POLATESZT-VIZSGLATOKKAL SZERZETT TAPASZTALATAINK PANASZT OKOZ HETEROPHORIKNL Soproni Anna 1. Bevezets 1.1. A heterophoria panaszt okoz hatsnak terija A heterophoria panaszt okoz hatsnak egyik terijt HAASE dolgozta ki, s a Ltszerszek Nemzetkzi Szvetsgnek (WAO) 1976-os, Karlsruhban megrendezett kongresszusn ki is fejtette. Lnyege rviden a kvetkez: Az idelis binokulris ltsteljestmny egyik alapfelttele termszetesen mindkt szem centrlis fixcijn (binokulris fixci), optimlis monokulris korrekcijn, tkletes visusn tl a fzi, mely motoros s sensoros sszetevkbl ll. Heterophorinl e kett harmnija borul fel. A heterophorit, azaz a szemek rejtett nyugalmi llshibjt a motoros fzi kezdetben teljesen kompenzlhatja, biztostva ezltal a binokulris egyes ltst. A fzinak a kelletnlnagyobb fok motoros leterheltsge tl korai szem- s ltalnos fradtsghoz vezet. Kifejezettek lehetnek az asthenopis panaszok (5): get rzs a szemben, conjunctivalis vrbsg, szem krli vagy akr a migrnig fokozd fejfjs (7). Ugyanakkor a motoros fzi teljes kompenzltsga olyannyira elfedheti a heterophoria megltnek tnyt, hogy mg alternl takarsos teszttel (cover test) sem ltunk beigazt mozdulatot. A takarsos teszttel teht az orthophoria esetleg csak ltszlagos (pseudo-orthophoria), holott ismereteink szerint a takarsos teszt a heterophoria kimutatsnak egyetlen objektv tesztje. A motoros tlterhelst cskkent bizonyos fok kompenzcis mechanizmusok mkdsbe lpnek: a sensorium veszi t a motoros kompenzci eleinte kisebb, majd egyre nagyobb rszt. A centrlis Panum-mezk kiszlesednek (6), de csak annyira, hogy a sensoros fzi mg kpes legyen fenntartani a binokulris egyes ltst. Ezltal viszont megsznik a pontos bifoveolaris lekpezs egyik vagy mindkt szemen, s ltrejn a fixatio disparatio (FD) nven ismert binokulris kapcsolat, melynek meglehetsen szles irodalma van (16, 28), ezrt ennek rszleteire nem trnnk ki. A FD-vel (18) jr lekpzsi hibt rszleges vagy teljes kpelnyomsok (suppressio, ill.exclusio), gtlsok kvetik, melyek esetenknt mr a monokulris ltsban szlelhet visuscskkensben is megnyilvnulhatnak. (Hasonl kpelnyomsok jl ismertek a kancsalsgnl, de ott intenzvebbek, s nagyobb kiterjedsek.) gy ezzel a szemmel lassabb az olvass, tovbb kell fixlni az optotypeket stb. Ezek a visusdeficitek a binokulris ltsrzetet is megzavarjk: neheztik a pontos trgyfelismerst, ami klnsen kritikus vizulis feladatokat ksr panaszokkal jr. Az olvasst fejfjs, fradkonysg ksri, a tvkperny hasonlatval lve szellemkpesek lesznek a betk; a ktszemes nzs (optimlis monokulris korrekci, pontos pupillatvolsg szemveg mellett is) nehezen megfogalmazhat diszkomfort -, pl. kancsalsgrzst kelt a szemvegviselben. A megzavart binokulris lts trrzkelsi problmkhoz vezethet. Ennek hatsra, fleg kedveztlenebb ltsi krlmnyek kztt (pl. szrkletkor) a kzlekedsben hibs lesz a tvolsg- s a sebessgbecsls. A motoros dekompenzci jeleknt, fleg a nap msodik felben, idszakosan, tmeneti diplopia lphet fel, ami zavar hatsnl fogva tartsan manifeszt kancsalsgot idzhet el. Ennek a kancsalsgnak a szge viszont messze nem fokmrje a heterophoria mrtknek.1.2. A heterophoria hagyomnyos vizsgl eljrsai a fzi teljes vagy rszleges felfggesztsn alapulnak (9, 22) (takarsos teszt, disszocicis tesztek: pl. von Graefe eljrsa: distorsis tesztek: pl. Maddox-cylinderes prba, egymstl fggetlen objektumokkal trtn prbk: pl. szinoptofor, Turville-eljrs, polarizcis tesztek).1.3. Nhny sz a Polatesztrl H. J. Haase 1954-ben ellltott Polatesztjrl szmos sszehasonlt vizsglattal (13) igazolva elmondhat, hogy jl megkzelti a heterophoria vizsglathoz szksges elmleti clokat, hogy ugyanis: a)lehetsget ad a termszetes, mindennapi fnyviszonyok mellett rvnyesl fzis ingernek;b)a kt szem azonos minsg, egyforma ingert jelent kpeket lt (fehr s nem polarizlt jeleket), gy a kt szem kztti, vizsglat ltal induklt vetlkeds elkerlhet;c)a nulla lls egyrtelmen kimutathat a vizsglat minden fzisban;d)a vizsglat a hasbrendelst illeten akkor is megbzhat rtkeket ad, amikor a takarsos teszt nem utal heterophorira (13);e)segtsgvel kimutathatk az FD-II-k, azaz a diszpart korrespondencik. Pickwell szerint a beigazt mozgs amplitdjanem fgg a heterophoria mrtktl. Takarsos teszttel, kismrtk heterophorinl, a vizsglatok azt mutatjk, hogy van egy kszbrtk, mely alatt a beigazt mozgsok hinyoznak: ez utbbiak meglte ui. fgg a phoria mrtktl, a szem motoros dominancijtl, valamint a pciens koncentrcijtl (14). Szintn Pickwell s munkatrsa mutatta ki 455 beteg vizsglatval, hogy pl. a dekompenzlt exophoria kimutatsra a "klasszikus" konvergencia-kzelpont meghat-rozsa helyett sokkal alkalmasabb a konvergenciamozgsmegfigyelse, azaz annak "ugrsa" tvolrl kzelre (15). A Polatesztnek nem elhanyagolhat htrnya, hogy ez is szubjektv eljrs. Ennek a tnynek a birtokban Haasnak a fzis kpessgre vonatkoz megfogalmazsa jelentsen eltr a klasszikus "tanoktl": a fzis kpessgen a termszetes krlmnyek kztt, tartsan fennll, klnsebb koncentrls nlkli s panaszt nem okoz fzis teljestmnyt rti. Ez szerinte jelenleg (mszeresen) nem mrhet, s valsznleg nem is lesz mrhet soha. A fzi htkznapi leterheltsge csak akkor vlik szlelhetv, ha nem elegend mrv, s panaszt okoz (28). Anlkl, hogy a tovbbiakban rszleteznnk a Polateszt-kszlket, mkdsi elvt, ill. az eljrst, utalunk Plfia kzlemnyre, mely haznkban elsknt ismertette a Polateszt-eljrst mint a sensomotorium egyik legkorszerbb vizsgl mdszert, diagnosztikai s korrekcis alkalmazsi terlett (9). Polateszt segtsgvel hatrozzuk meg azt a hasbos korrekcit, mellyel (az optimlis monokulris korrekci mellett) a sensomotoros rendszer az adott vizsglat sorn kimutathatan nyugalmi helyzetbe kerl. A Haase ltal javasolt s msok ltal is kvetett (11, 13) teljes hasbos korrekci lland, folyamatos viselsvel elrhet, hogy az a fokozott izomtnus, mely felelss tehet a heterophoria okozta panaszok kialakulsrt, fokozatosan megsznjn. Ez egyttal azt is jelenti, hogy a tnyleges, nyugalmi helyzetet biztost korrekcis igny esetleg csak tbb vizsglattal kimutatott korrekcis lpssel stabilizldik. 1.4. Jelen tanulmny clja, hogy: a)az Opton-cg Polatesztjvel szerzett 5 ves, sajt tapasztalatainkat sszegezzk, b)eredmnyeinkkel kzvetett mdon igazoljuk, hogy a (gyermekkori) fejfjsok htterben gyakran fordul el heterophoria, c)a fejfjsok kezelsben a hasbos korrekci adott esetben ugyancsak ex juvantibus terpinak tekinthet, de korntsem lebecslhet diagnosztikai rtk, d)felkeltsk az rdekldst a szemszetnek e haznkban is "mostohn" kezelt terlete (5), a heterophoria irnt. 2. Anyag s mdszer Olyan (sszesen 88) 6-18 ves gyermekek adatait dolgoztuk fel szmtpp (IBM PC XT) segtsgvel, akik a kvetkez panaszokkal kerltek szemorvoshoz, ill. a Polateszt-vizsglat alapjn rendelt hasbos szemveget folyamatosan viseltk, minimum fl vig: - fejfjs - olvassi panaszok - dyslexia - ketts lts - fnyrzkenysg (Ezen tnetek rszletesebb ismertetsre a ksbbiekben mg visszatrnk.) 2.1. A kvetkez adatokat rgztettk - szletsi v - a felsorolt tnetek kzl mely(ek) fordult(ak) el - a panasz(ok) els megjelensnek ideje- az els Polateszt-vizsglatot megelzen a teljes cycloplegiban mrt refrakcis rtk - hny ves korban kerlt sor az els s az utols Polateszt-vizsglatra - az ametropia korriglsa utn, takarsos teszt alapjn szlelhet-e belltmozgs, milyen annak irnya (eso-, exo-, vagy orthophoria), ill. nagysga (Hirschberg-teszt alapjn becslt rtk) - teljes ametropis korrekcival, a megfelel pupillatvolsg melletti sztere- lessgre vonatkoz rtkels, Polateszt-kszlken trtnt vizsglat alapjn, az els Polateszt-vizsglat eltt, valamint az utols ellenrzskor - az els s az utols Polateszt-vizsglat alkalmval mrt hasbdioptria-rtk Ezen hasbdioptria-rtk rtelmezshez nmi kitrt szksges tenni: ez a vizsglt szemly szemvegmrethez igazod pupillatvolsga, ill. optimlis teljes korrekcija mellett rtend. Figyelembe vve azonban azt, hogy nvekedsben lv gyermekekrl van sz, pupillatvolsguk mg nem jelent "stabil" rtket. Ennek alapjn teht pl. idvel akkor is "decentrldnak" az ametropis lencsk, ha azok trereje nem mdosult az adott idtartam alatt. Emiatt viszont valamennyi esetben a hasbdioptrik vltozst meglehetsen bonyolult tszmtssal lehetett volna csak objektivizlni. A hasbdioptria-rtkek, ill. vltozsaik e betegcsoporton belli dokumentlsra, a korrektsg kedvrt, ktfle szmts knlkozott: a)igen nagy arnyuknl fogva, csak a mindkt szemkn emmetropisok hasbdioptria-rtkeit vetjk ssze, i1l. b)miutn az egy-egy szemre es, hasbos hats szempontjbl szmtsba vett monokulris alapkorrekcik tlaga (valamennyi refrakcit egybevetve) mindssze 1,27 D, eltekintnk az esetleges pupillatvolsg-vltozsbl ered hasbrtk-vltozsoktl. Mi ez utbbit vlasztottuk.A hasbok nagysgt a jobb szemre vonatkoztatva, irnyukat lk alapjn hasonltottuk ssze. Vizsgltuk:- az els s a msodik Polateszt-vizsglat kztt eltelt idt - az els s az utols ellenrz vizsglat kztt a panaszokat: "javult", "megsznt", "nem vltozott" megjellssel - egyb megjegyzsek: pl. mttre sor kerlt-e a kezels sorn, a gyerekek viselik-e jelenleg is a hasbos korrekcit, viseltek-e korbban is szemveget stb. Az elzekben felsorolt tnetek jellegre a bevezetben mr rszben utaltunk. Kiegsztskppen: a dyslexival mint a komplexebb olvassi (bettvesztssel vagy-felcserlssel) s rsi (pl. tkrrssal jr) kpessg zavarval tbbfle tudomny (pl. neurofiziolgia, psychitria, pedaggia, genetika, informatika stb.) foglalkozik (1). A dyslexia az asthenopis panaszoktl sokszor nehezen klnthet el, bizonyos esetekben csak specilis logopdiai tesztekkel ismerhet fel. S noha a legjabb kutatsok alapjn a dyslexia nem a ltrendszer krosodsbl ered (24), azoknl a gyerekeknl, akiknl a dyslexia-kezels (logopdiai mdszerekkel) csekly eredmnnyel jrt, megprbltuk a tneteket cskkenteni hasbos korrekcij szemvegekkel. Alapelvnk szerint a hasbos szemvegekkel elrt orthophorival bizonyosan nem rthatunk. A tanulmny 88 gyerek, felteheten heterophoris betegcsoportjn bell a tnetek monosymptomaknt jelentek meg 64 esetben, a tbbi 24-nl tbbfle tnet egytt fordult el. A monosymptoms gyerekek (64 f) tnettpusainak megoszlsa: fejfjs40 f(60,3%) olvassi problmk 12 f dyslexia 6 f diplopia 5 f fnyrzkenysg 1 f Valamennyi vizsglt szemly tnettpusainak megoszlsa:fejfjs60 f olvassi problmk 27 f dyslexia16f diplopia7f fnyrzkenysg 5 f A fejfjsok kiemelkeden magas szma miatt a tanulmny keretben a hangslyt erre a tnettpusra helyezzk. A fejfjs a mai, ersen neurotizl krnyezetnkben szinte npbetegsgnek tekinthet. A gyermekszemszeti rendelkben naponta fejfjs miatt megjelentek szma s arnya, valamennyi szemszeti vizsglat kztt is, rendkvl magas (kb. 70%). S ez vonatkozik a 6 v alatti korosztlyra is! Fnyrzkenysgrl meglepen kevs betegnk tett emltst, holott ezt jellemz heterophoris tnetknt emlti a klasszikus szakirodalom. 