ketika PG adalah digunakan pemantauan denyut jantung janin harus dilakukan rutin untuk menilai kesejahteraan janin karena risiko rahim hiper-stimulasi meskipun kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan 42 minggu atau lebih dari kehamilan beberapa penelitian secara acak multi-pusat besar manajemen kehamilan di luar 40 minggu kehamilan hasil yang menguntungkan dilaporkan dengan rutin IOL sebagai awal awal 41 minggu kehamilan (Hannah et al 1992 NiCHHd 1994 Crowley 2004) studi terbesar sampai saat ini secara acak 3407 perempuan berisiko rendah dengan tidak rumit tunggal kehamilan pada 41 minggu kehamilan ke tenaga kerja induksi (dengan atau tanpa agen pematangan serviks) dalam waktu 4 hari dari pengacakan atau hamil manajemen sampai 44 minggu kehamilan (Hannah et al 1992) induksi elektif menghasilkan lebih rendah tingkat pengiriman caesar (212 vs 245) terutama terkait dengan operasi lebih sedikit dilakukan untuk non-meyakinkan janin penelusuran denyut jantung Kepuasan pasien secara signifikan lebih tinggi pada wanita secara acak ditugaskan untuk induksi persalinan meta-analisis dari 19 uji coba rutin dibandingkan selektif induksi persalinan pada pasien postterm ditemukan bahwa induksi rutin setelah 41 minggu kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kematian perinatal (OR 02 95 Ci 006-07) dan tidak ada peningkatan tingkat pengiriman caesar (OR 102 95 Ci 075- 138) (2) Induksi persalinan rutin juga tidak berpengaruh pada tingkat pengiriman instrumental penggunaan analgesia atau kejadian janin tingkat kelainan jantung risiko dari bercampur mekonium cairan ketuban berkurang tetapi risiko sindrom aspirasi mekonium dan kejang neonatal tidak terpengaruh (Crowley 2004) risiko yang sebenarnya lahir mati pada minggu ke-41 kehamilan diperkirakan 104-127 per 1000 terkirim perempuan dibandingkan dengan 155-31 per 1000 perempuan pada atau di luar 42 minggu kehamilan (Caughey et al 2008b) diambil bersama-sama data ini menunjukkan bahwainduksi rutin di 41 minggu kehamilan memiliki janin

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tachysystole rahim dan hiper-stimulasi terkemuka hasil pengujian janin non-meyakinkan (Bagaimana et al 2001) sebagai dosis yang lebih rendah tersebut (misalnya 25 mikrogram intravaginal misoprostol) lebih baik dari pada 50 mikrogram (Sanchez-Ramos dkk 2002) Ketika PG adalah digunakan pemantauan denyut jantung janin harus dilakukan rutin untuk menilai kesejahteraan janin karena risiko rahim hiper-stimulasi meskipun kehamilan postterm didefinisikan sebagai kehamilan 42 minggu atau lebih dari kehamilan beberapa penelitian secara acak multi-pusat besar manajemen kehamilan di luar 40 minggu kehamilan hasil yang menguntungkan dilaporkan dengan rutin IOL sebagai awal awal 41 minggu kehamilan (Hannah et al 1992 NiCHHd 1994 Crowley 2004) studi terbesar sampai saat ini secara acak 3407 perempuan berisiko rendah dengan tidak rumit tunggal kehamilan pada 41 minggu kehamilan ke tenaga kerja induksi (dengan atau tanpa agen pematangan serviks) dalam waktu 4 hari dari pengacakan atau hamil manajemen sampai 44 minggu kehamilan (Hannah et al 1992) induksi elektif menghasilkan lebih rendah tingkat pengiriman caesar (212 vs 245) terutama terkait dengan operasi lebih sedikit dilakukan untuk non-meyakinkan janin penelusuran denyut jantung Kepuasan pasien secara signifikan lebih tinggi pada wanita secara acak ditugaskan untuk induksi persalinan meta-analisis dari 19 uji coba rutin dibandingkan selektif induksi persalinan pada pasien postterm ditemukan bahwa induksi rutin setelah 41 minggu kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kematian perinatal (OR 02 95 Ci 006-07) dan tidak ada peningkatan tingkat pengiriman caesar (OR 102 95 Ci 075- 138) (2) Induksi persalinan rutin juga tidak berpengaruh pada tingkat pengiriman instrumental penggunaan analgesia atau kejadian janin tingkat kelainan jantung risiko dari bercampur mekonium cairan ketuban berkurang tetapi risiko sindrom aspirasi mekonium dan kejang neonatal tidak terpengaruh (Crowley 2004) risiko yang sebenarnya lahir mati pada minggu ke-41 kehamilan diperkirakan 104-127 per 1000 terkirim perempuan dibandingkan dengan 155-31 per 1000 perempuan pada atau di luar 42 minggu kehamilan (Caughey et al 2008b) diambil bersama-sama data ini menunjukkan bahwainduksi rutin di 41 minggu kehamilan memiliki janin

