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POLÍTICAS Y ACCIONES EN SALUD HACIA EL BICENTENARIODocumento de Gestión 2015
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Presentación El contexto La respuesta a los grandes desafíos
Rumbo a la cobertura universal en el bicentenario
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PRESENTACIÓNsalud se ha elevado, particularmente en zona rural, de 50% a 74% entre el 2007 y el 2014 (ENDES).
El acceso a la salud de la población más vulnerable, ahora garantizada por el SIS, debe contar con servicios de salud de calidad y con mejor capacidad resolutiva que garanticen la continuidad de la atención. Así, la inversión pública en salud orientada al fortalecimiento y modernización de infraestructura de hospitales, centros y puestos de salud, equipamiento y personal, está permitiendo una ejecución de más de 6 mil 600 millones de soles, conjuntamente con los gobiernos regionales y municipales en todo el país.
Así, durante el periodo 2011 - 2015 se ha puesto en operación 130 establecimientos nuevos y remodelados y al año 2016 se inaugurará 51 establecimientos más, entre ellos, ocho modernos hospitales regionales y dos hospitales nacionales de Villa El Salvador y Ate, al servicio de la población de menores recursos. El próximo gobierno debe continuar con esta inversión ya se dejan 108 establecimientos más, que serán inaugurados a partir del año 2017, hasta llegar a la meta del Bicentenario, con la aspiración de contar con 12 hospitales nacionales, 33 hospitales regionales, 170 establecimientos de salud de nivel intermedio y un primer nivel de atención fortalecido.
Todo este esfuerzo descrito de manera resumida en el presente documento de gestión, se inscribe en los lineamientos de política sectorial. Para su implementación, cuenta con un valioso equipo humano de profesionales de la salud, técnicos y auxiliares cuyo compromiso y capacidad garantizan una respuesta oportuna y eficiente a los importantes desafíos sanitarios que aún enfrenta.
El Perú se ubica en un escenario de estabilidad económica y social, con políticas inclusivas y universales que muestran un avance sin precedente en la reducción de la pobreza. Este contexto ha favorecido la implementación de los cambios e innovaciones que demanda el proceso de Reforma en Salud emprendido, para garantizar que el ejercicio del derecho se traduzca en una mejora sustancial de la salud de los peruanos expresada en más cobertura de servicios de salud, reducción de la desnutrición crónica y la anemia, reducción de la mortalidad materna e infantil, ausencia de epidemias, y mejor control de enfermedades infecciosas y no transmisibles.
El gobierno se ha propuesto lograr la cobertura universal en salud para la población peruana, como ejercicio efectivo del derecho, para que la población se beneficie de la acción del Estado, accediendo a cuidados integrales de salud individual y colectiva.
Con una reforma en marcha, el Ministerio de Salud trabaja sobre principios orientadores centrados en la persona: más gente protegida, particularmente aquella con vulnerabilidad biológica y social; más y mejores servicios de salud de calidad; mayor protección de sus derechos; y más rectoría en salud.
Es el Seguro Integral de Salud (SIS) el instrumento de protección, con más de 16 millones de afiliados, convirtiéndose en el mayor asegurador público de salud del país. Ofrece cobertura de enfermedades de alto costo tales como leucemia, cáncer, insuficiencia renal crónica y traslado de pacientes/acompañante. Esto es posible gracias al incremento sostenido de su presupuesto, de 565 millones de soles en 2011 a 1.75 mil millones en 2015.
La falta de dinero como causa para no acudir a los servicios de salud pasó de 25% en 2004 a 8.5% en 2014 (ENAHO), lo cual ha generado un incremento importante de la demanda de atenciones de salud, que redunda en la mejora de indicadores sanitarios. Como ejemplo, el parto en un establecimiento de
Aníbal Velásquez ValdiviaMinistro de Salud
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EL CONTEXTO la protección en salud individual, revalorando al trabajador público de salud, actor fundamental en toda iniciativa de reforma, a través de una política remunerativa que permita nivelar el componente principal de la remuneración de los trabajadores de la capital y aquellos del interior del país. Asimismo, establece incentivos para el trabajo especializado, en áreas críticas, en la atención primaria de salud, en zonas alejadas y de frontera, por responsabilidad de jefatura y desempeño adecuado.
La creación de una base institucional permitirá la protección de los derechos en salud de la población. Así, la Superintendencia Nacional de Salud (Susalud) cuenta con un padrón nominativo de asegurados, el Registro de Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud.
Para el efectivo control de daños y riesgos en salud se establece una dimensión de protección en salud colectiva, la cual contribuye directamente en la protección social en salud y tiene un efecto indirecto ya que la protección en salud colectiva reduce la necesidad de atención de la salud individual.
Estas dimensiones de política de protección están centradas en las personas y sólo serán viables y sostenibles a partir del fortalecimiento de la rectoría de la autoridad sanitaria nacional, la modernización del gobierno en salud y el financiamiento, elementos que hacen posible el diseño e implementación de los arreglos institucionales necesarios, incluyendo la reorganización del Ministerio de Salud (MINSA), a partir de un nuevo reglamento de organización y funciones. La construcción de este modelo de gobierno en salud de cara a los complejos retos que enfrenta la sociedad peruana es también un desafío.
En los últimos años se han logrado mejoras importantes en los indicadores de salud del país. Así, se ha alcanzado el Objetivo de Desarrollo del Milenio de mortalidad infantil, mortalidad neonatal y desnutrición crónica infantil. Sin embargo, existen brechas internas y antiguos desafíos, y un escenario marcado por transformaciones y restricciones diversas que ha exigido una enérgica respuesta del sistema que se expresa en la Reforma de Salud.
La Reforma de Salud propone universalizar la protección social en salud, de manera que la población se beneficie de la acción del Estado para mejorar los determinantes de su situación de salud y acceda a más y mejores cuidados integrales, tanto en la salud individual como colectiva. Los principios fundamentales de universalidad, equidad, solidaridad e inclusión social son elementos centrales del compromiso del Estado y de la sociedad peruana. Éstos garantizan que todo ciudadano y ciudadana tenga acceso a la protección social en salud y a un nivel de vida digno que asegure su bienestar y que permita iguales oportunidades para el despliegue de sus capacidades.
Este desarrollo está relacionado con varias dimensiones; por un lado, la formación de una red de servicios públicos para articular la oferta de intervenciones y servicios para concretar
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O La inversión del Estado en la implementación de la Reforma es histórica. El presupuesto público en salud 2015 de 13,678 millones de soles, representa el 10.5% del gasto público, habiéndose incrementado en un 75% comparado con el año 2011, particularmente en los programas de Presupuesto por Resultados (PpR), Seguro Integral de Salud (SIS) e inversiones. El SIS y el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) consolidaron su rol como instrumentos de financiamiento de la protección poblacional en salud. Sus
La Reforma apuesta por un sistema de salud integrado, de alcance universal, basado en una oferta pública, con un plan de prestaciones y cuidados integrales y de calidad para la población peruana, basados en redes de servicios de
presupuestos se incrementaron de 565 millones de soles el 2011 a 1,719 millones de soles al 2015.
En relación al Presupuesto de Salud 2016, i) se consolida el proceso de reforma y se privilegia la asignación por programas presupuestales; ii) se ratifica la prioridad madre-niño a través de los Programas Articulado Nutricional y de Salud Materno Neonatal; iii) se continua el apoyo presupuestal a los gobiernos regionales.
salud, con énfasis en la atención primaria de salud y en un conjunto de políticas de promoción de la salud, sostenible financiera y tecnológicamente en consenso y compromiso con la sociedad.
Reglamentación de paquete legisla�vo, así como la aprobación de otras normas complementarias para hacer posible su implementación.
Emisión de 21 disposi�vos legales complementarios al Decreto Legisla�vo 1153 de marco norma�vo y presupuestal y aprobación de 12 decretos supremos para la reglamentación de los otros decretos legisla�vos.