2.2. sszefoglalva a felsorolt tnetek jellegt, azok nmagukban nem tl slyosak, nem minden esetben s folyamatosan kifejezettek, de a huzamosabb idn keresztl fennll tnetek nem ritkn neurotizl hatsak. Mivel a panaszok a mr nagyobb gyerekek, st a felnttek rszrl is nehezen fogalmazdnak meg, gyakran elsikkadnak a hagyomnyos szemszeti vizsglatok sorn. 2.3. A vizsglatok sorrendje, differencildiagnosztika A fenti tnetek alapjn termszetesen felvetdnek komolyabb organikus eredet krkpek is, mint pl. agytumor, iritis, glaucoma stb., ppen ezrt ezek kizrsa alapvet. Olvassi panaszoknl a beteget olvastatva, akkomodcikpessget vizsglunk. Msodik lpsben teljes cycloplegiban refrakcit mrnk. Az esetlegesen tallt ametropit korrigljuk, a szemveget folyamatosan viseltetjk. Csak ezek utn vetjk fel a Polateszt-vizsglat lehetsgt, amennyiben teht a panaszok biztosan nem refrakcihibbl, ill. akkomodcicskkensbl erednek, egyb rutin- (pl. vrkp, ggszeti stb.) vizsglatokkal sem tisztzdtak, s legalbb fl ve fennllnak, ill. gyakran (hetente vagy szinte naponta) ismtldnek. Felttlenl szksgesnek tartjuk hangslyozni azt, hogy nagy forgalm rendelintzeti viszonyokrl lvn sz, a jelzett vizsglati sorrendet elssorban "technikai" problmk miatt szksges betartani. A Polateszt alkalmas ugyan gyors, tjkozd vizsglatokra is, de maga a Polateszt-eljrs idignyes (30-40 perc). Stangler-Zuschrott szerint (20) asthenopis panaszok esetn a teljes cycloplegiban is csak kismrtknek tallt refrakci korriglsval az esetek 63%-a meggygyult, s a tbbi beteg tnetei is cskkentek, ha csupn a fzi volt gyenge, de nem volt kimutathat heterophoria (nem Polateszttel!).A heterophoris betegeknl csak a gyenge refrakcihiba korriglsval ugyanez az eredmny nem rhet el: az eseteknek csak 22%-a lesz panaszmentes. Ezen differencildiagnoszikai lpseket annl is inkbb szksges betartanunk, mert nemegyszer iskolskor eltt is vllalnunk kell a heterophoria kezelst, amikor a Polatesztet mg nemigen alkalmazhatjuk. 2.4. A Polateszt-vizsglat felttelei Miutn ez a vizsgl eljrs is szubjektv, a Polateszt elvgzshez bizonyos fok (ltalban a 6 ves kornak megfelel) intelligencia megkvntatik a pciens rszrl. A Polateszt-vizsglat eltt megkrdezzk a beteget, hogy vllal-e egy esetleges lland szemvegviselst panaszai cskkensnek remnyben. A pozitv vlaszads ugyanis ltalban "hitelesti" a panaszok "komolysgt", tekintettel arra, hogy ltalban a szemvegvisels nmi ellenllst vlt ki a gyerekekbl. Ezen alapfelttelnek megfelelt a tanulmny alanyait kpez 88 gyerek: azaz gy viselte minimum fl vig, ill. viseli kzlk 50 jelenleg is a hasbos szemvegt, hogy inkbb vllalta a szemvegviselst, csak hogy elmljanak a panaszai. 3. Eredmnyeink 3.1. Elszr kb. 3-4 havi szemvegvisels utn rendeljk vissza ellenrz vizsglatra a gyerekeket. Az elkszlt szemveg bemutatsa s az els ellenrzsig eltelt tlag 7,8 hnap utn a kezelsi eredmnyeink a kvetkezk: - panaszmentess vlt a gyerekek 68,2%-a - a panaszok jelentsen cskkentek27,3%-ban - a panaszok nem vltoztak 4,5%-ban ------------------------ sszesen: 100,0% (Ezen tblzat adataiban valamennyi tnet egyttesen szerepel, vagyis tekintet nlkl arra, hogy mi volt a hasbos szemveg viselsnek javallata.) Pestalozzi slyos olvassi s rsi zavarokkal kzd kisiskolsokat kezelt Zeiss-Polateszt alapjn rendelt hasbos szemveggel, s az tapasztalatai szerint az olvassi s rsi kszsg javulsa rendszerint nhny ht alatt bekvetkezett (11). Azoknl, akiknl a panaszok csupn cskkentek az els ellenrzsig, a szksges tlag 2 hasbdioptrinyival vltoztatott szemveg viselsvel szmthattunk mg a panaszok tovbbi cskkensre, ill. megsznsre: - panaszmentess vlt a gyerekek 83,0%-a - a panaszok jelentsen cskkentek11,4%-ban - nem vltoztak 5,6%-ban ------------------------ sszesen: 100,0%