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

manfaat tanpa menimbulkan tambahan ibu risiko tingkat yang lebih tinggi melahirkan caesar (Rand et al 2000 Crowley 2004) kesimpulan ini belum diterima secara universal (Cardozo dkk 1986 Witter et al 1987 Heden et al 1991 NiCHHd 1994) Induksi persalinan pada wanita dengan postterm operasi caesar sebelumnya Kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC) memiliki telah dipromosikan sebagai alternatif yang masuk akal untuk elektif ulangi pengiriman caesar bagi beberapa wanita risiko pecahnya rahim tampaknya tidak meningkat secara substansial setelah 40 minggu kehamilan (Callahan et al 1999 Zelop et al 2001) tetapi risiko tampaknya meningkat dengan IOL dengan prostaglandin atau syntocinon terlepas dari usia kehamilan (Zelop et al 2001 Lydon-Rochelle 2001) dalam berbasis populasi retro - analisis kohort perspektif risiko pecahnya rahim dengan VBAC adalah 16 per 1000 wanita dengan sebelumnya satu pengiriman caesar tanpa pekerja 52 per 1000 wanita dengan onset persalinan spontan 77 per 1000 wanita dengan IOL tanpa PG dan 245 per 1000 wanita dengan induksi PG tenaga kerja (Lydon- Rochelle 2001) ada bukti terbatas pada keberhasilan atau keamanan VBAC setelah 42 minggu kehamilan dengan demikian tidak ada rekomendasi perusahaan dapat dibuat untuk kelompok tertentu (ACOG 2004) Kesimpulan Kehamilan postterm dikaitkan dengan janin neonatal dan komplikasi maternal termasuk morbiditas dan 184 FVV di Obgyn kematian perinatal risiko ini awalnya diremehkan karena tidak akurat kencan kehamilan dan penyebut yang digunakan untuk mendefinisikan kelahiran matipenggunaan USG rutin untuk kencan pada trimester pertama mengalami penurunan tingkat keseluruhan kehamilan postterm dan menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi di postterm kehamilan karena perbedaan baik antara panjang dan postterm kehamilan juga penggunaan berkelanjutan kehamilan sebagai denominator untuk kelahiran mati daripada kehamilan disampaikan telah menunjukkan peningkatan enam kali lipat komplikasi perinatal pada wanita postterm Empat puluh dua minggu kehamilan tidak mewakili ambang batas di mana risiko yang merata dan ada yang muncul bukti bahwa janin komplikasi neonatal dan maternal melakukan peningkatan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan

sebelum 42 minggu (38-39 minggu dan seterusnya dengan kenaikan yang jelas setelah 40 amp 41 minggu kehamilan) Oleh karena itu definisi dan pengelolaan postterm kehamilan telah ditantang di beberapa Studi dalam beberapa tahun terakhir dalam terang saat ini bukti intervensi awal dengan IOL pada 41 minggu muncul manajemen yang tepat Kami menyimpulkan bahwa dalam terang saat ini Bukti IOL pada 41 minggu dibenarkan untuk meminimalkan kedua komplikasi janin dan ibu

Google Terjemahan untuk BisnisPerangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Matikan terjemahan instanTentang Google TerjemahanSelulerPrivasiBantuanKirimkan masukan