plasticidad en el cÓrtex sensoriomotor inducida por...
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PLASTICIDAD EN EL CÓRTEX SENSORIOMOTOR
INDUCIDA POR TERAPIA MUSICAL EN PACIENTES CON
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Investigadores principales:
Dr. Antoni Rodríguez Fornells
Facultat de Psicologia UB
Dr. Thomas F. Münte
Ableitung für Neuropsychology University of Magdeburg
Dr. Carles Grau Fonollosa
Facultat de Medicina UB
Duración: 3 años
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1. Resumen
Hemos desarrollado un nuevo enfoque terapéutico multidisciplinar
(neurología, neuropsicología, música y neurociencia cognitiva) con el fin de
investigar la eficacia de la terapia con apoyo musical (MST) como técnica de
neurorrehabilitación. Este nuevo enfoque terapéutico, MST, se ha
desarrollado para mejorar el uso de la extremidad afectada después de un
accidente cerebrovascular. El programada de entrenamiento fue diseñado
conforme a los siguientes principios y estudios previos sobre rehabilitación
motora y plasticidad cerebral (Altenmüller et al., 2009; Schneider et al.,
2007).
• Repetición masiva. Ejercicios repetitivos de movimiento simple de
dedos y brazos.
• Ensamblaje auditivo-motor. Refuerzo de los efectos de movimiento
causados por la inmediata respuesta auditiva después de la realización de
movimientos precisos y sincrónicos.
• Moldeamiento. Adaptación de la complejidad de los movimientos
requeridos según los progresos del paciente.
• Emoción. Aumento de la motivación de los pacientes causado por el
impacto emocional de aprender música y por la adquisición de una nueva
habilidad.
• Integración audiomotora. El ensamblaje o acoplamiento movimiento-
audición permite el desarrollo de representaciones audiomotoras
multimodales de los movimientos.
La MST se compone de 20 sesiones (30 minutos cada una) administradas
durante 4 semanas en las que los pacientes practican las habilidades
motoras finas y gruesas mientras tocan los instrumentos musicales (un
piano MIDI y una batería electrónica configurada para producir sonidos de
piano). El objetivo de este proyecto era evaluar la implicación del
ensamblaje auditivo-motor en la mejora motora inducida después del
entrenamiento musical. La hipótesis de trabajo de este proyecto era que los
pacientes con déficits motores tras un accidente cerebrovascular podrían
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mejorar a través de la terapia con apoyo musical y que esta mejora iría
acompañada de una reorganización cerebral del córtex sensoriomotor, tal y
como se esperaría teniendo en cuenta la hipótesis de ensamblaje auditivo-
motor (Bangert et al., 2006; Schneider et al., 2007). Datos preliminares de
uno de los grupos involucrados en la subvención actual habían demostrado
efectos positivos de esta intervención en pacientes agudos (véase
Schneider, Schönle, Altenmüller i Munte, J Neurology 2007).
No obstante, los efectos y la generalización de la MST no habían estado
previamente contrastados adecuadamente con la terapia convencional o con
un grupo al que se le ha aplicado la técnica de rehabilitación basada en
investigaciones neurocientíficas, la terapia por movimiento constreñido
(Constraint-Induced Movement Therapy, CIT). Además, no existían estudios
previos en los que se hubieran utilizado técnicas de neuroimagen para
observar cambios de plasticidad en el córtex sensoriomotor.