Ms szerzk (7,10) adatait megerstve mi is azt tapasztaltuk, hogy a hasbos szemvegviselssel panaszmentess vltak arnya igen nagy. Ezrt azokban az esetekben, amikor nem kvetkezik be a vrt javuls, pl. fejfjs esetn, a gyereket tovbb vizsgljuk vagy vizsgltatjuk. Kt esetben eredmnytelenl prblkoztunk a hasbos szemveggel: Kzlk egyiknek a fejfjsra vonatkoz, a korbbinl mg alaposabb kikrdezse (ugyanis panaszai leginkbb sttben val huzamosabb tartzkods utn lptek fel) terelte a gyant a szk zug glaucoma irnyba. Az azonnal elvgzett szemnyomsmrs kros rtket mutatott, s a tovbbi glaucoma vizsglatok eredmnyei (nagy napi tensioingadozs, pozitv Pilocarpin-prba) szk zug glaucomt valsznstettek. A beteg azta is Timoptic-kezelsben, glaucomagondozsbanrszesl. Hasbos szemvegt jelenleg is ignyli (+0,75D sph ou, 4 pr l ki). A msik gyerek 4 vig viselte a hasbos szemvegt, de a kezdeti javuls utn panaszai ismt gyakoribb vltak. Ezrt t szlei ms szemorvoshoz vittk. Tovbbi sorsrl szlei nem voltak hajlandk nyilatkozni. Egybknt ebben az egy esetben fordult csak el, hogy a panaszok tmeneti megsznse miatt, a kezdeti llapothoz kpest a panaszok visszatrst (noha azok az eredetihez kpest nem fokozdtak), "rosszabbodsnak" kellett minstennk (v.. a kt utols tblzatot!). Az els ellenrzsre mg csak javulst regisztrltak kztt a tovbbi vizsglatok egy esetben epilepsit dertettek ki. A kvetkez ellenrz Polateszt-vizsglatokra a tnetektl fggen ltalban fl- egyvente kerl sor. Azt is megllaptottuk, hogy monosymptoms betegeink kzl az olvassi problmkra, a fnyrzkenysgre s a diplopira panaszkodk tneteit sikerlt teljesen megszntetnnk a hasbos kezelssel. 3.2. A hasbos szemvegvisels hatkonysgt sszegezve utalni szeretnnk a gyerekek s szleik szrevteleire is. Szmos esetben a tnetek cskkensvel, ill. megsznsvel prhuzamosan ltvnyosan javultak a tanulmnyi eredmnyek, rgta fennll "indokolatlan" magatartsi problmk olddtak meg. A 88 gyerek kzl 4 esetben fordult el osztlyismtl (kzlk kettnek az olvassi problmjt rendszeres fejfjs is tetzte, egynl dyslexia is igazoldott). Mind a ngyknl az ellenrz vizsglaton derlt csak ki, hogy korbban osztlyt is kellett ismtelnik. Valszn, hogy a szemveg hatkonysgnak ksznhet tanulmnyi sikerek oldottk fel a szlkben az osztlyismtls okozta szgyenrzetet. B. L. tanul 6 ves kortl panaszkodott idszakos fejfjsra, olvassi nehzsgre. Mindssze l-nyi esophorija miatt ms intzmnyben sor kerlt mr cycloplegijra. Azt megismtelve is csak emmetropia derlt ki. Polateszt alapjn rendelt 7 hasbdioptrinyi alap ki szemvege hatsra, fl v alatt, idzve a szlk megjegyzst: a gyerek szinte "megtltosodott", kitn lett, a matematika orszgos versenyen II. lett, kitartan, panaszmentesen tud mr olvasni. Mg a hegedtanrnak is feltnt a gyerek szokatlan "terhelhetsge". Hasbos vegnek nagysgn azta sem szksges vltoztatni, szemvegt folyamatosan viseli. 3.3. A hasbos szemvegek viselhetsge A szlkben, de mg a szemszkollgkban is sokszor felvetdik a krds, viselni fogjk-e a gyerekek a hasbos szemveget, klnsen akkor, ha mindkt szem monokulris alapkorrekcija szinte jelentktelen. Nos, e 88 gyerek adataival ppen azt szeretnnk bemutatni, hogy az tlagosan 3 vig viselt szemvegeknl a hasbos hats szempontjbl szmtsba vett monokulris alapkorrekci tlaga mindssze 1,27D (megoszlst ld. ksbb!), a hasb-D tlagrtke: 7,4. A minimum msfl, maximum 20 hasb-D-s szemvegek alig egy hetes megszoksi id utn knnyen viselhetk. (Volt olyan gondozottunk, aki br korbban szemveget egyltaln nem viselt 16 (!) hasb-D-s szemvegt els zben szemre tve (szlei nem kis aggodalmra) mg aznap grkorcsolyzott. A szlk aggodalma alaptalannak bizonyult. Mindez akkor derlt ki, amikor az ellenrz vizsglatokon rkrdeztnk: hogyan sikerlt a szemveget megszokni.) A gyenge ametropit korrigl szemveget hasbbal kombinlva ltalban sokkal szvesebben viselik azok a gyerekek is, akiknl az e nlkl eredmnytelennek bizonyult. Itt szeretnnk megjegyezni azt is, hogy a szemvegek sok esetben egyedi legyrtatsa, mihamarabb trtn elkszttetse nem kis gondot jelent. ppen ezrt, a mr panaszmentess vlt gyerekek esetben, ha a binokulris lts tkletes (amit a "klnleges" szterebrkon mrhetnk le), el kell, hogy tekintsnk attl a Haase ltal javasolt alapelvtl, hogy a kimu-tathat teljes hasbdioptrit megadjuk, trekedve ezltal a szemizmok teljes nyugalmi helyzetre. Esetenknt hasonl okok miatt vlhat szksgess prizmaflia (Press-on prizma) adsa egy meglv szemvegre. (Sajnos meglehetsen drga, s jelenleg mg nem rendelhet a trsadalombiztosts terhre.) S br ktsgtelen, hogy a nagyobb dioptrijak nmileg lerontjk a monokulris ltst, de ezt a hatst elnysen is fel tudjuk hasznlni, pl. suppressik oldsra, mintegy penalizciknt, a vezrszemre helyezve. Pestalozzi az esetenknt nehezebb szemveggel szemben rszesti elnyben a prizmaflit (11). 3.4. A heterophoria mtti indikcii Azoknl az eseteknl, melyeknl a)a hasbdioptria nagysga egy bizonyos idn keresztl (legalbb egy ven t) konstansnak bizonyul, azaz a heterophoria szge stabilizldott, s b)a panaszoknak a hasbos szemveg viselsvel prhuzamos megsznse nagy valsznsggel a heterophorit igazolja, c)az esetenknt knyszeren nagy hasbdioptria, ill. nehz szemveg miatt a heterophoria mtti korriglst javasoljuk. A gondozsunkban szerepl 88 gyerek kzl 8-nl erre sor is kerlt. (Gnthert felntteken vgzett statisztikjban, a hasbviselk 2%-a szorult mttre /5/.) A bevezetben mr esett sz arrl, hogy a motorosan teljesen kompenzlt heterophoriknl sokszor bellt mozgs sincs. gy nem egy operatr flve, vagy meg sem operlja azokat a gyerekeket, akiknek termszetesen a hasbos szemvegkben nincs, de mg annak vek ta tart viselse, ill. annak levtele utn sincs beigazt mozdulatuk.

