pontificia universidad javeriana facultad de psicología
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Pontificia Universidad Javeriana
Facultad de Psicología
Construcción de la relación terapéutica en procesos de psicoterapia
sistémica individual a través de telepsicología
Trabajo de Grado para optar al título de
Magíster en Psicología Clínica
Erika Melissa Ariza González
Bajo la dirección de:
Erika Viloria Pinilla
Mayo 2021
Bogotá D.C.
ii
Resumen
La presente investigación-intervención estudió el proceso de construcción de relación terapéutica
en tres casos de psicoterapia sistémica individual virtual, analizando la experiencia tanto de la
terapeuta como de los consultantes. Con un diseño de estudio de caso y empleando análisis
narrativo categorial de contenido, la investigadora/terapeuta pudo comprender cómo se
construyó la relación, al identificar las fortalezas y barreras que emergieron en el proceso con
cada consultante, así como las estrategias empleadas por ella para hacer frente a las barreras, y
para apoyar el proceso de construcción de una relación cálida y empática.
Si bien el contexto virtual representó algunos retos, los hallazgos de esta investigación
demuestran la posibilidad de construir relaciones terapéuticas positivas en procesos desarrollados
exclusivamente en línea, ofreciendo un aporte especialmente importante para la investigación de
terapia sistémica, pues el estudio y sus intervenciones terapéuticas tomaron como referentes
epistemológicos el construccionismo social y la cibernética de segundo orden.
Palabras clave: Relación terapéutica, Terapia sistémica, Telepsicología, Terapia Online, Estudio
de Caso
iii
Abstract
The present intervention research examined the development of the therapeutic relationship in
three online processes of individual systemic psychotherapy, analyzing the experience of both
the therapist and the clients. Using a Case Study design and through Categorical-Content
Narrative Analysis, the researcher/therapist was able to understand how the relationship was built
by identifying the strengths and barriers involved in the process with each client, as well as the
strategies applied by her in order to face the barriers, and to further support the process of
construction of a warm, empathic relationship.
Even though the online context posed some challenges, the findings of this research support the
feasibility of building positive therapeutic relationships in psychotherapeutic processes carried
out exclusively online, making a contribution particularly relevant to systemic therapy literature,
since both this study and the therapeutic interventions it encompasses adopted social
constructionism and second order cybernetics as epistemological frameworks.
Keywords: Therapeutic relationship, Systemic therapy, Telepsychology, Online therapy, Case
Study
iv
Agradecimientos
Agradezco profundamente a mis tres consultantes por su participación en este estudio, pero
especialmente agradezco el permitirme acompañarlos a lo largo del camino, y tener la apertura
que mostraron para compartir conmigo sus emociones y experiencias. Sé que no siempre es fácil,
pero sé también que ha valido la pena completamente, y este trabajo es testimonio de ello.
Además, me gustaría agradecer a algunas personas que me acompañaron en este camino:
- A Erika, por su paciencia, su guía y su compañía durante todo el proceso. Gracias por la
dedicación, respeto y empeño con que me has guiado desde el principio hasta el último minuto.
- A Luisita, por su respaldo y por su apoyo incondicional, que me ha permitido alcanzar cada
uno de mis sueños.
- A Irene y a mi equipo de supervisión por inspirar las intervenciones que me han ayudado a
acompañar a los consultantes de esta tesis.
- A Mijal, por su amistad y sororidad, por cada enseñanza académica y personal, y también por
inspirarme de manera tan especial y fundamental para el eje central de este trabajo.
- A Sebastián, por una amistad que lo ha sobrevivido todo, por su comprensión pese a que no he
sido la persona más presente por los últimos dos años, y por su invaluable aporte al
fundamento teórico de esta investigación.
- A María Alejandra, por su amistad, cariño, apoyo y disposición a acompañar mis crisis.
- A María, por la energía que contagia, por ser una inspiración, y ayudarme a creer que sí puedo.
- A Dani, por este amor de tantos años que desde muy joven nada contra la corriente y ha
resistido cada terremoto. Por las risas y sonrisas, por su incansable apoyo, por su paciencia, por
sus palabras de aliento en cada paso del camino, en cada meta, en cada sueño.
Tabla de contenidos
Resumen ii .................................................................................................................................
Abstract iii .................................................................................................................................
Agradecimientos iv ....................................................................................................................
Tabla de contenidos 1 ................................................................................................................
1. Planteamiento del problema 3 ...............................................................................................
2. Justificación 6 ........................................................................................................................
3. Objetivos 10 ..........................................................................................................................
4. Estado del arte 11 ..................................................................................................................
4.1 Relación terapéutica en psicoterapia 11 ................................................................
4.2 Relación terapéutica en el enfoque sistémico 14 ..................................................
4.3 Telepsicología 16 ...................................................................................................
4.4 Relación terapéutica en telepsicología 18 .............................................................
4.5 Telepsicología en el enfoque sistémico 20 ............................................................
5. Marco teórico 22 ....................................................................................................................
5.1 Relación terapéutica 22 .........................................................................................
5.2 Rupturas de la relación terapéutica 27 ..................................................................
5.3 Algunas comprensiones generales del modelo sistémico 32 .................................
5.4 Relación terapéutica en terapia sistémica 35 ........................................................
5.5 Aportes del construccionismo social a la terapia sistémica 40 .............................
5.6 Hacia una conceptualización de la construcción de la relación terapéutica 44 .....
5.7 Telepsicología 56 ...................................................................................................
5.8 Telepsicología y la relación terapéutica 60 ...........................................................
6. Metodología 67 ......................................................................................................................
6.1 Tipo de investigación 67 .......................................................................................
6.2 Método de investigación 68 ..................................................................................
6.3 Recolección de información 70 .............................................................................
6.4 Análisis de información 74 ....................................................................................
6.5 Procedimiento del estudio 86 ................................................................................
2
7. Consideraciones éticas 88 ......................................................................................................
8. Análisis de resultados 90 .......................................................................................................
8.1 Primer caso – Yenny 91 .........................................................................................
8.2 Segundo caso – Leticia 119 ...................................................................................
8.3 Tercer caso – Jon 164 ............................................................................................
9. Discusión 198 ........................................................................................................................
9.1 Fortalezas de la construcción de relación terapéutica en telepsicología 198 ........
9.2 Barreras para la construcción de relación terapéutica en telepsicología 206 ........
9.3 Estrategias para la construcción de relación terapéutica en telepsicología 210 ....
9.4 Implicaciones 215 .................................................................................................
9.5 Limitaciones y direcciones futuras 221 .................................................................
10. Conclusiones 224 ................................................................................................................
11. Referencias 228 ...................................................................................................................
Anexo 1 244 ..............................................................................................................................
Anexo 2 246 ..............................................................................................................................
Anexo 3 247 ..............................................................................................................................
Anexo 4 248 ..............................................................................................................................
Anexo 5 249..............................................................................................................................
3
1. Planteamiento del problema
A pesar de que las primeras pinceladas sobre su relevancia se remonten a la corriente
psicoanalítica (Freud, 1912, p. 103, citado por Gaston, 1990), hoy en día la relación terapéutica
se reconoce como un factor de suma importancia para el éxito de los procesos de psicoterapia,
independientemente del enfoque teórico. Una ilustración bien conocida de esta idea la brindan
los estudios presentados por Lambert (2003), que emplearon un amplio espectro metodológico
para evaluar los resultados de distintos procesos terapéuticos. Según este trabajo, se estima que
un 30% del éxito de la psicoterapia es atribuible a “factores comunes”, entre los cuales se incluye
calidez, respeto, empatía, confianza, identificación con el terapeuta y aceptación, todos ellos
aspectos asociados con la relación terapéutica.
Los resultados anteriores han sido replicados en un gran número de estudios desde
entonces. Se cuenta con un sólido cúmulo de evidencia que indica que una relación terapéutica
positiva no solamente reduce las posibilidades de deserción del tratamiento, sino también está
asociada a mejores resultados del proceso psicoterapéutico (Hovarth, 2001; Zuroff y Blatt, 2006;
Spencer et al. 2019). Teniendo en cuenta su relevancia, es importante comprender el proceso de
construcción de este vínculo entre terapeuta y consultante en todos los contextos de atención, y
en este trabajo se resalta una modalidad cuyo uso aún no se ha generalizado en Colombia: la
telepsicología.
Por telepsicología se entiende el “contacto o comunicación entre un terapeuta y un
paciente o grupo de pacientes, utilizando la tecnología como modalidad de
comunicación” (Acero et al. 2020). Debido a que presenta algunas ventajas, como la reducción
4
de costos y la posibilidad de ofrecer el servicio terapéutico a comunidades con limitado acceso a
psicoterapia en modalidad presencial (De la Torre y Pardo, 2018), en nuestro país se ha
recomendado empezar a implementar protocolos de atención en psicología usando la tecnología
como canal (Ministerio de Salud y Protección Social y Colciencias, 2016).
A pesar de lo anterior, nuestro conocimiento de telepsicología aún es limitado. Existe
evidencia prometedora que sugiere que las terapias psicológicas administradas en modalidad
virtual no sólo son efectivas, sino también permiten el desarrollo de buenas relaciones
terapéuticas (Sucala et al. 2012). No obstante, ante la ausencia de componentes de formación en
telepsicología a nivel nacional (Acero et al. 2020), surge gran incertidumbre con respecto a
aspectos concretos de la experiencia de dar atención virtual. La interacción por este medio
podría, por ejemplo, verse afectada por problemas de conectividad, interrupciones debidas a
factores externos, la complejidad de establecer una relación a través de una cámara y no de
manera presencial, como se ha manejado tradicionalmente, dificultades relacionadas con la
privacidad, e incluso el riesgo que conlleva la mayor facilidad de abandonar la sesión en caso de
un conflicto con el terapeuta, o dentro de la pareja o familia consultante, cuando es el caso.
Además de afectar el curso de alguna sesión, estas consideraciones sobre lo que puede pasar
podrían estar presentes en el terapeuta e influir en su manera de intervenir y relacionarse con el
consultante.
Aunado a esto, en el enfoque sistémico también se evidencia un vacío de conocimiento.
Una búsqueda en varias bases de datos de psicología para el presente trabajo puso de manifiesto
la necesidad que algunos autores también resaltan: es preciso indagar más acerca del uso de
telepsicología para ofrecer servicios terapéuticos desde el enfoque sistémico (Fernández Duran,
5
2016; Hernandez, 2020). Aunque algunos autores han resaltado esta necesidad desde la terapia
de pareja y familia (Borcsa y Pomini, 2018), es importante partir de generar conocimiento desde
la terapia individual para así dar los primeros pasos hacia una investigación que eventualmente
permita comprender todo tipo de procesos de terapia sistémica llevados por un canal diferente, el
virtual.
A todos estos factores se suma la aparición de la pandemia de enfermedad por
coronavirus en 2020, que trajo consigo estrictas medidas de confinamiento y un fuerte impacto
sobre la salud mental, lo cual ha impuesto un nuevo reto para la psicología: si bien el uso de
tecnologías para intervenir en salud mental se ha estudiado y utilizado por años, la situación
actual ha implicado que para muchas personas la atención virtual sea la única posibilidad, lo que
deja a muchos profesionales con dudas frente a cómo trasladar las dinámicas del consultorio al
computador, y ratifica la necesidad de sustentar teóricamente prácticas adecuadas para la
telepsicología.
Teniendo en cuenta todo lo anterior, la presente investigación-intervención surge con el
fin de aportar conocimiento al campo del enfoque sistémico, así como responder a la necesidad
de aportar a la literatura disponible sobre telepsicología, ofreciendo una mirada detallada de las
experiencias de terapeuta y consultante en procesos terapéuticos virtuales ofrecidos en el
contexto colombiano. Se pretende lograr estos aportes al abordar la siguiente pregunta: ¿Cómo se
construye la relación terapéutica en procesos de psicoterapia sistémica individual realizados a
través de telepsicología?
6
2. Justificación
De acuerdo con la más reciente Encuesta Nacional de Salud Mental (ENSM), el promedio
de tiempo referido para acceder a servicios de salud mental a nivel nacional oscila entre 9,6
horas y 32,3 horas, dependiendo de la edad del usuario (Ministerio de Salud y Protección Social
y Colciencias, 2016). Teniendo esto en cuenta, una de las recomendaciones señaladas en la
ENSM fue limitar las barreras para la atención, como la localización geográfica y pobre
disponibilidad de citas, favoreciendo la presencia de servicios de salud mediados por tecnología,
especialmente en zonas de difícil acceso.
Sin embargo, algunos años después, el área de la telepsicología continúa siendo un campo
poco explorado en el país. De hecho, de acuerdo con una publicación por parte del Colegio
Colombiano de Psicólogos y la Asociación Colombiana de Facultades de Psicología, hasta el
momento, en el país no existen programas de formación especializados en telepsicología, ni es
un tema que se aborde en asignaturas de pregrado o posgrado (Acero et al. 2020).
La brecha entre la necesidad de atención profesional en salud mental por telepsicología y
la falta de preparación académica específica para prestarla se da en un contexto cada vez más
listo para dar el paso a un mayor uso de la virtualidad en salud. Según cifras del DANE (2019),
en 2018 el 52,7% de los hogares colombianos contaban con acceso a conexión de Internet,
incluyendo servicio fijo y móvil. Este es un índice que ha aumentado en los últimos años
(Comisión de Regulación de Comunicaciones, 2019), y es esperable que continúe al alza con la
tendencia global.
7
Aunado a esto, la aparición de la pandemia de enfermedad por coronavirus en 2020 está
ejerciendo un impacto múltiple y contundente en la población mundial, cambiando
completamente el panorama en todos los aspectos, incluyendo la salud mental.
Esta contingencia ha estado caracterizada por crisis económica, un aumento en la tasa de
desempleo (DANE, 2020), y una tasa de contagio y mortalidad considerable (Ministerio de Salud
y Protección Social, 2020) que puede estar asociada a procesos de duelo y problemas de ajuste
por contagio propio o de algún familiar. En esa medida, se han disparado los reportes de
ansiedad, soledad (The Center for the Digital Future e IAB, 2020), agresividad, sensación
reducida de descanso, dificultades de convivencia (Corporación Nuevos Rumbos, 2020), y
violencia doméstica (Naciones Unidas, 2020; Observatorio Colombiano de las Mujeres, 2020).
Considerando lo anterior, se ha presentado un marcado aumento en la demanda de
servicios de salud en el medio de medidas de aislamiento que impulsó como nunca antes los
servicios de telesalud en el país, incluyendo las consultas por psicología (El Tiempo, 2020). A
pesar de ello y de que la necesidad de implementar telepsicología fue señalada anteriormente
(Ministerio de Salud y Protección Social y Colciencias, 2016), fue apenas en 2020, a la luz de la
pandemia, que empezaron a difundirse documentos de las autoridades competentes ofreciendo
información relevante, como sugerencias para el desempeño profesional en telepsicología (Acero
et al., 2020) y referentes éticos mínimos para su práctica (COLPSIC, 2020).
La situación de incertidumbre frente al ejercicio de la telepsicología está presente en otras
partes del mundo. Un estudio realizado por Békés y Aafjes-van Doorn (2020) con
psicoterapeutas norteamericanos y europeos encontró que la mayoría de los encuestados se había
preparado para la transición a terapia en línea hablando con colegas y leyendo publicaciones en
8
foros, lo cual sugiere que muchos terapeutas no tenían experiencia o formación previa en esta
modalidad. Es claro que precisamos ampliar la información de la que disponemos los psicólogos,
con el fin de dar una respuesta efectiva a la demanda de servicios de salud mental, no solamente
en el contexto inmediato marcado por las medidas de confinamiento, sino con miras a un futuro
en el cual resulta esperable un mayor uso de las herramientas virtuales para acceder a
psicoterapia.
Por lo anterior, se hace indispensable obtener información que contribuya a comprender
la experiencia de terapeuta y consultantes en terapia, y con ello, ampliar y optimizar protocolos
para prestar atención a los consultantes de manera virtual y garantizar los más altos índices de
adherencia a la terapia posibles. Con ello se podría abrir también la puerta a enriquecer los
programas de estudio actuales, brindando un espacio para que los psicólogos en entrenamiento
puedan adquirir competencias que les permitan un adecuado desempeño en la virtualidad.
De manera adicional, una comprensión más detallada sobre el vínculo terapéutico en
psicoterapia sistémica implica un aporte significativo a otros enfoques de psicología, tanto como
a otras disciplinas de atención, pues el estudio de la relación entre terapeuta y consultante puede
extrapolarse a interacciones en otras áreas de la salud cuyas consultas también han migrado
masivamente a la virtualidad debido a la pandemia. Además, la comprensión de las dinámicas
relacionales en línea también puede resultar valioso para establecer y mejorar vínculos en el
contexto escolar y académico, así como para mejorar la calidad de otros servicios de asistencia y
asesoría virtual.
En el marco específico de este estudio, teniendo en cuenta la importancia previamente
discutida de la relación terapéutica, una de las áreas de estudio que puede ofrecer un aporte
9
significativo a las necesidades actuales es la construcción del vínculo entre terapeuta y
consultante. Considerando que un número significativo de terapeutas se preocupa por
experimentar dificultades para sentirse conectado con el paciente y expresar empatía en consulta
virtual (Békés y Aafjes-van Doorn, 2020), este estudio pretende aportar luces acerca de cómo
ocurre el proceso de construcción de la relación terapéutica, indagando aspectos vividos tanto
por el consultante como por el terapeuta.
10
3. Objetivos
Objetivo general:
Analizar la construcción de la relación terapéutica en procesos de psicoterapia sistémica
individual realizados a través de telepsicología.
Objetivos específicos:
o Describir las fortalezas del proceso de construcción de la relación terapéutica en
procesos de psicoterapia sistémica individual realizados a través de telepsicología.
o Describir las barreras percibidas por consultantes y terapeuta para la construcción
de la relación terapéutica en sesiones de psicoterapia sistémica individual
realizadas a través de telepsicología
o Reconocer las estrategias empleadas por el terapeuta sistémico para facilitar la
construcción de la relación terapéutica en sesiones de psicoterapia sistémica
individual realizados a través de telepsicología
11
4. Estado del arte
A continuación se presenta una síntesis de la investigación relevante que antecede este
trabajo y que permite situarlo en un contexto que evidencie el aporte al conocimiento que
pretende realizar esta investigación. Con este fin, se revisará en diferentes secciones la
investigación disponible hasta el momento en las siguientes áreas: relación terapéutica en
psicoterapia, relación terapéutica en el enfoque sistémico, telepsicología, relación terapéutica en
telepsicología, y telepsicología en el enfoque sistémico.
4.1 Relación terapéutica en psicoterapia
En la historia de la psicología se ha estudiado ampliamente la relación terapéutica, y en el
presente apartado se realiza un breve recorrido por algunos campos en los que se ha
profundizado. Por una parte, una de las áreas de investigación se ha dedicado precisamente a
determinar el impacto que tiene la relación entre consultante y terapeuta en el resultado de los
procesos psicoterapéuticos. Así, y como ya se hizo notorio previamente, cientos de estudios han
aportado evidencia de que una relación terapéutica positiva está asociada a mejores resultados,
mientras una relación más débil se vincula a mayores tasas de deserción del proceso (p. ej.
Lambert y Barley, 2001; Sharf et al. 2010).
Además, con el propósito de entender mejor cómo funciona, se ha estudiado de qué
manera factores del terapeuta y el consultante contribuyen a la asociación entre la relación
terapéutica y el resultado del proceso terapéutico. En esta área, varios autores atribuyen fuerte
relevancia a las habilidades del terapeuta (Del Re et al. 2012), mientras otros se enfocan en
características del consultante, incluyendo aspectos como el apego, comorbilidades,
personalidad, etc. (Mallinckrodt et al., 1995; De Bolle et al. 2010). Aunado a ello, algunos
12
autores sostienen que un factor decisivo en la calidad de la relación es la percepción que tienen
los consultantes del terapeuta, gestándose una mejor relación particularmente cuando lo
consideran genuino y competente (Jung et al. 2014).
Adicionalmente, algunos otros estudios han examinado los impasses en terapia,
caracterizados bien sea por confrontación o por distanciamiento. Este campo investiga las
comúnmente llamadas rupturas en la relación y cómo repararlas, señalando particularmente el
efecto positivo que tiene la resolución de la ruptura sobre el resto del proceso (Eubanks et al.
2018).
Considerando que existe un gran número de enfoques dentro de la psicoterapia, y que
cada uno tiene maneras distintas de concebir la relación terapéutica, privilegiando algunos
aspectos sobre otros, y otorgándole mayor o menor importancia en cada caso, una parte
importante de la investigación se ha dedicado a examinar cómo se entiende la relación en marcos
teóricos y epistemológicos diversos. En este contexto, en adición a cuestionarios generales y
transteóricos, distintos autores han desarrollado escalas específicas que tienen en cuenta los
factores que cada enfoque considera más relevante (p. ej. Allen et al. 1984; Alexander y
Luborsky, 1987). Este es el caso también del enfoque sistémico, donde además de existir escalas
individuales, se han diseñado cuestionarios para evaluar la relación en el contexto de terapia de
pareja y familiar, como se presentará en próximas secciones.
Una última área de investigación que se abordará en este apartado busca arrojar luz sobre
el proceso de construcción de la relación. Lo primero que es importante mencionar, es que la
cantidad de información en este campo es más reducida. Así, cuando Noyce y Simpson (2018)
realizaron una meta síntesis sobre la experiencia de formación de la relación terapéutica desde la
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perspectiva del consultante, lo hicieron con 13 estudios. En aquella investigación lograron
identificar algunos factores del terapeuta que los consultantes tienen en consideración en el
marco de la relación, pero se resalta la limitada cantidad de información.
Algunos autores señalan la importancia de conocer el punto de vista de quien consulta, ya
que hay evidencia de que son sus percepciones las que se asocian con resultados favorables en el
proceso psicoterapéutico (p. ej. Zuroff y Blatt, 2006; Browne et al., 2019). No obstante, el
limitarse a revisar la perspectiva del consultante no da cuenta del punto de vista de la otra parte
esencial de toda relación terapéutica: el terapeuta. Así, desde los estudios analizados por Noyce y
Simpson (2018), no se ofrece acceso a los temores del terapeuta, sus dudas, sus percepciones
sobre aciertos, fortalezas o dificultades del proceso.
En línea con esto, Soares y colegas (2010) afirman que optar por un enfoque co-
constructivo y considerar los dos puntos de vista, del consultante y el terapeuta, puede ayudar a
que la relación sea más efectiva, activa y segura, beneficiando así al proceso terapéutico y su
resultado.
Por último, otros artículos que se han escrito acerca de la construcción de la relación, han
abordado el tema tomando como base la literatura disponible para componer una especie de guía
que integre el conocimiento acumulado, y que arroje luces sobre estrategias que puede o debería
implementar el terapeuta para fomentar el desarrollo de un buen vínculo tanto con el grueso de la
población como con grupos específicos, como adolescentes, pacientes con alguna enfermedad
mental (Deane y Crowe, 2007, Roaten, 2011; Rizvi, 2016; Harris y Panozzo, 2019). A pesar de
su indiscutible valor, el foco de esta investigación se situará más en iluminar el proceso de
formación de ese vínculo, la experiencia de ambas partes, terapeuta y consultante, y partiendo de
14
allí, identificar estrategias que fomenten la construcción de la relación, concretamente en un
contexto específico: el uso de tecnología para la comunicación en psicoterapia.
4.2 Relación terapéutica en el enfoque sistémico
Al revisar la literatura disponible acerca de aspectos asociados a la relación terapéutica y
a su construcción en el marco del enfoque sistémico, especialmente en el campo de terapia de
pareja y de familia, se encuentra que no siempre está explícito si el estudio en cuestión está
enmarcado en el paradigma sistémico o en otra forma de terapia familiar, como la Terapia de
Pareja Conductual Tradicional. Además, con el paso de los años, algunos acercamientos a terapia
con más de un individuo han ido integrando técnicas y teoría de otros enfoques, lo cual difumina
los límites entre lo sistémico y lo no sistémico (Heatherington et al., 2015), afectando el proceso
de selección de algunos trabajos para la investigación.
A pesar de lo anterior, precisamente de manera inherente a su marco epistemológico, que
concibe al terapeuta como parte del sistema terapéutico, desde el enfoque sistémico también se
reconoce la importancia de la relación terapéutica, de la postura de los miembros en interacción,
y a ello se le otorga un espacio en la investigación. Un primer hallazgo en este tema, presentado
en un meta análisis de Friedlander y colegas (2011), demuestra que el efecto de la relación en el
resultado de terapia de pareja o familiar se equipara a aquel de la relación terapéutica en terapia
individual, afirmación también compartida por Karver y asociados (2006).
En cuanto a las herramientas empleadas para estudiar este concepto, si bien muchos
estudios en el campo emplean escalas integrativas y transteóricas para medir la relación
terapéutica, como WAI (Hovarth y Greenberg, 1989), una característica de los procesos
sistémicos es que en aquellos casos en que asiste más de una persona a terapia entran en juego
15
las dinámicas internas del sistema consultante así como las que desarrolla el terapeuta con el
sistema, y con cada miembro y en ocasiones, con cada subsistema, lo que termina influyendo en
la relación terapéutica.
Las anteriores particularidades teóricas y epistemológicas, en las cuales se profundizará
más adelante en este trabajo, han sentado una base para la creación de instrumentos que permitan
examinar el vínculo en una terapia sistémica, tanto con el uso de autoinforme, como de
observadores entrenados, en terapia individual, de pareja y de familia. Los ejemplos recientes
más conocidos son ITAS, CTAS y FTAS (Pinsof y Catherall, 1986) como medidas de auto
informe para terapia individual, de pareja y de familia respectivamente, y SOATIF (Friedlander
et al., 2006), desarrollado para el análisis con autoinforme, y observadores entrenados.
Con respecto al proceso de construcción de la relación terapéutica, una vez más, es
importante resaltar que la información empírica disponible es escasa. Retomando el trabajo de
Noyce y Simpson (2018), para su meta síntesis de estudios cualitativos sobre la experiencia de
formación de relación desde el punto de vista del consultante, sólo dos de los trece artículos que
analizaron hicieron su estudio desde la terapia familiar, sin que se hiciera explícito en ellos una
orientación epistemológica consistente con el paradigma sistémico (Everall y Paulson, 2002;
Eyrich-Garg, 2008).
Un trabajo reciente en el contexto colombiano es el de Dueñas Ramírez y Riveros Reina
(2017), donde a través de la comparación de los casos de tres jóvenes atendidos en terapia
sistémica por problemas de alcohol, anorexia y videojuegos, realizan en la modalidad de estudio
de caso un análisis holístico cualitativo de las pautas en la relación terapéutica y su efecto en el
cambio. Si bien las autoras describen y analizan el tipo de interacciones que ocurren en el
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diálogo terapéutico en tres momentos del proceso, y llegan a la conclusión de que para construir
una buena relación es preciso ajustarse a cada consultante y su versión del mundo, al enfocarse
en análisis de conversaciones e interacciones, su investigación en particular no brinda
información sobre la experiencia del terapeuta o de los consultantes en este proceso, lo cual
constituye un área a explorar, especialmente en un área novedosa como la telepsicología.
4.3 Telepsicología
La telepsicología es un tema relativamente nuevo en la investigación, y sin embargo, ya
se discutía hace más de veinte años, cuando empezaban a abrirse espacios para reflexionar sobre
las consideraciones éticas que implicaba ofrecer psicoterapia de manera virtual (Stricker, 1996).
En el transcurso de pocos años se hizo disponible información sobre diferentes modalidades de
apoyo psicológico usando Internet como canal, y se empezó a facilitar información sobre cómo
implementarlas (Castelnuovo et al., 2001).
Mucho ha avanzado desde ese momento, y actualmente se han llevado a cabo estudios
que ponen a prueba la efectividad de las intervenciones psicológicas realizadas en línea,
encontrando efectos positivos en el tratamiento de problemas como trastorno de estrés
postraumático (Bolton y Dorstyn, 2015), trastorno de pánico (Klein et al. 2006), depresión
(Sharry et al. 2013), y ansiedad (Spence et al. 2011). Además, estudios examinando
intervenciones en línea o mixtas (con un componente presencial y uno en línea, sincrónico o
asincrónico) para terapia de pareja y de familia han arrojado resultados prometedores (Cicila, et
al. 2014; Comer et al. 2013).
A pesar de lo anterior, la investigación en esta área aún está en sus albores, muchos de los
estudios han sido realizados con muestras pequeñas, por lo cual algunos autores aconsejan reunir
17
más evidencia antes de confirmar la eficacia de la telepsicología para ciertos problemas de salud
mental (p. ej. Loucas et al. 2014).
Por otro lado, como respuesta al rápido aumento del uso de internet en la vida cotidiana y
el crecimiento del uso de telesalud en distintos contextos, varias entidades reguladoras de
profesiones de la salud empezaron a publicar lineamientos para la práctica de su labor en línea.
Así, en 2013 la Asociación Americana de Psicología publicó un documento donde detallaba una
serie de sugerencias a considerar frente a acciones como ofrecer teleconsultas, administrar
consentimientos informados de manera virtual, pruebas y evaluaciones en esta modalidad, y dar
un trato adecuado a la información confidencial del paciente (APA, 2013).
Ante el panorama de un creciente uso de Internet para ofrecer psicoterapia, se pone de
manifiesto la importancia de establecer lineamientos que garanticen la mejor atención posible en
nuevos contextos. En ese sentido, y en línea con el documento publicado por la APA, Colombia y
muchas otras partes del mundo ya cuentan con una importante cantidad de guías oficiales y no
oficiales con información detallada sobre consideraciones éticas y prácticas de la atención por
telepsicología (p. ej. Acero et al., 2020; Gutierrez, 2020; McCord et al. 2020). No obstante,
habiendo establecido referentes éticos, se precisa de mayor evidencia empírica en otros aspectos,
entre ellas la construcción de relación terapéutica, la aplicación de ciertas técnicas terapéuticas
en sesiones virtuales, la accesibilidad en zonas de difícil alcance así como estrategias que puede
implementar el terapeuta en caso de dificultades de conexión.
Es necesario además resaltar que mucha de la evidencia disponible en torno a la
telepsicología, y gran parte de la literatura anteriormente citada se ha obtenido con
18
intervenciones individuales desde terapia cognitivo conductual. En ese sentido, se destaca la
importancia de ampliar la información desde otros enfoques, como el sistémico.
4.4 Relación terapéutica en telepsicología
Siguiendo la tendencia de los estudios en psicología, el campo de investigación en
telepsicología ha abierto un espacio considerable para estudiar la relación terapéutica. En esa
línea, una de las prioridades ha sido evaluar si una relación terapéutica es posible en condiciones
de virtualidad, y si su calidad es comparable a la de la relación de un proceso terapéutico
presencial.
En este sentido, el artículo de Manfrida y colegas (2017) acerca de recomendaciones para
mejorar las relaciones terapéuticas usando distintos tipos de herramientas virtuales presenta dos
teorías empleadas en la investigación para explicar el efecto que puede tener la comunicación en
línea sobre el bienestar en los adolescentes, y extrapola su aplicación a la comprensión de la
relación terapéutica. Por una parte, la teoría de la desconexión, postula que Internet es un
reemplazo insuficiente del contacto cara a cara. Sin embargo, los autores sustentan su artículo en
la otra, la teoría de la estimulación, que afirma que la comunicación virtual enriquece el contexto
relacional y promueve oportunidades para crecimiento y adaptación.
En esta línea, un meta análisis de Sucala y asociados (2012) encontró que en los estudios
analizados, los consultantes se mostraban satisfechos con la relación que habían desarrollado con
sus terapeutas, calificándola de personal, e incluso con algunos llegando a afirmar que no
extrañaban el contacto cara-a-cara (Ruwaard et al. 2009). A pesar de lo prometedor de algunos
resultados, Sucala y asociados (2012) señalaron que de 840 estudios que revisaron, sólo 11
evaluaron la relación terapéutica, y sólo 6 de ellos lo hicieron como propósito principal del
19
estudio. Además, la gran mayoría de estudios incluidos en este meta análisis pertenecían a terapia
cognitiva conductual, lo que resalta la importancia de fomentar la investigación en otras
modalidades de terapia.
Asimismo, es importante seguir investigando en contextos diversos, pues es posible que
haya diferencias en las relaciones interpersonales, y en consecuencia las terapéuticas, en el
contexto holandés (Ruwaard et al., 2009) y el latinoamericano. Finalmente, aun cuando se haya
encontrado evidencia de participantes que afirman no extrañar el contexto cara a cara (Ruwaard
et al., 2009), este estudio cuantitativo no indagó por las razones detrás de esta situación, con lo
cual se hace necesario formular estas preguntas para conocer particularidades del contexto virtual
que para algunos podrían ser tanto o más satisfactorias que el contexto presencial.
Con respecto a experiencias concretas de la construcción de relación terapéutica, un
estudio cualitativo de Fletcher-Tormenius y Vossler (2009) analizó entrevistas con seis
terapeutas, donde se indagó acerca de la confianza en la relación con consultantes atendidos a
través de telepsicología. Aunque los participantes de este estudio señalaron que en su experiencia
la construcción de la confianza era similar a aquella en los procesos presenciales, y destacaron
que percibían en sus consultantes virtuales mayor desinhibición posiblemente asociada con el
canal de atención, varios de los relatos surgidos se relacionaban con atención asincrónica y sin el
uso de videoconferencia como medio de comunicación.
Teniendo en cuenta lo anterior, aún es importante conocer más sobre el proceso de
construcción de distintos aspectos de la relación terapéutica en telepsicología (además de la
confianza), particularmente en el contexto de interacciones sincrónicas, como la
videoconferencia.
20
4.5 Telepsicología en el enfoque sistémico
Para el presente apartado, se realizó una búsqueda en las bases de datos de psicología de
ProQuest, EbscoHost, Dialnet, APA PsychNET, Sage Journals y Scopus usando las palabras
“telepsicología sistémica”, “terapia virtual sistémica”, “teleterapia sistémica”, “systemic online
therapy”, “systemic internet therapy”, “systemic teletherapy”, “couples and family online
therapy”. Teniendo en cuenta la reducida cantidad de resultados directamente relevantes, se pone
de manifiesto que pese al crecimiento que ha tenido la investigación en telepsicología en los
últimos años, existe un importante vacío en el área de estudios provenientes del enfoque
sistémico.
Con respecto a lo anterior, vale la pena reiterar que, aunque haya algunos estudios de
terapia familiar y de pareja, este tipo de procesos no siempre se llevan desde el enfoque
sistémico, y los estudios no siempre son claros acerca de la postura epistemológica de su
modalidad terapéutica. Además, incluso desde la terapia familiar y de pareja se ha destacado la
imperiosa necesidad de desarrollar y evaluar programas de atención en terapia familiar y de
pareja, así como investigar y difundir información que contribuya a la educación de los
profesionales en las mejores prácticas para atender, entrenar y supervisar dentro de este marco de
terapia (Borcsa y Pomini, 2018).
En línea con lo anterior, Fernández Duran (2016), quien también destaca en su trabajo la
falta de trabajos en telepsicología desde el enfoque sistémico, desarrolló una tesis teórica donde
analizó las particularidades epistemológicas del enfoque sistémico y cómo estas se podían verse
aplicadas al uso de tecnologías de comunicación. También él destaca la importancia de recibir
formación especializada que permita ofrecer psicoterapia de manera remota, pero resulta claro
21
que un aspecto que favorecerá la formación es contar con datos empíricos que den cuenta del
desarrollo de las vivencias del sistema en teleterapia.
Con respecto al contexto colombiano, recientemente Ángela Hernandez (2020) compartió
algunas de sus experiencias brindando atención psicoterapéutica sistémica en línea. En su
artículo, Hernandez propone tres pilares para este tipo de atención: la relación terapéutica, la
psicoterapia como proceso estratégico que engloba a los consultantes en su contexto, y el
enfoque de los recursos. Finalmente, a pesar de presentar información que sugiere que la terapia
en línea podría ser comparable a la terapia presencial, la autora destaca que la ausencia de datos
y prácticas empíricamente validadas ofrecen un contexto para la innovación. Y es en el centro de
todas estas ideas que se sitúa la presente investigación.
22
5. Marco teórico
La presente investigación-intervención tiene como objetivo estudiar la construcción de
relación terapéutica en procesos de psicoterapia sistémica llevados a través de telepsicología.
Teniendo esto en cuenta, el estudio está cimentado sobre algunos fundamentos teóricos que
alimentan tanto el componente interventivo, como la parte investigativa. A continuación se
presenta un recorrido por las áreas relevantes, buscando partir de lo general a lo particular:
primero se abordará la relación terapéutica y sus posibles rupturas, luego, se mencionarán
algunas generalidades del enfoque sistémico como modelo terapéutico, y posteriormente se
hablará sobre la relación terapéutica en el enfoque sistémico. Además, teniendo en cuenta que
esta investigación está permeada por ideas del construccionismo social, se presentará esta
postura y se mostrará cómo se asocia a una visión específica de la relación y la práctica
terapéutica.
Una vez se han cubierto estos aspectos de la relación, para finalizar este apartado se
procederá a exponer algunos puntos en torno a la práctica de telepsicología y su papel en la
relación terapéutica, presentando algunas fortalezas, barreras y estrategias identificadas en la
literatura que iluminarán el diseño metodológico de este estudio.
5.1 Relación terapéutica
La relación terapéutica es aceptada como uno de los factores comunes con mayor impacto
en el resultado de los procesos psicoterapéuticos (Lambert, 2003). En ese sentido, los distintos
enfoques psicoterapéuticos reconocen la importancia de que exista una relación entre el terapeuta
y el consultante donde este último se sienta seguro y contenido por el primero (Gilbert y Leahy,
2007). Gómez (2010) incluso resalta que la relación es condición de posibilidad de tratamiento,
23
al ser el canal a través del cual tiene lugar la psicoterapia. A pesar de ello, no existe una
definición unificada a lo largo de toda la literatura, que sea utilizada para explicar este concepto.
Algunos autores entienden y emplean de manera intercambiable los términos “relación” y
“alianza” terapéutica (p. ej. Karver et al. 2006; Etchevers et al. 2010). En el caso de Karver y
asociados (2006), su artículo afirma que la “relación” y la “alianza” parecen ser el mismo
constructo con diferentes nombres, y que en cualquier caso se trata de un concepto que puede
abarcar una conexión emocional con el terapeuta, una conexión cognitiva, como la esperanza de
que el tratamiento funcione, y, en una dimensión conductual, la participación en la terapia.
No obstante, para otros autores, la alianza es un componente de la relación, y denota un
lazo colaborativo, la capacidad de consultante y terapeuta para trabajar hacia las metas
propuestas para el tratamiento (Hartley, 1985). En línea con esto, Gelso y Carter (1985)
proponen la definición de este término como “los sentimientos y actitudes que el terapeuta y el
cliente tienen por el otro, y el modo en que los expresan” (p. 159), una postura que indica que la
relación es un concepto amplio, con varios componentes. Estas consideraciones sustentan la
elección del término “relación” para este estudio, en ocasiones alternado con la palabra “vínculo”
con el fin de reducir la redundancia.
De acuerdo con Beitman et al. (2005), algunos factores que pueden influir tanto en el
proceso y resultado de terapia como en la relación terapéutica están relacionados con la
idoneidad del cliente para tomar psicoterapia, lo que podría interpretarse parcialmente como una
idoneidad de su problema de consulta para ser trabajado en este escenario, pues en algunas
ocasiones el motivo de consulta se basa en necesidades de fondo que deben ser resueltas por
24
fuera del consultorio: dificultades para acceder a recursos como dinero, comida, refugio, vestido
o tratamiento médico.
En segundo lugar, el tipo de rol con el que se siente más cómodo el consultante puede
influir en la relación. Así, consultantes que deseen asumir una posición de empoderamiento en el
proceso de terapia por encima de privilegiar una narrativa victimizante, se sentirán más cómodos
en un proceso consecuente con lo que están buscando. Sin embargo, Breitman et al. (2005)
advierten que en ocasiones, adaptarse a las expectativas del consultante en este sentido, si bien
puede favorecer la relación terapéutica, podría afectar negativamente los procesos de cambio,
como puede ser el caso de consultantes cuyo motivo de consulta tenga que ver con una actitud de
sumisión que se replica en terapia sin que esto sea involucrado y trabajado en el proceso.
En tercer lugar se destaca la habilidad de introspección del consultante. Como señalan
Breitman et al. (2005). la capacidad de auto-observación facilita el avance en terapia permitiendo
ajustar expectativas problemáticas y fomentando la resiliencia y una mejor respuesta al estrés.
Así mismo, está asociada a receptividad frente a la terapia, lo cual favorece la relación
terapéutica.
Adicionalmente se destacan las influencias positivas y negativas del ambiente del
consultante. Frente a este punto se resalta que una postura favorable por parte de familiares o
amigos con respecto al ingreso del consultante al proceso terapéutico está asociada con una
buena relación terapéutica y mayor compromiso con el tratamiento. Por el contrario, cuando los
consultantes se sienten presionados a acudir a terapia, tienden a adoptar una postura defensiva
que dificulta la construcción del vínculo (Breitman et al., 2005).
25
Por último, Breitman et al. (2005) recalcan la importancia de la experiencia del terapeuta
en cuanto a su historia con diferentes consultantes, sus ideas sobre cómo debe transcurrir el
tratamiento, y sus creencias en torno a si pueden o no ayudar a quien consulta. Sentimientos de
frustración, impotencia o disgusto personal, por ejemplo, suelen estar asociados a dificultades en
la relación terapéutica.
Por su parte, Bennett-Levy y Thwaites (2007) afirman que las creencias y asunciones del
terapeuta frente a la terapia impactan tanto su desempeño como la relación terapéutica. En ese
sentido, creencias asociadas al “deber ayudar” a todos los consultantes pueden generar irritación,
sensación de fracaso y desgaste emocional que se ven reflejados en su desempeño e impactan el
vínculo. Así mismo, las asunciones estereotípicas del terapeuta con respecto a ciertos tipos de
casos o grupos poblacionales, afectan su relación con los consultantes.
En cuanto a los componentes que se han señalado en la relación terapéutica, si bien
tienden a variar en función del autor, con frecuencia se menciona la importancia de la alianza
terapéutica, la experticia del terapeuta, su calidez, respeto, empatía y aceptación hacia el
consultante, así como la confianza que se genera entre ambas partes (Lambert, 2003). La
mayoría de estos son factores asociados al apoyo emocional que presta el terapeuta, y por tanto,
pueden tener un impacto en los procesos terapéuticos más allá de su enfoque teórico.
De los anteriores, un concepto frecuentemente destacado a la hora de conversar acerca de
la relación terapéutica es la empatía. Según Comer y Timmons (2019), este término se puede
entender desde los hallazgos de neurociencia como un proceso mental formado por algunos
componentes clave: primero, los procesos mentales que permiten tomar perspectiva y adoptar el
punto de vista del otro, segundo, estimulación emocional que refleja el estado afectivo del otro, y
26
finalmente, procesos de regulación emocional que modulan la respuesta afectiva a la
estimulación experimentada. La presencia y coordinación de estos factores en psicoterapia
permite estar en sintonía con el otro, sentir y demostrar compasión por su situación, y movilizar
recursos para poder ofrecerle apoyo.
Es importante destacar que para ser empático, con todas las implicaciones que tiene para
el vínculo con el otro, no basta con sentir empatía, sino que es necesario poder transmitirla. En
este sentido, las conductas empáticas usualmente incluyen señales verbales y no verbales, como
contacto visual, expresiones faciales, lenguaje corporal que se adapte al tema de conversación o a
la expresión emocional de la otra persona, cambios en el tono de voz que armonicen con los del
consultante, así como afirmaciones, conjeturas o simbolizaciones de la experiencia emocional
del otro, y el uso de su propio lenguaje para conversar acerca de las vivencias que se abordan en
terapia (Grondin et al. 2019).
Por último, existe evidencia de que la relación terapéutica y sus componentes no
solamente son relevantes para el proceso de psicoterapia, sino que también podrían impactar el
bienestar y la salud mental del psicólogo clínico (Tangarife et al., 2020). Por una parte, los
autores señalan que la relación terapéutica puede estar asociada a mejoras en la confianza,
regulación emocional y fortalecimiento en las habilidades terapéuticas, lo cual se asocia a una
disminución en el estrés. Por otra parte, el vínculo terapéutico podría tener impacto negativo en
la salud mental del psicólogo, asociado a fenómenos como el síndrome de burnout, depresión,
ansiedad, estrés por compasión e incluso riesgo suicida. Esta evidencia resalta la importancia de
considerar el impacto que tienen las interacciones terapéuticas en todas las personas que hacen
parte de ellas.
27
5.2 Rupturas de la relación terapéutica
Según Katzow y Safran (2007), el desarrollo de la relación terapéutica implica una
constante negociación entre las necesidades propias y ajenas debido a que involucra una
interacción entre dos o más personas distintas que traen al escenario de terapia sus propias
expectativas, actitudes y características. Los autores mencionan que esta negociación
normalmente ocurre de manera inconsciente cuando las cosas están fluyendo sin dificultades,
pero cuando aparece una ruptura, la negociación se vuelve el centro de atención.
De acuerdo con Eubanks y asociados (2018), “una ruptura es un deterioro en la relación
terapéutica, generada por un desacuerdo entre el paciente y el terapeuta por metas del
tratamiento, falta de colaboración en tareas terapéuticas, o tensión en su lazo emocional” (p.
508). Es importante señalar que la palabra “ruptura” no denota únicamente momentos dramáticos
de la relación, pues muchos estudios incluyen en este concepto desacuerdos y tensiones menores
(Eubanks et al. 2018).
Algunos de los indicadores de que ha ocurrido una ruptura son deterioros en el proceso de
comunicación (Safran y Muran, 2006), el desarrollo de emociones fuertes hacia el consultante
por parte del terapeuta, como aburrimiento, molestia, preocupación excesiva y hostilidad, si bien
algunas de estas reacciones emocionales también pueden estar más relacionadas con el mismo
terapeuta que con la relación que tiene con su consultante (Hill y Knox, 2008).
Otras señales que podrían sugerir una disrupción en la relación son la negativa abierta del
consultante de participar en alguna actividad de la terapia, la sensación, a veces expresada
abiertamente, que pueden tener los consultantes de que al terapeuta no le importa o incluso no le
agrada él o ella, la actitud dubitativa del consultante, que puede sugerir duda con respecto a la
28
terapia o al profesional, y la incapacidad del terapeuta de monitorear y controlar sus reacciones
negativas, o responder de manera cálida a la otra persona (Elliot et al. 2004).
En general, las rupturas pueden darse por confrontación o por distanciamiento (Harper,
1989a; Harper, 1989b). En las rupturas por confrontación, el paciente expresa abiertamente
enojo, resentimiento, descontento frente al terapeuta mismo, o a algún aspecto de la terapia
(Salgado, 2016). En las rupturas por distanciamiento, por otro lado, el consultante se retrae y se
desconecta de sí mismo, de sus emociones o del terapeuta, evita las preguntas terapéuticas, o
intenta ocultar su desazón con una actitud apaciguadora (Eubanks et al. 2018; Salgado, 2016).
Un estudio realizado por Hill et al. (2003), revisó desde el punto de vista del terapeuta la
resolución de eventos adversos en terapia, que habían sido expresados abiertamente por el
consultante en forma hostil, o bien cuando el terapeuta sospechaba que existía alguna molestia,
lo cual podría entenderse de manera paralela a las rupturas por confrontación y por
distanciamiento.
Los autores encontraron que los terapeutas tenían mayor dificultad para trabajar con los
clientes que expresaban enojo de manera hostil, que en casos en los que había sospecha de esta
emoción. Además, cuando había hostilidad solía haber también reacciones negativas en el
terapeuta, acompañadas de emociones como ansiedad, incompetencia, molestia y frustración.
Con frecuencia los terapeutas sentían compasión por consultantes que se habían distanciado, y
tenían el deseo de ayudarlos a explorar y expresar su molestia, mientras que, cuando las
expresiones de enojo eran abiertas, sentían la presión de manejar esta emoción y a ello se añadía
la responsabilidad de acompañar al consultante a procesarla.
29
En este mismo estudio se encontró que los eventos hostiles se resolvían más a menudo
cuando los terapeutas podían sentirse molestos o frustrados en lugar de sentirse ansiosos o
incompetentes. Así mismo, buscar conectar con el consultante y atribuir los problemas a
dificultades en la relación terapéutica en lugar de a la personalidad del otro, eran acciones que
contribuían de manera positiva a la resolución de estos eventos (Hill et al. 2003).
Baillargeon y asociados (2012) sugieren que las reacciones tanto de confrontación como
de distanciamiento reflejan diferentes estilos de adaptación del paciente. Cuando las acciones del
terapeuta son consistentes con el “patrón disfuncional interpersonal” del consultante, se perpetúa
dicho ciclo interpersonal disfuncional (Safran, 1990 citado por Baillargeon et al. 2012). En este
punto también insisten Katzow y Safran (2007), pues afirman que las interacciones
problemáticas que originan rupturas pueden ser un espejo del comportamiento del consultante
por fuera del consultorio, y su exploración, así como la introspección del terapeuta con respecto
a cómo recibe la actitud del consultante, abre el camino a elucidar patrones de relacionamiento
que pueden contribuir al desarrollo de la terapia.
Adicionalmente, señalan Katzow y Safan (2007), es preciso que el terapeuta reflexione
con respecto a sus contribuciones a la situación que generó la ruptura, moviendo la mirada a su
experiencia subjetiva y haciéndose consciente de sus propias emociones y pensamientos a lo
largo de este proceso. Desde este punto de vista y teniendo en cuenta la importancia de la
relación terapéutica, es necesario prestar minuciosa atención al tipo de interacciones que tienen
lugar en terapia, buscar reparar las rupturas de un modo adecuado cuando se presentan, y situar
la información que ofrecen en el contexto interpersonal de todos los participantes.
30
Por otra parte, Liotti (2007) asegura que para reparar una ruptura primero hay que
recuperar un apego seguro en la relación, y posteriormente, trabajar en recobrar una actitud
cooperativa hacia la meta común del tratamiento a través de una exploración empática, libre de
juicios y no a la defensiva con el fin de comprender las razones que generaron la crisis en la
relación. El autor destaca el valor de que las interacciones para abordar la situación tengan un
tono cálido, enfocado en las emociones, y no frío, enfocado en la meta.
Hill y Knox (2008) se suman a quienes proponen que estos incidentes deben hacerse
explícitos. Las autoras resaltan la importancia de poder expresar y aceptar las emociones a través
de la metacomunicación como una manera de resolver los problemas, mejorar la relación, y
ayudar a los consultantes a emplear el aprendizaje obtenido de esta experiencia en otras áreas de
sus vidas.
Además de lo anterior, se ha encontrado que no todas las rupturas tienen el mismo
impacto, dependiendo del contexto en el que surjan. De este modo, según Rhodes et al. (1994),
en casos en que se resolvían las rupturas usualmente existía una buena relación terapéutica antes
del malentendido. Con frecuencia cuando se lograba reparar la situación, el consultante se sentía
cómodo para expresar lo que le había incomodado, bien fuera de inmediato, o después de cierto
tiempo. Ante ello, los terapeutas algunas veces se disculpaban aceptando su responsabilidad y
cambiando el comportamiento problemático, o en otros casos, los consultantes aceptaban la
perspectiva del terapeuta, encontrando una reinterpretación del suceso. Adicionalmente, en estos
casos los consultantes indicaron que la relación mejoró como resultado del trabajo en conjunto
para superar el suceso, algo que permitía ambos entender lo que había ocurrido.