Inicio del cierre de brecha de la población sin aseguramiento en salud.
Mejora de la polí�ca remunera�va para cerca de 1120 mil profesionales y auxiliares técnicos asistenciales, des�nando más de 3,700 millones de soles (2013-2015).
Fortalecimiento de la rectoría en salud a par�r de una nueva estructura y funciones del Ministerio de Salud, con énfasis en prestaciones y aseguramiento en salud y en salud pública.
Mejora del acceso y ampliación de cobertura para el aseguramiento universal en salud.
Año 2014 Año 2015
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LA RESPUESTA A LOS GRANDES DESAFÍOS
Se ha iniciado la implementación de las políticas establecidas en el marco de la Reforma, que requiere además el aporte de todos los actores sociales. El ámbito de la salud pública es fundamental para reducir las brechas sanitarias del país; por ello, se vienen haciendo los arreglos institucionales necesarios que faciliten las políticas y fortalezcan las intervenciones para alcanzar más y mejores servicios a la población peruana.
Frente a estos desafíos, el Gobierno Peruano ha destinado un financiamiento sin precedentes para inversiones en infraestructura y equipamiento de más 8 mil 400 millones de soles. Se han sido asignado mayores recursos al SIS para que las personas de menores recursos tengan atención gratuita inclusive de enfermedades de alto costo, así como más recursos para mejorar los salarios del personal de salud.
Se han incrementado los recursos para los programas de PpR que financia intervenciones efectivas, y se ha asignado más de 188 millones de soles para equipar y mantener los servicios de salud en especial en los servicios de emergencia, salas de cirugía y unidades de cuidados intensivos. A su vez, este gobierno ha creado importantes programas que contribuyen a mejorar la salud de la población más vulnerable, tales como el Plan Esperanza, el Plan de Salud
Escolar 2013-2016, el Plan Nacional Bienvenidos a la Vida, el Sistema de Atención Médica Móvil de Urgencia (SAMU), entre otros.
Estas acciones permiten mostrar mejoras importantes en los principales indicadores de salud del país, en particular el logro de aquellos Objetivos de Desarrollo del Milenio - ODM, tal como la reducción de la mortalidad infantil que se ubica en 17 x 1000 nacidos vivos y la desnutrición crónica infantil (DCI) en niños menores de 5 años1. Éste último resultado ha sido destacado y felicitado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y está siendo analizado por especialistas internacionales como un proceso de éxito.
1 INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, ENDES 2015. Resultados preliminares I Semestre.
La universalización de la salud como obje�vo central de las polí�cas de salud.
La implementación y mejoramiento de más y mejores servicios de salud.
La protección de derechos en salud de los ciudadanos.
La rectoría y mejora de la ges�ón pública en salud.
Basamentos de la Reforma de Salud:
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H a c i a l a u n i v e r s a l i z a c i ó n d e l A s e g u r a m i e n t o e n S a l u dA 2015, son cerca de 16 millones los afiliados al SIS con un presupuesto de S/.1,718,424,8142 y más de 24 millones los peruanos asegurados en salud, lo que representa el 78.9% de la población general, muy cerca de la meta planteada para el año 2016 de lograr que el 80% de la población peruana esté asegurada en salud.
A partir del año 2015 todo recién nacido, desde la gestación, es afiliado automáticamente al SIS (si no tiene algún seguro de salud).
El SIS cuenta con mecanismos complementarios que le permiten incrementar la oferta pública o privada de servicios para sus asegurados. De esta manera, garantiza la continuidad de los servicios de salud ampliando la oferta a través de convenios y contratos con las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) públicas y privadas, la compra de servicios, el intercambio prestacional y el convenio con el Sistema Metropolitano de Salud - SISOL:
• La compra servicios de salud a la red privada y a otras entidades públicas, complementaria a la oferta pública de MINSA y los gobiernos regionales, se ha incrementado en los últimos dos años a 1,380,212 atenciones brindadas3.
2 Consulta amigable MEF - SIS. Nov. 20153 GNF-GREP. Elaboración: Área de Liquidación y Pagos SIS. 2015
La protección del SIS permite así una atención gratuita para servicios preventivos, curativos y atenciones altamente especializadas, generando por un lado un incremento importante de las atenciones en las zonas más alejadas y pobres del país; y por otro, incrementando las atenciones preventivas y en el primer nivel de atención, tal como se aprecia en las gráficas siguientes:
PREDOMINANCIA DE ATENCIONES PREVENTIVAS SIS 2011 - 2015
70,000,000
60,000,000
50,000,000
40,000,000
30,000,000
20,000,000
10,000,000
0
60,000,000
50,000,000
40,000,000
30,000,000
20,000,000
10,000,000
0
11,468,61816,579,090
28,061,762
12,999,67217,554,504
30,561,870
21,659,30522,000,129
43,689,517
32,791,15224,882,054
57,732,862
34,195,07027,000,823
61,273,434
2011 2012 2013 2014 2015Preven�vo
Recupera�vo
Total general
EVOLUCIÓN DE LAS ATENCIONES - SIS 2011 - 2015
24,963,0542,558,840538,319
1,549
26,889,1312,834,126838,593
20
38,142,5444,224,0851,322,888
0
50,063,4075,527,8632,138,732
2,860
52,322,4526,275,2102,675,772
0
Primer Nivel
Segundo Nivel
Tercer Nivel
Sin Nivel
2011 2012 2013 2014 2015
• Los 28 convenios de intercambio de prestaciones con EsSalud, le permite al SIS complementar las atenciones y la disminución del gasto del bolsillo de los asegurados de las dos IAFAS con un total de 43,817 prestaciones de salud a nivel nacional para los asegurados de ambas instituciones, por un monto de 550 mil 445 soles por prestaciones de salud de mediana y alta complejidad a nivel nacional. Se encuentra en proceso las conversaciones y suscripción de convenios con SALUDPOL y el Ejército del Perú (Ministerio del Interior y Ministerio de Defensa, respectivamente).
• El convenio con SISOL brinda servicios de medicina general y especialidades médicas, procedimientos
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O de ayuda diagnóstica de laboratorio e imágenes y medicamentos. De setiembre 2012 a julio 2015 se han realizado aproximadamente 1’072,833 consultas y 826,480 procedimientos.
La cobertura del SIS orienta además la inclusión de grupos pertenecientes a comunidades indígenas, para desarrollar una política conjunta de cobertura universal de carácter intercultural, así como con población de centros poblados focalizados no incorporados en el Padrón General de Hogares del Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS), niños y adolescentes que se encuentren en centros
juveniles de rehabilitación a cargo del Poder Judicial, personas en situación de calle acreditadas por el Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP) y personas recluidas en establecimientos penitenciarios.
El financiamiento directo de la cobertura de salud es el mejor mecanismo para asegurar el acceso a los servicios de salud de todos los peruanos, en especial de los más excluidos.
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La salud en la institución educativaCon la promulgación de la Ley N°30061 de julio de 2013, se declara de interés nacional la atención integral de salud de los escolares de educación básica regular de las instituciones educativas públicas del ámbito del Programa Nacional de Alimentación Escolar Qali Warma y que los incorpora como afiliados al SIS. El MINSA, el Ministerio de Educación (MINEDU) y el MIDIS conformaron así la Iniciativa Intersectorial Aprende Saludable, para contribuir a generar oportunidades para el desarrollo de capacidades de los escolares, para el ejercicio de sus derechos ciudadanos.
Con Decreto Supremo N°010-2013-SA de agosto de 2013, se aprueba el Plan de Salud Escolar (PSE) 2013–2016, para desarrollar una cultura de salud basada en estilos de vida y entornos saludables, así como para detectar y atender de manera oportuna los riesgos y daños relacionados al proceso de aprendizaje.
