políticas públicas para la prevención del cancer y otras ... · cancer y otras enfermedades...
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Políticas Públicas para la Prevención del Cancer y otras Enfermedades Crónicas (No Transmisibles ?)
Ricardo Uauy
Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos U de
Chile y London School of Hygiene and Tropical Health,
London, UK.
Deaths attributable to 16 leading risk factors: all countries
3000 6000 7000 800
0 0 1000 2000
Deaths (000)
4000 5000
Low mortality – Developing countries
High mortality – Developing countries
Developed countries
Adapted from World Health Report 2003
Blood pressure Tobacco Use
Cholesterol Underweight
Unsafe sex Fruit & vegetable High body mass Index Physical inactivity Alcohol
Unsafe water, hygiene
Indoor smoke/fuels Iron deficiency
Urban air pollution Zinc deficiency Vitamin A deficiency Unsafe health/injections
% Cancer deaths attributable to environmental & behavioural factors in Low and Middle countries
Doll and Peto, 1996
Tobacco
Diet
Infections
Hormonal
Natural radiation
Alcohol
Occupation
Ultraviolet light
Medical radiation
0 5 10 15 20 25 30 35
Percent
www.dietandcancerreport.org
Number of articles identified in the searches and number of relevant articles on ovarian, endometrial and pancreatic
cancer (June 2006-September 2011)
Most frequently investigated nutrition related exposures in cohort studies: is Body Mass Index Vitamins –in particular vit D & folates, Alcoholic drinks and physical activity Macronutrient with most articles is lipids; Most investigated mineral is calcium Food group with the highest number of articles is meat
The second report
• Prepared between 2003 and 2007
• Panel of 21 plus UN. other observers
• Based on systematic literature reviews
• All chapters peer reviewed
• 35.000 copies distributed worldwide
• To be launched on all main continents
• In 2007 will be the outstanding report
http://www.wcrf.org
Gallbla
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Nasophary
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pancre
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liver
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ML&
P
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oesophagus
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mach
CR
C
Bre
ast
97 r
eport
07 r
eport
0
200
400
600
800
1000
97 report
07 report
Papers reviewed 1997/2007
Systematic reviews • Expert international Task Force for
method
• Seven centres - USA, UK, NL, Italy
• SLR centre coordinator
• Test of reproducibility
• Standardised search, analysis and display
• Epidemiology and mechanisms
• Quality assessment
• Peer review - protocol, report
• Defined expertise required – Nutrition, epidemiology, systematic review, cancer
biology, statistics
The second report matrix
Limited/ no conclusion
_____________________________________________________
Effect on risk unlikely
Evidence Decreases risk Increases risk
Convincing
Probable
Limited/ suggestive
The second report panel
• Europe: Alan Jackson. Philip James1. Claus Leitzmann.
Michael Marmot*. Hilary Powers. Elio Riboli1. Jaap Seidell.
David Shuker
• Americas: Tim Byers. Larry Kolonel1. Shiriki Kumanyika.
Juan Rivera. Arthur Schatzkin. Ricardo Uauy. Walter Willett1.
Steven Zeisel
• Asia - Pacific: Junshi Chen. Tomio Hirohata. Srinath Reddy.
Mark Wahlqvist. Jim Mann
• Africa: Tola Atinmo
• Plus for policy: Nick Cavell. Barry Popkin. Meera Shekar.
Jane Wardle; Carlos Monteiro
BODY FATNESS and RISK of CANCER
1 For oesophageal adenocarcinomas only. 2 Directly and indirectly, through the formation of gallstones.
Dieta, Nutrición y Cancer
•Alrededor de un 30 % de los canceres se relacionan con la dieta y la actividad física.
•El exceso de sal y de nitratos/nitritos en la dieta aumenta el riesgo de cáncer del estómago
• El desbalance de energía ingerida y gastada que lleva a la obesidad aumenta el riesgo de cáncer de colon, seno, próstata y endometrio.