El actual proyecto pretendía conseguir los siguientes objetivos:
Objetivo 1. Evaluación de los cambios plásticos inducidos por la MST
en el córtex sensoriomotor en pacientes con infarto cerebral. En esta
parte del proyecto se incluyeron por primera vez pacientes con
accidente cerebrovascular en fase crónica (anteriormente la eficacia
de la MST había sido solamente probada en pacientes con accidente
cerebrovascular en fase aguda, Schneider et al., 2007). Para este
objetivo, una muestra de 20 pacientes con accidente cerebrovascular
se evaluaron durante en tres ocasiones (antes de la MST, después de
la MST y al cabo de 6 meses de la MST). El reclutamiento de los
pacientes se realizó gracias a la ayuda del Hospital Universitari de
Bellvitge, Servicio de Neurología; la Clínica de la Esperanza, en
Barcelona, y la Clínica del Carme, en Badalona. Un grupo control de
participantes sanos (sin MST) fue evaluado de forma similar y en los
mismos períodos de tiempo que los pacientes para comparar los
cambios plásticos observados en los pacientes crónicos. Se les
administró una serie de pruebas neuropsicológicas, estado de ánimo,
calidad de vida y habilidades motoras. Además de investigar el
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complejo patrón de reorganización del sistema sensoriomotor, el
proyecto se benefició del empleo de pruebas de neuroimagen
sensibles a nivel espacial y temporal (imagen con resonancia
magnética funcional [MRI y fMRI]), potenciales evocados cerebrales
relacionados con acontecimientos discretos (Event-related Brain
Potentials, ERP) y estimulación magnética transcraneal (mapping
motor-TMS).
Objetivo 2. Investigación de los mecanismos neurofisiológicos
implicados en la neurorrehabilitación de pacientes con accidente
cerebrovascular después de la MST: hipótesis del ensamblaje
auditivo-motor. Como hipótesis de trabajo, predijimos que el fuerte
ensamblaje auditivo-motor inducido por la MST podría,
indirectamente, aumentar la plasticidad de las regiones motoras
afectadas en los pacientes. Esta parte del proyecto fue importante
para entender las bases neuronales subyacentes a la eficacia de la
MST y creemos que será muy importante en el futuro para mejorar
aún más las nuevas técnicas de rehabilitación. Este objetivo se
consiguió de dos maneras diferentes: a) se analizó la activación de
las regiones auditivo-motoras con resonancia magnética funcional
mientras se escuchaban piezas de música que previamente los
pacientes habían practicado durante la terapia (pacientes crónicos
después de la MST); b) se estableció un nuevo protocolo en el que
dos grupos de pacientes con infarto cerebral en fase aguda realizaron
dos entrenamientos: con y sin respuesta auditiva durante la MST. La
idea de este experimento fue observar los cambios positivos después
de la MST sólo con la respuesta auditiva.
Objetivo 3. Comparación de los efectos de tratamiento de la MST con
otras técnicas de rehabilitación: terapia motora convencional y
terapia por movimiento constreñido (CIT). Se realizaron dos estudios
para este objetivo: a) 32 pacientes con accidente cerebrovascular en
fase aguda fueron tratados con MST y fueron comparados con 30
pacientes con accidente cerebrovascular en fase aguda tratados con
terapias motoras estándares o convencionales, utilizando
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electroencefalografía (ERP) (Altenmüller et al., 2009); b) esta parte
del proyecto comparó pacientes con accidente cerebrovascular en
fase aguda con MST y pacientes con accidente cerebrovascular en
fase aguda a los cuales el CIT fue el tratamiento seleccionado. Estos
pacientes fueron reclutados de diferentes hospitales alemanes
(Universitat Klinik Magdeburg, Wandlitz Brandenburgklinik,
Gesundheitszentrum Hannover). Se utilizaron en este estudio
medidas espaciotemporales de neuroimagen (EEG, fMRI).
Objetivo 4. Objetivos metodológicos de neuroimagen. Esta parte del
proyecto se dedicó al desarrollo de métodos avanzados de análisis de
neuroimagen, especialmente aplicados en el análisis del tiempo y a
las modulaciones de tiempo-frecuencia en electroencefalografía (EEG)
observadas después de los movimientos del brazo y el dedo.
Objetivo 5. Extensión de la MST en la terapia de la marcha. Como
una extensión de la MST de las extremidades superiores, se propuso
desarrollar un programa de rehabilitación de la marcha después de un
accidente cerebrovascular. Con este fin, hemos desarrollado unos
sensores que se unen a las zapatillas de los pacientes mediante una
cinta de Velcro. Las señales de trigger son generadas por la
información de contacto o velocidad y la trasmiten a un ordenador a
través de Bluetooth. El ordenador genera tonos ascendentes y
descendentes de una escala. La ritmicidad al tocar la escala al
caminar ayuda al paciente a mejorar su marcha, que es notoriamente
asimétrica en la hemiparesis (patrón Wernicke-Mann de la marcha).