31
En contraste con lo anterior, cuando de antemano existía una relación terapéutica negativa
o débil, pocos consultantes expresaban su insatisfacción al terapeuta, quien con frecuencia
mantenía la conducta sin considerar el punto de vista del consultante ni explorar sus
sentimientos, lo cual con frecuencia estaba asociado a una terminación prematura del proceso
terapéutico (Rhodes et al. 1994).
De acuerdo con Eubanks et al. (2018), se considera reparada una ruptura cuando el
consultante y el terapeuta retoman la actitud colaborativa en el trabajo de terapia con un vínculo
afectivo fuerte. Según estos autores, las estrategias para repararla pueden ser directas, donde el
terapeuta reconoce abiertamente la ruptura, o indirectas, donde busca hacer los ajustes para
resolverla sin mencionarla explícitamente. También, se añade en el artículo, pueden ser
inmediatas, buscando reparar la ruptura para regresar al punto donde había quedado la terapia
antes de descubrirla, o expresivas, poniendo el foco de la terapia en lo que ocurrió y las
necesidades o preocupaciones del paciente asociadas con esa situación.
Como se pudo evidenciar en la presente sección, un gran número de artículos hacen
énfasis en la importancia de hacer explícita la noción de una ruptura dentro de las conversaciones
en terapia, aun cuando Eubanks et al. (2018) encuentran que no todos los terapeutas trabajan del
mismo modo y en ocasiones se sitúa el énfasis en tratar de mejorar la situación de manera
indirecta. Finalmente, en lo que parecen coincidir todos los autores, es en la importancia del
proceso reflexivo que permita dar cuenta de lo que ocurrió y cómo puede tenerse en cuenta este
aprendizaje durante el resto de la terapia para consideraciones frente a las necesidades del
consultante, el terapeuta, y la relación.
32
5.3 Algunas comprensiones generales del modelo sistémico
A nivel general, el enfoque sistémico como modelo terapéutico se ocupa de comprender y
modificar "las dinámicas interpersonales e interaccionales, en contraposición con las
intrapersonales, que mantienen problemas psicológicos” (Heatherington et al. 2015, p. 348).
Además, añaden los autores, “las formulaciones de caso sitúan dichos problemas tanto en el
contexto de sistemas diádicos, familiares, como en macrosistemas” (p. 348).
En otras palabras, la teoría sistémica asume que únicamente puede entenderse el
comportamiento de un sistema al considerar las características individuales de los elementos que
lo componen y la relación entre ellos. Así, se entiende a la familia como sistemas de personas
que se encuentran anidados en sistema sociales más amplios. De esta manera, desde el modelo
sistémico actual no se pone el énfasis en la noción de problema, sino en los eventos o situaciones
que hacen parte de procesos más grandes que involucran a otras personas, comportamientos, y
significados, ubicando cada suceso en un contexto (Tickle y Rennoldson, 2015).
Aunado a lo anterior, el modelo sistémico cuestiona la comprensión de los eventos
basada en la idea de una causalidad lineal, proponiendo la causalidad circular en su lugar. Así, al
considerar que los comportamientos y experiencias vividas hacen parte de un logro colectivo de
diferentes partes del sistema trabajando de manera simultánea, no es imposible rastrear la
causalidad en una sola dirección y apuntar a una única fuente, pues hay varios factores
involucrados en los distintos sucesos (Tickle y Rennoldson, 2015).
Von Schlippe y Schweitzer (2003), describen la causalidad circular en mayor detalle.
Teniendo en cuenta que el foco se ubica en el modelo de relaciones e interacciones (y no en los
componentes individuales), un cambio en un sector del sistema implica otro cambio en un sector
33
distinto. Al tratarse de sistemas humanos, cada uno interpreta los cambios de distinto modo y
reacciona a estas transformaciones, generando a su vez un impacto en los demás, lo que
desencadena otra serie de reacciones, y así sucesivamente. De esta manera, se abandona la idea
de "A causa B", y se sitúa la mirada sobre la complejidad.
Abrazar la idea de causalidad circular implica partir de la recursividad de los procesos
sociales, entendiendo que en un sistema, cada conducta está condicionada conjuntamente por las
conductas de otros, y a su vez, tienen un papel condicionante sobre ellas. Toda acción tiene un
impacto sobre la persona que actúa, y a esto se le entiende como “autorreflexividad” (von
Schlippe y Schweitzer, 2003).
En los albores de la cibernética como eje de la terapia sistémica se entendía al terapeuta
como observador, ubicándolo en una situación similar a aquella en la que se encontraba un
ingeniero ante una caja negra: según esto, el terapeuta sería capaz de manipular unilateralmente
el sistema observado, es decir, al sistema consultante (Kenney, 1983). Esta perspectiva se
conocía como cibernética de primer orden. Bajo este punto de vista, surgieron teorías acerca de
cómo debía ser un sistema familiar “funcional” y se diseñaron intervenciones que permitieran al
terapeuta cambiar lo “disfuncional” de la familia para permitirle ajustarse al estado ideal (von
Schlippe y Schweitzer, 2003).
Con el tiempo se empezó a cuestionar esta visión que prometía definiciones normativas
claras sobre lo deseable y lo que no lo era, atendiendo a las particularidades de cada caso y en
respuesta también a las transformaciones que tenían lugar en otros campos. Además. al reconocer
la autopoiesis (autoorganización) de los sistemas vivientes, se empezó a reformular el papel de la
influencia externa, y con ello, a replantearse el rol del terapeuta, descartando que pudiera
34
controlar todo cuanto sucedía en el sistema, y considerando que todo lo que podría hacer, era
estimularlo para que oscilara por sí mismo. De la mano con esta idea, la influencia de las ideas
constructivistas situó el foco sobre el impacto de las características personales y particulares de
cada terapeuta sobre su manera de concebir los casos, afirmando que no podía separarse al
terapeuta de la comprensión del sistema (von Schlippe y Schweitzer, 2003).
De este modo se hizo hincapié en la necesidad de no solamente analizar el sistema
consultante (el objeto), sino también voltear la mirada sobre el observador mismo. Se empezó a
comprender entonces al terapeuta ya no sólo como causante de cambios, sino como “experto en
la puesta en marcha de procesos útiles (con Schlippe y Schweitzer, 2003, pp. 59), y blanco de
efectos producidos por el objeto observado, concibiéndose de este modo al observador como
parte del sistema, lo que dio origen a la cibernética de segundo orden: la cibernética de la
cibernética (von Foerster, 1991; Steier, 1996).
El nacimiento de la cibernética de segundo orden vino acompañado de cambios en las
formas de terapia sistémica: el terapeuta dejaba de lado su posición de experto ajeno al sistema
consultante y se consideraba parte del sistema terapéutico, abandonando cualquier pretensión de
“objetividad” para integrar en su concepción del caso los procesos autorreferenciales que
cimientan la concepción de relación terapéutica en el modelo sistémico (Keeney, 1983).
Si bien a lo largo de los años han surgido diferentes modelos teóricos adscritos a la
psicoterapia sistémica, existen algunos aspectos comunes a todas las corrientes. En primer lugar,
la práctica sistémica sitúa el foco en la interacción y el contexto, en lugar de considerar cada
individuo de manera aislada. En segundo lugar, se privilegian los recursos y destacan las
fortalezas del sistema consultante por encima del déficit. Adicionalmente, se diagnostican las
35
dificultades en el marco de un contexto relacional, en lugar de centrar un problema en un
individuo. Asimismo, se considera fundamental generar el espacio de escucha cuidadosa y
respetuosa para el punto de vista del consultante (Rambo et al. 2010).
5.4 Relación terapéutica en terapia sistémica
Con el surgimiento de la cibernética de segundo orden en la terapia sistémica se abre el
camino para que el terapeuta se piense a sí mismo en el sistema, debiendo entonces considerar no
solamente su rol facilitativo, sino participativo en el proceso de cambio (Real, 1990). De este
modo, Terry Real (1990) resalta la importancia de que el terapeuta revise comportamientos
propios como los movimientos, las preguntas y el énfasis en la conversación, con el fin de
hacerse responsable de una parte de lo que pasa en terapia. Estas ideas pueden vincularse no
solamente al resultado del proceso psicoterapéutico, sino también a lo que sucede en la relación
terapéutica.
Desde el paradigma sistémico se entiende que cada persona está insertada en un contexto
específico: somos parte de redes complejas de significados, interacciones y patrones de conexión
en constante evolución (Hardham, 1996). De la mano con esto, Hardham (1996) menciona que la
actividad de cualquier terapeuta involucra un proceso atravesado por emociones y reflexiones
que continuamente crean la realidad que percibe en el consultorio a medida que interactúa con el
consultante, quien vive una experiencia similar.
En este sentido, nuestra identidad como terapeutas, y nuestra relación con los
consultantes, están situadas en un contexto específico, e influidas por los significados, valores y
reflexiones que hacen parte del dominio social y cultural en el cual nos situamos (Hardham,
1996), lo cual pone de manifiesto la complejidad de las interacciones en terapia. Nuestra realidad
36
percibida, dice Hardham (1996), puede sólo ser comprendida en relación, y es en esa relación
dentro de terapia que expresamos nuestra realidad percibida al otro, constantemente asumiendo
una postura frente a cada cosa que dice, bien sea a través de las palabras, o mediante nuestro
lenguaje no verbal, usando a nuestro “yo” en terapia para transmitir todo tipo de mensajes. Esta
visión de la propia persona, añade la autora, implica que asumimos nuestra responsabilidad por
los efectos de nuestro uso del yo, que se manifiesta en nuestras emociones, reflexiones teóricas,
y las posturas intencionales y no intencionales en los contextos relacionales, incluido el
terapéutico.
En esta misma línea, Cantwell y Stagoll (1996) hacen énfasis en que la relación
terapéutica se gesta en medio de “dos dramas”, el del terapeuta, y el del consultante. Los autores
afirman que es imposible para el terapeuta poner el suyo “entre paréntesis”, y por tanto, se
requiere una profunda reflexión de su parte, que le permita hacerse consciente de lo que trae al
encuentro terapéutico, pues desde que entra al consultorio afecta al sistema consultante y es a su
vez afectado por él. Cantwell y Stagoll (1996) dicen entonces “si lo que intentamos cambiar no
nos cambia, estamos jugando con bloques de construcción” (p. 130).
Teniendo en cuenta lo anterior se destaca el concepto acuñado por Elkaïm (1989) quien
usa la palabra “resonancia” para describir las intersecciones personales entre la historia y
creencias del consultante y terapeuta que generan emociones en este último, y que tienen un rol
fundamental dentro de la terapia. Esto se relaciona con el concepto de reflexividad práctica
propuesto por Burnham (1993), quien resalta la necesidad de ser consciente de los efectos de las
acciones del psicólogo/terapeuta en el consultante y en él mismo, partiendo de asimilar que
dentro de la terapia se vive un proceso de influencia mutua donde el terapeuta experimenta
37
resonancias que influyen en la perspectiva que tiene de la situación y de la otra persona, y las
cuales le transmite directa e indirectamente. El consultante con su respuesta devuelve otros
efectos cognitivos y emocionales hacia el terapeuta, y el proceso de influencia mutua continúa.
Además de lo anterior, teniendo en cuenta que las resonancias del terapeuta tienen un
impacto en el marco de comprensión del caso y en las hipótesis construidas (Ceberio y Linares,
2005), al influir estas ideas y emociones en las conversaciones terapéuticas, tienen un efecto en
el proceso terapéutico, promoviendo o dificultando el cambio (Garciandía y Samper, 2005)
mediante la perpetuación o el distanciamiento de las pautas problemáticas que hacen parte del
motivo de consulta (Chouhy, 2007). Todo esto tiene un fuerte impacto en la relación terapéutica
y pone de manifiesto el alto valor de una práctica reflexiva por parte del psicólogo sistémico.
Por otro lado, desde una conceptualización distinta que proviene de los modelos
terapéuticos sistémicos breves, se enfatiza en las diferentes relaciones que se pueden entretejer
en terapia dependiendo de la posición inicial de quien llega a consulta. De ese modo, los
consultantes han sido definidos como “visitantes”, “demandantes” y “compradores” (De Shazer,
1992). En esta concepción presentada por Steve de Shazer (1992), los primeros llegan a terapia
porque alguien los llevó, bien sea la pareja, los padres, o la orden de alguna autoridad. Los
segundos parecen establecer una relación de tipo comercial con la terapia y el terapeuta,
desarrollando expectativas sobre el tratamiento pero sin necesariamente ver el papel que pueden
tener ellos mismos en la construcción del cambio. Por último, los “compradores” tienen buena
actitud frente al tratamiento y están dispuestos a emprender acciones para buscar el cambio.
De cualquier modo, bien lo mencionaba Bateson (1976): el mapa no es el territorio; es
decir, estas tres categorías no podrían representar adecuadamente la posición de cada persona
38
consultante en terapia, ni dar cuenta de lo que va a suceder en cada sesión, pero ofrecen una guía
para vislumbrar la complejidad de los factores que pueden impactar las interacciones en el
consultorio, y que exigen que el terapeuta no solamente identifique lo que pasa de ese lado, si no
que nos devuelve a la responsabilidad ya mencionada de identificar cómo influye en su persona
lo que percibe en el otro, y qué interacciones surgen como resultado.
Aunado a esas consideraciones, otra de las particularidades de la terapia sistémica que se
ve reflejada en la relación y es comúnmente citada en la literatura se hace evidente cuando hay
más de una persona que asiste a consulta. Esta peculiaridad no solamente tiene lugar en procesos
de pareja y familia, sino también cuando se invita a otro miembro del sistema a asistir a una
sesión dentro de un proceso individual, algo habitual en la práctica de terapia sistémica y que los
consultantes consideran útil para el cambio (Sim, 2005 citado por Chenail et al. 2011).
De este modo, en muchos casos no solamente se puede hablar de la relación que se
construye entre el terapeuta y la persona consultante, sino que entran en juego dos aspectos
adicionales: la posición que tiene cada individuo frente al terapeuta y la terapia, y las alianzas y
dinámicas dentro de la familia o pareja consultante, que se ven reflejadas en las interacciones
dentro de las sesiones de terapia (Pinsof, 1994).
Con respecto al primer aspecto, tener más de una persona simultáneamente en consulta
inevitablemente conlleva que algunas de ellas estén más comprometidas con la terapia o se
sientan más conectadas con el terapeuta que otras. Esto supone la necesidad de que el terapeuta
intente identificar y entender las diferentes posturas, que obedecen a las complejidades
enmarcadas en sus experiencias y el modo como ven la vida, pero en ocasiones podrían
etiquetarse con alguno de los términos propuestos por terapeutas breves como visitante,
39
demandante, o comprador. Además, en este aspecto también se incluyen las percepciones que
tiene cada miembro sobre la relación del terapeuta con cada individuo consultante, y con el
sistema en general (Friedlander et al., 2018). El terapeuta puede ir orientando sus intervenciones
a la luz del mapa que se dibuje de estas dinámicas y los cambios en ellas.
Frente al segundo aspecto, al consultorio ingresan y por tanto requieren también ser
consideradas las alianzas previamente existentes dentro de la familia, así como la relación que
tiene el terapeuta con su co-terapeuta, si lo tuviera, y el tipo de vínculo con la institución en la
cual trabaja el terapeuta, en caso de que aplique, pues todo ello tiene repercusiones en la manera
como se desarrolla el proceso terapéutico (Pinsof, 1994 citado por Friedlander et al., 2018).
Especialmente de las relaciones al interior del sistema familiar se menciona que “cuando
hay confianza entre los miembros y comparten metas sistémicas o interpersonales comunes, es
probable que se genere un fuerte sentido de propósito” (Beck et al. 2006, p. 360, citado por
Chenail et al. 2011). Entendiendo el beneficio que esto puede tener para el sistema consultante y
para la terapia, se resalta la importancia de reconocer esta dimensión de relaciones, y en línea
con ello, fue incluida en el sistema SOATIF (Friedlander et al., 2006), una escala de relación
terapéutica reconocida en la terapia sistémica, que en su versión de auto informe para procesos
de pareja y familia incluye ítems que indagan por la percepción de cada miembro acerca del
compromiso de los otros con el proceso terapéutico.
Más all á de estas consideraciones, y de las implicaciones de atender a una o más personas
simultáneamente como parte del sistema consultante, el eje de la terapia sistémica
contemporánea radica en su concepción de la psicoterapia como un trabajo en equipo donde
tanto el consultante como el terapeuta son partes activas que influencian recíprocamente al otro
40
en un espacio de aprendizaje de doble juego: cada sesión se entiende como el escenario para un
intercambio mediado por la comunicación, que en últimas genera transformaciones en ambas
partes (Rodríguez y Linares, 2005).
Si bien el espacio terapéutico es presentado como un lugar de interacciones de mutua
afectación, la terapia misma implica la acción deliberada por parte del terapeuta con miras al
cambio. En este sentido, Rodríguez y Linares (2005) destacan que el modelo acepta un rol
directivo donde el terapeuta sistémico de observa a sí mismo y al sistema consultante, y plantea
objetivos e intervenciones que obedezcan a sus observaciones. De este modo, orienta sus
acciones a mostrar patrones, redefinir problemáticas en términos interaccionales, y proponer
ejercicios o reflexiones que motiven el cambio. Además, aún dentro de este papel se resalta el rol
activo del consultante, pues quien consulta toma la decisión de fluir con las intervenciones
surgidas en terapia, continuar asistiendo a las sesiones e incluso proponer ideas nuevas, aun
cuando su agencia le permite también optar por entrar en una escalada con el terapeuta o finalizar
el proceso.
5.5 Aportes del construccionismo social a la terapia sistémica
Además de las precisiones expresadas previamente, la relación y las intervenciones
terapéuticas que se reflejarán el presente trabajo están permeadas por ideas provenientes del
construccionismo social, en ideas características de la posmodernidad. Por lo tanto, es necesario
exponer algunas consideraciones sobre el aporte de esta propuesta a la práctica terapéutica
sistémica, incluyendo la postura frente a la relación entre consultante y terapeuta.
El construccionismo social está cimentado en la idea de que “todo aquello que es central
para la naturaleza y la vida humana […] se encuentra en procesos que ocurren entre
41
personas” (Sampson, 2009 p. 98). Estos procesos son entendidos como mediados por el lenguaje,
y es a través del diálogo que desarrollamos una manera conjunta de entender lo que nos rodea y
sentar las bases para el funcionamiento de nuestra vida (Gergen, 2009). En ese sentido, desde el
construccionismo social, nuestras realidades están fundamentadas en lo que generamos en
nuestras relaciones con otros (Gergen, 2005).
Si se parte del supuesto de que los seres humanos construimos el mundo por medio de
prácticas sociales, se comienza a privilegiar una comprensión subjetiva de los acontecimientos,
ya que las realidades, más que objetivas, son construidas en el nido de las interacciones de
actores sociales a través del lenguaje como manera tanto de representar como de construir
realidades sociales (Lazzaro-Salazar, 2017). De manera más específica, el lenguaje nos permite
crear y negociar conocimiento, reproducir, rechazar y alinearnos con las diferentes posturas
sociales que tienen lugar constantemente y van evolucionando a diario, en el marco de
estructuras macro y microsociales que producen y perpetúan rutinas, normas y relaciones como
parte esencial de su funcionamiento (Lazzaro-Salazar, 2017).
En otras palabras, el lenguaje es comprendido como constitutivo del mundo y tiene
efectos distintos en cada contexto. El lenguaje entonces no equivale a un espejo que refleja los
fenómenos a nuestro alrededor “tal como son”, sino que ayuda a generar y sostener formas de
práctica cultural, permite a las personas participar activamente en las convenciones y prácticas de
una cultura determinada. Este lente sitúa el énfasis en las verdades locales y elimina las
pretensiones de alcanzar y reflejar una verdad universal (Estrada y Diazgranados, 2007).
Como ilustra Shotter (2009), al posar el foco sobre la construcción en el lenguaje y en las
relaciones, desde el construccionismo se plantea que todas las personas que hacen parte de una
42
interacción son susceptibles de ser “tocados” o “movidos” por el otro, y por aquellos que rodean
a ese otro. De este modo, las interacciones del día a día son oportunidades para cambiar nuestras
formas de pensar, de ver y escuchar, de relacionarnos y conectarnos con nosotros, con otros, con
distintos eventos, generando terreno común y único en cada escenario, dando lugar a momentos
compartidos de referencia común (Shotter, 2009).
Desde este punto de vista, las interacciones con otros hacen parte intrínseca del proceso
de formación de identidad, lo que implica que las dimensiones intra e interpersonal guardan una
estrecha relación. La construcción de identidad no es algo que “sucede” al individuo, sino que se
trata de un proceso interno mediante el cual este se convierte en el “agente” del mismo proceso a
través de sus elecciones de comportamiento y actitudes socialmente reconocidas de una u otra
manera: la identidad se podría entender como un grupo de actos continuos frente a otros agentes
sociales de diferentes grados de relevancia para la persona en cuestión, los cuales
progresivamente le permiten construir una imagen preferida de sí mismo en distintos contextos
(Lazzaro-Salazar, 2017).
La propuesta epistemológica del construccionismo tiene implicaciones claras sobre la
práctica terapéutica. En este sentido, si nuestra realidad es socialmente construida y no es
objetiva, se hace evidente que la discusión entre lo intrínsecamente “bueno” o “malo” es
infructuosa (Cantwell y Holmes, 1994). Así, desde el construccionismo social, en el marco de la
psicoterapia el terapeuta abandona la búsqueda de un “problema real”, de un diagnóstico y las
causas detrás de él, a favor de una “verdad en contexto” (Gergen y Warhus, 1996).
Adicionalmente, considerando el poder constructor de realidades del lenguaje, en terapia
se trabaja desde el reconocimiento de que a veces las narrativas de nuestras vidas se tornan
43
“limitadas, invivibles, opresivas” (Botella y Pacheco, 2014). La idea entonces, señalan Botella y
Pacheco (2014), es identificar y reconstruir las narrativas opresivas para desarrollar unas más
amplias, pasando de una meta de curación a una de cambio.
Estas ideas implican que el terapeuta adopte una postura más flexible y abandone
cualquier rastro del rol de experto o árbitro en favor de colaborar con el consultante, respetando
los recursos y la competencia que tiene para construir nuevos significados para su vida (Cantwell
y Holmes, 1994). Se da el paso de una jerarquía a una heterarquía, con el terapeuta como alguien
que “no sabe”, en el sentido en que nunca podrá conocer al consultante completamente (Gergen
y Warhus, 1996). A pesar de no ser el experto de la vida del consultante, los conocimientos y
experticia del terapeuta facilitan la creación de un ambiente de confianza donde puedan contarse
y vivirse nuevas historias (Cantwell y Holmes, 1994).
Para finalizar, las nociones anteriores se ven reflejadas también en el reconocimiento de
la micropolítica de la terapia, pues en el marco de la posmodernidad se propone una reevaluación
del quehacer terapéutico y un cuestionamiento de los modelos que han orientado las
intervenciones a lo largo de los años.
Con respecto a esto, Marcelo Pakman (2010), propone la incorporación de la crítica
social al quehacer cotidiano de la psicoterapia, permitiéndonos tomar consciencia de los guiones
sociales estereotipados, las narrativas, discursos, interpretaciones, identidades y desbalances de
poder en los que estamos inmersos y que, si bien organizan nuestra experiencia, resultan siendo
restrictivos. Reconocer estos factores es esencial para situar el ejercicio terapéutico en su
contexto sociocultural, y trabajar continuamente por distanciarnos de los guiones normativos que
limitan las posibilidades y las alternativas, manteniendo y reproduciendo los comportamientos
44
que promueven la desigualdad y la patologización (Pakman, 2010). Desde la adopción de esta
postura, también se fomenta la construcción de un vínculo más horizontal que reconoce el
contexto macro y micro, y se permite ver al otro con una mirada compleja, como una persona
atravesada por diferentes dimensiones.
5.6 Hacia una conceptualización de la construcción de la relación terapéutica
Las precisiones expuestas previamente representan postulados acerca del vínculo
terapéutico desde distintas ópticas, desde perspectivas integrativas y transteóricas, hasta
postulados teóricos que enmarcan la terapia sistémica actual. El presente apartado tiene como
objetivo retomar algunas de esas ideas y añadir otras nuevas provenientes de distintas teorías
pero consistentes con el marco sistémico, con el fin de esbozar una conceptualización de factores
implicados en el proceso de construcción de la relación, que pueden ser considerados en
términos de fortalezas o barreras, y que podrían aparecer en los análisis que se llevarán a cabo
más adelante en este estudio, permitiendo examinar cómo podrían verse reflejadas algunas de las
mismas variables formuladas en el contexto de procesos presenciales, en casos donde la terapia
tiene lugar a través de telepsicología.
Algunas fortalezas en la construcción de la relación terapéutica
Para los propósitos del presente trabajo, se entenderá por fortalezas aquellos factores que
favorecen el adecuado desarrollo de una buena relación terapéutica, y que pueden estar
relacionados con características del terapeuta, el consultante, o el contexto. Teniendo esto en
cuenta, desde la literatura se ha señalado el impacto de ciertas características del terapeuta en la
relación que construye con sus consultantes, como su nivel de formación, experiencia, destreza
técnica, la credibilidad que transmite y la confianza que tiene en sí mismo.
45
En línea con lo anterior, la evidencia señala que el nivel de experiencia del terapeuta está
asociado a tasas más bajas de deserción (Goldenberg, 2002), y en caso de haberla, los terapeutas
con experiencia tienen a presentar niveles de ansiedad y culpa más reducidos con respecto a
aquellos con menor experiencia (Wilson y Sperlinger, 2004).
Otras variables del terapeuta que la literatura señala que pueden influir en la percepción
de los consultantes sobre él o ella se relacionan con su presentación personal, edad, sexo y origen
étnico, así como aspectos del contexto de la terapia, como el tamaño y decoración del consultorio
o el edificio donde está ubicado, todo lo cual puede tener un impacto en su grado de motivación
y confianza en el profesional y el proceso (Bermúdez y Navia, 2013).
Por otra parte, Bermúdez y Navia (2013) encontraron que para los consultantes es
importante percibir optimismo por parte del terapeuta, con una visión positiva frente a las
posibilidades de solución del problema actual. Adicionalmente, en el caso de terapia familiar, las
autoras señalan que es importante que todos los miembros del sistema se sientan reconocidos e
incluidos.
Además de los elementos señalados, un factor que ha sido mencionado como relevante es
la capacidad del terapeuta de prestar atención, tanto interna como externa. La atención externa
tiene que ver con aspectos como establecer contacto visual, capacidad de observación para notar
pequeños cambios en el lenguaje no verbal del consultante a medida que la conversación alcanza
ciertos puntos, así como la habilidad para observar al paciente de manera holística, como un
todo, pudiendo poner los cambios observados dentro de un contexto (Gilbert y Leahy, 2007).
Gilbert y Leahy (2007) también señalan que el terapeuta puede comunicar su atención a
través de su postura corporal, la cual debe ser relajada, pero mostrar interés y concentración en la
46
conversación que está sucediendo. Asimismo, indicarle al paciente que profundice en algún
tema, en lugar de hacer preguntas cerradas o cambiar el tema, es una manera de mostrarle que se
está prestando atención y se advierte la importancia de alguna parte del relato.
Por su parte, la atención interna da cuenta de la capacidad del terapeuta de hacerse
consciente de las emociones, pensamientos y acciones que surgen en él o ella en el momento
presente. Esto no implica poder observarlos sin establecer juicios, sino ser capaz de contenerlos y
evitar actuar sobre ellos de alguna manera que podría perjudicar el proceso terapéutico.
Adicionalmente, los autores señalan que es ideal que el terapeuta sea capaz de moverse
entre ambos tipos de atención (interna y externa), con el fin de poner ambas al servicio de la
terapia y poder demostrarlo en el uso de las preguntas y el flujo general de la conversación
(Gilbert y Leahy, 2007). Frente a esto, Hardy y colegas (2007) resaltan la importancia del manejo
apropiado de lo que llaman “contratransferencia”, refiriéndose a las reacciones internas o
externas del terapeuta que involucran conflictos no resueltos de su parte. Si bien este es un
concepto que ha adquirido resonancia dentro del psicoanálisis, es congruente con otras posturas
epistemológicas en tanto hay una comprensión de que el consultante y lo que ocurre en terapia
tienen un impacto en el terapeuta.
Relacionado con las ideas anteriores, la literatura ofrece amplia evidencia de la
importancia de la empatía y la calidez, resaltando el valor del apoyo emocional a través de la
comprensión de las dificultades del paciente, y de permitir la expresión de experiencias o ideas
negativas dentro de la sesión (p. ej. Ogrodniczuk et al., 2005).
Otro aspecto que puede contribuir a la relación terapéutica es el humor. De acuerdo con
Bados y García (2011), las personas con sentido del humor reaccionan mejor ante situaciones
47
estresantes y gestionan con mayor eficiencia sentimientos como la tristeza y el malestar. Para
propósitos del presente estudio, el humor podrá entenderse como una fortaleza, en casos en que
surja de manera orgánica y en este caso puede venir de la terapeuta o el consultante, y reflejar
soltura y espontaneidad, o como una estrategia, lo cual se explicará más adelante.
Con respecto a factores relacionados con el consultante, se ha encontrado que la relación
terapéutica se beneficia cuando se cumplen las expectativas del tratamiento en las primeras
sesiones, pueden notar un hilo conductor claro con miras a los objetivos, y se usan metodologías
diversas además de las que están mediadas por el diálogo. Estos aspectos están ligados a la
sensación de bienestar de experimenta el sistema consultante con la terapia, y esto se encuentra
asociado a una mayor tasa de adherencia al tratamiento (Bermúdez y Navia, 2013). Aunado a
esto, las autoras destacan que cuando los consultantes asisten voluntariamente al espacio
terapéutico, y no por disposición de otro miembro de su sistema o un tercero en un contexto
legal, adoptan un rol más activo en las sesiones y receptivo hacia el terapeuta, son más flexibles
y están más abiertos a recibir su retroalimentación lo que facilita la construcción de la relación
terapéutica.
En cuanto a factores del proceso terapéutico que influyen positivamente en la relación,
para los consultantes es importante percibir cambios, pues esto favorece su motivación y
aumenta el compromiso con el espacio, permitiendo también que se relacionen adecuadamente
con el terapeuta (Bermúdez y Navia, 2013).
Por último, es preciso resaltar que todos los aspectos señalados anteriormente estarán
contemplados desde el apartado de fortalezas para los propósitos del presente estudio. Si bien
algunos de ellos, como mostrar interés o comunicar atención a través de la postura corporal
48
pueden en primera instancia parecer estrategias, en este trabajo se caracterizan como habilidades
inherentes a las características del terapeuta, más que como conductas realizadas de manera
deliberada para producir algún efecto en el consultante, el proceso o la relación.
Algunas barreras del proceso de construcción de la relación terapéutica
En el marco de este estudio, se entenderá por barreras aquellos factores que dificultan el
desarrollo de una buena relación terapéutica. En este sentido, se podrá señalar como barrera del
proceso el modelo pluralista de Omer (2000) señala diferentes factores que pueden estar
asociados a rupturas de la relación. En primer lugar se encuentran las narrativas de desesperanza,
descritas como versiones de la situación del consultante que están cargadas de negatividad y que
difícilmente podrían dar cabida a expectativas de cambio.
Si bien en el artículo de Omer (2000) no necesariamente se hace explícita la vía por la
cual se llegaría a la ruptura, se advierte que la co-construcción de una narrativa de desesperanza,
que puede ser traída por el consultante y ampliarse con la colaboración del terapeuta, puede
solidificar una mirada del problema como patológico e incurable, y en este contexto, las fallas en
el tratamiento serían interpretadas como una confirmación del diagnóstico rígido y patologizante.
En este marco, se anulan las posibilidades de éxito y la terapia se encamina a un callejón sin
salida lleno de conmiseración y resistencia. Para evitar o reducir el impacto de este factor, Omer
(2000) propone al terapeuta preguntarse “¿Estoy describiendo las opciones del consultante de
una manera desoladora? ¿Me estoy enfocando únicamente en los eventos negativos de su vida?
¿La descripción que tengo de la situación es diametralmente distinta de la del consultante?
Aunado a lo anterior, se podría argumentar que esta visión de la otra persona desde una
narrativa de desesperanza no da cabida a la mirada positiva incondicional que Rogers (2007)
49
planteó como necesaria para la psicoterapia. Con este término, se hace referencia a una atención
calurosa, positiva, receptiva y no posesiva hacia el cliente, que acepta tanto sus sentimientos
“positivos”, como aquellos que reflejan dolor, ansiedad, o alguna “anomalía” (Haudiquet, 2012).
En ese sentido, si bien este no es un factor ampliamente estudiado por la investigación empírica,
su impacto ha sido defendido en el pasado, bajo la afirmación de que sólo la mirada positiva
incondicional puede estar asociada a experiencias simbólicas por parte del consultante, y a una
mayor disposición para aceptarse y confiar en sí mismo (Whitaker, 1989).
En segundo lugar, Omer (2000) resalta el impacto de las estrategias fallidas sobre la
relación terapéutica. Como el autor las plantea, se emplean al forzar intervenciones que no
responden a las demandas de la situación o a las solicitudes explícitas o implícitas de los
consultantes, lo cual termina siempre en “chocar contra la misma pared”, impide el progreso y
puede afectar la relación. Esta idea también es apoyada por Hardy y colegas (2007), quienes
destacan que el uso continuo de una técnica aun cuando los consultantes no la encuentran útil o
no la aceptan, está asociada a una relación negativa. En este contexto, las preguntas sugeridas por
Omer (2000) para evitar esta situación son: “¿El consultante acepta el plan del tratamiento? ¿Hay
signos iniciales de éxito de las técnicas terapéuticas? ¿El consultante está respondiendo a la
intervención a un paso razonable?”. Además, esta propuesta se puede vincular a la importancia
de buscar y escuchar la retroalimentación acerca del proceso (Friedlander et al. 2018).
Por último, el autor destaca el papel de las interacciones negativas. En esta manera de
relacionamiento, ambas partes están fuera de sintonía y se inclinan hacia posiciones opuestas: el
terapeuta puede tornarse cada vez más activo frente a un consultante cada vez más pasivo, o
adquirir una actitud cada vez más optimista que recibe a cambio creciente pesimismo por parte
50
del consultante (Omer, 2000). Este tipo de interacciones pueden llevar a la terminación abrupta
de la terapia, o a tratamientos prolongados innecesariamente, que mantienen sin resolver el
problema de consulta. Frente a las interacciones, Omer sugiere preguntarse “¿Alguno de los dos
parece receloso con respecto al otro? ¿Me encuentro culpando al consultante? ¿Hay signos de
que las sesiones sean una mala experiencia para ambos?”.
Adicionalmente, de la mano con el concepto previamente mencionado de
contratransferencia, se ha reconocido el hecho de que los terapeutas pueden tener emociones
negativas frente a sus consultantes, lo que puede afectar la relación si estas emociones no son
reconocidas, aceptadas y exploradas (Hardy et al., 2007).
Hardy y colegas (2007) también señalan que los terapeutas pueden tener
comportamientos intrusivos o defensivos que tienen un efecto negativo sobre el vínculo.
Ejemplos de ello son imponer los valores propios, hacer comentarios irrelevantes, ser crítico,
distante, rígido, moralista, parecer aburrido, distraído o tenso, y culpabilizar al consultante. En la
misma línea, los autores resaltan la importancia de no transmitir la sensación de que subestiman
la seriedad de los problemas del paciente.
Un comportamiento del consultante que ha sido vinculado a un vínculo terapéutico débil
es lo que algunos autores denominan “resistencia”. En este contexto, se hace referencia a la
tendencia a ocultar las emociones negativas (miedo, hostilidad, enojo), de tal modo que en
ocasiones los terapeutas pueden no ser conscientes de ellas, ante lo que se sugiere tratar de
ajustar qué tan directivo se es con las intervenciones, y hacer un esfuerzo consciente por
identificar las emociones del consultante en distintos momentos de las sesiones, buscando
compartir las impresiones con el consultante (Hardy et al., 2007).
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Adicionalmente, algunos factores externos de índole logística pueden tener una influencia
negativa sobre el proceso, afectando la relación terapéutica e incluso estando asociados a tasas
más altas de deserción. Por ejemplo, se ha encontrado que las dificultades económicas para
cubrir los costos de la consulta, así como dificultades para acordar horarios para la sesión, o
trasladarse al espacio de la consulta constituyen obstáculos que amenazan la continuidad del
proceso terapéutico (Bermúdez y Navia, 2013).
Además de todos los factores mencionados anteriormente, se entienden como barreras los
conceptos opuestos a aquellos señalados dentro de las fortalezas: por ejemplo, los niveles
limitados de atención interna o externa en sesión, o el no cumplimiento de las expectativas del
sistema consultante.
Algunas estrategias para apoyar el proceso de construcción de la relación terapéutica
Las estrategias se entienden como conductas realizadas por el terapeuta, que favorecen el
desarrollo de una buena relación terapéutica. En principio, por ejemplo, es de crucial importancia
para el vínculo terapéutico ofrecer un espacio emocional cálido que permita al consultante
sentirse escuchado y apoyado, lo cual se puede hacer a través de comentarios de validación sobre
sus pensamientos y experiencias, y que comuniquen empatía frente a sus estados emocionales
(Gilbert y Leahy, 2007).
Adicionalmente, en el marco del proceso de construcción de la relación, y también en
aras de promover un adecuado desarrollo del proceso terapéutico en general, es preciso ajustar la
terapia a las necesidades y características individuales de los consultantes, con lo cual se hace
necesario responder adecuadamente a fluctuaciones en la relación, y manejar y contener las
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reacciones negativas, para lo cual, el terapeuta debe demostrar sensibilidad (responsiveness) y
flexibilidad (Hardy et al., 2007).
Parte de la demostración de empatía y de la sensibilidad del terapeuta hacia el consultante
se ve reflejada en el uso adecuado de la comunicación, que está atravesada por distintas
conductas, como señalan Bados y García (2011). Una de ellas es el uso de escucha activa que
implica recibir el mensaje, procesarlo, y emitir respuestas de escucha, como una mirada, o
expresión de interés, el uso de asentimientos, orientación corporal hacia el cliente así como la
verbalización del acto de escucha: “ajá”, “comprendo”, “sí”, “continúe”, “uhm”.
De la mano con lo anterior, la empatía se demuestra al tocar temas importantes para el
consultante, así como a través de la formulación de preguntas que buscan clarificar los
comentarios que él o ella realiza. En esta línea, el uso de estrategias como paráfrasis, síntesis y
reflejos puede ser de ayuda para mostrar al otro que se entienden sus emociones y
preocupaciones. La paráfrasis hace referencia a mostrar haber comprendido lo que dice el
consultante repitiéndolo en otras palabras. La síntesis, por su parte, se refiere a resumir los temas
y comentarios realizados por el consultante. Por último, los reflejos consisten en parafrasear lo
dicho añadiendo una expresión de los sentimientos que acompañan ese comentario, bien sea que
se hayan hecho explícitos de manera verbal, o que hagan parte del lenguaje no verbal
identificado por el terapeuta (Bados y García, 2011).
Según Bados y García (2011), los reflejos pueden tener distintos objetivos, entre los
cuales se cuentan: permitir al consultante discriminar entre distintos sentimientos, animarle a
centrarse en sentimientos para de este modo notar su intensidad o importancia, generar la
sensación de ser escuchado y comprendido, animarle a profundizar en algún punto, o evitar
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entrar en conflicto con un consultante que se expresa de manera negativa frente al terapeuta o al
proceso terapéutico. No obstante, es preciso limitar el uso de reflejos, especialmente en
momentos donde otra intervención, como preguntar o informar, podría ser más efectiva.
La investigación también ha señalado el impacto de la retroalimentación positiva
(positive feedback) por parte del terapeuta, entendido como un proceso mediante el cual se
influye en el comportamiento del consultante al reforzar de manera positiva aspectos de su
conducta o creencias acerca de sí, con lo que se promueve el avance en el proceso terapéutico.
Este feedback puede ser particularmente significativo para pacientes con trastornos de
personalidad (Hardy et al., 2007).
Como se mencionó anteriormente, la presencia de humor en terapia puede ser reflejo de
una relación fuerte. No obstante, en ocasiones también puede ser conceptualizada como una
estrategia, cuando hace parte de una táctica deliberada del terapeuta para, por ejemplo, reducir el
nivel de tensión en momentos incómodos. De este modo, Bados y García (2011) explican que,
mediante ironía, bromas suaves, anécdotas o juegos de palabras, se puede aliviar la tensión,
incluso cuando el terapeuta dirige el humor a sí mismo. Es preciso tener en cuenta que el humor
no debe ser grosero, burdo, sarcástico o abusar de la ironía. Así mismo, es importante evitar
emplearlo cuando aún no hay suficiente familiaridad entre el terapeuta y el consultante, o cuando
el contexto podría prestarse a malentendidos.
De igual manera, es importante emplear el lenguaje de manera consciente en la terapia.
En ese sentido, se recomienda emplear un lenguaje accesible para el consultante.
Adicionalmente, es importante evitar usar en exceso la pregunta “por qué”, ya que puede
aparentar intención de acusación o facilitar un “no sé” como respuesta. Se recomienda no
54
formular preguntas intempestivas que impliquen interrumpir al paciente o cambiar abruptamente
el rumbo de la conversación (Bados y García, 2011).
Además de lo anterior, el contenido de las conversaciones en terapia también puede
contribuir a fortalecer el vínculo terapéutico. Así, de acuerdo con Balestra (2017), la presencia de
patrones de conversación generativos dentro de la sesión crea un contexto en el cual la relación
se ve favorecida, y cualquier posible ruptura puede ser revisada con mayor facilidad.
Fried Schnitman (2012), proponente de las prácticas dialógicas generativas, destaca la
capacidad constructiva y relacional del diálogo. En el marco de estas conversaciones reflexivas,
y de la apertura de cada participante a aprender de los demás, se da lugar a un espacio donde las
personas o grupos pueden reconocer sus recursos, oportunidades y posibilidades, lo que facilita
la identificación de nuevos caminos y la construcción de nuevas versiones de sí. Además, los
patrones generativos están positivamente asociados al cambio, pues permiten la emergencia de
nuevas posibilidades en la narrativa del consultante y estimulan la aparición de nuevas
conexiones e ideas en torno al tema de discusión (Balestra, 2017).
En ese sentido, Fried Schnitman, (2012), señala que las prácticas dialógicas generativas
preservan la emocionalidad y la presencia encarnada de los participantes, promoviendo un
proceso de creación de posibilidades que se aleje del déficit, trabaje con un marco positivo y
productivo, y se enfoque en los recursos, el aprendizaje y la creatividad. Este tipo de patrones de
conversación reconocen los saberes de todos los participantes en el diálogo, y desde allí,
favorecen el interés por la otra persona y propician relaciones que fomenten el rol del otro como
productor de nuevos conocimientos (Fried Schnitman, 2012).
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Estas prácticas dialógicas se ven reflejadas en conversaciones centradas en el uso de
alternativas y variaciones para crear novedad, siempre atendiendo a las representaciones que
tiene cada persona acerca de sus experiencias, valores, visiones de futuro, y su vida en general.
Además, el enfoque busca transformar las formulaciones de déficit en oportunidades,
cuestionando lo que se da por hecho, considerando alternativas con miras a una visión
transformativa de las condiciones presentes (Fried Schnitman, 2012).
Considerando la literatura disponible, algunos de los autores citados a lo largo de este
marco teórico han generado recomendaciones para fomentar el desarrollo de una relación
terapéutica favorable que tenga un impacto positivo sobre el proceso y el resultado de la
psicoterapia. Teniendo esto en cuenta, para el presente trabajo se elaboró la tabla 1 (Anexo 1)
que reúne recomendaciones elaboradas por los autores en torno a las relaciones terapéuticas
(Norcross y Lambert, 2018), la relación en terapia individual sistémica (Real, 1990; Cantwell y
Stagoll, 1996), el construccionismo social (Gergen y Warhus, 1996), las rupturas, (Eubanks et al.,
2018), y la terapia familiar y de pareja (Friedlander et al. 2018).
En líneas generales, las recomendaciones propuestas a partir de la investigación citada,
proponen un ejercicio de monitoreo por parte del terapeuta, haciéndose consciente de su papel y
responsabilidad en el contexto terapéutico, asumiendo una posición de respeto por los saberes del
sistema consultante, y fomentando la creación de un ambiente de confianza en terapia que
permita identificar y tratar las rupturas que puedan aparecer durante el proceso.
Todas estas ideas tienen cabida en los procesos terapéuticos, y, como se mencionó
anteriormente, algunas podrían aparecer en las reflexiones sobre el proceso y resultados del
presente estudio, mientras otras pueden ser comprendidas como parte del marco de referencia
56
teórico e interventivo de la investigadora-terapeuta. No obstante, teniendo en cuenta que el foco
de esta investigación se sitúa en la construcción de la relación en el marco de intervenciones a
través de telepsicología, es preciso contextualizar este concepto y las fortalezas y barreras que
podrían aparecer dentro de este marco, así como posibles estrategias que el terapeuta puede
emplear para apoyar la construcción del vínculo.
5.7 Telepsicología
Según el documento creado por ASCOFAPSI y COLPSIC, la telepsicología se refiere al
“contacto o comunicación entre un terapeuta y un paciente o grupo de pacientes, utilizando la
tecnología como modalidad de comunicación” (Acero et al., 2020). Esta definición abarca
intervenciones sincrónicas y asincrónicas.
Según la APA (2013), se llama a una intervención sincrónica cuando se realiza la
comunicación de manera simultánea, empleando, por ejemplo, conversaciones por chat, llamadas
telefónicas o videoconferencias. Las intervenciones asincrónicas, por otro lado, tienen lugar
cuando la conexión no es simultánea, y la comunicación se lleva a cabo a través de herramientas
como mensajes de correo electrónico, o el envío de infografías, artículos, imágenes u otro tipo de
material psicoeducativo.
En adelante dentro del presente estudio se empleará el concepto “telepsicología”
específicamente para referirse a intervenciones terapéuticas sincrónicas, mediadas por el uso de
videoconferencia para llevar a cabo sesiones de psicoterapia.
A pesar de que las primeras prácticas y estudios de telepsicología se remontan a más de
veinte años atrás, con la pandemia de enfermedad por COVID-19 y las medidas de
confinamiento generadas a raíz de la emergencia sanitaria, los últimos meses han empezado a
57
sentar las bases para una revolución sin precedentes en el uso de tecnología como herramienta
para la psicoterapia, permitiendo a muchos terapeutas dar continuidad a los procesos que tenían
antes de la contingencia, así como iniciar procesos terapéuticos desde cero en la virtualidad.
Esta transición ha traído consigo numerosos retos, y a la par, se ha evidenciado la
necesidad de que los terapeutas desarrollen nuevas habilidades e incorporen hábitos que se han
vuelto indispensables dentro de su práctica. En este aspecto, de un artículo de Maheu et al.
(2017) se puede destacar la habilidad de evaluar si un paciente es apto para atención por
telepsicología, contar con una telepresencia para interactuar por videoconferencia (en lo cual se
profundizará en la siguiente sección de este documento), conocer aspectos legales relevantes,, y
comodidad con el uso de tecnología.
Con respecto a algunas de las habilidades anteriores, Rosen et al. (2020) enfatizan que
aun cuando el abordaje terapéutico virtual es esencial, es imprescindible evaluar el riesgo del
paciente y promover el desarrollo de planes de seguridad, identificando contactos de emergencia
en la primera entrevista y confirmando la ubicación del paciente al iniciar cada sesión remota
para poder contactar con servicios de emergencia en caso de que sea necesario.
Aunado a esto, es importante definir las expectativas y los límites para los encuentros
virtuales, generando un ambiente terapéutico comparable al presencial, donde ambas partes
utilicen vestimenta adecuada y dispongan de privacidad para conversar. Debido a las
particularidades del contexto, es indispensable contar un medio de comunicación alternativo,
usualmente el teléfono, en caso de que exista un problema de conexión (Rosen et al., 2020).
Todas las consideraciones anteriores hacen parte de un panorama de cambios
implementados a gran velocidad para dar respuesta a las exigencias de una situación insólita que
58
ha impactado la salud mental individual y colectiva a nivel global. En este sentido, la
telepsicología puede verse como una fuente de apoyo para pacientes que aún en condiciones de
confinamiento pueden aliviar su angustia en terapia con un profesional. No obstante, al
considerar la otra cara de la moneda, resulta evidente la importancia de tomar medidas que
busquen el bienestar no únicamente de los consultantes, sino de los terapeutas que los asisten.
En línea con lo anterior, Joshi y Sharma (2020) destacan algunos aspectos que pueden
poner en riesgo la salud mental de los psicólogos. Debido a las exigencias de la contingencia
actual, aumenta el riesgo de sufrir de burnout, conceptualizado como un síndrome resultante de
estrés crónico que se puede manifestar como fatiga emocional, sobrecarga o agotamiento,
despersonalización, y una visión negativa de la propia competencia para responder a las
necesidades del contexto y los consultantes (Awa et al. 2010).
En el contexto actual, es posible que los profesionales de salud mental se vean expuestos
a los riesgos que supone, por ejemplo, el contagio emocional. Con ello, acompañar a otros a
tramitar emociones como ansiedad, enojo o tristeza frente a situaciones asociadas a la
emergencia sanitaria, puede detonar sensaciones similares en los terapeutas, quienes pueden
presentar niveles más elevados de estrés (Joshi y Sharma, 2020).
Así mismo, considerando que nos encontramos en una época que ha generado situaciones
difíciles de manera masiva, se plantea la posibilidad de que los terapeutas se carguen en exceso
con las preocupaciones de sus consultantes, y se vean afectados por la fatiga por compasión,
entendida como una forma de preocupación constante que aparece con frecuencia al trabajar con
personas con altos niveles de estrés (Joshi y Sharma, 2020).
59
Otro reto que enfrentan los psicólogos en estos tiempos, es el estrés traumático
secundario. Conversar con personas que atraviesan o han pasado por momentos traumáticos
puede causar altos niveles de estrés en sus terapeutas, quienes incluso pueden desarrollar
síntomas similares a los del trastorno de estrés postraumático, como recuerdos intrusivos, estado
de alerta y evitación de algunas emociones, de la mano con otros síntomas de ansiedad y
depresión (Joshi y Sharma, 2020).
Por último, Joshi y Sharma (2020) mencionan también el impacto de la percepción del
terapeuta con respecto a sus propias competencias. En este sentido, las restricciones y la
transición a atención virtual con los retos logísticos que conlleva para la comunicación,
especialmente si no se cuenta con experiencia o formación en el tema, sumadas a las propias
dificultades de salud mental, pueden poner en jaque la confianza y la percepción de efectividad
profesional y generar sensación de impotencia e ineficiencia terapéutica, lo cual también puede
desembocar en estrés crónico y agotamiento.
Si bien el burnout con todas las manifestaciones previamente descritas hace parte del
quehacer terapéutico normalmente, puede verse exacerbado en una época en que, como ya se
mencionó, gran parte de la población está expuesta directa o indirectamente y de manera
simultánea a un gran número de estresores.
Todas estas consideraciones resaltan la importancia de situar la práctica de telepsicología
actual en contexto, entendiendo que, además de encontrarnos en una etapa de transición que
requiere adquirir nuevas habilidades y hábitos, exige de los profesionales mayor rigor en su
autoobservación y conductas de cuidado propio.
60
Hasta el momento se ha establecido una base firme con respecto a los aspectos generales
que sostienen la relación terapéutica, la práctica de telepsicología en la época actual, y los
fundamentos teóricos que orientarán las intervenciones que harán parte del presente estudio. Para
cerrar este apartado, a continuación se revisarán algunas precisiones que corresponden a la
formación de relación terapéutica en el contexto de intervenciones realizadas de modo remoto.