Cerca de 3 millones de escolares de educación inicial y primaria están afiliados al SIS. Lo cual, los protege a través del PSE, mediante la evaluación integral de su salud: estado nutricional, hemoglobina; tamizaje y aplicación de vacunas (DT-Difteria – tétanos, hepatitis B y VPH-Virus de Papiloma Humano); tamizaje de agudeza visual, evaluación especializada y entrega de lentes correctores; examen estomatológico, higiene, fluorización y curación de piezas dentarias. Asimismo, se fomenta el autocuidado de la salud a través de la promoción de prácticas y entornos saludables en alimentación, higiene, actividad física y convivencia saludable, a fin de lograr un desarrollo adecuado e integral de las capacidades de los escolares.
2’012,056 de escolares han recibido evaluación nutricional; 274.126 han recibido tamizaje bucal y 1’564,876 de hemoglobina.
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Se ha tamizado 1’697,464 de escolares en agudeza visual. Entre 2014 - 2015, el PSE ha entregado 21,415 lentes correctores.
Además, se ha capacitado en convivencia saludable, higiene, alimentación saludable, actividad física, entre otros, a 6,965 personal de salud; 60,326 docentes y 11,197 APAFA han sido fortalecidos.
Finalmente, se cuenta con 2,054 Kioscos escolares: con logro inicial 1,358; en proceso 571 y saludable 125.
Durante el año 2015, el PSE ha incorporado a 17,500 escolares de secundaria de los poblados altos amazónicos de Huánuco, Junín, Loreto y Pasco, quienes recibirán el mismo paquete de atención del nivel primario. De igual modo, en la evaluación integral se ha adicionado el tamizaje de salud mental brindando consejería a los padres de familia en 62 instituciones educativas pilotos de: Arequipa, Apurímac, La Libertad, Moquegua, Ucayali, Lima Sur y Callao, beneficiando a 13,744 escolares de inicial y primaria.
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O Pionero: el Plan EsperanzaLos afiliados al SIS hoy, reciben atención gratuita inclusive para servicios altamente especializados y atenciones de alto costo como el cáncer, trasplante de órganos, hemodiálisis, cirugía cardiaca, cirugía de malformaciones congénitas. Es más, si se requiere atención en servicios de mayor complejidad, en especial en áreas rurales de la selva y sierra, el SIS financia el traslado aéreo o fluvial con un acompañante-según indicación médica-. Éste es un aporte adicional al tratamiento oncológico.
Los avances a la fecha permiten afirmar que el Plan Esperanza, creado en el año 2012, ha afianzado una cultura de prevención y detección temprana de cáncer. A junio 2015 se han realizado más de 7.8 millones de consejerías en cáncer y más de 4.7 millones de personas evaluadas para diagnóstico precoz de cáncer y 140 mil personas con cáncer han recibido tratamiento gratuito con una cobertura del gasto que alcanza a 348 millones de soles a octubre 2015.
En 2013 se inicia Esperanza Móvil, trayendo servicio itinerante de salud a los distritos de Lima: San Juan de Lurigancho, Villa El Salvador, La Victoria, Independencia, Rímac, Los Olivos entre otros, para detectar de forma precoz casos de cáncer. A 2015 se han hecho más de 19 mil tamizajes de los cáncer más frecuentes en unidades móviles. Se ha ampliado el servicio a Pasco y Arequipa.
Para pacientes con cáncer terminal se cuenta con atención domiciliaria, habiéndose atendido a más de 20 mil pacientes entre 2013-2015.
Actualmente, los datos del SIS muestran que el 50% de afiliados con cáncer se atienden en etapa temprana (estadios clínicos I y II). En el 2012, el 75% de casos de cáncer se detectaba en etapa avanzada. Además del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) existen 56 establecimientos de salud ubicados en 20 departamentos
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del país que brindan atenciones oncológicas, gastos de tratamiento quimioterápico, radioterapia, hospitalización y operación cubiertos íntegramente por el SIS-FISSAL, que son fondos públicos que garantizan una atención integral.
Entre 2012-2014, se han atendido 4,075 pacientes de leucemia en adultos y menores de edad. Asimismo, de 2012 a junio 2015, se han realizado 98 trasplantes de médula ósea (autólogo, alogénico emparentado y no emparentado), lo cual incluye trasplante de médula ósea por anemia aplásica. El Plan Esperanza tiene reconocimiento de la OMS por ser un programa exitoso y pionero de salud pública, fundamentalmente por el énfasis en la cultura de prevención y detección precoz.
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Bienvenidos a la Vidaproporción de mortalidad neonatal evitable en comparación con 2012 (SVPN, DGE).
Desde el servicio de salud, Bienvenidos fortalece las prácticas saludables de la madre gestante, la familia y comunidad, ofreciendo al recién nacido la protección del SIS, la afiliación temprana a programas de protección social, tamizaje neonatal y la entrega de cajas cuna y kits de suministros para el cuidado del recién nacido y de la madre, así como material educativo e informativo. Con este fin, se han adquirido 150 equipos de cómputo e impresoras para la implementación del Registro del Certificado Vivo (CNV) en línea y para Lima Metropolitana 330 equipos de cómputo, 178 impresoras multifuncionales e impresoras ticketeras. En Pasco, Apurímac, Huancavelica y Puno, se vienen realizando las entregas de las cajas cuna y kit con insumos y hacia finales de año se debe cubrir la demanda.
Para fortalecer la atención integral del recién nacido y el seguimiento en la comunidad, se ha capacitado a más de 1,000 profesionales de la salud; 176 profesionales se han
El logro más importante de la política de financiamiento del SIS es la afiliación automática sin evaluación socioeconómica previa -como ocurría antes- de todo niño nacido por su condición de vulnerabilidad. En efecto, el SIS brinda cobertura integral y gratuita a todo niño nacido en el Perú que no cuente con algún tipo de seguro. Es decir, hoy todo peruano recién nacido tiene acceso a la salud, según lo establecido por el Decreto Legislativo N°1164 y sus normas complementarias.
El Plan Nacional Bienvenidos a la Vida se implementa desde enero 2015, beneficiando a 74,306 recién nacidos de 19 departamentos priorizados y 12,142 recién nacidos de 19 distritos priorizados de Lima Metropolitana, para lo cual cuenta con una inversión de 50 millones de soles. Contribuye a reducir la morbimortalidad neonatal evitable sobre todo en el recién nacido que nace con peso menor o igual a 2,500 gramos, de familias con menores ingresos económicos de zonas rural alto andina y amazónica, donde se concentran las condiciones de mayor vulnerabilidad y riesgo de enfermar y morir. Bienvenidos a la Vida en 2015, ha reducido en 12.4% la
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constituido en supervisores del CNV en sus establecimientos de salud; 300 profesionales en metodología de respiración y consejería en lactancia materna en el primer nivel de atención, en proceso de formación de consejeros en lactancia materna 32 profesionales y 150 en formulación de proyectos de inversión (PIP) en salud neonatal; para el segundo y tercer nivel se ha capacitado a 230 profesionales y 108 reanimadores certificados por la Sociedad de Pediatría, capítulo de Neonatología; y 58 profesionales más han sido capacitados en servicio.
Para fortalecer los establecimientos de salud en zonas priorizadas, se ha elaborado el paquete de equipamiento
mínimo y costeo para la atención neonatal por nivel de atención (I-3, I-4, II-1, II-2 y II-E) y se ha elaborado un modelo de Proyecto de Inversión Pública (PIP) Menor en salud neonatal, utilizado como modelo en los talleres de asistencia técnica.
Finalmente, para promover la participación del gobierno local para orientar recursos públicos, se han realizado reuniones técnicas con más de 1,200 municipalidades y cuatro reuniones macro regionales, cuyas autoridades, funcionarios y equipos regionales han sido informados sobre la importancia de la inversión de los gobiernos locales en la salud de la gestante y el recién nacido.
