polip koanal

8/13/2019 polip koanal

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

Polip hidung adalah peradangan kronis selaput lendir dan sinus paranasal yang

ditandai dengan pembengkakan massa mukosa yang meradang dengan tangkai dasar

luas atau sempit. Kebanyakan polip berasal dari elah osteomeatal yang menyebabkan

obstruksi hidung. Polip sering tumbuh pada sinus ethmoidalis dan ma!illaris. Polip

antrokoanal adalah jenis polip yang berasal dari mukosa dinding posterior di daerah antrum

maksila, yang kemudian keluar dari ostium sinus dan meluas hingga ke belakang di daerah

koana posterior. Polip ini juga dikenal sebagai Killians polyps karena ia pertama kali

ditemukan oleh Killian pada tahun 1753. Polip antrohoanal "A#P$ terdiri dari %

komponen yaitu komponen kistik dan padat."&$

Polip antrokoanal adalah suatu lesi polipoid 'inak yang berasal dari mukosa

antrum sinus maksila yang in(lamasi dan udematous dapat melua ke koana. )erbanyak

berasal dari mukosa dinding antrum bagian posterior. Etiopatogenesis dengan ge'ala

utama hidung tersumbat unilateral dan rinore. Nasoendoskopi dan tomogra(i omputer

merupakan pemeriksaan baku emas untuk menegakkan diagnosis polip antrokoanal.

Penatalaksanaan polip antrokoanal adalah polipektomi. Banyak teknik polipektomi

polip antrokoanal yang telah terkenal akan tetapi dengan e(ek samping dan rekusrensiyang tinggi."*+%$

Penyebab dan mekanisme yang mendasari polip masih tidak dipahami dengan

baik+ namun peradangan kronis merupakan (aktor utama seperti peningkatan sel

in(lamasi seperti eosino(il. Polip sering dikaitkan dengan rinosinusitis kronis dan alergi.

Namun peran alergi pada polip masih kontro,ersial. -ebuah studi & pasien atopik

menun'ukkan pre,alensi +/0+ sedangkan studi di & pasien alergi menun'ukkan

pre,alensi sebesar 1+/0."&$

Polip antrohoanal hanya me2akili sekitar &340 dari polip nasal. Etiologi yang

tepat tidak diketahui+ tetapi diduga in(eksi mungkin merupakan penyebab umum.

Namun #ook et al menemukan ke'adian yang lebih tinggi *+10. -inusitis kronik

ditemukan pada sekitar %/0 dari pasien. )idak seperti polip lainnya+ polip

antrohoanal lebih sering ter'adi pada pasien non atopi "4,7 %) daripada pasien rinitis

1


2/29

atopik 1,5 %). Polip ini sering pada anak3anak dan rema'a tetapi dapat bermanis(estasi

pada usia lebih tua dan lebih banyak mengenai laki3laki dibandingkan perempuan.

Pada anak3anak insidensi polip ini menapai &&0. !alam sejumlah studi perspekti" pada

tahun #$$#, diketahui baha usia rata&rata terjadinya polip antrokoanal ini adalah #7 dan 5$

tahun.3)

5e'ala A#P yang sering dikeluhkan adalah sumbatan hidung dan seret yang

keluar dari hidung+ kadang diaali dengan episode epistaksis, rhinorrea purulenta,

strangulasi polip, amputasi spontan, dispneu dan dis"agia, gangguan berbi'ara, obstru'ti(e

sleep apnoea, serta kakeksia.Nasal endoskopi dan omputed tomography "#)$ san yang

diperlukan untuk membuat diagnosis."4$

ebagaimana polip jenis lain, penatalaksanaan polip antrokoanal ini masih belum

memuaskan. *al ini dikarenakan tingkat rekurensinya yang 'ukup tinggi. *ingga saat ini 'ara

yang sering digunakan untuk men'egah rekurensi polip ini adalah dengan mengangkat

mukosa sumber polip hingga mendekati dasarnya agar terbentuk jaringan parut yang

menghambat pertumbuhan sel. Penatalaksanaan polip antrooanal umumnya adalah

dengan operati(. +erbagai teknik pembedahan yang sudah dikembangkan untuk tujuan ini

antara lain metode Caldwell-Luc, polipektomi endoskopis dengan meatotomi media,

polipektomi endoskopis dengan antrostomi melalui meatus in"erior, dan penggunaan

microshaverdengan atau tanpa pemberian transkanin. 6untional endosopi sinus surgery

"6E--$ merupakan prosedur yang umum digunakan serta aman dan e(ekti(. "7$

Polip nasi merupakan salah satu penyakit yang 'ukup sering ditemukan di bagian

*. Keluhan pasien yang datang dapat berupa sumbatan pada hidung yang makin lama

semakin berat. Kemudian pasien juga mengeluhkan adanya gangguan pen'iuman dan sakit

kepala. -ntuk mengetahui massa di rongga hidung merupakan polip atau bukan selain perlu

dikuasai anatomi hidung juga perlu dikuasai 'ara pemeriksaan yang dapat menyingkirkan

kemungkinan diagnosa lain. !i dalam re"erat ini akan dijelaskan mengenai anatomi, "isiologi

hidung serta pato"isiologi, gejala klinis, pemeriksaan dan penatalaksanaan pada polip nasi.)

