PŘÍLOHY

NEM

OC

NIC

E JI

HLA

VA

DOKUMENTACE

ŽÁDOSTI

Název:

„OBMĚNA PŘÍSTROJOVÉHO VYBAVENÍ

ORL ODDĚLENÍ“

Nemocnice Jihlava, příspěvková organizace

Vrchlického 4630/59,

586 33 Jihlava

Statutární zástupce: MUDr. Lukáš VELEV, MHA

IČ: 00090638 DIČ: CZ00090638

Stránka 2 z 11

Obsah:

1. CELKOVÝ POPIS POŽADAVKU .............................................................................................................. 3

2. ZDŮVODNĚNÍ A ZÁKLADNÍ IDEA POŽADAVKU ................................................................................... 3

3. POPIS POŽADOVANÉHO PŘÍSTROJOVÉHO VYBAVENÍ ........................................................................ 4

4. ČASOVÝ POSTUP PRACÍ ....................................................................................................................... 6

5. PŘEDPOKLÁDANÝ ROZPOČET AKCE .................................................................................................... 9

Stránka 3 z 11

Důvodem podání žádosti o poskytnutí dotace na obměnu přístrojového vybavení ORL je neustále

stoupající počet ošetřených pacientů, ať je to cestou ambulancí, ÚPS nebo hospitalizací z celého

kraje (viz. ekonomický rozbor.) v neposlední řadě pak operačních výkonů.

Za daných podmínek, zejména stáří a technického stavu přístrojového vybavení je tento

stav neudržitelný. Většina přístrojového vybavení je provozu více jak 10 let (viz. tab. v příloze)

a není schopna pokrýt potřeby jak kvalitativně, tak kvantitativně. Primárním dopadem je zhoršená

časová prostupnost ambulantních vyšetření a ÚPS vyšetření.

Pro konsolidaci zejména ambulantní péče je nezbytná obměna základního diagnostického

vybavení pracoviště (viz. bod 3) a nabízí se dvě možná řešení:

1. Přesun vybavení z pracovišť Kraje Vysočina, kde došlo útlumu ORL péče

2. Pořízení nového vybavení s odhadovanými náklady ve výši 7 525 000,- Kč z rozpočtu KV,

vzhledem k ekonomické situaci nemocnice není možné pokrýt z rozpočtu nemocnice.

ORL oddělení Nemocnice Jihlava je posledním plně funkčním ORL oodělením v Kraji Vysočina.

Poskytuje nepřetržitou péči na samostatných lůžkách i nepřetržitou péči v ambulnci formou LPS.

Jako jediné je poskytovatelem zdravotních služeb v oboru audiologie a v dohledné době bude

jediné s akreditací pro vzdělávání v oboru ORL.

Zatížení stávajícícho personálu ORL oddělení je vysoké jak v LPS, tak v běžné pracovní

době. Z tohoto pohledu je velmi žádoucí získat pro oddělění získat další lékaře. Bude třeba

vychovávat lékaře i pro ambulantní praxe v Kraji.

To samozřejmě předpokládá, že oddělení bude provádět široké spektrum výkonů a na technické

úrovni, která bude mladé lékaře zajímat. Navíc logicky má smysl alespoň na jednom ORL

oddělění pro Kraj Vysočna zajistit smysluplný rozsah výkonů.

Za stávající situace je vysoce smysluplné dobře vybavit jedno oddělení v Kraji Vysočina a

investované prostředky efektivně sdílet. Nemocnice Jihlava umožní provádět výkony na

zakoupené technice všem, kdo mají odpovídající kvalifikaci a zájem.

Plošné pokrytí spektra výkonů vyplývající z nárůstu pacientů je jednoznačně závislé na

technickém vybavení pracoviště, ať je to ambulantní vyšetřovací věž pro potřeby foniatrie,

hlasové stroboskopie, rigidní i flexibilní endoskopie, která je využívána foniatrem k stroboskopii a

autofluorescenci jako nástroj k verifikaci změn na sliznici dýchacích cest, polykacích cest a

diferencování primárních změn nádorových onemocnění. Absence vybavení zásadně omezuje

možnosti pracoviště a v neposlední řadě nejsou stávající metody šetrné k pacientovi. Díky

kvalifikovaným logopedům, které nemocnice má, budou přístroje využity i pro logopedickou péči

o občany Kraje Vysočina.