Mayor atención a la salud individual y colectivaLas amenazas sanitarias y climáticas en un sistema descentralizado de salud que requiere ajustes para tener una acción eficaz del Estado, hace imprescindible recuperar la autoridad sanitaria para intervenir y asegurar recursos para prevenir, atender las epidemias y desastres, mitigar sus potenciales daños y controlar los efectos.
El MINSA enfrenta la epidemia del dengue y chikungunya, y las consecuencias de las bajas temperaturas, declarándose estas áreas en emergencia, siendo el único mecanismo por el cual el MINSA puede intervenir transfiriendo recursos, contratando personal y comprando medicamentos, insumos y equipos. Luego del ingreso del virus de Chikungunya a latinoamérica a finales del año 2013, se implementó el Plan Nacional de Preparación y Respuesta, lo cual permitió retrasar la introducción de la transmisión autóctona del virus y limitar su expansión al territorio peruano considerándose como un logro, a diferencia de lo que ha ocurrido en otros países de Latinoamérica en donde esta enfermedad ha afectado a miles de pacientes y se ha expandido en la mayor parte de sus territorios.
Por otro lado, como efecto de las intervenciones efectivas basadas en evidencia, la desnutrición crónica infantil (DCI) en niños menores de 5 años viene disminuyendo de 19.5% en el 2011 a 14.2% al 20154. La meta del gobierno para el 2016 es reducir la DCI a 10%. A pesar de los esfuerzos, algunas regiones aun presentan tasas por encima del promedio nacional.
4 INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, ENDES 2015. Resultados preliminares I Semestre
El abordaje de la anemia trae consigo un esfuerzo importante del MINSA sobre todo en los últimos años. Así el porcentaje de niños de 6-35 meses de edad con anemia, se redujo de 44,0% en agosto 2014 a 38,4% en agosto 20155,
5 INEI. ENDES. Data procesada al 99.2% del total de conglomerados.
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entre otros, gracias a la implementación de la estrategia de suplementación con multimicronutrientes (MMN). En el 2014 se entregó al 65% de los niños entre 6-36 meses; para el 2015 al 80%, y para el 2016 se cubrirá al 95% de ellos, con una inversión de 22 millones de soles. A setiembre 2015, se han distribuido ya 215 millones de sobres de MMN a los establecimientos de salud en 20 regiones.
El parto institucional aumentó de 94.2% en 2011 a 97.1% en 2015 en zona urbana y en el mismo periodo aumentó también de 62.5% a 75.4% en zona rural. Asimismo, la reducción progresiva de la mortalidad materna, muerte por neumonía, diarreas y enfermedades inmuno prevenibles, malaria, continúan en un proceso alentador.
Los PpR asignados en base a evidencia, financian intervenciones efectivas para mejorar los indicadores de salud pública. Se ha incrementado en 40% en comparación con el periodo anterior. Es fundamental mejorar la gestión en los niveles de gobierno e intensificar la supervisión, asistencia técnica, monitoreo de la calidad del gasto, así como conducir, intervenir y sancionar, de acuerdo a ley.
En la medida que se incrementen las coberturas de estas intervenciones se tendrá el impacto deseado, incluyendo las inmunizaciones, uso de MMN, acceso a medicamentos, acciones promocionales y preventivas de control vectorial, mejora de los servicios de salud para la atención de gestantes y niños, salud mental y salud reproductiva, entre otros.
Avance tecnológico y científico El Instituto Nacional de Salud (INS) cuenta con acreditación internacional revalidada ISO/IEC 17025 para el control de calidad de productos y laboratorios de microbiología farmacéutica. Es centro de referencia de las Américas para desarrollar el programa de evaluación externa de la calidad del diagnóstico microscópico de Malaria y es laboratorio de referencia de la región andina para el diagnóstico microbiológico de la enfermedad de Carrión. Asimismo, tiene certificación de competencia internacional para el laboratorio de virus respiratorio, acreditación del laboratorio de control de calidad de alimentos con la norma ISO 17025 y es Laboratorio de Referencia para el Programa de Pre Calificación de Medicamentos de la OMS. En este campo, uno de los mayores aportes a la salud ha sido la reducción del tiempo de diagnóstico de Tuberculosis Multidrogo Resistente (TB - MDR) de 90 a 5 días. Esto ha sido posible gracias al uso de la prueba de Genotype MTBDRplus, implementada en el INS y cuya tecnología ya está siendo transferida a dos hospitales de Lima. El INS a través del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN) a puesto a disposición de la ciudadanía un aplicativo para celulares y tablets con sistema operativo Android, el cual contribuye a mejorar la información sobre la alimentación y consumo de calorías/día, diagnóstico nutricional. Se accede ingresando a: https://play.google.com/store/apps/details?id=com.peqconsultores.ins&hl=es
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y 39 ampliaciones y/o remodelaciones. Asimismo, se tiene previsto culminar al primer semestre 2016, 51 establecimientos de salud entre hospitales y centros de salud nuevos, ampliados y/o remodelados, representando una inversión total de más de 6 mil 509 millones de soles, fundamental para el cierre de brechas de la existente infraestructura en salud.
Asimismo, 108 proyectos se encuentran en proceso de formulación de estudios de preinversión y expedientes técnicos, algunos de las cuales se inaugurarán a 2017 y otros a 2018, reafirmando una política de planificación que trascienda los gobiernos en beneficio de la población peruana. Ver información detallada del total de obras en: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/comunicados/ogc/info_130hosp.pdf
M á s y m e j o r e s S e r v i c i o s d e C a l i d a dLa protección financiera es insuficiente sin una oferta de servicios de salud de calidad. Con la Reforma de Salud se ha establecido una política de inversiones que debe continuar con el siguiente gobierno. El fortalecimiento de la oferta pública en salud es un aspecto fundamental de la gestión.
Se ha realizado una planificación multianual con una priorización concertada con los gobiernos regionales y locales y la inversión contempla los gastos de operación, incluyendo el recurso humano, hasta el primer año de financiamiento. Esto ha permitido estimar un presupuesto de inversión pública para todo el periodo de gobierno de más de 8 millones de soles.
En el periodo 2011-2015 se han culminado 130 establecimientos de salud; 91 de los cuales son nuevos
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TotalHospital Nacional
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En base a un planeamiento estratégico, se ha acordado con los gobernadores y autoridades regionales, dotar de recursos adicionales que permitan reforzar una política de gestión de la sostenibilidad de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, con la finalidad de superar la precariedad de los hospitales y principales establecimientos
de salud en Lima y regiones. Se espera inaugurar a finales de 2015, los Hospitales de Villa El Salvador y el nuevo Instituto Nacional de Rehabilitación y el Hospital de Ate Vitarte en enero 2016. Asimismo, el Hospital de Atención Ambulatoria de Día del INEN ya cuenta con un PIP viable.
Por primera vez, se ha promovido la ejecución de proyectos de inversión pública por la modalidad de Asociación Público Privada (APP) u obras por impuesto (Ley N°30264), dando prioridad a los hospitales provinciales como
cabeza de redes integradas de atención primaria. A través de Pro Inversión se firmó el primer contrato APP MINSA para la gestión de servicios de mantenimiento de infraestructura, equipamiento, lavandería, alimentación,
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limpieza, seguridad y vigilancia, laboratorio y patología clínica, esterilización, entre otros, con una inversión de 370 millones de soles por 10 años.
La oferta de servicios de salud requiere adaptarse a los nuevos desafíos que enfrenta por el incremento de enfermedades crónicas no transmisibles, envejecimiento de la población y un mayor número de asegurados SIS, exigiendo una mejor capacidad de respuesta en todos los niveles de atención, con más y mejores establecimientos de salud. Por tanto desde una visión más estratégica se implementa una planificación multianual; intersectorial e intergubernamental que configura una política consensuada de inversiones, a través de la Comisión Multisectorial de Inversiones en Salud y los Comités Regionales Intergubernamentales de Inversión en Salud (Decreto Legislativo N°1157 de diciembre 2013).