2. Resultados
Algunas partes de este proyecto no están totalmente concluidas (por
ejemplo, el reclutamiento de pacientes, análisis de neuroimagen, etc.). Por
lo que aquí sólo vamos a presentar los objetivos conseguidos en el proyecto
que ya hemos difundido en diversos fórums internacionales o revistas con
revisión de expertos (peer-reviewed). En estos momentos estamos
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acabando algunos de los estudios longitudinales, debido en especial a
problemas y dificultades en el reclutamiento de los pacientes conforme a los
criterios de inclusión y exclusión (afectando a los objetivos 1 y 3, grupos de
entrenamiento musical y controles).
Objetivo 1. Evaluación de los cambios plásticos inducidos por la MST en
el córtex sensoriomotor de pacientes con accidente cerebrovascular.
A.
B.
C.
D.
Figura 1. En A y B podemos ver el piano y los pads
electrónicos empleados en la MST. En la B vemos como un
paciente, con el brazo izquierdo afectado, intenta entrenar
los movimientos de este brazo con la ayuda de la terapeuta
(proceso de moldeamiento). C. Imagen funcional de
resonancia magnética (fMRI): activaciones en la tarea
motora (superpuesta con una imagen estructural T1 del
paciente) pre- y postratamiento en un paciente crónico con
una paresia derecha moderada (Escala del Medical Research
Council 4-/5) en la extremidad superior derecha después de
un accidente cerebrovascular subcortical en el territorio de la
arteria cerebral media (20 meses antes) (reportado en Rojo
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Como se dijo antes, esta parte
del trabajo está todavía en curso
(finalizándose las evaluaciones de
los últimos pacientes crónicos con
accidente cerebrovascular
incluidos en el programa de
tratamiento, N=20): En un
artículo reciente informamos de
los resultados preliminares de un paciente en el cual observamos una
mejora clínica después de la MST (aumento de la calidad y de la rapidez
de movimientos secuenciales en el análisis de movimientos
cuantitativos) (véase resultados en la figura 1; Rojo et al., en prensa).
En este paciente, las evaluaciones de los movimientos de la mano (fMRI)
mostraron una disminución significativa de la activación en áreas
sensitivomotoras contra ipsilaterales, y regiones premotoras después de
la terapia. Estos resultados son muy similares a los observados en otros
estudios longitudinales de resonancia magnética funcional longitudinal
dedicados a la mejora de los pacientes con accidente cerebrovascular
después del tratamiento. La reducción de la activación ipsilateral
después de la terapia, observada en este paciente, sugiere una posible
inhibición transcallosa.
Estos resultados amplían los estudios previos de nuestro grupo que han
demostrado la eficacia clínica de la MST en el proceso de rehabilitación
inmediatamente después de un accidente cerebrovascular (Schneider et
al., 2007; Altenmüller et al., 2009). En los pacientes evaluados hasta la
fecha, en el presente estudio se han observado mejoras clínicas
acompañadas de cambios neuronales demostrados tanto con técnicas
fMRI como con TMS. Aunque estos resultados son preliminares y deben
tomarse con cautela, sugieren cambios plásticos de la corteza
sensoriomotora contralateral inducida después de la MST.
Objetivo 2. Investigación de los mecanismos neurofisiológicos implicados
en la neurorrehabilitación de pacientes con accidente cerebrovascular
después de la MST: hipótesis del ensamblaje audiomotor.
et al., en prensa). Hay que tener en cuenta que la activación
de la corteza sensoriomotora del hemisferio afectado
(izquierdo) se reduce considerablemente y se expande
menos que antes de la terapia. En D, podemos ver el
potencial evocado motor en el mismo paciente de la mano
afectada después de la terapia, mostrando un aumento
significativo de la amplitud (mapeo motor utilizando
estimulación magnética transcraneal, TMS). Estos cambios
son similares a los resultados de estudios anteriores sobre la
terapia por movimiento constreñido (Rossini i Rossi, 2007).