CHARAKTERISTIKA ROZŠÍŘENÍ

• Rozšíření spektra poskytovaných služeb do dvou ambulancí (vyšetřovací věž a

vyšetřovací jednotka) tak, aby se zvýšila průchodnost pracoviště v běžných

ambulantních hodinách tak v ÚPS

• CT navigace sníží zdravotní zátěž pro pacienta zejména u operací vedlejších nosních

dutin typu FESS, kde se snižuje riziko iatrogenního poškození v oblasti base lební,

2. ZDŮVODNĚNÍ A ZÁKLADNÍ IDEA POŽADAVKU

1. CELKOVÝ POPIS POŽADAVKU

Stránka 4 z 11

optického nervu, poranění očnice a očnicových orgánů, umožní rozšíření spektra

prováděných zákroků. Z pohledu moderního přístupu k ORL operativě jde dnes už o

základní vybavení.

• komplexní screening vyšetření sluchu novorozenců – OAE-otoakustické emise,

AABR- skreeningová BERA, tympanometrie včetně fr 1kHz, stapediální reflexy.

1. ENDOSKOPICKÁ VĚŽ NA OPERAČNÍ SÁLY zahrnující monitor,

kameru, shaver na endonasální operace, frézu na ušní operace

(otoplastiky, sanační operace, zvukovodové operace + traumatologii

obličejového skeletu), adaptér na stávající mikroskop. V současné době

je prováděna endonasální operativa prakticky všude za použití

kamerového systému a shaveru. Stávající shaver je nespolehlivý, pomalý

a často poruchový, doba kdy je v opravě je možná stejná, jako doba jeho

užívání na sále. Statisticky máme nárůst endonasálních výkonů typu

FESS v roce 2018 proti 2017 (cca 150 versus 100 operovaných stran),

přítomnost dvou shaverů nám také usnadní plánování výkonů (2 výkony

v jeden den). Kamerový přenos průběhu operací mikroskopem (uši, ale

také mikrolaryngoskopické operace) považuji za potřebné pro výuku

lékařů v atestační přípravě.

2. CT NAVIGACE – UMOŽŇUJE identifikaci pracovního nástroje v operovaném prostoru za

použití dat z předoperačního CT vyšetření. Rovněž je dnes běžným vybavením pracovišť ORL

krajského typu (ČB, PCE). Význam má

pro operace vedlejších nosních dutin

typu FESS, kde se snižuje riziko

iatrogenního poškození v oblasti base

lební, optického nervu, poranění očnice a

očnicových orgánů. Využití hlavně u

reoperací, kde byly přítomny zmíněné

komplikace, dále u operací expanzivních

mukokél, tumorů a složitých

anatomických variant systému čichových

sklepů. Pro extenzivní operace frontální

dutiny je dnes užití CT navigace rovněž

standardem. Rovněž operace klínové

dutiny mohou být zatíženy závažným

rizikem poranění base lební, hypofýzy,

optického nervu, a hlavně intrakraniálního průběhu ACI. Kostěnný skelet těchto struktur může

být anatomicky, nebo patologickým procesem dehiscentní.

Jednoznačně dochází rostoucímu trendu FESS operací v Jihlavě.

3. POPIS POŹADOVANÉHO PŘÍSTROJOVÉHO VYBAVENÍ

Stránka 5 z 11

3. VYŠETŘOVACÍ JEDNOTKA NA ORL AMBULANCI, endoskopickou věž, nahrávací systém,

flexibilní endoskopy, rigidní endoskopy, mikroskop, Možnost zobrazení sliznice v modrém a

zeleném spektru (NBI u fi Olympus, nebo modifikace digitální úpravou světelného spektra od

jiných firem).

Tato vyšetřovací jednotka by měla sloužit ke:

• komplexnímu ORL vyšetření pacienta a umožnit přesnější a též včasnější záchyt

onkologického onemocnění v ORL oblasti

• monitoraci a záznam průběhu vybraných ORL onemocnění a pooperačního vývoje

(polypy nosní, FESS, hrtanové léze, slizniční léze)

• dispenzarizaci onkologických ORL pacientů v nemocnici

se statusem onkologického centra!!!