•La ingesta de verduras y frutas, una vida activa y un peso saludable disminuyen el riesgo de varios tipos de cáncer (GI, pulmon, cuello CU, orofarinx)
Incidencia de Cáncer (100 .000 hbts) según Principales Localizaciones y Sexo Registro de Cáncer de Valdivia 1998-2002, Chile
cigarrillo durante el último mes
3,6
10,2 10,0
3,8
13579
111315
15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años
%
Hombres Mujeres total*Definición: Tabaquismo actual (fumador diario u ocasional) +
IMC mayor o igual a 30 + sedentarismo de tiempo libre.
Coexistencia sedentarismo + obesidad
+ tabaquismo en Chile, ENS 2009-10*
Nacional 8.02 % Hombres 5.74 % Mujeres 10.2 %
CONSUMO INTERMITENTE Y EXCESIVO
• El promedio de días a la semana que consumen alcohol los adultos.
• El promedio de gramos de alcohol puro consumido en un mismo día.
1,63
55 g
Consumo de alcohol en chile, ENS 2009
CARGA EVITABLE EN CHILE*
• Ejemplos:
– Bajar consumo de tabaco de 43% a 30%:
evitaría 2.694 muertes anuales y 31.559
AVISA.
– Disminución de 4 mm Hg en la media
nacional de presión sistólica: evitaría 1.254
muertes anuales y 35.281 AVISA.
– Reducción del consumo promedio de alcohol
en un 20% (AMR-B): evitaría 1.380 muertes
anuales y 105.063 AVISA.
*Exposición mínima al FR baja a un nivel factible que está sobre el nivel teórico de mínimo riesgo.
Fuente: Estudio de Carga de enfermedad y carga atribuible a factores de riesgo en Chile. 2007 (realizado por DSP-PUC para MINSAL)
Incidencia de Cáncer (100 .000) según Localizaciones y Sexo Registro de Cáncer de Antofagasta 1998-2002, Chile.
WORLDWIDE ARSENIC EXPOSURE
As Exposure in Northern Chile
Driest dessert in the world
Few water sources
Most people Consume water from few central sources
Historic Registry of water As content of all drinking water sources
+
Time Trends in As in Drinking water
(Antofagasta-Chile)
…-1958: Toconce (As 800 –1.000 ug/L) and Holajar (As 1.300 ug/L) rivers. 1958-70: (90-860 ug/l) no Ch GV WHO GV 200 ug/l 1970-78: Water treatment As drops to 100 ug/l Ch GV 120 ug/l
1984-2003: 50 ug/l Ch GV 1964 50 ug/l. 2003-07: 50-10 ug/l; Ch GV 2006: 10 ug/l
As in Drinking Water 1994-5 mg/l
Arica 0.0090
Iquique 0.0560
Tocopilla 0.0320
Chuqui 0.0200
San Pedro 0.6000
Antofagasta 0.0320
Tal Tal 0.0600
Copiapó 0.0036
La Serena 0.0045
Santiago Central Chile 0.0160
Talca 0.0046
Southern Chile 0.0020 or less
As ug/l 1958-70
Skin cancer age adjusted mortality
1985 –92 1993 – 02
Antofagasta 860 ug/l Tocopilla: 250 ug/l Calama 150 ug/l
318.9 397.4 156.3
298.5 329.1 115.6
Valparaiso <10 ug/l 97.0 96.5
Skin Cancer mortality according to As exposure
As ug/l 1958-1970
Bladder cancer age adjusted mortality
1985 – 92 1993 – 02
Antofagasta 860 ug/l Tocopilla: 250 ug/l Calama 150 ug/l
805.0 683.5 128.4
740.1 782.8 211.9
Valparaiso <10 ug/l 96.7 121.8
Bladder Cancer mortality according to As exposure
As ug/l 1958-1970
Lung cancer age adjusted mortality
1985 – 92 1993 – 02
Antofagasta 860 ug/l Tocopilla: 250 ug/l Calama 150 ug/l
420.1 479.1 140.7
406.1
397.2
112.5
Valparaiso <10 ug/l 136.6 131.8
