plongée en apnée - aqualibre

Plongée en apnée

Michel LYŒN11 novembre 2013

Introduction

Introduction

11 novembre 2013

Un peu d'histoire…

Plongeurs égyptiens (3éme millénaire av. JC) : colliers deperles dans les tombeauxHippocrate (4ème siècle av. JC) : éponges utilisées enchirurgieAristote (3ème siècle av. JC) : des problèmes, chapitreoreilles = barotraumatismesHérodote :"Nageurs de combats"dès 500 av. JC"Urinatores"« Plongeurs de bord »des flottes espagnoles, française(Louis XII) et de la Royal Navy

J et C Arvieux) 3

Introduction

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Historique

Techniquesdescente au fondlunettes (16° siècle), masque (1927) et tuba (entre deux guerres)combinaisonPalmes (1933)

Performances

Introduction

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Finalité de l’apnée

L’apnée comme moyenL’apnée comme but en soiDurée normale de l’apnée

Introduction

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L’apnée comme moyen

Chasse sous-marine : apnées longues et répétées, avec des efforts importants, accidents de décompression.

Hockey et Rugby subaquatiques : efforts très importants, mais avec apnées courtes, répétées, à faible profondeurnombreux problèmes ORL

Tir sur cible : durée, efforts…Photographie : durée, répétition, profondeur.Natation synchronisée : durée, efforts, faible profondeur.

Introduction

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L’apnée comme but en soi

Statiquechampionnats (le dernier sans syncope…)hypoxies +++ syncopes (piscine, lavabo, Grand Bleu)

Dynamique : la plus longue distance

Profondeurpoids variable ou constant, no limits...

Introduction

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Durée normale de l’apnée

Après expiration normale : 10 secondesAprès inspiration normale : 30 secondesAprès inspiration forcée : 50 secondesAprès hyperventilation : 120 secondes

à …Après oxygénation : ...

Disciplines de l’apnée


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Apnée statique

CaractéristiquesLe plus longtemps possible en immersion sans respirerEn piscine, en mer, en baignoire,en lavabo…

Records en 2009Stéphane Mifsud : 11 min 35 s Natalia Molchanova : 9 min 04 s


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Apnée dynamique

Caractéristiquesnage horizontale la plus longue en immersion sans respireravec ou sans palmesmer, piscinesans contrainte de temps

Records en 2010 (hommes)avec palmes : Dave Mullins : 265 msans palmes : Dave Mullins : 218 m


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Poids constant

Caractéristiquesdescente et remonté en mer sans artificeavec ou sans palmes

Records en 2010Hommes

avec palmes : H. Nitsch (AU) : 124 msans palmes : W. Trubridge : 101 m

Femmesavec palmes : N. Campbell : 96 msans palmes : N. Molchanova : 62 m


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Immersion libre

Caractéristiquesdescente et remonté en mer en se halant le long d’un câblesans palmes

Records en 2010H. Nitsch : 120 mN. Molchanova : 85 m (2008)


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Poids variable

Caractéristiquesdescente en mer à l’aide d’une gueuseremontée libre comme en poids constant

RecordsHerbert Nitsch : 142 m (2009)Annélie Pomp : 126 m (2010)


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No limit

Caractéristiquesdescente en mer à l’aide d’une gueuseremontée à l’aide d’un « ballon »

Records en 2007Loïc Leferme : 171.7 m (décédé) 2007Herbert Nitsch : 214 mTanya Streeter : 160 m (2002)


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Facteurs influençant l’apnée

Rupture de l’apnée volontaire


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Facteurs généraux

Après le repos ou après un effort récentnécessité d'un « échauffement » par des apnées dans le but d'augmenter la tolérance à l'hypoxie.

Consommation d'oxygène augmentée par le travail, le froid, l'angoisse…Tolérance au déficit en oxygène (dette en O2)Caractéristiques physiques de chacunCaractéristiques psychologiques :

les performances sont meilleures en cas d'intérêt


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Facteurs de contrôle de l’apnée

Centres de contrôle chimiquebulbe : PaCO2 ; carotides : PaCO2 et PaO2

PaCO2 important et facile à « tromper »Facteurs physiques de contrôle

mouvements thoraciquesmouvements diaphragmatiques (mixing…)

Durée de l’apnée n’est pas un bon paramètre


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Déterminants physiologiques

Facteurs chimiques : PaCO2 et PaO2Flack 1908 et Haldane 1909théorie uniciste pendant longtempsbasée sur des faits expérimentaux :

amélioration de l’apnée par l’hyperoxie et l’hyperventilation de l ’apnée si hypercapnie avant l ’apnée.