• stroboskopickému vyšetření foniatrických pacientů, zatím v

kombinaci se stávajícím funkčním stroboskopem

• vyšetření průběhu polykání – v současné době napříč ČR

vznikají "týmy pro vyšetření a léčbu dysfagie" zahrnující

ORL specialistu a logopeda, příp. neurologa. Význam tohoto

vyšetření je zejména pro neurologické pacienty – bulbární a

pseudobulbární sy, méně často pro pooperační sledování

ORL pacientů (hluboké krční záněta- p. Salaquarda, a jiní).

Logoped dle vyšetření poté vede léčbu.

4. PŘÍSTROJ KE KOMPLEXNÍMU SCREENINGOVÉMU VYŠETŘENÍ SLUCHU

NOVOROZENCŮ na úrovni krajského pracoviště.

OAE-otoakustické emise, AABR- skreeningová BERA, tympanometrie včetně fr 1kHz,

stapediální reflexy.

Aktuálně je doporučeno vyhláškou MZ, ORL společností a Pediatrickou společností vyšetření

všech novorozenců na výbavnost OAE. Ideální vyšetření by mělo být prováděno

neonatologickou sestrou na novorozeneckém

oddělení. Rescreening poté ORL lékařem.

Patologický novorozenec (tj. každý

novorozenec umístěný na novorozenecké

JIP) by kromě OAE měl mít provedenou ještě

AABR. To proto, že je u něj proti

fyziologickému novorozenci, vyšší riziko

retrokochleárního postižení sluchu- tedy na

úrovni nikoliv hlemýždě, ale na úrovni

sluchového nervu- neuropatie n. VIII. Stávající

přístroj na měření OAE bych om dali k

dispozici novorozeneckému odd. Ještě několik čísel: výskyt sluchové vady u fyziol.

novorozence je cca 0,1-0,4 %, u patologického (JIPkového) novorozence se v literatuře udává

2-5%. Včasný záchyt oboustranné vady a její korekce jsou důležité pro zdárný rozvoj řeči.

O těchto přístrojích byla řeč na společném jednání před Vánoci. Samozřejmě nápadů by bylo

více (Ultrazvuk, sialoendoskopie,...), ale výše zmíněné považuji za velice důležité. Věřím, že

moderně vybavené pracoviště bude také atraktivní pro případné zájemce o práci na ORL odd.

v Jihlavě. Personální situace je, jak jistě víte, povážlivá a stabilizace bude do budoucích let

nezbytná pro zachování rozsahu péče a chodu oddělení.

Stránka 6 z 11

Došlo k výraznému zvýšení počtu ambulantních ošetření bez poklesu výkonnosti

v hospitalizacích a v operativě.

Z toho největší nárůst je u počtu ošetření v ÚPS:

4. EKONOMICKÁ ANALÝZA ODDĚLENÍ ORL 2015 – 2018

Stránka 7 z 11

Zvýšil se i počet ošetření pacientů s trvalým bydlištěm mimo okres Jihlava:

Stránka 8 z 11

PERSONÁL:

ORL je dlouhodobě podfinancovaným oborem.

Výnosy za všechny zdravotní pojišťovny v ambulancích jsou regulovány ambulantním stropem.

Např. v roce 2018 byla poskytnuta péče za 6,9 mil. Kč a 0,5 mil. Kč zůstane neuhrazeno.

Výsledovka za rok 2018:

SU SU_txt Celkem

501 Spotřeba materiálu -3 099 969 Kč

502 Spotřeba energie -259 363 Kč

511 Opravy a udržování -390 538 Kč

512 Cestovné -36 262 Kč

518 Ostatní služby -790 668 Kč

521 Mzdové náklady -12 418 969 Kč

524 Zákonné sociální pojištění -4 221 622 Kč

527 Zákonné sociální náklady -234 932 Kč

528 Jiné sociální náklady -46 947 Kč

551 Odpisy dlouhodobého majetku -372 922 Kč

558 Náklady z drobného dlouhodobého majetku -366 796 Kč

602 Výnosy z prodeje služeb 26 152 235 Kč

604 Výnosy z prodaného zboží 728 838 Kč

700 Vnitropodnikové náklady (COS, sterilizace, topení,

výkony laboratoří, sanitářský servis a správní režie) -7 772 682 Kč

800 Vnitropodnikové výnosy 558 538 Kč

Celkový součet Ztráta - 2 572 060 Kč

6,07,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0

8,0 8,07,0 7,0 7,0 7,0

11,0 11,0 11,0 11,0 11,0 11,0 11,0 11,0 11,0 11,0 11,012,0

11,0

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

Čtv4 Čtv1 Čtv2 Čtv3 Čtv4 Čtv1 Čtv2 Čtv3 Čtv4 Čtv1 Čtv2 Čtv3 Čtv4

2015 2016 2017 2018

Lékaři

Všeobecné sestry

Stránka 9 z 11

SHRNUTÍ ORIENTAČNÍCH NÁKLADŮ (V CENÁCH V.Č. DPH):