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En el caso del anterior artículo comentado
(Rojo et al., en prensa) también evaluamos
la actividad inducida por la escucha pasiva de
la música antes y después de la terapia. Tal y
como esperábamos, teniendo en cuenta los
resultados anteriores (Bangert et al., 2006),
observamos un aumento de la activación de
la corteza motora después de la MST, que
claramente no se observó antes de la terapia
(ver la figura 2). Por lo tanto, este hallazgo a
pesar de ser de un paciente crónico, sugiere
la posible participación del bucle audiomotor
en la neurorrehabilitación observada en la
corteza sensoriomotora. Un análisis más
detallado será publicado después de que toda la muestra de pacientes
crónicos sean evaluados y comparados adecuadamente con el grupo
control sano, donde no se ha realizado la MST.
Finalmente, el otro estudio en el que comparamos directamente la
terapia musical con feedback auditivo y no auditivo en pacientes con
accidente cerebrovascular en fase aguda, proporcionará nuevas pistas
sobre la importancia de la respuesta auditiva en este tratamiento
particular (y si da apoyo a la hipótesis del ensamblaje audiomotor).
Objetivo 3. Comparación de los efectos del tratamiento de la MST con
otras técnicas de rehabilitación: terapia convencional motora y terapia
por movimiento constreñido (CIT).
En el primer estudio (reportado en Altenmüller et al., 2009) comparamos
la MST con un programa de rehabilitación motora convencional en
pacientes con accidente cerebrovascular en fase aguda. El grupo de
estudio estaba formado por 32 pacientes que tenían un déficit moderado
de la función motora y sin ninguna experiencia previa musical. Durante
un período de 3 semanas, estos pacientes recibieron 15 sesiones de MST
(más la terapia convencional). A modo de comparación, 30 pacientes
Figura 2. Activación fMRI en la
tarea de escucha musical antes y
después de la terapia en un único
paciente (reportado en Rojo et al.,
en prensa). Muestra la activación
bilateral de las regiones del
cerebro cuando el paciente estaba
escuchando música practicada
durante la terapia. Esta activación
no se observa antes de la terapia.
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más recibieron únicamente terapias
convencionales de rehabilitación motora,
terapia individual física, terapia
ocupacional individual utilizando
diferentes materiales y terapias de
grupo. En el grupo de estudio de MST se
practicaron las habilidades motoras
(finas y gruesas) utilizando un piano
MIDI y una batería electrónica
programada para emitir sonidos de
piano. Las funciones motoras fueron
evaluadas mediante una batería extensa
de pruebas (ver tabla 1). Además, se
estudiaron los patrones de EEG de
desincronización/sincronización y
coherencia en los 62 pacientes mientras
realizaban movimientos del dedo índice
(piano MIDI) y de todo el brazo
(tambores electrónicos).
Tabla 1. Resultados pre- y posterapia del rendimiento motor evaluado en el grupo MST (MG) y el grupo
de terapia convencional (GC) (Altenmüller et al., 2009). Hay que señalar que prácticamente en todas
las pruebas motoras se observaron mejoras en el grupo de música en comparación con el grupo de
terapia convencional (* o **).
Figura 3.
Disminución de energía en la banda beta
(EEG) en los movimientos de piano
(actividad EEG, ERD/ERS asociada al
movimiento). Diferencias en preterapia
(línea sólida) y posterapia (línea
punteada) entre el grupo de MST (MC) y
el grupo de terapia convencional (GC). Las
zonas grises muestran diferencias
significativas entre la pre y la posterapia.
Se pueden observar los cambios más
grandes en el grupo de la MST, tanto en
los movimientos ipsilaterales como
contralaterales).