2


3/29

BAB II

)IN8AUAN PU-)AKA

II.* DE6INI-I

Polip nasi adalah massa lunak yang tumbuh di dalam rongga hidung. Kebanyakan

polip berarna putih bening atau keabu / abuan, mengkilat, lunak karena banyak

mengandung 'airan polip edematosa). Polip yang sudah lama dapat berubah menjadi

kekuning / kuningan atau kemerah / merahan, suram dan lebih kenyal polip "ibrosa).1,#)

Polip kebanyakan berasal dari mukosa sinus etmoid, biasanya multipel dan dapat

bilateral. Polip yang berasal dari sinus maksila sering tunggal dan tumbuh ke arah belakang,

mun'ul di naso"aring dan disebut polip koanal.1,#)

Polip antrokoanal adalah suatu lesi polipoid jinak yang berasal dari mukosa antrum

sinus maksila yang in"lamasi dan udematus, dapat meluas ke koana. erbanyak berasal dari

mukosa dinding antrum bagian posterior. Polip ini juga dikenal sebagai Killians polyps

karena ia pertama kali ditemukan oleh Killian pada tahun 1753 . Polip antrohoanal "A#P$

terdiri dari % komponen yaitu komponen kistik dan padat. 0tiopatogenesis polip

antrokoanal sampai saat ini masih kontro(ersi. Polip antrokoanal banyak ditemukan pada

anak dan deasa muda dengan gejala utama hidung tersumbat unilateral dan rinore.

asoendoskopi dan tomogra"i komputer merupakan gold standard untuk menegakkan

diagnosis polip antrokoanal.3)

II.% ANA)9:I

*. HIDUN5 LUA; "*+%$

*idung luar berbentuk piramid dengan bagian / bagiannya dari atas ke baah 2

a) Pangkal hidung bridge)

b) !orsum nasi

') Pun'ak hidung

d) la nasi

e) Kolumela

3


4/29

") ubang hidung nares anterior)

*idung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang raan yang dilapisi kulit, jaringan

ikat dan beberapa otot ke'il yaitu . asalis pars trans(ersa dan . asalis pars allaris. Kerja

otot / otot tersebut menyebabkan nares dapat melebar dan menyempit. +atas atas nasi

eksternus melekat pada os "rontal sebagai radiks akar), antara radiks sampai apeks pun'ak)

disebut dorsum nasi. ubang yang terdapat pada bagian in"erior disebut nares, yang dibatasi

oleh 2

uperior 2 os "rontal, os nasal, os maksila

6n"erior 2 kartilago septi nasi, kartilago nasi lateralis, kartilago alaris mayor dan kartilago

alaris minor

!engan adanya kartilago tersebut maka nasi eksternus bagian in"erior menjadi "leksibel.

ambar 12 nterolateral ulang *idung

4


5/29

Perdarahan 2

i. asalis anterior 'abang . 0tmoidalis yang merupakan 'abang dari . 8"talmika,

'abang dari a. Karotis interna).

ii. . asalis posterior 'abang ."enopalatinum, 'abang dari . aksilaris interna,

'abang dari . Karotis interna)

iii. . ngularis 'abang dari . 9asialis)

Persara"an 2

i. :abang dari . 8"talmikus . upratroklearis, . 6n"ratroklearis)

ii. :abang dari . aksilaris ramus eksternus . 0tmoidalis anterior)

%. KA


6/29

s"enoid. Kadang / kadang konka nasalis suprema dan meatus nasi suprema terletak di bagian

ini.

ambar #2 Potongan agital :a(um asi

Perdarahan 2 rteri yang paling penting pada perdarahan ka(um nasi adalah .s"enopalatina

yang merupakan 'abang dari .maksilaris dan . 0tmoidale anterior yang merupakan 'abang

dari . 8"talmika. =ena tampak sebagai pleksus yang terletak submukosa yang berjalan

bersama / sama arteri.

Persara"an 2 nterior ka(um nasi dipersara"i oleh serabut sara" dari . rigeminus yaitu .

0tmoidalis anterior Posterior ka(um nasi dipersara"i oleh serabut sara" dari ganglion

pterigopalatinum masuk melalui "oramen s"enopalatina kemudian menjadi . Palatina mayor

menjadi . "enopalatinus.

6


7/29

ambar 32 Perdarahan ka(um nasi

&. :UK9-A HIDUN5"*+%$


8/29

yaitu sel penunjang, sel basal dan sel reseptor penghidu. !aerah mukosa penghidu berarna

'oklat kekuningan.

II.& 6I-I9L95I-

*. -ebagai 'alan na(as

Pada inspirasi, udara masuk melalui nares anterior, lalu naik ke atas setinggi konka media

dan kemudian turun ke baah ke arah naso"aring, sehingga aliran udara ini berbentuk

lengkungan atau arkus. Pada ekspirasi, udara masuk melalui koana dan kemudian mengikuti

jalan yang sama seperti udara inspirasi. kan tetapi di bagian depan aliran udara meme'ah,

sebagian lain kembali ke belakang membentuk pusaran dan bergabung dengan aliran dari

naso"aring.3)

%. Pengatur kondisi udara "air conditioning$

9ungsi hidung sebagai pengatur kondisi udara perlu untuk mempersiapkan udara yang akan

masuk ke dalam al(eolus. 9ungsi ini dilakukan dengan 'ara 2 3)

a) engatur kelembaban udara. 9ungsi ini dilakukan oleh palut lendir. Pada musim panas, udara

hampir jenuh oleh uap air, penguapan dari lapisan ini sedikit, sedangkan pada musim dingin

akan terjadi sebaliknya.

b) engatur suhu. 9ungsi ini dimungkinkan karena banyaknya pembuluh darah di baah epitel

dan adanya permukaan konka dan septum yang luas, sehingga radiasi dapat berlangsung

se'ara optimal. !engan demikian suhu udara setelah melalui hidung kurang lebih 37o :.