Facteurs mécaniques : volume pulmonairefacteur mécanique direct

Possible modification de la sensibilité des centres au CO2 et à l ’O2


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Facteurs dynamiques

Fowler 1954une mobilisation en fin d’apnée permet une nouvelle apnée

la PaCO2 et la PaO2 ne sont pas les seuls facteursmobilisation est en cause

Cain : un seul mouvement suffit pour faire une nouvelle apnée


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Campbell : l’absence de mouvement thoraciques peut être une stimulation en elle-même (1967)

interaction centrale par des informations liées à la contraction des muscles respiratoiresmécanisme :hypoxie - hypercapnie stimulent les centres respiratoiresdemandes aux muscles respiratoirestension au niveau musculairestimulation de récepteurs intramusculairessensations désagréables (spasmes…)augmentation d’un état d’excitation cérébrale qui se chargerait et se déchargerait normalement à chaque cycle respiratoire


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Circulation d ’air dans le nasopharynxEn fait, les facteurs chimiques et non chimiques sont liés

la stimulation chimique n ’apparaîtrait que pour des valeurs de PaCO2 > 60 hPa( 45 mm Hg)


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Autres facteurs déterminants

Psychologiquesimportance telle qu’on ne peut pas tenir compte de la durée de l’apnée comme indice

Facteurs liés à l’entraînementpratiques de « terrain » (déglutition, oreilles, respiration dans le masque…)ces manœuvres mobilisent la cage thoraciqueaugmentent les performances de 45 %


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Facteurs divers

L’exercicemeilleure tolérance à l’hypoxie et à l’hypercapnie performance musculaire par la pratique de la natation avec tuba ( du W musculaire)

L’altitudealtitude entraîne une hypoxie et une hypocapniemauvaises performances en altitudemal corrigées par l’oxygène

Effet « entraînement » ?adaptation et chémosensibilité ?adaptation et volumes pulmonaires ?


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Pratique de la « carpe »

Inhalation supplémentaire forcée en fin de VRIIntérêt : de la CV jusqu’à 1,5 l

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Pratique de la « carpe »

Inconvénients pressions intrathoraciques (≥ 20 hPa)

réflexe de Hehring Breuer retour veineux intrathoraciquerisque de barotraumatisme pulmonaire

Conséquences pathologiquesPneumomédiastins et pneumothoraxIschémie myocardique et hypertonie parasympathique avec syncopes

ESV et ESSV, voire TV +/- FVBradycardie vagale majeure 27


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Mais la carpe n’entraîne pas cet effet secondaire là !

Physiopathologie

Physiopathologie

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Evolution de la PaCO2 et de la PaO2

Apnée statique : de la PaCO2 et de la PaO2

en fait la PaO2 évolue plus vite que la PaCO2

Apnée profonde :Lors de la descente

augmentation de la PaO2

sensation de bien-êtreLors de la remontée au contraire,

effondrement de la PaO2 et de la PaCO2

crise hypoxique.

Physiopathologie

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Effets cardiovasculaires (1)

La bradycardie de l’immersion !Diminution de 20 % de la fréquence cardiaque ; plus rarement, elle peut diminuer de 50 % (Pelizzari voit sa fréquence cardiaque diminuer de 75 %, passant de 60 au repos à 15 en grande profondeur !).Cette bradycardie n'est pas uniquement vagale.

Elle est fonction de :hypoxie, remplissage pulmonaire,âge, l'entraînement, l'exercice, froid sur la face...

Physiopathologie

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Effets cardiovasculaires (1bis)

Lemaître et collMedsubhyp 2010

Physiopathologie

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La vasoconstriction périphériquepréservation de l'apport de l'oxygène aux « organes nobles » de 50 % de la vascularisation des

membres de la pression artérielle de 20 %

Danger en cas d'hypertension artérielle non ou mal traitéeDes sujets hypertendus bien traités peuvent parfois très mal supporter ces pics hypertensifs qui peuvent être très importants ; il n'y a pas de facteur prédictif.