V. P. 11 ves tanul, komoly olvassi panaszokkal kszkdtt. Cycloplegiban emmetropisnak, takarsos teszttel orthophorisnak, Polateszten p sztereltsnak bizonyult. A kezdeti 5 hasb alap ki, majd fl v utn 21 hasbnyi szemvegt 5 ven t viselte panaszmentesen. (Vgl is csak a "javult" kategriban maradt, miutn az olvassi problmit ksr dyslexija csak mrskldtt.) Autszerel szakmunksnak tanult, ezrt kancsalsg ellenes mttet javasoltunk. Az egyik operatr nem jrult hozz a mtthez, mivel a beteg kpes volt motorosan teljesen "rejteni" szemizmai nyugalmi llshibjt. (Szndkosan nem hasznljuk a kancsalsg kifejezst, hiszen az adott esetben p szterelts gyerekrl volt sz.) Vgl a beteg ms intzmnybe kerlt, ahol is nagyfok heterophorijt megoperltk. (Myotomia globularis musculi recti interni o.s.) Jelenleg ez a tanul szemveget egyltaln nem visel, 2 ve teljesen panaszmentes, binokularitsa kifogstalan. Ezek a tapasztalati tnyek is igazoljk, hogy a heterophoria hasbbal val korriglsa nem "knyelmesti el" a szemet, mint ahogy azt nem egy szemsz is vli, hiszen a j fzis kpessg tovbbra is megmarad. A heterophoria nhny formjt gy kell tekinteni, mint ami kzel ll a heterotropihoz (17). A heterophoria mtti korrekcijt ugyanazok az indikcik kpezik, mint kancsalsg esetn. Azonban a hasbos "elkezels" mindenkppen nagyobb biztostkot nyjt a mttek dozrozs szempontjbl sikeres kimenetelre (29). Vgl is a megoperlt betegeink kezelse egy kivtelvel teljesen sikeresen zrult, amennyiben az eredmnyessg kritriumaknt elssorban a vgl panaszmentess vlst, a tkletesen helyrellt binokularitst tekintjk. A kivtelt kpez egy esetben a szterelts nem llt helyre. A kvetkez nhny tblzat bemutatsval szeretnnk szemlltetni a szmtgpes adatfeldolgozsunkat az adatrgzts sorrendjben. 3.5. A fejfjsos panaszok jelentkezsi idejnek megoszlsa A panaszok kzl a fejfjst kiemelve az els tnetek: 4- 6 ves korban 13 esetben 7-11 ves korban40 esetben 12-13 ves korban 6 esetben Legksbb 14 ves korban1 esetben ------------------------------------ sszesen: 60 esetbenjelentkeztek. 3.6. Az els fejfjsos tnetek s az els Polateszt-vizsglat kztt eltelt id tlaga:11 hnap 3.7. Az ametropis rtkek megoszlsa Az els Polateszt-vizsglatot megelzen a teljes cycloplegiban mrt refrakci-rtkek (a D rtkek a hatsos tengelyen rtendk): emmetropit talltunk mindkt szemen19 esetben egyik szemen sem haladta meg a +2 D-t 48 esetben +2 s +5 D kz esett 12 esetben mindkt szemen 5 D-s korrekci volt 4 esetben myopit talltunk 4 esetben mixtastigmit 1 esetben sszesen: 88 eset Azoknl, akiknl teht fnytrsi hiba is volt (69 esetben), feltnen kis arnyban, mindssze 5,8%-ban voltak myopisok. Ebben a korosztlyban hasonl megfigyelst a szmunkra hozzfrhet irodalmi adatok kztt nem talltunk.

A hypermetropisok kztt (64 eset) az utols Polateszt-vizsglat alapjn esophoris (l 0 30)67,2% (43 eset)exophoris (l 180 30)31,3% (20 eset) vertiklis tengely1,5%( 1 eset) A kt utbbi tblzat elemzse klnsen a heterophorisok kztti rvidltk meglepen alacsony arnya alapjn egy sor elmleti (esetleg strabologiai) kvetkeztets merlhet fel.Az egyik elkpzels a kvetkez: Azonos nagysg, de ellenttes eljel ametropia esetn az ideghrtya receptor-srsgbeli klnbsge magyarzhatja azt, hogy hol adottak inkbb a heterophoria sensoros s hol inkbb a motoros kompenzci lehetsgei. Amennyiben hypermetropia vagy emmetropia esetn az egysgnyi retina terletre es receptorok szma nagyobb, mint myopiban, azonos nagysg s a szemtl azonos kzelsg trgyat felttelezve a kpalkotshoz, a korriglt myopis szemben keletkezett kp jval kevesebb receptort ingerel, mint a korriglt hypermetropis szemben. (T. i. a konvex lencse mg a retinalis kpnagysgot is nveli, szemben a konkv lencsvel /26/). Teht elkpzelhet, hogy korriglt myopia esetn inkbb adottak a felttelek a heterophoria sensoros kompenzcijhoz, s ezrt jval kevesebb a panasz, mint motoros kompenzci esetn. Kvetkeztetseink altmasztsra megvizsgltuk azt is, hogy a 4 myopis esetben a panaszok mik voltak s hogyan alakultak. Feltnt, hogy valamennyi esetben csak fejfjs volt a tnet: -Kt esetben egyltaln nem enyhtette a panaszokat a hasbos korrekci (egyiknl: 7 hasb l ki, vegt jelenleg is viseli; msiknl: 14 hasb alap ki, koponya rtg,EEG neg.) -Egy esetben csak javulst lehetett regisztrlni ( a korbban emltett epilepszisbeteg) -Egy esetben az els Polateszt kontrollvizsglaton csak javulst mutatott betegnk, aksbbiekben vlt csak panaszmentess (20 hasb l ki, -1,5 D ou, 5. ve viseli) Vagyis a heterophoria fejfjst okoz motoros kompenzcijt myopisok kztt csak egy esetben tudtuk valsznsteni. Myopis betegeink tlag refrakci rtke: 1,7 D (a hatsos tengelyen). Eseteink kztt egybknt alig talltunk anisometropit: mindssze kt esetben volt 2 D-nyi, a tbbinl max. 1 D. Miutn aniseiconira utal adataink nem voltak a vizsgltak kztt, gy annak szerept a heterophoria kialakulsban sem tudjuk elemezni. A msik elkpzels az lehet, hogy a szemveglencsk akkomodcira gyakorolt hatsbl kiindulva (hogy ugyanis a szemveges akkomodci mrtke nagyobb hypermetropia esetn /25/) az emmetropis s hypermetropis egyneknl a fokozott akkomodci magyarzza a gyakoribb heterophorit. Ez magyarzatot adhat arra ismerve az akkomodci s konvergencia szoros kapcsolatt , hogy mirt gyakoribb az esophoria az exophorinl, hypermetropinl, de