&. -ebagai penyaring dan pelindung

9ungsi ini berguna untuk membersihkan udara inspirasi dari debu dan bakteri dan dilakukan

oleh 2 "&$

a.


9/29

d. 0n>im yang dapat menghan'urkan beberapa jenis bakteri, disebut lysozime.

1. Indra penghidu

*idung juga bekerja sebagai indra penghidu dengan adanya mukosa ol"aktorius pada atap

rongga hidung, konka superior dan sepertiga bagian atas septum. Partikel bau dapat men'apai

daerah ini dengan 'ara di"usi dengan palut lendir atau bila menarik na"as dengan kuat."&$

/. ;esonansi suara

Penting untuk kualitas suara ketika berbi'ara dan menyanyi. umbatan hidung akan

menyebabkan resonansi berkurang atau hilang, sehingga terdengar suara sengau. "&$

4. Proses biara

embantu proses pembentukan kata dengan konsonan nasal m,n,ng) dimana rongga mulut

tertutup dan rongga hidung terbuka, palatum molle turun untuk aliran udara. 3)

=. ;e(leks nasal

ukosa hidung merupakan reseptor re"leks yang berhubungan dengan saluran 'erna,

kardio(askuler dan perna"asan. :ontoh 2 iritasi mukosa hidung menyebabkan re"leks bersin

dan na"as terhenti.


10/29

0tiologi polip antro'hoanal :P) belum diketahui pasti. inusitis kronis ?5%) dan

alergi seperti rinitis alergi 7$%) ditemukan mempunyai hubungan dengan terjadinya :P.

inusitis maksila dan penyakit kompleks ostiomeatal

menghalangi (ungsi mukosiliar dari mukosa sinus. Beberapa penelitiann

menun'ukkan kemungkinan peran akti,ator dan inhibitor urokinase plasminogen dan

peran metabolit asam arakidonat dalam patogenesis A#P. @ang dapat menjadi "aktor

predisposisi terjadinya polip antara lain 2 4,?)

1. lergi terutama rinitis alergi.

#. inusitis kronik.

3. 6ritasi.

4. in"eksi

5. umbatan hidung oleh kelainan anatomi seperti de(iasi septum dan hipertro"i konka.

II./ PA)96I-I9L95I

Pada tingkat permulaan ditemukan edema mukosa yang kebanyakan terdapat di daerah

meatus medius. Kemudian stroma akan terisi oleh 'airan interseluler, sehingga mukosa yang

sembab menjadi polipoid. +ila proses terus berlanjut, mukosa yang sembab makin membesar

dan kemudian akan turun ke dalam rongga hidung sambil membentuk tangkai, sehingga

terbentuk polip.)

Polip di ka(um nasi terbentuk akibat proses radang yang lama. Penyebab tersering

adalah sinusitis kronik dan rinitis alergi. !alam jangka aktu yang lama, (asodilatasi lama

dari pembuluh darah submukosa menyebabkan edema mukosa. ukosa akan menjadi ireguler

dan terdorong ke sinus dan pada akhirnya membentuk suatu struktur bernama polip. +iasanya

terjadi di sinus maksila, kemudian sinus etmoid. etelah polip terus membesar di antrum,

akan turun ke ka(um nasi. *al ini terjadi karena bersin dan pengeluaran sekret yang berulang

yang sering dialami oleh orang yang mempunyai riayat rinitis alergi karena pada rinitis

alergi terutama rinitis alergi perennial yang banyak terdapat di 6ndonesia karena tidak adanya

(ariasi musim sehingga alergen terdapat sepanjang tahun. +egitu sampai dalam ka(um nasi,

polip akan terus membesar dan bisa menyebabkan obstruksi di meatus media.3,4)

10


11/29

Beberapa teori tentang pembentukan polip yaitu>"/+4+=$

1. Ketidakseimbangan ,asomotor)eori ini tersirat karena mayoritaspolip hidung pasien tidak atopik dan tidak ada

alergen yang 'elas yang dapat ditemukan. Pasien sering memiliki periode prodomal

rhinitis sebelum ter'adinya polip. Polip hidung sering memiliki ,askularisasi yang

buruk tidak memiliki persara(an ,asokonstriktor. asma+ aspirin sensiti,itas dan polip hidung. Ini adalahsindrom klinis

yang berbeda+ ditandai dengan presipitasiserangan rhinitis dan asma oleh aspirin dan

kebanyakan nonsteroidal anti3in(lammatory drugs"N-AID$. ;initis persisten munul di

11


12/29

usia rata3rata& tahun+ maka asma+ intoleransi aspirin+ dan hidungpolip. #9?* atau

#9?% mungkin lebih rentan terhadap A-A atau bisa menghasilkan metabolit yang

tidak diketahui yang merangsang ysteinyl leukotrien "#ys3L)$. :etabolisme asam

arakidonatmerangsang 'alur in(lamasi leukotrien. Hal ini menyebabkan penurunandi

tingkat P5E%+ P5 antiin(lamasi. L)#1sintase berlebih selan'utnya akan meningkatkan

'umlah dari L)- ysteinyl+ memiringkan keseimbangan ke arah peradangan. Hal ini

dapat berkontribusi untuk respon peradangan tidak terkendali dan peradangan kronis.

6. #ysti (ibrosis

#ysti (ibrosis adalah merupakan gangguanautosomal resesi( populasi kulit putih.