5.8 Telepsicología y la relación terapéutica
Mucho se ha dicho acerca de la relación terapéutica en telepsicología. Particularmente,
ha habido un fuerte interés por indagar si los factores que impactan la construcción del vínculo
en sesiones presenciales están involucrados en las interacciones en línea, y si tienen una
influencia similar en el proceso.
Teniendo en cuenta que las sesiones cara a cara están marcadas por la posibilidad de estar
presente para el otro y tener contacto genuino, en las interacciones virtuales se ha empleado el
término telepresencia para describir la sensación de estar en presencia de otro pese a no
encontrarse en proximidad física (Fink, 1999). Bajo esta lógica, se asume que los elementos que
tradicionalmente son señalados como parte de la relación terapéutica en el contexto
convencional, como empatía, apoyo y disposición para la autorevelación, también hacen parte
del vínculo construido en telepsicología (Cook y Doyle, 2002). Además de eso, el contexto de la
atención virtual se expande para incluir el ambiente del terapeuta y el del consultante (Spagnolli
y Gamberini, 2002, citados por Cipolletta et al. 2017).
En línea con lo anterior, Maheu et al. (2017) incluyen en el concepto de telepresencia la
importancia de establecer un espacio apropiado para la psicoterapia, de manera similar a como se
organizan los encuentros presenciales, de tal suerte que se promueva la sensación de seguridad, y
61
sea posible abordar temas difíciles en caso de que surjan (Russell, 2018). No obstante, estas
posibilidades se ven limitadas en los encuentros remotos, donde si bien el terapeuta puede crear
el contexto adecuado, el consultante es libre de escoger su espacio (y está limitado por sus
circunstancias particulares), y este espacio no siempre se ajusta a las condiciones ideales.
Otra de las cuestiones abordadas en el marco de la investigación tiene que ver con los
potenciales puntos fuertes y débiles del contexto virtual como canal para generar un vínculo
terapéutico. En este sentido, se ha señalado previamente la existencia de evidencia que sugiere
que es posible construir una buena relación terapéutica en el contexto de teleterapia (p. ej.
Ruwaard et al. 2009). Sin embargo, las posibles fortalezas del canal virtual que sustentan esta
evidencia, no son del todo claras.
Por una parte, los terapeutas entrevistados en el estudio de Fletcher-Tormenius y Vossler
(2009) afirmaron haber percibido una mayor desinhibición por parte de sus consultantes, que
posiblemente se debía al canal virtual de atención. Una razón tentativa para esto es la idea de que
algunas personas se puedan sentir más cómodas recibiendo la atención desde sus hogares o
lugares de elección, en contraposición con un contexto en ocasiones más “medicalizado” y
potencialmente amenazante (Reynolds et al., 2013). En ese sentido, la atención por telepsicología
podría resultar particularmente atractiva para consultantes que tienden a tener rasgos de
introversión, o que experimentan síntomas relacionados con ansiedad (Cook y Doyle, 2002).
Además, Soto-Pérez y colegas (2010), mencionan que algunas personas se sienten
estigmatizadas por su problema de consulta, y se sienten incómodas asistiendo a un consultorio.
Además, siguiendo esta línea, el contexto virtual podría favorecer la noción de
heterarquía que valoran las terapias permeadas por ideas del construccionismo social,
62
promoviendo el desarrollo de una relación más consciente de los saberes del consultante, y no
solamente de los del terapeuta. Frente a esto, Soto-Pérez y asociados (2010) destacan la
posibilidad de desarrollar una relación más simétrica, añadiendo que el tratamiento se puede dar
cuando el usuario lo desee, y permitiendo al terapeuta establecer contacto electrónico cuando lo
considere necesario.
En el artículo de Manfrida y asociados (2017) se destacan otras posibles fortalezas
gestadas en la virtualidad, que pueden tener un efecto positivo para la relación terapéutica, como
la posibilidad de ofrecer apoyo en situaciones urgentes o críticas, fuera de los límites de sesiones
presenciales, así como extender el poder de las intervenciones más allá de la sesión, teniendo en
cuenta que la comunicación mediada por tecnología abre la posibilidad de comunicarse con el
terapeuta con mayor facilidad. Sin embargo, los autores enfatizan también la importancia de que
el terapeuta proteja su autonomía para responder a los mensajes, se mantenga atento ante
conductas potencialmente intrusivas por parte de un paciente, y sea consciente de la imagen que
proyecta en redes sociales.
Si bien, como se mencionó anteriormente, algunos autores señalan con preocupación el
posible efecto negativo de la dificultad de controlar el espacio del paciente sobre el encuadre
terapéutico (p. ej. Russell, 2018), otros destacan cómo en el consultorio tradicional el consultante
está rodeado del contexto profesional del terapeuta, donde cada uno de los aspectos puede
ofrecerle al paciente información sobre el terapeuta, pero no al revés.
En contraste, una de las ventajas que se señalan de la atención por telepsicología, es el
hecho de que puede permitir al terapeuta echar un vistazo en el mundo del paciente, siendo
posible observar algunos eventos del día a día y dinámicas que pueden ofrecer un contexto más
63
profundo acerca de la vida en casa del consultante e incluso las interacciones con algunos
miembros de la familia (Comer y Timmons, 2019). Todos estos aspectos no únicamente ofrecen
más información con respecto al caso, sino también pueden fomentar mayor empatía.
A pesar de los aspectos prometedores, muchos autores y clínicos manifiestan sus reservas
acerca de la virtualidad como canal psicoterapéutico, citando barreras que podrían surgir e
impactar negativamente una sesión de telepsicología e incluso afectar la relación terapéutica.
Un ejemplo de ello es la preocupación expresada por varios autores de que el contexto
virtual no solamente debilite los límites terapéuticos, sino también, que afecte la dinámica
interpersonal de la terapia (Anton y Jones, 2017). En este sentido, algunos resaltan la reducida
capacidad para intercambiar señales no verbales en línea, lo cual podría impactar la calidad de
las interacciones personales (Hoffmann et al. 2020).
Las señales verbales y no verbales en terapia, cuya transmisión puede ser insuficiente en
un medio virtual, son normalmente usadas por el terapeuta como una guía para entender el
contexto de los pensamientos, sentimientos y comportamientos que surgen dentro de la
conversación, y para poder responder adecuadamente, así como pueden ser usadas por el
consultante para determinar la receptividad de su terapeuta (Leobrera, 2018a). Así, las
limitaciones para ver todo el cuerpo del consultante pueden generar malentendidos en momentos
de emociones intensas durante la sesión (Russell, 2018).
Otro obstáculo que puede afectar el curso de la terapia es un pobre manejo de la
tecnología por parte del terapeuta o el consultante, lo cual puede dificultar la comunicación en
sesión (Leobrera, 2018b), impactando de este modo la relación entre ambos. Esta preocupación
se ha expresado en particular con respecto a poblaciones vulnerables y de la tercera edad, pues
64
con frecuencia no cuentan con los conocimientos tecnológicos que les permiten acudir a las citas
o restablecer la conexión en caso de algún fallo sin asistencia de otros familiares, lo que en
muchos casos puede implicar dificultades en el acceso o problemas de confidencialidad (Ojha y
Syed, 2020).
Además de lo anterior, las dificultades de conexión pueden no solamente disminuir la
calidad de transmisión de audio y video en una videoconferencia, afectando así la comunicación,
sino que pueden generar interrupciones temporales o incluso permanentes durante una sesión de
terapia. Por este motivo, también son listadas por los psicólogos como una limitación de la
telepsicología (González-Peña et al., 2017).
Otro factor inherente a la telepsicología que podría representar una barrera para la
construcción de la relación terapéutica tiene que ver con factores contextuales como las
distracciones externas: al no compartir el mismo espacio, una de las partes puede ver su
concentración afectada por algún sonido o suceso inesperado, o por algún mensaje entrante en su
celular o computador, interrumpiendo así la comunicación de manera abrupta, afectando la
reciprocidad en la conversación y disminuyendo la expresión y percepción de empatía, crucial
para el vínculo entre el consultante y el terapeuta (Grondin et al., 2019)
Entendiendo que el ejercicio de la telepsicología viene acompañado de retos y dudas,
algunos autores han planteado técnicas de comunicación para minimizar el impacto de las
barreras que puedan aparecer en las sesiones de terapia. A continuación se presenta una lista de
estrategias seleccionada a partir de los elementos propuestos por De la Torre y Pardo (2018, pp.
55-59):
65
- Realizar un encuadre adecuado que incluya información sobre las tecnologías a utilizar,
los aspectos básicos de la intervención, la confidencialidad, las dificultades logísticas y
técnicas que podrían presentarse
- Ajustar el ritmo a la comunicación del consultante
- Enfatizar la comunicación no verbal para mejorar el entendimiento del mensaje
- Emplear habilidades básicas de escucha activa con mayor frecuencia que en
interacciones presenciales
- Pedir regularmente feedback sobre si se ha entendido el mensaje
- Hablar de forma regular y abierta sobre la relación terapéutica y las emociones que le
genera realizar terapia virtual
- Dar y obtener feedback sobre el proceso terapéutico
Ampliando la información con respecto al encuadre, destaca la importancia de dejar
claras algunas precisiones, como no utilizar el correo electrónico para situaciones de urgencia,
asegurarse de que el consultante sabe cómo contactar con el terapeuta, y dejar claros los canales
de comunicación entre sesiones y las indicaciones para hacer uso de ellas. Es importante realizar
estas aclaraciones al iniciar el tratamiento (Baena et al., 2008).
Así mismo, con el propósito de prevenir algunas de las dificultades del medio virtual, se
recomienda conversar frente a la importancia de encontrar un espacio privado para las sesiones
de terapia y manejar las posibles distracciones provenientes del teléfono o de mensajes entrantes
al computador que se utilice para la comunicación con el terapeuta (Ogden y Goldstein, 2019).
Con el fin de poder involucrar la información adicional sobre el otro que se obtiene en el
medio virtual en el tratamiento, es importante no ignorar nada de lo que ocurre en la pantalla y
66
en el lugar donde se encuentra el consultante (Weinberg y Rolnick, 2019). Incluir estas
situaciones en la exploración dentro de terapia no solamente fomenta la empatía como se explicó
anteriormente, sino también es congruente con un enfoque posmoderno que desmitifica la terapia
y reduce las brechas entre terapeuta y consultante.
67
6. Metodología
6.1 Tipo de investigación
Se realizó una investigación de tipo cualitativo, teniendo en cuenta que de este modo es
posible “obtener detalles complejos de algunos fenómenos, tales como sentimientos, procesos de
pensamiento y emociones” (Strauss y Corbin, 2002, p. 21), que no sería posible conseguir
utilizando otro tipo de métodos. Como menciona Mayan (2009), los investigadores cualitativos
pretenden interpretar el significado que las personas otorgan a sus experiencias en torno a un
fenómeno particular, aceptando la ambigüedad y complejidad que trae realizar este tipo de
investigación en su contexto.
Además, este estudio está concebido como una investigación-intervención, que
corresponde a “un ejercicio de generación de conocimiento en la acción” (Hernández, 2010, p.
112). Esto, añade Hernández (2010), implica indagar y actuar en simultáneo, adoptando una
metamirada que permita analizar los movimientos generados por la intervención realizada.
Asimismo, dentro de la investigación-intervención es preciso fomentar un carácter participativo,
verificando la información obtenida con los consultantes/participantes, y entendiéndolos como
actores protagónicos de los problemas de investigación, con el fin de iluminar la relevancia
social de las acciones desempeñadas (Hernández, 2010).
Todo lo anterior es consecuente con las ideas que propone Creswell (2007), quien afirma
que la investigación cualitativa incluye la voz de los participantes, la reflexividad del
investigador frente a los procesos que está llevando a cabo, y una compleja descripción e
interpretación del problema de investigación.
68
6.2 Método de investigación
Teniendo en cuenta los objetivos de esta investigación, se empleó como diseño un estudio
de caso con tres unidades de análisis. El estudio de caso ha sido definido como el análisis
intensivo de una unidad por un periodo específico de tiempo, con el objetivo de comprender un
grupo mayor de unidades similares (Gerring, 2004). A pesar de lo anterior, es importante tener en
cuenta que el objetivo fundamental no es generalizar los hallazgos a una población (Tellis, 1997),
sino realizar un examen intenso y profundo de los aspectos de un fenómeno, que en este caso es
el proceso de construcción de una relación terapéutica.
Además, cuando se enmarca en el contexto de una investigación sistémica, los procesos
de análisis que se basan en el estudio de las experiencias individuales pueden avanzar hacia las
similitudes y diferencias entre los individuos entrevistados, pudiendo ofrecer una mirada más
relacional (Walker, 2018).
Participantes
Este estudio se enfocó en la comprensión del desarrollo de relaciones terapéuticas en
procesos de psicoterapia individual realizados a través de telepsicología.
Los participantes fueron elegidos mediante muestreo por conveniencia, seleccionando por
métodos no aleatorios a individuos cuyas características eran similares a las de la población
objetivo (Arias-Gómez et al., 2016). En este caso, se trabajó con tres consultantes que recibieron
psicoterapia virtual de enfoque sistémico a través del servicio que presta la IPS Consultores en
Psicología de la Pontificia Universidad Javeriana.
Los criterios de inclusión eran los siguientes:
- Ser mayor de 18 años.
69
- Haber aceptado iniciar proceso de atención por telepsicología
- Querer participar en la investigación
Entre los criterios de exclusión se puede encontrar:
- Ser menor de edad
- Presentar alguna condición que dificulte responder preguntas frente a sus emociones,
pensamientos o experiencias
A continuación se presenta una breve descripción de cada consultante, cuyo nombre ha sido
cambiado para proteger su identidad.
Primera consultante - Yenny
Yenny es una estudiante de psicología de 22 años que acudió a consultores tras presentar
episodios de temor intenso que le impiden dormir, lo que para ese momento le estaba
generando mucha angustia. En el proceso terapéutico se identificó que estos temores
aparecían en el contexto de preocupaciones por su futuro académico y laboral, y esto se
asoció con la manera como Yenny se estaba vinculando con otros y consigo misma, pues
parecía adoptar con cierta frecuencia una postura inferior a la de la otra persona, lo que le
generaba reacciones emocionales fuertes cuando la retroalimentación en el contexto
académico no era favorable, pues le costaba cuestionarse los discursos ajenos. El proceso de
Yenny duró 9 sesiones, todas tenidas en cuenta para este análisis.
Segunda consultante - Leticia
Leticia es una estudiante de medicina de 21 años que acudió a consulta para relacionarse de
otra manera con las personas (en sus palabras, “romper ciclos viciosos”), algo que
relacionaba con la gestión de sus emociones. Mencionó que en el pasado fue diagnosticada
70
con Trastorno Límite de la Personalidad, lo que, desde su conocimiento de medicina, le
generaba inquietud. En su discurso, especialmente durante las primeras sesiones, aparecía una
tendencia a descalificarse, y un lenguaje desesperanzado con respecto a sí misma. A la fecha
de finalización de este trabajo, el proceso de Leticia continuaba adelantándose. En la
investigación se incluyeron 13 sesiones.
Tercer consultante - Jon
Jon es un coordinador de logística de 39 años que acude a consulta remitido por la división de
salud mental de un centro de salud, debido a que le diagnostican sobrealimentación inducida
por ansiedad. A pesar de haber vivido muchos episodios traumáticos a lo largo de su vida,
nunca acudió a consulta por psicología, pues tenía una percepción negativa de los procesos
psicoterapéuticos por motivos religiosos. En la primera entrevista menciona estar “existiendo
pero no viviendo”, pues refiere haberse desconectado de sus emociones desde que era un
niño. Durante las primeras sesiones, en su narración se identifica distancia emocional de los
relatos traumáticos de su vida, y una marcada tendencia a usar lenguaje violento y
patologizante para describirse a sí mismo. A la fecha de finalización de este trabajo se
continuaba llevando a acabo el proceso de Jon. En la investigación se incluyeron 9 sesiones.
6.3 Recolección de información
En la presente investigación se analizó material proveniente de entre nueve (9) y trece
(13) sesiones de terapia de cada caso. Este estudio se basa en la idea de que la investigación
sobre relación terapéutica puede obtener resultados más completos y apuntar a construcciones
con implicaciones más efectivas si se tiene en cuenta la postura del consultante y la del terapeuta
(Soares et al. 2010). Además, considerando que los consultantes tienden a ofrecer información
71
más general y desarrollar una impresión global acerca de la cualidad de la relación en contraste
con las ideas más específicas que suelen tener los terapeutas (Hardy et al. 2007), se consideró
particularmente valioso tener diversas fuentes de información que permitieran obtener un
panorama más completo. De ese modo, se determinaron tres fuentes de información para el
estudio: diarios de campo, entrevistas semiestructuradas, y fragmentos de las sesiones obtenidos
a partir de la transcripción de grabaciones de las mismas.
Tabla 2
Resumen de fuentes de información
Para analizar la experiencia del terapeuta, se incorporaron diarios de campo de la práctica clínica
en el estudio, que narraron sus vivencias de las sesiones de telepsicología, incluyendo aquellas
que se relacionaban con los objetivos de esta investigación: fortalezas y barreras del proceso, así
como estrategias implementadas para favorecer la relación terapéutica. Todas ellas serán
definidas en el siguiente apartado.
Adicionalmente, los diarios dieron cuenta de las percepciones del terapeuta frente a
aspectos que no eran evidentes en transcripciones de sesión, como sus impresiones con respecto
a sí misma, al consultante y a la relación. Estos documentos se realizaron al final de la sesión
correspondiente, con el fin de capturar en detalle la experiencia.
Además, se grabaron y transcribieron todas las sesiones incluidas en esta investigación,
para poder estudiar en detalle las interacciones que revelaban aspectos importantes sobre la
72
relación. Así mismo, una fuente de información que buscó dar cuenta de las vivencias del
consultante consistió en algunas entrevistas estructuradas que se realizaron durante las seis
primeras sesiones de cada proceso, considerando estas sesiones cruciales para la construcción de
un vínculo. A partir de la séptima consulta, el análisis se centró en los eventos relevantes de la
sesión, provenientes de las transcripciones.
Las entrevistas iniciaron en la primera consulta, cuando se incluyeron algunas preguntas
con el fin de indagar acerca de la posible experiencia pasada del consultante con telepsicología,
teniendo en cuenta que eso podría afectar sus expectativas sobre el proceso (Anexo 2).
Aunado a lo anterior, en el marco de una primera etapa del estudio se le pedía al los
consultante que dedicara unos minutos al final de cada sesión para pensar cómo se había sentido
y qué aspectos le habían llamado la atención de esa sesión terapéutica, pudiendo tomar notas si
así lo deseaba, con el fin de suscitar reflexiones que podrían ser retomadas posteriormente.
Luego, iniciando la siguiente sesión se realizaba una entrevista semiestructurada que buscaba
retomar los temas que habían emergido, y cuyas preguntas aparecen en el Anexo 3.
A pesar de que el planteamiento inicial se había dado de esa manera con el propósito de
permitir que la terapeuta escribiera sus diarios de campo desligados de la perspectiva del
consultante, durante una de las sesiones pasó por alto realizar las preguntas de seguimiento al
iniciar la sesión, y las realizó al finalizar. Esto permitió notar la riqueza de la información cuando
se indagaba sobre las percepciones de la consulta el mismo día de los acontecimientos, por lo
que se adoptó la decisión de continuar realizando estas preguntas al finalizar la sesión por el
resto del estudio, reconociendo que una investigación cualitativa no aspira a la objetividad, y que
en el marco del análisis que se estaba realizando había cabida para unir la perspectiva de la
73
terapeuta con la del consultante dentro de la misma sesión, pues posibilitaba adoptar una mirada
más compleja.
Una vez habían pasado más de tres sesiones se realizó otro grupo de preguntas que tenían
como objetivo conocer más en detalle la experiencia y percepciones del consultante (Anexo 4).
Para mayor claridad, se presenta a continuación un resumen del proceso realizado:
Tabla 3
Resumen de entrevistas realizadas
Para la elaboración de las preguntas se tuvo en cuenta la importancia de preguntar por los
pensamientos y sentimientos de los participantes, con lo que se buscaba dar cuenta de diferentes
partes relevantes del fenómeno de estudio, la construcción de la relación.
Además, las entrevistas fueron revisadas y validadas por dos terapeutas expertos, quienes
evaluaron la pertinencia, relevancia y forma de las preguntas, ofreciendo aportes que permitieron
ajustar algunos de los ítems.
Como se podrá comprobar al revisar cada uno de los anexos, las preguntas diseñadas (a
excepción de las de la primera sesión), respondieron a tres categorías apriorísticas que provenían
de los objetivos específicos de esta investigación. En la próxima sección se entrará en detalle
acerca de estas tres categorías.
74
6.4 Análisis de información
Para analizar la información se empleó un análisis narrativo categorial de contenido. De
acuerdo con Arias Cardona y Alvarado Salgado (2011), el análisis narrativo puede ser entendido
como el proceso de dotar de sentido la historia, renombrado una serie de acontecimientos que
dan cuenta de la configuración particular y compleja frente a los hechos vividos. Así, el análisis
de narrativas permite explorar la comprensión de las vivencias de las personas, enfocándose en
sus narrativas como puerta a la historia creada y narrada (Lieblich et al., 1998).
Para realizar el análisis se siguieron los pasos establecidos por Lieblich y asociados (1998):
1. Selección del subtexto: tomando como punto de partida la pregunta de investigación,
se identifican las secciones relevantes de un texto y se acomodan en un nuevo archivo
o subtexto
2. Definición de las categorías de contenido: se identifican temas o perspectivas que
aparecen a lo largo del texto seleccionado y permiten clasificar sus unidades. Este
paso está intrínsecamente ligado al siguiente, pues involucra leer cuidadosamente,
sugerir categorías, acomodar el texto en categorías y generar ideas adicionales para
categorías o para refinar las ya existentes
3. Organizar el material en las categorías: En esta etapa se separan las oraciones o
fragmentos y se ubican en las categorías relevantes
4. Establecer conclusiones de los resultados: una de las varias alternativas que ofrece el
autor frente a este punto, adoptada en este estudio, consiste en emplear el contenido
encontrado en cada categoría para formar un panorama descriptivo del material
75
En el marco de lo anterior, se establecieron 3 categorías a priori basadas en los objetivos
específicos de la investigación. Para este estudio se entendió “Fortalezas” como los aspectos que
favorecen el proceso de construcción de la relación terapéutica en el contexto de atención llevada
a través de telepsicología. Por su parte, se entendió por “Barreras" los obstáculos que pueden
dificultar el desarrollo de una relación terapéutica en el contexto de atención llevada a través de
telepsicología. Finalmente, se nombró “Estrategias" a aquellas maniobras o tácticas empleadas
por el terapeuta con el fin de facilitar la construcción de la relación terapéutica en el contexto de
atención realizada a través de telepsicología.
De este modo, a partir de la literatura sobre relación terapéutica citada en el estado del
arte y el marco teórico, se establecieron algunas posibles subcategorías para orientar el análisis.
lo que permitió diseñar una matriz categorial inicial que aparece a continuación.
Tabla 4
Matriz categorial inicial
76
Esta matriz se empleó para el análisis de todos los casos, iniciando con el de Yenny,
continuando con el de Leticia, y finalizando con el de Jon. Así, uno a uno dentro de la tabla se
incluyeron y organizaron los fragmentos de diario de campo o transcripción de sesiones que
obedecían al segmento correspondiente, como parte de una primera etapa del análisis.
En la segunda etapa, en un documento nuevo y tomando como referencia la matriz, se
comenzó a realizar el análisis que aparece en este documento pudiendo organizar y dar sentido a
la información, y generando subcategorías emergentes que permitieron representar la experiencia
del consultante y la terapeuta en cada caso, identificar algunos aspectos comunes a todos los
participantes, así como otros exclusivos a uno o dos de ellos.
A medida que avanzó el proceso de análisis de resultados se hizo evidente que algunas de
las subcategorías no correspondían con lo inicialmente observado, lo que eventualmente implicó
la reorganización y el surgimiento de subcategorías emergentes, algo que se había anticipado en
el proceso debido a que en el marco de un estudio de caso, se esperaba lograr profundidad en el
análisis particular de las unidades de análisis y por tanto, era esperable que emergieran
comprensiones complejas sobre la situación que no necesariamente correspondían a la
concepción que se hubiera previsto. No obstante, es preciso aclarar que la previa documentación
facilitó la identificación de aspectos que habían sido relevantes para la construcción de la
relación terapéutica.
Definición de subcategorías
Teniendo en cuenta lo anterior, dentro del análisis de los tres casos emergieron distintas
subcategorías. Algunas, específicas en el caso de un solo participante. Otras, aplicaban a dos o a
77
los tres de ellos. Con el propósito de definirlas, a continuación se organizan en cuadros que
abarcan cada categoría general, iniciando por las fortalezas.
Fortalezas
Tabla 5
Factores contextuales de la telepsicología
Esta subcategoría denota las características del canal virtual que favorecieron el desarrollo de
una relación terapéutica positiva.
- Percepción positiva de teleconsulta a partir de experiencias previas: hace referencia a la
idea favorable que tenían los consultantes acerca del canal virtual para comunicarse con
profesionales, a partir de las experiencias que habían vivido previamente
- Posibilidad de conectarse desde diferentes lugares: se refiere a la facilidad que permitía
la telepsicología para acudir a la sesión sin estar necesariamente en su casa, pudiendo
acomodarse a sus decisiones del día a día
78
- Percepción de la virtualidad como un canal apropiado para las actividades terapéuticas:
más relacionada en este estudio con la visión de la terapeuta, hace referencia a la
viabilidad del contexto virtual para el desarrollo de ejercicios y otras actividades
adicionales al diálogo en el marco de la sesión
- Contexto apropiado para teleconsulta: conexión a la sesión desde un espacio privado con
condiciones que favorezcan la comunicación, como el uso de tecnología adecuada, una
buena señal a internet y una garantía razonable de que nadie ingresará al espacio donde
se desarrolla la sesión
- La virtualidad como contexto emocionalmente seguro: comprensión del espacio virtual
como un contexto que facilita al consultante sentirse vulnerable, en la medida en que se
encuentra en un entorno familiar
- Contexto apropiado para una relación heterárquica: percepción de la virtualidad como un
entorno que permite el desarrollo de relaciones más simétricas, encontrándose cada
participante del encuentro en un lugar de su confianza
Factores relacionados con el proceso terapéutico
Esta categoría hace referencia a aspectos del proceso terapéutico que estuvieron vinculados al
desarrollo de una relación terapéutica positiva
- Construcción de un contexto seguro y empático: Desarrollo de un espacio en terapia
donde el consultante percibía el interés y la calidez de la terapeuta, y en esa medida,
sentía seguridad para mostrarse emocionalmente vulnerable
- Surgimiento de humor en la consulta: Emergencia de risa y bromas de manera
espontánea, reflejando una relación de confianza (Bados y García, 2011)
79
- Percepción de un efecto positivo de la terapia: visión del consultante o la terapeuta
respecto a cambios positivos en la dirección de los objetivos terapéuticos, a raíz del
trabajo dentro de la consulta
- Apertura a la retroalimentación y conexión del consultante con las ideas presentadas:
demostraciones de la disposición del consultante a escuchar las comprensiones de la
terapeuta, y su conexión con esas ideas. A pesar de incluir dos aspectos, estas
subcategorías se unieron en una sola debido a que con frecuencia aparecían juntas.
- Visión holística del consultante y de las sesiones: mirada compleja del consultante por
parte de la terapeuta, que le permite situar las afirmaciones de éste dentro de un contexto
integrador donde se considera información que ha emergido en otras sesiones, así como
otros aspectos del lenguaje verbal o no verbal que apoyan el discurso o lo contradicen
(Gilbert y Leahy, 2007). De este modo es posible mostrar al consultante la atención que
se le presta, pero también se cuenta con herramientas para elaboraciones más profundas
dentro de la terapia
- Consciencia de la experiencia interna de la persona terapeuta: conceptualizada como
atención interna (Gilbert y Leahy, 2007), es la consciencia del terapeuta sobre los
pensamientos y emociones que emergen en él o ella en respuesta a lo que pasa en
consulta, en línea con los principios de la cibernética de segundo orden
- Construcción de una relación de heterarquía: desarrollo de una relación más horizontal
entre consultante y terapeuta, donde existe lugar a la colaboración para el cumplimiento
de los objetivos terapéuticos (Gergen y Warhus, 1996)
80
- Valoración positiva de las habilidades del terapeuta y de la relación: percepción positiva
del consultante sobre el conocimiento del terapeuta, y frente al vínculo formado
Barreras
Tabla 6
Factores contextuales de la telepsicología
Denota las características del canal virtual que presentaron retos a la construcción de una
relación terapéutica positiva
- Problemas de comunicación debido a la conexión: dificultades dentro de la conversación
que están ocasionadas por fallos en la conectividad a internet, y con menor frecuencia,
en la plataforma virtual
- Interrupciones en la comunicación debido a situaciones externas: intermisiones en la
conversación originadas por eventos que ocurren en el entorno del terapeuta o el
consultante
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- Irrupciones de terceros: ingreso de terceras personas al espacio donde se desarrolla la
consulta. Difiere del anterior en la medida en que este no solamente implica una
interrupción en la conversación, sino que genera preocupaciones en torno a la
confidencialidad
- Contexto inapropiado para una sesión de telepsicología: conexión a la sesión desde un
lugar donde se presentan fallos de internet, hay presencia de distracciones, o es
imposible o muy difícil garantizar la confidencialidad
Experiencia relacionada con el proceso terapéutico
Describe situaciones vinculadas con el proceso terapéutico, que pueden dificultar la construcción
de una relación terapéutica positiva.
- Dificultades para transmitir un mensaje debido a diferencias en el uso del lenguaje:
malentendidos originados en uso de lenguaje muy complejo o muy específico, que
dificulta a la otra persona la comprensión del mensaje
- Dificultades para establecer una relación más horizontal: problemas para generar un
vínculo más horizontal de colaboración, debido, por ejemplo, a que una de las personas
adopta una postura inferior a la otra
- Inquietudes del terapeuta con respecto a la relación con el consultante: preocupaciones
que emergen en la terapeuta en respuesta a eventos que ponen en peligro la construcción
de una relación terapéutica adecuada, como el deseo del consultante de establecer una
relación de amistad
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- Desconexión del consultante con elementos de la terapia: ruptura de la relación
terapéutica que aparece cuando el consultante no considera relevantes las actividades o
conversaciones propuestas para la terapia
- Dificultades del terapeuta para manejar las resonancias: problemas por parte del
terapeuta, para gestionar la reacción emocional que le genera lo que sucede en consulta.
Esto, en últimas, puede impactar su respuesta al consultante y afectar el rumbo de la
conversación
Factores administrativos
Es una subcategoría que surge en el contexto particular de la presente investigación, y hace
referencia a eventos relacionados con la atención en la IPS Consultores de la Pontificia
Universidad Javeriana, que dificultan el desarrollo de una relación terapéutica positiva
- Dificultades asociadas a la normatividad institucional: problemas para realizar acuerdos
autónomos con el consultante respecto a cambios en las condiciones de la consulta,
debido a que los cambios debían recibir autorización del personal de la IPS para su
ejecución
- Malentendidos en la transmisión de mensajes: transmisión o comprensión imprecisa de
mensajes frente al proceso terapéutico en la comunicación con personal administrativo
de la IPS
83
Estrategias
Tabla 7
Frente al contexto de telepsicología
Acciones emprendidas por la terapeuta para fomentar la construcción de una relación terapéutica
positiva, en relación con el canal virtual y los retos que representa
- Desarrollar el encuadre del espacio virtual: realizar preguntas relacionadas con
experiencia con teleconsulta, con el objetivo de definir el nivel de información necesario
para brindar al consultante. Así mismo, resaltar la importancia de un espacio
confidencial para la consulta
- Asegurar las condiciones adecuadas para la comunicación: confirmar con la otra persona
el correcto funcionamiento del audio y video antes de iniciar o continuar la conversación
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- Informar las fallas de comunicación: notificar al consultante situaciones relacionadas con
la conexión a internet que impiden o dificultan la correcta comunicación
- Informar al consultante acerca de los fallos que dificultan la comunicación: notificar al
consultante respecto a problemas o situaciones que obstaculizan la comunicación, aun
cuando la conectividad a Internet está funcionando
- Realizar preguntas relacionadas con el contexto observado a través de la cámara: una vez
establecida una relación de confianza, realizar preguntas al consultante acerca de
particularidades que se observan en su entorno
Frente al proceso terapéutico
Acciones de la terapeuta dirigidas a construir un vínculo terapéutico positivo, en relación con el
proceso terapéutico
- Generar un contexto seguro para las emociones del consultante: a través de recursos
como validación y conversaciones abiertas sobre las emociones, fomentar un clima
donde se muestra que tener emociones y hablar de ellas es válido. Tiene particular
relevancia en casos en lo que el consultante muestra reticencia o temor a explorar o
expresar sus emociones.
- Indagar acerca de las emociones: realizar preguntas directas con el propósito de
entender, y ayudar al consultante a comprender su propia experiencia emocional. Difiere
de la anterior ya que en uno de los casos no fue necesario emplear estrategias de
validación previas o paralelas a la indagación puntual sobre las emociones. En el marco
de este estudio, la generación del contexto seguro para las emociones es un paso previo
pero no indispensable para la indagación con respecto a las mismas.
85
- Demostrar la atención externa: poner en la conversación los cambios o particularidades
que observa el terapeuta en el lenguaje verbal y no verbal del consultante, invitándolo a
comentar o profundizar en su experiencia, y permitiéndole notar la atención que recibe
(Gilbert y Leahy, 2007)
- Priorizar el bienestar del consultante por encima de la investigación: situar por encima
de la labor investigativa la experiencia, deseos y necesidades del consultante y del
proceso terapéutico
- Generar una relación horizontal: fomentar el desarrollo de un vínculo horizontal y de
colaboración entre terapeuta y consultante
- Paráfrasis y síntesis: Estrategias para mostrar la comprensión sobre el relato del
consultante y manifestar apertura a aclaraciones, bien sea repitiendo lo que dijo en otras
palabras (paráfrasis), o mediante una síntesis que resume los temas y comentarios
realizados (Bados y García, 2011).
- Direccionar el proceso terapéutico: mantener el foco en las necesidades del proceso
terapéutico o de la relación, limitando los desvíos hacia temas que podrían obstaculizar
las conversaciones de terapia
- Resolver rupturas: conversar abiertamente acerca de las rupturas en la relación
terapéutica, con el fin de encontrar una manera de resolverlas efectivamente
- Identificar y señalar narrativas violentas del consultante hacia sí mismo: mostrar al
consultante los relatos de violencia y agresión hacia sí mismo, con el propósito de notar
la visión positiva del terapeuta y ayudarle a narrarse de otra manera
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- Conversar abiertamente en torno a la relación terapéutica: poner en la conversación
inquietudes o precisiones con respecto al vínculo terapéutico, pudiendo mostrar, por
ejemplo, las implicaciones del desequilibrio de poder inherente a la terapia
Frente a dificultades administrativos
Acciones de la terapeuta dirigidas a construir un vínculo terapéutico positivo, en relación con
dificultades asociadas al reglamento de la parte administrativa.
- Conversar sobre la experiencia en torno a las dificultades administrativas: indagar con
respecto al posible impacto de las dificultades administrativas en el consultante o en la
relación
6.5 Procedimiento del estudio
A continuación se presenta una tabla con las fases del estudio así como las actividades
que tuvieron lugar en cada una de ellas.
87
Tabla 8
Resumen de procedimiento del estudio
88
7. Consideraciones éticas
Para su desarrollo, esta investigación-intervención fue realizada en concordancia con los
postulados de la Resolución 8430 de 1993, que establece las normas científicas, técnicas y
administrativas para investigación en salud. En atención a ello, no se llevó a cabo el estudio antes
de su aprobación por parte del Comité de Investigación y Ética de la Pontificia Universidad
Javeriana.
Además, para la participación en el estudio se solicitó el consentimiento informado y por
escrito de cada persona (Anexo 5), el cual les fue explicado en detalle. Asimismo, se explicó a
quienes deseen participar que esta investigación no conllevaba ningún riesgo para ellos.
Con el fin de garantizar que el desarrollo del presente proyecto no tuviera un impacto
negativo en el trabajo terapéutico con los participantes, se enfatizó en la posibilidad de retirar su
participación en cualquier punto si deseaban hacerlo, aclarando que esto no impactaría la
atención recibida. De manera adicional, en todos los casos se mantuvieron abiertos los canales de
comunicación a lo largo de las sesiones para recibir la retroalimentación de los consultantes con
respecto al proceso o a la relación terapéutica, independientemente de las conversaciones
propuestas en el marco del presente estudio.
Las intervenciones fueron realizadas por un profesional competente, y siguiendo los
lineamientos de la Ley 1090 de 2006 que reglamenta el ejercicio de la profesión de psicología en
Colombia. Además, en todo momento se privilegiaron las intervenciones a las que hubiera lugar,
por encima de la investigación, buscando garantizar y proteger el bienestar de los participantes.
Se garantizó la protección de los datos personales de todos los participantes. Con el fin de
proteger su identidad, los nombres utilizados en el análisis de resultados no corresponden con los
89
nombres reales de los participantes. Así mismo, se han excluido datos personales que no son
relevantes para el presente estudio.
Finalmente, se dio a conocer a los participantes su derecho a revisar los resultados si así
lo deseaban, así como obtener una copia de los mismos.
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8. Análisis de resultados
Para esta investigación se estudió el material perteneciente a tres casos clínicos en estudio de
caso, usando análisis de narrativas. En el siguiente cuadro aparece un resumen de los hallazgos,
divididos por categorías, que responden a cada uno de los objetivos específicos, y por caso.
Posteriormente se presentará el análisis del proceso adelantado con cada consultante, orientado
por los objetivos específicos.
Tabla 9
Resumen de categorías y subcategorías
91
8.1 Primer caso – Yenny
Fortalezas
Factores contextuales de la telepsicología
Percepción positiva de teleconsulta a partir de experiencias previas
Una primera fortaleza en factores contextuales de la telepsicología es la percepción positiva
de teleconsulta por parte del consultante a partir de sus experiencias anteriores en este
escenario. En el caso de Yenny, el haber tenido una experiencia favorable brindando
teleorientación desde su práctica profesional es un factor que contribuyó a que tuviera buena
disposición para asistir a sus sesiones en esta modalidad. Además, desde su conocimiento
pudo también reconocer que, si bien es importante contar con buena conexión a Internet, en
general la telepsicología brinda alternativas de accesibilidad para muchas personas, lo cual es
92
otra muestra de su posición favorable hacia el uso de la tecnología en este contexto y ofrece
un buen punto de partida para el proceso terapéutico.
Posibilidad de conectarse desde diferentes lugares
Por otra parte, la telepsicología hace viable asistir a las sesiones desde distintos lugares. Una
posibilidad que fue aprovechada por Yenny, pues tomó la quinta sesión desde un lugar ajeno a
su casa, donde igualmente podía contar con un espacio privado y cómodo. Esto constituye
una ventaja en términos de poder llevar a cabo sus planes del día sin preocuparse por el
tiempo de traslado, algo que también puede evidenciarse en el siguiente fragmento
correspondiente a la novena y última sesión, donde Yenny habla sobre su experiencia.
S9: Y: pues sí, siento que era más... o sea, me quedaba más factible conectarme en mi hogar porque... pues digamos, los fines de semana como mi mami siempre se iba pues tenía mi espacio, podía hablar, pues no tenía que movilizarme... entonces me... no, bien
Percepción de la virtualidad como un canal apropiado para las actividades terapéuticas
Un aspecto importante que tuvo un impacto positivo en el proceso terapéutico fue el
reconocer que el canal virtual permitía desarrollar las actividades propuestas para la terapia
de manera muy similar a como se habrían podido desempeñar en la presencialidad. De este
modo, se vio favorecido el proceso terapéutico. La siguiente es una nota del diario de campo
de la terapeuta, perteneciente a la quinta sesión, donde se propuso una actividad que consistía
en pedirle a Yenny realizar un dibujo de su familia. El ejercicio avanzó sin mayores
dificultades y alcanzó sus objetivos.
DC5: El ejercicio de dibujo con Yenny me permitió atestiguar las alternativas que permite la virtualidad, y cómo algunas de las actividades que empleamos en terapia funcionan de manera prácticamente igual a como lo hacen en la presencialidad, lo cual me generó mucha tranquilidad, especialmente al sentir que ella se conectó con él de manera similar a lo que esperaría que hubiera pasado en el consultorio
93
Contexto apropiado para teleconsulta
Las instalaciones de Consultores en psicología, la IPS de la Universidad Javeriana donde se
prestaba el servicio de atención, contaba con consultorios adecuados para la atención por
telepsicología, al ofrecer un contexto de privacidad, no generar pausas en las sesiones por la
irrupción de terceros y estar relativamente aislados de sonidos del exterior y de otros
consultorios. Estos factores promueven una mejor atención y en consecuencia, pueden
favorecer la relación terapéutica.
Factores relacionados con el proceso terapéutico
Construcción de un contexto seguro y empático
En diferentes puntos de las sesiones, Yenny manifestó que se sintió escuchada en este
proceso, que valoraba el contacto visual, la posibilidad de expresarse, la manera como la
terapeuta se comunicaba con ella y las preguntas que realizaba, en contraposición con
entrevistas que había tenido anteriormente con otros psicólogos. Además, refirió que se sentía
cómoda y que se trataba de una experiencia agradable.
Un ejemplo claro aparece en la tercera sesión:
S3: Y: pues la verdad… ehm… pues la verdad, ¿qué? he estado digamos… cuando tuve el ataque, pues llamé a muchas universidades, y he tenido el encuentro pero digo como… no sé, no tengo el mismo feeling
T: mhm, okay
Y: entonces me siento muy cómoda
T: bueno… estos… bueno, me imagino que estos encuentros han sido también virtuales con estas otras personas
Y: sí, pero no… pues solo como que es la primera sesión, y digo que no quiero seguir
T: okay, de acuerdo… mmm… ¿cómo te sentiste conmigo? me cuentas que te sentiste cómoda en la sesión pasada, ¿hay algo más que hubieras sentido, algo más que te llamó la atención?
94
Y: pues, me siento cómoda, me siento… ehm… o sea, cómoda en todos los sentidos, para poder hablar, para poderme comunicar, eh… también es muy asertivo… eh… las cosas que me preguntas, es cómodo… y ya
El hecho que se pudiera construir un espacio que se percibe como seguro y donde no se siente
juzgada, permitió que Yenny fuera cambiando su manera de comunicarse con la terapeuta a
medida que avanzaban las sesiones. De esta manera, en un principio su lenguaje era más
formal y distante, y con el tiempo se tornó más relajado.
DC6: He notado que el lenguaje que utiliza Yenny ha cambiado bastante. Ahora se ha tornado mucho más coloquial, con el uso de una que otra grosería, y con un tono de voz más relajado. Ya no me siento como si fuera su profesora y estuviéramos en una exposición, y eso me ha permitido tener conversaciones más abiertas con ella, donde siento también que puede expresarse con mayor tranquilidad, y considero que eso habla muy bien del espacio que hemos podido co-construir.
Debido a que, como se verá reflejado más adelante en las barreras, uno de los aspectos que
representaba un reto con respecto a este caso era el hecho de que la relación terapéutica
parecía estar muy marcada por la verticalidad en un principio, el que se generara un espacio
cómodo dio pie al cambio de lenguaje formal a informal (paso de “usted” a “tú”), y ello
generó una sensación de alivio en la terapeuta. Además, como Yenny mencionó, el espacio
seguro, cómodo y empático que percibió, le permitió tener conversaciones íntimas donde
pudo expresar emociones y pensamientos que no había podido compartir con otras personas.
S4: T: esa relación, digamos, de comodidad, ¿qué te permite a ti en este espacio?
Y: poder expresarme y… full, o sea, desahogarme total de cosas que de pronto no le he contado a absolutamente nadie
T: okay, es decir, como estar… como expuesta… como...
Y: sí, totalmente. Como que acá tienes toda la baraja de mí. Todas las cartas sobre la mesa
Surgimiento del humor en la consulta
Uno de los signos que muestran mayor confianza en la relación fue el surgimiento de humor
en distintos puntos de las sesiones. Un ejemplo apareció al final de la segunda sesión, con el
uso de una expresión coloquial:
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S2: Y: vale, sí señora, entonces nos vemos… a la misma hora, por el mismo canal
T: por el mismo canal, perfecto. Que estés bien, chao
De manera un poco más clara, en la tercera sesión Yenny estaba contando una situación que
había vivido en una de sus entrevistas con otros psicólogos. Ella hace referencia a una
psicóloga que se encontraba con su supervisora dentro de la sesión.
En el siguiente fragmento, Yenny comenta que el micrófono de la profesional se apagaba
durante la consulta. Para ilustrar su experiencia, apagó su micrófono mientras hablaba, y la
terapeuta tuvo dificultades en un principio para comprender lo que estaba sucediendo, lo que
generó risas en ambas.
S3: Y: mmm… sí, sí… eh… de pronto porque… no sé, o sea, me sentí cómoda con la profesora, porque pues… me hizo preguntas muy asertivas, y yo dije “súper bien”, y me retroalimentaba muy bien, pero la chica, no sé, estaba muy nerviosa, se tomaba… se… se cogía el cabello, apagaba el micrófono, era como [se corta audio]
T: se te… eh… apagaste el… ah, okay, [risas]
Y: y me hablaba [risas] estoy haciendo un ejemplo
T: sí, sí, fue muy vívido, funcionó muy bien [risas] yo… “Dios mío” [risas]
Esta situación volvió a aparecer durante la sexta sesión, cuando Yenny apagó su micrófono
mientras hablaba de un tema similar nuevamente a manera de ilustración, convirtiéndolo en
un chiste recurrente, inherente a la relación terapéutica.
S6: Y: entonces yo le dije como "ven, digamos eso pues no... no me sentí cómoda, ehm... yo le dije, yo soy muy dispersa y en esos momentos estaba muy susceptible porque estaba súper mal, y el sentido de que de pronto no me sintiera escuchada, porque pues obviamente... de pronto que tú apagabas tu micrófono y como que comenzabas a hablar con otr... [se interrumpe sonido] Yo lo apagué [risas]
Percepción de un efecto positivo de la terapia
Algo esencial en cualquier proceso terapéutico es la valoración que tengan tanto consultantes
como terapeuta con respecto a los progresos, beneficios y cambios que se han alcanzado con
la terapia. En ese sentido, Yenny manifestó en la quinta sesión que gracias a las
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conversaciones terapéuticas se había podido dar cuenta de la importancia de poner límites,
algo que no había pensado antes.
S5: Y: no, pues fue muy ameno, fue muy ameno, fue muy reflexiva la sesión de hoy porque siento que... me estoy volviendo como más consciente de que tengo que poner límites por mi bienestar
T: mhm, okay
Y: que... como que... al imaginármelo y al relatarlo, me siento cómoda, me siento cómoda como que... "parce, qué chévere sería sentirme así si de verdad los pongo" entonces fue muy ameno
Además, en la siguiente sesión, refirió una mayor sensación de bienestar, algo que también
indica su satisfacción con el proceso, y que impacta directamente la relación terapéutica:
S6: T: mhm. Okay. Mhm. ¿Qué te permiten esos aprendizajes que estás haciendo ahorita? Eso que me dices de "estoy fortaleciendo mis filtros", ¿qué cosas cambian cuando fortaleces esos filtros?
Y: ush, mucho. Mucho, ya me siento como... un poco más tranquila. ¿Sabes? siento que estoy esforzándome por mi bienestar, y a veces por mi calidad de... si yo más... pues, muchas personas tienen diferentes perspectivas de calidad de vida, pero siento que estoy mejorando mi calidad de vida como persona... como mi bienestar. Entonces siento que si tengo un buen bienestar tengo muy buena calidad de vida.
Una manifestación particularmente importante de los efectos positivos que percibió Yenny de
la terapia se dio en la séptima sesión. Debido a que se estaba realizando un cierre de
semestre, hubo preguntas encaminadas a revisar el proceso terapéutico, y ella manifestó
sentirse muy satisfecha y notar varios cambios que habían promovido su bienestar. En esta
conversación, la terapeuta buscó destacar los progresos y señalar su agencia y el compromiso
que tuvo Yenny con su proceso.
S7: Y: uy, ¿cómo me he sentido? pues la verdad ha sido una experiencia muy muy muy amena, muy enriquecedora porque... pues a como venía antes, de mi preocupación, de que... de que... desconfiaba de mí, tenía miedo, eh... pues ahorita sí ya me veo un poco... como más segura […] Entonces me he sentido muy muy bien, digamos en el aspecto de mi familia, eh... todavía tengo que trabajar en eso, en colocar límites, pero poco a poco lo he hecho, entonces son varios ajustes que se ha hecho en mi vida personal, entonces...
T: ¿que quién ha hecho?
Y: yo...
T: mmm! Porque fíjate cómo te alejas un poco con el lenguaje, "se ha hecho". No señora, los hiciste tu […] Los cambios requieren esfuerzo, tiempo, constancia, y es importante que tú misma te reconozcas lo que has hecho
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Y: sí, tienes razón, sí. Ha sido un trabajo... pues no ha sido fácil, pero pues como te digo, ha sido muy enriquecedor, y he aprendido un poquito más a conocerme, a... no sé, como... a quererme un poquito más, no poner como... proteger a los demás sino protegerme a mi, entonces me ha ayudado muchísimo […]
La percepción de los efectos positivos de la psicoterapia emergió nuevamente durante la
última sesión.
S9: Y: uy no, doc, esto me sirvió muchísimo. Muchísimo. En que literalmente... pues, plantaste una semillita y yo la fui... pues también... como que construyendo, porque... pues a como llegué, y al verme ahorita, pues digo como... he logrado muchísimo, muchísimo, muchísimo. Te agradezco mucho, doc, de verdad por todo, porque... porque no sé, es muy grato, es... mmm... ¿cómo decirlo? como... me siento bien. O sea, en este momento me siento muy muy muy bien en muchos aspectos en este momento de mi vida que cuando llegué no... estaba muy mal. Tanto aspectos de mi vida... más que todo sí, mi vida, mi vida académica, bueno... una loquera. Pero sí, muy muy grato, te agradezco mucho, mucho aprendizaje... ehm... todavía sigue creciendo la semillita y... no, sólo me queda agradecerte, doc
Apertura a la retroalimentación y conexión del consultante con las ideas presentadas
Un factor destacable del proceso terapéutico tiene que ver con la apertura que tenga la
persona consultante frente a la retroalimentación de su terapeuta, pues esto favorece tanto la
comodidad de ambas personas con el vínculo, como las posibilidades de cambio. En el caso
de Yenny, ella manifestó abiertamente que un factor que la ayudaba a sentirse a gusto tenía
que ver con la presencia de retroalimentación que le permitía ver su situación desde otro
punto de vista.
S4: T: okay. Mmm… ¿qué cosas he hecho como terapeuta que te han ayudado a estar más cómoda en las sesiones?
[pausa]
Y: mmm… en el momento que me pones a…. como que me aterrizas y me dices como “creo que pasa esto”, o sea, das tu punto de vista y siento que me aterrizas a la realidad, al contexto, me dices “puedes pasar por esto y esto”
T: okay, o sea… te gusta que te de como mi comprensión de las cosas y te la ponga ahí para que tu veas---
Y: sí, como la retroalimentación, por decirlo así, me agrada
El hecho de que Yenny estuviera dispuesta a recibir retroalimentación no solamente se
evidenció en sus comentarios abiertos al respecto, sino también en la manera como asimilaba
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los comentarios, pues pausaba en la conversación y pensaba acerca de lo que escuchaba,
antes de dar su respuesta. Un ejemplo de ello se presenta a continuación.