La incorporación de la inversión privada es una política de Estado, que ha promovido y regulado la participación del sector privado6 y la Ley de Promoción de la inversión
6 Decreto Legislativo 674 de setiembre 1991
privada en las empresas del Estado. El MINSA está implementando estas soluciones innovadoras orientadas a una mayor eficiencia y sostenibilidad del gasto, bajo el marco normativo existente. Se destaca el aval del Acuerdo Nacional en su Vigésimo Primera Política, repecto a la participación privada.
El Instituto de Gestión de Servicios de Salud (IGSS), en el esfuerzo por resolver las listas de espera médico-quirúrgicas en hospitales nacionales de Lima, ha realizado entre octubre-noviembre 2015, 65 cirugías de Vesícula Biliar por Laparoscopia, en el Centro de Salud José Carlos Mariátegui y Villa María del Triunfo. Para finales de año espera resolver 120 cirugías de hernia, 120 cirugías de varices de miembros inferiores y 120 cirugías de fístula arterio-venosa.
En 2015, sólo el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) de San Borja, ha implementado nueve consultorios, alcanzando el 72% de la capacidad instalada; ha realizado 13,721 atenciones por consulta externa y 895 egresos, se ha implementado nueve camas en Unidad de Cuidados
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Intensivos, con 513 egresos realizados. Además, 1,537 intervenciones quirúrgicas, 1,094 atenciones por emergencia, 14 trasplantes de Médula Ósea Emparentados (con familiar compatible), entre otras mejoras.
Asimismo, se encuentra en funcionamiento el sistema de monitoreo rápido del desempeño de hospitales, que permite evaluar más de 90 procesos críticos en dos días en el Instituto Nacional Materno Perinatal, INSN de San Borja y Hospital San Bartolomé; en proceso de implementación en el Instituto Nacional de Salud Mental y en el Instituto Nacional de Rehabilitación. Como piloto a 2016, en el Hospital Cayetano Heredia y María Auxiliadora.
Se han ampliado los horarios de atención de 6 a 12 horas en 19 establecimientos de salud del primer nivel de atención de ocho redes de salud: Lima Ciudad, Túpac Amaru, Rímac - SMP - Los Olivos, Lima Este, San Juan de Lurigancho, Villa el Salvador, Villa Maria del Triunfo - San Juan de Miraflores y Lima Norte IV - Puente Piedra. Se ha Implementado cinco Centros de Salud Mental Comunitario en las Redes de Salud: CS San Juan de Lurigancho - Red San Juan de Lurigancho, CS San Gabriel Alto - Red San Juan de
Miraflores - Villa María del Triunfo, CS Puente Piedra - Red Puente Piedra, CS Honorio delgado - Red Lima Ciudad y CS Carabayllo -Red de Salud Túpac Amaru.
A través del IGSS, el MINSA ha puesto en marcha la Red Telesalud en Cirugía Pediátrica y Trasplantes, moderno sistema de prestación de servicios especializados de salud que usa tecnologías de información y telecomunicaciones para dar asistencia en casos complejos, al enlazar a médicos altamente especializados con sus pacientes en regiones del país. Telesalud permite el intercambio de información de diagnósticos, tratamiento y prevención de enfermedades de niños de lugares alejados del país.
La Red cuenta con 184 médicos especialistas del INSN de San Borja, que a través del internet brinda asistencia en tiempo real a pacientes que se encuentran en hospitales de La Libertad, Arequipa, Junín, Loreto, Cajamarca, Ucayali, Huánuco y Amazonas. Progresivamente se extenderá a hospitales del territorio nacional, que atienden las especialidades de cardiología, cirugía cardiovascular, neurología, quemaduras, cirugía neonatal compleja y trasplante de médula ósea. Telesalud atiende las 24 horas
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del día y los 365 días del año y optimiza los recursos tanto de pacientes y sus familiares, ya que acorta los períodos de espera para el diagnóstico, la atención pre quirúrgica, así como el traslado y la hospitalización.
Toda esta inversión en obras de infraestructura y equipamiento es parte de un conjunto de cambios que
tiene por objeto alcanzar la cobertura universal en salud, para ampliar el acceso a servicios integrales y de calidad, determinados a nivel nacional, en función a las necesidades de salud de la población más desprotegida.
Más Salud acerca el servicio a la poblaciónMás Salud tiene por objetivo incrementar el acceso a las atenciones especializadas para la detección, diagnóstico, tratamiento y control de condiciones incluidas en el PEAS y en los planes complementarios financiados por el SIS. Más Salud es un programa de desplazamiento de profesionales con equipamiento móvil, para reducir la brecha de atenciones especializadas en los establecimientos de salud, sobre todo en el primer nivel de atención. Así, las personas de más bajos recursos tienen acceso a una atención especializada. A octubre 2015, se han realizado 493,151 atenciones y procedimientos médicos; y 3,928
cirugías. Más Salud es un esfuerzo complementario de los Viceministerios de Salud Pública y de Prestaciones y Aseguramiento en Salud.
El Sistema de Atención Médica Móvil de Urgencia (SAMU)7, es un servicio médico integral que permite, especialmente a las personas de menores recursos, recibir asistencia frente a una urgencia o emergencia, en el lugar donde se encuentre de manera rápida, eficiente y gratuita. Desde el año 2012 a octubre 2015, el SAMU ha recibido 3,000,076 llamadas. El Centro Regulador dio atención a más de 263,000 llamadas
7 Decreto Supremo Nº 017-2011-SA
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O y ha realizado 106,000 despachos de ambulancia, en atención de soporte vital básico y soporte vital avanzado8.
El SAMU en Lima Metropolitana cuenta con 33 ambulancias y se prevee incrementar siete más a finales de 2015. De estas 33, 10 son tipo III y 23 son tipo II, las cuales brindan atenciones pre hospitalarias de urgencias y emergencias con soporte vital básico, soporte vital
8 Principales atenciones SAMU: accidente vehiculares; patologías cardiacas: infarto; patologías respiratorias: insuficiencias respiratoria; patologías traumatológica: caídas de altura; caídas de nivel de adultos mayores; convulsiones (pediátricos y adultos); gineco-obstétricas.
avanzado y atención de urgencias en módulos de atención ambulatoria. El personal SAMU cuenta con acreditaciones internacionales en atención pre-hospitalaria: soporte básico de vida, avanzado de vida y trauma básico. Para el 2016 se ha previsto crear la red de prestaciones de servicios pre-hospitalarios con los gobiernos regionales a fin de articular e integrar el SAMU a nivel nacional9.
9 Fuente: Unidad Funcional Centro Regulador de Urgencias y Emergencias. SAMU, IGSS.
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Gestión de recursos humanosSe encuentra en proceso de implementación la nueva política remunerativa, que ha permitido nivelar el componente principal de la remuneración de los trabajadores del interior del país con los de la capital, eliminando históricas diferencias. Sobre esa base, se otorgaron incentivos para el trabajo especializado, en áreas críticas, en la atención primaria de salud, en zonas alejadas y de frontera, por responsabilidad de jefatura y por desempeño.
Así, se ha impulsado una política destinada a dar estabilidad laboral a profesionales, técnicos y auxiliares asistenciales de la salud, para asegurar la provisión permanente de servicios de salud especialmente en las zonas más alejadas del país. Al año 2014 se han nombrado 7,892 servidores, y al año 2015 se espera nombrar a 8,553 más. Para 2016,
se nombrará una cantidad similar para totalizar 24 mil servidores dedicados a la atención de salud con estabilidad laboral.