#ysti (ibrosis disebabkan oleh mutasi pada gen tunggal pada kromosom =+ nama

transmembran ysti (ibrosis regulator "#6);$. Hal ini menyebabkan adanya siklik

A:P3regulated saluran klorida dan abnormalregulasi natrium+ klorida menghasilkan

impermeabilitas dan penyerapan natrium meningkat. Poeningkatan penyerapan

natrium dan penurunan sekresi klorida menyebabkan pergerakan airan ke dalam sel

dan ruang interstitial yang menyebabkan retensi airan+ pembentukan polip+ dan

dehidrasi.

7. Nitrat oksida

9ksida nitrat adalah gas radikal bebas+ yang dihasilkan dari L3arginin oleh

keluarga en@im oksida nitratsynthases "Noss$. Nitrat oksida memainkan peran utama

dalam reaksi imun spesi(ik+ regulasi ,askular, pertahanan tubuh+ dan peradangan

'aringan. ;adikal bebas dipertahankan dalam keseimbangan oleh sistem pertahanan

antioksidan superoksida dismutase "-9D$ peroksidase+ katalase dan

glutation. :eskipun transien+ radikal bebas bisa memban'iri antioksidan yang

mengakibatkan kerusakan sel+ edera 'aringan dan penyakit kronis. Karlidag et al

melaporkan peningkatandalam kadar oksida nitrat dan penurunan en@im "-9D$ pada

pasien polip hidung dibandingkan dengan kontrol+ menun'ukkan adanya radikal

bebasyang menyebabkan kerusakan pada polip hidung.

12


13/29

8. In(eksi

Peran in(eksi dianggap penting dalam pembentukan polip. Ini didasarkan pada

model eksperimental di mana terdapat gangguan epitel dengan proli(erasi 'aringan

diinisiasi oleh in(eksi bakteri seperti -treptoous pneumoniae+ -taphyloous aureus+

atau Bateroides (ragilis "semua umum patogen dalamrinosinusitis$ atau Pseudomonas

aeruginosa+ yangsering ditemukan dalam ysti (ibrosis.

9. Hipotesis superantigen

-taphyloous aureus terdapat pada musin polip hidung pada sekitar 4 sampai

=0. 9rganisme ini selalu menghasilkan to!in+ -taphyloous enteroto!in A "-EA$+

-taphyloous enteroto!in B "-EB$ danoAi' sho'k syndrome toAin&1")--)3*$+ yang

mungkin bertindak sebagai superantigens+ menyebabkan akti,asi dan klon perluasan

dari lim(osit dengan dalamdinding lateral hidung. Ini diakti(kanlim(osit menghasilkan

sitokin )h* dan )h% baik "I6N3+ IL3%+ IL31+ IL3/$+ menyebabkan penyakit kronis

lymphoytieosinophili. Antibodi IgE spesi(ik untuk -EA dan -EB terdeteksi pada

/0 dari hidung 'aringan polip dan antibodi IgE spesi(ik dalam serum untuk

sta(ilokokus "-EB+ )--)$ ditemukan pada =70 daripolip hidung.

10. In(eksi 'amur

Elemen 'amur dihirup men'adi terperangkap dalamlendir sinonasal+ menyebabkan

eosino(il bergeser dari mukosa perna(asan ke lumen oleh mekanisme yang belum

diketahui. -elama proses ini+ mereka memproduksi mediator yang mengakibatkan

peradangan pada mukosa. Elemen 'amur ditemukan pada histologi pada 7%0 pasien

rinosinusitis kronismen'alani operasi sinus.

11. Predisposisi genetikEtiologi genetik diurigai dalam pengembangandari poliposis hidung berdasarkan

agregasi keluarga. #ysti (ibrosis merupakan resesi( autosomal yang berhubungan

dengan mutasi gen #6); dalam2ilayah &* pada lengan pan'ang kromosom =. HLA3

D; dinyatakan pada permukaan sel3sel in(lamasi paranasal pada mukosa dan polip

13


14/29

hidung. 9rang denganHLA3D;=3DA* dan HLA3DB* haplotipememiliki dua atau

tiga kali lebih tinggi untukmengembangkan polip hidung.

12. Komposisi -elular

Pada sebagian besar polip hidung+ eosino(ilterdiri lebih dari 40 dari populasi sel+

keuali di ysti (ibrosis. Ada adalah peningkatan sel ) #D7C diakti(kan oleh sel )

mendominasi lebih dibandingkan #D1C. :ast sel dan plasma sel 'uga meningkat

dibandingkan dengan mukosa hidung yang normal.

13. Kimia mediator

-elain in(iltrasi sel in(lamasi meningkat+ peningkatan ekspresi dan produksi

,arietas sitokin proin(lamasi dan kemokin telah telah dilaporkan dalam polip

hidung. Histamine nyata meningkat pada polip hidung+ melebihi tingkat 1 ngml.

Peningkatan produksi granulositmarophage olony3stimulating (ator+ IL3/+;AN)E-

dan eota!in dapat berkontribusi untuk migrasi eosino(il.Peningkatan kadar IL37dapat

menginduksi in(iltrasi neutro(il. :eningkatkan ekspresi (aktor pertumbuhan endotel

,askular dan upregulationnya dengan mengubah (aktor pertumbuhan3betaF yang

dapat berkontribusi edema dan angiogenesis dalam polip hidung. IgA dan IgE 'uga

meningkat pada hidungpolip. -elain itu+ produksi lokal IgE dalampolip hidung dapat

berkontribusi pada kekambuhan polip hidung melalui IgE3sel mast36 ;I epsilonF

kaskade.