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Los resultados de este estudio mostraron que la MST indujo mejoras
significativas en las habilidades motoras finas y gruesas, respecto a la
velocidad, precisión y suavidad del movimiento (ver tabla 1). Los datos
neurofisiológicos mostraron una desincronización EEG más fuerte antes de
iniciar el movimiento y una coherencia más pronunciada en el grupo MST
después del entrenamiento musical, mientras que casi no se observaron
diferencias en el grupo control. En particular, se observó un aumento
importante de coherencia en la banda beta del EEG, en el grupo de MST y
en comparación con el grupo convencional (ver figura 3). Este resultado
sugiere que la comunicación interregional o, en otras palabras, la
reorganización neuronal, fue producida en un grado más elevado en el
grupo de MST. Así, la MST produjo mejoras notables en la función motora
después de una accidente cerebrovascular y se acompañó de cambios
electrofisiológicos indicadores de una mejor conectividad cortical y una
mejora en la activación de la corteza motora (Altenmüller et al., 2009).
La segunda parte de este proyecto consistió en comparar el éxito de la MST
con un conocido enfoque terapéutico, la terapia por movimiento constreñido
(CIT) (Taub et al., 1993). En este enfoque, los movimientos de la
extremidad afectada son forzados mediante procesos de moldeamiento,
muchas veces combinados con la inmovilización de la extremidad sana
durante varias horas al día. Se ha demostrado que esta técnica permite
observar una reorganización funcional en el córtex sensoriomotor, como se
demostró en estudios de TMS y PET (Liepert et al., 2000). En esta parte del
estudio, tres grupos de pacientes fueron comparados: terapia convencional
plus MST (32 pacientes con accidente cerebrovascular agudo), sólo terapia
convencional (30 pacientes) y terapia convencional plus CIT (15 pacientes)
(ver resultados en la tabla 2).
En el grupo CIT, los pacientes recibieron sesiones de 30 minutos de
entrenamiento motor funcional según Taub et al. (1983), además de
fisioterapia convencional durante tres semanas. Se ejercitaron las
habilidades motoras de las manos con movimientos funcionales, como por
ejemplo coger y manipular objetos distintos, manejo de pinzas de la ropa, y
así sucesivamente. El grado de dificultad de las manipulaciones fue
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aumentando durante el entrenamiento. La principal diferencia de
entrenamiento motor funcional respecto al entrenamiento musical era la
falta de respuesta auditiva (feedback) en CIT. También debe tenerse en
cuenta que el tiempo dedicado en la intervención se equiparó con el
utilizado en la terapia musical, y por lo tanto, era más corto del que se
suele utilizar en estudios clínicos con el método de Taub CIT. La duración de
la terapia se decidió dando prioridad a las condiciones comparadas por
todos los grupos de intervención. También una terapia de 30 minutos de
duración se puede integrar en un programa de terapia multimodal en
hospitales de rehabilitación de forma con mayor facilidad que el protocolo
clásico de Taub.
En este estudio de la MST se observaron mejoras significativas en las
habilidades motoras finas y gruesas respecto a la velocidad, precisión y
suavidad del movimiento. Estas mejoras fueron más grandes que después
de la CIT o la terapia convencional. En conclusión, con igualdad de
condiciones en el tratamiento, la MST produce mejoras más pronunciadas
en las funciones motoras que la CIT después de un accidente
cerebrovascular.
Tabla 2. Resultados en el rendimiento motor pre- y posterapia evaluados en el grupo de la MST (MG), el
grupo de tratamiento convencional (GC) y el de terapia por movimiento constreñido (TG) (Schneider et
al., 2010). Hay que señalar que prácticamente en todas las pruebas motoras se observó un aumento en
el grupo musical (MST) en comparación con los otros grupos, aunque también se observaron mejoras
notables en la terapia de movimiento constreñido.
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Al mismo tiempo, los pacientes también fueron evaluados con métodos
electrofisiológicos (EEG) y con resonancia magnética funcional. Este
conjunto de datos no se ha analizado todavía.
Objetivo 4. Resultados metodológicos de neuroimagen.
Una parte importante del proyecto consistía en adaptar y mejorar los
métodos de análisis del EEG, una técnica de neuroimagen que se ha
utilizado en los actuales estudios para evaluar los efectos pre y posterapia.