P.Č. PŘÍSTROJOVÉ VYBAVENÍ ORL ODHAD NÁKLADŮ

V KČ

1. ENDOSKOPICKÁ VĚŽ 1 425 000 Kč

2. CT NAVIGACE 2 000 000 Kč

3. VYŠETŘOVACÍ ORL JEDNOTKA 2 600 000 Kč

4. PŘÍSTROJ KE KOMPLEXNÍMU SCREENINGOVÉMU

VYŠETŘENÍ SLUCHU NOVOROZENCŮ 1 500 000 Kč

CELKEM 7 525 000 Kč

5. PPŘEDPOKLÁDANÝ ROZPOČET AKCE

PŘÍLOHY

PŘEHLED STÁŘÍ PŘÍSTROJOVÉHO VYBAVENÍ

Název Výrobní/Sériové číslo Typ Inventární úsek Rok výroby

ZAŘÍZENÍ ENDOSKOPICKÉ WOLF .STROBOSKOPICKÉ 10448 Endoskopická sestava ORL ambulance 8 2002

PŘÍSTROJ ELEKTROKOAGULAČNÍ ERBE F.2733 Elektrokoagulační přístroj ORL lůžka 9 2002

PŘÍSTROJ ELEKTROKOAGULAČNÍ ERBE A.1334 Elektrokoagulační přístroj ORL ambulance 8 1999

JEDNOTKA VYŠETŘVACÍ ATMOS FG972823401 Jednotky ORL vyšetřovací ORL ambulance 8 1999

PŘÍSTROJ RÁDIOFREKVENČNÍ TERMOKOAGULAČNÍ

CELON 9161W40.103 Ostatní ORL ambulance 8 2007

OPTIKA INNOVIEW B2505 Optiky ORL ambulance 8 2016

PŘÍSTROJ OTOAKUSTICKÝ MAICO 9854007 Analyzátory

otoakustických emisí ORL ambulance 8 2009

VIDEONYSTAGMOGRAF SYNAPSYS MIMO PROVOZ 767 Ostatní ORL ambulance 8 2009

ROTAVIBRÁTOR 043/09 Ostatní ORL ambulance 8 2009

ROTAVIBRÁTOR 32/03 Ostatní ORL ambulance 8 2003

OPTIKA PEE BEE 176174 Optiky ORL ambulance 8 2010

MIKROSKOP CARL ZEISS 63424 Mikroskopy ORL lůžka 9 1985

VESTIBULOMETR HORTMANN 250 . 4128575 Ostatní ORL audiologie 42 1994

Stránka 11 z 11

Název Výrobní/Sériové číslo Typ Inventární úsek Rok výroby

Oxymetr Edan 113575.M11B01080004 Oxymetry pulsní ORL lůžka 9 2011

Oxymetr Edan 111214848 Oxymetry pulsní ORL lůžka 9 2011

Dávkovač vody pro kalorimetrii Atmos 1700026189.063014.2009.06 Ostatní ORL ambulance 8 2009

Tympanometr ruční Danplex 39674 Tympanometry ORL ambulance 8 1996

Ejektor FlowMeter bez čísla Odsávačky manuální/proudové

ORL lůžka 9 2011

Optika Endoview 7081118 Optiky ORL ambulance 8 2008

Rotavibrátor 026/13 Ostatní ORL ambulance 8 2013

Audiometr Interacoustics 908729 Audiometry ORL audiologie 42 2013

Laryngoskop flexibilní Wolf 5000263812 Ostatní ORL ambulance 8 2014

Tympanometr přenosný GN Otometrics 2337 Tympanometry ORL ambulance 8 2015

Křeslo pro ORL RQL 010731/O Ostatní ORL ambulance 8 2016

Jednotka vyšetřvací Heinemann MOD16-111 Jednotky ORL vyšetřovací ORL lůžka 9 2016

Videonystagmograf Synapsys WNS 12476 Ostatní ORL ambulance 8 2018