S4: T: ¿y será que los profesionales, las personas que ya tienen experiencia o algo no se equivocan?
Y: obvio, claro, uno es un ser humano, uno se equivoca
T: claro, ¿no? Pero no estoy tan segura de que hagas el filtro en ese momento
[Pausa]
Y: pues... sí... [pausa] sí, un poco
Esta misma situación se presentó de nuevo un poco más adelante en la misma sesión. La
terapeuta estaba señalando una contradicción entre dos puntos de vista que había expresado la
consultante en momentos anteriores dentro de la sesión. Yenny, por su parte, se mostró abierta
y receptiva ante la devolución.
S4: T: entonces fíjate ahora que los ponemos sobre la mesa se contradicen un poquito los unos con los otros, ¿no?
Y: pos sí
T: y eso a mí lo único que me hace pensar es un poco más de eso, que te entran las voces y... y tu no las filtras, o te cuesta mucho filtrarlas, porque de repente ya dijo algo la profesora y pun, eso impacta mis habilidades y ya, al carajo, se fueron, adiós, no tengo. ¿Sí? ¿qué piensas?
Y: [pausa] pues no... sí, tienes razón
La apertura por parte de la consultante resonó en la terapeuta y generó tanto confianza frente
al proceso, como un fortalecimiento del compromiso ya existente con la búsqueda de nuevas
maneras de entender el caso de Yenny.
DC4: A medida que avanzamos por este rumbo en la conversación, le voy mostrando a Yenny mi comprensión del caso, cosa que me recuerda a lo que ella me señaló anteriormente como algo que le gustaba de nuestra relación: la retroalimentación de lo que yo veía. Si bien esto es parte del proceso que se lleva con todos los consultantes en psicoterapia con la finalidad de acompañarlos a ver su situación desde otro punto de vista, haberlo escuchado recientemente como algo que a ella le parecía valioso, constituye un incentivo para seguir intentando llegar a elaboraciones que le permitan avanzar en su proceso.
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La apertura de la consultante a recibir las ideas de la terapeuta también se refleja en el
siguiente fragmento, cuando Yenny se conectó con la devolución que hizo la psicóloga, y la
complementó.
S4: T: yo cuando pienso en ti veo como dos partes... […], yo veo una parte que de verdad intenta proteger e intenta decir "¿qué te pasa? eso no es así, o sea, estás hablando basura", pero otra parte que sí... que sí es como... que está como muy expuesta y muy vulnerable, y... y todo le llega derechito al corazón […], no sé tú qué sientas
Y: sí, es verdad, es verdad porque... a veces, eh... siento que la gente me admira, como... porque yo soy muy franca
T: mhm
Y: ¿sí? yo si le tengo que decir a alguien como lo que no me molesta en la cara, pues se lo digo, o cosas así, pero a veces pasa, no sé, digamos con mi mami cuando me dice cosas... o... o con alguien muy allegado, no puedo sacar esa parte de mí como "oye, qué te pasa, por favor no lo hagas", no... un límite, sino que sí me siento muy vulnerable, y me afecta demasiado, o sea... eso sí, sí lo reconozco […]
Visión holística del consultante y de las sesiones
Un aspecto importante del proceso terapéutico y la construcción del vínculo tiene que ver con
la capacidad de la terapeuta de demostrar una visión holística de la situación, siendo capaz de
integrar diferentes impresiones y las ideas compartidas por la consultante en diferentes puntos
de la terapia, lo cual no solamente beneficia el proceso, sino también es una muestra de la
atención que se presta al otro y la importancia que da a su situación. Un primer ejemplo
aparece en la tercera consulta, cuando la terapeuta retomó aspectos que emergieron en
diferentes puntos de las sesiones hasta ese momento, y realizó una devolución integrativa
mostrando una situación que se repetía en diferentes contextos. Esta fortaleza señalada por la
literatura, además, es directamente relevante dentro del modelo sistémico, cuyos pilares se
encuentran en la identificación e intervención sobre pautas y patrones.
S3: T: pero entonces... tenemos esta situación con tu papá, donde sientes que tu papá te está descalificando, te está diciendo un montón de cosas y... sin siquiera tener idea, que es lo que te entendí […]. Luego me cuentas que tu expareja también lo […] hacía todo el tiempo […], y además... tú te descalificas a ti misma, […] y como que también te relacionas un poco contigo desde ahí… y eso me hace pensar en en… cuando llegaste a la primera sesión aquí conmigo, y que me decías… la sesión pasada incluso, que me hablabas un poco de lo que estaba pasando en la universidad, ¿tú qué estás
100
pensando? no quiero entrar yo en detalle sobre eso, porque quiero ver tú que estás pensando con esto que te estoy poniendo yo aquí
La visión holística permite confrontar a la persona consultante de una manera más sutil, pues
estar en la capacidad de integrar elementos de diferentes aspectos demuestra empatía y una
adecuada comprensión de la situación del otro, lo que, aunque no es un requisito, ayuda a
plantear una intervención confrontativa de manera estética.
S4: T: ahí... ahí Yenny te voy a parar porque he estado pensando todo este tiempo pero te dejo hablar para ver si organizo mis ideas. Es que fíjate lo que me cuentas: me dices que... que te has cuestionado, que estás muy desmotivada
Y: [risas]
T: [risas] sí, y te ríes y todo porque ya sabes. Que... que estás muy desmotivada, que dudas de tus habilidades, que dudas de tu carrera... mejor dicho dudas de todo, dudas hasta de cómo te llamas por el hecho de que no te asignaron paciente... ehm... y sin embargo ahorita en otro momento me hablas de la profesora y me dices "sí, pero es que ella se contradice, yo no siento que ella la tenga tan clara porque además le dio paciente a esta otra persona que no me pareció, pues, brillante en la sesión que yo pude verla". [...] entonces ayúdame a organizar un poco esto, ¿qué está pasando ahí?
La visión holística también se evidencia en el siguiente extracto de la quinta sesión, donde se
recordaron aspectos discutidos iniciando la terapia para profundizar la comprensión del punto
de vista de la consultante.
S5: T: aquí quiero hacer un paréntesis, porque... me acuerdo mucho, creo que fue en la segunda sesión, que tu me compartías... o tal vez la tercera, no estoy segura, que tú me compartías... ehm... que te habría gustado tener ciertas cosas en la relación con tu mamá y con tu papá que no tuviste. Que añorabas cierta relación que veías en... pues, en otras personas, que te parecía chévere cómo se demostraban cariño... […] bueno, y si tus papás hoy en día te dieran todo ese cariño que un día has anhelado y llegan y te dijeran "hija, te amo, te adoro, eres lo más importante para mí", estuvieran así súper pendientes y te llamaran y te abrazaran, ¿tú cómo lo recibirías?
De manera similar, la capacidad de detectar cambios a lo largo de diferentes sesiones es un
factor importante tanto para evidenciar el progreso que se ha tenido en el marco del proceso
terapéutico, como para dar cuenta de la atención que se dedica al consultante. Ese es el caso
de la sexta sesión, en la que la terapeuta le habló a Yenny sobre las diferencias que estaba
notando en ella.
S6: T: fíjate que siento un cambio en la manera como hablas de ella, y hace como 2, 3 semanas te sentía más como "la profesora" y "ella me dice […], y... que era algo que te iba a señalar hace un rato, en estas
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dos últimas semanas te he visto llegar a las sesiones muy tranquila. […] no sólo te he visto más tranquila, sino que veo que ahora ves a la profesora, asesora, de otra manera, de una manera distinta. Entonces me pregunto un poco qué ha pasado en estas semanas, porque supongo que la asesora siempre ha sido así, sólo que antes no habías visto algunas cosas, ¿qué ha pasado en estas semanas que te hace verla de otra manera, y cómo ese verla de otra manera también te protege un poco? […]
Consciencia de la experiencia interna de la persona terapeuta
Un factor importante durante la terapia es la capacidad de la terapeuta de estar en contacto
con sus propias emociones y pensamientos que emergen durante las sesiones. Una muestra de
esto apareció en la séptima sesión ya que el ruido de fondo estaba generándole dificultades
para entender a la consultante, y molestias. Identificar estas emociones permite buscar darles
manejo sin responder de una manera fuerte hacia la otra persona y sin que esto limite la
maniobra terapéutica.
DC7: Cuando llevábamos 10 o 15 minutos hablando, ya estaba un poco indispuesta por la dificultad de escuchar a Yenny a veces debido al volumen de los sonidos de construcción del lugar donde se encontraba. Esto me hizo ser particularmente cuidadosa al momento de hacer una confrontación, buscando que la manera como la hacía no se viera impactada por mi leve molestia.
Barreras
Factores contextuales de la telepsicología
Problemas de comunicación debido a la conexión
En distintos puntos a lo largo de casi todas las sesiones, hubo momentos en los que se
dificultaba la comunicación debido a problemas de conexión. La segunda sesión, por
ejemplo, inició dificultades con el audio que impedían que la terapeuta escuchara a la
consultante y viceversa, lo cual requirió desconectarse, llamarse por teléfono y hablar por ese
medio mientras se reintentaba establecer la conexión.
En otros momentos, los problemas de audio se presentaban en la mitad de la sesión,
dificultando transmitir el mensaje de manera correcta y requiriendo que alguna de las dos le
102
expresara a la otra lo que había pasado para que repitiera lo que había dicho. Un ejemplo de
ello ocurrió en la quinta sesión.
S5: Y: […] Entonces pues... ahí... pues lo hice como bien, hubieron ciertas falencias porque yo [falla de audio] tenía como que... [inaudible] yo le doy una herramienta para que usted pueda [inaudible] y pues no
T: eh... espera, el audio... el audio... algo pasó muy raro, y entonces te congelaste, y luego... me lo devolvió rapidísimo y no te entendí
Y: ah, ok
De manera similar, en la sexta sesión ocurrió la misma situación, pero en esta ocasión,
además, Yenny perdió el hilo de lo que estaba diciendo.
S6: T: fíjate...
[problemas de audio]
T: uy, espera, espérate, no te escuché nada, ¡qué horror! Te dije que si lo podías moldear y tu cara se quedó congelada, y luego me llegó el audio súper corrido y no sé qué me dijiste
Y: ah, que... pues... y ahora no me acuerdo.
T: te dije "me causa curiosidad que..."
Y: no sé, que quería nutrir... sí, nutrir eso, para tener una relación sana
Interrupciones en la comunicación debido a situaciones externas
El hecho de que la consultante tomara las sesiones desde su casa (o la de alguien más) y no
desde un consultorio, en ocasiones daba lugar a situaciones que no se presentarían en el caso
de terapia presencial. De este modo, en la tercera sesión, la conversación acerca de
experiencias pasadas de Yenny con telepsicología se vio interrumpida por el ingreso de
alguien a la casa.
S3: [ladrido de fondo]
Y: digamos, este ejemplo, digamos, mira, ahorita ¿me esperas un segundo, que están abriendo abajo y estoy sola?
T: no te preocupes
[pausa de 50 segundos]
103
Y: discúlpame, bueno… digamos, digamos, eso [risas] no lo puedo controlar
En una sesión posterior la comunicación se vio afectada por el hecho de Yenny se encontraba
en un espacio en el que estaban adelantando obras, y eso impactó la capacidad para escuchar
lo que decía la otra.
S7: T: ¿qué? espérame te subo el volumen porque te escucho como pasito... a ver... ahora sí. Ehm... bueno, antes de empezar... quería preguntarte... ¡ay! suena ruido... ¿están haciendo obras?
Y: sí, los vecinos acá, entonces... va a haber un poquito de ruido.
Esta situación se repitió en distintos momentos de la conversación. Esta ocasión tuvo un
factor de ligera tensión adicional, debido a que la terapeuta estaba indagando por un tema que
no estaba segura si había generado molestia en la consultante:
S7: T: antes de empezar, quería preguntarte un poco... pues hemos tenido unos líos con... con temas de... de agendamiento y... y bueno, todo lo que ya conoces. Quería preguntarte cómo fue tu experiencia con ese tema, con... eso de yo... pues, escribiéndote "oye, Yenny, tal hora...", o sea... ¿cómo fue eso?
[ruido de fondo se intensifica]
Y: ¿cómo...? perdón... ¿cómo... así? o sea, ¿en el agendamiento?
En cierto momento de la misma sesión, los problemas se intensificaron debido a lo que
parece haber sido una mezcla de un problema de señal, con el ruido de fondo que ya había de
por medio. Esto empezó a generar frustración en Yenny, y fue necesario que la terapeuta
intentara contenerla.
S7: T: como de distintas cosas que tú hagas, o sea, que sean cosas que hace Yenny en distintos lugares
Y: espera porque no sé si es mi internet o no te estoy escuchando bien. Espérame, espérame
T: dale, tranquila
[ruido de taladro de fondo]
Y: otra vez... es que te escucho pero pareciera como si me estuvieras habl... [inaudible] pero no te escucho
T: ¿ahora me escuchas?
Y: sí
[ruido de taladro]
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T: okay. Como... de qué tipo de cosas te caracterizan y hacen parte de tu rol y de la persona que tú eres... uy [sonido de irritación debido al taladro] como en tu familia. ¿Sí me escuchaste eso?
Y: no... [tono de frustración] ay, perdón
T: no te preocupes, no desesperes. Ahora…[…]
Irrupciones de terceros
De modo similar al anterior, en alguna ocasión hubo interrupciones en la sesión por cuenta
del ingreso de terceros al cuarto donde se encontraba Yenny. Sin embargo, esto se ubica en
una subcategoría aparte, ya que no solamente dificulta la comunicación, también puede
alterar la concentración en la conversación, implicando una pausa más larga en la sesión.
Además, al tratarse del mismo espacio (a diferencia de un ejemplo anterior donde se dio el
ingreso a la casa), se da lugar a preocupaciones de confidencialidad.
S7: [Pausa de 30 segundos, se escucha una voz masculina en el fondo. Yenny apaga el micrófono]
Y: disculpa
T: no te preocupes, tranquila
Y: ¿me puedes volver a repetir? un rol como de cocinar...
La situación anterior, como se ve reflejado en el diario de campo de esa sesión, generó cierta
preocupación en la terapeuta.
DC7: En otro punto entró alguien al cuarto donde Yenny se había acomodado para la llamada, y pareció preguntarle algo (aunque ella había apagado el micrófono). Dejamos de hablar por algunos segundos, hasta que la persona salió y retomamos donde habíamos quedado. Esta interrupción no solía ocurrir en la casa donde normalmente Yenny se encuentra, y aunque no afectó tanto el hilo de conversación, me generó algo de preocupación con respecto a la idoneidad del espacio en términos de privacidad.
Experiencia relacionada con el proceso terapéutico
Dificultades para transmitir un mensaje debido a diferencias en el uso del lenguaje
En distintos puntos, especialmente al principio del proceso terapéutico, hubo algunos
malentendidos entre la terapeuta y la consultante, mediados por interpretaciones distintas que
dificultaron la comprensión de los mensajes.
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DC2: En cierto punto empezamos a hablar acerca de “la voz” de Yenny, pues yo intentaba mostrarle que veía en ella una tendencia a no escucharse o no identificar su voz en medio de la de muchas personas importantes de su vida. Sin embargo, ella en un principio entendió que yo quería que usara su voz directamente para hacer cambios (por ejemplo en instituciones). Esto me hace querer estar un poco más atenta a estas situaciones, y quizás buscar expresarme mejor en otras ocasiones. Lo anterior también se notó cuando le pregunté si la han descalificado o invalidado en otros espacios (además del académico). Considerando que ella me pidió repetir la pregunta, es algo que quiero tener más presente en el futuro.
Estos malentendidos fueron notados muy rápidamente por la terapeuta y motivaron la
intención de utilizar un lenguaje más claro.
DC2: A pesar de que los malentendidos hacen parte de las situaciones cotidianas dentro y fuera de terapia, al haber tenido más de uno en esta sesión, puede ser importante ser un poco más consciente del lenguaje que uso para tratar de comunicarme de manera más efectiva con Yenny
Sin embargo, las dificultades relacionadas con la claridad en la transmisión de los mensajes
se extendieron también a las propuestas en torno a las preguntas que se formularon para la
presente investigación. Al final de la segunda sesión, se le brindaron las instrucciones de
manera similar a como se habían planteado inicialmente en la metodología del presente
trabajo, buscando que la consultante pensara en su experiencia durante la sesión y le fuera
más fácil recordarlo al iniciar la siguiente consulta.
A pesar de que al final de la primera sesión se había seguido una dinámica similar, en esta
ocasión, quizás porque las instrucciones incluían la posibilidad de tomar notas, parece
haberse entendido como una tarea más formal por parte de Yenny.
S3: Y: estoy buscando las preguntas
T: ¿dime?
Y: que no las encuentro, discúlpame
T: no te preocupes, o sea, eso usualmente es para que pienses como hacia al final si hay alguna cosa con la que te identifiques, pero no es como… sabes, una tarea o algo así, sino… sino para que esté en tu mente. Ahorita te puedo hacer las preguntas y… de lo que te acuerdes está bien, no pasa nada. Eh… ¿cómo fue tu experiencia la sesión pasada?
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Esta situación se repitió un poco más adelante en el proceso, debido a que una de las
preguntas para el trabajo de investigación estaba formulada en una manera en la que a Yenny
le costó comprender y solicitó clarificación.
S4: T: […] ¿Qué cosas sientes que te ha permitido en sesión la relación que tienes conmigo como terapeuta?
Y: ¿qué cosas siento? uy, no. No sé [risas] pues… siento que se repite como lo mismo, qué cosas siento, pues… no sé
T: ¿qué te permite?, o sea, si tu dice…
Y: ¿qué me permite expresarme? o… no… no sé, no entiendo
T: […] Entonces, tú me dices que tenemos una relación cómoda
Y: mhm
T: esa relación, digamos, de comodidad, ¿qué te permite a ti en este espacio?
La situación anterior tuvo un impacto en la terapeuta, pues constituyó una razón para pensar
en cómo transmitir el mensaje de una manera más clara en el futuro.
DC4: No obstante, por la formulación de algunas de las preguntas, fue difícil lograr que Yenny entendiera lo que quería decir, lo cual requirió que intentara ser un poco más clara y repitiera mis preguntas. Esto me hizo sentir un poco incómoda con la redacción que había elegido, y llama la atención a una revisión de las preguntas, para ver si hay algo que podría modificarse con el fin de minimizar los malentendidos. Una opción podría ser dividir de antemano la pregunta, para no abrumar al consultante con dos preguntas al tiempo.
Los malentendidos también se vieron reflejados en momentos en que se había formulado
alguna devolución. En el caso concreto que se presentará a continuación, perteneciente a la
quinta sesión, el malentendido pudo haber obedecido a una devolución muy extensa y sin
interrupciones, así como el uso de lenguaje referente a la pertenencia de la consultante en su
sistema, en una abstracción con la que no se había generado conexión.
S5: T: pero eso no tiene que ser algo malo. Porque cuando yo miraba el genograma yo decía... no la ubico, no siento dónde yo la pondría, dónde pertenece, y por eso te digo, es diferente con quién uno vive, a dónde siente que pertenece, y por eso quería hacer esta sesión para empezar a mirar eso, y empiezo a entender un poco que tu has ido tejiendo esa pertenencia […] entonces yo decía "bueno, ¿y si se fue uno de los pilares, uno de los ejes donde pertenecía, qué pasó con Yenny?". Y eso es lo que... lo que quería ver un poco acá
Y: ¿cómo así? ahí me perdí un poco, discúlpame
107
Dificultades para establecer una relación más horizontal
Entendiendo que no es posible abolir completamente las dinámicas inherentes al
desequilibrio de poder en terapia simplemente basándose en el hecho de que una de las dos
personas acude a la otra para recibir ayuda o apoyo con una situación determinada, una parte
importante de la terapia sistémico construccionista es encuadrar el escenario terapéutico de
tal suerte que terapeuta y consultante realicen un trabajo hacia el cambio.
Las impresiones en torno a dificultades para relacionarse de manera más heterárquica,
se ven particularmente reflejadas en los diarios de campo. En el caso de Yenny, además, un
factor que pudo haber complicado la situación es el hecho de que ella se estaba formando en
psicología. Esto pareció haber representado un reto inicial para encuadrar el escenario
terapéutico como tal, y no como una extensión del espacio académico donde los roles
jerárquicos están claramente demarcados. En el siguiente fragmento de diario de campo se
pueden observar las reflexiones de la terapeuta al respecto, así como los cuestionamientos
que emergían en ella y que luego tendrían un rol en la manera como abordaría la relación.
DC2: Durante ciertos momentos noté que, aunque Yenny me tutea, en su tono de voz existe cierta distancia que me hace sentir una verticalidad en terapia. Además, en ciertos momentos en que hablamos acerca de algún tema cercano a la psicología, su uso del lenguaje se torna más formal y me da la impresión de que me habla como lo haría con un profesor. Asimismo, en algún momento le presenté una hipótesis con la que no la sentí particularmente conectada, a juzgar por su lenguaje verbal y no verbal (le hablé de la posibilidad de que le costara un poco asumir las transiciones en su vida); sin embargo, me dio la impresión de que ella estaba intentando realmente ver las cosas desde mi punto de vista y me pregunté hasta qué punto estaría dispuesta a decirme que no se conectó o que está en desacuerdo con algo, si llega a ser el caso.
El deseo de establecer una relación horizontal tuvo un impacto negativo, pues en aras de
promover la comodidad de la consultante, la terapeuta empezó a tener dificultades para
realizar las interrupciones o comentarios que veía pertinentes, lo cual podría entenderse como
una jerarquía invertida, y no como la heterarquía deseada.
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DC2: Estas situaciones podrían estar asociadas a las dificultades que tengo para interrumpirla, quizás por temor a que se acentúe la jerarquía.
Factores administrativos
Dificultades asociadas a la normatividad institucional
Teniendo en cuenta que la atención en los tres casos tenía lugar en la IPS Consultores de
Psicología de la Pontificia Universidad Javeriana, la coordinación de las sesiones estaba
sujeta a la autorización por parte del personal de la institución. Por este motivo, cuando en
cierto punto del proceso fue necesario acordar un cambio temporal en los horarios, la
terapeuta se sintió incómoda ante la incertidumbre de la situación, algo que reflejó en su
diario de campo.
DC6: Me sentí incómoda al estar conversando con Yenny acerca de los cambios de horario, pues al tener ambas distintos tipos de compromiso, se lidió con incertidumbre frente al momento de la siguiente sesión. Más importante aún, el hecho de que deba solicitar la autorización para cambiar el horario me genera preocupación por no conseguir los permisos a tiempo y luego haber invertido cierto tiempo de la sesión para al final no poder tomar la siguiente consulta. Creo que esta incertidumbre de mi parte puede percibirse por ella como algo un poco molesto, al no poder ofrecerle opciones concretas y fijas.
Estrategias
Frente al contexto de la telepsicología
Desarrollar el encuadre del espacio virtual
Con el fin de garantizar una comprensión adecuada del modo en que se desarrollarían las
sesiones, en la primera sesión indagué acerca de la experiencia que podía tener Yenny con
consulta en modalidad virtual, lo que me permitiría entender el nivel de detalle que debía
incluir el encuadre. Teniendo en cuenta que por la carrera que cursaba ya tenía experiencia
práctica en teleorientación, no fue necesario incluir mucha información referente al canal de
atención. Parte del encuadre implica garantizar que ambas partes se encuentren en un espacio
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apropiado para la consulta. En ese sentido, durante la quinta sesión, al notar que Yenny se
encontraba en un lugar distinto al habitual, se procedió a hacer la verificación antes de iniciar.
S5: T: sí, sí, ahora sí te veo derecha...¿estás en el celu, me dijiste?
Y: sí, sí señora. No estoy en el compu
T: okay, ¿pero estás en tu casa? ¿o estás en otro espacio?
Y: [voz risueña, posiblemente avergonzada] tampoco, no […]
T: okay, bueno, ¿es un espacio donde puedes hablar tranquila, segura?
Y: sí, sí señora, totalmente
Asegurar las condiciones adecuadas para la comunicación
Al usar el canal virtual se hacía necesario verificar que la comunicación se diera de manera
exitosa en distintos puntos de cada sesión. Con frecuencia ocurría al iniciar los encuentros,
pues ambas nos asegurábamos de que la otra nos escuchara antes de entrar en materia. Esta
estrategia también apareció en momentos en que se verificaba que las condiciones de
iluminación y de señal permitieran la correcta transmisión de la imagen por la cámara,
aspecto importante para la comunicación no verbal. Un ejemplo de ello en la segunda sesión
puede verse a continuación.
S2: T: es decir que de todas las cosas que me estás diciendo… ¿tú me ves bien? es que ahora me siento muy a oscuras
Y: tranquila, no sé, sí te veo
T: ah, okay, eh…
Otro ejemplo apareció durante a la quinta sesión, pues la psicóloga le indica a la consultante
que no la está viendo bien, ante lo cual ella hizo los ajustes correspondientes.
S5: T: bien, qué pena contigo, que te llegué un poquito tarde, pero ya. Me surgió una cosita a último minuto entonces me tocó resolverla rápido. Estás acostada, de lado
Y: no, estoy de... ah, ¿me ves de lado?
T: sí [risas]
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Y: no, es que tengo... estoy en... entonces como... como tengo los auriculares... ¿Así está bien?
T: sí, sí, ahora sí te veo derecha
Además de ello, el inicio de la segunda sesión estuvo marcado por fallas en el sistema que
impidieron la transmisión de audio, por lo que se recurrió a cortar la llamada y a iniciar una
llamada telefónica, como se describe en el siguiente fragmento de diario de campo.
DC2: La llamada inició con dificultades para comunicarnos. A pesar de que ambas estábamos conectadas, ninguna de las dos parecía poder escuchar a la otra. Ante esta situación, y tras varios segundos de intentar comunicarnos, finalicé la llamada y me comuniqué con ella por teléfono, para solicitarle que intentara ingresar nuevamente a la videollamada. Una vez logramos establecer la conexión y escucharnos, finalizamos la llamada telefónica y empezamos a conversar.
Informar las fallas de comunicación
Teniendo en cuenta los problemas de comunicación en el canal virtual, otra estrategia
consistió en señalar las dificultades cuando se presentaban, e incluso parafrasear lo que se
había entendido del mensaje antes de la falla para ayudar a retomar el punto en que estaba la
conversación. La paráfrasis se encontrará en la siguiente sección de estrategias, pero en este
caso representa puntualmente el intento de demostrar y verificar la comprensión del mensaje
a la luz de problemas ocasionados por la calidad de la señal.
S3: T: no te preocupes… ehm… cuando me estabas comentando la experiencia con la primera psicóloga se… se cortó mucho la comunicación y luego… sabes, cuando pasa que se corta y luego llega el audio todo corriendo… entonces… ehm.. vamos a ver si te entendí, me contabas que con ella sentiste que tenía muchos nervios, y que se le notaban los nervios… y… y que luego te hacía las preguntas de manera reiterativa, entonces tu no te sentiste cómoda de pronto con sus habilidades
Otro ejemplo ocurrió en la quinta sesión, como aparece a continuación, donde también se
mencionaron brevemente los temas de la conversación y el punto en que se había
interrumpido.
S5: T: eh... espera, el audio... el audio... algo pasó muy raro, y entonces te congelaste, y luego... me lo devolvió rapidísimo y no te entendí
Y: ah, ok
T: bueno, te llegaron con 3 temas distintos, que al principio no sabías como muy bien... me contaste que unos con estrés y ansiedad, unos con los vecinos y ahí... me quedé. Que lo hiciste como bien...
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En la sexta sesión volvió a darse esta situación. Nuevamente, la terapeuta informó la falla y
ayudó a la consultante a recordar lo que estaba diciendo.
S6: T: uy, espera, espérate, no te escuché nada, ¡qué horror! Te dije que si lo podías moldear y tu cara se quedó congelada, y luego me llegó el audio súper corrido y no sé qué me dijiste
Y: ah, que... pues... y ahora no me acuerdo.
T: te dije "me causa curiosidad que..."
Y: no sé, que quería nutrir... sí, nutrir eso, para tener una relación sana
Realizar preguntas relacionadas con el contexto observado a través de la cámara
Las sesiones realizadas por telepsicología no solamente le dieron a la consultante la
oportunidad de recibir la terapia en distintos lugares, sino también permitieron a la terapeuta
notar el cambio de escenario y establecer conversación al respecto cuando eso ocurría,
teniendo en cuenta que ya se había construido una relación terapéutica donde existía cierto
grado de confianza. La quinta sesión, cuando se conectó desde la casa de su pareja, es un
ejemplo de esta situación, ya que desde la cámara se puede ver un letrero que dice “Feliz”, y
que la terapeuta supone, corresponde a “Feliz cumpleaños”, algo que pone sobre la
conversación.
S5: T: ¿fue el cumpleaños de alguien? o ¿es el cumpleaños de alguien?
Y: ah, no, es que estoy donde mi pareja, entonces cuando él cumplió años yo le puse ahí... entonces todavía lo tiene, sólo dejó como el "feliz"
T: okay
Así mismo, en la octava sesión se hizo evidente un cambio de fondo, que la terapeuta
destacó. Yenny mencionó que su cuarto era rosado, y que le gustaba un personaje de Disney,
algo que no había emergido en el resto del proceso. Ambas situaciones ofrecieron más
información con respecto a la consultante de la que se podría notar en un consultorio en
112
procesos presenciales, y el preguntar respetuosamente acerca de lo que aparecía en la cámara
ofrece una muestra de interés por parte de la terapeuta.
S8: T: bueno, yo tengo unas preguntas para ti. La primera es, ¿dónde estás?
Y: ¿dónde estoy en...? o sea...
T: ¿Estás en tu cuarto?
Y: ah, sí, estoy en mi cuarto
T: ¿lo pintaste?
[…]
T: okay, es que yo nunca había visto el rosado
Y: no, por eso mismo, porque cuando me tocaban cosas [de la universidad], no podía mostrar mi cuarto rosado de niña. Me daba pena entonces...
Debido a que esta situación tuvo lugar a puertas del cierre del proceso terapéutico, la
información que surgió con respecto a los gustos personales de la consultante no fue
retomada en otro momento. Sin embargo, es una muestra de que en ocasiones la
telepsicología ofrece datos personales del consultante que, dado un nivel de confianza
adecuado, pueden permitirle al terapeuta realizar preguntas o comentarios con respecto a esa
información para fortalecer la relación, convirtiéndose en oportunidad para conversación
social e incluso en ocasiones podrían vincularse a algún punto más relevante al proceso
terapéutico.
Frente al proceso terapéutico
Indagar acerca de las emociones
Parte importante del proceso de terapia implica poder identificar y clarificar las emociones
que tienen los consultantes frente a distintos temas, con el fin no solamente de demostrar la
atención hacia su persona y sus relatos, sino también de facilitarles llegar a una mayor
113
comprensión de su situación. Esto empezó a hacerse evidente desde la primera sesión, cuando
se indagó acerca de los “nervios” que se convirtieron en su motivo de consulta.
DC1: Mientras me cuenta esto, su tono de voz va cambiando se empieza a reflejar angustia en sus acciones. Le agradezco por contarme sus dificultades y le señalo que la siento alterada, y que me gustaría conocer qué está sintiendo. Me dice que se siente “nerviosa” y le pido que intente describirme cómo se sienten esos nervios. Conversamos para concretar la descripción de esta emoción, y una vez ella la va elaborando, intento devolvérsela para ver si entendí bien. Ella responde que sí, y me da más detalles. Continúo haciendo preguntas para entender mejor la situación, su contexto, las manifestaciones que adquiere y las posibles excepciones.
En la siguiente sesión también se indagó por las emociones de la consultante, con el fin de
comprender su experiencia emocional frente a algunas dificultades que estaba atravesando en
el escenario académico y de práctica profesional, y que, se fue descubriendo durante la
terapia, se vinculaban a los episodios de ansiedad que la llevaron a consultar.
S2: T: Eso te iba a preguntar... como ¿qué emociones te generaba eso que me estabas contando? me dices desesperanza que... frustración también, ¿qué más hay ahí?
Y: Tristeza… eh… o sea, tengo mucha tristeza de que... pues eh... no sé uno siente que en la práctica es donde aprende en realidad… Pues yo siento que sí, pues he aprendido mucho porque no... no tenía conocimientos que ahorita tengo, pero yo digo como... no era lo que yo esperaba, entonces me siento como muy triste
T: y también tal vez un poquito... decepcionada, cuando me dices como “no era lo que yo esperaba”
Y: sí, siento como decepción... como pereza de eso... no me gustan ciertas cosas
Otro ejemplo se presentó en la tercera sesión, durante una conversación alrededor de un
conflicto familiar en el cual Yenny se sintió atacada y culpabilizada. Las emociones que
aparecían frente a ello también representaban una experiencia emocional que se había
identificado en el ámbito académico, y desde allí, era posible asociarlas al motivo de
consulta. Por tanto, su comprensión ayudaba a impulsar el proceso terapéutico.
S3: T: ahorita que me estás contando esto, ¿qué sientes?
Y: ush, me duele, me duele, me dan hasta ganas de llorar porque…
T: es que sí…
Y: […]
T: eso te iba a decir, ¿qué emoción estaba hablando en ese momento?
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Y: ush, el, el… tenía mucha, mucha rabia, mucha, mucha, mucha…
T: ¿qué más había?
Y: eh...Tenía tristeza porque... lo que te digo, o sea, me atacó de una manera terrible... y me estaba poniendo a la gente en contra, ¿sí? eh…
Demostrar la atención externa
Una manera importante en que se puede reflejar la atención que tiene el terapeuta sobre el
consultante, es su capacidad de ir más allá del contenido que comenta, pudiendo vislumbrar
emociones o pensamientos que no aparecen directamente en lo que está diciendo. Un ejemplo
de ello es el fragmento a continuación, donde se indagó por el contenido detrás de la
comunicación implícita que la terapeuta identificó en la consultante al hablar de las
experiencias difíciles que había atravesado su madre en el pasado. Esto permitió que Yenny
expresara sus ideas en torno al relato.
S3: T: cuando me lo estás contando es como… como que me estás recitando lo que… lo que escuchas a cada rato y que es como [sube la voz y habla lento] “sí, mamá, ya entendí, gracias” ¿sí?
Y: algo así, sí. Como “a mí me tocó muy duro”, pero había una tía, que era tía de ella... y ella me decía “eso es pura mierda, sus abuelitos tenían plata, y allá había una señora que les ayudara… que sí les tocaba, pero así tan duro…” […]
Generar una relación horizontal
Uno de los elementos más notables en el proceso de construcción de la relación terapéutica
con Yenny se asocia al uso de estrategias que apuntaban a disminuir la jerarquía en terapia, en
línea con los postulados del construccionismo social. Durante las primeras sesiones se notaba
el uso de lenguaje formal por parte de Yenny, algo que se podría adjudicar a que provenía de
un contexto académico en psicología. En respuesta a ello, se hacían algunas precisiones
relacionadas con generar un espacio terapéutico cómodo para la consultante, como se
describe a continuación.
115
DC1: Cuando al principio le pregunté acerca de su experiencia con telepsicología, empecé a notar en sus respuestas un lenguaje más formal y cercano a la academia, que me hizo sentir que parecía una conversación entre una profesora y la alumna, o lo que diría alguien que está siendo entrevistada para un trabajo. Ante eso, me pareció importante decirle “déjame saber si hay algo que necesitas para sentirte cómoda en este espacio”, como una manera quizás de restablecer la heterarquía, y de recontextualizar la sesión como un espacio terapéutico y no académico.
Otra manera de buscar desarrollar la relación desde una mayor horizontalidad implicó resaltar
la posición de no-saber de la terapeuta, en lo que respectaba a la experiencia de vida de la
consultante, abriendo la posibilidad al cuestionamiento de las ideas planteadas por la
profesional.
DC1: En varios puntos de la sesión hice preguntas para clarificar mi comprensión del caso, y otras veces buscaba hacerlo a partir de las devoluciones de lo que entendía, intentando dejar claro a la consultante que esa era mi percepción y que me gustaría que me corrigiera si ella sentía que me estaba equivocando.
En la misma línea, la primera parte del proceso estuvo marcada por una cantidad importante
de datos personales de la consultante, ofreciendo detalles más allá de lo que potencialmente
podrían ser utilizados en terapia. No obstante, teniendo en cuenta el contexto jerárquico que
estaba apareciendo desde el principio en las interacciones con esta consultante, durante la
primera sesión se tomó la decisión de permitirle contar su historia a su manera, limitando la
cantidad de preguntas a momentos donde se la pudiera interrumpir con mayor facilidad. Es
importante resaltar que para tomar esta decisión, la terapeuta tomó en cuenta el lenguaje no
verbal de Yenny.
DC1: Considero que esta sesión tuvo una parte significativa de la información que entendemos como “contenido” (en contraposición con “proceso” o “pautas relacionales”). Si bien era consciente de eso a medida que la consultante entraba en detalle acerca de distintos hechos de su vida, no consideré pertinente interrumpirla en ese momento al notar que su tono de voz y sus expresiones faciales parecían más relajadas.
A pesar de todo lo anterior, generar una relación horizontal implica también mantener la
maniobra terapéutica, y como se ha hecho evidente en el presente análisis, en un principio la
terapeuta hacía un esfuerzo consciente por ayudar a la consultante a no adoptar una postura
116
subordinada. Este esfuerzo terminó por dificultar la realización de intervenciones que eran
necesarias para el proceso, lo que de cierto modo invirtió la jerarquía. En ese sentido, otra
manera de restablecer una mayor horizontalidad fue poner esta dificultad sobre la
conversación durante la tercera sesión, vinculándola con otros contextos de la consultante
para no solamente beneficiar la relación terapéutica, sino actuar en beneficio del proceso.
S3: T: […] es algo que yo estaba pensando sobre mis sesiones anteriores, y te cuento cómo me he sentido y luego me cuentas cómo lo has sentido tu, si de pronto no tú lo has visto o no lo has visto […] porque a veces me da miedo como... como hacerte alguna interrupción, y que tú te sientas como… sabes, si yo te siento un poquito acá, y no me siento un poquito aquí... me da miedo que si yo te interrumpo o algo... tú te bajes otro poquito, entonces, claro, el ideal de la terapia es que nosotras podamos estar aquí, y… y que yo... pues, con los muchos, pocos... lo que sea, conocimientos que tenga, pueda acompañar tu proceso, pero a veces cuando te hablo siento que... me siento como si fuera un poco tu profesora... Entonces como... como tal vez te siento un poco intimidada, o algún tipo de cosa, y... y es por eso que yo me quedé pensando como “bueno, ¿será que eso ha pasado en las otras relaciones de Yenny? […]
El poner el tema en la conversación utilizando la autorreferencia para vincularla con la pauta
relacional de la consultante, redujo las preocupaciones de la terapeuta y de este modo,
implicó un avance en el abordaje del caso.
DC4: Creo que desde que puse en la conversación la sensación que me daba Yenny, he sentido cierta facilidad para relacionarme de una manera distinta con ella. A pesar de que a veces siento temor por hacerla sentir mal (quizás más temor del que uno podría sentir con cualquier consultante en un proceso terapéutico), en esta sesión logré hacer un par de preguntas confrontativas que, aunque no sentí que fueran hechas con fuerza, marcan una diferencia frente a lo que percibo de mi manera de hablarle en las sesiones anteriores.
Paráfrasis y síntesis
Las paráfrasis y síntesis son recursos que permiten mostrar al consultante la atención que se
presta a su relato. Además, son una manera de asegurarse de comprender la experiencia del
otro al hacerle una devolución que esta persona luego puede corregir o complementar, lo cual
fortalece la relación terapéutica y beneficia el proceso de terapia. En la segunda sesión
aparece un ejemplo de ello.
S2: Y: eh… Pues ahorita como que en la semana sí me dio, pero digamos… estos tres días he estado muy... o sea, como que estoy como baja de nota y ya no me preocupo porque digo como “ah, ¿para qué le voy a meter la ficha a esto si me van a poner una nota de 3, algo así” […]
117
T: es decir que esta preocupación normalmente aparece cuando te sientes muy involucrada en lo que está pasando, y eso hace que te preocupes... entonces de pronto se escala un poquito la preocupación, y cuando estás como... como aburrida…
Y: sí […]
T: es decir que sientes que nadie está validando, nadie está viendo tu esfuerzo, ¿sí?
Y: sí…
Priorizar el bienestar del consultante por encima de la investigación
Como parte de una postura auto reflexiva, es importante señalar que los procesos de
construcción de relación terapéutica que aparecen en el presente trabajo han estado
atravesados por la investigación misma. A pesar de que por motivos metodológicos se
destinaba una parte específica de cada encuentro a conversar acerca de la relación, se
mencionó en sesiones iniciales que los consultantes eran libres de compartir sus experiencias
en el momento que aparecieran y desearan hacerlo, en un intento por contrarrestar la idea de
que las conversaciones acerca de la relación solamente adquirían sentido cuando se
relacionaban con el trabajo de grado. A continuación se muestra un ejemplo de la tercera
sesión.
S3:T: okay, de acuerdo, entiendo… bueno, ¿hay algo de la sesión pasada que te habría gustado que fuera diferente?
Y: mmm… no… no, está… [pausa]
T: si piensas en algún momento y te acuerdas durante la sesión y dices “ay, me acordé”, no en aras de la investigación, sino en aras de tu proceso, sabes que está totalmente abierto el espacio para… para que me cuentes eso, y…
Lo anterior tuvo un efecto positivo en el proceso, pues en la entrevista durante la sesión final,
se indagó a Yenny sobre su experiencia respondiendo preguntas sobre la relación terapéutica
para propósitos investigativos, y ella manifestó sentirse satisfecha y destacar la importancia
de estas preguntas sin que necesariamente hicieran parte de un proyecto investigativo.
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S9: Y: [...] Siento que también se enlazaba con la terapia, entonces que no siento que fuera como tanto una investigación, entonces... me preguntabas, como "ven, ¿cómo te pareció?", entonces siento que... a veces uno debería preguntar eso, que no sea tanto por una investigación, sino "ven, ¿cómo te sientes? ¿qué tal todo?" que pues... ese tipo de preguntas... ehm... le sirven tanto como a uno para que se aprenda a expresar, y también para el terapeuta lo que le digan, pues trate también de mejorarlo. Entonces no... no sentí que tanto que fuera como un proyecto, sino... era como ameno que preguntaras eso...
Frente a dificultades administrativas
Conversar sobre la experiencia en torno a las dificultades administrativas
Durante el final de la sexta sesión con Yenny hubo conversaciones en torno a situaciones
personales que dificultaban realizar la séptima sesión en el horario habitual. Debido a que la
atención en Consultores de la Universidad Javeriana está mediada por un conducto regular,
cambiar el horario temporalmente acarreaba una serie de trámites administrativos externos a
la terapeuta y la consultante. Esto implicó conversaciones fuera del escenario terapéutico, lo
cual generó preocupaciones en la psicóloga frente a posible incomodidad o molestia por parte
de la consultante. Ante ello, la estrategia empleada fue hablar abiertamente sobre la situación.
S7: T: antes de empezar, quería preguntarte un poco... pues hemos tenido unos líos con... con temas de... de agendamiento y... y bueno, todo lo que ya conoces. Quería preguntarte cómo fue tu experiencia con ese tema, con... eso de yo... pues, escribiéndote "oye, Yenny, tal hora...", o sea... ¿cómo fue eso? […] quería preguntarte si eso te impactó de alguna manera...
Y: no, no, no, no, antes me ayudó porque pues... la verdad esta semana que pasó estaba súper colapsada de muchas cosas, de entregas, de finales, entonces dije como... uy... entonces dije como "no, el viernes pago la consulta", ¿no? bien, ya habíamos quedado que el 5, entonces...
T: okay. Para mi fue un poco incómodo tener que escribirte como de afán la semana pasada, como "oye, está pasando esto" porque tengo que pedir unos permisos acá... digamos, son unos temas como de organización internos, de administración... entonces para mi era incómodo y yo como "bueno, me gustaría saber si para Yenny fue incómodo, si no fue incómodo", entonces... me cuentas que para ti fue algo normal
Y: sí, sí señora, no... no hay lío
Si bien en la transcripción anterior se evidencia que la consultante no manifiesta ninguna
molestia producto de la situación, es importante establecer un diálogo frente a estos eventos
para descartar una experiencia negativa, así como para mostrar el interés por la otra persona,
especialmente debido a que la psicóloga tenía cierta preocupación por el tema.
119
8.2 Segundo caso – Leticia
Fortalezas
Factores contextuales de la telepsicología
Percepción positiva de teleconsulta a partir de experiencias previas
Una primera fortaleza en factores contextuales de la telepsicología es la percepción positiva
de teleconsulta por parte del consultante a partir de sus experiencias anteriores en este
escenario. En el caso de Leticia, el haber tenido una experiencia favorable brindando
consultas en telemedicina desde su práctica profesional es un factor que contribuyó a que
tuviera buena disposición para asistir a sus sesiones en esta modalidad. Aunque su
experiencia previa con psicólogos se había dado de manera presencial, durante la primera
sesión, mencionó que los procesos de atención virtual le parecían “maravillosos”.
Posibilidad de conectarse desde diferentes lugares
Por otra parte, la telepsicología hace viable asistir a las sesiones desde distintos lugares.
Teniendo en cuenta que Leticia es estudiante de medicina los cambios asociados a sus
rotaciones implicaron que algunas de las sesiones las tomara en lugares distintos a su casa,
incluyendo la oficina de su papá, un consultorio del hospital, y en algún caso, otras
instalaciones del hospital. De este modo, la telepsicología ofreció una flexibilidad que le
permitió asistir a las sesiones programadas aun cuando sus horarios eran variables.
Con respecto a esto, en la quinta sesión se presentó una dificultad que será abordada
más adelante, cuando Leticia no logró tener un lugar fijo para conectarse a la sesión. No
obstante, aún en este caso, ella reconoció el valor de haberse podido conectar y “no perder
120
toda la sesión”, lo que da cuenta del valor que le atribuye al proceso terapéutico como a las
herramientas virtuales.
S5: L: sí, ya. Bueno, me ha parecido... bueno, fue difícil, ¿no? pero digamos... por lo menos pude estar como hablando contigo así fueran 15 minutos y no perder la sesión, obviamente yo sé que no es lo ideal
La virtualidad como contexto emocionalmente seguro
A pesar de la facilidad para conectarse desde otros lugares, Leticia tomó la mayoría de
sesiones desde su casa. En este aspecto, ella destacó las ventajas de estar en su propio
espacio, algo que le permite, por ejemplo, llorar con mayor confianza, inclusive después de la
sesión dado que está en un sitio privado.
S2: L: me sentí muy bien, lo estuve pensando, por qué es que me gustó tanto como… esta virtualidad. Pues yo nunca había tenido un psicólogo así como… online… eh… y es porque me siento como muy cómoda en mi espacio, ¿no? [...]como que te sientas acá, luego se acaba, ya estás en pijamita en tu casa, todo está bien… eh… si quieres llorar otro ratico, lloras otro ratico en tu casa y no en el transporte público… eh… esas cosas me gustaron, entonces… me gusta mucho la virtualidad… obviamente también es muy chévere la interacción en persona, ¿no? pero… pero me siento como… como si fuera hablando con alguien que ya conozco, tipo… en confianza.
Esto es algo que volvió a resaltar en la siguiente sesión, cuando rescató el valor del lugar
seguro en el que se sentía al estar en su casa, especialmente después de haber discutido temas
dolorosos.
S3: L: Ehm… no sé, creo que dije muchas cosas que a lo mejor no le he dicho a nadie
T: mhm
L: y… y pues no sé, o sea… probablemente… o sea, no sé, siento que esto facilitó un poco como las cosas
T: ¿por qué crees que fue así?
L: no sé, como que siento que el hecho de estar como en mi propio ambiente hace que sea un lugar seguro, en parte…
T: okay, entonces sientes que de pronto estando en otro lado sería un poquito más… intimidante, ¿tal vez?
L: sí, porque el simple hecho de salir, tener que coger… el transporte, y uno ahí todo vuelto nada, todo destruído… y la verdad, sí…
121
Contexto apropiado para una relación heterárquica
Un aspecto importante para Leticia, en línea con lo que sugiere la literatura, es el valor del
contexto virtual como un canal que facilita la construcción de relaciones más heterárquicas
que el consultorio tradicional, en contraposición con las experiencias previas de ella en
psicoterapia. La terapia en un contexto más similar al médico la intimidaba, entre otras cosas,
por la interacción con el personal administrativo. En este punto, es importante precisar que el
hecho de que Leticia hubiera recibido un diagnóstico de rasgos de un trastorno de
personalidad en el pasado, algo que en su momento le generó confusión y reacciones
emocionales ambivalentes, puede también asociarse con una mayor predisposición negativa
hacia el entorno más medicalizado de la terapia.
S2: L: […] entonces como que no tengo la presión de que… llego, la secretaria te mira como “¿quién sabe qué tiene esta vieja loca?” [...]
Adicional a ello, Leticia también resalta que realizar una consulta por videollamada le resta
algo de formalidad, algo que puede relacionarse tanto con el punto anterior, como con el uso
regular de videollamadas para propósitos adicionales a la consulta, lo que también implica
una distancia de la medicalización de la psicoterapia.
S2: L: no… no sé, me… me siento en confianza contigo. Pero creo que tiene que ver como… no sé, es que según yo, yo tengo como sexto sentido con la gente, entonces como que cuando alguien me cae mal yo soy como “no, eso no va a pasar”, pero cuando alguien… que también siento que es una cosa de la virtualidad, y es que le quita formalidad al asunto, ¿no? entonces como que en el consultorio uno está ahí… bien sentado, uno no dice ni una grosería… eres perfecto… en cambio la virtualidad hace como que… pues estoy en mi espacio de confianza, hablo como quiera, si quiero subir los pies los subo [risas]
Durante la cuarta sesión, Leticia reiteró este punto, localizando en la conexión que tiene con
la psicóloga sin que esté mediado por un contexto formal como el consultorio.
S4: L: eh… pues no sé, o sea yo… lo que te dije la vez pasada, me siento como hablando con una amiga más que con mi psicóloga. Obviamente sin sobrepasar como ningún límite extraño
T: okay
122
L: pero yo creo que bien, creo que ha sido como bastante amistosa, como que siento que nos entendemos bien
T: okay, ¿y eso sientes que se… que está… o que tiene que ver con eso… con esto de que sientes que te pongo atención, con que sientes que fluye la conversación…?
L: sí, con eso, y también con el hecho de no estar… lo que te dije de no estar en el consultorio sino de estar así como… tipo videollamada
T: okay, en un..
L: eso como que le quita un poco de formalidad al asunto
Contexto apropiado para teleconsulta
Las instalaciones de Consultores en psicología, la IPS de la Universidad Javeriana donde se
prestaba el servicio de atención, contaba con consultorios adecuados para la atención por
telepsicología, al ofrecer un contexto de privacidad, no generar pausas en las sesiones por la
irrupción de terceros y estar relativamente aislados de sonidos del exterior y de otros
consultorios. Estos factores promueven una mejor atención y en consecuencia, pueden
favorecer la relación terapéutica.
Factores relacionados con el proceso terapéutico
Construcción de un contexto seguro y empático
Algo que Leticia valoró de las sesiones, fue notar que su psicóloga se mostraba interesada y
atenta a la conversación, algo que contrastó con procesos anteriores donde sentía que se
concentraban únicamente en el computador, gesto que le dificultaba sentirse escuchada.