nem ad magyarzatot magnak az exophorinak a meglehetsen gyakori elfordulsra (ld. utols tblzat). Ha csak az nem, hogy ltalban a npessg kztt is igen magas az exophorisok arnya. (Plfia szerint nem!) S br kvetkeztetseink a cseklyszm myopis eset alapjn nem ltalnosthatk, taln kt gyakorlati tancs megfontolhat lehet: a)myopisok esetn fontosabbnak ltszik a fejfjs kivizsglst eltrbe helyezni a hasbos szemveg (ex juvantibus) adsval szemben, ill. b)miutn, adataink szerint, heterophoria szempontjbl elssorban az emmetropisok, ill. a hypermetropisok "veszlyeztetettek", ezrt szemvegrendelskor Polateszt-kszlk hinyban a pupillatvolsgot a szoksosnl is nagyobb gonddal kell meg-hatrozni a hypermetropisoknl. Felttlenl szeretnnk hangslyozni azt, hogy ezek altmasztsra mg tovbbi alaposabb kutatsokra, elemzsekre, szakirodalmi adatgyjtsre van szksg, melyek egy ksbbi tanulmny alapjt kpezhetik. 3.8. A takarsos teszt alapjn tallt devicik megoszlsa az ametropia korriglsa utn nem talltunk beigazt mozdulatotaz esetek 39,8%-ban exophorisnak tntaz esetek 35,2%-a esophorisnak tntaz esetek25,0%-a ------------------------------------- sszesen:100,0% A motoros fzi teljes kompenzltsgt teht az esetek csaknem 40%-ban szleltk, ha valamennyi esetnket egytt vizsgltuk ebbl a szempontbl. Ennl meglepbbnek bizonyult a csak fejfjsra panaszkodknl vizsglt takarsos teszt: kztk 47,5%-ban volt a devici klinikailag ltens (exophoris 27,5%, esophoris 25%). Teht minden bizonnyal a heterophoria motoros fzival val kompenzlsa komolyan felelss tehet a fejfjsok okairt. Kt olyan, idnknt csak diplopira panaszkodt talltunk, akiknl az els vizsglat orthophorit mutatott. Ezekben az esetekben teht mg csak nem is fokozott megterhels (pl. olvass) vltotta ki a heterophoria idszakos dekompenzldst. Ilyenkor a szervezetet r egyb tnyezk (pl. stressz kimerls, legyengls) jhetnek szba, mint amik a valdi kancsalsgot is jobban manifesztljk. 3.9. A teljes ametropis korrekcival, megfelel pd melletti trltsra vonatkoz rtkels Az els Polateszt-vizsglat eltt, az esetek 14,8%-ban egyltaln nem volt trlts (13 eset): kzlk 7 eset exophorisnak tnt(tlag 10,2) 2 eset orthophorisnak tnt 4 eset esophorisnak tnt(tlag 7,0) Az utols ellenrzskor mr csak az esetek 2,3%-nak (2 eset) nem volt sztereltsa, vagyis a hasbos kezels hatsra sem llt helyre a tkletes binokularitsa. Ezeknek a betegeknek a hasbos kezelse tette teht bizonyoss, hogy devicijuk valjban tropia volt (1, ill. 3-nyi esodevicival!), s az is maradt. Tekintettel azonban arra, hogy ezeknek a betegeknek is megszntek a panaszai (egyiknek a fejfjsa, msiknak a dyslexija), igazolja azt a tnyt, hogy a microtropia nagy phoria-komponenssel is prosulhat (27), azaz panaszok esetn hasbbal val kezelsk indokolt. Azon kt betegnl viszont, akiknek nem volt trltsa, de ortho-helyzetek voltak, microtropijuk csak msodlagos volt a nagyfok heterophorijuk miatt. Az egyik: (Ny. A.) komoly olvassi panaszokkal kerlt hozznk, majd egy vig viselte 20 hasb alap ki szemvegt. Sikeres kancsalsg ellenes mtten esett t. Ugyanennek a betegnek taln rtheten voltak slyos magatartsi problmi is, holott 4,5 D sph vegt 3 ve, 5 ves kora ta viselte. A msik: (E. G.) egy ve fejfjsra panaszkodott, emmetropis volt, hasbos veget (vgl 24 hasb alap ki) sszesen 7 vig viselt. Panaszai ugyan mr 11 hasbnyi szemveg-viselssel elmltak, de binokularitst csak a fenti hasbrtkkel rtk el. (Az mtti korrekcijt sem vllaltk azonnal.)

Ezeket az adatokat szeretnnk kiegszteni azon megfigyelseinkkel is, miszerint igen gyakran mr az els Polateszt-vizsglat kzben (a megfelel hasbdioptrival ltrehozott heterophoria szgkiegyenlts, bicentrliss tett fixci rvn amennyiben korbban nem volt az) helyrell a szterelts (12), vagy az tkletesedhet, amit a "klnleges" szterebrk alapjn tlhetnk meg. Ezen tapasztalataink megerstik UCHIDA (23) vlemnyt is, miszerint szoros sszefggs van a mlysglts zavarai s a heterophoria k-ztt. (Ez utbbi szerz vizsglatait 3 plca-teszttel vgezte.) CASTREN s mtsai (3) statisztikailag nem talltak jelents korrelcit a tvoli heterophoria s a mlysglts kztt kb. 6 hasbdioptrinyi tartomnyon bell. Ez az rtk azonban csak a horizontlis phorira vonatkozott, miutn a vizsglt piltajelltek kztt alig talltak a szerzk 1 hasb-dioptrinl nagyobb hyperphoris egynt. 3.10. A hasbdioptria-rtkek nagysgra, a devicik irnyra vonatkoz adataink Hasbdioptria-tartomny Els PT. Vizsg. esetszm Utols PT. Vizsg. esetszm kisebb, mint 2 2 - 3,5 4 - 5,5 6 - 7,5 8 - 9,5 10 -11,5 12 -13,5 14 -15,5 nagyobb mint 16 6 24 16 18 10 3 1 3 7 4 15 18 16 11 5 3 5 11 A kidertett hasbdioptria rtk tlaga: az els Polateszt-vizsglatkor7,4 az utols Polateszt-vizsglatkor 9,0 Ezek az adatok teht semmi esetre sem indokoljk egyes szemszek hasbviselssel szembeni aggodalmt (5), ugyanis kzel sem igaz az, hogy minden esetben magas lesz egy id utn a szksges hasbdioptria-rtk. S ezen megllapts akkor is igaz, ha mint em-ltettk objektv akadlyok (a szemveg-elkszts jelenlegi hazai problmi) miatt nha el kell tekintennk a szksges maximlis hasbdioptria adstl. Ugyanis ezeknek az extrm nagy hasboknak a viselsre ltalban azok a gyerekek szorulnak, akiknek a kezelst esetleg amgy is mtttel szksges kiegszteni. S mr az az adatunk is ismeretes, hogy a kezelt betegek mindssze 9,1%-nak volt szksge mttre. 3.11. A kvetkez tblzatok rszletezik a hasbdioptria-megoszlsokat a szerint is, hogy takarsos teszttel milyen irny devicit figyeltnk meg. Az els Polateszt-vizsglatnl Devici