II.4 :AK;9-K9PI- DAN :IK;9-K9PI-

e'ara makroskopis polip merupakan massa bertangkai dengan permukaan li'in, bentuk

bulat atau lonjong, berarna putih keabu&abuan, agak bening, lobular, dapat tunggal atau

multiple dan tidak sensiti" bila ditekanBditusuk tidak terasa sakit). Carna polip yang pu'at

tersebut disebabkan kerana mengandung banyak 'airan dan sedikitnya aliran darah ke polip.

+ila terjadi iritasi kronis atau proses peradangan arna polip dapat berubah menjadi kemerah&

merahan dan polip yang sudah menahun arnanya dapat menjadi kekuning&kuningan karena

banyak mengandung jaringan ikat.3,4)

14


15/29

ambar 52 ambaran endoskopi 'a(um nasi kiri, menunjukkan polip pada prosesus

un'inatus. ampak jelas polip berada di tengah, berarna pu'at dan putih berkilau.

empat asal tumbuhnya polip terutama di kompleks ostio&meatal di meatus medius dan

sinus ethmoid. +ila ada "asilitas pemeriksaan dengan endoskop, mungkin tempat asal tangkai

polip dapat dilihat. danya polip tumbuh ke arah belakang dan membesar di naso"aring,

disebut polip koana. Polip koana kebanyakan berasal dari sinus maksila dan juga disebut polip

antro&koana.?)

ambar 42 Polip antro'hoanal kiri yang menggantung pada oro"aring

e'ara mikroskopis, tampak epitel pada polip serupa dengan mukosa hidung normal,

yaitu epitel bertingkat semu bersilia dengan submukosa yang sembap. el&selnya terdiri dari

lim"osit, sel plasma, eosino"il, neutro"il dan makro"ag. ukosa mengandung sel&sel goblet.

Pembuluh darah dan kelenjar sangat sedikit. Polip yang sudah lama dapat mengalami

metaplasia epitel karena sering terkena aliran udara, menjadi epitel transisional, kubik atau

gepeng berlapis tanpa keratinisasi. +erdasarkan jenis radangnya polip dikelompokkan

menjadi #, yaitu polip tipe eosino"ilik dan neutro"ilik.?)

15


16/29

II.= HI-)9PA)9L95I-

Berdasarkantemuan histologis diklasi(ikasikanpolip men'adi empat 'enis> "1+=$

1) )ipe eosino(ilikEdema stroma dengan se'umlah besar eosino(il

2) In(lamasi atau (ibrosis 'enis kronis

-e'umlah besar sel3sel in(lamasi terutama lim(osit dan neutro(il

dengan eosino(il lebih sedikit. ipe ini ditandai dengan tidak ditemukannya edema stroma

dan penurunan jumlah dari sel goblet. Penebalan dari membran basement tidak nyata. anda

dari respon in"lamasi mungkin dapat ditemukan alaupun yang dominan adalah lim"osit.

troma terdiri atas "ibroblas.

3) -eromuinous )ipe I C hiperplasia kelen'ar seromuous.

ipe ini hanya terdapat kurang dari 5% dari seluruh kasus. ambaran utama dari tipe ini

adalah adanya glandula dan duktus dalam jumlah yang banyak.

4) 8enis atipikal stroma

ipe ini merupakan jenis yang jarang ditemui dan dapat mengalami misdiagnosis dengan

neoplasma. el stroma abnormal atau menunjukkan gambaran atipikal, tetapi tidak memenuhi

syarat untuk disebut sebagai suatu neoplasma

Karakteristik histopatologi A#P mirip dengan orang non3alergi. A#P dilapisi

dengan epitel bersilia pseudostrati(ied+ dan 'aringan ikat stroma

berisi sel in(lammatori. -troma membengkak dan sangat ,askular terdiri dari 'aringan

16


17/29


18/29

leep apneu

yeri kepala

Post nasal drip

+erna"as dengan mulut

imbulnya gejala biasanya pelan dan insidius, dapat juga tiba&tiba dan 'epat setelah

in"eksi akut. umbatan di hidung adalah gejala utama yang dirasakan semakin memberat.

ering juga ada keluhan pilek lama yang tidak sembuh&sembuh, suara sengau, serta sakit

kepala. Pada sumbatan hidung yang hebat dapat menimbulkan gejala hiposmia bahkan

anosmia, dan rasa berlendir di tenggorok.3)

II.G DIA5N9-I-

+erdasarkan anamnesa, keluhan uatama pasien adalah hidung tersumbat dari ringan ke

berat, rinore yang mulai dari jernih sampai purulen, hiposmiaB anosmia, dapat disertai bersin&

bersin, nyeri pada hidung disertai sakit kepala di daerah "rontal. +ila disertai in"eksi sekunder

didapatkan post nasal drip dan rinore purulen.4)

Pada pemeriksaan "isik, hidung tampak mekar karena pelebaran batang hidung akibat

polip nasi yang masi" yang menyebabkan de"ormitas hidung luar. Pada rinoskopi anterior,

dilihat adanya massa berarna pu'at, berasal dari meatus medius dan mudah digerakkan.

tadium polip a'key dan und, 1DD7)2

i. tadium $2 idak ada polip

ii. tadium 12 polip masih terbatas di meatus medius

iii. tadium #2 polip sudah keluar dari meatus medius, tampak di rongga hidung tapi belum

memenuhi rongga hidung dan tidak menyebabkan obstruksi total

i(. tadium 32 polip yang massi"B obstruksi total

II.* PE:E;IK-AAN PENUN8AN5

18


19/29

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah naso&endoskopi. Polip stadium 1

dan # kadang&kadang tidak terlihat pada pemeriksaan rinoskopi anterior tetapi tampak dengan

pemneriksaan nasoendoskopi. Pada kasus polip koanal juga sering dapat dilihat tangkai polip

yang berasal dari ostium asesorius sinus maksila. 9oto polos sinus paranasal posisi Caters,

P, :aldell dan lateral) dapat memperlihatkan penebalan mukosa dan adanya batas udara&

'airan di dalam sinus, namun kurang berman"aat pada kasus polip. Pemeriksaan : s'an

sangat berman"aat untuk melihat dengan jelas keadaan di hidung dan sinus paranasal apakah

ada proses radang, kelainan anatomi, polip atau sumbatan pada K8.5,?)