Las plazas de residentado médico para formación de especialistas, han aumentado de 1,495 en 2011 a 3,335 a 2015 tanto en hospitales MINSA y en los gobiernos regionales, así como en los de EsSalud, sanidades y privados. Las plazas de profesionales que realizan su Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (SERUMS) en las zonas rurales y alejadas del país se han incrementado de 7,121 en 2011 a 9,013 en 2015, considerando las distintas profesiones de la salud. Finalmente, el personal que labora en los establecimientos públicos en el país ha crecido de 119,697 en el 2011 a 151,764 a 2015.
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Protección de derechos en saludLos avances y logros enunciados, requieren de una verdadera labor de supervisión y seguimiento del cumplimiento del derecho de los usuarios a una atención de calidad. En función a ello, la Reforma de Salud planteó la necesidad de contar con la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) que viene garantizando el respeto de estos derechos tanto en los servicios públicos como privados. Para contar con elementos de percepción de calidad, se realizó la encuesta ENSUSALUD 2015.
Al año 2015, se ha atendido 9,607 consultas, 19,731 reclamos y se han interpuesto 26,213 buenos oficios en favor de los usuarios. Para ello, se cuenta con 70 delegadas en 24 hospitales de Lima y Callao, así como 18 delegadas en Ica y Ucayali. Se ha inaugurado la Intendencia SUSALUD Norte con sede en Chiclayo que atiende los procesos de protección y promoción de derechos para Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Cajamarca y Amazonas.
SUSALUD ha realizado 271 vigilancias a las Plataformas de Atención al Usuario en Salud (PAUS) en las IPRESS a nivel nacional y ha supervisado a 833 IAFAS e IPRESS (70% públicas y 30% privadas); cerca de 1,564 trabajadores de IAFAS e IPRESS han sido capacitados en derechos en salud y más de 10,000 ciudadanos se han beneficiado de estas acciones en 21 regiones. Asimismo, se encuentran en funcionamiento las Juntas de Usuarios en Salud de Arequipa, Ayacucho, Cusco, Lambayeque y Loreto, Lima y Callao.
Para garantizar el uso de los recursos SIS y FISSAL, en especial de gasto en medicamentos y hemodiálisis, se ha supervisado 24 Hospitales II y III de Lima y 124 a IAFAS públicas y privadas en 21 departamentos. Para restituir derechos y darle más transparencia al sistema se ha iniciado 121 procedimientos administrativos sancionadores a IAFAS e IPRESS públicas y privadas, de los cuales han concluido 27. Se han emitido 78 normas para darle seguridad y transparencia al sistema de financiamiento de las IAFAS.
El marco legal de SUSALUD se ha enriquecido con la aprobación del D.S. N°026-2015-SA que transfiere las competencias de INDECOPI a SUSALUD en materia de protección al consumidor en salud; D.S. N°027-2015-SA, que reglamenta la Ley N°29414, Ley de Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud; el D.S. N°034-2015-SA, que reglamenta la supervisión de SUSALUD, incorporando el componente de Protección de Derechos en Salud. En la línea de conciliación, se ha suscrito convenio con el Ministerio de Justicia.
Para facilitar el acceso de los ciudadanos a la afiliación al SIS se ha puesto en operación la plataforma se reSUelve, que permite al SIS y a ESSALUD absolver los problemas de actualización de sus bases de datos de afiliación; además se han puesto en operación otras plataformas informáticas y aplicaciones móviles para optimizar los procesos de registro, categorización, protección de derechos, entre otros.
La percepción de calidad del usuario, ha sido medida a través de la encuesta ENSUSALUD 2015 evidenciándose una mejora significativa en la satisfacción de los usuarios de consulta externa en IPRESS a nivel nacional, de 70% a 73%. SUSALUD ha sido considerada una buena práctica de gestión pública (CAD 2015).
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R e c t o r í a y m e j o r a d e l a g e s t i ó n p ú b l i c aSe ha consolidado la articulación con los gobiernos regionales, estableciendo compromisos y planes concretos, monitoreados periódicamente. Asimismo, se ha alcanzado un consenso político del más alto nivel sobre los objetivos de la Reforma para los siguientes años, a través del Acuerdo Nacional. Este consenso tiene como basamento la XIII Política de Estado del Acuerdo Nacional: Acceso Universal a los Servicios de Salud y a la Seguridad Social en función a tres ejes: ser humano como fin de la reforma de salud, integralidad de la atención y participación; cierre de brechas en el acceso a la salud y a la seguridad social en salud; y factores críticos a atender.
Algunos de los principales elementos incluidos en estos tres ejes son: el fortalecimiento del aseguramiento público a través del Seguro Integral de Salud; la implementación de una política de inversiones multianual concertada intergubernamentalmente; el fortalecimiento de la protección de los derechos en salud; el reforzamiento de la atención primaria de salud; y el mejoramiento del acceso a medicamentos seguros y eficaces. Ver documento completo: http://acuerdonacional.pe/2015/10/los-objetivos-de-la-reforma-de-salud/
Al mismo tiempo, se ha optimizado la concertación, la generación de propuestas, y la rectoría del MINSA, en el Consejo Nacional de Salud, para convertirse en políticas de Estado. El Consejo Nacional de Salud planteará una hoja de ruta y la ANGR ha afirmado que todas las regiones apoyarán para alcanzar los objetivos consensuados. Por su parte la OPS/OMS, destacó los logros importantes en salud del Perú, como el aseguramiento universal.
Se ha optimizado además, la concertación de políticas, la articulación de planes y la coordinación de actividades en el Consejo Nacional de Salud, espacio de encuentro y participación que ha permitido desarrollar propuestas tan importantes como el Reglamento de la Ley de protección de derechos de los usuarios de servicios de salud, norma que goza de enorme legitimidad al ser fruto de una construcción multi participativa de actores gubernamentales y no gubernamentales, incluyendo a la sociedad civil y al sector privado.
De otro lado, las amenazas sanitarias y climáticas en un sistema descentralizado de salud requieren ajustes para tener una acción eficaz del Estado. En ese sentido, la autoridad sanitaria para intervenir y asegurar recursos para prevenir, atender las epidemias y desastres, mitigar sus potenciales daños y controlar los efectos, resulta fundamental y es el Decreto Legislativo N°1156 que le permite intervenir al MINSA en cualquier punto del país ante situaciones de riesgo, emergencia sanitaria o incuria funcional que atente contra la salud de las personas.
Frente a epidemias tales como dengue y chikungunya, la declaratoria de emergencia, es el único mecanismo que le permite a MINSA intervenir transfiriendo recursos, contratando personal y comprando medicamentos, insumos y equipos. Estas emergencias fueron atendidas con la conformación de Altos Comisionados (Piura y Tumbes), quienes coordinaron con la comisión intergubernamental y multisectorial. El Estado Peruano implementó el Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la fiebre de chikungunya, lo que permitió retrasar la introducción de la transmisión autóctona del virus y limitar su expansión en el territorio, a diferencia de lo que ha ocurrido en otros países de Latinoamérica en donde esta enfermedad ha afectado a miles de pacientes y se ha expandido en sus territorios.
En vías a la mejora de los sistemas de gestión, la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) ha modernizado sus procesos de simplificación administrativa mediante la Ventanilla Única de Comercio Exterior, logrando una reducción significativa del tiempo para la autorización de certificados sanitarios, de 26 días a 8 días. DIGESA ha sido además, acreditada por IQNet y AENOR con el Certificado ISO 9001: 2008 (noviembre 2015) por disponer de un sistema de gestión de la calidad, con la implementación y mantenimiento de procesos de emisión de informes de ensayo.