S2: L: No sé por qué se me facilita más desenvolverme aquí y también porque hay algo que me molesta mucho, de pronto esto te sirve, información para tu trabajo… cuando… ¿sabes? llegas a la consulta y está el computador y ellas están así… y tu sabes que te están escuchando pero… tu estás viendo otra cosa y eso… entonces como que eso también limita el hecho de que “no sé qué estás haciendo” pero tu cara está ahí…
Parte de la construcción de un entorno seguro y empático en este caso también tuvo que con
aspectos fuera del control de la terapeuta, en este caso, su edad. Leticia refiere haber tenido
experiencia con terapeutas mayores con quienes no se sentía en la comodidad de compartir
123
algunas partes de su historia, al percibir prejuicios de su parte. No obstante, este factor cobra
también relevancia en tanto al momento de la conversación (al final de la segunda sesión), no
habían emergido otros factores que disminuyeran la confianza de Leticia en su terapeuta, en
una posición sin juicios, y su percepción del espacio como seguro.
S2: L: bien… […] no, pues me sentí muy bien… yo te dije que me habías caído bien, me das mucha confianza, me inspiras confianza, me gusta que seas joven, porque eso… según yo, un poco… influye, porque he tenido terapeutas como… mayores que son súper convencionales, como que tienen un prejuicio, eso… obviamente uno dice que no, porque… está mal éticamente, moralmente, pero uno sabe cuando le echan la miradita. Hay cosas con las que no me sentiría cómoda hablando con una persona de pronto de una edad mayor… eh… y ya, no, la verdad…
El surgimiento de este entorno empático también fue notado por la terapeuta, quien resaltó el
hecho de que durante esa segunda sesión Leticia hubiese traído a colación en la terapia un
evento muy difícil del que muy poco había hablado antes.
DC2: Durante esta sesión apareció un tema doloroso del pasado de Leticia. De cierto modo me sorprendió que emergiera “tan pronto”, pero la manera como se desenvolvió la conversación me hizo sentir contenta con la relación que estamos construyendo. Creo que ya en este punto temprano del proceso terapéutico se estableció una conexión emocional que le permitió a Leticia sentirse segura para hablar de temas difíciles.
Durante la cuarta sesión, Leticia también se refirió al ambiente empático que notaba en la
terapia, resaltando el hecho de que sentía que era vista con interés y empatía por la psicóloga.
Puntualmente, además, mencionó que percibía un interés genuino en ella como ser humano,
lo cual trascendía cualquier posible noción de enfermedad o etiqueta.
S4: L: Ehm…. ¿qué valoro? no sé, creo que eres una persona que está muy dispuesta… como realmente a escucharme y no sólo a estar… como tomando apuntes ahí detrás como “bueno, sí, sí… sigue hablando”
T: mmm…
L: y… y me gusta eso, siento que… es como… ¿sabes? como cuando hay médicos que ven a los pacientes como una enfermedad y como un objeto de estudio
T: okay
L: y… pero como que no me siento así, sino como que siento que… como que te interesa como… tu labor, y eso… y eso me gusta mucho
124
Un poco más adelante en la misma sesión, Leticia destacó que otro aspecto que la hacía sentir
cómoda y escuchada, era el hecho de que la psicóloga no era tan estricta con el tiempo, lo que
sugería un interés por escuchar lo que tenía para decir.
S4: L: eh… digamos me gusta que a veces como que… no estás tan pendiente de que el tiempo sea como… súper estricto
T: mhm
L: es como que si estamos terminando de hablar de algo, así como que te tomas el tiempo de… ehm… y no sé… [risas] no sé, pues… no sé por qué lo veo yo como muy normal, pero siento que fluye bien, sin necesidad de hacer mucho esfuerzo
Adicionalmente, resaltó que sentía que sus emociones eran validadas y escuchadas en el
escenario terapéutico actual, en contraste con procesos anteriores.
S4: L: mmm… por ejemplo… pues no sé, por ejemplo siento que te he contado cosas que a mucha gente no le he contado y que va más allá del hecho de que seas mi terapeuta, sino del hecho que… de que siempre como que me has hecho sentir como que… es importante, y que no tengo como que… minimizar eh… pues, como mis sentimientos, y pues me pongo a pensar que… por ejemplo, las cosas que te he contado probablemente no se las he contado a muchas personas, entonces siento que… también he tenido otras psicólogas, y no ha sido así...
T: okay
L: ...o sea… no me he sentido como en la confianza de contar ciertas cosas
Este aprecio volvió a hacerse evidente en la quinta sesión, que, como se verá en una sección
posterior, estuvo marcada por varias dificultades logísticas. No obstante, Leticia manifestó
haber valorado el reducido tiempo que se pudo dedicar a la consulta, algo que se puede
entender de su percepción del espacio como empático y valioso.
S5: T: cuando me dices que por lo menos pudiste estar hablando conmigo, ¿a qué te refieres? o ¿qué te parece chévere de que eso hubiera sido así?
L: Digamos, siento que... o sea... [risas] o sea, siento que este es como un momento de poder sacar un poco las cosas, y más con esto que pasó, o sea, yo desde el viernes ya necesitaba que fuera esta cita para contarte eso tan horrible
En esta sesión, Leticia agradeció el hecho de que la terapeuta no se mostrara molesta con ella
por las distintas dificultades que aparecieron. En respuesta a ello, la psicóloga manifestó su
empatía desde su condición de estudiante, mencionando, no obstante, la importancia de tener
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un espacio donde pudiera hablar tranquilamente, para que fuera tenido en cuenta en futuras
ocasiones.
S5: L: bien, me gustó que fuiste muy comprensiva, probablemente otra persona se habría molestado conmigo
T: okay. Yo entien... o sea, soy estudiante, yo entiendo. Obviamente me parece importante y creo que a ti también, porque parte de lo que valoras de este espacio es que podamos hablar de cosas importantes, y pues mientras estás corriendo porque te van a echar no vamos a poder hablar de cosas importantes. Pero entiendo que a veces... o sea, a veces estas cosas pasan y son parte del proceso, entonces claramente no me voy a poner a regañarte.
Otra manifestación de la percepción de un ambiente seguro y empático se refleja en el hecho
de que Leticia se sintiera en la comodidad de ser honesta con respecto a la razón por la cual
no había hecho una tarea que se había propuesto. A pesar de que al principio de la quinta
sesión mencionó que tenía que ver con problemas en los horarios, hacia el final dio la
verdadera razón.
S5: L: mmm... sí. La verdad es que no hice la tarea porque me dolió un poquito hacerla
T: ajá! ¿qué te dolió?
L: mi secreto oscuro. No, creo que no fui capaz de hacerla sin culparme. Y como habíamos quedado que no me iba a culpar, pues mejor no la hice [risas]
T: entonces lo podemos hacer en sesión
[…]
L: sí la empecé a pensar pero fue como... no me hallé, "esto no va a pasar"
T: okay, bueno. Gracias por contarme eso.
Construcción de una relación de heterarquía
De conformidad con los principios de la psicoterapia enmarcada en el construccionismo
social, con Leticia se desarrolló una relación caracterizada por la horizontalidad y la
colaboración. De este modo, había un trabajo conjunto para explorar los temas en sesión.
S3: L: [risas] yo… tengo una teoría
T: mhm [tono que invita a profundizar]
L: es una buena teoría, escúchala.
126
Estos aportes de Leticia favorecían la llegada a nuevos puntos de vista, como aparece en la
siguiente anotación de diario de campo.
DC3: Percibo un clima de colaboración en terapia, particularmente con esta consultante. La manera como nos comunicamos frente a distintos temas fomenta que cada una aporte sus propias “teorías” (como las llama Leticia) e hipótesis, las presente a la otra, y podamos revisarlas más en detalle, en un trabajo en equipo que busca profundizar la comprensión sobre los deseos y emociones de Leticia.
Desde allí, Leticia mostraba el compromiso con su proceso terapéutico a partir de su
disposición a seguir pensando en nuevas ideas y teorías en el tiempo entre sesiones, para
continuar alimentando el trabajo conjunto en terapia.
S3: T: sí, voy a anotar por aquí “risa”, digamos, es una pregunta que se me ocurrió, que no tiene que ver con lo que conversamos hoy pero… pero me parece chévere que si se te ocurre algo en esta semana, también lo podamos hablar
L: está bien, pensaré en alguna hipótesis
Otra manifestación importante de una relación más horizontal es el hecho de que la
consultante se sienta en libertad de comentar las técnicas y ejercicios con los que no se
conectaba. Aunque lo hizo en voz baja, durante la sesión 6 mencionó que no le gustaban los
juegos de roles, como respuesta a una conversación en la cual se le proponía entablar una
conversación con la psicóloga, de manera similar a la que tenía con su mamá en algunos
momentos.
S6: L: [en voz baja] los juegos de roles no me gustan [en voz normal] eh... no, es que no me acuerdo, pero yo le dije el otro día, como que me dolía mucho la forma en la que ella me decía las cosas […]
Otra manifestación del compromiso de Leticia con la terapia que puede reflejar la relación de
colaboración de una relación más heterárquica en terapia, es la muestra de que Leticia
reflexionaba sobre las sesiones durante la semana y traía ideas para continuar explorando
dentro del proceso.
S9: L: estuve pensando esta semana porque me hiciste muchas preguntas que no pude responder en ese momento, entonces lo estuve pensando con la cabeza más fría...
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Una última muestra que vale la pena mencionar, ocurrió en la décimo tercera sesión. La
terapeuta propuso una tarea. La consultante se sintió en la libertad de comentar que no se
sentía conectada con esa tarea, lo que eventualmente dio lugar a otra sugerencia que fue del
agrado de Leticia. En el próximo fragmento se puede notar un diálogo colaborativo donde se
buscan ideas que la consultante encuentre de utilidad. Así, en este caso, tener una relación
que permite hablar con sinceridad frente a la conexión con las tareas, posibilita la búsqueda
de alternativas que favorezcan tanto la relación como el proceso terapéutico.
S13: L: es que es como lo que te digo, siento que... como... cuando algo cicatrizó, de pronto cicatrizó mal, pero cicatrizó. Es que de pronto yo ya no me siento conectada con ese tipo de sentimientos. […]
T: ¿pero será que no? […]. ¿Crees que definitivamente no? o ¿qué podría ser más relevante por ejemplo a esa frase y a esas cosas que hacen que te des duro?
[…]
T: bueno, otra cosa que se me ocurrió, pero no sé qué pienses, y no sé si te sientas lista. Escribirte... no sé si una carta, media carta, un párrafo, lo que sea. Escribirle a Leticia niña. […] Eso que crees que ella habría necesitado oír. […] Sino qué crees que ella necesitaba oír, qué podrías regalarle tú en este momento con esta experiencia, con esto que sabes hoy
L: esa me gusta más, porque cuando estoy así como triste, sí me veo a mi misma como si fuera otra persona. Y la miro con muchos sentimientos, pero la miro
Visión positiva por parte del terapeuta con respecto al consultante
Un factor importante para el proceso terapéutico y la construcción de la relación tuvo que ver
con la visión positiva por parte de la terapeuta con respecto a la consultante. Relacionada con
la “mirada positiva incondicional” de Rogers, este elemento ha sido particularmente relevante
en el caso de Leticia, pues cuando inició el proceso terapéutico, muchas de sus narrativas
mostraban mensajes de autoexigencia o una mirada poco compasiva hacia sí misma, que se
reflejaba en comentarios que ella catalogaba como “catastróficos”. Al haber recibido un
diagnóstico de Trastorno Límite de la Personalidad, Leticia con frecuencia veía sus
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problemas en términos de absolutos y tenía poca confianza en su capacidad para realmente
generar un cambio.
En el siguiente extracto de la segunda sesión, se puede observar una conversación
donde la terapeuta invita a Leticia a compartir una mirada más positiva de un logro que había
tenido, por el cual ella intentaba quitarse el crédito. Se hizo a través de la metáfora de un
interruptor con regulador de energía, con lo cual se señalaba que Leticia se estaba viendo en
términos de “sí” y “no”.
S2: T: es decir que quiero que te des crédito otra vez por eso, porque a veces pasas por las cosas importantes como así, como que a veces hablas tan rápido---
L: tengo que quitarme el crédito en parte porque es que yo a veces hago las cosas como a lo mejor yo no... yo no lo eché literal echándolo, sino lo eché esperando que él me dijera como “no, yo voy a cambiar”, entonces ahí como que el crédito bajó un poco, ¿no?
T: pero tienes crédito
L: o sea, como que fue miti miti, […]
T: ¿sabes qué entiendo cuando escucho hablar así como en términos de sí y no? Entonces yo me imagino los interruptores tradicionales donde o está prendido o está apagado... Y en este caso “o lo saqué con toda de toda la manera en la que a mí me gustaría, hice todo lo que yo quisiera hacer…” o “no lo saqué, y entonces hice lo mismo de siempre, y ya no merezco nada de reconocimiento”
L: mi mamá siempre me dice que soy de extremos
T:...y yo estaba pensando más bien si has visto esos interruptores que uno como que puede girar y va ajustando la iluminación... yo pensaba más un poco eso porque… puede que no estés donde tú quieres estar, pero sí estás dando un pasito... sí estás haciendo algo diferente, y el cambio normalmente no lo logramos haciendo “pum” con una varita mágica y de repente todo es como nosotros queremos
Con respecto a lo anterior, es importante añadir que esta noción del “interruptor” apareció en
otras sesiones, y era una manera en la que la terapeuta invitaba a Leticia a recordar no
nombrarse desde absolutos y desde la autoexigencia, sino teniendo en cuenta matices. Un
ejemplo es la tercera sesión, cuando se recordó el concepto del interruptor para ilustrar la
importancia de reconocer los avances que había tenido.
S3: T: Pero… recuerda el interruptor. […] entonces eso… eso es un paso […] realmente estás dando pasos y estás yendo a tu ritmo y eso está bien […]
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L: sí, la verdad… creo que es la primera vez que no busco como algo para tapar la tristeza […]
T: Leticia, ¿y cómo se siente haber dado ese paso?
L: es muy raro, o sea, como que… hace mucho no me sentía como… triste activamente todos los días [risa] y sí es como… es como… una sensación muy nueva
En la segunda sesión hubo varios comentarios que buscaban mostrar el problema de consulta
desde otro lugar, intentando despojarlos de la noción de permanencia y cuestionando la
generalización.
S2: T: entonces cada vez que me hables de “siempre, siempre”, “nunca va a cambiar” “siempre es así, siempre ha sido así, no sé qué” pienso es en esto, pues mira cómo está cambiando
Un momento particularmente importante de la misma sesión, y que logró conectar a Leticia,
fue cuando la terapeuta abordó de manera más directa la noción que estaba desarrollando
sobre la percepción que tenía Leticia de sí misma. Esto se puede reflejar en el siguiente
extracto.
S2: T: bueno, gracias por compartirme eso… pero entonces me lleva a una pregunta, porque… varias veces en… en los momentos que hablamos siempre me dices... siempre, ¿no?... me dices muy a menudo “soy” “yo soy, yo soy, yo soy… o no soy” entonces “yo soy tóxica”... fue una cosa que me dijiste en la primera sesión… o “yo no soy suficiente” y escucho mucho desde el “yo soy” o “yo no soy”, desde ese blanco y negro, y no escucho mucho desde el “yo hago” o “yo he hecho”, entonces… cuando tu me dices, ehm… “yo soy una persona que se queda en relaciones que no le hacen bien…” ahí yo ya te puedo decir… “¿pues sabes qué? tú ya no eres esa persona”. Tu eres una persona que se ha quedado en relaciones que no le hacen bien. No quiere decir que esté eso pegado a tu identidad, y no quiere decir que sea algo que no puedas cambiar. […] y… creo que eso va muy de la mano con esa resiliencia que… que resuena tanto contigo y que es tan importante para ti. […]
L: Sí, la verdad es que yo a veces me doy muy duro con las cosas… o sea, desde que en la universidad me dieron lo del diagnóstico como de… trastorno límite… entonces uno lee muchas cosas, ¿no? […]
Surgimiento del humor en la consulta
Durante la cuarta sesión emergió de manera espontánea lo que se convirtió en un chiste
recurrente, a partir de una dificultad para comprender una palabra de Leticia que dio lugar a
una interpretación desde el doble sentido. Este tipo de humor representa la relación que pudo
surgir entre dos personas de edades muy cercanas y muy seguramente no habría cabido en
otros tipos de relaciones terapéuticas.
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S4: L: […] entonces llegué a la conclusión de que lo más sano y lo que quiero en este momento es como estar sola y aprender como a estar conmigo misma. Y… obviamente no va a ser como “no, no voy a salir con nadie, ni una comidita ni nada”
T: ¿ni una qué?
L: [risas] una comidita
T: ah, ok.
L: una salida como a cenar, pues [risas]
T: sí, sí, sí
L: como que… no voy a salir…
T: [risas] okay
L: [risas]
T: no lo había pensado de otra manera, pero cuando me explicaste [risas] lo pensé de otra manera
L: no, no esa comidita [risas] O sea, salir, como… hacer vida social
En la siguiente sesión emergió nuevamente el uso de esta expresión, ocasionando risas tanto
en Leticia como en la terapeuta.
S5: L: […] Y también... no te había contado esto, pero salí con alguien esta semana, pero no salí con alguien en búsqueda de amorcito y eso, o sea, simplemente salí como a hablar un rato, a comer y ya, pero estuvo bien
T: [risas] la comidita
L: no, no [risas] no la comidita [risas de ambas] qué observadora. No, no... no esa comidita, o sea, la comidita, la de comer de verdad [risas]
Finalmente, durante la sexta sesión, volvió a emerger el concepto que había surgido
enmarcado en el humor, y que en este momento hacía parte de un momento de referencia
común que tenía lugar en nuestra relación terapéutica.
S6: L: […] Y me habló y me dijo que me extrañaba […]. como la indirecta, ¿no? para lo que sabemos, para la comidita que sabemos
Durante la séptima sesión emergió el humor a partir de la conexión desde el cansancio. En
esta ocasión, tanto la consultante como la terapeuta se notaban cansadas, y esto podía verse
no únicamente en la apariencia del rostro, sino en ocasionales dificultades para expresar las
131
ideas o comprender la de la otra. Esto se reflejó en una conversación que asumió la situación
con humor.
S7: T: okay... uh... espera, yo también estoy cansada. Se me fue la idea.
L: perdón, hoy estamos... [risas]
T: [risas] las dos así...
L: [risas] sí
T: se me fue la idea pero era muy buena, así que la voy a recuperar
L: [risas] lo juro
T: ah, okay, ya... bueno […]
Percepción de un efecto positivo de la terapia
Un factor de suma importancia para el proceso terapéutico y para la relación misma, es la
percepción de un beneficio como parte de la terapia. Así, al final de la cuarta sesión, Leticia
hizo una mención corta pero muy significativa.
S4: L: fue una sesión demasiado productiva, qué impresión
T: [risas] ¿Demasiado qué?
L: productiva
El efecto de estas palabras en la terapeuta se ve reflejado en el diario de campo de esa sesión.
Además de satisfacción, escuchar esta retroalimentación positiva generó motivación en la
terapeuta, como parte del ya existente compromiso con el proceso terapéutico.
DC4: El haber encontrado nuevas asociaciones entre algunos eventos de la vida de Leticia, y la manera como se relaciona, es un hallazgo valioso, como sería en cualquier proceso terapéutico. Sin embargo, el hecho de que ella pusiera en la conversación su impresión de esa sesión como “productiva”, genera en mí alegría frente al proceso y a la relación, es una manera de recibir feedback positivo de ella. Creo que en esta sesión emergieron temas que ella consideró muy provechosos, y eso me motiva a seguir explorando esas áreas para continuar detectando patrones o información que complemente la pauta.
En la sexta sesión emergió nuevamente retroalimentación que sugería que las emergencias en
el marco del proceso eran considerados valiosos, algo que nuevamente Leticia contrastaba
con procesos anteriores, en los cuales no había sentido el mismo grado de conexión.
132
S6: T: okay. ¿Alguna otra cosa que quieras comentar sobre hoy?
L: eh... no, me pareció bien, me gustó. Siento que... creo que... has como... abierto puertas en mi cabeza que nunca nadie jamás había tocado, lo cual me impresiona... o sea, es algo que me impresiona demasiado, porque... a veces como que... a veces me pasaba en sesiones con otros psicólogos que sentía como que no, o sea, como que por ahí no es. Y por acá siento que vamos como justo... me siento como en el camino correcto.
Durante la séptima sesión, en el cierre de semestre, hubo preguntas encaminadas a revisar el
proceso terapéutico. Leticia destacó el espacio terapéutico como un escenario que le había
permitido dar lugar a su dolor y aprender a aceptarlo, como parte de un proceso que le había
permitido empezar a alcanzar la paz.
S7: L: siento que... como tú dices, me he ido sacando peso de la maleta, la verdad me ha parecido muy increíble, la verdad siento que mucho de este proceso ha sido aprender a aceptar como el dolor que siento. O sea, siento que tenía mucho, mucho dolor dentro de mi. [...]. O sea, no sé cómo pude vivir todo este tiempo con eso guardado. Realmente hay muchas cosas, hay cosas que todavía me duelen. Y eso que han sido como mes y medio. [...] Pero sí, el proceso me ha dolido mucho, me ha dolido pero lo he disfrutado demasiado. O sea, sentir ese dolor por fin... llevaba tanto tiempo fingiendo que todo estaba bien, que se siente delicioso dejar ya por fin de hacerme la loca [risa] y me ha dolido pero es imposible fingir que las cosas no me duelen, y eso me ha dado demasiada paz.
En esa misma ocasión, ella entró en más detalles con respecto al alivio que estaba
experimentando, y a su satisfacción por encontrar respuesta a algunas preguntas que se estaba
haciendo, así como esperanza en que las cosas podrían cambiar.
S7: L: siento que yo tenía un hilo en mi cabeza gigante y tú me has ayudado como a desamarrarlo poco a poco, a darme cuenta de muchas cosas que empezaron... o sea, como que eran muchas preguntas en las que yo misma tenía la respuesta pero no he sido capaz de encontrarla [...] siento un fresquito en mi alma [...] me alegra un poco saber que no tiene que ser "es que yo soy así y punto", sino que de pronto las cosas pueden cambiar, y pues ser mejor. [...] creo que esta es la mejor decisión que he tomado en mil años, uno nunca sabe que necesita tanto terapia hasta que llega a terapia y es como "wow". Siento que necesitaba demasiado esto.
En la sesión trece volvieron a emerger comentarios que dan cuenta de los efectos que percibe
Leticia en términos de alivio del dolor, como se puede ver a continuación:
S13: L: pero mira que siento... pues me da tristeza porque... amo la terapia. Pero sí siento, como dices tu, que cada vez vamos más cerca de terminar un proceso, porque cada vez siento que hay menos cosas que me hacen nudos en mi corazoncito. Yo me acuerdo que en la primera sesión llegué y... o sea, ni sabía por dónde empezar de la cantidad de nudos y de cosas que tenía. Ahorita siento que... obviamente no soy perfecta, nadie lo es. Pero duele menos. Todo duele un poquito menos.
[…]
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L: es que me miro ahorita porque justo estaba aquí sentada en la primera sesión, y recuerdo que llegué histérica. O sea, yo llegué y me sentía horrible. Y ahorita me siento tan bien. No puedo creerlo.
Apertura a la retroalimentación y conexión del consultante con las ideas presentadas
Un factor destacable del proceso terapéutico tiene que ver con la apertura que tenga la
persona consultante frente a la retroalimentación de su terapeuta, pues esto favorece tanto la
comodidad de ambas personas con el vínculo, como las posibilidades de cambio. En el marco
de la relación colaborativa que emergió con Leticia, hay distintos momentos en los que esto
aparecía.
S4: T: okay, listo, esa historia me la... me la habías comentado un poco antes, porque me acuerdo mucho de eso [risas de Leticia], pero yo me pregunto, ¿será que eso sí empezó tan recientemente?
L: no sé, yo creo que sí, no sé. […] como que rompimos la amistad, y yo realmente nunca encontré como a alguien... eh... como que... siempre en el fondo siento que no tengo como a quién decirle
T: ¿esa puede ser la compañía que sientes que estás buscando?
L: yo creo que sí, ¿sabes?
En algunas ocasiones las ideas no generaban una conexión inmediata. No obstante, Leticia se
mostraba abierta a escuchar el razonamiento de la psicóloga, y es podía a veces llevarla a ver
la situación desde otro lugar, como se puede ver a continuación.
S4: T: sientes que te quedó ese hábito. Pero fíjate que es como si hoy en día todavía le siguieras tapando a tu papá la infidelidad
L: ¿tú crees?
T: pues, porque en ese momento...
L: yo realmente no lo juzgo por lo que hizo
T: de acuerdo, pero en ese momento el "no me llamen a no ser que me necesiten" me imagino que tiene que ver con un "si yo estoy con mi mujer, necesito que no me estén entrando llamadas de mi otro hogar"
L: sí, sabes que lo que... o sea, sí, sí, tienes toda la razón, o sea, como que yo no lo llamo porque yo nunca sé cuándo va a estar sobre todo con la hija porque la hija es... así con él, la verdad eso es algo que me duele un poco, porque es que él la tiene a ella como la mejor hija del mundo.
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Dentro de la misma sesión, apareció otro ejemplo. En este caso emergió también una
narrativa pesimista de la consultante, pero la terapeuta optó por continuar visualizando el
patrón interaccional, algo con lo que la consultante se conectó.
S4: T: mhm. Es decir que nunca... nunca sanaste esas heridas que tenías en ese momento, simplemente buscaste otra manera de taparlas
L: sí. Como todo en mi vida [inaudible]
T: y tal vez eso fue una manera de... de poder seguir manteniendo a tu papá en el pedestal
L: sí. Sí, porque ¿sabes qué? yo siempre hago cosas como evitando a toda costa incomodarlo a él.
Además, la conexión con la información presentada por la terapeuta también se daba con
respecto a metáforas y ejemplos. El siguiente fragmento corresponde a una conversación
donde la terapeuta le mencionaba a Leticia que tenía la sensación de que ella intentaba cargar
con las responsabilidades de todas las personas. La conexión con esta idea fomenta la
percepción de empatía y, además, puede favorecer el diálogo, pues desde la conversación que
emergió en ese punto, Leticia trajo a colación otro evento de su vida en el que se había
sentido de ese modo.
S4: T: como que tú estás... yo te imagino así, y toda tu familia, tus relaciones, tus amigos, tus parejas, yo te imagino acá, sosteniéndolos a todos
L: así me siento [risas]. De hecho muchas veces cuando... una relación sale mal sí es como "ah, otra vez la embarré". […]
L: de hecho... uy, hay algo que sí quería contarte que me pasó ayer y que me sentí identificada con esto que estás hablando
La conexión de Leticia no solamente se presentaba en relación con las ideas de la terapeuta,
sino también con las preguntas específicas, como se puede notar en el siguiente extracto de la
sexta sesión.
S6: T: y te... te voy a poner otra pregunta para que te la pienses, ¿cómo te quieres relacionar tú como adulta? […]
L: es una buena pregunta, la que sí de hecho estaba pensando ahorita
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En esta misma ocasión, se notó la satisfacción de Leticia con que se hubiera tocado un tema
que era importante para ella, y que había quedado abierto en una sesión anterior.
S6: L: eh... bien porque... es que la semana pasada no pudimos hablar de esto y hace dos sesiones se había quedado como volando, y me urgía como explorarlo más porque es algo que nunca había pensado, y que al final me termina afectando más de lo que yo creía alguna vez. Creo que sí puede ser como algo que me afecte muchos aspectos de mi vida. Entonces como que me siento... me siento bien. Me da un poco de crisis como eso, como el desprendimiento de la relación madre e hija que tenía tan arraigada en mi cabeza, pero... siento que... o sea, llega un punto en que uno tiene que empezar a proteger un poco sus sentimientos
Visión holística del consultante y de las sesiones por parte de la terapeuta
La capacidad de la terapeuta de demostrar una visión holística del caso, siendo capaz de
integrar diferentes impresiones y las ideas compartidas por la consultante en diferentes puntos
de la terapia, no solamente beneficia el proceso, sino también es una muestra de la atención
que se presta al otro y la importancia que da a su situación. Leticia percibió esta característica
en su psicóloga, señalando su capacidad para traer a colación detalles de otras sesiones.
S4: L: y… pero como que no me siento así, sino como que siento que… como que te interesa como… tu labor, y … y eso me gusta mucho
T: ¿qué te hace sentir eso?
L: eh… no sé, como que siempre me pones cuidado y pones mucha atención como a detalles súper pequeñitos, como que hay cosas que tu me dijiste como… “pero es que la vez pasada me dijiste tal cosa”, pues como que recuerdas esas cosas y eso se siente… pues, como que… sí me pones atención [risas]
Un ejemplo puntual de aquello que destaca Leticia apareció en la séptima sesión, cuando se
trajo a colación un tema que había emergido con anterioridad, para ponerlo al servicio de la
conversación que se estaba teniendo en ese momento.
S7: T: Y te traigo también el comentario que tú misma hiciste otro día "como una niña chiquita buscando atención", y te traigo otra vez la pregunta que te hice en ese momento, ¿cómo se relaciona Leticia de ahora y no Leticia como una niña chiquita? Entonces todas esas son preguntas para que te vayas haciendo y tú misma vas practicando dónde está el límite para ti
L: sí, porque cuando empezamos a tocar este tema era más mi afán de solucionar ese conflicto, pero como que caigo en cuenta que realmente eso ya se quedó así, yo no lo puedo devolver, y que ya lo que debo hacer es más que todo como perdonarme y perdonar todo eso que pasó
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Consciencia de la experiencia interna de la persona terapeuta
Un factor importante durante la terapia es la capacidad de la terapeuta de estar en contacto
con sus propias emociones y pensamientos que emergen durante las sesiones, pues esto puede
tener un impacto en el transcurso de la sesión y en el vínculo terapéutico. Durante la quinta
sesión, en el marco de una conversación en torno a la madre de Leticia, la psicóloga pudo
notar que sus emociones estaban influenciando el curso de la conversación, y eso la llevó a
buscar un cambio de rumbo en la conversación,
DC5: Durante la sesión, pude notar que estaba sintiendo molestia hacia la mamá de Leticia en el marco de las cosas que estábamos conversando. En ese sentido, se me dificultaba adoptar una postura circular y mis preguntas estaban adoptando un tono acusatorio. Al notar que Leticia intentó disculparla a través de un comentario, me hice consciente de mi experiencia emocional y cambié el tema temporalmente, enfocándolo en la importancia de abordarlo con mayor tiempo y centrándome en la posibilidad de tener una sesión desde una postura más neutral durante la siguiente cita.
Además de lo anterior, en la sesión número doce, la terapeuta se hizo consciente de que la
historia de la consultante estaba suscitando una fuerte respuesta emocional en ella, lo que le
dificultaba responder con tranquilidad. Esta situación será abordada en futuras secciones del
presente análisis, pues la situación que ocurrió se puede entender también en términos de
barreras y estrategias. No obstante, en el marco de las fortalezas, se puede entender como la
atención interna que permitió a la terapeuta notar que estaba molesta, y también como un
reflejo de una relación horizontal que en ese momento se vivió desde la honestidad de la
autorreferencia, algo que Leticia valoró.
S12: T: me voy a salir de mi rol de terapeuta y me voy a meter en mi rol de mujer y de humana porque no puedo simplemente ignorar lo que está pasando mientras tú me estás diciendo estas cosas [...] esto me está confrontando mucho como mujer, me está dando frío, me están dando toda clase de emociones en este momento, pero sobre todo es el enojo.
[…]
L: eso te iba a decir, gracias por tu sinceridad
137
Barreras
Factores contextuales de la telepsicología
Problemas de comunicación debido a la conexión
Los problemas originados por dificultades de conexión aparecieron en escasas ocasiones
durante el proceso terapéutico con Leticia, iniciando en la primera sesión, cuando la llamada
se desconectó por un fallo en el internet. A pesar de lo anterior, la terapeuta señaló en el
diario de campo que no se había sentido particularmente inquieta o molesta por el fallo, algo
que adjudica al hecho de que la conversación no se encontrara en un punto álgido. Leticia
tampoco mencionó sentirse incómoda, pues reaccionó continuando la conversación.
Iniciando la segunda sesión hubo algunas dificultades para establecer la
comunicación, ya que era difícil para la psicóloga escuchar a Leticia en un volumen
adecuado. Sin embargo, no fue un problema que generara mayores dificultades en la
conversación.
S2: Terapeuta: Hola... ¿cómo estás? [pausa] Claro, por supuesto que no me vas a escuchar si te saludo con el micrófono apagado. Es poco probable que funcione. Espérame, no tengo audio, no te escucho
L: Voy
T: ¡ah! Te escucho, pero te escucho muy bajito... ahora no te escucho, si me estás hablando, no te escucho...
L: Te estoy hablando [risas]
T: ahora sí te escuché. Te escucho un poco pasito, no sé por qué, entonces si tienes posibilidad de hablarme un poquito duro...
L: Sí, más o menos
Durante esa misma sesión hubo una dificultad transitoria para escuchar el audio de la
consultante, que coincidió con un ruido externo a las instalaciones de consultores, pero su
impacto duró muy poco tiempo y no afectó la conversación.
S2: [pasa un carro o moto, el audio se pierde]
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T: ¿Dime? Se te va la voz
L: ¿Me escuchas?
T: ajá
Iniciando la tercera sesión, la psicóloga tenía dificultades para escuchar a la consultante, por
lo que ajustó el volumen en su computador, lo que implicó que Leticia empezara a escuchar
su propia voz, algo que podría afectar su concentración durante la conversación. Al momento
del ajuste, fue imposible eliminar por completo el eco. No obstante, considerando que el tema
no volvió a emerger en la sesión, es posible que se hubiera resuelto la situación.
S3: L: lo único es que ahora… escucho mi propia voz
T: uy… lo siento, espérate le bajo un poquito a ver si… si eliminamos un poquito el eco. ¿Ahí?
L: eh… creo que… no sé…
T: ¿mejoró un poquito?
L: sí, ya, mejoró
T: bueno, ahí… el balance en que yo te alcance a escuchar, y que tu no te escuches tan duro
L: intentaré ignorarme
La mayor dificultad del proceso terapéutico debido a problemas de conexión apareció en la
sesión doce, cuando el audio comenzó a fallar de manera repentina y dio lugar a varios
intentos de restablecerlo, que implicaron que la consultante abandonara la llamada una y otra
vez, y restaron alrededor de 4 minutos a la sesión. En este caso, un aspecto importante que en
últimas permitió la continuidad de la sesión, fue el hecho de que Leticia contara con algunos
conocimientos tecnológicos que le permitieron buscar alternativas para comunicarse, algo
que habría sido imposible en una sesión con un consultante con menor experiencia en el
manejo de plataformas de comunicación virtual.
S12: T: Ahí te me trabaste... [pausa de 20 segundos] no te escucho. Y tienes el micrófono abierto, no sé por qué no te escucho. De pronto intenta saliéndote y volviendo a entrar [pausa de 1 minuto] ¿hola?
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Teams no nos quiere. Voy a salirme yo, a ver [pausa de 30 segundos] A ver si ahora sí... [risas] no entiendo qué pasa. ¿Si te retiras los audífonos igual? [risa] [pausa de 2 minutos]
L: ¿me escuchas? ¿ya?
T: lo logramos
L: me metí desde... no desde la aplicación, sino como de... del explorador online
Interrupciones en la comunicación debido a situaciones externas
Al inicio de la tercera sesión hubo algunos problemas para preparar el consultorio desde el
cual la terapeuta asistiría a la sesión. No fue posible solventar estas dificultades antes de la
hora de la sesión, pues aún faltaba el cable de energía para el computador, por lo cual la
psicóloga notificó a la consultante de que serían interrumpidas. A pesar de lo anterior, debido
a que la interrupción se dio de manera inmediata y al inicio de la sesión, no impactó de mayor
manera la conversación.
S3: T: bien… bueno, déjame te cuento, acá estamos saliendo de unos temas tecnológicos bien extraños, por eso me demoré un poquito en conect… en contestarte, entonces ahorita puede que nos… que me golpeen un segundo para traerme un cable y… [golpean la puerta] y ya, ya vuelvo
[pausa]
T: ya puedo apagar esto y ya… creo que ahora sí podemos empezar […]
Contexto inapropiado para una sesión de telepsicología
Como se destacó en las fortalezas, la telepsicología facilita a los consultantes conectarse
desde su hogar, evitando entre otras cosas las dificultades logísticas asociadas al traslado. No
obstante, es frecuente que los consultantes convivan con otras personas, y cuando las sesiones
coinciden con la presencia de otros en el hogar, pueden generarse dificultades. En el caso de
Leticia, en algunas ocasiones se conectaba desde la sala de su casa y le pedía a su mamá que
se encerrara en su cuarto, lo cual implicaba que ella debía limitar su tono de voz.
S3: L: por lo menos yo acá en la casa sólo tengo internet en la sala, entonces como que… ya tengo que mandar a mi mamá a encerrarse y todo como para poder medio tener mi espacio y un poco… como que tengo que hablar pasito y eso… eso me parece importante
140
En cierto punto durante esa sesión, Leticia tuvo dificultades para responder a una pregunta,
por temor a ser escuchada. Naturalmente, este tipo de preocupaciones de confidencialidad no
aparecerían en un consultorio.
S3: L: [risas] es que tengo a mi mamá ahí y entonces me da como cosa [risas] eh… pues nada, no [risas]... eh, a ver, pues […]
Otra de las ventajas de la telepsicología también resaltada con anterioridad, es la posibilidad
que tienen los consultantes de conectarse desde diferentes lugares, lo que les permite no
perder la sesión cuando hay algún cambio en su rutina. Sin embargo, cuando se encuentran en
espacios fuera de su casa que no son adecuados para una sesión de psicoterapia, se generan
problemas. En la quinta sesión, Leticia debía presentarse en el hospital tan pronto terminara
la consulta. Por tal motivo, cuando fue hora de conectarse, se encontraba en un taxi, lo que
hizo necesario suspender la comunicación.
S5: T: ehm… dame un segundo… ya. Ahora sí. Hola, ¿cómo estás?
L: bien, ¿y tú?
T: bien, ¿y eso? tenemos un fondo nuevo
L: sí, es que [risas] no me vas a creer. O sea, es que salí súper tarde, está lloviendo y voy en este momento en el carro camino al hospital.
T: okay, y eso… ¿qué ocurrió? […]
L: sí. Estoy como a 10 minutos del hospital
T: Vale. Pero pues supongo que no puedes hablar tranquilamente porque estás en un carro, ¿verdad?
L: [risas] no. ¿Te puedo…? o sea, ¿nos podemos como conectar en 10 minutos?
T: definitivamente, tranquila
Unos minutos después, cuando se reinició la llamada, hubo algunas dificultades para
encontrar un lugar apropiado para llevar la consulta. Cuando Leticia decidió no cancelar la
sesión, lo hizo pensando que encontraría un lugar a solas en el parqueadero del hospital
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donde pudiera conectarse. No obstante, debido al estado del clima, se vio en la obligación de
buscar un lugar al interior del hospital, lo que acarreó algunas dificultades como se puede ver
a continuación.
S5: T: ¿listo? ¿dónde estás ahora?
L: es que estoy en una sala... espérame... sino que no... no encontre como nada vacío. Todo mal hoy. ¿Cómo estás? [risas]
T: no te entiendo mucho, eso sí
L: ¿pero es porque me escuchas entrecortado, o...?
T: ahora... no... no, ahora te escuché mejor, entonces creo que... tal vez es el tapabocas o que andas por ahí caminando
L: perdón. Ya encontré un salón y me quedaré aquí hasta que me echen
T: okay, bueno, esperemos que te puedas ir antes de que “te echen”
L: sí, ojalá que no me echen... no, no creo que me echen
T: listo
L: perdón por todo el trajín de hoy
Más adelante, hubo algunas interrupciones por cuenta de la presencia de otras personas, lo
cual impedía a Leticia hablar con normalidad.
S5: L: o sea, yo... cuando salgo de la terapia contigo como que intento contarle a... uy, espérame [ruido de fondo] intento como contarle a mi [risas] a mi...
T: ¿pasó alguien?
L: sí.
Adicionalmente, en algún punto fue interrumpida, pues le notificaron que debían hacer
limpieza al lugar, y debía salir temprano.
S5: L: o sea, como que "su papá y yo peleábamos y..." hola...
[pausa, micrófono silenciado]
L: ¿y entonces qué? [risas] van a hacer aseo acá
Todas las circunstancias anteriores ponen de manifiesto el impacto negativo que tiene el no
contar con un espacio apropiado para adelantar las sesiones de psicoterapia, situación que
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puede presentarse en la virtualidad y no caracteriza la presencialidad. En esta ocasión
afectaron negativamente la conversación, pero como se vio en el apartado de fortalezas, la
consultante agradeció no sentir un rechazo o enojo por parte de la terapeuta, si bien ambas se
sintieron incómodas en algunos puntos y fue claro por parte de las dos que no podía haber
otra sesión en las mismas condiciones, dejando esta ocasión como algo de una única vez.
Experiencia relacionada con el proceso terapéutico
Inquietudes del terapeuta con respecto a la relación con el consultante
Durante la primera sesión, Leticia se presentó a sí misma como una persona de amores y de
odios que había desertado de los procesos por psicología en momentos anteriores. Esto
sembró cierto grado de temor en la terapeuta, quien sintió una presión para comportarse de
una manera “correcta” y con las expectativas de Leticia para garantizar una relación
terapéutica positiva y la continuidad del proceso, lo cual puede minar la confianza de la
psicóloga que, según señala la investigación, es un factor relevante en la construcción de
relación terapéutica. Así mismo, podría reducir la maniobra en la terapia.
DC1: En distintos momentos de la sesión, algunas de las cosas que dice la consultante me hacen preguntarme por el futuro del proceso terapéutico, pues ella se describe como una persona “de amores y de odios”, y eso me hace preguntarme si lograremos establecer un vínculo que la haga sentirse tranquila y cómoda en sesión. Además, en cierto punto menciona que le cuesta adherirse, quedarse en terapia cuando siente que las cosas van bien y que en ese sentido, no necesitaría seguir asistiendo. Ante esto, por momentos me siento intimidada y me invade el deseo de “hacer las cosas bien” de mi parte para hacer una diferencia frente a psicólogas anteriores con quienes ella refiere no haber tenido una conexión.
A pesar de que lo anterior no apareció de manera recurrente en el proceso terapéutico y se
logró construir una relación terapéutica positiva, el temor por la posibilidad de deserción
volvió a emerger en momentos en los que Leticia no se conectó con las ideas de la terapeuta.
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Desconexión del consultante con elementos de la terapia
La décima sesión se destinó a abordar una sensación de agobio y ansiedad que estaba
abrumando a Leticia. En cierto punto, como se ve en el extracto que aparece a continuación,
ella mencionó que también se sentía abrumada por las terapias y no sentía que estuviera
avanzando en las sesiones. En un principio, la terapeuta intentó realizar una contención y
señalar mediante el uso de una imagen de Internet, la importancia de reconocer que el
progreso no es lineal, sino que hace parte de un proceso con muchos matices. A pesar de que
después de eso la terapeuta indagó con respecto a las necesidades de Leticia, su respuesta
dejó entrever mucho del agobio que estaba sintiendo.
Al final de la sesión Leticia manifestó sentirse más tranquila, por lo que se logró
contener las sensaciones que manifestó. Sin embargo, al no haber realizado preguntas de
seguimiento en la siguiente sesión, cuando Leticia estaba menos abrumada, se estaba
poniendo en vilo la relación terapéutica al no dar un lugar para reconocer y explorar (con
cabeza fría) las necesidades que percibe la consultante. Esto puede estar asociado a la ruptura
que se dio en la sesión doce, que aparece unas líneas más abajo.
S10: L: me siento abrumada hasta con nuestras terapias, siento que no estoy avanzando en ningún aspecto de mi vida, ni en la universidad, ni en el trabajo, ni en esto, ni en nada
[...]
T: okay. Con respecto a la terapia, ¿en qué consideras que necesitas moverte rápidamente? Porque la terapia es un proceso, yo tenía hace rato una imagen [...] habiendo puesto eso como de lado, ¿qué sientes que necesitas como con urgencia?
L: es que en eso es en lo que me siento como perdida, siento que ibamos súper bien, hablando de las parejas... y ahora tengo una pareja y estoy como "bueno, ¿qué sigue?". Como que se me dificulta hablar de las parejas, y sé que hay cosas que necesito porque definitivamente no estoy bien, pero no sé qué es y me abruma no saber en qué estamos, pero siento que me abruma no saber de esta cosa que me está pasando con mi ansiedad
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La duodécima sesión inició con el abordaje de un tema que había quedado abierto al final de
la sesión anterior. Sin embargo, en algún punto de la conversación la terapeuta notó un
cambio en el lenguaje corporal de la consultante, lo que dio lugar a la confesión de que no se
estaba sintiendo conectada con el tema. A pesar de que es una situación normal y se pudo
abordar, este evento llama la atención y genera un impacto, en el marco de una relación en la
que anteriormente Leticia había destacado que sentía que su terapeuta le ha permitido
“desenredar el hilo” de una manera distinta a la que habían hecho los otros psicólogos, por
medio de preguntas precisas y acertadas.
S12: T: ahí te pusiste seria, como que te cambió la cara...
L: no, es que estoy pensando. Es que no me siento como tan... no sé, como tan identificada con este tema del que estamos hablando
T: okay, perfecto
L: entonces se siente como raro
T: está perfecto. ¿Alguna parte de este tema te conecta, o lo dejamos de lado...?
L: no, no siento que vaya a llegar como a algún punto. O sea, no sé si estoy pensando mal, pero no siento que sea como tan relevante en mi vida en este momento
Como se mencionó anteriormente, este incidente también fue reflejo de la desconexión de
Leticia con los temas discutidos en terapia. El no haberle dado un mejor abordaje a esta
sensación, se vio reflejado en las declaraciones de ella ante esta ruptura.
S12: L: no sé, a eso... creo que a eso me refería en la relación de hace dos semanas. Siento que no sé...
T: te sientes estan... o sea, sientes que estamos estancadas
L: sí, un poco
Así mismo, durante la décimo tercera sesión, la psicóloga propuso una tarea con la cual
Leticia no se conectó, y fue muy sincera al respecto. Este evento, aunque también es normal,
destaca por razones similares al incidente anterior. En la sección de estrategias se mencionará
cómo se abordaron estas dos situaciones.
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S13: T: te voy a hacer una propuesta, y no pasa nada si no la haces. Me gustaría proponerte que escribas una carta […] específicamente a tu mamá. [...]
L: es que es como lo que te digo, siento que... como... cuando algo cicatrizó, de pronto cicatrizó mal, pero cicatrizó. Es que de pronto yo ya no me siento conectada con ese tipo de sentimientos. […] pero siento que ya no es un causal actual
Dificultades del terapeuta para manejar las resonancias
Un aspecto importante de la psicoterapia sistémica es el permiso (y compromiso) que tiene el
terapeuta de identificar y nombrar las experiencias emocionales que surgen en él o ella como
respuesta a situaciones que ocurren en terapia, especialmente cuando alguna parte de la vida
de los sistemas consultantes resuena con la propia.
En este marco, es importante mencionar que durante la sesión doce, después de la
ruptura por desconexión con el tema propuesto por la terapeuta, emergió una conversación
fluida en torno a una situación muy dolorosa que Leticia había puesto en la conversación. No
obstante, esta conversación empezó a generar emociones en la terapeuta, quien, preocupada
por la ruptura anterior y abrumada por la experiencia, optó por ser sincera con la consultante,
como puede verse en el extracto siguiente.
S12: T: me voy a salir de mi rol de terapeuta y me voy a meter en mi rol de mujer y de humana porque no puedo simplemente ignorar lo que está pasando mientras tú me estás diciendo estas cosas […] desde ahí me conecto [...] esto me está confrontando mucho como mujer, me está dando frío, me están dando toda clase de emociones en este momento, pero sobre todo es el enojo […] Entonces... todo eso que estoy sintiendo me está impidiendo responder de manera objetiva entre comillas y terapéutica, porque estoy enojada [suspiro]
Si bien el poner una resonancia en la conversación no es en sí mismo problemático para la
relación terapéutica, toda esta situación emergió cerca al cierre de la sesión. De manera
adicional, al tratarse de un tema personal y doloroso, Leticia se encontraba expuesta y
vulnerable, y después de esta declaración de la terapeuta y el agradecimiento de Leticia, la
conversación continuó por unos minutos en torno a un tema superficial que no dio lugar a la
contención que precisaba la consultante en ese momento, por lo que la sesión no tuvo el
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cierre que habría necesitado, y es desde este lugar que se puede identificar una barrera en este
incidente.
Factores administrativos
Teniendo en cuenta que, como ya se mencionó, los procesos administrativos relacionados con
las citas de psicoterapia de este estudio se encontraban coordinados por el personal de
Consultores, se generaron dificultades en este aspecto en algunos momentos.
Malentendidos en la transmisión de mensajes
Una dificultad que podría estar relacionada con esta situación apareció en la primera sesión,
cuando Leticia llegó tarde y se disculpó, mencionando que no tenía claro cuál sería el medio
de la atención y estaba esperando mi llamada. Probablemente esto estaba relacionado con que
no estaba familiarizada con el canal virtual, y posiblemente hubo confusión en la interacción
con la persona que le agendó la cita.
Así mismo, durante la segunda sesión emergió una confusión, pues Leticia pensaba
que no podría tener más de cuatro sesiones con la terapeuta, algo que fue aclarado en seguida.
Si bien estos malentendidos pueden darse de manera rutinaria en la comunicación, las
conversaciones mediadas por intermediarios pueden estar asociadas a situaciones de este tipo
que impacten de manera negativa la relación.
S2: L: Un poquito más… liberada… o sea, es una carga muy dura para llevar sola, la verdad
T: frente a eso te tengo buenas y malas noticias
L: sólo me vas a ver una vez más…
T: noo
L: eso me dijo la secretaria [risas]
T: ¿por qué? ¿qué?
L: ella me dijo “sólo compra un paquete porque ya se va a graduar…”
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T: ah, yo no me voy a graduar, nos vemos el otro semestre, no te preocupes, a mí me queda todavía un semestre acá
L: está bien
Dificultades asociadas a la normatividad institucional
La quinta sesión, como se mencionó en otros momentos, estuvo caracterizada por dificultades
para encontrar el contexto adecuado para la consulta. Al respecto, Leticia mencionó que había
pensado en cambiar la hora, pero estando sujeta a la normatividad de consultores, debía
informar previamente al correo. Ante eso, tras haber olvidado enviar el mensaje, se comunicó
directamente para solicitar cambiar el canal de atención por una plataforma que podría usar
desde el celular.
S5: L: sí, ya. Bueno, me ha parecido... bueno, fue difícil, ¿no? [...] sí pensé como en decirte que cambiáramos la hora, pero se me olvidó enviar el correo, entonces mi solución fue mandar esto de que por favor lo hiciéramos por meet […]
Durante esa misma sesión también emergieron algunas conversaciones logísticas en torno a
los pagos y sujetas a las fechas de atención designadas por la IPS. Estas son características
del escenario específico que no emergerían en la atención por teleconsulta en contextos
particulares, y que podrían representar una serie de trámites y consideraciones que pueden
sentirse abrumadoras y podrían impactar la relación.
S5: L: ah, sí, te iba a preguntar... porque es que... cuando yo adquirí como los paquetes, me dijeron que adquiriera sólo el del mes porque ya casi salían de vacaciones... ¿no? es mentira ¿te queda toda la vida ahí clavada? [risa de ambas]
T: ¿cuánto te queda? o sea, ¿ya hoy es la última sesión que tienes paga?
L: esta es mi última sesión, sí. Entonces quiero saber cuántas más quiero adquirir
T: listo... hoy... nos quedan... una, dos... queda el 19, el 26... y yo tendría que hablar con mi supervisora para ver si el 3 atiendo o no, si podemos atender o no, pero definitivamente el 19 y el 26 sí. Sin embargo, aún si fuera el 19, el 26 y el 3, pues serían 3, entonces no podrías comprar un paquete de un mes
L: ¿pero igual puedo pagarlas por separado?