1) aso&endoskopi

aso&endoskopi memberikan gambaran yang baik dari polip, khususnya polip berukuran

ke'il di meatus media. Polip stadium 1 dan # kadang&kadang tidak terlihat pada pemeriksaan

rinoskopi anterior tetapi tampak dengan pemeriksan naso&endoskopi. Pada kasus polip koanal

juga dapat dilihat tangkai polip yang berasal dari ostium asesorius sinus maksila. !engan

naso&endoskopi dapat juga dilakukan biopsi.

#) Pemeriksaan radiologi

9oto polos sinus paranasal P, 'aldell, dan lateral) dapat memperlihatkan penebalan

mukosa dan adanya batas udara dan 'airan di dalam sinus, tetapi pemeriksaan ini kurang

berman"aat pada pada kasus polip.

3) : s'an

angat berman"aat untuk melihat dengan jelas keadaan di hidung dan sinus paranasal

apakah ada kelainan anatomi, polip, atau sumbatan pada komplek osteomeatal. : s'an

terutama diindikasikan pada kasus polip yang gagal diterapi dengan medikamentosa.

19


20/29

b. ntro'hoanal polip pada hidung kanan

II.** DIA5N9-I- BANDIN5

Polip didiagnosa bandingkan dengan konka polipoid, yang 'iri / 'irinya sebagai berikut 2

& idak bertangkai

& ukar digerakkan

& yeri bila ditekan dengan pinset

& udah berdarah

& !apat menge'il pada pemakaian (asokonstriktor kapas adrenalin).

Pada pemeriksaan rinoskopi anterior 'ukup mudah untuk membedakan polip dan

konka polipoid, terutama dengan pemberian (asokonstriktor yang juga harus hati / hati

pemberiannya pada pasien dengan penyakit kardio(askuler karena bisa menyebabkan

(asokonstriksi sistemik, maningkatkan tekanan darah yang berbahaya pada pasien dengan

hipertensi dan dengan penyakit jantung lainnya.3,5)

Diagnosis di(erensial dari A#P menakup "&+1$

i. Angio(ibroma

Angio(ibroma adalah neoplasma,askuler 'inak yang memiliki potensi untuk

penghanuran lokal+ dan ini timbul dari pterygoideus plate

ii. 5lioma hidung

iii. :eningoenephaloele20


21/29

iv. Lim(oma

,. Keganasan tumor naso(aringeale

:enyebabkan obstruksi saluran napas+ penghanuran struktur tulang dan in,asi ke

dalam sinus paranasal

vi. Hemangioma

Lesi ,askuler 'inak di rongga hidung dan sinus paranasal. Kebanyakan munul dari

septum hidung anterior dan turbinat hidung

,ii. :ukokel

:uoele mengandung lendir dan epitel desuamated dan muoeles dapat mengisi

rongga sinus. Ini biasanya ter'adi di (rontoethmoid. :uoeles 'arang munul di sinus

maksilaris dan tidak menapai hoana

II.*% PENA)ALAK-ANAAN

0!6K 081,#,3)

atu&satunya pengobatan yang e"ekti" untuk polip nasal adalah kortikosteroid. +aik

bentuk oral maupun topikal, memberikan respon anti in"lamasi non&spesi"ik. yangmengurangi ukuran polip dan mengurangi gejala sumbatan hidung. 8bat&obatan lain tidak

memberikan dampak yang berarti.elain itu, terapi medika mentosa juga bertujuan untuk

menunda selama mungkin perjalanan penyakit, men'egah pembedahan dan men'egah

kekambuhan setelah prosedur pembedahan.

a. Kortikosteroid oral

Pengobatan yang telah teruji untuk sumbatan yang disebabkan polip nasal adalah

kortikosteroid oral seperti prednison. gen anti in"lamasi non&spesi"ik ini se'ara signi"ikan

mengurangi ukuran peradangan polip dan memperbaiki gejala lain se'ara 'epat. etapi masa

kerja sebentar dan polip sering tumbuh kembali dan mun'ulnya gejala yang sama dalam

aktu mingguan hingga bulanan.

21


22/29

b. Kortikosteroid topikal hidung atau nasal spray

-ntuk polip stadium 1 dan #, sebaiknya diberikan kortikosteroid intranasal selama 4&?

minggu. +ila reaksinya baik, pengobatan ini diteruskan sampai polip atau gejalanya

hilang.


23/29

sering, terutama jika mereka sedang menerima kortikosteroid oral dosis tinggi atau

menggunakan semprot hidung steroid topikal dalam jangka lama.

6nter(ensi bedah pada polip nasal dipertimbangkan setelah terapi medikamentosa gagal

dan untuk pasien dengan in"eksi B peradangan sinus berulang yang memerlukan peraatan

dengan berbagai antibiotik.

