pneumo peritoneum
DESCRIPTION
Referat PneumoperitoneumTRANSCRIPT
![Page 1: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/1.jpg)
Seorang Pasien dengan Pneumoperitoneum
Jean Melanny406138040
Pembimbing :Dr. Lia Sasdesi Mangiri Sp.Rad
![Page 2: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/2.jpg)
Pendahuluan
• Pneumoperitoneum adalah adanya udara bebas dalam cavum peritoneum
• Penyebab paling umum perforasi saluran pencernaan yaitu lebih dari 90%.
• Pencitraan radiologi yang digunakan untuk mendeteksi pneumoperitoneum :– Foto polos abdomen– USG– MRI– CT scan yang dapat juga dilakukan dengan kontras.
![Page 3: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/3.jpg)
Anatomi Peritoneum
Peritoneum membran serosa paling besar
Terdiri dari 2 lapisan :• Peritoneum parietal• Peritoneum visceral
Cavum peritoneum : • Ruang potensial diantara 2 lapisan peritoneum •Normal berisi 50 - 100 ml cairan dan tidak terdapat udara
![Page 4: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/4.jpg)
Potongan Axial
![Page 5: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/5.jpg)
Etiologi
• Ruptur viskus berongga• Faktor iatrogenik (yaitu pembedahan perut
terakhir, trauma abdomen, perforasi endoskopi, dialisis peritoneal, paracentesis)
• Infeksi rongga peritoneum dengan organisme membentuk gas dan atau pecahnya abses yang berdekatan
• Pneumatosis intestinalis
![Page 6: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/6.jpg)
Manifestasi Klinis
• Tergantung pada penyebab pneumoperitoneum. • Penyebab yang ringan biasanya gejalanya
asimtomatik, nyeri perut samar peritonitis
• Tanda dan gejala berbagai penyebab perforasi peritoneum mungkin seperti:– Kaku perut– Tidak ada bising usus– Nyeri epigastrium – Jatuh pada kondisi shock yang parah
![Page 7: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/7.jpg)
Posisi LLD : Terdapat udara bebas diantara dinding abdomen dengan hepar (white arrow). Ada cairan bebas di rongga peritoneum (black arrow).
![Page 8: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/8.jpg)
Gambaran linier (anterior subhepatic space air )
![Page 9: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/9.jpg)
Foto posterior subhepatic space air (Morrison’s pouch, gambaran triangular )
![Page 10: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/10.jpg)
Foto anterior ke permukaan ventral dari hepar
![Page 11: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/11.jpg)
Football sign
![Page 13: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/13.jpg)
Cupola Sign
![Page 14: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/14.jpg)
Ligamentum falciforme sign (panah) tervisualisasi dengan jelas karena adanya free air yang mengelilinginya
![Page 15: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/15.jpg)
Appearance of free air in CT abdomen
![Page 16: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/16.jpg)
Pneumoperitoneum pada USG
![Page 17: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/17.jpg)
Penatalaksanaan
• Prinsip tatalaksana dan prognosis tergantung dari penyebab utamanya.
• Jika pneumoperitoneum adalah komplikasi dari infeksi, maka operasi untuk memperbaiki masalah ini diperlukan secepat mungkin.
![Page 18: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/18.jpg)
GAMBARAN YANG MENYERUPAI PNEUMOPERITONEUM
• Chilaiditi’s syndrom
Chilaiditi’s syndrom berupa gambaran distensi usus, flexura hepatica colon interposisi diantara hepar dan diafragma, memberikan gambaran pseudopneumoperitoneum
![Page 19: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/19.jpg)
Abses subfrenik : Adanya gambaran lusen di bawah diafragma
![Page 20: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/20.jpg)
Identitas Pasien
• Nama : Tn. A• Usia : 47 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki • Agama : Islam• Alamat : Genuk• No. Reg CM : 293716• Tanggal Periksa : 1 Agustus 2015
(Autoanamnesis & alloanamnesis)
![Page 21: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/21.jpg)
Anamnesis
• Keluhan utama : perut terasa nyeri ± 5 hari SMRS
Pasien datang ke IGD RSUD Kota Semarang dengan keluhan nyeri perut ± 5 hari SMRS. Nyeri perut disertai susah buang air besar dan perut terasa kembung, namun pasien masih bisa kentut. Pasien juga merasakan badan terasa lemas, meriang, dan mual, tetapi tidak disertai muntah. Keluhan dirasakan hilang timbul dan makin hari makin memberat. Saat ini pasien juga merasakan sesak napas namun tidak terlalu berat.
Riwayat Penyakit Sekarang
![Page 22: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/22.jpg)
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien belum pernah melakukan pengobatan. Riwayat sakit maag dan trauma perut disangkal paien. Riwayat minum jamu pegal linu (+). Riwayat makan dan minum normal, namun semenjak sakit nafsu makan pasien jadi menurun. Riwayat mengkonsumsi alkohol dan merokok disangkal pasien.
![Page 23: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/23.jpg)
Riwayat Sosial Ekonomi :– Pasien bekerja sebagai karyawan swasta– Biaya pengobatan ditanggung oleh BPJS
Riwayat Penyakit Dahulu
Penyakit Riwayat Penyakit Keluarga
disangkal Keluhan serupa disangkal + Hipertensi +
disangkal DM disangkaldisangkal Alergi disangkaldisangkal Penyakit jantung disangkaldisangkal Penyakit ginjal disangkal
![Page 24: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/24.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• Ku/Kes : TSS/Compos mentis• Tanda vital – Tensi : 150/80 mmHg– Nadi : 92 kali / menit– Pernapasan : 22 kali / menit– Suhu tubuh : 37.7 oC
![Page 25: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/25.jpg)
Kulit : agak kering, warna sawo matang, turgor baik
Kepala : normochepali, tidak teraba benjolan, rambut dan kulit kepala tidak ada kelainan
Mata : palpebra superior et inferior, dextra et sinistra tidak tampak edema/cekung, konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), pupil bulat, isokor, diameter 3 mm, refleks cahaya +/+.