Esto es importante debido a que adquirir un EEG durante la realización de
movimientos y caminando conlleva considerables artefactos a la señal
registrada debido al movimiento. En una serie de estudios metodológicos,
un mejor enfoque se ha desarrollado combinando el análisis de
componentes independientes (ICA) (Bell i Sejnowski, 1995) i Low-
Resolution Tomography (LORETA) (Pascual-Marqui et al., 1994; Pascual-
Marqui, 1999 ) (Marco-Pallarés et al., 2005).
Estos componentes independientes (IC) se componen del clústeres
orquestados de contribuciones neurales distribuidas, que transitoriamente
se integran para dar lugar a actividades funcionales específicas. Por lo
tanto, las modulaciones de EEG se podrían dividir en componentes
estadísticos máximamente independientes (IC), que tienen características
temporales-estructurales y de frecuencia específicas. El método ICA se ha
utilizado para identificar maneras de describir la actividad neuronal en
actividad electromagnética concurrente y mezclada, que es espacialmente
fija e independiente temporalmente. Estas herramientas son muy
importantes para dos aspectos del proyecto: a) cuidadosa eliminación de los
artefactos (movimiento y parpadeo) de la señal de EEG de los pacientes, y
b) identificar con la mayor precisión la IC asociada a los movimientos de
izquierda y derecha. En un enfoque complementario, el análisis LORETA
permite la visualización de los mapas espaciales asociados a cada IC,
ofreciendo soluciones para el problema inverso de la ubicación de origen de
las fuentes neuronales de cada componente (Marco-Pallarés et al., 2005).
Así, con un enfoque combinado ICA-LORETA ha sido posible identificar
correctamente los componentes de EEG relativos a la motricidad.
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Además, el contenido espectral de cada IC se ha estudiado mediante el
análisis wavelets de tiempo-frecuencia (a partir de ensayos únicos y no a
partir de promedios) (véase Grau et al., 2007; Fuentemilla et al., 2008). El
análisis ICA-LORETA y el enfoque de wavelets se ha aplicado a los datos
recogidos en esta serie de estudios para el análisis de los potenciales
relativos al movimiento (potencial de preparación motora, pre- y
posterapia) y los análisis de banda alfa y beta ERD/ERS (ver Altenmüller et
al., 2009).
Objetivo 5. Extensión de la MST en el entrenamiento de la marcha
El patrón de movimiento arrítmico es una característica importante en la
alteración de la marcha tras un infarto cerebral. Se crearon unos sensores
específicos que se engancharon en los zapatos de los pacientes y mientras
que el paciente caminaba producían los tonos de la escala musical. La señal
auditiva ofrece feedback sobre el ritmo del patrón de la marcha y puede
usarse por los terapeutas para mejorar la marcha hacia una marcha con un
patrón más normal y simétrico. Se creó una nueva terapia manual que
comprendía múltiples tareas que incrementaban la dificultad. Para valorar
los cambios neuroplásticos inducidos por el entrenamiento de la marcha con
apoyo musical, hemos desarrollado un método para obtener registros de
EEG mientras los pacientes están realizando el entrenamiento. Las señales
trigger se trasmiten vía wi-fi a un ordenador que envía triggers de tonos
MIDI-piano y/o (para estudios de EEG) los envía al ordenador de registro de
EEG. Para establecer una línea base de comparación de los resultados de
nuestros pacientes, realizamos un estudio de la marcha de EEG en 20
jóvenes participantes sanos para obtener los potenciales cerebrales
evocados y oscilaciones frecuenciales en el ciclo de la marcha. Para este
estudio, tuvieron que ser resueltos varios problemas técnicos, ya que el EEG
se registraba mientras caminaban.
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3. Relevancia y posibles implicaciones clínicas de los resultados
finales obtenidos
Indudablemente, la terapia con apoyo musical es eficiente en pacientes
agudos con déficits motores tras un infarto cerebral y, por lo tanto, esta
terapia es una herramienta prometedora de neurorrehabilitación. Este
estudio se añade a los descubrimientos anteriores, demostrando efectos
positivos, esta vez con pacientes crónicos con déficits motores tras un
infarto cerebral (más de seis meses). A un nivel clínico, estos estudios y los
que están actualmente en marcha ayudarán a decidir si esta terapia basada
en el entrenamiento musical podría establecerse como una alternativa a las
terapias convencionales, que normalmente no motivan suficientemente a
los pacientes.