8&0!6K 081,#,3)

Kasus polip yang tidak membaik dengan terapi medikamentosa atau polip yang sangat

masi" dipertimbangkan untuk terapi bedah. . erapi bedah yang dipilih tergantung dari

luasnya penyakit besarnya polip dan adanya sinusitis yang menyertainya), "asilitas alat yang

tersedia dan kemampuan dokter yang menangani.

6ndikasi 8perasi

Polip menghalangi saluran na"as.

Polip menghalangi drainase dari sinus sehingga sering terjadi in"eksisinus.

Polip berhubungan dengan tumor.

Pada anak&anak dengan multipel polip atau kronik rhinosinusitis yang

gagal pengobatan maksimum dengan obat& obatan.

Kontraindikasi 8perasi

bsolut& penyakit jantung dan penyakit paru


24/29

yang menderita asma dan lainnya. enjelang operasi, selama 4 atau 5 hari sebelum operasi

pasien diberi antibiotik dan kortikosteroid sistemik dan lokal. *al ini penting untuk

mengeliminasi bakteri dan mengurangi in"lamasi, karena in"lamasi akan menyebabkan edema

dan perdarahan yang banyak, yang akan mengganggu kelan'aran operasi.

Kortikosteroid juga berman"aat untuk menge'ilkan polip sehingga operasinya akan lebih

mudah dijalankan.

aso&endoskopi prabedah untuk menilai anatomi dinding lateral hidung dan (ariasinya.

Pada pemeriksaan ini operator dapat menilai kelainan rongga hidung, anatomi dan (ariasi

dinding lateral misalnya meatus medius sempit karena de(iasi septum, konka media bulosa,

polip meatus medius, konka media paradoksikal dan lainnya. ehingga operator bisa

memprediksi dan mengantisipasi kesulitan dan kemungkinan timbulnya komplikasi saat

operasi. Pada polip stadium 1 dan # kadang&kadang tidak terlihat pada pemeriksaan rinoskopi

anterior tetapi tampak dengan pemeriksaan nasoendoskopi. Pada kasus polip koanal juga

sering dapat dilihat tangkai polip yang berasal dari ostium asesorius sinus maksila.

9oto polos sinus paranasal posisi aters, P, :aldell dan lateral) dapat

memperlihatkan penebalan mukosa dan adanya batas udara&'airan di dalam sinus, namun

kurang berman"aat pada kasus polip.

: s'an sinus paranasal diperlukan untuk mengidenti"ikasi penyakit dan perluasannya

serta mengetahui landmark dan (ariasi anatomi organ sinus paranasal dan hubungannya

dengan dasar otak dan orbita serta mempelajari daerah&daerah raan tembus ke dalam orbita

dan intra kranial. Konka&konka, meatus&meatus terutama meatus media beserta kompleks

ostiomeatal dan (ariasi anatomi seperti kedalaman "ossa ol"aktorius, adanya sel 8nodi, sel

*aller dan lainnya perlu diketahui dan diidenti"ikasi, demikian pula lokasi a.etmoid anterior,

n.optikus dan a.karotis interna penting diketahui.

erapi pembedahan bertujuan menghilangkan obstruksi hidung dan men'egah

kekambuhan. 8leh karena si"atnya yang rekuren, kadang&kadang terapi pembedahan juga

mengalami kegagalan dimana 7&5$% pasien yang menjalani pembedahan akan

mengalami kekambuhan.

24


25/29

erapi pembedahan dapat dilakukan2

* $ Polip ektomi

ebelum polipektomi hidung dilakukan, perlu diberikan premedikasi dan

anestesi topikal memadai. Kaat pengait kemudian dilingkarkan pada tangkai

pol ip tanpa pe rlu di ikatkan er at &e ra t, kemudian po lip dengan tangkai dan dasa r

ped ikel se lu ruhn ya dit ar ik ber samaan . 6n"eksi sinus ak ibat tangkai po lip yang

menyumbat ostium, biasanya mereda lebih 'epat setelah polipektomi. Eika polip

kembali kambuh dan disertai sinusitisrekurens, mungkin terdapat indikasi koreksi

bedah terhadap penyaki t sinus.

%$ Etmoidektomi

0tmoidektomi,art inya di samping mengangkat polip yang berada dalam

hidung, diangkat juga polip yang berada di dalam sinus paranasalis. Eadi kita

berusaha untuk membersihkan sampai ke akar&akarnya teknik operasi akan dibi'arakan dalam

kuliah sinus&'hroni'a). Keuntungan 'ara operasi ini adalah kans residi" lebih ke'il dan kalau

memangterjadi, maka jangka aktunya 'ukup lama. Kerugian operasi ini ialah prosedur operasi

lebih sukar dan aktu peraatan lebih panjang serta resiko komplikasi post operasi relati"

lebih besar. 8perasi 0tmoidektomi di bagi menjadi dua yaitu2

1) 0tmoidektomi 6ntranasal

indakan dilakukan dengan pasien dibius umum anastesia). !apat juga dengan bius

lokal analgesia). etelah konka media di dorong ke tengah, maka dengan 'unam sel etmoid

yang terbesar bula etmoid ) dibuka. Polip yang ditemukan dikeluarkan sampai bersih.

ekarang tindakan ini dilakukan dengan menggunakan endoskop,sehigga apa yang akan

dikerjakan dapat dilihat dengan baik. Peraatan pas'a&bedah yang terpenting ialah

memperhatikan kemungkinan perdarahan.

#) 0tmoidektomi 0kstranasal

& 6nsisi dibuat di sudut mata, pada batas hidung dan mata. !i daerah itu sinus etmoid

dibuka, kemudian dibersihkan.