Hasb szgtartomny 03018030vertic. exo (31 eset) Esetszm %-os megoszls hasb D tl. 5 16,2 3,4 25 80,6 8,5 1 3,2 10,0 eso (22 eset) esetszm %-os megoszls hasb D tl. 22 100,0 9,2 0 0 ortho (35 eset) esetszm %-os megoszls hasb D tl. 27 77,1 5,8 6 17,1 7,0 2 5,8 6,2 Az utols Polateszt-vizsglatnl Devici

Hasb szgtartomny 03018030vertic. exo (31 eset) esetszm %-os megoszls hasb D tl. 4 12,9 4,5 26 83,9 9,7 1 3,2 10,0 eso (22 eset) esetszm %-os megoszls hasb D tl. 22 100,0 12,1 0 0 ortho (35 eset) esetszm %-os megoszls hasb D tl. 26 74,3 7,3 7 20,0 6,2 2 5,7 4,8

Mindkt tblzat elemzse arra is felhvja a figyelmet, hogy a beigazt mozgs irnya a tnyleges devici irnyval ellenttes is lehet. Erre kt magyarzat addik. Egyrszt nem tettnk klnbsget az adatfeldolgozsban a kzeli s tvoli bellt mozgs kztt, holott kztudoms, hogy e kett irnya nem minden esetben azonos. (Tapasztalataink nem erstik meg FREIRER s mtsa adatait, miszerint, a tvoli s kzeli heterophoria mrtke 20 ves korig azonos (4)). A Polateszt-vizsglatok rtkelsekor viszont csak a tvoli rtkekre hivatkozunk. (A mindennapi gyakorlat sorn azonban esetenknt a kzeli Polateszt-kszlk vizsglati eredmnyeire is tmaszkodunk, ha a tvoli s a kzeli devici irnya ellenttes.) Msrszt az is elfordulhat, hogy a heterophoria motoros kompenzcija mintegy "tl is l a clon", vagyis pl. egy eredetileg esophoris egynt vizsglva, annak az esophorit korrigl "erlkdsei" rvn exophorit is tapasztalhat takarsos teszttel a vizsgl orvos. Nha nem is knny kiderteni, hogy mi a primer llapot. Ilyen esetekben a nhny hnapos hasbos korrekci viselse lehetsget ad a differencildiagnzisra. Mint azt tapasztalataink bizonytjk, elvtve fordul el, hogy az els vizsglat sorn adott hasbrtkek irnyn is vltoztatnunk kelljen. Eseteink kztt, mint az a kt tblzat sszevetsbl ltszik, mindssze kt esetben fordult el. Mindkt esetben az els alkalommal felrt hasbrtk kicsi volt: 2, ill. 2,5, s a vglegesen viselt hasbok nagysga is: 2, ill. 3 hasbdioptria. Az egyik esetben orthophoria ltszott, s a panasz fejfjs volt, a msik esetben 2-nyi exophorit mutatott a takarsos teszt, s fejfjs, ill. olvassi panaszok voltak. Egy, ill. hrom vig viseltk hasbos szemvegket. A korrektsg kedvrt azonban azt is meg kell jegyeznnk, hogy rdekes mdon, mindkt esetben, mr az els szemvegvisels ideje alatt megszntek a panaszok. E kt esetbl teht nyilvnvalan a hrom vig szemveget visel (ametropis korr. nlkl!) az, akinl a panaszok heterophoris eredete a valsznbb. Itt jegyezzk meg azt is, hogy termszetesen a fejfjsok "psychs" eredete sem zrhat ki bizonyos esetekben, amit egy gyenge, akr bizonyosan szksgtelen szemveg ltali "trds" megszntethet. Nagyon fontos azonban azt is megemltennk, hogy az irodalmi adatokkal egyezen a mi tapasztalataink is arra utalnak, hogy nem ritkn meglehetsen kis hasbdioptria-rtk szksges ahhoz, hogy a binokularitst helyrelltva, a panaszok megsznjenek (5). 3.12. Valamennyi eset kzl kiemelve a csak fejfjsos betegeket (40 f), a hasberssgek megoszlsa a kvetkez: Az els Polateszt-vizsglatkor Devici

Hasb szgtartomny 03018030vertic. exo (11 eset) esetszm %-os megoszls hasb D tl. 1 9,1 4,0 9 81,8 7,2 1 9,1 10,0 eso (10 eset) esetszm %-os megoszls hasb D tl. 10 100,0 8,7 0 0 ortho (19 eset) esetszm %-os megoszls hasb D tl. 15 78,9 4,7 3 15,8 5,0 1 5,3 2,5 Az utols Polateszt-vizsglatkor Devici

Hasb szgtartomny 03018030vertic. exo (11 eset) esetszm %-os megoszls hasb D tl. 1 9,1 6,0 9 81,8 8,0 1 9,1 10,0 eso (10 eset) esetszm %-os megoszls hasb D tl. 10 100,0 11,5 0 0 ortho (19 eset) esetszm %-os megoszls hasb D tl. 14 73,7 7,5 4 21,0 3,6 1 5,3 5,0 Lthat, hogy kztk kiemelkeden magas a takarsos teszttel orthophorisok arnya, s ezen bell is azok arnya, akik vgl is esophorisoknak bizonyultak. 3.13 sszehasonltottuk a monosymptoms betegeink els s utols Polateszt vizsglat alapjn tallt hasb-dioptria tlagrtkeit, s ezt a kvetkez tblzatban foglaljuk ssze. Monosymptoms panaszokEset szm Els PT. Hasb D tl. Utols PT.Hasb D tl. Fejfjs Diplopia Olvassi panasz Dyslexia Fnyrzkenysg 40 5 12 6 1 6,3 12,0 7,7 11,7 2,5 8,2 10,4 7,2 14,3 10,0 Igaz ugyan, hogy az egyes monosymptoms tnetcsoportok esetszma eltr egymstl, teht komoly kvetkeztetsek nem vonhatk le, de nhny adat itt is felhvja a figyelmet arra, hogy a diplopia s sok esetben az olvassi panaszok mr jelezhetik a heterophoria dekompenzldst azzal, hogy a mr korbban emltett magyarzat alapjn nem csak a hasbdioptrik lnek irnya, de nha azok mrtke is cskkenhet a kezels sorn (29). (A diplopis s olvassi gondokkal kszkdk kzl vgl 3 esetben mttre is sor kerlt a kezelsek kzben, teht emiatt is dokumentlunk kisebb rtkeket kzlk kettnek, az utols Polateszt-vizsglat alkalmval.) 3.14.A mindvgig kis hasbdioptria-rtkek terpis hatkonysgnak igazolsramegvizsgltuk a kzlk ametropisok szemvegviselsnek idejt. A 4 hasb-dioptrinl nagyobb veget sosem visel ametropisok (7 eset) tlag 32 hnapig viseltk a szem-vegket gy, hogy mindannyian, mr az els ellenrzsre panaszmentess vltak. Kzlk egy eset rdemes emltsre, miutn csak egy v utn teljestette tkletesen a klnleges sztereteszteket. 