T: sí, claro
148
Extendiendo el punto anterior, debido a que al final del primer semestre de la atención los
horarios de Leticia cambiaron por sus rotaciones médicas, a la hora de llegar a acuerdos con
respecto a los nuevos horarios fue preciso solicitarle que encontrara una franja horaria estable
para las últimas sesiones, debido a que al estar sujetas a la normatividad de consultores, no
era posible designar distintos momentos para cada sesión, una dificultad que probablemente
no tomaría tanta relevancia en un contexto particular.
S5: L: si quieres yo como que cojo bien mi horario, o sea, aquí tengo una tablita con mi horario y lo reviso bien, y te mando como todas las opciones que tengo para la semana y tú me dices si se te acomoda. ¿te parece?
T: okay, dale. Igual la idea sería si pudieras encontrar uno que fuera como estable en las próximas dos semanas...
L: listo
Estrategias
Frente al contexto de la telepsicología
Desarrollar el encuadre del espacio virtual
Con el fin de garantizar una comprensión adecuada del modo en que se desarrollarían las
sesiones, en la primera sesión indagué acerca de la experiencia que podía tener Leticia con
consulta en modalidad virtual, lo que me permitiría entender el nivel de detalle que debía
incluir el encuadre. Considerando que ella refirió desde su práctica académica tener
experiencia en consulta por telemedicina, no se hizo necesario incluir una explicación
detallada del canal virtual. En la parte inicial de la primera sesión pude notar que se movía de
lugar, ante lo que indagué si se encontraba cómoda para hablar en ese espacio, y ella
respondió que estaba buscando un lugar con buena conexión. Una vez lo encontró, pudimos
continuar la conversación.
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Además de lo anterior, parte importante del encuadre que aplica al escenario virtual
implica garantizar que ambas partes se encuentren en un espacio apropiado para la consulta.
En la quinta sesión, cuando Leticia se conectó desde el interior de un carro, la terapeuta
abordó el tema antes de hacer cualquier otra pregunta. Al confirmar que Leticia no se
encontraba en un espacio que le permitiera tomar la llamada, se acordó esperar 10 minutos
para iniciar la consulta una vez ella estuviera en privado.
S5: T: bien, ¿y eso? tenemos un fondo nuevo
L: sí, es que [risas] no me vas a creer. O sea, es que salí súper tarde, está lloviendo y voy en este momento en el carro camino al hospital.
[…]
L: sí. Estoy como a 10 minutos del hospital
T: Vale. Pero pues supongo que no puedes hablar tranquilamente porque estás en un carro, ¿verdad?
L: [risas] no. ¿Te puedo…? o sea, ¿nos podemos como conectar en 10 minutos?
T: definitivamente, tranquila
Hacia el cierre de la misma sesión, estaban emergiendo comentarios en torno al tema de la
madre de Leticia. Sin embargo, teniendo en cuenta el punto temporal de la sesión y el lugar
donde se encontraba, la psicóloga recordó que ese no era el momento indicado para continuar
la conversación, por lo que se enfocó en conversar sobre la logística de las sesiones
siguientes.
S5: T: definitivamente eso... eso lo podemos hablar después, cuando hablemos del tema de tu mamá, pues, para no abrir algo tan grande ahorita, porque...
L: sí, no, no...
T:... estás en un espacio público y es un tema grande y ya vamos a cerrar
L: [risas] sí
T: sí, okay. Yo creo que, bueno, a tu mamá tenemos que dedicarle definitivamente más tiempo y más como... concentración de la que tenemos ahorita. ¿Tú sientes que en ocho días dónde podrías estar? ¿los turnos te varían?
L: sí, en 8 días... ay... ¡qué estrés, perdón! entonces siento que va a ser igual
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Asegurar las condiciones adecuadas para la comunicación
El uso del canal virtual hacía necesario verificar que la comunicación se diera de manera
exitosa. Aunque como se ha mencionado, en el proceso con Leticia las fallas tecnológicas no
eran recurrentes, al iniciar cada sesión ambas nos asegurábamos de que la otra nos escuchara
antes de entrar en materia, usualmente a través del saludo como de costumbre, y desde allí,
definíamos si podríamos hablar con normalidad. El siguiente extracto es un ejemplo de la
segunda sesión.
S2: Terapeuta: Hola... ¿cómo estás? [pausa] Claro, por supuesto que no me vas a escuchar si te saludo con el micrófono apagado. Es poco probable que funcione. Espérame, no tengo audio, no te escucho
Leticia: Voy
T: ¡ah! Te escucho, pero te escucho muy bajito... ahora no te escucho, si me estás hablando, no te escucho...
L: Te estoy hablando [risas]
T: ahora sí te escuché. Te escucho un poco pasito, no sé por qué, entonces si tienes posibilidad de hablarme un poquito duro...
L: Sí, más o menos
Otro ejemplo apareció durante a la tercera sesión, pues la psicóloga le indica a la consultante
que no la está escuchando bien, no se inició la conversación hasta que el asunto fue resuelto.
S3: T: […] yo quiero ver… es que no sé por qué no te escucho tan duro… a ver…
L: ¿será que es porque tengo los audífonos puestos?
T: déjame ver una cosa acá… háblame otra vez
L: hola…
T: ya te escucho mucho mejor, no sé qué fue lo que hice, pero funcionó
L: pero funcionó… okay
En la sesión número once, la psicóloga estaba teniendo dificultades para entender lo que
estaba diciendo Leticia. En este punto, además de garantizar las condiciones para la
comunicación, la psicóloga identificó que la dificultad estaba relacionada con el sistema de
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ruido blanco que protege la confidencialidad en las instalaciones de consultores. Una
estrategia puntual fue informarle a la consultante, con el fin de aliviar cualquier molestia en
caso de problemas adicionales para entender sus palabras.
S11: T: ¿qué crees que te hizo...? hoy te estoy escuchando menos, te aclaro porque acá tenemos un sistema de... como de ruido blanco, para que no se escuche en los otros consultorios, porque están muy pegados los unos con los otros, por eso me cuesta escucharte
L: okay...
En la sesión doce hubo un par de dificultades con la cámara y el audio, mientras se estaban
discutiendo temas delicados. Esto generó que Leticia hiciera los ajustes pertinentes.
S12: T: ahí te me trabaste... se trabó tu cámara y no te estoy escuchando muy bien. Me estoy pegando al computador porque creo que es un tema sensible, pero no te... como no te veo, tampoco tengo muy claro...
L: ¿ya me escuchas?
T: sí, ya te escucho
Unos minutos más tarde, se repitieron las fallas de la cámara. Como se explicó en el apartado
de las barreras, la sesión doce inició tarde debido a problemas en la conexión que impedían el
uso correcto de audio, lo que ya había generado alguna preocupación en la psicóloga. El
hecho de que se presentaran estas dificultades minutos más tarde cuando se abordaban temas
que suscitaban emociones resultaba incómodo, pero era importante ponerlo en la
conversación y mejorar las condiciones de comunicación para que se pudiera transmitir la
empatía necesaria.
S12: T: Antes de eso, ¿puedes quitar tu cámara por fa y volverla a poner? Me gustaría verte en estos momentos. Te quedaste trabada...
L: ¿ya?
T: ahora sí te veo, mucho mejor. Es que me siento rara así como...
L: [risas]
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Frente al proceso terapéutico
Generar un contexto seguro para las emociones del consultante
Algo que fue evidente iniciando el proceso psicoterapéutico con Leticia, fue el hecho de que
se le dificultaba darle lugar a las emociones difíciles, pues entre otras cosas, no había
percibido apoyo o contención por parte de otros en el pasado. En ese orden de ideas, una de
las estrategias empleadas fue agradecerle el permitirse explorarlas en consulta, como se
puede ver en el siguiente fragmento de la segunda sesión. Esto hace parte de lo necesario para
generar un contexto seguro para la consultante.
S2: T: Te está temblando la voz y yo me siento muy agradecida de que hayamos llegado a este punto porque eso para mi significa que echaste un vistazo en esa caja de tristeza que tienes ahí guardada como con mil candados y me la imagino una caja fuerte así grandísima y luego unas cadenas y unos candados…
L: De hecho es una cajita de Pandora
Durante la tercera sesión empezó a emerger la culpa frente a acontecimientos difíciles de la
vida de Leticia. A medida que la terapeuta fue indagando más al respecto, empezó a surgir
rabia, una emoción con la que Leticia no se había contactado a menudo anteriormente, pues
había asumido la responsabilidad de lo que le había generado dolor. En el siguiente extracto
se puede observar cómo la terapeuta validó la emoción y generó un espacio para que fuera
expresada.
S3: L: Siento mucha rabia… o sea… [llanto] mucha mucha rabia
T: permítete sentirla… y cada vez que se desvíe hacia ti, y hacia lo que sientes que pudiste haber hecho, devuélvela a donde pertenece, Leticia
L: aparte todo el mundo es todo el tiempo con sus cuentos de “el perdón, la resiliencia”, no quiero perdonar a ese hombre, eso no merece el perdón
T: y tienes toda la razón y todo el derecho del universo
L: de hecho él me escribió como al año pidiéndome perdón, […], no… tengo… no quiero… […]
T: eso es lo que quiero que sientas… permítete sentir eso
153
Indagar acerca de las emociones
Formular preguntas con respecto a las emociones permite demostrar la atención hacia la
persona consultante y sus relatos, así como acompañarles a identificar su respuesta emocional
frente a distintos temas, lo cual puede permitirles profundizar la comprensión sobre su
situación. Un ejemplo de ello apareció en la segunda sesión, cuando Leticia había conversado
en torno a temas dolorosos. Como se podrá ver, el preguntar cómo se encontraba le permitió
reconocer su estado emocional.
S2: T: ¿y cómo te sientes ahorita que la miramos? no la abrimos, pero la miramos, vimos que está ahí… y que sí, estás un poco sensible, pero ¿cómo te sientes en este momento?
L: estoy como… no sé, hay muchas cosas [llora] o sea, como que… siento que… me he guardado muchas cosas… que me cuesta mucho como hablar…
En esa misma sesión se abordó el llanto que estaba presentando Leticia frente a los temas
difíciles que emergían. Esta exploración abrió un espacio para profundizar en lo que sentía
con respecto a no sentirse contenida o escuchada por algunas personas en su contexto.
S2: L: no sé, como que… siento que… esto de llorar es horrible […] Leticia nunca sufre, Leticia nunca se ríe, Leticia es la de los mejores chistes, […] pero Leticia nunca llora, Leticia nunca está triste […] es como si yo siempre intentara ser perfecta para las otras personas, no sé
T: Y, Leticia… ¿cómo se siente eso?
L: Horrible [llora]
T: ¿qué sientes?
L: o sea, siento como que ya no puedo, lo he hecho tanto que ya como que perdí la capacidad de hacerlo
Durante la cuarta sesión se estaban abordando temas dolorosos, lo que suscitó el llanto de
Leticia. Preguntar por sus emociones fue una manera de comunicarle la atención de la
terapeuta, así como acompañarla a procesar lo que eso implicaba para la manera como ella
entendía su historia y las emociones que le generaba.
S4: T: ¿cómo te sientes ahorita?
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L: [llanto] mal
T: mhm
L: creo... no sé. De verdad todo esto que te estoy diciendo es como que lo acabo de desenterrar de mi cerebro [risas] o sea, nunca lo había pensado así y como que... como que realmente me he ido como encerrando yo sola.
Esa sesión estuvo marcada por indagaciones con respecto a las emociones de Leticia.
S4: T: ¿y cómo es contactarte con esa tristeza en este momento que estamos hablando?
L: me duele, o sea... me duele como ver que es algo que... como que es algo que ha pasado... porque no es algo que ha pasado, como tú dices, ayer, sino que me duele ver que es algo que hemos ido como construyendo
Adicionalmente, otro aspecto importante en la cuarta sesión fue no indagar únicamente por
las emociones presentes, sino también por la experiencia emocional de Leticia en otros
momentos de su vida, con el fin de ayudarla a replantearse el impacto que habían tenido
sobre ella algunas acciones por parte de sus padres.
S4:T: mmm... párate en esa Leticia... ¿qué tendrías? ¿12 años, en séptimo?
L: trece años
T: trece años. Métete en la piel de Leticia de 13 años. ¿Qué mensaje recibió Leticia de eso? ¿Qué sentiste?
L: me sentí muy sola, o sea, literal como... me abandonaron ahí [llanto] eh... y también me sentí como muy culpada, como si yo tuviera algo... o sea, como si el problema fuera yo
Demostrar la atención externa
Como ha aparecido con anterioridad en los fundamentos teóricos de este trabajo, la atención
externa constituye una de las fortalezas del proceso terapéutico, ya que permite una mayor
comprensión y visión holística del caso, lo que beneficia el proceso. Además, gracias a la
atención externa la persona consultante se siente escuchada, y en este aspecto, el poder
manifestarla juega un rol clave. El primer ejemplo es de la segunda sesión, cuando la
terapeuta trae a colación un comentario que Leticia había hecho con anterioridad, y esto no
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solo muestra la escucha, sino que termina invitándola a profundizar en algo doloroso, pero
importante.
S2: T: Leticia, yo creo que tu si sabes, porque es que tu me lo dijiste hace un rato. Tú me dijiste “tengo duelos que no he podido procesar”
[pausa prolongada]
L: uy… [risas] me voy a quitar las gafas porque no puedo ver
T: tienes el corazón lleno de cosas que a veces no miras… […]
L: No sé… la verdad es que, bueno, no he hablado de esto con nadie… pero […]
Demostrar la atención externa también es una manera de darle lugar al dolor y poder
validarlo, como se puede notar en el siguiente fragmento de la sexta sesión.
S6: T: ¿se te están poniendo llorosos los ojos?
L: sí, un poquito
T: ¿un poquito?
L: me duele
T: claro
Durante la séptima sesión, Leticia se mostraba cansada después de un agotador turno de su
práctica médica. En esta ocasión, el poner ese cansancio sobre la conversación permite a la
psicóloga reconocerlo y validarlo, además de tenerlo en cuenta para ir ajustando el flujo de la
conversación, entendiendo que podría ser necesario ir un poco más despacio que en otros
momentos, con el fin de no abrumar a la consultante.
S7: T: estás que te duermes [risas]
L: [risas] perdón
T: no, no te preocupes, o sea...
L: tú me hablas pero yo te escucho por allá... y aparte tengo por acá la camilla...
T: yo he estado ahí, no te preocupes. Sólo que me da mucha risa cada vez que te veo como que parpadeas y vuelves
L: no, eso es porque estoy estrenando lentes de contacto... pero sí, tengo las ojeras más horribles del mundo
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Priorizar el bienestar de la consultante por encima de la investigación
Una parte importante de la construcción de relación terapéutica en un contexto investigativo
es dejarle claro a la persona consultante que siempre su bienestar estará por encima. Si bien
es imposible eliminar completamente el posible efecto emocional en el consultante frente al
hecho de que está participando en una investigación, por ejemplo la posibilidad de sentir
incomodidad por el tiempo que se emplee para preguntas, o en ocasiones una preocupación
por no ser lo que cree que el psicólogo/investigador puede esperar, es importante que quien
conduce la investigación (y en este caso la terapia) busque siempre dar cuenta de la prelación
que se otorga a quien consulta.
Un primer ejemplo de esto se encuentra en la primera sesión, al proponerle a Leticia
que participara. Como se hace evidente en el fragmento de diario de campo, se ofreció una
explicación detallada del procedimiento y las implicaciones para Leticia. Además, notando
que ella ya estaba pensando acerca de lo que implicaría su participación como “caso
excepcional”, se le dejó claro que no debía preocuparse por ello.
DC1: Hacia el cierre de la sesión, introduje el tema de la participación en el trabajo de grado. Antes de mencionárselo, le dije que quería que quedara claro que fuera cual fuera su posición frente a lo que iba a decir, no iba a afectar la atención que iba a recibir. […]. A medida que le fui explicando acerca de mi investigación y sus implicaciones Ella se mostró muy tranquila con lo que escuchaba, y finalmente refirió que no tenía problema en participar en el estudio. Le expliqué que recibiría el consentimiento informado para ser grabada, y luego le di las indicaciones de final de sesión (del archivo de mi tesis). Se presentó a sí misma como un “caso excepcional”, pues le parece conveniente la telepsicología, y le dije que no había ningún problema y simplemente estaba interesada en conocer la experiencia de distintas personas. […]
Según el primer modelo planeado para llevar a cabo la investigación, iniciando las sesiones la
psicóloga formularía algunas preguntas. No obstante, iniciando la segunda sesión del proceso
con Leticia, pasó por alto realizarlas, algo que notó un poco más tarde. Como aparece en el
157
siguiente fragmento del diario de campo, tomó la decisión de priorizar el proceso terapéutico
y no interrumpir a la consultante.
DC2: Cuando apenas llevábamos unos minutos de empezar a charlar, noté que había olvidado abordar las preguntas de inicio de sesión que tenía para mi investigación. Me sentí un poco frustrada y molesta conmigo misma, pero sabiendo que Leticia me estaba hablando de algo que le estaba generando tristeza, opté por enfocarme en lo que me decía, porque mi prioridad era privilegiarla a ella y su bienestar por encima de cualquier asunto relacionado con la investigación.
Al final de la segunda sesión, teniendo en cuenta que el contenido había sido doloroso, la
terapeuta preguntó a la consultante por su estado emocional, aclarando que no se trataba de
una pregunta relacionada con el trabajo investigativo, sino basada en el interés por su
bienestar emocional.
S2: T: ¿cómo te vas hoy? teniendo en cuenta pues… esta sesión difícil. Esto no es una pregunta de mi tesis, esto es una pregunta de tu terapeuta hacia ti
L: me siento mejor, la verdad lo que más me gustó fue lo que me dijiste de la cosita que se gradúa la luz, como que llegaré a mi casa a darme mis créditos
Otra manera en que se buscó amortiguar el impacto del trabajo investigativo sobre la
consultante y la relación terapéutica se notó en la manera de presentar las preguntas. Debido a
que parte del esquema propuesto implicó repetir las preguntas en distintas sesiones, la
terapeuta aclaró a la consultante que no era necesario que repitiera lo que había mencionado
antes o que entrara en detalles si no consideraba que tenía algo distinto para aportar.
S3: T: bueno… pero… igual pues estas preguntas las estaremos revisando un poco más en las siguientes sesiones, entonces también… si no se te ocurre nada más, me puedes decir “no, lo que ya te he dicho” […] Si no cambia, está bien, tampoco te sientas presionada a que…
L: está bien
Direccionar el proceso terapéutico
Si bien en todos los casos se aspiraba a una relación relativamente horizontal de conformidad
con los paradigmas que orientan la práctica terapéutica de la investigadora, desde su rol como
terapeuta resulta importante también asumir un rol relativamente directivo que permita
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organizar las conversaciones en sesión hacia un propósito terapéutico. Desde este lugar, es
importante buscar un balance en el cual se posibilite que la consultante se sienta escuchada, y
también se puedan abordar temas que puedan ser centrales para su caso.
Iniciando la segunda sesión, teniendo en cuenta que la relación estaba en un punto
temprano de construcción, la terapeuta consideró pertinente no interrumpir a la consultante
aunque estaba entrando en gran cantidad de detalles con respecto a su historia, algo que no
necesariamente era de ayuda a la hora de identificar pautas, pero que hace parte de la
búsqueda del balance mencionado y de privilegiar una necesidad de la consultante de poder
expresar lo que había sucedido y sentirse escuchada.
DC2: En la primera parte de la consulta, mientras Leticia me comenta acerca de una situación que le sucedió en la semana, noto que en algún momento la conversación se torna muy centrada en el contenido, debido al episodio que ella me está comentando. Sin embargo, teniendo en cuenta que había presentado esa semana como “la peor de su vida”, decido no interrumpirla en ese momento, intentando brindarle la oportunidad de desahogarse. Considero que una interrupción en ese momento puede hacerla sentir incómoda, molesta, o no escuchada
No obstante, durante la tercera sesión, la consultante estaba presentando un gran número de
temas que dificultaban orientar la conversación hacia un solo lugar, algo que la terapeuta
puso sobre la conversación antes de devolver la atención de Leticia hacia ciertos puntos
específicos por medio de preguntas.
S3: T: okay… espérame un momento, tu vas corriendo. no vas corriendo, vas volando
L: [risas] perdón, fue un resumen de mi semana
T: no, no, no, está muy bien, si no que quiero… o sea, hay muchas cosas que me parece muy importante destacar de todo esto que me cuentas, o sea… ¿cómo lograste todas estas cosas tan maravillosas? porque tu a veces me dices “no, tuve unas crisis, he estado un poco triste a veces”... es normal, o sea, terminaste una relación, es normal estar triste, pero mira esa cantidad de logros tan grande. ¿Cómo lo lograste?
De lo anterior, una parte destacada por la terapeuta fue la manera de usar el humor como
recurso para interrumpir a la consultante de una manera estética, con el fin de mantener el
159
contexto cómodo y seguro para ambas. y a la vez hacer un direccionamiento del espacio
terapéutico.
DC3: Considero que el ser abierta con mi percepción de que es una persona que “va volando”, y comunicarlo a través del humor, es una estrategia que me permite fortalecer o proteger la relación con ella, mientras también favorece mi capacidad de maniobra en terapia, y es algo que ella parece no notar, o no tomar a mal
En la sexta sesión también emergió un momento similar, pues Leticia estaba comentando de
manera detallada una situación que le había ocurrido. Aunque la terapeuta optó por no
interrumpirla de inmediato, redirigió la atención a un comentario puntual que había hecho
Leticia, para empezar a dirigir la conversación con un propósito terapéutico.
S6: T: espérate un momento, y te voy a devolver a algo que dijiste ahoritica que no te paré nada más para que te siguieras expresando, pero tú me dijiste "si yo estoy enamorada de él, no permitiría que haga eso", […]
Generar una relación horizontal
La relación con Leticia se caracterizó por sentirse considerablemente horizontal desde el
principio. En la primera sesión, la terapeuta indagó acerca de las expectativas del proceso
terapéutico, con el fin de comenzar a trabajar en torno a definir los objetivos de manera
conjunta.
DC1: Para hacer más concreto lo que espera del proceso, le pregunto por sus expectativas, y luego le devuelvo lo que me dijo para intentar escoger una de las ideas que propuso.
La anterior tarea se retomó durante la segunda sesión. La terapeuta integró algunos de los
temas que se habían conversado, y propuso una definición para uno de los objetivos
terapéuticos. La consultante estuvo de acuerdo y aportó justificaciones a la propuesta de la
terapeuta.
S2: T: ¿sabes qué es lo que… cómo me gustaría poner ese objetivo? y eso… pensé en ponértelo hace un ratico que estábamos hablando y ahorita… pues es mi propuesta para el objetivo hacia el cual me gustaría trabajar contigo. […] es como… ampliar la historia que estás escribiendo sobre ti misma. Y eso involucra cambiar un poquito la parte de “soy” por “hago”
L: sí
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T: […] Entonces sí me gustaría como… contar una historia más amplia de ti, y empezar a descubrir quién eres tu, y qué está pasando, y cómo te estás relacionando
L: sí, realmente me he dado cuenta de que… me he condicionado mucho a las cosas que me han pasado, y he dejado de lado muchas otras cosas, y entonces como que si me pasa algo malo, entonces “yo soy tal cosa” […]
Otro ejemplo de las estrategias empleadas por la terapeuta para lograr una relación
heterárquica apareció en la tercera sesión. Durante la sesión anterior, Leticia había presentado
aspectos relacionados con el tema de su familia. En ese momento la terapeuta se inclinó por
indagar en otra dirección. No obstante, posteriormente se devolvió y retomó el comentario,
mostrando no solamente la atención a lo que había dicho la consultante, sino fomentando una
relación de colaboración donde Leticia podía poner sobre la mesa aspectos que considerara
de importancia, sabiendo que serían tenidos en cuenta.
S3: T: no te encuentro, o sea, me acuerdo… pero no encuentro… yo te tenía por aquí… creo que dibujada, porque a mi me gustaría que habláramos de tu familia, ya que… ya que la sesión pasada me habías hablado algo digamos… que querías explorar, y en ese momento no se pudo porque llegamos a otro tema, pero sí me gustaría que lo conversáramos, entonces déjame ver…
Como parte de una postura auto reflexiva que comprende que la experta en su propia vida es
la consultante, y como muestra de una relación terapéutica horizontal, es importante añadir
que durante el proceso terapéutico la psicóloga se mostraba abierta a escuchar la opinión y las
necesidades de la consultante. Esto aparecía, por ejemplo, a la hora de presentar nuevas
hipótesis, mostrando la apertura al hecho de que Leticia no se conectara con ellas. A
continuación, se muestra un ejemplo de la segunda sesión.
S2: T: […] Yo estaba pensando antes de venir acá cuando revisé nuestra sesión en una hipótesis... tú me dirás “no, estás loca, no es por ahí” o de pronto “sí” […]
Otro ejemplo apareció en la cuarta sesión.
S4: T: okay. Yo te voy a devolver con una pregunta, algo que estábamos hablando hace un segundito, pero tú me puedes decir "no, definitivamente por ahí no es, ya vimos por dónde es", porque puede ser. Pero quería de todos modos ponerla ahí.
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Paráfrasis y síntesis
Las paráfrasis y síntesis son recursos que permiten mostrar al consultante la atención que se
presta a su relato. Permiten también mostrar la comprensión que se va gestando con respecto
a lo que está narrando, y dependiendo del contenido, pueden ser una manera de validar a la
otra persona. En la segunda sesión se retoma lo que viene comentando la consultante y se
realiza una devolución con respecto a lo que eso parece implicar para ella, algo con lo que
Leticia conecta.
S2: L:. […] pues también como yo les hablé de mis tristezas a mis amigas hasta hartarlas, entonces luego una de ellas se peleó con otra, me contó que decía que yo solo hablaba de problemas… entonces como que todo eso como que hizo que yo ya no le cuente nada a nadie. A mi madre también… pues ella tiene como problemas en el corazón, entonces como que todo eso como que me hizo sentir así […] tengo amigos, pero yo realmente no siento que tenga relaciones muy íntimas en las que yo cuente como mis cosas y eso
T: Es decir que… para ti las lágrimas y la tristeza también son como una carga que te toca llevar sola, porque si la pones en los demás o la dejas ver sientes que se alejan de ti
L: sí, un poco
Posteriormente, en la cuarta sesión, mientras se conversa con respecto a una de las relaciones
familiares de Leticia, la terapeuta integra su comprensión de lo que se ha conversado y la
implicación con respecto a la manera como eso impacta el vínculo, haciendo uso de una
metáfora. Esta es una manera importante de manifestar comprensión y empatía.
S4: L: no sé, siento que... ¿sabes qué? nunca lo había dicho en voz alta pero yo no me siento tan en confianza con él como para contarle ciertas cosas y eso […]
T: es decir que hay como... por más de que se hablen hay una distancia y un... ¿cómo lo digo? como una puertica cerrada ahí con candado de "aquí no se entra, a las emociones no se entra".
Durante esta misma sesión se vuelve a usar el mismo recurso para mostrarle a Leticia que
entiende su dolor, tras haber conversado en torno a un evento familiar alrededor del cual se
generó mucha culpa en ella.
S4: L: me sentí muy sola, […] [llanto] eh... y también me sentí como muy culpada, como si yo tuviera algo... o sea, como si el problema fuera […] Fue como si yo me llevara toda la carga de los problemas
162
T: Es decir que sí... […] tú sí llevas tiempo sintiendo que eres la carga, […]
L: sí... eh sí... […]
Resolver rupturas en la relación
La investigación ha respaldado la importancia de atender a las rupturas que se presentan en el
proceso terapéutico. Durante la sesión doce, ante la ruptura por la desconexión de la
consultante con el tema de conversación, la terapeuta reconoció lo que estaba sucediendo.
Ofreció a Leticia una mirada a su comprensión del tema, de manera que fuera claro cómo ella
lo estaba vinculando al caso, pero en últimas respondió a esta retroalimentación abriendo la
posibilidad para que fuera Leticia quien manifestara lo que estaba necesitando del espacio en
ese momento.
S12: L: no, no siento que vaya a llegar como a algún punto. O sea, no sé si estoy pensando mal, pero no siento que sea como tan relevante en mi vida en este momento
T: okay, yo lo estoy pensando de manera que... [...] sin embargo, si en este momento no te está conectando, no pasa nada. Ese es mi razonamiento detrás de eso, pero... ¿qué sientes que sería más útil para ti abordar en este momento
Además, en esa misma sesión se generó una ruptura debido a la dificultad de la terapeuta para
manejar sus resonancias y contener a la consultante, por lo que se inició la siguiente sesión
con una conversación puntual que abordó el suceso. En ella, la terapeuta explicó cómo había
sido su experiencia y la manera como esto había afectado el flujo de la conversación, y
también puso sobre la mesa la importancia de que la consultante no sintiera temor de
conversar acerca de sus emociones, con el fin de mantener la fluidez del espacio terapéutico.
Esta estrategia es una muestra de la relación horizontal que se había generado con
Leticia, pues se sostiene una conversación abierta acerca de lo ocurrido, donde la terapeuta
asume su responsabilidad frente a los sucesos y continúa aceptando su vulnerabilidad y su
163
humanidad, con el fin de explorar las emociones y pensamientos de Leticia al respecto y
buscar un acuerdo mutuo que permita la continuidad de las sesiones.
S13: T: […] Entonces quería hablar puntualmente de lo que pasó al final de la sesión cuando para mi fue difícil abordar un tema, y aquí voy a ser muy sincera de lo que pasó y en ese momento no me di cuenta, hasta esa noche […] Y lo pongo aquí, primero porque fue evidente y me parece importante que lo hablemos. Y segundo porque... me acuerdo cuando te reías y me decías "es que yo me río porque no quiero hacer sentir incómoda a la gente con mis sentimientos, para que no se sientan mal". Entonces para alivianar las cosas tratas de retraer el dolor o la importancia de ciertas cosas, y eso es precisamente lo que no quiero que pase acá[…]. ¿Qué vas pensando con eso?
[…]
L: sí, pues yo pienso que... o sea. Pues, primero como que igual tú has estudiado mucho para esto [risa]. Obviamente eres humana y te duele. Sino que también... uno no saca nada de... es lo que he aprendido, de evadir. […] De pronto me hace bien a mi y a lo mejor también te hace bien a ti
Además de esta conversación, en la misma sesión se tuvo en cuenta que en la consulta
anterior Leticia había manifestado su desconexión con el tema de la conversación. Por ello,
en esta ocasión se hizo una pregunta directa, orientada a explorar la manera como Leticia
había percibido su experiencia en contraposición a las anteriores.
S13: T: ¿Hoy sentiste que la conversación te ayudó un poco más?
L: sí, sí. […]
Por último, la terapeuta propuso una tarea con la cual Leticia no se conectó. En ese momento,
ella respondió comentando que no se conectaba con las emociones asociadas a esa tarea. La
terapeuta respondió reconociendo la desconexión, pero buscando una manera de abordar el
tema que era relevante a los objetivos terapéuticos, de una manera que resonara más con
Leticia. Como muestra de una relación horizontal, ambas empezaron a intercambiar ideas al
respecto.
S13: T: te voy a hacer una propuesta, y no pasa nada si no la haces. Me gustaría proponerte que escribas una carta. Podría ser a tus papás […] Es para que saques de ti todas estas cosas que tal vez no se las has dicho [...]
L: es que es como lo que te digo, siento que... como... cuando algo cicatrizó, de pronto cicatrizó mal, pero cicatrizó. Es que de pronto yo ya no me siento conectada con ese tipo de sentimientos. [...]
164
T: bueno, otra cosa que se me ocurrió, pero no sé qué pienses, y no sé si te sientas lista. Escribirte... no sé si una carta, media carta, un párrafo, lo que sea. Escribirle a Leticia niña. […]
L: esa me gusta más, porque cuando estoy así como triste, sí me veo a mi misma como si fuera otra persona. Y la miro con muchos sentimientos, pero la miro
8.3 Tercer caso – Jon
Fortalezas
Factores contextuales
Percepción positiva de teleconsulta a partir de experiencias previas
A diferencia de las otras consultantes que hacen parte de este trabajo, Jon no tenía experiencia
en psicoterapia ni en sesiones virtuales, más allá de una consulta por telemedicina que había
tenido unos días antes de nuestra primera consulta. Sin embargo, conocía la plataforma
virtual Teams, pues llevaba un año usándola en su trabajo, y desde esa experiencia tenía una
percepción positiva sobre el uso de este canal para sus sesiones, lo que lo llevaba a no
anticipar ninguna dificultad.
Aún más importante, Jon consideraba que el canal virtual le iba a permitir sentirse en
mayor comodidad que en una consulta presencial; aunque no tenía muy clara la razón,
anticipaba sentir menos pena por ese medio. Así mismo, desde esa primera consulta
mencionó que anticipaba que una consulta de psicoterapia podría fluir tranquilamente en el
medio virtual, en contraste de su percepción de cómo sería tener interacciones propias de una
relación familiar o de un vínculo de pareja.
DC1: Le pregunté si tenía alguna expectativa frente a un proceso virtual. Él mencionó que era casi igual, pero que se imaginaba que quizás le daría más pena verme en persona y contarme las cosas directamente, algo que podría presentar una ventaja para los procesos virtuales. Más adelante, retomando el tema, mencionó que no sentía que hubiera mayor mella en la relación cuando se trataba de un vínculo como el de terapia, en contraposición a una relación familiar o de pareja.
165
Para la segunda sesión, Jon ya comentaba que no había percibido obstáculos al tratarse de un
proceso por telepsicología, y, habiendo vivido la experiencia, mantenía la idea de que no
existía ninguna diferencia entre lo que sucedió, y lo que habría sucedido de haber estado en el
consultorio de la psicóloga.
S2: J: bien, contento. La primera cita me gustó mucho, le estaba contando a todo el mundo "estoy en psicología" "¿estás loco?" yo dizque "no, no necesito estar loco para estar en psicología" [Terapeuta ríe] y a mi familia, le dije "no, tienen que ir... este... súper bien... y estaba comentándolo, pues, cómo era el proceso, que era virtual y que... lo que yo decía la semana pasada, que no tiene nada diferente, nada, nada, nada
La virtualidad como contexto emocionalmente seguro
Uno de los factores de la virtualidad que destacó Jon, fue la posibilidad de tomar la consulta
desde su hogar, un espacio seguro para él, que no requiere traslado, y que no implica la
estigmatización a la que puede estar expuesto un consultorio tradicional.
S3: J: […] ¿qué hubiese sido diferente si hubiese estado ahí? nada. Hubiese llorado igual, hubiese... ahm... algo que te iba a decir que estaba pensando ayer cuando estaba leyendo el documento. Un punto a favor de tu trabajo de grado es la conmutación, el paciente […] está en su sitio de comodidad. Está en su sitio donde puede ser él mismo y contarte todo lo que siente. Si él va a tu consultorio, tal vez va a tener como un paradigma y va... no va a ser totalmente abierto por el sitio, no es su espacio
T: okay, se va a sentir...
J: no es su espacio
T: okay... pero ahí te refieres a... como en términos de comodidad del lugar, o en términos de que puede haber un estigma por ser un consultorio, o ¿a qué?
J: todas las anteriores
T: okay
J: sí, entonces eso... y además que para los consultantes es más cómodo no tener que trasladarse
El estar en el hogar, un espacio emocionalmente seguro, permitió también algunas situaciones
que no suceden con la misma frecuencia en la atención presencial. Iniciando la cuarta sesión,
Jon aprovechó el momento del saludo para presentar su novio a la psicóloga. Además de
haber sido facilitada por el contexto, esta acción es una muestra de la relación que se había
166
construido hasta el momento, pues muestra que Jon se sentía lo suficientemente cómodo
como para traer a una persona emocionalmente cercana para él.
S4: J: bien, ¿y tú? quiero presentarte a mi novio rapidito
T: claro que sí
J: y se va a dar una clase
T: ¿Esteban? ¿sí?
J: sí
T: hola, mucho gusto
E: mucho gusto
Más tarde durante esa misma sesión, Jon volvió a destacar el ambiente seguro que percibía en
consultas, nuevamente haciendo referencia a una cualidad que percibía en términos abstractos
como una característica del “aura” de la terapeuta. A pesar de ello, es probable que esto pueda
vincularse parcialmente a algunas de las estrategias empleadas en las conversaciones, para
favorecer la percepción de aceptación y no juicio.
S4: J: tengo libertad para hablar
T: okay. ¿Qué te hace sentir esa libertad? ¿cómo... dónde la percibes? ¿por qué sientes que tienes libertad?
J: no sé, creo que tú tienes un... ¿cómo se diría? ¿un aura? que invita a la gente a... a que te cuente
Contexto apropiado para teleconsulta
Las instalaciones de Consultores en psicología, la IPS de la Universidad Javeriana donde se
prestaba el servicio de atención, contaban con consultorios adecuados para la atención por
telepsicología, al ofrecer un contexto de privacidad, no generar pausas en las sesiones por la
irrupción de terceros y estar relativamente aislados de sonidos del exterior y de otros
consultorios. Estos factores promueven una mejor atención y en consecuencia, pueden
favorecer la relación terapéutica.
167
De igual importancia fue el escenario en el que Jon se conectaba a las sesiones, pues
al vivir solo y trabajar de manera remota, siempre fue posible para él acudir a las citas desde
un lugar privado y con buen servicio de internet, lo que garantizó una continuidad de sesiones
sin mayores interrupciones.
Factores relacionados con el proceso terapéutico
Valoración positiva de las habilidades del terapeuta y de la relación
Un primer componente positivo de la relación con Jon se muestra en la confianza que mostró
ante las habilidades de la terapeuta, reconociendo que las intervenciones que hacía estaban
orientadas por saberes y herramientas propios de su quehacer. Esta valoración hace parte
importante de la relación, pues es reflejo de la confianza que tiene el consultante en la
terapeuta, y en sus intervenciones.
S2: J: estuvo muy bueno... estuvo... no sé, es que es como una magia porque es prácticamente conversar con alguien... obviamente tú tienes tus herramientas y tus cosas, pero esa conversación te libera, es muy liberante, es muy... it sets you free [“te libera”] […] siempre es... estas sesiones son maravillosas
Durante la cuarta sesión, Jon destacó la relación terapéutica como valiosa, rescatándola como
canal para un proceso de autodescubrimiento que, como se señalará más adelante, era de gran
importancia para él. Además, empieza a identificar un progreso en su proceso terapéutico,
algo igualmente relevante para la relación y que se retomará en este análisis.
S4: T: listo. ¿Cómo describirías la relación que tienes conmigo como tu psicóloga? […]
J: valiosa, nutritiva... a nivel... todos los niveles, no solamente de crecimiento de... de mi parte, sino que crezco, en 4 semanas estoy comenzando a sentirme diferente y eso me gusta
Dentro de esa misma sesión, además, resaltó nuevamente el saber de la terapeuta, al señalar
que ella sabía realizar las confrontaciones que él precisaba, lo cual daba lugar a procesos de
pensamiento que lo acercaban al cambio.
168
S4: J: lo que te dije al principio, siento libertad. Hay veces que me siento confrontado, pero la confrontación... si no quisiera tener confrontación, no busco la terapia, porque yo quería que alguien que supiera me confrontara para yo poder cambiar […] no sé, tú tienes como una magia, y entonces cuando yo dejo de hablar contigo mi mente empieza a trabajar, y toda la semana estoy pensando
Por último, en la novena sesión emergió nuevamente un comentario de Jon donde señalaba
los saberes de la terapeuta desde su condición de profesional de la salud. Esto, nuevamente,
habla de la confianza que tenía en su formación y en su acompañamiento durante la terapia.
S9: J: […] Me puedo relacionar contigo. Te puedo contar mis cosas, sé que eres profesional en la salud y en mi mente está eso […]
Construcción de un contexto seguro y empático
Desde el final de la primera sesión, Jon se mostró cómodo con el espacio que había
encontrado en terapia. Aunque parte de esa construcción de un entorno seguro fue para él
marcada por un aspecto fuera del control de la terapeuta, su identidad como mujer, mencionó
también que no se había sentido juzgado dentro de la conversación.
DC1: Al cerrar la sesión le formulé las preguntas de investigación. Él manifestó que había tenido una experiencia fabulosa y había valorado no sentirse juzgado al compartir sus intimidades. También mencionó sentirse más cómodo con las mujeres, lo que le hacía alegrarse de que yo fuera su terapeuta.
Iniciando la segunda sesión, Jon comentó que estaba tan contento que “estaba mandando a
todo el mundo a terapia”. Al conversar sobre eso con la psicóloga, mencionó nuevamente que
había percibido un espacio sin juicios, donde no se preocupaba por lo que era correcto o
incorrecto, algo que había caracterizado algunos de los contextos en los cuales había vivido
anteriormente.
Hacia el final de la sesión no solamente empezó a tutear a la psicóloga, algo que
puede tomarse como una muestra de la confianza que se estaba construyendo, sino que
también destacó el hecho de que las conversaciones en terapia resultaban liberadoras para él.
S2: J: oye, ¡qué bueno! y ¿qué te gustó tanto de ese proceso? ¿qué te conectó?
169
J: ah... que pude... como decir todo lo que guardé mucho tiempo, y eso me gustó mucho. Me gustó mucho porque puedes hablar con alguien que no te va a juzgar y que no te va a... la gente tiende mucho a juzgar sin saber cuál es la vida de cada quien. Nadie conoce las goteras de su casa, hay un dicho que va así. Y entonces, bueno... pero me gustó muchísimo
[…]
J: creo que... como te dije... perdón que te tutee
T: por favor
J: […] esa conversación te libera, es muy liberante, es muy... it sets you free [“te libera”] […] siempre es... estas sesiones son maravillosas, me gustan porque... porque no tengo miedo en decir nada, y... no sé, me gusta porque puedo decir lo que... lo primero que viene a la mente sin importar si es disperso o no disperso, nadie me dice "está mal o está bien”
Al indagar más a profundidad, destacó el poder de la confrontación como un camino para
encontrarse con nuevos puntos de vista que se quedaba pensando el resto de la semana, lo
cual sugiere que no percibió un impacto negativo en la manera como la terapeuta realizó
confrontaciones, con lo que se favorece la noción de un ambiente empático.
Adicionalmente, reconoció un progreso en sus objetivos terapéuticos, que tenían que
ver con la conexión con sus emociones, y añadió que los pensamientos que emergían en las
sesiones lo motivaban a hacer modificaciones en su hogar que reflejaran los cambios que iba
percibiendo por dentro. A continuación, se presenta un fragmento que se expuso de manera
parcial anteriormente.
S4: J: lo que te dije al principio, siento libertad. Hay veces que me siento confrontado, pero la confrontación... si no quisiera tener confrontación, no busco la terapia, porque yo quería que alguien que supiera me confrontara para yo poder cambiar […] no sé, tú tienes como una magia, y entonces cuando yo dejo de hablar contigo mi mente empieza a trabajar, y toda la semana estoy pensando, y me gusta porque... es mágico, it's magic […] la semana pasada después de la sesión... cambié todo, moví todos los muebles, cambié todas las energías de la casa y me gusta, me gusta porque era como... yo sentí era como... starting over [“empezando de nuevo”], como... moví todo y había una energía diferente. Me gustó porque yo lo cambié a propósito porque como era la primera vez que tenía una conexión de ese tipo con mis emociones, yo pude percibir que había algo nuevo. Entonces moví todo, moví la mesa, moví los muebles, moví todo. Cambié sábanas, cambié... todo
T: ese "yo lo cambié a propósito" me parece muy valioso porque creo que no es lo único que cambiaste, los muebles
J: [risa] exacto, exacto. Pero quería tener una... una... ¿cómo se dice? una demostración física externa de lo que sentía adentro
170
Otro aspecto que para Jon fue importante del proceso terapéutico, y desde este lugar, también
para el vínculo con la terapeuta, es la concepción del espacio de terapia como un lugar de
autodescubrimiento que le permitía conocer cosas nuevas acerca de sí mismo. Una vez más
reconoce el progreso en el reconocimiento de sus emociones, algo que se retomará en una
subcategoría posterior.
S4: J: para mí es como... parte del autoconocimiento y saber conectarme a mis sensaciones y emociones, eso. Entonces eso me gustó mucho, porque... I'm addicted to learning, [“soy adicto a aprender”] entonces es como parte de seguir aprendiendo y tener descubrimientos, eso me gusta mucho. Es como descubrir cosas. Entonces descubrirme a mí mismo y saber cómo hacer cosas que no sabía hacer antes me gusta.
Durante la octava sesión Jon destacó que una de las cosas que generó un impacto más
poderoso en él, fue un momento donde él se contactó con emociones dolorosas y se disculpó
por el llanto que estaba apareciendo. Como respuesta a esto, la psicóloga le dijo que su dolor
era genuino y tenía lugar en ese espacio, mostrando interés y validación de sus emociones, lo
cual generó una fuerte experiencia emocional en él y lo contactó con la noción de que era
valorado.
S8: J: es que no sé de dónde salió, algo que dijiste me traspasó y me causó mucho dolor
T: ¿qué? ¿que tu dolor es genuino?
J: sí
T: ¿por qué?
J: porque tal vez nunca lo había sentido así, tal vez yo sentía que [a] la gente no [le] importaba nada de mi, entonces... [suspiro]
Uno de los aspectos que preocupaba a Jon (y llegó a preocupar a la psicóloga, como
aparecerá en un próximo apartado de este análisis), era la posibilidad de desarrollar un cierto
apego o, en sus palabras, dependencia emocional en el contexto terapéutico. Sin embargo,
con el pasar de las sesiones, la relación se fue configurando de otra manera, de modo tal que
171
el contexto emocionalmente seguro ofreció contención y ayudó al consultante a no sentir
miedo de conectarse con su interior, algo que él menciona, le había pasado antes, pero no se
convirtió en una perpetuación de una pauta personal de Jon.
S9: J: al principio... lo que yo te decía, yo no sabía relacionarme con la gente y tenía... siempre tuve miedo a… cuando yo contara mis cosas y mi intimidad, a tener una relación emocionalmente dependiente. Yo tenía mucho miedo antes a que yo le contara a alguien algo e iba a ser una... sanguijuela emocional de esa persona. Pero entonces me gusta porque siento que en eso he evolucionado también. Me puedo relacionar contigo. Te puedo contar mis cosas, sé que eres profesional en la salud y en mi mente está eso [...] estoy aprendiendo también contigo a que no necesariamente expresar emociones quiere decir que te vas a colgar emocionalmente de alguien
En el marco de lo anterior, algo de lo que destaca el consultante y que se puede relacionar con
sus declaraciones de la sesión anterior, es su percepción de la psicóloga como alguien que lo
acompañaba a sentir todo tipo de emociones, no únicamente las que encajaban en
determinada idea de “bueno” o “malo”, sino cada una de las que iban emergiendo en sesión,
invitándolo de este modo a recibir incluso las lágrimas de dolor porque hacían parte del
camino hacia los objetivos que se había planteado para el proceso terapéutico.
S9: J: es que tú celebras las emociones, y eso me gusta. Que no importa si es positiva o negativa. Tú las celebras y eso te hace saber que necesitas que eso pase. Obviamente yo no decidí que pasara pero tuvieron que pasar, y que yo las reconozca y sepa cómo lidiar con ellas es maravilloso [...] y me hace feliz que la gente lo esté notando
Visión positiva por parte del terapeuta con respecto al consultante
Jon vivió muchos años en un contexto que percibía invalidante por aspectos como sus
creencias, su manera de ser y su orientación sexual. Desde ese lugar, desarrolló una
percepción del mundo y de sí mismo en términos de “bueno” y “malo”, y en varios
momentos de las sesiones han emergido comentarios patologizantes hacia sí mismo.
En este contexto, es particularmente valioso el hecho de que la terapeuta tenga y
demuestre una visión positiva con respecto a él y a sus posibilidades de cambio, y en su caso
también resultó ser fuente de motivación. En la tercera sesión, antes de conversar acerca de
172
temas dolorosos, él indagó por las posibilidades de poder mejorar y sobreponerse a las
conversaciones difíciles, como se puede ver a continuación.
S3: J: ah... a nivel profesional, tu... ¿ves que pueda salir del hueco?
T: 500%
J: bueno, entonces hágale, pregunta
En el diario de campo de esa sesión se relata la experiencia. La terapeuta expresa confianza
en las posibilidades de cambio de Jon, así como en su capacidad de manejar las emociones
que emergen en el marco de la terapia.
DC3: En un punto de la conversación, Jon preguntó si yo consideraba que podría salir adelante, y le respondí que sí, absolutamente segura. Considero que está demostrando un gran compromiso con la terapia, y él mismo ha rescatado el valor que ha encontrado en un espacio donde pueda hablar sin sentirse juzgado, lo cual lo puede ayudar también a encontrar las herramientas para reponerse de conversaciones dolorosas. Siento plena confianza en que podrá lograr un cambio.
Durante la octava sesión, Jon volvió a preguntarle a la psicóloga sobre su opinión frente al
aprendizaje que había percibido en él. Ella le pidió a él responder primero a esa pregunta,
ante lo cual Jon indicó los progresos que estaba sintiendo. Posteriormente, la terapeuta
destacó el compromiso que notaba en él y el agradecimiento que esto le generaba.
S8: T: sí, porque me parece lindo que valores mi opinión como profesional porque para algo estás acá, pero parte del proceso por el que estás acá es que tú mismo empieces a valorar tu propia voz, y a escuchar tu propia voz, y a darle lugar. Ahora, mi experiencia ha sido maravillosa, estoy muy agradecida porque he logrado presenciar como el... journey [camino] de un hombre profundamente comprometido consigo mismo.
Percepción de un efecto positivo de la terapia
Una de las primeras cosas que resaltó Jon con respecto al proceso terapéutico, es el hecho de
que las conversaciones en las sesiones lo movilizaban y lo invitaban a pensar. Esto no
solamente refleja el valor terapéutico de lo que ocurría en consulta, sino también su
compromiso consigo mismo y con las ideas que emergían.
S3: J: Me gustan estas... ah... terapias, o estas sesiones, porque me mantienen pensando en la semana, y siempre estás como activo mentalmente.
173
Uno de los objetivos terapéuticos planteados en el proceso de Jon implicaba acompañarlo a
reconectarse con algunas emociones difíciles para él. Así, durante la tercera sesión, se trabajó
alrededor de la rabia, logrando que él identificara unos primeros pasos en torno a esa
conexión.
S3: T: mientras me estás hablando, ¿conectas con esa rabia?
J: sí. Muy levemente.
T: si dijéramos, del 1 al 10, ¿qué tan conectado te sientes?
J: 2
T: okay. ¿Y normalmente qué tan conectado estás?
J: 0
Hacia el final de la conversación ese mismo día, empezó a resaltar algunos cambios en la
conexión que estaba estableciendo consigo mismo y con su entorno.
S3: J: me sen... como siempre he dicho en las 3 sesiones que hemos tenido, que me sentía desconectado de todo, hasta de mí mismo... y siento como que poco a poco estoy como uniendo los cables, creando conexiones buenas
Hacia la quinta sesión, Jon identificaba cambios en la manera como se relacionaba consigo
mismo, sintiendo no solamente que se estaba valorando, sino también que se sentía motivado
a emprender acciones de cuidado propio que habían quedado relegadas varios meses atrás y
que estuvieron asociadas a su remisión a psicoterapia.