&$ 9perasi #ald2ell3Lu

25


26/29

8perasi ini ialah membuka sinus maksila, dengan menembus tulang pipi. upaya tidak

terdapat 'a'at di muka, maka insisi dilakukan di baah bibir, di bagian superior atas ) akar

gigi geraham 1 dan #. Kemudian jaringan diatas tulang pipi diangkat kearah superior,

sehingga tampak tulang sedikit di atas 'uping hidung, yang disebut "osa kanina.

1$ Bedah -inus Endoskopi 6ungsional"B-E6$

+edah inus 0ndoskopi 9ungsional+09) merupakan teknik yang lebih baik tidak

hanya membuang polip tapi juga membuka 'elah di meatus media, yang merupakan tempat

asal polip yang tersering sehingga akan membantu mengurangi angka kekambuhan.

6ndikasi umumnya adalah untuk rinosinusitis kronik atau rinosinusitis akut berulang dan

polip hidung yang telah diberi terapi medikamentosa yang optimal. 6ndikasi lain +09

termasuk didalamnya adalah rinosinusitis dengan komplikasi dan perluasannya, mukokel,

sinusitis alergi yang berkomplikasi atau sinusitis jamur yang in(asi" dan neoplasia.

II.*& K9:PLIKA-I

Komplikasi yang terbanyak meliputi2 4,?)

a. P2 Kerusakan :, meningitis, perdarahan intrakranial, abses otak, herniasi otak

b. ata2 Kebutaan, trauma ner(us opti'us, orbital hematoma, trauma otot&otot mata bisa

menyebabkan diplopia, trauma yang mengenai duktus lakrimalis dapat menyebabkan

epiphora

'. Pembuluh darah2 trauma pada pembuluh darah dapat menyebabkan perdarahan

d. Kematian

II.*1 P;95N9-I-

26


27/29

Polip hidung sering tumbuh kembali, oleh karena itu pengobatannya juga perlu

ditujukan kepada penyebabnya, misalnya alergi. erapi yang paling ideal pada rinitis alergi

adalah menghindari kontak dengan alergen penyebab dan eliminasi.

e'ara medika mentosa, dapat diberikan antihistamin dengan atau tanpa dekongestan

yang berbentuk tetes hidung yang bisa mengandung kortikosteroid atau tidak. !an untuk

alergi inhalan dengan gejala yang berat dan sudah berlangsung lama dapat dilakukan

imunoterapi dengan 'ara desensitasi dan hiposensitisasi, yang menjadi pilihan apabila

pengobatan 'ara lain tidak memberikan hasil yang memuaskan.

BAB III

KE-I:PULAN

Polip nasi merupakan salah satu penyakit * yang memberikan keluhan sumbatan

pada hidung yang menetap dan semakin lama semakin berat dirasakan.

27


28/29

Polip antrokoanal adalah suatu lesi polipoid jinak yang berasal dari mukosa antrum

sinus maksila yang in"lamasi dan udematous dapat melua ke koana. erbanyak berasal dari

mukosa dinding antrum bagian posterior. 0tiologi polip terbanyak merupakan akibat reaksi

hipersensiti(itas yaitu pada proses alergi, sehingga banyak didapatkan bersamaan dengan

adanya rinitis alergi. Pada anamnesis pasien, didapatkan keluhan obstruksi hidung, anosmia,

adanya riayat rinitis alergi, keluhan sakit kepala daerah "rontal atau sekitar mata dan adanya

sekret hidung. Pada pemeriksaan rinoskopi anterior ditemukan masaa yang lunak, bertangkai,

mudah digerakkan, tidak ada nyeri tekan dan tidak menge'il pada pemberian (asokonstriktor

lokal.

Penatalaksanaan untuk polip nasi bisa se'ara konser(ati" maupun operati", yang

biasanya dipilih dengan melihat ukuran polip itu sendiri dan keluhan dari pasien sendiri. Pada

pasien dengan riayat rinitis alergi, polip nasi mempunyai kemungkinan yang lebih besar

untuk rekuren. ehingga kemungkinan pasien harus menjalani polipektomi beberapa kali

dalam hidupnya.

DA6)A; PU-)AKA

1. oepardi, 0"iaty. 6skandar, urbaiti. +uku jar 6lmu Kesehatan elinga *idung enggorok

edisi =6 'etakan 1. +alai Penerbit 9K&-6, Eakarta #$$7.h #15,#47.

#. dams, eorge. +oies, aren'e. *igler, Peter. +uku jar Penyakit elinga *idung

enggorok. C.+. aunders, Philadelphia 1DD7.h 1#3&1#5.

28


29/29

3. P !hingra. !isease o" 0ar, ose F hroat. 5th0dition. e !elhi. 0lse(ier. #$1$. Pg #41.

4. oepardi, 0"iaty. *adjat, 9a'hri. 6skandar, urbaiti. Penatalaksanaan dan Kelainan elinga

*idung enggorok edisi 66. +alai Penerbit 9K&-6, Eakarta #$1$

5. Kapita elekta Kedokteran edisi 666 jilid 6 hal. 113 / 114. Penerbit edia es'ulapius 9K&-6

#$1$

?. !iktat natomi *idung 9K -sakti hal. 1 / 1#

7. dams, eorge. +oies, aren'e. *igler, Peter. +uku jar Penyakit elinga *idung

enggorok. C.+. aunders, Philadelphia 1DD

. +allenger, Eohn Ea'ob. !iseaes o" he ose hroat 0ar *ead and e'k. ea F 9ebiger 14th

edition. Philadelphia 1DD1

29

polip koanal

Documents