3.15. Monosymptoms betegeink (sszesen 64 f) tnettpusai alapjn ismegvizsgltuk a kezels eredmnyessgnek alakulst: Monosymptomspanaszok Els PT. esetszm Utols PT. esetszm Fejfjsmegsznt javultnem vlt. 24 13 3 3064 Diplopiamegsznt javultnem vlt. 41 0 5 0 0 Olvassi panaszmegsznt javultnem vlt. 9 3 0 12 00 Dyslexiamegsznt javultnem vlt. 5 1 0 5 1 0 Fnyrzkenysgmegsznt javultnem vlt. 01 0 1 0 0 Mint mr korbban jeleztk, itt trnk ki a dyslexia tnetcsoportjban elrt, s e tblzat ltal igazolt eredmnyeinkre. Minthogy msok is sikeresen prblkoznak a dyslexia klnfle kezelsvel, pl. ortoptikai mdszerekkel (8), vagy az egyik szem takarsval (21), gy rezzk, hogy addig, amg a dyslexinak, e sokszor megblyegz tnetnek az eredete nem tisztzdik, legalbb a panaszok cskkentsrt mindent meg kell tenni. Fontosnak rezzk a dyslexival szembeni terpis prblkozsainkat azrt is, mert ezek a gyerekek statisztikai adatokkal bizonytottan (24) inkbb tlag feletti intelligencijuk ellenre, rendkvl sok kudarcnak vannak kitve tanulmnyaik sorn, e ma mg nem teljesen kidertett "szindrmjuk" miatt. Br dokumentlsunk fogyatkossga kvetkeztben csak a mono-symptoms dyslexisoknl elrt terpis tapasztalatainkat tudjuk szmszer adatokkal is altmasztani, bizonyosak vagyunk abban, hogy a fenti eredmnyeket, legalbb rszben, a bifoveolariss tett fixcival, a vergenciarendszer tehermentestsvel egy gyanthat cerebralis zavar tnyezt kiiktatva rhettk el. 3.16. A hasbos szemveg viselsnek idejre vonatkoz adataink: a 88 gyerektlagosan 34,9 hnapig viselte hasbos szemvegt 1 vnl rvidebb14 eset 1-2 vig18 eset 2-3 vig26 eset 3-4 vig15 eset 4 vnl hosszabb15 eset 3.17. A kezelsbe vtel kezdete s az utols vizsglat ideje kztt eltelt idtlaga: 3,96 v 4. sszefoglals A fenti adatok birtokban, a Polateszt alapjn rendelt s viselt hasbos szemvegek terpis hatsnak ismeretben gy rezzk, hogy a bevezetben kitztt clunkat taln sikerlt teljesteni: indirekt mdon igazolni, hogy elssorban a gyermekkori fejfjsok, de egyb tnetek htterben is jelents a szerepe a heterophorinak. A Polateszt jelentsgt abban ltjuk, hogy segtsgvel esetenknt csak fokozatosan kimutathatjuk a fzinak a motoros s sensoros leterheltsgt. Messzemenen objektivizlhatk a monokulris, a binokulris ltsban, ill. a trltsban bekvetkez vltozsok. Eredmnyeinkkel is igazolva ltjuk, hogy: 1)a megfelel ideig viselt ametropis s prizms teljes korrekcival helyrellhat - a pontos bifoveolris lts, ill. - a panaszmentessg felttelt kpez normlis izomegyensly 2)nagymrtkben cskkenthet a heterophoria mtti korriglsnak dozrozsi kockzata. Fontosnak tartjuk, hogy e specilis szemvegek viselsvel legtbbszr elkerlhetk a fejfjsok kivizsglsakor szoksos, esetleg nem is teljesen veszlytelen, invasiv diagnosztikai vizsglatok. Remljk, jelen tanulmnyunk esetleg felkelti a szemszek rdekldst a Polateszt s ezen keresztl a heterophoria irnt, s felhvja a figyelmet arra, hogy a szemszetnek a heterophorival foglalkoz terlete is rendkvl sok sikert ad betegnek, orvosnak egyarnt. _________________ Szeretnk ksznetet mondani mentoromnak, Plfia Ern szemsz forvosnak, akinek sikerlt megszerettetnie velem a Polateszt eljrst, meggyznie engem a Polateszt jelentsgrl. Ksznetet mondok tovbb Szekeres Mrta forvosnak, aki szintn vek ta rszt vesz a betegek Polateszt-kezelsben, s tapasztalatait velem megosztotta, valamint Ss Andrs villamosmrnknek, aki a szmtgpes adatfeldolgozsban nyjtott segtsget.

IRODALOM 1.BYRING, R., PULLIAINEN, V.: Dev.Med.Child.Neurol.1984, 26 (6), 765. 2.CASTREN, J., RUTANEN, H., AHO, J.: Aviat.Space.Environ.Med. 1982, 53 (4), 393. 3.CASTREN, J., STJERNSCHANTZ, J., AHO, J.: Aviat.Space.Environ.Med. 1978, 49 (5), 737. 4.FREIRER, B.E., PICKWELL, L.D.: Ophthalmic.Physiol.Opt. 1983, 3 (3), 267. 5.GNTHERT, K.: Augenoptik 1981, (4). 6.HAASE, H.J.: Elads a WAO kongresszusn 1976. Karlsruhe. 7.HARRER, S.: Therapiewoche 1981, 31 (8), 1162. 8.MASTERS, M.C.: British Orthoptic J. 1988, 45, 40. 9.PLFIA, E.: Szemszet 1983, 120 (4), 253. 10. PESTALOZZI, D.: Klin.Aug. 1974, 164 (2), 192. 11. PESTALOZZI, D.: Klin.Mbl.Aug. 1986, 188 (5), 471. 12. PESTALOZZI, D.: Ophthalmologica (Basel) 1975,170 (2-3), 274. 13. PESTALOZZI, D., DURSTELER, A.: Klin.Mbl.Aug. 1987, 190 (4), 351. 14. PICKWELL, L.D.: Br.J.Physiol.Opt. 1976, 31 (4),19. 15. PICKWELL, L.D., HAMPSHIRE, R.: Ophthalmic Physiol.Opt. 1981, 1 (1) 13. 16. PICKWELL, L.D., JENKINS, T., YEKTA, A.A.: Ophthalmic.Physiol.Opt. 1987, 345. 17. PIPER, H.F.: Klin.Mbl.Aug. 1975, 166 (3), 298. 18. SCHOR, .C.: Am.J.Optom.Physiol.Opt. 1980, 57 (9), 618. 19. SHIPPMAN, S., COHEN, F.R.: Arch.Ophthalmol.(Chicago)1983, 101 (4), 609.20. STANGLER-ZUSCHROTT, E.: Klin .Mbl.Aug. 1981, 179 (6), 493. 21. STEIN, J.F., FOWLER, M.S.: Lancet 1985, 11, 69. 22. STRONG, G., PACE, R.: Am.J.optom.Physiol. Opt. 1982, 59 (6), 532. 23. UCHIDA, H.: Folia Ophthal.Jap. 1977, 28 (2), 364. 24. VELLUTINO, F.R.: Dyslexia. Sci Am. 1987, 257 (3), 34. 25. VRSMARTHY, D.: A szem optikja, 1974. Medicina, Budapest. 26. VRSMARTHY, D.: A szemvegrendels elmlete s gyakorlata, 1982. Medicina, Budapest. 27. WIESER, D.: Klin.Mbl.Aug. 1980, 176 (4), 583. 28. YEKTA, A.A., PICKWELL, L.D.: Clin.Exp.Optom. 1986, 69 (6), 228. 29. KRAUSE, G.: Klin.Mbl.Aug. 1974, 165 (5), 732.