En un contexto en que el virus de Ébola y de Chinkungunya se expandían a nivel internacional, Perú fue país anfitrión de la Vigésima Edición de la Cumbre del Cambio Climático - COP 20 en diciembre 2014, uno de los eventos más importantes realizados en el país, que acogió a más de 1,200 participantes del mundo. El MINSA desarrolló de manera preventiva y coordinada con otros sectores protocolos de
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riesgo ante cualquier caso positivo, habiendo declarado en alerta verde sus establecimientos de salud ante una eventual presencia.
La llegada del Fenómeno El Niño (FEN) ha planteado la necesidad de contar con un Plan de Acción del MINSA frente a los efectos de las lluvias intensas y evento del niño costero 2015-2016. En setiembre 2015, mediante Decreto Supremo N°030-2015-SA se declara de emergencia sanitaria por 90 días a: Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Cajamarca, Amazonas, San Martín, Ancash, Lima, Ica, Arequipa, Cusco, Puno, Junín, Loreto, Ucayali, Huánuco, Pasco y Madre de Dios y la Provincia Constitucional del Callao. El Plan cuenta con un presupuesto de 111 millones 213 mil 800 soles con el objeto de fortalecer la capacidad de respuesta y resolutiva de los servicios de salud.
El FEN desarrolla acciones preventivas, correctivas de gestión de riesgos y desastres frente al escenario de lluvias intensas y peligros asociados debido a la probable ocurrencia. Se dispondrá de 750 módulos móviles equipados para la atención primaria de salud; de un sistema de monitoreo y vigilancia de emergencias y desastres y daños posteriores; de un sistema de radio comunicaciones que permita mantener contacto en tiempo real con sus unidades prestadoras; se abastecerá a las direcciones regionales de salud, o sus veces, de personal de salud, medicamentos, vacunas, insumos médicos y reactivos
de laboratorio ante la sobredemanda de atenciones e insumos para la vigilancia y control vectorial, calidad de agua y manejo de residuos sólidos.
El acceso a medicamentos para la población que acude a los servicios de salud se viene reforzando mediante la Dirección de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud (DARES), convirtiéndose en una central nacional de abastecimiento que incluye un sistema de distribución hasta el establecimiento de salud. Asimismo, se viene fortaleciendo las farmacias institucionales para la entrega gratuita y venta de medicamentos esenciales priorizando los genéricos. Mediante la tecnología móvil, se implementará un sistema de información de precios de medicamentos en las farmacias públicas y privadas a nivel nacional.
En el primer semestre de 2016, se implementará el Observatorio de Disponibilidad de Medicamentos en los establecimientos de salud públicos. Los medicamentos genéricos constituyen una de las mejores alternativas para la mejora del acceso a los medicamento; por ello es importante contar con un sistema integral que asegure su calidad. Los estudios de bioequivalencia demuestran también que los genéricos tienen la misma equivalencia terapéutica y su carácter intercambiable con su respectivo medicamento original.
Planeta saludable, gente saludableSegún las estimaciones de la OMS, el cambio climático está causando decenas de miles de muertes cada año, debido al cambio en el patrón de frecuencia y distribución de enfermedades, a los fenómenos meteorológicos extremos como las olas de calor e inundaciones, así como de la degradación de la calidad del aire, los alimentos y el suministro de agua y saneamiento. El Perú no es ajeno a esta situación y por ello, la OMS lanzó los perfiles de cambio climático de la salud, entre ellos el de Perú, elaborados conjuntamente, dando a conocer las estrategias y programas que se vienen ejecutando para fortalecer el sistema de salud en el país.http://www.who.int/globalchange/resources/PHE-country-profile-Peru.pdf?ua=1 El perfil proporciona información actualizada sobre los impactos actuales y futuros del cambio climático en
la salud humana y la respuesta política que el MINSA registra sobre: peligros climáticos; riesgos para la salud; exposición por contaminación del aire; co-beneficios para la salud con la mitigación del cambio climático; emisiones y compromisos; y respuesta de la política nacional de salud, puestos de manifiesto en las conferencias COP 20 (Lima, Perú del 2 - 12 de diciembre de 2014) y COP 21 (París, Francia del 30 de noviembre al 11 de diciembre de 2015). “…Mi agradecimiento por el importante papel que el Perú ha jugado, tanto en Lima y París, para garantizar que la salud haya sido fundamental en el acuerdo final, sentando las bases para un mejor futuro. Espero seguir trabajando en estrecha colaboración con el Gobierno del Perú con el fin de esforzarnos para tener un planeta sostenible y con poblaciones sanas”, indicó la subdirectora general de Familia, la Mujer y Salud de los Niños de la OMS, en comunicación dirigida al Ministro de Salud, recientemente.
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Nueva relación con actores claveOtro de los aspectos que deviene de la política de fortalecimiento de la rectoría y gestión, es el manejo responsable y eficiente de la relación con los gremios y sindicatos del sector Salud. En efecto, la gestión de MINSA ha dado señales claras para establecer un diálogo abierto y transparente apoyando las legítimas demandas por parte de los trabajadores, por lo que ha establecido mecanismos de trabajo conjunto para el cumplimiento de acuerdos firmados, para tratar nuevos pedidos y coordinar acciones conjuntas.
Se determinó el número de profesionales, técnicos y auxiliares asistenciales de la salud que serían nombrados a nivel nacional, amparados en la Ley N°30114 y la Ley N°30324, en base a lo cual se realizó la transferencia de cerca de 100 millones de soles a los organismos públicos del Sector, el IGSS y 25 Gobiernos Regionales para el nombramiento a nivel nacional.
Destaca el apoyo brindado al proceso de nombramiento 2014-2015 en donde, el nivel nacional, ha tenido una importante participación que ha permitido la consolidación de criterios y procedimientos que servirán de base para implementar el proceso de nombramiento en mejores condiciones. A la fecha se registran importantes niveles de avance en el cumplimiento de acuerdos, gracias al clima de tranquilidad laboral que se ha mantenido.
Se ha suscrito con la Organización Internacional del Trabajo – OIT un Convenio Interinstitucional con miras a promover y mantener un óptimo clima laboral en el Ministerio de Salud.
Cuando los gremios están involucrados en la gestión, se convierten en un importante aliado para superar las dificultades.
En el 2015, se instalaron cuatro mesas de diálogo con gremios del sector salud (Federación de Enfermeras, Federación Médica Peruana, Federación de Obstetras y FENUTTSA), con la finalidad de fortalecer las relaciones laborales para asegurar la continuidad de la prestación de los servicios de salud a nivel nacional, lo que ha significado reuniones periódicas y la atención de 30 pedidos formulados de manera más expeditiva.
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Concertación y trabajo articulado con gobiernosregionales y municipales
ii) Ampliar y mejorar los servicios de salud, iii) Fortalecer la protección de los derechos de los usuarios, iv) Mejorar la gobernanza del sector público de salud, v) Mejorar la efectividad y eficiencia de las intervenciones
de salud pública o colectiva; y se ha monitoreado su avance en junio y noviembre. De manera particular destaca la reunión del Ministro y sus directores generales con todos los gobernadores regionales en Cusco estableciendo un acuerdo político para la continuidad de la reforma de las inversiones y el fortalecimiento del SIS como seguro público.
En segundo lugar, la Comisión Intergubernamental de Salud (CIGS), que al 2015 ha llegado a la XXIII Reunión Ordinaria, como un mecanismo trimestral de adopción de decisiones ejecutivas para implementar las prioridades de política acordada con la ANGR. Este espacio congrega, bajo
El Perú es un país descentralizado y salud es uno de los sectores más emblemáticos de ese proceso. En medio de una gran variedad política, geográfica, social, económica y epidemiológica del territorio nacional, lograr resultados sanitarios requiere políticas muy claras y un trabajo muy articulado con los gobiernos regionales.