S5: J: pero siento que sí he avanzado mucho y siento que poco a poco, pero sí he... estoy aprendiendo a aceptarme, y a quererme, porque antes yo lo decía, pero no lo conectaba. "Me quiero, me amo, y soy la persona más importante en mi mundo", that was bullshit, ahora sí lo estoy como... sintiendo. Me estoy valorando […] esta mañana dije "me voy a parar, voy a hacer ejercicio". Al menos ese deseo, que no estaba antes, me valía madres, como dicen ustedes, pero ahora está como de "sí, quiero ir a hacer ejercicio, quiero ir a…".
Estos progresos estuvieron vinculados al aprendizaje, pues como se había mencionado
anteriormente, Jon valoraba los descubrimientos que emergían en terapia, que mencionó, se
traducían en cambios en la manera como se sentía.
174
S6: J: […] Cuando estoy en terapia, como un niño aprendiendo cosas nuevas. Imitando porque es así que se aprende, entonces me gusta mucho. Me gusta porque siento que estoy teniendo insights de aprendizaje y de todo, es que hasta en el organismo se siente. Se siente como pesos se van, ya no hay sensaciones tan angustiantes... y bueno... [suspiro]
En la penúltima sesión que se incluyó en el presente análisis, Jon volvió a hacer referencia a
la motivación que empezó a recuperar a partir de los progresos alcanzados en terapia,
describiendo los cambios en hechos concretos.
S8: J; bueno. Siento que... definitivamente los cambios físicamente se notan. La dejadez que tenía antes de "no quiero hacer ejercicio porque para qué", "no voy a lavar la cocina porque I don't give a shit" [risa] Sorry. O "no voy a hacer esto por tal cosa, o porque no me da la gana, no voy a hacer esto, me voy a quedar aquí en la cama todo el día..." entonces esas cosas han ido cambiando, entonces siento que poco a poco he estado evolucionando.
Finalmente, en la novena sesión, Jon expresó su agradecimiento con la terapeuta y con el
proceso, rescatando nuevamente algunos de los aspectos que mencionó con anterioridad,
tanto referentes a la posibilidad de tramitar las emociones dolorosas y reconectarse con la
vida, como con respecto a la noción de conectarse nuevamente con su valor personal, algo
que había quedado de lado mucho tiempo atrás.
S9: J: este espacio... it's saving my life, me está salvando la vida emocionalmente, porque es que antes de conocerte, conocer a Consultores, sentía que existía pero que no vivía, no tenía vida. Me sentía muy abrumado, muy atrapado, muy dolido... tenía todo en una sola sensación, no sabía cómo separarlas […] muchas gracias. No sabes lo agradecido que estoy con Consultores y con Erika [risa] contigo. Para mí es... sentirme que soy valioso. Antes lo era, pero no lo sentía. Entonces sentirme que soy valioso y que soy parte de un todo, me gusta, porque siento que estoy evolucionando. Y lo mejor está por llegar todavía.
Apertura a la retroalimentación y conexión del consultante con las ideas presentadas
A lo largo del proceso, Jon mostró apertura y atención a las ideas que presentaba la terapeuta.
Un par de ejemplos aparecen en la segunda sesión. En el primer caso, durante una
conversación con respecto al papel que juega su madre en su vida, y a la manera como puede
suscitar distintos tipos de emociones al mismo tiempo, una idea con la que Jon se conectó.
S2: T: tu mamá... siento que tal vez sea una de las representaciones que tienes con la vida, porque con mamá es como... este hogar, es como... pues es mamá.
J: sí
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T: pero a la vez es... eh... la ... una fuente de no aceptación, una fuente de no protección, en lo que tú esperabas...
J: todo eso
A partir de allí, se estaba conversando sobre la manera en la que Jon probablemente habría
tomado refugio en diferentes espacios invalidantes en su vida, como parte de su pauta. En
esta ocasión, la propuesta también resonó con él.
S2: T: eso quiere decir que sí construiste ese techo, pero construiste ese techo igual a los que ya habías aprendido... a lo que ya habías vivido toda tu vida
J: exacto.
Es necesario destacar que no siempre había conexión inmediata con las hipótesis que
emergían, pero la apertura de Jon a las ideas que presentaba la psicóloga ofrecía un incentivo
para continuar explorando esas mismas ideas, y buscar y proponer otras.
S:4 T: […]. Es que esto puede estar relacionado con algo que ya me respondiste, porque me dices "es que me conecto con las cosas en las que sé que soy bueno y me puedo defender", pero cuando me devuelvo al concepto... no al concepto, al contexto de la iglesia, me pongo a pensar que en la iglesia […] está el hecho de tu orientación sexual
J: puede ser
T: y entonces no sé si en ese contexto para ti era más difícil defenderte porque sentías que estabas haciendo algo mal
J: sí, puede ser... no te puedo decir que sí porque no sé, pero es bastante lógico
Barreras
Factores contextuales de la telepsicología
Problemas de comunicación debido a la conexión
La conexión presentó pocos fallos durante las videollamadas del proceso con Jon. Las
dificultades se daban al iniciar la sesión, cuando en ocasiones había problemas para activar la
cámara. Una vez se lograba hacerlo, no se presentaron fallos que interrumpieran la sesión, lo
176
que garantizaba un buen flujo de la conversación. El siguiente es un fragmento de la parte
inicial de la segunda sesión.
S2: T: ¿puedes prender tu cámara, por fa? No te veo
J: estoy haciendo el intento
T: bueno, ahí vamos, es que teams a veces es terco... ya, ahí ya te veo bien. ¿Tú me ves a mi?
J: no, sólo se ve E y G
T: vamos a ver... voy a desactivar y la vuelvo a prender [pausa] ¿todavía nada?
J: nope
Esta situación se repitió en la tercera sesión. A pesar de que hubo algunas dificultades,
ninguno de los participantes se mostró molesto o particularmente preocupado, ya que no
tomó mucho tiempo resolverlas, y no impidieron el desarrollo normal de la sesión, pues no
estaban interrumpiendo ninguna conversación.
S3: J: no te veo, dame un minuto... ¿me ves?
T: no te veo. Es que hoy Teams está... caprichoso
J: ¿ahora me ves?
T: ahora te veo. ¿Tú me ves a mi?
J: sí, súper
T: okay. Yo no sé... hoy Teams ha estado loquísimo. Pero bueno, me alegra que ya nos veamos. Te veo pixelado... eso sí...
J: debe ser... déjame poner acá a ver...
T: bueno, ahí te veo mejor pero creo que fue porque la red quiso mejorar
El mayor obstáculo relacionado con el uso de tecnología se dio en la sexta sesión. La
psicóloga notó que habían pasado varios minutos desde la hora del encuentro, y Jon no se
había conectado. Teniendo en cuenta los antecedentes de puntualidad, tomó la decisión de
llamarlo. Él mencionó que llevaba varios minutos esperando a que ella se conectara.
Aparentemente había habido problemas con los enlaces, y aunque no fue claro lo que había
177
pasado, conocer el incidente le permitió a la psicóloga enviarle a Jon el enlace, con lo que fue
posible iniciar la sesión. A pesar de ello, el tiempo de conversación se vio reducido.
S6: T: ¡Hola!
J: [risas] yo esperándote aquí, esperando a que se conectara
T: qué locura
J: sí, pero bueno. It happens [“eso sucede”]
T: I know [“lo sé”]. No te veo todavía
J: déjame un segundo... ¿y ahora?
T: ya está cargando algo... sí, ya te veo
Factores administrativos
Dificultades asociadas a la normatividad institucional
Como se ha manifestado con anterioridad, los procesos psicoterapéuticos del presente estudio
se adelantaron desde las instalaciones de Consultores de Psicología, una IPS de la Pontificia
Universidad Javeriana. Por lo tanto, las condiciones de atención estaban sujetas a la
normatividad de la institución, y los procesos administrativos relacionados con las citas,
asignación y cambios en los horarios se encontraban coordinados por el personal de
Consultores.
Lo anterior implica que la psicóloga no tenía posibilidad de tomar decisiones autónomas con
respecto a los horarios. Durante la tercera sesión Jon informó que se acercaba su cumpleaños
y no podría acudir a sesión en el horario estipulado. Sin embargo, no fue posible hacer
acuerdos puntuales frente a la viabilidad de reagendar su cita para esa semana, hasta no
contar con la autorización de Consultores. Si bien en la conversación se puede evidenciar que
no hubo una reacción negativa por parte de Jon, este tipo de situaciones constituyen
limitaciones a la hora de tomar decisiones enmarcadas en el proceso terapéutico.
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S3: J: ah, by the way [“por cierto”], este... el otro jueves it's my birthday, so I'm not gonna be on... [“es mi cumpleaños, así que no estaré…”] mi mejor amiga me invitó a cenar, entonces podemos correr la sesión... yo la había pagado y si... y si la tienes que correr, no importa
T: por favor
J: nos veríamos como el 17... 19, ¿más o menos?
T: por supuesto que sí
J: o cualquier otro día de la semana siguiente que puedas
T: okay, eso yo tendría que pedir el permiso, porque me gustaría verte la próxima semana, sería chévere
J: a mí también me gustaría no faltar una semana, entonces... cualquier día a las 6 puedo, tú me dices qué día
T: vale, voy a averiguar si es posible
J: okay, you let me know. [“okay, me avisas”]
Experiencia relacionada con el proceso terapéutico
Inquietudes de la terapeuta con respecto a la relación con el consultante
Como se explicó previamente, Jon ha vivido en contextos invalidantes que le han generado
mucho dolor. Es probable que esto esté asociado a una pauta de relacionamiento donde él se
ha ubicado por debajo de otros en el vínculo, en un lugar desde el cual se descalifica. Una de
las preocupaciones que emergieron en las fases tempranas del proceso se relacionan con esta
descalificación propia, pues generaba temor en la terapeuta con respecto a la dificultad para
establecer una relación más horizontal. El siguiente es un ejemplo de la segunda sesión,
donde Jon estaba conversando acerca de su deseo de sentirse mejor rápidamente. Una vez él
mismo reconoció que cargaba dolores que lo habían lastimado por muchos años, aceptó que
era difícil obtener un cambio inmediato y se descalificó a sí mismo.
S2: J: y de maltrato a mi mismo, entonces... no me hagas caso, yo sólo te digo lo que siento y lo que pienso
T: ¿cómo así que no te voy a hacer caso? esta terapia es para ti, ¿qué tal no te hiciera caso?
J [risa]: es... mmm... es un tipo de lenguaje, pero sí, hazme caso pero... no sé…
179
En esta misma sesión, Jon hizo otro comentario que generó preocupación en la psicóloga, ya
que él no parecía dispuesto a poner sobre la mesa alguna incomodidad que tuviera con
respecto al proceso terapéutico. Aunque de esto se podría destacar un compromiso con la
terapia y confianza en las habilidades de la terapeuta, puso de manifiesto la necesidad de que
la terapeuta estuviera particularmente atenta a cualquier señal de una práctica descuidada o
iatrogénica, y de manera inherente a los objetivos terapéuticos, intentara acompañar a Jon en
el proceso de relacionarse de una manera distinta con otros, que pudiera ser más cuidadosa
con él mismo. A continuación, se encuentra un fragmento del diario de campo donde se puede
observar las impresiones de la psicóloga ante esta situación.
DC2: Durante la sesión emergió en mi una preocupación frente al tipo de compromiso que parece tener Jon con la psicoterapia, pues mencionó que si algo no le gustaba, se adaptaría, ya que la idea era poder crecer. Aunque entiendo y valoro esta postura, ya que la psicoterapia tiene muchos aspectos que implican salir de la zona de confort, siento la necesidad de prestar mayor atención a cualquier aspecto de Jon que pueda sugerir incomodidad o molestia de su parte, a fin de atender a su bienestar
En esa misma sesión surgió otra preocupación en la terapeuta. Durante la despedida, Jon
comentó con entusiasmo su deseo de compartir otros escenarios con la terapeuta. Este
comentario fue inesperado para la psicóloga, quien en ese momento no tuvo muy claro cómo
abordar la situación, aunque aclaró que en la duración del proceso no sería posible interactuar
de manera más personal.
S2: J: I wanna practice English with you, I wanna teach you English, I wanna teach you French and everything...that'd be great [“quiero practicar inglés contigo, enseñarte inglés, francés y todo… sería genial”]
T: Yeah, that'd be great. Maybe... a couple years after we finish this process, maybe... [“sí, sería genial. Quizás… un par de años después de terminar este proceso, quizás…”]
Es importante decir que durante la tercera sesión no se retomó esa situación, algo que habría
permitido aclarar algunos puntos del espacio terapéutico y las dinámicas de poder que hacían
de una relación de amistad paralela a la de terapeuta-consultante algo poco ético. Así, en el
180
cuarto encuentro, surgieron comentarios de tipo social que no solamente tomaron tiempo de
la sesión, sino que volvieron a suscitar inquietud en la terapeuta, quien en el marco de lo que
había sucedido previamente, temía que Jon deseara construir un tipo de relación inviable en
esas circunstancias.
S4: J: [risa]. You got a tattoo, that's wonderful [“tienes un tatuaje, es maravilloso”]
T: oh, yeah, thank you [“ah, sí, gracias”]
J: I have one here [“yo tengo uno aquí”]
[…]
J: I have a question [“tengo una pregunta”]
T: yes? [“¿si?”]
J: where did you learn English? it's so good, and your understanding is really wide, your communication is really good [“¿Dónde aprendiste inglés? Tu inglés es muy bueno, tu comprensión es realmente amplia y tu comunicación es muy buena”]
[…]
J: tu parles français aussi? [“¿también hablas francés?”]
T: un p'tit peu, mais pas beaucoup [“un poquito, no mucho”]
A lo anterior se le suma una pregunta más directa de Jon frente a la relación. Teniendo en
cuenta que Jon se había descrito a sí mismo como alguien “emocionalmente dependiente”, la
psicóloga había dudado previamente en cómo abordar la situación, por temor a no ser
cuidadosa con las emociones del consultante. En el siguiente fragmento se puede ver cómo
Jon introdujo el tema en la conversación. La respuesta completa de la terapeuta podrá verse
en la sección de estrategias, pues en ese momento se entabló la conversación en torno a las
dinámicas de poder.
S4: J: ¿Cómo logras no conectarte emocionalmente con los pacientes?
T: no, no se trata de eso. Eso pasa. Porque...
J: ah, sí puede pasar
181
A pesar de haber abordado el tema abiertamente, la situación anterior mantuvo la
preocupación en la terapeuta, y se vio expresada en el fragmento del diario de campo, donde
además se vinculó el evento de ese momento con las particularidades del consultante, que
podrían implicar daño en la relación.
DC4: En la relación con Jon existe un reto que no he enfrentado en otros procesos, pues siento que sus preguntas con respecto a la relación y la conexión emocional entre terapeuta y consultante podrían sugerir un deseo de construir un tipo de relación diferente que no tiene lugar en el consultorio. Si bien considero que el haber conversado abiertamente del tema permitió poner algunas claridades, también constituye una invitación a estar atenta ante cambios en la relación, especialmente porque, por su historia, quiero ser particularmente cuidadosa en la manera en que pongo límites.
Dificultades del terapeuta para manejar las resonancias
Al igual que se ha explicado en otros casos, como parte importante de la labor de psicoterapia
sistémica se destaca la capacidad del terapeuta de identificar y nombrar las experiencias
emocionales que surgen en él o ella como respuesta a situaciones que ocurren en terapia,
especialmente cuando alguna parte de la vida de los sistemas consultantes resuena con la
propia. En este marco, es importante señalar la tercera sesión, donde, al discutir el rol que
adoptó la familia de Jon en respuesta al abuso que sufrió en su infancia, sintió molestia y esto
empezó a reflejarse en el curso que seguían sus preguntas. Una de ellas se muestra a
continuación, pues se trata de una pregunta sin un propósito terapéutico claro, que además
puede tener un impacto negativo para el consultante y sus relaciones.
S3: T: okay. Pero antes de eso... ¿será que sí eran cercanos, realmente? ¿o tú tenías que amoldarte para sentir que eran cercanos?
Lo anterior no escapó a la percepción de la terapeuta, pues la experiencia fue mencionada en
el diario de campo de esa sesión, donde se resaltó cómo esta experiencia emocional le
dificultaba a la terapeuta seguir un curso de conversación más provechoso para el proceso.
Además, a esas observaciones es importante añadir que, como se mencionó en el párrafo
182
anterior, emplear preguntas acusatorias hacia la familia del consultante también puede poner
en riesgo la relación terapéutica, e impactar negativamente los lazos familiares.
DC3: En cierto punto de la sesión comenzamos a hablar acerca del pasado de Jon, de situaciones de abuso que sufrió cuando era niño, y de la manera como su familia lo abordó. En algunos momentos pude notar que estaba sintiendo molestia, y esto impactaba la manera en que hacía mis preguntas, pues adoptaban un tono acusatorio hacia la familia, con una postura que me dificultaba la metaobservación.
Dificultad del terapeuta para contener las emociones del consultante
Teniendo en cuenta que parte del proceso terapéutico con Jon estaba encaminado a
acompañarlo a ponerse en contacto con algunas emociones difíciles que había aprendido a
evitar a lo largo de los años, una característica importante que debían tener las sesiones era el
tiempo suficiente para realizar los cierres y contenciones pertinentes, en aras de evitar que el
consultante finalizara la sesión sintiéndose emocionalmente expuesto.
No obstante, durante la tercera sesión emergieron temas importantes y dolorosos, y
esto llevó a la terapeuta a proponer un breve ejercicio de silla vacía sin tener el tiempo
suficiente para realizar el cierre. En consecuencia, en la transcripción se puede notar un cierre
insuficiente donde se busca contactar a Jon con sus recursos para afrontar la situación, pero
en el cual la terapeuta no indaga por el estado o necesidades del consultante, lo cual dificulta
aún más realizar cualquier tipo de contención.
S3: T: okay. ¿Y qué necesitarías hacer ahorita para recogerte?
J: ver televisión
T: ¿dime?
J: ver televisión, Disney Channel o algo
T: listo. Vas a hacer eso entonces. Ya es importante que puedas recoger.
La situación ocurrida generó un sinsabor en la terapeuta, quien dedicó una parte de su diario
de campo a explorar lo sucedido. Vale la pena aclarar que, si bien la cuarta sesión inició con
183
normalidad y esta situación no se repitió, lo que sugiere que no hubo una afectación severa al
consultante o al vínculo terapéutico, en su momento pudo haber implicado una amenaza para
cualquiera de los dos.
DC3: En general, esta fue una sesión profundamente retadora, pues invité a Jon a contactar con emociones dolorosas que había tratado de evitar por décadas. Sin embargo, me siento incómoda con como se dieron las cosas en términos de tiempo, pues la parte más difícil de la sesión comenzó después de la mitad de la hora. En retrospectiva, me cuestiono acerca de si la mejor decisión hubiera sido postergar la silla vacía para la siguiente sesión y abordarla desde el principio, pues aunque intenté conversar abiertamente sobre la importancia de la contención después de contactar con las emociones como ocurrió en la sesión, creo que no logré recoger de manera adecuada todo lo que sucedió, me quedé con la desazón de haber sentido que lo instruí para “contenerse a sí mismo”, en lugar de haberlo acompañado en ese proceso, y temo haber dejado a Jon muy expuesto.
Estrategias
Frente al contexto de la telepsicología
Desarrollar el encuadre del espacio virtual
En la primera sesión la terapeuta indagó acerca de la experiencia que tenía Jon con consulta
en modalidad virtual. Pese a que él sólo había tenido una sesión de telemedicina, refirió que
llevaba un año empleando la plataforma Teams para el trabajo, por lo que no se hizo
necesario incluir una explicación detallada del canal virtual. Además, teniendo en cuenta que
él vivía solo, tenía garantizada la posibilidad de conectarse desde un espacio privado.
Asegurar las condiciones adecuadas para la comunicación
Como se mencionó previamente, las dificultades tecnológicas con Jon se presentaron de
manera esporádica al iniciar cada sesión. En este sentido, el momento del saludo solía incluir
comentarios con respecto al correcto funcionamiento de la cámara y del audio.
S2: T: ¿puedes prender tu cámara, por fa? No te veo
J: estoy haciendo el intento
T: bueno, ahí vamos, es que teams a veces es terco... ya, ahí ya te veo bien. ¿Tú me ves a mi?
J: no, sólo se ve E y G
184
T: vamos a ver... voy a desactivar y la vuelvo a prender [pausa] ¿todavía nada?
J: nope
T: mmm... okay, voy a salirme de la llamada y vuelvo a entrar a ver s...
J: ya, ahora sí ya
Informar al consultante acerca de fallos que dificultan la comunicación
Durante la quinta sesión, un aparente fallo de la aplicación causó que la imagen de Jon se
ampliara y redujera de manera constante, lo que afectaba la comunicación al dificultar la
concentración de la terapeuta en la conversación que estaba emergiendo. Debido a eso, la
terapeuta tomó la decisión de explicarlo al consultante mientras buscaba una solución. Si bien
esta estrategia no es necesaria en todos los casos, especialmente cuando se trata de
dificultades que se resuelven con facilidad, informarlo puede ser una buena opción para
interrumpir la conversación en casos en los que sea necesario, evitando tocar temas sensibles
cuando la terapeuta puede tener la atención dividida en otros asuntos.
S5: T: […] Ahora el siguiente... espérate porque te me estás moviendo mucho... a ver, rellenar... no, no eres tú. Es el Teams que te amplía... hoy no sé qué le está pasando que te amplía y te aleja y hace unas cosas muy extrañas
J: no eres tú, soy yo [risas]
T: sí... pues no, ni tampoco soy yo, es esta cosa, y entonces me afecta un poco la concentración verte agrandarte y reducir de tamaño constantemente, pero ya, ya te fijé, ya te dejé quieto. Eh... okay.
Frente al proceso terapéutico
Generar un contexto seguro para las emociones del consultante
Un aspecto crucial para fomentar la conexión con las emociones se relaciona con reconocer y
abrir espacio a todo tipo de experiencias, bien fueran consideradas positivas o negativas. Jon
había vivido en un contexto en el que se consideraba como debilidad emociones como la
tristeza, y desde ese lugar, había aprendido a normalizar el dolor. En ese sentido, una de las
185
estrategias empleadas por la terapeuta fue validar el reconocimiento de una vivencia como
difícil o dolorosa a partir de la auto referencia de lo que a ella le generaba el relato.
S2: J: […] yo decía "si me muero, no me importa", decía "no me importa si me muero", y mi miedo era no morirme, sino... cómo iba a repatriar mi cuerpo [risa]. Y el dolor de mi mamá y de mi papá. Ni siquiera era que... I was gonna die... que yo me iba morir [risas]. Era duro, era...
T: sí, y yo te veo riendo y yo estoy así con el corazón encogido de escuchar esto
El proceso de acompañar a Jon a conectarse con sus emociones no fue inmediato. Resultó
notorio que había aprendido a escabullirse de los temas cuando le generaban dolor, y es algo
que la terapeuta puso en la conversación, con un tono de voz que buscaba reflejar aceptación.
Además de mostrarlo, la psicóloga lo invitó a conectarse desde la curiosidad, y explorar los
temores que le dificultaban conectarse.
S3: T: Jon, estás corriendo... ¿sabes de dónde estás corriendo?'
J: ¿de qué?
T: de la rabia
J: sí. Yo estoy corriendo de la rabia […]
T: ¿qué pasaría si tu te conectaras con la rabia? ¿cuál es el temor de hacerlo?
Más adelante en esa misma sesión, la psicóloga lo invitó a conectarse nuevamente con la
rabia. Para ello, le informó que notaría cada vez que él se desviaba de tema, y devolvería la
conversación a su rumbo. Avisarle es una primera estrategia para hacer de ese proceso algo
más amable, pues ya sabría qué esperar. Aunado a ello, en este fragmento también se puede
notar una postura de no juicio al mecanismo que utilizaba Jon para protegerse del dolor,
validando y normalizando la manera como había aprendido a moverse en el mundo.
S3: T: […] Bueno, vamos a empezar con las palabras, y vamos a ver si sientes algo en tu cuerpo. Entonces... te voy a detener en la rabia, y cada vez que te vea volando, te devuelvo a la rabia, ¿okay?
J: sí... ¿sí ves cómo evado temas?
T: lo veo clarísimo
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J: y es... no es... ah... […]. no es consciente
T: mhm. Te estás protegiendo. Y está bien.
J: ya no quiero tener que protegerme más.
T: exactamente. Pero está bien que hayas aprendido eso, porque en un momento fue la única reacción que encontraste para protegerte cuando no te sentías protegido. Está bien.
Esa sesión fue retadora para Jon. En un punto, derramó una lágrima y se disculpó por ello. La
psicóloga no solamente normalizó la respuesta emocional, sino que también le indicó que era
posible detener la conversación si él lo consideraba necesario, algo esencial como parte del
proceso de crear un ambiente seguro para expresar las emociones.
S3: J: ah... [pausa] perdón
T: no. No hay nada de qué pedir perdón. También si te sientes en algún punto ya demasiado movido, también lo podemos parar. Pero creo que en este momento te mueve tanto porque hace mucho no te conectas con algo así
A pesar de que en la sección de las barreras se expresó que la tercera sesión pudo estar
acompañada de un mejor cierre, antes de finalizar la consulta hubo algunas preguntas
orientadas a contactar al consultante con acciones que lo hacían sentir mejor, algo que indica
una consideración de la terapeuta por el estado emocional del consultante.
S3: T: okay. ¿Y qué necesitarías hacer ahorita para recogerte?
J: ver televisión
T: ¿dime?
J: ver televisión, Disney Channel o algo
T: listo. Vas a hacer eso entonces. Ya es importante que puedas recoger.
Teniendo en cuenta los fallos de sesiones anteriores, y considerando que en la quinta consulta
la psicóloga tenía planeado explorar nuevamente temas difíciles, se hizo una preparación para
identificar estrategias de contención que podrían ayudar a Jon a navegar situaciones que
suscitaran emociones dolorosas, como se puede ver en el siguiente extracto de la
conversación.
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S5: T: okay, ¿cómo es tu lugar seguro?
J: […]
T: ¿qué más lo hace seguro, además de estar solo?
J: […]
T: de ese lugar, además de esa noción de mando, ¿hay algo como en cuanto aromas, o hay algún espacio en tu casa, o hay alguna cosa física que te de paz?
Durante la octava sesión, emergieron en Jon emociones difíciles de tramitar. Él reaccionó con
satisfacción por estar logrando un cambio que obedecía a sus objetivos terapéuticos, pero no
pudo evitar derramar algunas lágrimas. En ese momento la terapeuta le indicó que estaba en
todo su derecho de sentirse de esa manera, validando la emoción y la manifestación física de
la misma, lo cual generó un contexto seguro, y suscitó una respuesta emocional fuerte en Jon.
S8: T: ¿qué implica que en este momento te estés pudiendo conectar con el dolor?
J: que es maravilloso [risa] porque estoy aprendiendo cómo hacerlo [llanto] perdón
T: no, no te disculpes
J: bueno, está bien
T: no te disculpes. Tu dolor es genuino, y tu dolor tiene un espacio aquí [pausa, llanto de Jon] ¿Qué pasó cuando te dije eso?
J: me traspasaste [llanto prolongado]
Frente a lo anterior, unos segundos después, Jon reflexionó sobre su experiencia y mencionó
que le huía a sentir cualquier cosa que pareciera debilidad o dolor. Ante eso, la terapeuta
estableció una diferencia entre ambas y connotó positivamente el hecho de que se hubiera
permitido sentir dolor, resignificando esta acción como fortaleza.
S8: T: son dos cosas diferentes, ¿no? debilidad y dolor. Porque... yo creo que el dolor es lo que te ha hecho alguien tan fuerte, sólo que a veces no es necesario ser esa idea de fuerte que tienes, porque se puede ser fuerte de muchas maneras. Y esto que yo estoy viendo en este momento creo que es la muestra de fuerza más grande que he visto en estas sesiones
J [llanto prolongado]
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Indagar acerca de las emociones
Si bien indagar acerca de las emociones es importante en cada proceso, esta estrategia
adquirió especial relevancia en el caso de Jon, pues uno de sus pedidos se relacionaba con
vincularse nuevamente con su experiencia emocional, algo que se le dificultaba
enormemente. Al respecto, uno de los primeros aspectos identificados fue el hecho de que él
tendía a hablar en inglés cuando conversaba sobre algo doloroso, motivo por el cual se le
explicó que se haría énfasis en traducir sus palabras al español.
S2: T: ahí... en algunos momentos te voy a molestar un poquito. A mi no me molesta para nada el spanglish, pero una de las cosas que me dijiste en la primera sesión fue que te sentías desconectado de tus emociones, y una manera en la que nos desconectamos también de ciertas cosas...
J: es con otro idioma…
Un poco más adelante en la conversación, se empezó a aplicar esta estrategia, lo que permitió
ampliar la comprensión no solamente de emociones presentes, sino de aquellas que había
vivido en el pasado.
S2: T: ¿cómo dirías eso en español? "I was broken"
J: Uhm... estaba... no quebrado, porque quebrado es monetario... yo estaba... vuelto pedazos emocionalmente, mentalmente...
La labor de indagar por las emociones implicaba poner atención al relato y notar cuándo era
pertinente devolverse en la conversación para explorar la respuesta ante experiencias y
acontecimientos puntuales, lo cual favorecía la conexión de Jon con lo que estas situaciones
suscitaban en él. En el ejemplo que aparece a continuación, además, se permite al consultante
explorar las implicaciones de dar lugar a sus emociones y darse cuenta de que está bien
permitirse hacerlo, algo que se relaciona con la anterior subcategoría: generar un contexto
seguro para las emociones.
S3: T: exacto. Pero entonces... devolvámonos a... cuando me estabas diciendo "nadie habla del tema. No sé qué pasó". ¿Qué sientes tu?
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J: me da... ¿ya mismo? nada pero... y muy internamente siento rabia. Siento rabia porque... así no son las cosas
T: ¿qué pasa si dejas salir esa rabia?
J: debería. Debería hacerlo, porque me molesta. Y tengo el derecho a ponerme molesto, porque... porque no se atacaron los temas […]
T: ¿te estás conectando con algo ahorita?
La cuarta sesión ofreció otra ocasión para indagar sobre las emociones de Jon, mientras él
contaba cómo había pasado su cumpleaños. Al usar una palabra en inglés, se le invitó a
encontrar el equivalente en español, con el fin de poder identificar y celebrar experiencias
emocionales que no estuvieran relacionadas con la rabia y el dolor. Esta estrategia no
solamente promovió la conexión de Jon con sus emociones, sino también, como él mismo
mencionó, le permitió reparar en el impacto positivo que tiene él con las personas.
S4: T: eso. Exacto. Cuéntame un poquito, primero, de cómo te sentiste ayer […]
J: appreciated […]
T: vamos a devolverte ahí, porque parte del ejercicio de conectarte con tus emociones no es sólo con las que te hacen llorar. Entonces tú dices "appreciated", ¿Cómo te sentiste, Jon?
J: ah... fabuloso […]
T: primero... qué hermoso eso. Segundo... dijiste "fabuloso", pero no es el equivalente a appreciated
J: apreciado... ah... me sentí...
T: eso, todo completo. Siéntelo.
J: apreciado, amado... eh... que puedo agregar un valor a la gente, y eso a veces no lo siento, pero sí lo puedo hacer
T: ¿cómo te sientes cuando te paro ahí y te vuelvo a preguntar y te vuelvo y te vuelvo e insisto?
J: me gusta porque a veces no aprecio lo que yo puedo dar a la gente, entonces... I like it [“me gusta”]
Finalmente, en el marco de las preguntas sobre las emociones y con el objetivo de ayudar a
Jon a identificar y nombrar las emociones, y así conectarse con la vivencia corporal de cada
una, se realizaban preguntas específicas sobre cómo y en qué forma aparecían estas
emociones.
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S5: T: ¿cómo lo sientes en el cuerpo, en las manos, en los pies?
J: como acá, y en el estómago, y en la parte superior de la espalda
T: okay. Se siente frío, calor, se sienten pulsaciones... ¿qué sientes?
Priorizar el bienestar del consultante por encima de la investigación
Al igual que en los otros casos, en el trabajo con Jon se procuró dejar claro que sus
necesidades estarían siempre por encima del trabajo de grado. En el siguiente extracto del
diario de campo se relata el proceso de invitación a Jon a su participación en la investigación.
Se puede observar que la psicóloga le indicó que, sin importar su decisión, podría tener
conversaciones acerca de cómo se sentía en la terapia.
DC1: Antes de finalizar la sesión, le pregunté si estaba interesado en participar en mi trabajo de grado. Expliqué de manera detallada lo que implicaba y cómo se desarrollaría el proceso. Él parecía interesado. Le mencioné que parte de lo que incluía el trabajo, eran conversaciones en torno a la relación, explicando que independientemente de su participación o no en el trabajo, él estaba invitado a compartir conmigo cualquier comentario que tuviera frente a lo que pasaba en terapia, y la atención que recibiría no se vería afectada por su decisión. Él se manifestó interesado en participar.
Al final de la tercera consulta, la psicóloga estaba realizando las preguntas de cierre de sesión
que hacían parte de la investigación. Teniendo en cuenta que había sido un encuentro cargado
de emociones, ella le indicó que, más allá del trabajo que se estaba adelantando, estaba
abierta a escuchar si necesitaba algo.
S3: T: okay. Ahí, con eso que acabas de decir, ¿te habría gustado que algo fuera diferente?
J: no.
[…]
T: okay, bueno... eso pero... de la sesión... también, esto no sólo es importante por el trabajo de grado sino porque hoy tuvimos una sesión pesada y quiero saber si necesitas algo
Por último, en la cuarta sesión se volvió a hacer esta aclaración, mientras se estaba
conversando sobre las preguntas de proceso terapéutico, también adscritas a la presente tesis.
S4: T: okay. Bueno, igual lo que siempre te digo, independientemente del marco de la investigación, llegas a identificar algo y me dices "ven, ¿podemos hablar de esto?" y está el espacio abierto
191
Demostrar la atención externa
Si bien la atención de la terapeuta es esencial como parte del proceso de construcción de
relación terapéutica en cada caso, y ayuda a atender a la experiencia emocional del
consultante, así como a hacer seguimiento de sus reacciones con el fin de hacer ajustes al
flujo de la conversación, en el trabajo con Jon jugó un rol particularmente importante, pues
con el propósito de acompañar al consultante a familiarizarse con sus emociones era
identificar y señalar los cambios que se iban presentando.
En la quinta sesión se abordaron temas difíciles relacionados con el pasado de Jon. En este
sentido, se estaban discutiendo algunos factores que gatillaban sensaciones dolorosas, y la
terapeuta señaló inmediatamente los cambios que empezaron a aparecer al comenzar la
conversación.
S5: J: sí, ah... las cosas que disparan las sensaciones son los olores. Por lo menos el olor a cigarro, o el aliento a nicotina, eso me causa mucha ansiedad porque me trae recuerdos, entonces... [pausa, suspiro] y bueno...
T: ya te quedaste sin aire
J: sí [risa]
Algunos minutos después, mientras la psicóloga realizaba una devolución acerca de la pauta
de la familia de Jon, donde se acostumbraba a ignorar y no dar lugar a las emociones en
especial cuando eran consideradas no deseadas, él derramó una lágrima, lo cual constituyó
una apertura para explorar frente a qué parte de la devolución estaba siendo dolorosa de
escuchar.
S5: T: mhm. Pero fíjate también que estamos haciendo algo más, y es ir en contra de la pauta familiar. La pauta familiar es "póngale ladrillos encima, que eso no pasó […]. Ahí ya estás llorando...
J: sí. Yo pensé que no estabas viendo [risa]
T: no, lo veo con claridad. ¿Qué se está moviendo?
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Durante la séptima sesión, la atención externa permitió a la psicóloga explorar las emociones
frente a uno de los temas que había mencionado Jon en un punto previo de la conversación.
S7: T: bajaste la mirada hace un rato cuando hablaste de como fuiste violentado. Yo te quiero preguntar, cuando piensas en ese Jon, ¿qué sientes?
J: me da rabia porque permití tantas cosas [...]
Por último, la atención externa no se manifestó únicamente a través de la observación del
lenguaje corporal, sino del hecho de escuchar las palabras del consultante y poder identificar
contradicciones, lo cual también constituye un aporte importante al proceso terapéutico. La
siguiente transcripción ofrece un ejemplo de esto.
S7: T: entonces, si te das cuenta de eso, ¿por qué te sigues mirando con rabia?
J: no, ya no siento rabia por eso, siento como que aprendí a...
T: hace un rato me dijiste "me da rabia que permití tantas cosas"
J: la bipolaridad [risas]
T: [risa] ¿cuál bipolaridad?
Generar una relación horizontal
Como se mencionó en el apartado de barreras, uno de los retos con Jon partía del hecho de
que él solía descalificarse a través del lenguaje. Desde allí, también le restaba peso a su
propia voz frente a lo que sería o no deseable dentro de la terapia. Ante esto, la terapeuta
señaló la importancia de fijar los límites que considerara pertinente, una estrategia relevante
para la relación terapéutica que incluso podría verse reflejada en otros vínculos.
S2: J: no, y si no me gusta pues yo me adapto porque la idea es yo crecer
T: buen...
J: hay cosas que no nos gustan pero que son necesarias
T: bueno, eso es importante que lo traigas a colación. Porque entonces ahí hay que entrar... hay que revisar si lo que no te gusta es bueno para tu crecimiento, o si lo que no te gusta te está violentando de alguna manera, y si te sientes violentado, definitivamente me dices "no, espérate... aquí creo que no le veo el propósito, o si se lo veo, igual no quiero pasar por esto", y es perfectamente aceptable, ¿okay? si
193
hay algún tema del que no quieras hablar, del que me digas "mira, ahorita no estoy preparado, dejémoslo aquí...
Durante esa misma sesión, emergió un comentario breve de Jon donde minimizaba sus
opiniones. Debido al contexto en el que se generó, la terapeuta evitó dejarlo pasar y enmarcó
ese como un espacio al servicio de él, invitándolo indirectamente a seguir compartiendo sus
ideas y a entender que serían tenidas en cuenta.
S2: J: […] no me hagas caso, yo sólo te digo lo que siento y lo que pienso
T: ¿cómo así que no te voy a hacer caso? esta terapia es para ti, ¿qué tal no te hiciera caso? Un último ejemplo de la segunda sesión ocurrió al final, cuando Jon mencionó que había
tenido una experiencia positiva. La terapeuta le pidió que le informara en caso de que viviera
algo distinto en el futuro. Esta es una manera de otorgarle mayor participación e intentar
promover un equilibrio en la relación, así como de dar al consultante una mayor consciencia
de su agencia a la hora de cuidar de sí mismo.
S2: T: okay, bueno, me alegra mucho. Esperemos que continúe siendo así, y si no, por favor déjame saberlo si hay algo que pueda hacer mejor
Durante la cuarta consulta, mientras se hacían las preguntas de proceso, Jon confesó que la
tercera sesión había sido difícil para él, al haber tocado temas que le generaban mucho dolor.
Ante esto, y en aras tanto de procurar el cuidado para el consultante como de fomentar un
proceso participativo para determinar si era necesario hacer algún ajuste, la psicóloga le
preguntó si había algo que podía hacerse distinto. Ante su negativa, dejó la puerta abierta a
retomar esa conversación, y ofreció una sugerencia sobre maneras en las cuales él podía
influir en la conversación para cuidarse. Este tipo de intervención le da más lugar a su voz.
S4: T: ¿en algún momento te has sentido incómodo en este proceso?
J: en la última sesión era como... no incómodo contigo, pero el tema es un poco... es más que todo con las situaciones, no contigo. Sólo la situación, sólo ciertos temas
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T: okay. ¿Tienes alguna... como alguna propuesta, alguna cosa que sientes que te ayudaría a estar un poco más cómodo? ¿o cómo lo ves?
J: no, porque yo quiero estar incómodo, porque la comodidad no cambia a nadie [risas]
T: okay, bueno. Me parece muy valioso que lo veas de esa manera, sí. Igualmente lo que siempre te digo, hay que cuidarse uno mismo, entonces en el marco de ese cuidado y entendiendo que también tienes que estar incómodo, si necesitas algo y dices "uy, no, me estoy incomodando mucho, bajémosle a la intensidad", lo hacemos también
J: sí, claro que sí
Identificar y señalar narrativas violentas del consultante hacia sí mismo
Como se ha mencionado anteriormente, cuando Jon acudió a consulta su relato estaba
permeado por comentarios que lo invalidaban, invisibilizaban y pormenorizaban. El mayor
ejemplo se presenta a continuación, cuando Jon se estaba refiriendo a su orientación sexual
como una “debilidad”. Se puede observar que la psicóloga resalta la elección de ese término,
lo que lo lleva a expresarse de una manera distinta. Esta estrategia es importante porque
visibiliza el uso de palabras violentas hacia sí mismo, fomentando un ambiente de mayor
aceptación y respeto. Además, resulta valioso porque, como explica el consultante, no había
tenido esa experiencia antes.
S3: T: pero espérate que tú dijiste una palabra muy importante, dijiste "mis debilidades sexuales", ¿cuáles son esas debilidades?
J: es que no son debilidades, son gustos diferentes
T: aaaah...
J: son gustos políticamente... o eclesiásticamente incorrectos
T: aaah... okay, es que esa palabra "debilidades" me hizo mucho ruido
J: [risa] no, no, no. No es debilidades. Mis gustos. Diferentes. Mis preferencias.
T: ¿cómo te sientes cuando te paro y te devuelvo para allá?
J: me gusta, porque nunca había tenido alguien que me... corrigiera... esos pensamientos... y eso me agrada bastante
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Direccionar el proceso terapéutico
Una responsabilidad importante del terapeuta dentro de los procesos de psicoterapia tiene que
ver con su capacidad de influir sobre el flujo de la conversación, identificando en qué
momentos es prudente o no interrumpir al consultante para devolverse sobre algún tema de
peso, y en qué momentos es preferible flexibilizarse, permitiendo que la otra persona se
sienta escuchada. Durante la primera sesión, Jon se presentó y comenzó a hacer un recuento
de la historia del problema. En ese momento, la terapeuta tomó la decisión de interrumpirlo,
no solamente para poder poner orden en su relato, sino para reflejar su interés en él como
persona antes que en el problema que lo había llevado a terapia.
DC1: En el momento del saludo, Jon dijo su nombre y de inmediato empezó a comentar el motivo que lo llevaba a Consultores, una remisión. Gentilmente lo detuve y le mencioné que antes de llegar a ese punto, me gustaría conocerlo un poco a él.
Dentro de esa misma sesión, la terapeuta percibió una avidez de Jon por conversar sobre
diferentes temas relacionados con su motivo de consulta. Al tratarse de la primera entrevista,
la terapeuta se mostró flexible y lo escuchó, haciendo algunas preguntas para clarificar y
tranquilizándolo cuando mencionó que estaba hablando mucho. Sin embargo, le avisó que en
el futuro iría haciendo preguntas y comentarios para mantener ciertos hilos de conversación.
DC1: Hacia la mitad de la sesión, Jon había abierto varios temas distintos, referentes a su relación consigo mismo, sus vínculos con otros y la manera como se relacionaba con el mundo. Se describió a sí mismo como disperso, pero validé su deseo de compartir las cosas que le preocupaban indicándole que eventualmente dentro del proceso terapéutico la conversación se comenzaría a encaminar.
Con el fin de mantener el propósito terapéutico de las conversaciones, era necesario que, pese
a aspirar a una relación más horizontal, la terapeuta adoptara un rol más directivo. El
siguiente es un ejemplo de la segunda sesión, donde Jon había hecho un comentario breve,
seguido de un cambio de tema enfocándose en una charla sobre el equipo de supervisión. En
este caso, la terapeuta devolvió la atención hacia él.
196
S2: T: muchas gracias. Pero esta palabra... no te me desvíes. Esta palabra, "aceptación", como... porque en parte yo vi eso también, como que tú decías "sí, no, me acepto, todo bien". Pero hay partes donde dices y yo... "¿será que tan bien?"
Esta estrategia se empleó en distintos puntos de diferentes sesiones, normalmente, cuando Jon
tomaba otro rumbo, evitando confrontar cómo alguna anécdota de su vida lo hacía sentir.
Además de ello, en la séptima sesión, cuando la terapeuta intentaba generar un diálogo que
fomentara la autocompasión, Jon se centró en contenido autocrítico frente a sus decisiones
cuando era adolescente, de manera que la terapeuta le mostró lo que estaba notando.
S7: T: okay, pero ahora sí te estás desviando
J: okay, bring me back [“ok, devuélveme”]
T: te estaba diciendo que... […]
Durante la octava sesión, Jon respondió de manera positiva a la validación de la terapeuta, y
mencionó que ella, oriunda de Bogotá, no se parecía a muchos de los bogotanos que él
conocía, lo que lo llevó a compartir sus impresiones acerca de estas personas. En respuesta, la
terapeuta resaltó que ese era un tema separado de lo que estaban discutiendo en la sesión, y
explicó por qué realizaba esta interrupción, con el propósito de evitar que el consultante se
sintiera rechazado o pensara que la terapeuta se había molestado. Moderar el flujo de
conversación en este caso permitió seguir trabajando en dirección de los objetivos de la
sesión, de la mano con mantener la relación terapéutica en curso, cuidando de evitar la
formación de un vínculo que no correspondiera con el mejor interés de la terapia.
S8: T: bueno, realmente no lo sé [risa]... creo que esa sería una conversación para otro momento que no sea de tu terapia
J: lo que quería decir es que eres maravillosa, se nota que no es actuado, eso es gratificante
T: me alegra mucho que lo percibas así. El cierre de tema no es tanto porque me moleste, no me genere ninguna molestia, sino porque no quiero tomar de tu tiempo de sesión para profundizar en esto, porque creo que esto que estamos haciendo hoy está muy importante, entonces creo que hay que volver ahí
197
Conversar abiertamente en torno a la relación terapéutica
Como se mencionó en el apartado de las barreras, una de las preocupaciones de la terapeuta
apareció en relación con la posibilidad de que Jon quisiera desarrollar un tipo de relación en
terapia más cercano a la amistad, que a la que existe entre un consultante y su psicóloga.
Durante la cuarta sesión, cuando él preguntó por la conexión emocional de la terapeuta con
los consultantes, ella aprovechó la oportunidad para explicar los desequilibrios de poder
inherentes al espacio terapéutico, mostrando cómo, en ese contexto, la relación debía
mantenerse dentro de unos límites éticos. Si bien uno de los temores de la psicóloga había
sido resultar dura a la hora de poner los límites, a juzgar por la respuesta de Jon, la
explicación logró ser clara y transmitir de manera correcta la empatía de la terapeuta.
S4: J: ¿Cómo logras no conectarte emocionalmente con los pacientes?
T: no, no se trata de eso. Eso pasa. Porque... […] porque somos humanos, porque tenemos emociones. Porque con muchas personas tengo de pronto puntos en el camino que son comunes […] ahora, si es por ejemplo cómo logras como... no de pronto ser... ¿cómo te explico? como que pase a una relación de amistad, es por el reconocimiento de la dinámica de poder inherente a este espacio
J: no, pero escríbelo que cuando se acaben estas sesiones vamos a ser los mejores amigos
T: pues no sé, ahí te tendrás que esperar un tiempito por lo que te voy a explicar: porque tú llegaste aquí buscando ayuda. Entonces eso, aunque yo no lo quiera, y aunque yo intente que no sea así, te pone por debajo de mí en la... como en una jerarquía.
J: okay
T: entonces en el momento que eso pasa, ya es una relación desequilibrada
J: sí, sí, total
[…]
T: exactamente, el vínculo emocional, claro que existe, porque es que todos somos seres humanos y tenemos emociones y si no las tuviéramos, qué difícil sería acompañar a la gente, si no hay empatía
J: cool, it's a very good answer [“genial, es una muy buena respuesta”]
198
9. Discusión
El presente trabajo de investigación se fijó como objetivo central analizar la construcción de la
relación terapéutica en procesos de psicoterapia sistémica individual realizados a través de
telepsicología. Para este fin, se identificaron y describieron las fortalezas y barreras que hacían
parte de la construcción del vínculo, así como las estrategias que empleó la terapeuta para
facilitar la formación de la relación y hacer frente a las barreras que emergieron.
Teniendo en cuenta lo anterior, a continuación se entrará en detalle frente a cómo este
trabajo y sus resultados se relacionan con la literatura disponible sobre construcción de relación
terapéutica, partiendo de las temáticas que surgieron en el contexto de los tres objetivos
específicos, para llegar a una discusión general sobre sus implicaciones y limitaciones, así como
áreas sugeridas para ser exploradas en futuras investigaciones.
9.1 Fortalezas de la construcción de relación terapéutica en telepsicología
Un primer elemento para tener en cuenta es que un conocimiento previo del uso de tecnologías y
plataformas de conexión por parte tanto del terapeuta como de los consultantes, favorece el
desarrollo de sesiones virtuales. En los tres casos este conocimiento favoreció la construcción de
la relación con la terapeuta, ya que en ningún momento las dificultades de conectividad
interrumpieron de manera permanente una sesión, y los consultantes tenían el conocimiento
necesario para reducir, cuando dependía de ellos, el tiempo de la interrupción en la conversación
por problemas asociados a la tecnología.
En dos de los casos, las consultantes hicieron uso de la posibilidad de asistir a sesión
desde distintos lugares, algo que permitía continuar con el itinerario de días en los que ocurría
algo diferente en sus vidas. Esto hizo más amable y flexible el espacio terapéutico, pues podía
199
adaptarse a sus necesidades y les permitía tener sesiones que, de otro modo, habrían tenido que
cancelar. Aunque no necesariamente es apropiado suponer que de haber sido ese el caso habría
existido un efecto negativo en la relación terapéutica, para una de ellas fue importante poder
tomar su sesión, y destacó el hecho de que la terapeuta “no se molestara” por el hecho de que, de
manera excepcional, hubiera hecho uso de esta posibilidad.
Otra fortaleza destacada en dos de los procesos tiene que ver con la virtualidad como
contexto promotor de un ambiente emocionalmente seguro. Esto se alinea con los hallazgos del
estudio de Fletcher-Tormenius y Vossler (2009), donde los terapeutas destacaron mayor
desinhibición en sus consultantes, algo que asociaban con el canal de atención. Así mismo, las
afirmaciones de ambos consultantes en este estudio coinciden con Reynolds y asociados (2013),
quienes resaltan el impacto intimidante del contexto más “medicalizado” del consultorio
tradicional, en contraposición a la seguridad y comodidad del propio hogar. De la mano con esto
se podría añadir incluso que el hecho de que en las citas de telepsicología cada una de las partes
esté conectada desde un lugar diferente con el que se asume, tiene familiaridad, fomenta una
relación más horizontal, pues difiere del escenario tradicional en el que el consultante entra a un
contexto nuevo, el “ambiente” del terapeuta.
Adicionalmente, en el caso de Yenny se realizó un ejercicio de dibujo durante una de las
sesiones. El poder adelantar esta actividad a través del canal virtual generó satisfacción y
tranquilidad en la terapeuta, y esta percepción de la virtualidad como apropiada para las
actividades terapéuticas, si bien en sí misma no representa un aporte directo al vínculo
terapéutico, es una muestra de que las consultas por telepsicología pueden permitir realizar
algunas actividades comparables a las que tienen lugar en los procesos presenciales. Esto puede
200
ser particularmente relevante para construir relaciones terapéuticas con consultantes que se
conecten más con ejercicios concretos que por medio del diálogo como canal exclusivo.
Además, como es de esperarse, un factor importante que favoreció el desarrollo de las
sesiones y desde ese lugar, la construcción de relaciones terapéuticas positivas fue el hecho de
que la terapeuta se conectara a los encuentros desde un entorno apropiado para ello, en este caso,
las instalaciones de Consultores en Psicología. El consultorio utilizado era un espacio privado y
con ruido blanco para proteger la confidencialidad, tenía buena conexión a internet y contaba con
los implementos tecnológicos necesarios para la video llamada. Esto permitió minimizar, al
menos desde uno de los dos lados, los riesgos de problemas por conexión o interrupciones de
terceros, permitiendo el flujo de conversaciones terapéuticas.