Physiopathologie

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Anomalies électrocardiographiquesElles peuvent expliquer certaines « noyades »On trouve :

53 % d'extrasystoles supraventriculaires23 % d'extrasystoles ventriculaires unifocales12 % d'extrasystoles ventriculaires complexes

6 % de pauses de plus de 1,5 s

Anomalies propres à l’utilisation des manœuvres glossopharyngées

Physiopathologie

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Hypertension artérielle pulmonaireDue à l’hypoxieMajorée par le blood shift en grande profondeur

Œdème pulmonaire +/- hémoptysiesMêmes causes

Physiopathologie

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Rôle de la profondeur

Quel est le maximum physiologique ?Évolution du volume pulmonaire

Profondeur Pression Volume0 m 1 ATA 6 l10 m 2 ATA 3 l20 m 3 ATA 2 l30 m 4 ATA 1,5 l (= CRF)

Les accidents spécifiques de l’apnée

Liés à l'hypoxieLiés à l'hypercapnieLiés à l'hypocapnieLiés au métabolisme

Liés aux trouble du rythme cardiaqueLiés aux œdème pulmonaires

Liés aux accidents de décompressionsLiés aux spasmes vasculaires

Accidents spécifiques

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Accidents liés à l’hypoxie-hypocapnie après hyperventilation

L'hyperventilation ne change rien au contenu en oxygène Par contre l'hyperventilation va diminuer la PaCO2Problème de la syncope hypoxique lors de la remontée sans jamais avoir eu envie de respirer

Possible à faible profondeur (dans une piscine, un lavabo…)Le fameux rendez-vous syncopal des 7 mètres : c'est un mauvais terme.


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Accidents liés à l’hypoxie (suite)Hypoxie après hyperventilation (suite)

Le sujet peut très bien faire sa syncope en surface car l'hypoxie continue à se majorer pendant encore environ deux minutes après reprise de la respiration

Plongées répétées avec intervalle courtdette en oxygène (chasse, entraînement…)

HypoglycémieLes accidents de décompressionLes spasmes vasculaires


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Liés à l'hypercapniecéphaléesrupture d’apnée au fond (noyade)

Liés à l'hypocapniecoma, crises comitiales

en surface, mais aussi au fond

Liés au métabolisme (hypoglycémies)


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Liés aux trouble du rythme cardiaquepeuvent expliquer des noyades

Liés aux œdème pulmonaires : détresse respiratoireLiés aux spasmes vasculaires

AIT (Pélizzari)


Liés à la narcose à l’azoteLiés aux accidents de décompressions

De mieux en mieux connusCinétique de l’azote # à la descente et à la remontéeRôle des locoplongeursTaravana

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Accidents en compétition

La sambaDéfinitionApnée statiqueApnée dynamique

La syncopeDéfinitionApnée statiqueApnée dynamiqueApnée à poids constant11 novembre 2013 46

Profil psychologique


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Profil psychologique de l’apnéiste

Population d’apnéistes de haut niveauComme dans beaucoup de sports dits « extrêmes »

Ils vont jusqu'au bout et programment leur accidentIls sont quasi suicidairesIls font malheureusement passer ce message au niveau des jeunes Il est donc urgent de légiférer (par exemple interdire de compétition pendant 6 mois au moins un compétiteur qui a présenté une syncope).


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Profil psychologique de l’apnéiste

Population d’apnéistes de haut niveauQuelques uns sont " hypercortiqués "

ils vivent leur plongée comme une expérimentation pseudomédicale ou une pseudoexplication ilsconnaissent leurs limites (Pelizzari)


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Population des clubs d’apnéistes pursIls sont motivés et dangereux, car ils ont une absence totale de connaissances médicales.Ils se reconnaissent dans des gens différents d'eux, mais dont ils n'ont pas les capacités physiques.Ils ne sont pas canalisables, car épris de Liberté (sic)Ils évolueront très souvent hors des structures classiques.


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Population des clubs d’apnéistes pursIls sont extrêmement dangereux (pour eux-mêmes) et ce sont ceux qui posent le plus de problèmes.Lors d’un dernier monitorat d'apnée, sur 13 candidats, il y a eu 7 syncopes !

Heureusement, création de clubs encadrés par des moniteurs responsables et avertis


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DopageEPO en particulierCorticoïdes (euphorisants)Ventoline® (un grand nombre d'asthmatiques font de la chasse sous-marine)-bloquants

Synthèse

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Position de la F.F.E.S.S.M.

Elle reconnaît les compétitions d’apnée (dynamique avec et sans palme, statique, poids constant)Elle développe l’apnée loisir (toutes activités hors compétition et randonnée)Gros effort d’encadrement et sécurisation par l’enseignement de l’apnée en clubPas le « no limit » ni le cube

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Conclusion : nous ne sommes pas encore….

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Ni même...

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Ne faut-il pas préférer ?

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Bibliographie française

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