El 2015, el MINSA ha consolidado cinco espacios de concertación con los gobiernos subnacionales. En primer lugar, el mecanismo de Articulación de Políticas entre el MINSA y la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales (ANGR). En este espacio cuatrimestral se ha establecido las prioridades intergubernamentales de política 2015-2016 en febrero: i) Ampliar la cobertura poblacional de protección en
salud,
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la presidencia del Ministro de Salud, a todas las autoridades sanitarias del Perú: directores nacionales del MINSA y los 25 directores regionales de salud. La CIGS funciona como un directorio de autoridades que adopta acuerdos ejecutivos de implementación y monitorea su cumplimiento.
En tercer lugar, las reuniones bilaterales entre el MINSA y los gobiernos regionales. De esta manera el propio Ministro y los viceministros sesionan con cada gobernador regional y su equipo de salud para evaluar la situación de problemas críticos particulares de las regiones y adoptar acuerdos bilaterales para superarlos.
En cuarto lugar, los Comités Regionales Intergubernamentales de Inversión en Salud (CRIIS) que son un espacio concertación de las inversiones entre el Gobierno Regional y las Municipalidades provinciales, con acompañamiento del MINSA, como parte de la política de modernización que el sector está implementando. Actualmente funcionan 25 CRIIS, y éstos han establecido los Planes Multianuales de Inversión en Salud, y han acordado las carteras de inversión del 2015, 2016 y 2017. En noviembre de 2015 el MINSA realizó el I Encuentro Nacional de CRIIS con presencia de los gobernadores regionales y alcaldes provinciales para
revisar las prioridades acordadas y los compromisos para lograr su implementación. Asimismo, se instituyó el Premio a las Buenas Prácticas de Concertación de las Inversiones en Salud, distinguiéndose a los Gobiernos Regionales de Arequipa, Huancavelica y Lima Región.
Finalmente, se ha instituido la CIGS Amazónica con participación de los alcaldes provinciales y gobiernos regionales para implementar una agenda de prioridades denominada PROMOSALUD:
i) Seguimiento nominal de niños, niñas y gestantes, ii) Proyectos de inversión en promoción de la salud, iii) Información territorial actualizada, iv) Promoción de la Salud a nivel de comunidad y
municipios, v) Acceso a agua segura, vi) Aseguramiento en salud en los ámbitos amazónicos.
Este nuevo espacio impulsado en 2015 por la Dirección General de Promoción de la Salud del MINSA, está conformado, además, por el Programa Nacional de Saneamiento Rural y el Vice ministerio de Interculturalidad.
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En la actualidad, el número de peruanos afiliados al seguro público llega a casi 16 millones, lo que representa más del 50% de la población peruana. Si se suman los otros tipos de seguro, la población peruana que cuenta con cobertura de salud supera el 80%. En este marco, el mayor avance de la actual gestión es haber logrado que todo niño nacido en el Perú, a partir de este año 2015, cuente con protección en salud.
Estas cifras resultan siendo alentadoras pues, para el 2021, año del Bicentenario de la Independencia del Perú, todo peruano contará con protección en salud. Existen varios aspectos destacables. Primero, este impulso para asegurar el derecho deviene de poder cambiar el paradigma de las políticas de carácter social, y fue a raíz de la Reforma de Salud establecida en este Gobierno. Se incorporaron nuevos mecanismos para afiliar más personas, tales como la focalización geográfica, pues el utilizado anteriormente Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH), no consideraba a pobladores de zonas alejadas donde no llegaba el sistema.
Asimismo, el SIS se enfocaba en la población que integraba los bolsones de pobreza y pobreza extrema. Actualmente, se ha incorporado la población considerada vulnerable, es decir, aquellos que habiendo salido de su condición de pobreza, puedan volver a esa condición al contraer alguna enfermedad que le genere gasto de bolsillo.
Otro de los aspectos que la actual gestión ha incorporado es la ampliación del paquete de cobertura. En sus inicios, el SIS estaba enfocado en el financiamiento de la atención materno–infantil con un paquete básico. En estos últimos años el plan
de beneficio se ha ampliado incluyendo enfermedades de alto costo como el cáncer, que antes no se consideraba, así como el traslado y el tratamiento completo de pacientes de bajos recursos, en hospitales del extranjero para enfermedades más complejas. Esto es ahora na realidad.
El impacto en este aspecto ha sido muy positivo porque ha permitido detectar precozmente el cáncer. Si antes el 80% de los casos llegaba en estadios tardíos, lo que generaba que el costo del tratamiento sea más alto y ofrezca bajos niveles de éxito, ahora gracias al Plan Esperanza, el 50% de los casos detectados son en estadios iniciales lo que deviene en un impacto mayor en la recuperación. Plan Esperanza está salvando vidas. Los beneficios que está recibiendo el SIS ya son similares a los que ofrece Essalud.
Los beneficios deben seguir ampliándose, y se requiere más recursos. Por tanto uno de los retos importantes, como política de Estado, es el incremento de presupuesto para el seguro público. El SIS está demostrando ser más eficiente para el gasto público dada su modalidad de financiamiento de servicios. Es decir, se establece un presupuesto por resultados en la oferta sobre la base de un financiamiento bajo un cálculo del costo per cápita. Se establecen convenios con prestadores nacionales y regionales, y se hacen transferencias por adelantado, esperando que cada cuatro meses brinden los avances de su producción en servicios para hacer el siguiente desembolso.
Este método ha comprobado mayor eficiencia y calidad de gasto y puede convertirse en un verdadero seguro público, que maneje el riesgo y pueda también llevar a una compra de servicios basado en estándares y condiciones de calidad. Una aspiración legítima es contar con un sistema de aseguramiento, dejando de ser un mero pagador de servicios que impulse la mejora de la calidad de servicio.
RUMBO A LA COBERTURA UNIVERSAL EN EL BICENTENARIO
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Se debe incluir un paquete agresivo de inversiones para mejorar los servicios de salud. Un mejoramiento de la oferta de servicios se fundamenta en la promoción y ejecución de inversiones en infraestructura hospitalaria y equipamiento biomédico. Lo que ha hecho este gobierno, hasta la fecha, y lo que ejecutará hasta el año 2016, definitivamente impactará en la mejora de los servicios hasta el año 2021. Sumando las inversiones en salud ejecutadas en los dos gobiernos anteriores, éstas llegaron a casi 2 mil millones de soles. Hacia finales del actual Gobierno se habrán ejecutado más de 6 mil millones de soles, además de dejar comprometidos proyectos de inversión formulados y viables, por una cifra superior a los 3 mil millones de soles.
La rectoría y liderazgo en salud es fundamental para asegurar el cumplimiento de las políticas de salud, sobre todo en el ámbito regional, que en el proceso de descentralización se le transfirió la gestión de la salud. En función a ello, se han establecido mecanismos que permitan asegurar que los aspectos de salud colectiva puedan ser resueltos por el nivel central, aunque todavía se requiere poner en agenda este punto por las serias consecuencias que genera en el bienestar y salud de la población.
La ampliación y mejora de los servicios de salud, el incremento de las coberturas de intervenciones efectivas, la mejora de la gestión de los servicios, la cobertura financiera y la mejora de la capacidad de respuesta del MINSA permitirán al 2016, mejoras sensibles en los principales indicadores de salud materna e infantil, para avanzar hacia los objetivos del bicentenario de la República.
La gestión del Ministerio de Salud aspira a lograr la protección en salud de los ciudadanos y ciudadanas, independientemente de su condición socioeconómica, cultural y ubicación geográfica, para ejercer a plenitud sus derechos, aprovechar sus habilidades y tomar ventaja de las oportunidades que el país pone a su alcance, garantizando para las nuevas generaciones igualdad de oportunidades y el desarrollo pleno de sus capacidades futuras.
Las políticas y acciones en salud van por buen camino! El Ministerio de Salud sigue haciendo los esfuerzos necesarios, con una inversión en salud histórica y con voluntad política de Estado para lograr los cambios y mejoras que la salud de la población peruana merece y espera.