Lung Cancer mortality according to As exposure
G. Marshall et al J NCI 99: 920–8 2007
Lung Cancer Mortality 30 + Yrs of age
Men
Women
G. Marshall et al J NCI 99: 920–8 2007
Bladder Cancer Mortality 30 Yrs + of age
Men
Women
Lung Cancer Mortality for Men in high As exposure regions of Chile
Peak exposure started stopped
Lung Cancer Mortality according to As exposure during life course
| | | | | |
1950 1960 1970 1980 1990 2000
High As exposure
|
Birth | |
1989 1998
G. Marshall et al J NCI 99: 920–8 2007
0
2
4
6
8
10
12
14
Low AsChile
ExposedHigh As
Lung Cancer As related adult mortality according to timing of As exposure
0
2
4
6
8
10
12
14
Low AsChile
ExposedHigh As
p < 0.001 infancy
AMR=observed/expected age adjusted death rate
0
2
4
6
8
10
12
14
Low AsChile
ExposedHigh As
0
2
4
6
8
10
12
14
Low As Chile
ExposedHigh As
p < 0.001
p < 0.001
childhood
Young adulthood
Middle age adulthood
p < 0.001
AMR AMR
G. Marshall et al J NCI 99: 920–8 2007
Lung Cancer : Arsenic-Tobacco smoking interactions
NON SMOKERS SMOKERS
As in water mean (mg/l)
Control 189
Cases
30 RR Control
230 Cases
121 RR
< 0.01 25 1 1 45 5 2.8
0.01-0.029 28 1 1.1 40 8 5.0
0.03-0.049 10 0 n.a. 14 7 12.5
0.05-0.199 59 11 5.7 71 41 14.4
> 0.200 67 17 8.3 60 60 25.0
www.who.int/hpr/nutrition/ExpertConsultationGE.htm
Alimentación Nutrición Y ECNT
Grasa Total
Grasa Saturada(C14,C16)
Grasas Trans
Azucares agregada
Almidones refinados
Sodio/sal
Carnes preservadas
Verduras
Frutas, legumbres
Fibra/PNA
ac grasos w - 3
(LNA,EPA,DHA)
Hierro
Zinc/folato
ACTIVIDAD FISICA
Principales cambios nutrientes/alimentos
Aumentar Reducir
39
La interacción entre la inactividad física y los cambios en la dieta afectan la prevalencia de obesidad y ECs-RD
Dieta Inactividad Física
Grasa/CHO ref
Fibra verduras, frutas
Tubérculos, cereales
Fitoestrogenos Acidos grasos n-3
Folatos,B Homocisteinemia Trombosis
OBESIDAD DIABETES ECV
Cambios en Hormonas sexuales
CANCER : mama
endometrio
Ac grasos trans
Grasas Saturadas Ateroesclerosis
+ + +
+ +
+
-
-
Antioxidantes
+
-
+
+
+
+
* *
Colon
6
Epigenéticos
Susceptibilidad Relacionada con Nutrición (curso de la vida)
Balance Energía
Densidad de Energía
Actividad Física (AF)
Apetito & control de ingesta
Crecimiento Pre & postnatal
Calidad de Macronutrientes
Balance de Micronutrientes
Respuesta hormonal a dieta
Factores Subyacentes
Alimentos seguros y
saludables en cantidad y
calidad (acceso estable)
Balance entre ingesta y
gasto de energía.
Determinantes de la oferta
y demanda de alimentos y
AF (cadena alimentaria).
Espacios urbanos y
acceso facilidades para
vida activa (trabajo/ hogar/
escuela)
Reguladores
psico/sociales de ingesta
de alimentos y AF
Causas Básicas
Capacidad/Poder de la comunidad para demandar alimentos sanos y seguros y una vida activa.
Efectividad de la respuesta del sector público y privado a las demandas de la gente
Respuesta del Gobierno en la protección del interés público.
Políticas inter- y nacionales de salud, educación, comercio, agricultura, economía, urbanización, recreación, transporte.