Además de demostrar los efectos clínicos, es importante identificar los
mecanismos neuronales subyacentes a estos efectos. Estudios futuros
deberían tener en cuenta el rol de los factores emocionales y motivacionales
en los efectos positivos observados. A través de una descripción informal de
la propia experiencia de los pacientes con el entrenamiento con apoyo
Figura 4. La figura de la izquierda ilustra el dispositivo de triggers (enganchado en los zapatos) y el
aparato de transmisión wi-fi (atado con un cinturón). En la imagen central, un paciente realizando la
tarea bajo la supervisión del terapeuta. A la derecha, un promedio del EEG del movimiento de la
marcha. Como sería de esperar, se observa un patrón repetitivo de lateralización izquierda/derecha
del ciclo de la marcha. Además evaluamos las oscilaciones en las bandas theta, alpha y beta del ciclo
de la marcha (no mostrado).
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musical, la terapia parece ser un proceso de rehabilitación placentero.
Särkämö y cols. (Brain 2008) han demostrado que la exposición musical
mejora significativamente las funciones cognitivas, memoria verbal y
atención focalizada en un grupo de pacientes que escuchaban música en
comparación con un grupo control (ej., escucha de audiolibros). El grupo de
música, además mostró menos síntomas depresivos y de confusión que los
grupos controles. Esto apoyaría la idea del efecto beneficioso del
entrenamiento con apoyo musical aplicado en el presente estudio.
Para terminar, este proyecto añade además una nueva dimensión a los
protocoles previos, incluyendo una posible mejora de los déficits de la
marcha en pacientes con infarto cerebral. Aunque esta parte del proyecto
está menos desarrollada, representa un campo muy prometedor de
investigación de los próximos años.
4. Publicaciones
Rodriguez-Fornells, A.
Music-supported therapy induced plasticity in the sensorimotor cortex in
chronic stroke patients.
Congress, The Neurosciences and Music IV, Learning and Memory. June 9-12,
2011. Edinburgh (this presentation will be published in 2012 at the Annals of
the New York Academy of Sciences). IF 2,67
Ripollés, P., Marco-Pallarés, J., Miró, J., de Diego-Balaguer R., Falip M.,
Juncadella, M., Rubio, F., Rodriguez-Fornells A.
Analysis of automated methods for spatial normalisation of lesioned brains.
Neuroimage (submited). IF 5,73
Rojo, N., Amengual, J., Camara, E., Juncadella, M., Rubio, F., Schneider, S.,
Marco-Pallares, J., Veciana, C., Montero, J., Grau, C., Münte, TF, Rodriguez-
Fornells, A. (2011).
Music-Supported Therapy induces plasticity in the sensorimotor cortex in
stroke: a single-case study using multimodal imaging (fMRI-TMS).
17
Brain Injury (in press). IF 1,53
Schneider, S., Münte, TF., Rodriguez-Fornells, A., Sailer, M., Altenmüller, E.
(2010).
Music-Supported Training is more efficient than functional motor training for
recovery of fine motor skills in stroke patients.
Music Perception, 27, 271–280. IF 1,71
Altenmüller, E., Marco-Pallares, J., Münte, TF., Schneider, S. (2009).
Neural Reorganization Underlies Improvement in Stroke-induced Motor
Dysfunction by Music-supported Therapy.
Annals of the New York Academy of Sciences 1169: 395–405 (2009). IF
2,67
Fuentemilla, Ll., Marco-Pallares, J., Munte, TF & Grau, C. (2008).
Theta EEG oscillatory activity and auditory change detection.
Brain Research, 1220, 93-101 IF 2,46
Grau, C., Fuentemilla, Ll. & Marco-Pallares, J. (2007).
Functional neural dynamics underlying auditory event-related N1 and N1
suppression response.
Neuroimage, 36 522 - 531. IF 5,73