Por último, en uno de los casos se destacó la virtualidad como contexto que favorece la
construcción de una relación heterárquica, de manera consistente con el paradigma
socioconstruccionista que orientó estas intervenciones. Al respecto, Leticia señaló que el estar en
su casa y tomar la sesión por video llamada le restaba un poco de formalidad a la situación, pues
se sentía más cómoda con su postura corporal fuera de la cámara, y estando en su casa sentía
mayor tranquilidad para usar ciertas expresiones coloquiales, ya que en un consultorio sentía que
debía mantener otro tipo de estándares. Estas afirmaciones deben mantenerse dentro del contexto
de la consultante, quien a lo largo de cada sesión siempre mostró respeto por el espacio y por la
terapeuta.
Como fue evidente en el análisis de resultados, con Leticia hubo particular facilidad para
construir una relación más horizontal y de colaboración, y, según sus declaraciones, uno de los
factores que pudo haber influido en ello es el contexto virtual. Esta relación partía de la
201
colaboración y en este marco, se asumía a Leticia como la “experta en su propia vida” (Gergen y
Warhus, 1996), separándola del diagnóstico de Trastorno Límite de la Personalidad que había
recibido tiempo atrás y que no apareció en el análisis, porque se abordó en un punto posterior del
proceso terapéutico. Esto es consistente con la propuesta de Pakman (2010) que aboga por el
reconocimiento del aspecto social más allá de la biologización del tratamiento y sugiere
distanciarse de los guiones normativos y patologizantes hacia posibilidades y alternativas. Desde
este lugar, Leticia tomaba su postura con la comodidad de escuchar a la terapeuta, pero también
de presentar sus propias teorías e hipótesis, trabajando en conjunto hacia la construcción de
caminos al cambio en un contexto en el que se sentía valorada y sus ideas eran respetadas más
allá de las limitaciones que podría suponer cualquier etiqueta. Con los otros consultantes se
presentaron algunos retos en este aspecto, como se detallará al discutir las barreras.
Frente a la experiencia interna del psicólogo en relación con el vínculo, teniendo en
cuenta que la literatura ha encontrado que las creencias del terapeuta con respecto a su rol dentro
de la terapia impactan su desempeño y la relación terapéutica (Bennett-Levy y Thwaites, 2007),
la postura de no experticia reduce el nivel de presión, permitiendo comprender que el terapeuta
no debe “salvar” al otro, y eso favorece la construcción de un vínculo genuino y fluido.
En los casos que aparecieron en este trabajo aparecen otros factores que tienen también
gran relevancia en encuentros presenciales y que se hicieron evidentes en las sesiones
terapéuticas virtuales. Un primer factor, común a los tres consultantes, fue su decisión de acudir
a psicoterapia: aun cuando uno de ellos fue remitido, no había ningún tercero que controlara su
asistencia al proceso. Esto inicialmente sugiere un compromiso propio e interés más autónomo
en la terapia.
202
La literatura ha señalado que los consultantes que se sienten forzados a acudir a terapia
tienden a adoptar una postura defensiva y con menor flexibilidad en las sesiones (Bareitman et
al., 2005; Bermúdez y Navia, 2013). Esta idea se alinea con la teoría de Steve de Shazer (1992)
mencionada anteriormente, pues se destaca a los “compradores” de terapia como personas que
asisten voluntariamente, tienen buena actitud frente al tratamiento y están dispuestos a trabajar
hacia el cambio, lo que impacta positivamente la relación terapéutica.
Adicionalmente aparece la construcción de un contexto seguro, empático y receptivo con
las emociones de los consultantes. En distintos puntos los consultantes se permitieron explorar y
compartir emociones o recuerdos dolorosos, lo cual reflejaba un desarrollo de la relación
terapéutica como un vínculo que facilitaba transitar temas espinosos. En alguna ocasión Leticia
resaltó su sensación positiva frente al hecho de que la terapeuta no minimizara sus emociones, y
por su parte, Jon destacó su percepción de que la terapeuta celebraba sus emociones, y eso lo
hacía sentir bien.
El contexto seguro y empático con las emociones del consultante permitía la expresión de
experiencias e ideas “negativas” en sesión, algo que ha sido destacado como importante en la
literatura (Ogrodniczuk et al., 2005). Esto puede incluir emociones que con frecuencia no son
aceptadas o validadas por la sociedad como la rabia y la tristeza, pero también puede abarcar
experiencias o comentarios negativos con respecto a algún aspecto de la vida del consultante, o
de la terapia misma.
Un aspecto importante en la construcción de este clima de empatía fue destacado por los
consultantes, quienes mencionaban no sentirse juzgados por la terapeuta. Esta postura de
aceptación y de no-juicio se anida en las comprensiones sistémicas posmodernas que eliminan
203
las pretensiones de una verdad universal (Gergen y Warhus, 1996; Estrada y Diazgranados,
2007). Si no se piensa en una verdad general, se adopta una postura de respeto por el otro que
permite buscar comprenderlo y situar su “verdad” en el contexto al que pertenece, reduciendo los
juicios, y esto permite también ir más allá de la búsqueda de un posible diagnóstico y las causas
detrás de él, promoviendo (Gergen y Warhus, 1996).
Además, el contexto empático y seguro adquirió particular relevancia en uno de los
procesos al haberse presentado una ruptura asociada a la desconexión de Leticia con el rumbo
que estaban tomando las conversaciones de la terapia, pues el hecho de que ella se sintiera en
libertad de compartir su experiencia emocional le permitió verbalizar lo que estaba ocurriendo, lo
que posibilitó a la terapeuta reconocerlo y trabajar en una manera de resolverlo, protegiendo de
este modo la relación terapéutica.
Otra fortaleza que destacó especialmente en dos de los procesos fue el surgimiento de
humor en la consulta, factor que ha sido destacado en la investigación (Bados y García, 2011).
Aunque no es requisito para el cambio o para una buena relación, dio cuenta de vínculos donde
cabía también la espontaneidad y donde surgieron bromas privadas que reaparecieron en distintas
sesiones, y que reflejaban el vínculo que se había formado.
Particularmente en uno de los casos emergió la subcategoría de valoración positiva de las
habilidades de la terapeuta y de la relación. Así, Jon, quien antes tuvo muchas reservas respecto
al contexto de terapia debido a sus creencias religiosas, destacó en distintas ocasiones su
reconocimiento y confianza en el conocimiento de la psicóloga, y en lo que le permitía la
relación, que él describía como liberarse, y sentirse cómodo y acompañado. Lo anterior es
congruente con las teorías que afirman que la percepción de los consultantes con respecto al
204
terapeuta es decisiva en la calidad de la relación (Jung et al. 2014). Además, la visión positiva
del consultante favoreció también la sensación de confianza de la terapeuta, algo que ha sido
destacado en la literatura como favorable para la eficiencia terapéutica (Joshi y Sharma, 2020), y
que permite mayor comodidad en el vínculo.
Un aspecto importante en dos de los casos fue el optimismo por parte de la terapeuta con
respecto al consultante y sus capacidades de cambio (Bermúdez y Navia, 2013). Este factor ya
había sido señalado en la literatura y en los casos que se analizaron en este trabajo permitió a Jon
atreverse a explorar emociones difíciles con la tranquilidad de que su terapeuta confiaba en que
podría reponerse, y ayudó a Leticia a intentar mirarse con ojos más compasivos y empezar a
reconocer sus recursos y progresos. Así, en ambos casos se puede notar que desde la mirada
positiva y optimista del terapeuta se puede construir un vínculo que preste apoyo al consultante y
le invite a verse de otra manera.
Entre las fortalezas que aparecieron en estas intervenciones también se cuenta la visión
holística de las situaciones del consultante y de las sesiones por parte de la terapeuta. El hecho de
que la terapeuta pueda integrar acontecimientos y anécdotas de diferentes sesiones en una
comprensión más compleja de la terapia y del otro no solamente favorece la capacidad de
maniobra y mantiene el eje central del proceso terapéutico, sino también pone al terapeuta en
capacidad de mostrar explícita o implícitamente al consultante la atención que le presta,
nutriendo el vínculo (Gilbert y Leahy, 2007) y favoreciendo el surgimiento y percepción de
empatía, pues el terapeuta puede entender mejor al consultante, y este último puede notarlo.
Una subcategoría emergente en las fortalezas fue la apertura del consultante a la
retroalimentación y su conexión con las ideas presentadas por la psicóloga. Algunos autores han
205
resaltado de maneras indirectas el valor de que el consultante tenga apertura a escuchar las
comprensiones del terapeuta (Bermúdez y Navia, 2013). Esto puede vincularse con la capacidad
de auto-observación del consultante, que está asociada a su receptividad a la terapia y fomenta el
avance del proceso (Breitman et al. 2005). En ese orden de ideas, dentro de este análisis se
construyó una subcategoría que incluye tanto la apertura del consultante a la retroalimentación,
como su posterior conexión con respecto a las ideas presentadas por el terapeuta. Juntas se
vinculan al progreso en el proceso terapéutico, pero también aumentan la motivación del
consultante para continuar acudiendo a las sesiones, pues su confianza en la terapeuta crece, y la
relación mejora.
Además, en dos de los casos destacó como fortaleza la capacidad de la terapeuta de
prestar atención interna, es decir, identificar emociones, pensamientos y acciones que surgían en
ella en momentos de las sesiones en los que ocurría algo puntual (Gilbert y Leahy, 2007), pero de
manera particularmente importante desde la concepción sistémica, cuando se generaba alguna
resonancia (Elkaïm, 1989). La capacidad de reflexividad permite identificar la resonancia con el
fin de evitar que tenga un efecto negativo sobre el modo como el terapeuta aborda la situación,
pudiendo incluso en ocasiones emplearse adrede en pro del consultante (Chouhy, 2007).
La capacidad de prestar atención interna le permitió notar la frustración e incluso
molestia que emergió en ella ante dificultades de conectividad en el proceso con Yenny,
posibilitándole hacerse consciente de la importancia de gestionar la emoción y contener a la
consultante sin actuar de una manera reactiva hacia ella. Así mismo, en el proceso con Leticia
permitió identificar las resonancias que estaba sintiendo en una sesión difícil y expresarlas de
manera honesta en la consulta, situación que fue apreciada por la consultante, dando testimonio
206
de una relación más horizontal entre dos personas que son movilizadas por un evento doloroso.
En el trabajo con Jon, le permitió notar cómo sus preguntas estaban tomando un tono acusatorio
que podía tener consecuencias negativas en el proceso (Garciandía y Samper, 2005).
Finalmente, en todos los casos destacó una fortaleza particularmente importante tanto
para la adherencia al proceso como para el vínculo terapéutico: la percepción de un efecto
positivo de la terapia, en términos de cambios y avances hacia los objetivos terapéuticos
planteados (Bermúdez y Navia, 2013). A lo largo del proceso en los tres casos hubo
manifestaciones explícitas de consultantes y terapeuta respecto a los progresos que se iban
presentando, algo que favoreció el compromiso y comodidad con el espacio y la terapeuta.
9.2 Barreras para la construcción de relación terapéutica en telepsicología
En el marco de esta investigación, una primera barrera para el desarrollo de las sesiones por
telepsicología que apareció en los tres procesos terapéuticos fue la presencia de problemas de
comunicación debido a la conectividad. Aunque su impacto en la conversación fue variable con
cada consultante y dependió también del momento de la sesión en que aparecían, esto hizo mella
en las conversaciones, al generar en algunas ocasiones interrupciones prolongadas que producían
niveles variados de frustración en terapeuta y consultante, y algunas veces presentaban un reto
para la conexión con la emoción que suscitaban los relatos que se discutían en terapia (González-
Peña et al., 2017).
En segundo lugar, un factor importante para el funcionamiento de la psicología se
relaciona con el uso de un espacio apropiado para recibir las sesiones que disminuya las
posibilidades de distracciones o interrupciones. Frente a esto, en uno de los casos emergieron dos
de ellas, debido a dificultades asociadas a la tecnología (la necesidad de contar con el cable de
207
energía del computador), y a la irrupción de miembros de la familia en el espacio donde la
consultante estaba tomando la sesión. En este caso se interrumpió la reciprocidad en la
conversación y se perdió la concentración de manera momentánea. A pesar de no haber tenido un
impacto particularmente negativo o duradero en ninguno de los tres casos de este estudio, esta
situación presenta un potencial para afectar negativamente la relación terapéutica (Grondin et al.,
2019), pues el consultante puede percibir que sus ideas o experiencias no están siendo
escuchadas.
De manera similar a lo anterior, uno de los consultantes se conectó a una de las sesiones
desde un contexto inapropiado para recibir la consulta, pues la conversación se veía
constantemente interrumpida por la presencia de otras personas y no era posible garantizar la
confidencialidad, algo que generó preocupación en la terapeuta y afectó el flujo de la
conversación. Este factor pone de manifiesto las complicaciones asociadas a una ventaja de la
telepsicología frecuentemente citada, que tiene que ver con la posibilidad de conectarse desde
diferentes espacios.
Con respecto a barreras inherentes al proceso terapéutico, en uno de los casos emergieron
dificultades por parte de la terapeuta para transmitir mensajes con claridad. Teniendo en cuenta la
importancia de usar lenguaje claro y accesible para quien consulta (Bados y García, 2011), de
haber ocurrido constantemente estos malentendidos podrían haber generado interacciones
negativas e incómodas, afectando el vínculo.
Otro de los retos de los procesos terapéuticos se relacionó con las dificultades para
establecer una relación horizontal en uno de los casos. Considerando que en la relación con
Yenny había cierta distancia entre la terapeuta y la consultante, y esta última parecía comunicarse
208
con mucha formalidad, esto generó preocupaciones con respecto al lugar que ocupaba Yenny en
terapia, pues amenazaba con dificultar la comodidad para, por ejemplo, expresar descontento con
las sesiones, o desacuerdos con las ideas compartidas en terapia.
Además de lo anterior, en los otros dos casos emergieron inquietudes de la terapeuta con
respecto a la relación con el consultante, algo que representó una subcategoría emergente que se
construyó a partir de la consideración de la experiencia subjetiva de la terapeuta en este análisis.
De manera puntual, en uno de los casos la terapeuta se sentía preocupada por la posibilidad de
problemas con la adherencia, habiéndose presentado la consultante como alguien “de amores y
de odios”. Esto puede predisponer de distintas maneras al profesional, afectando la relación.
En el otro proceso, por otro lado, el consultante parecía estar interesado en construir una
relación con la terapeuta que fuera más cercana de lo que cabe en los límites éticos de un proceso
terapéutico, lo que generó inquietudes frente a cómo abordar la situación sin hacerlo de una
manera que tuviera un impacto negativo en el consultante.
En uno de los casos se presentó una ruptura relacionada con la desconexión de la
consultante con la terapia. De este modo, Leticia comenzó a percibir que el rumbo de la
conversación no resultaba pertinente con miras a sus objetivos, algo que afecta su percepción del
proceso y tiene un impacto negativo en la relación terapéutica (Bermúdez y Navia, 2013). Si bien
se ha encontrado que algunos terapeutas optan por estrategias de resolución indirectas donde
buscan reparar la ruptura sin ponerla en la conversación (Eubanks et al., 2018), en este caso el
haber dejado de lado un comentario donde por primera vez Leticia expresó una sensación de
estancamiento pudo haber acumulado la frustración que en últimas generó una ruptura de mayor
209
peso. Aunque fue posible repararla y dar continuidad al proceso, esto se dio empleando
estrategias directas.
Un factor que apareció con dos de los consultantes fue la dificultad de la terapeuta para
manejar algunas resonancias. Si bien la influencia mutua es inherente a la psicoterapia como a
cualquier escenario de interacción entre dos personas, pues cada individuo es susceptible de ser
“movido” por el otro (Shotter, 2009), en algunas ocasiones esto tiene consecuencias que pueden
impactar el espacio, pues durante una sesión de dos de los casos la psicóloga se vio movida por
experiencias que compartían los consultantes y que generaron emociones en ella que afectaron su
capacidad de maniobra, influyendo en el rumbo que le dio a la conversación y desviando de
manera involuntaria su atención del consultante y de sus necesidades (Hardy et al., 2007).
Por último, en lo que respecta al proceso terapéutico, el caso de Jon implicó tener
conversaciones abiertas sobre emociones difíciles que no habían sido tramitadas. En una de las
sesiones no se dio un cierre apropiado a los temas que habían quedado abiertos en la
conversación, y esto pone en jaque la relación terapéutica, pues se ha resaltado la importancia de
que el vínculo permita al consultante sentirse seguro y contenido (Gilbert y Leahy, 2007).
Además de lo señalado anteriormente, se presentaron algunas barreras para la
construcción de una relación positiva debido a factores administrativos. Uno de ellos se debió a
malentendidos en la transmisión de mensajes, pues en uno de los procesos terapéuticos hubo un
cruce de mensajes entre la consultante y el personal administrativo que estaba a cargo de
gestionar las citas. Si bien lo que ocurrió en esas ocasiones no tuvo un fuerte impacto en la
relación terapéutica, los problemas en la transmisión de mensajes cuando existen intermediarios
tienen el potencial para afectar el proceso terapéutico.
210
Finalmente, otra barrera inherente a los factores administrativos que apareció en los
procesos fueron dificultades asociadas a la normatividad institucional. Debido a que los procesos
terapéuticos que aparecen en la presente investigación se encontraban condicionados por las
normas de la IPS Consultores de la Pontificia Universidad Javeriana, a la psicóloga no le era
posible tomar decisiones autónomas en el marco del consultorio, y las necesidades de hacer
ajustes frente a aspectos como el horario o la plataforma virtual para la atención estaban
sometidas a las autorizaciones institucionales, lo que generaba incertidumbre y tenía el potencial
de predisponer al consultante de una manera negativa frente al espacio terapéutico o la psicóloga,
si bien en estos casos no pareció ocurrir.
9.3 Estrategias para la construcción de relación terapéutica en telepsicología
Teniendo en cuenta las particularidades del contexto virtual, una de las primeras estrategias
empleadas al iniciar los procesos terapéuticos fue el desarrollo del encuadre, que, permitía
establecer el nivel de experiencia de los consultantes y, en caso de ser necesario, ofrecer
aclaraciones e información acerca de dificultades técnicas y logísticas que podrían presentarse
(De la Torre y Pardo, 2018), así como resaltar la importancia de ocupar un espacio privado donde
se pudiera tomar las sesiones con tranquilidad.
Además de lo anterior y teniendo en cuenta la presencia de fallas en la comunicación, otra
estrategia que hace parte fundamental de los procesos por telepsicología es asegurar las
condiciones adecuadas para la comunicación e informar sobre las fallas que se presentan. Esto
garantiza que tanto consultante como terapeuta pueden ver y escuchar a la otra persona, y cuando
hay alguna dificultad por la tecnología, permite resolverla.
211
Una última estrategia que emergió en relación con el contexto virtual fue indagar por el
contexto observado por la cámara. Así, en el caso de Yenny, cuando a través de la cámara se
pudo notar un nuevo ambiente, considerando que ya existía una confianza, se indagó al respecto.
En el caso de Leticia, se notó inmediatamente el contexto inapropiado al observar que se
conectaba desde el interior de un taxi.
Esta estrategia permite establecer un mayor contacto con el mundo del consultante y
puede ofrecer información relevante para la terapia y la viabilidad de la sesión en un momento
dado, así como entablar conversación social, igualmente valiosa para la relación terapéutica. Lo
anterior se alinea con la literatura, pues se ha resaltado la importancia de no ignorar nada de lo
que ocurre en la pantalla y en el lugar donde se encuentra el consultante (Weinberg y Rolnick,
2019).
Con respecto a las estrategias referentes al proceso terapéutico, en dos de los casos fue
importante emplear maniobras deliberadas para generar un contexto seguro para las emociones
del consultante antes de hacer indagaciones directas al respecto. Después de todo, como
mencionan Grondin y colegas, además de sentir empatía, es necesario transmitirla (2019.
La generación de este contexto empático ocurrió a través de recursos como comentarios
directos sobre la validez de las distintas experiencias emocionales, y afirmaciones o
simbolizaciones sobre las emociones del otro (Grondin et al. 2019). Una vez emergía este
ambiente, el indagar por las emociones permitía no solamente progresos en los objetivos
terapéuticos, sino también era una manera en que la terapeuta mostraba interés por el otro y
empatía, fortaleciendo la relación terapéutica.
212
De manera similar a lo anterior y como otra muestra del interés por los consultantes, otra
estrategia empleada en los tres procesos fue demostrar la atención externa, es decir, la atención
que prestaba la terapeuta a los consultantes (Gilbert y Leahy, 2007). Esto se hacía, por ejemplo, a
través de comentarios con respecto a cambios en el lenguaje no verbal del consultante y a
disonancias entre algunos de los comentarios que hacía. Estas demostraciones pueden también
permitir al consultante adquirir consciencia de algo que no habían notado en sí mismos.
En línea con las dos estrategias previas, el uso de la paráfrasis y síntesis particularmente
en dos de los casos permitió no solamente aclarar los comentarios de los consultantes, sino
mostrarles que se comprendían las emociones, preocupaciones o relatos que emergían en
consulta, y hacen parte de la construcción y demostración de empatía en la relación (Bados y
García, 2011).
Una estrategia que emerge en el contexto de un proyecto de investigación intervención es
priorizar el bienestar del consultante por encima de la labor investigativa. Esto se hizo desde el
momento en que se invitó a cada consultante a hacer parte del estudio, pues se aclaró que
independientemente de su participación, recibirían la misma calidad de la atención. Así mismo,
durante las entrevistas se le mencionaba al consultante que tenía la posibilidad de hacer sus
comentarios en cualquier otro momento de la sesión, independientemente del estudio.
Por otra parte, en línea con el foco del construccionismo social, en cada uno de los casos
se emplearon tácticas destinadas a generar una relación más horizontal. Estas incluían manifestar
la postura de “no-experta” de la terapeuta al momento de hacer comentarios o devoluciones, así
como una apertura hacia la retroalimentación del consultante, pues se asume que aunque el
profesional cuenta con las herramientas teóricas para crear un ambiente de confianza y guiar el
213
proceso, es el consultante quien tiene la experticia en su propia vida y cuenta con los recursos y
competencia para el cambio (Cantwell y Holmes, 1994; Gergen y Warhus, 1996). En uno de los
casos, la adopción de esta postura por parte de la terapeuta desembocó en el desarrollo de
hipótesis y teorías en un proceso más explícito de colaboración entre la consultante y la
psicóloga.
A pesar de lo anterior, considerando el propósito del escenario terapéutico, era preciso
que la terapeuta mantuviera una posición que le permitiera orientar las conversaciones hacia los
objetivos terapéuticos, entendiendo que aún desde la colaboración y la horizontalidad de la
posmodernidad, existe una expectativa puntual frente a la psicoterapia y se reconocen los
conocimientos y habilidades del terapeuta para favorecer el camino hacia el cambio (Cantwell y
Holmes, 1994).
De este modo, una intervención importante en dos de los casos fue direcciones el proceso
terapéutico. En ocasiones, esto implicaba limitar de manera abierta pero amable los desvíos de
atención en los temas de terapia, permitiendo la emergencia de conversación social, pero
procurando que no tomara un tiempo excesivo de la sesión. En otros momentos, cuando alguno
de los consultantes traía a la conversación varios temas de manera simultánea, o se enfocaba en
detalles que no necesariamente tenían tanta relevancia para el tema que se estaba tratando,
implicaba organizar los contenidos que emergían para seleccionar algunos puntos de foco.
Teniendo en cuenta que en uno de los procesos terapéuticos emergió una ruptura en torno
a la desconexión de la consultante con el rumbo de la conversación, una estrategia puntual que
siguió las recomendaciones de algunos autores consistió en hacer explícitas las rupturas y
conversar abiertamente sobre las emociones que generan (Hill y Knox, 2008). Esto implicó
214
mostrar la apertura a las sugerencias de la consultante y explorar otros posibles caminos que
percibiera más pertinentes. Aún más importante, el hecho de que pudiera tenerse esta
conversación y se reparara la situación, lo cual se evidenció en el hecho de que pudiera
retomarse la actitud colaborativa y el vínculo fuerte (Eubanks et al. 2018), es un indicador de una
relación positiva con ella, pues da cuenta del vínculo favorable previo a la ruptura, en el marco
del cual se hizo posible conversar sobre lo que lo puso en riesgo (Rhodes et al. 1994).
Una estrategia emergente que apareció en el caso de Jon consistió en identificar y señalar
narrativas violentas que usaba para referirse a sí mismo. Esto no solamente estaba al servicio del
proceso terapéutico, sino que también ayudó a gestar una relación donde el consultante se sentía
valorado y aceptado, y que le permitía empezar a mirarse con otros ojos.
Por último, teniendo en cuenta que en uno de los casos surgió la preocupación en torno al
posible deseo del consultante de desarrollar una relación más parecida a la amistad que al
vínculo terapéutico, se empleó como estrategia establecer una conversación abierta sobre la
relación terapéutica, lo cual permitió a la psicóloga compartir las razones por las cuales no era
posible desde un nivel ético, que reconocía el desequilibrio de poder del consultorio ampliamente
mencionado desde la micropolítica de la terapia (Pakman, 2010). Este tipo de conversación
permitió fijar un límite que no fue percibido por el consultante como un rechazo.
Con respecto a las dificultades administrativas, debido a que en el caso de Yenny emergió
una particular preocupación en la terapeuta frente al posible impacto que había tenido en la
consultante y el vínculo la dificultad para coordinar horarios considerando que la decisión estaba
sujeta a la autorización de terceros, una estrategia puntual fue conversar abiertamente con
respecto a la situación, permitiendo a la terapeuta mostrar su interés en conocer la experiencia de
215
Yenny, así como darse cuenta de que en realidad el evento no había tenido el efecto negativo
temido. El proceso de indagar sobre estas experiencias hace parte de una muestra de la terapeuta
de su sensibilidad e interés en el otro, y permite identificar y abordar experiencias negativas en la
terapia (Hardy et al., 2007).
9.4 Implicaciones
Este trabajo fue concebido en un momento en que una contingencia de salud a nivel global
impulsó y masificó el uso de tecnología como canal exclusivo o principal para llevar a cabo todo
tipo de actividades, entre las que se incluyen las consultas de salud. Esto llevó a muchas personas
e instituciones a incursionar en el uso de las tecnologías de la comunicación, generando un
cambio que se anticipa, perdurará en el tiempo.
Aunque nada sugiere que la mayor parte de las consultas en salud mental continúen
adelantándose de manera virtual una vez finalice la pandemia, es esperable que el salto que se ha
dado hacia el uso de la tecnología marque un antes y un después en la cantidad de consultantes y
terapeutas que optan por continuar en procesos virtuales en casos específicos. En este contexto se
hace particularmente relevante continuar aportando al conocimiento disponible con respecto a la
telepsicología, su efectividad, maneras en las que se asemeja o difiere de la atención presencial, y
estrategias inherentes a los procesos virtuales.
Al estar enmarcado en una metodología cualitativa, esta investigación brindó una visión
detallada sobre la experiencia de formación de relación terapéutica en tres procesos de
psicoterapia sistémica individual, permitiendo conocer a profundidad las fortalezas, barreras y
estrategias que tomaban más protagonismo en uno o en otro. Esto, como se había resaltado en el
216
estado del arte, supone un aporte importante a la literatura, pues el número de estudios en este
campo es reducido (Sucala et al., 2012; Noyce y Simpson, 2018).
Teniendo en cuenta sus hallazgos, esta investigación se sitúa dentro de la vasta literatura
que apoya la efectividad la atención por psicología realizada de manera virtual, con uno de los
tres procesos habiendo finalizado de manera exitosa, y los dos restantes dando cuenta de cambios
y progresos significativos en dirección a los objetivos terapéuticos.
Adicionalmente, se puede notar que, pese a que se hubieran anticipado mayores
dificultades por el uso del canal virtual para las sesiones, con los tres consultantes el eje de la
construcción de la relación terapéutica en líneas generales estuvo centrado en aspectos inherentes
al proceso terapéutico, como lo habría sido en atención presencial. Partiendo de allí, es posible
comprender que el paso que como sociedad hemos dado hacia lo virtual nos ha permitido
adaptarnos y encontrar la manera de desarrollar de manera satisfactoria las actividades a través
de ese canal.
Un testimonio importante frente a la percepción de lo virtual como un contexto apropiado
para terapia lo ofrece Jon, quien afirmó que bajo su punto de vista no existía ninguna diferencia
entre un proceso de psicología virtual y presencial, lo que es consistente con el estudio de
Ruwaard y asociados (2009) donde se encontró que los consultantes mencionaban no extrañar el
contacto cara a cara. Si bien esta afirmación no emergió en esas palabras en los dos procesos
restantes, este trabajo aporta evidencia de la efectividad de la telepsicología y la comodidad de
los consultantes al comunicarse por el canal virtual, algo que permitió la construcción de una
relación terapéutica sólida y estable aún sin que en ninguno de los procesos se hubiera dado
algún encuentro en persona.
217
A lo anterior se suma el hecho de que en uno de los casos de esta investigación
intervención fue posible realizar de manera exitosa un ejercicio con un propósito terapéutico en
línea. Esto sugiere que el canal virtual puede adecuarse a las necesidades del proceso,
especialmente reconociendo la diversidad entre los sistemas consultantes, sus preferencias y
necesidades, y extiende una invitación a los terapeutas a intentar tipos de intervenciones que
puedan complementar las conversaciones reflexivas, que se alineen con los objetivos
terapéuticos y que puedan ser bien recibidas por algunos consultantes, beneficiando tanto al
proceso como al vínculo.
Estos comentarios son alentadores para los procesos virtuales, y relevantes para quienes
atienden de manera presencial, pues además de situar un énfasis en la importancia de posturas
amables y empáticas por parte del personal que recibe a los consultantes en sus citas, también
señalan la importancia de hacer lo posible por generar un ambiente seguro y amigable en el
consultorio, que disminuya el impacto de un entorno frío, medicalizado y potencialmente
intimidante (Reynolds et al. 2013).
Con respecto a fortalezas relacionadas con el proceso terapéutico se destaca que, si bien
algunos autores han mencionado su preocupación por la posibilidad de que la virtualidad afecte
la dinámica interpersonal de la terapia (Anton y Jones, 2017), se logró construir un contexto
empático y seguro para las emociones de los consultantes, a partir del uso de recursos como
comentarios explícitos de validación emocional, paráfrasis y síntesis, indagaciones sobre el
estado emocional e incluso, consistente con el enfoque sistémico, la decisión de la terapeuta de
poner su voz, su humanidad y sus emociones en la terapia desde el reconocimiento de las
218
resonancias, a través de comentarios como “cuando te escucho decir eso, se me encoge el
corazón” (Chouhy, 2007).
En las intervenciones se emplearon otras conductas citadas por la literatura como el uso
de expresiones faciales y lenguaje corporal adaptado al tema de la conversación o a la expresión
emocional del otro, así como cambios en el tono de voz que armonizan con el consultante como
manera de mostrar empatía (Grondin et al., 2019). No obstante, estas conductas no se hicieron
explícitas como una subcategoría en el análisis debido a que no siempre estaban siendo
registradas de manera específica en las transcripciones y no se grabaron videos de las sesiones.
A pesar de lo anterior, el lenguaje verbal y no verbal tuvo un rol relevante, especialmente
desde la atención externa de la terapeuta, quien notó cuando Jon derramó una lágrima aunque él
pensaba que no podía darse cuenta, observó el cansancio de Leticia, y se percataba del tono de
voz que reflejaba incomodidad en algunos momentos de la terapia. Todo esto hace parte de lo
que se ha denominado como telepresencia (Fink, 1999), esa sensación de estar en presencia de
otro pese a no encontrarse en proximidad física, y esta postura de la terapeuta, donde se mostraba
atenta y cálida con el otro, posibilitó generar una dinámica interpersonal positiva en las
interacciones en línea.
Adicionalmente, el ofrecer información desde el punto de vista tanto del consultante
como de la terapeuta es consistente con una visión más compleja de la psicoterapia, y permitió
vislumbrar no solamente la experiencia de quien acudía a consulta a través del análisis de sus
respuestas a entrevistas y de los comentarios que emergían en las sesiones de manera espontánea,
sino también de las emociones y preocupaciones que aparecían en la terapeuta a medida que se
presentaban algunas situaciones, y la manera como se abordaban estas inquietudes de manera
219
directa o indirecta. Este componente de la investigación permite resaltar el valor de los procesos
reflexivos de la terapeuta (Burnham, 1993), con el objetivo de poner los pensamientos y
experiencias que emergían en ella al servicio del proceso de cada consultante (Ceberio y Linares,
2005).
En relación con lo anterior, manteniendo presente una mirada reflexiva, y en asociación
con su postura de no experta, estas comprensiones le permitieron a la terapeuta aspirar a
construir relaciones horizontales en todos los casos, empleando estrategias como poner en la
conversación esa “no experticia” (Gergen y Warhus, 1996), ser cautelosa a la hora de presentar
hipótesis y mostrarse siempre abierta a la retroalimentación de los consultantes. Lo anterior da
cuenta detallada de procesos de construcción de vínculo desde unos lentes epistemológicos
específicos que, como se mencionó con anterioridad, no son contemplados en el grueso de la
literatura y resaltan la relevancia de este trabajo.
Ampliando el aporte a la literatura sistémica posmoderna, este trabajo también ofrece una
mirada a cómo se logró trabajar en relaciones horizontales aun cuando la terapeuta debía asumir
un rol directivo que le permitiera mantener la maniobra con miras a las intervenciones que
promovieran el cumplimiento de los objetivos terapéuticos (Rodriguez y Linares, 2005).
Puntualmente, gracias a su papel direccionando el flujo de la conversación, pero en conjunto con
las técnicas ya mencionadas, fue posible buscar un equilibrio entre el rol de terapeuta, y su
ocupación de una postura de acompañante no experta en la vida del consultante.
Con respecto a rupturas o incomodidades en el proceso, los hallazgos de este estudio
aportan evidencia del valor de ponerlos en la conversación con el consultante cuando este
verbaliza alguna dificultad (Hill y Knox, 2008), pudiendo adoptar una postura colaborativa que
220
permita determinar cómo resolver el problema, pero también cuando el terapeuta se siente
incómodo o inquieto con respecto a una posible molestia, pues aún si el consultante no se
muestra afectado, indagar es una muestra de interés en el otro, y aumenta las posibilidades de
identificar problemas en casos en los que el consultante podría no sentirse cómodo siendo quien
primero pone el tema sobre la mesa.
Finalmente, si bien la telepsicología cumplió de manera adecuada su rol como canal para
los procesos terapéuticos de esta investigación, es importante resaltar que los problemas de
conectividad sí tuvieron un impacto en el flujo de la conversación, especialmente cuando fueron
prolongados o cuando aparecieron en momentos álgidos de la conversación, por lo que este
estudio se suma a la literatura que recomienda contar con las condiciones apropiadas de
tecnología y conectividad a la hora de tomar la decisión de adelantar un proceso por
telepsicología (González-Peña et al., 2017).
Para lograr llevar las sesiones por encima de los problemas de conexión se tuvieron en
cuenta diferentes aspectos. Por ejemplo, es de crucial importancia mantener la atención puesta en
la otra persona para poder cuestionar cualquier fallo antes de continuar hablando. Así, si la
imagen de la cámara se congela es preciso detener la conversación para asegurarse de que la otra
persona continúa escuchando e intentar restablecer el contacto visual. De igual manera, es
importante que el terapeuta mantenga un buen foco de atención interna, pudiendo identificar las
emociones de frustración que puedan emerger frente a las dificultades, y teniendo precaución de
que esta emoción no impacte su trato hacia el consultante.
Así mismo, en cada sesión resulta importante asegurar las condiciones apropiadas para la
comunicación. Es preciso tener en cuenta los límites del proceso terapéutico y no desarrollar la
221
terapia cuando el consultante está en sitios públicos donde lo están escuchando (Russell, 2018;
Rosen et al. 2020), así como detener la conversación ante irrupciones de terceros. Garantizar lo
anterior no solamente favorece la confidencialidad, respetando la intimidad del consultante, sino
también permite un buen flujo de la terapia y contribuye a que tanto consultante como terapeuta
estén receptivos a la conversación y a la otra persona, fomentando una relación positiva.
9.5 Limitaciones y direcciones futuras
Si bien uno de los puntos destacables de este trabajo investigativo es su metodología cualitativa,
que permitió estudiar las experiencias terapéuticas a profundidad, por su misma naturaleza este
estudio tiene un número muy reducido de participantes. Además, el uso del muestreo por
conveniencia para seleccionar a los participantes estuvo asociado a una limitada diversidad en
este aspecto.
De este modo, una primera recomendación consiste en ampliar los análisis al trabajo con
consultantes de diferentes edades. Es esperable, por ejemplo, que en psicoterapia con niños se
presenten retos diferentes o adicionales a los que aparecieron en este trabajo. Además, es
altamente probable que en estos casos se manifieste la importancia de adoptar un rol más
directivo que la postura horizontal que se fomentó en las intervenciones que aquí aparecen. Todo
lo anterior genera muchos cuestionamientos frente a cómo adelantar psicoterapia virtual con
niños, y en qué maneras puede diferir el proceso de construcción terapéutica en este trabajo.
En contraste, es esperable que el trabajo con adultos mayores, especialmente aquellos que
no tienen experiencia y habilidades en el uso de tecnologías de la comunicación, presente
algunos retos que podrían obstaculizar la construcción de la relación. Esto también aplica a
personas en otras etapas de ciclo vital que por su ubicación geográfica, situación socioeconómica
222
o nivel de escolaridad no cuenten con las habilidades para manejar la tecnología correctamente, o
no dispongan de dispositivos tecnológicos en las mejores condiciones para facilitar una buena
comunicación.
Adicionalmente, en el marco de la psicoterapia sistémica, un área de profundo interés es
el estudio con sistemas consultantes en terapia de pareja o familia, pues tener a dos o más
personas en consulta implica una serie de dinámicas que es complejo ajustar al contexto virtual,
especialmente en un sistema consultante numeroso que, entre otras cosas, dificulta al terapeuta
atender o incluso notar el lenguaje no verbal de cada uno a través de la cámara.
En este aspecto, además, sería útil contar con evidencia que indique tipos de estrategias
para moderar algunos desacuerdos o discusiones en sesión cuando el terapeuta no se encuentra
en el mismo espacio presencial. Así mismo, sería de interés explorar si resulta más recomendable
que cada miembro del sistema se comunique desde su propio dispositivo, o intenten todos
acomodarse en uno solo.
Por otra parte, en este estudio se logró llevar a cabo un ejercicio terapéutico sencillo.
Teniendo en cuenta que algunos terapeutas sistémicos emplean gran cantidad de recursos de
trabajo con el cuerpo o con insumos físicos, así como la existencia de recursos virtuales como
pizarras o documentos compartidos y actualizables en tiempo real, sería útil que se dedicara más
investigación a explorar central o tangencialmente cómo usar estos recursos y aplicar distintas
técnicas en sesiones virtuales, y la manera como esto puede impactar el proceso y la relación
terapéutica.
A pesar de que este estudio encontró que la virtualidad no constituyó un mayor obstáculo
para la construcción de la relación terapéutica, resulta imposible deducir que las conclusiones
223
habrían sido las mismas en caso de que los consultantes hubieran tenido sesiones presenciales
posteriormente. Debido a la progresión de la contingencia de salud no fue posible realizar
procesos mixtos y explorar si terapeuta o consultante percibían algo diferente cuando se
encontraban de manera presencial, algo que se tenía planteado inicialmente en el diseño de este
estudio. Por tanto, para investigaciones futuras se sugiere indagar sobre la posibilidad de que los
encuentros presenciales ofrezcan otro tipo de información valiosa relacionada con la presencia y
el lenguaje corporal que escapa a la cámara, y el impacto que esto tiene en la relación.
Por último, considerando que las limitaciones institucionales en este caso restringían la
posibilidad de ofrecer algún tipo de atención de manera telefónica, en otro contexto podría ser de
utilidad explorar el impacto de diferentes estrategias a utilizar en caso de dificultades de
conexión. Un ejemplo de ello es el uso del teléfono para ofrecer contención (o incluso la sesión
completa) en caso de crisis o de una necesidad expresada como “urgente” por el consultante. De
este modo, se podría explorar de manera tangencial cómo este tipo de atenciones impactan la
relación terapéutica, o incluso, si es posible construir una relación terapéutica positiva en
interacciones mediadas exclusivamente por vía telefónica.
224
10. Conclusiones
La relación terapéutica es uno de los aspectos de la psicoterapia que ha recibido mayor atención
por parte de la investigación, en reconocimiento del importante rol que juega en el proceso
terapéutico y en sus resultados. Sin embargo, con la paulatina masificación del uso de
plataformas virtuales para el desarrollo de sesiones de psicoterapia, recientemente amplificado
debido a la pandemia de enfermedad por COVID-19, es preciso profundizar la comprensión con
respecto a cómo se construye la relación terapéutica en contextos virtuales, especialmente en el
campo de psicoterapia sistémica, en el que se cuenta con un menor volumen de investigaciones.
Este estudio dio algunos pasos de importancia en esa dirección, encontrando un menor
impacto del canal virtual sobre el desarrollo de la relación del que se habría anticipado. Además,
se destaca como hallazgo que dentro de la atención remota el consultante puede sentir mayor
seguridad para abordar temas dolorosos, al encontrarse en un espacio privado en el que puede
continuar sus reflexiones una vez finaliza la sesión, a diferencia de la atención presencial que
implica traslados y exposición a otros espacios y personas.
Aunado a lo anterior, y brindando un aporte particularmente relevante para la literatura
sistémica, el canal virtual también fue destacado como un contexto apropiado para construir una
relación heterárquica, de conformidad con una postura de la psicoterapia alineada con el
construccionismo social. De este modo, tanto consultante como terapeuta se encuentran en un
espacio de confianza y comodidad, en contraposición con el consultorio tradicional que puede
considerarse el “dominio” del psicólogo, y que incluso puede asociarse a un espacio más
medicalizado, lo que tiende a acentuar la brecha entre terapeuta y consultante.
225
Adicionalmente, en este estudio destacaron otras virtudes de la terapia en línea: para el
consultante, la posibilidad de tomar la sesión desde diferentes lugares, lo cual aumenta la
percepción de flexibilidad del escenario psicoterapéutico, pues puede posibilitar el desarrollo de
sesiones en momentos en los que sería difícil organizar un traslado desde y hacia el consultorio.
Para el terapeuta, la posibilidad de entrar en mayor contacto con el contexto del consultante,
pudiendo a través de la cámara conocer información que podría permitirle entender mejor al otro,
o incluso favorecer espacios de conversación social, que implican un aporte importante a la
relación.
A pesar de lo anterior, las sesiones por telepsicología enfrentaron algunos retos,
principalmente relacionados con problemas de conectividad y su efecto en la conversación, así
como interrupciones originadas por situaciones externas y el ingreso ocasional de terceros al
espacio donde los consultantes tomaban la sesión. El reto más importante se presentó cuando una
de las consultantes se vio en la necesidad de conectarse a la sesión desde un espacio público, lo
cual genera preocupaciones en torno a la concentración en la conversación terapéutica debido a
la presencia de distracciones, así como en torno a la confidencialidad, pues los consultantes
pueden buscar un espacio aislado, pero no están en posición de controlar el paso de terceros.
Teniendo en cuenta que la mayoría de estas barreras aparecieron de manera esporádica,
no impidieron construir relaciones terapéuticas positivas. Sin embargo, en casos en los que la
conectividad presente mayores dificultades, o el consultante o el terapeuta no cuenten con un
espacio apropiado para tomar la sesión disminuyendo las posibilidades de interrupciones, riesgos
a la confidencialidad o distracciones, es preciso replantear la manera como se va a llevar el
proceso.
226
Habiendo considerando estos factores, la construcción de la relación terapéutica en este
trabajo estuvo centrada en aspectos relacionados al proceso terapéutico. Así, a través de la
pantalla fue posible desarrollar un contexto seguro y empático que dio lugar a relaciones
heterárquicas donde los consultantes se sentían seguros para explorar y expresar sus emociones.
En el marco de estos vínculos, ocasionalmente aparecía humor dentro de la consulta y generaba
bromas recurrentes que fortalecían la relación. Así mismo, ambas partes tenían una visión
positiva de la otra, y existía apertura a escuchar lo que el otro tenía para decir, pudiendo
manifestar respetuosamente su acuerdo o desacuerdo con cada idea. Además, en el marco de
estas relaciones también fue posible conversar acerca de rupturas o preocupaciones en torno a la
relación, lo cual facilitó la resolución de estas dificultades.
La mirada a la experiencia del terapeuta, en el contexto de todas las situaciones que
ocurrieron en cada caso, ratificó la importancia de los procesos de atención interna y las prácticas
reflexivas, debiendo entenderse el terapeuta sistémico como parte del sistema y adoptando
disposición para reaccionar conscientemente hacia resolver su situación cognitiva o emocional
sin impactar negativamente al consultante, o incluso, poniéndola al servicio del proceso.
En últimas, a pesar de que se presentaron algunas barreras en el desarrollo de las
relaciones, especialmente asociadas a inquietudes de la terapeuta frente a algunas dificultades
para construir vínculos horizontales, así como momentos de desconexión con elementos de la
terapia, fue posible implementar estrategias en reconocimiento de estas barreras, que permitían
conversar abiertamente con el consultante con el propósito de encontrar un camino hacia la
resolución, lo que condujo a la satisfacción conjunta.
227
Considerando los hallazgos y limitaciones de este estudio, se recomienda para futuras
investigaciones analizar la experiencia de construcción del vínculo con poblaciones diversas que
puedan encontrar un mayor reto en emplear la tecnología, con el fin de identificar la manera en la
que se sortean los obstáculos en el margen de la relación terapéutica. Así mismo, se sugiere
conducir estudios cualitativos donde la metodología del proceso terapéutico sea mixto (con un
componente virtual y presencial), de tal manera que consultante y terapeuta puedan describir su
experiencia con el fin de iluminar otras posibles estrategias que puedan mejorar el uso del canal
virtual para construir el vínculo.
Así, teniendo en cuenta lo anterior, este trabajo realiza un importante aporte ratificando la
pertinencia del canal virtual para la psicoterapia, y conceptualizando fortalezas, barreras y
estrategias de utilidad para el desarrollo de sesiones en línea, lo que ofrece información valiosa
para la formación de terapeutas que, muy probablemente, incursionarán en la telepsicología en
algún punto de su trayectoria profesional.
228
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244
Anexo 1 Tabla 1. Recomendaciones para la construcción de una relación terapéutica positiva
Convertir la construcción de una relación terapéutica una meta primordial del tratamiento
Monitorear rutinariamente la satisfacción del paciente con la relación terapéutica
Adaptado de: Norcross y Lambert, 2018 (p. 309) Tomar consciencia de nuestra postura en terapia, que se refleja en aspectos como nuestros movimientos, las preguntas que hacemos, dónde situamos el énfasis en las conversaciones Asumir que nuestra historia no puede ponerse entre paréntesis, con lo que se requiere reflexionar acerca de lo que traemos como terapeutas a un encuentro terapéutico Estar atentos a los efectos que el sistema consultante tiene sobre nosotros
Basado en ideas de: Real (1990); Cantwell y Stagoll (1996)
Concebir al consultante más allá de la etiqueta de un “problema” o un “diagnóstico”
Asumir al consultante como el experto sobre su propia vida, buscando ocupar una posición de simetría y heterarquía frente al otro
Basado en ideas de: Gergen y Warhus (1996)
Estar sintonizado para detectar indicadores de rupturas en la relación terapéutica, bien sea ante momentos de confrontación, o de distanciamiento por parte del consultante
Reconocer la ruptura, e invitar al paciente a explorar la experiencia, de una manera abierta y no defensiva
En caso de que la relación no sea tan fuerte aún para conversar sobre la ruptura, o que haya una tarea terapéutica prioritaria (por ejemplo, para el alivio de síntomas dolorosos), cambiar las tareas o metas terapéuticas considerando las preocupaciones del paciente
Empatizar con la expresión de sentimientos negativos sobre el paciente o la terapia
Aceptar la responsabilidad por la participación propia en la ruptura
245
Considerar vincular las rupturas en sesión con patrones interpersonales en la vida del paciente, pero mantenerse consciente de que este podría ser un mecanismo propio para no explorar cómo el terapeuta está decepcionando al paciente
Anticipar posibles sentimientos de confusión, ambivalencia e incompetencia en el terapeuta, y prepararse para validar y explorar empíricamente los sentimientos propios para hacer lo mismo por los pacientes
Tomado de: Eubanks et al. 2018 (pp. 516-517)
Identificar marcadores de la receptividad del paciente ante intentos de cambio en su comportamiento actual
Crear y monitorear de cerca las relaciones con cada miembro de la pareja o familia durante el curso del tratamiento
No alienar, sino buscar integrar a miembros del sistema que se muestren reacios
Estar particularmente alerta y consciente de la fuerza de las relaciones dentro de la pareja o familia
Solicitar retroalimentación por parte del paciente acerca de su experiencia en sesión, para poder ajustar el comportamiento propio e intentar reparar rupturas
Adaptado de: Friedlander et al. 2018 (pp. 367-368)
246
Anexo 2
Preguntas para la primera sesión
- ¿Tiene experiencia con telepsicología? ¿Cómo han sido esas experiencias? ¿Cuánto duraron?
¿Por qué finalizó ese proceso?
- ¿Qué expectativas tiene de este proceso realizado de manera virtual?
- ¿Qué piensa de los procesos virtuales en comparación con los procesos presenciales?
247
Anexo 3
Instrucción al finalizar cada sesión
- Antes de terminar, me gustaría que dedique un par de minutos a observar su cuerpo, lo que está
sintiendo en este momento. Me gustaría que pensara cómo ha sido su experiencia hoy, qué
piensa sobre cómo transcurrió la sesión, cómo se sintió conmigo como terapeuta. ¿Hay algo
que le hubiese gustado que fuera distinto? Si desea, puede tomar algunas notas. Quisiera que
comenzáramos la próxima sesión charlando sobre esto.
Preguntas sesión a sesión
Categoría Ítem o Pregunta
Fortalezas, barreras
¿Cómo fue su experiencia en la sesión pasada?
Fortalezas, barreras, estrategias
¿Cómo se sintió conmigo como terapeuta en la sesión pasada?
Barreras ¿Hay algo que le hubiese gustado que fuera distinto en nuestra sesión pasada?
Fortalezas, barreras, estrategias
¿Quisiera compartir algo más sobre su experiencia en la sesión pasada?
248
Anexo 4
Entrevista semiestructurada (al principio de la cuarta sesión)
Categoría Ítem o Pregunta
Fortalezas, barreras
¿Cómo se siente conmigo como terapeuta?
Fortalezas ¿Qué valora de la relación conmigo como terapeuta?
Barreras¿Qué dificultades identifica en este proceso, que afectan la relación que tiene conmigo como terapeuta?
Estrategias¿Qué cosas he hecho como terapeuta que le han ayudado a estar más cómodo en sesiones?
Barreras, fortalezas
¿En algún momento se ha sentido incómodo en este proceso? ¿Por qué (no)?
Fortalezas, barreras
¿Cómo describiría la relación que tiene conmigo como su psicóloga?
Fortalezas, barreras
¿Qué cosas siente que le ha permitido en sesión la relación conmigo como su terapeuta? ¿Qué le ha dificultado?
249
Anexo 5
Modelo de consentimiento informado
Fecha: ______/______/_______
250
251