![Page 26: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/26.jpg)
Telinga : bentuk normal, nyeri tekan tragus (-), nyeri tarik aurikel (-), liang telinga D/S lapang, serumen (-), sekret (-).
Hidung : bentuk normal, sekret (-).
Mulut : perioral sianosis (-), bibir kering (+), lidah kotor (-), mukosa dinding faring tidak hiperemis.
Leher : trakea di tengah, kelenjar tiroid tidak teraba membesar, KGB submandibula, servikal D/S tidak teraba membesar.
![Page 27: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/27.jpg)
• Toraks :I : bentuk normal, simetris dalam diam & pergerakan
nafas, retraksi dinding dada (-).P: stem fremitus kanan-kiri depan-belakang sama kuat.P: sonor, batas paru-hepar di ICS VI MCL dextra.A: vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-.
• Jantung :I : pulsasi ictus cordis tak tampak.P: pulsasi ictus cordis teraba di ICS V MCL sinistra.P: redup, batas jantung kanan : midsternum, kiri : ICS V
MCL sinistra, atas : ICS III PSL sinistra.A: bunyi jantung I dan II normal, murmur (-), gallop (-)
![Page 28: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/28.jpg)
• Abdomen : – I : tampak membuncit– P : distensi (+), hepar dan lien tidak teraba, tidak
teraba massa, nyeri tekan pada keempat kuadran (+).– P: hipertimpani– A: bising usus (+) 2x/menit.
Anus dan Genitalia : tidak terdapat kelainan.Ekstremitas : akral teraba agak dingin,
pulsasi dan perfusi baik.KGB : tidak membesar.
![Page 29: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/29.jpg)
Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan Nilai Satuan Nilai Normal
Hematologi Hemoglobin Hematokrit Jumlah Leukosit Jumlah Trombosit
12,437,711,4269
g/dL%
/uL10³/uL
14,0 – 18,0
42 – 524,8 – 10,8150 – 400
Kimia Klinik GDS Ureum Creatinin Kolesterol total SGOT SGPT CKMB Natrium Kalium Calsium
17841,00,9176332724
1353,51,5
mg/dLmg/dLmg/dLmg/dL
U/LU/LU/L
mmol/Lmmol/Lmmol/L
70 – 11515,0 – 43,0
0,7 – 1,1< 200<31<31
0 – 24134 – 1473,5 – 5,2
1,12 – 1,32Imunologi HBsAg Negatif Negatif
![Page 30: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/30.jpg)
Posisi Supine
![Page 31: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/31.jpg)
Posisi LLD
![Page 32: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/32.jpg)
Interpretasi hasil foto BNO 2 posisi
• Preperitoneal fat line tak jelas• Psoas line dan kontur kedua ginjal tak tertutup udara• Tampak dilatasi usus halus• Tak tampak multiple air fluid level• Tampak free air• Tampak rigler sign• Tak tampak lesi opak pada cavum abdomen
KESAN : • Gambaran pneumoperitoneum luas
![Page 33: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/33.jpg)
Resume
Telah diperiksa seorang pasien laki-laki berusia 47 tahun dengan keluhan :
•Nyeri perut ± 5 hari SMRS•Susah buang air besar•Perut terasa kembung, •Badan terasa lemas & meriang•Mual
•Sesak napas ringan•Nafsu makan •Riwayat minum jamu (+)•Riwayat hipertensi (+)
![Page 34: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/34.jpg)
Resume
• Pada Pemeriksaan :– Tanda Vital :
• Tensi : 150/80 mmHg• Nadi : 92 kali / menit• Pernapasan : 22 kali / menit• Suhu tubuh : 37.7 oC
– Abdomen : • I: tampak buncit.• P : distensi (+), hepar dan lien tidak teraba, tidak teraba
massa, nyeri tekan pada keempat kuadran (+).• P: hipertimpani• A: bising usus (+) 2x/menit.
![Page 35: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/35.jpg)
Resume
• Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Hemoglobin : 12,4Hematokrit : 37,7Jumlah Leukosit : 11,4GDS : 178
Radiologi Pneumoperitoneum luas
![Page 36: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/36.jpg)
Diagnosis
• Diagnosis Radiologi : Pneumoperitoneum • Diagnosis Bedah : Susp. peritonitis
![Page 37: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/37.jpg)
TATALAKSANA
• Resusitasi cairan• Antibiotik : Ceftriakson + metronidazole• Antipiuretik • Pro operasi cito (laparatomi)
![Page 38: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/38.jpg)
PROGNOSIS
–Ad vitam : dubia ad bonam–Ad functionam : dubia ad bonam–Ad sanationam : dubia ad bonam
![Page 39: Pneumo Peritoneum](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/563dbb78550346aa9aad6f72/html5/thumbnails/39.jpg)
Kesimpulan
• Pneumoperitoneum dapat mengindikasikan adanya keadaan gawat darurat yang berhubungan dengan perforasi organ berongga abdomen tindakan operatif dengan segera.
• Pemeriksaan radiologi konvesional untuk mendeteksi pneumoperitoneum yang sering dilakukan adalah, x-foto polos abdomen, supine dan left lateral dekubitus