Precios, subsidios, y mercadeo de los alimentos
Esfuerzos presentes potencial de efectividad futura
Adipocitos
Hormonas
Receptores
Genéticos
Monogénica Poligénica
OBESIDAD
YOU CAN ENHANCE YOUR CHANCES FOR A LONG AND HEALTHY LIFE BY CHANGING YOUR:
MOTHER FATHER DIET and
Activity level
Pre Pregnancy
BMI
Maternal Glucose Insulin
Placental Fetal blood
flow
Fetal growth
restriction
Fetal Macrosomia
feeding fast
growth
Early Adiposity rebound
Pubertal Sexual
maturation
Central Obesity
Metabolic syn
High BMI Obesity
Hormonal responses
Hormonal responses
R. Uauy et al Annals of Medicine (2008)
Ayudar al individuo
Cambiar el ambiente
Contenido de Ácidos Grasos TRANS
producidos industrialmente en una
porción grande de Papas Fritas y
Nuggets de Pollo en Cadenas de
Alimentación Rápida en diversos
países.
Ac Grasos TRANS industriales (g) S. Stender et al NEJM 354:15 2006
Pais (trans % grasa total papas, pollo)
Año 2000 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
Depresión Económica
Fin de la II Guerra
Publicaciones Vinculan el fumar con el cancer
Ley de Publicidad en radio-TV relación del fumar con el cancer
Movimiento de NO Fumadores
1er Informe Surgeon General
Prohibición de Propaganda
Se Duplica el impuesto al Tabaco
0
1
2
3
4
5
Miles de Cigarrillos por año por persona !!
evidencia
CDC
2010
OMS Prohibicion Fumar
En Lugares publicos
Cancer prevention : a Life Course Approach
Age
Fetal Life
Adult Life Adolescence
Infancy and
Childhood
Genetic susceptibility to Cancer
Older ages
Breast Feeding SES Infections/PEM Micronutrients Contaminants
(air. food.
water.) Growth
rate Stature Physical Activity Food and Play Behaviours
Smoking Contaminants
(air. food. water.)
Time of Puberty Obesity Exercise and Physical activity Inactivity
SES Mother’s Nutrition Carcinogen Exposures Fetal Growth birth weight
Genetic susceptibility to Cancer
Cumulative incidence
Preventable risk
Established adult risky behaviours Diet/Physical activity. Tobacco. Alcohol. Carcinogens OBESITY Biological risks Socioeconomic status Environmental conditions
Cancer prevention : a Life Course Approach
Age
Fetal Life
Adult Life Adolescence
Infancy and
Childhood
Genetic susceptibility to Cancer
Older ages
Cancer prevention : a Life Course Approach
Age
Fetal Life
Adult Life Adolescence
Infancy and
Childhood
Genetic susceptibility to Cancer
Older ages
IN THE IDEAL WORLD CANCER IS PREVENTABLE
Targeted prevention (directed at those with
existing NCDs problems)
Obesity Report, WHO 2000.
Levels of prevention
Por que la Estrategia Preventiva se VALORIZA POCO y USA aun MENOS ?
El conocimiento adecuado no esta en
manos de los que lo necesitan.
Los pacientes enfermos exigen
tratamiento no prevención.
Los logros en la prevención son poco
claros y muchas veces invisibles
Existen poderosos intereses (comerciales
y gremiales) que obstruyen el cambio.
Los profesionales de la salud prefieren la
estrategia curativa.
Las novedades en el tratamiento hacen
noticia
Necesitamos bajar el consumo de SAL a la mitad.
La SAL (cloruro de SODIO) que necesita nuestro organismo, ya está contenida en los alimentos en forma natural, por eso: ● No acostumbre a los niños al sabor salado. NO agregue SAL a sus comidas. ● Ponga MENOS SAL al cocinar y evite el uso del salero en la mesa. ● Mire la información de las etiquetas de los alimentos, allí la SAL aparece como SODIO, compare productos, escoja los que tienen MENOS SODIO.
● Los productos procesados tienen mucha más SAL, prefiera los alimentos frescos o naturales. ● Prefiera el pan de las panaderías que están participando en el Programa Piloto de Disminución de SAL/SODIO en el pan.
Data: Datamonitor 2009, Euromonitor 2009, Andreyeva et al 2011
Cambios en las reglas del Juego
Prohibicion de GRASAS TRANS restaurantes NYC
INFORMACION en los Menu sobre Sodio y Kcal
Rol de la Presidencia M. Obama- A MOVERSE
Impuestos a las bebidas Azucaradas y a Grasas.
Etiquetado Nutricional Frontal – Smart Choices