plan strategique de la reponse du secteur de...
TRANSCRIPT
REPUBLIQUE DU BURUNDI
CONSEIL NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE SIDA
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
UNITE SECTORIELLE DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA
Bujumbura, Novembre 2OO9
PLAN STRATEGIQUE DE LA REPONSE DU SECTEURDE LA SANTE FACE AU VIH/SIDA ET AUX IST AU
BURUNDI POUR LA PERIODE 2010-2015
2
3
TABLE DES MATIERES
Préface………………………………………………………………………………………………………. 2
Table des matières…………………………………………………………………………………………… 3
Liste des tableaux……………………………………………………………………………………………. 5
Liste des graphiques…………………………………………………………………………………………. 5
Liste des schémas………………………………………………………………………………………..…... 5
Liste des abréviations……............................................................................................................................... 6
Introduction…………………………………………………………………………….............................…. 8
I Analyse de la situation…………………………………………………………….......................…….… 10
I .1 Contexte international, régional et sous régional…………………………………...........................…. 10
I.2 Situation géographique et démographique…………………………………………..........................…. 10
I.3 Situation socio économique………………………………………………………..............................… 11
I.4 Contexte politico administratif…………………………………… .……………..............................….. 12
I.5 Situation sanitaire…………………………………………………………………..............................… 13
I.5.1 Organisation du système national de santé……………………………………………………...…. 13
I.5.2 Profil épidémiologique…………………………………………………………………………...… 14
I.5.2.1 Principales causes de morbi-mortalité ………………………………………………………..... 14
I.5.2.2 Principaux indicateurs de santé au Burundi………………………………………………..…... 15
I.5.3 Situation épidémiologique du VIH/SIDA au Burundi………………………………………… 16
I.6 Situation des principales ressources dans le secteur de la santé…………………..............………….….. 19
1.6.1 les ressources humaines………………………………………………….......................................… 19
1.6.2 Les médicaments…………………………………………………………..................................….. 20
1.6.3 Les infrastructures et équipements……………………………………........................................… 21
1.6.4 Les ressources financières…………………………………………….........................................… 21
II Analyse de la réponse du secteur de la santé contre le VIH au Burundi…………….............................… 23
II .1 Prévention…………………………………………………………………......................................… 23
II.1.1 Conseil et dépistage volontaire……………………………………………...............................… 23
II .1.2 Prévention et prise en charge des IST……………………………………................................… 25
II .1.3 Prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant…………………………................ 25
II.1.4 La sécurité transfusionnelle et des injections…………………………………........................… 27
II.I.5 Les pratiques à risque des tradipraticiens dans la transmission du VIH…….........……………... 27
II.1.6 La prise en charge post exposition……………………………………………..........................… 27
II.1.7 La promotion de la circoncision masculine……………………………………............................ 28
II. 1.8 Distribution des préservatifs………………………………………………….......................… 28
II.1.9 Prévention en milieu professionnel …………………………………………………..........…..... 28II.I.10 Prévention du VIH/IST chez les adolescents et les autres groupes vulnérables
à travers IEC/ CCC……………………………………………………………………..…….. 28
II .1.11 Prévention chez les PVVIH (Prévention positive)………………… .................................…… 29
II .2 Prise en charge……………………………………………………………..........… 30
II.2.1 Diagnostic et traitement des I.O y compris la co- infection VIH /TB………..… 30
II.2.2 L’accès aux traitements antirétroviraux pour les enfants et pour les adultes ….. 31
II.2.2.1 Couverture des services…………………………………………………......… 31
II.2.2.2 file active et prise en charge des patients……………………………………… 32
II.2.2.3 Suivi biologique………………………………………………………….....… 32
II .2.2.4 Suivi clinique………………………………………………………………… 33
II.2.2.5 Prise en charge des enfants infectés………………………………………...… 33
II .2.3 Prise en charge psychologique et nutritionnelle……………………………...… 33
4
II .3 Système de gestion et d’approvisionnement des médicaments et autres intrantsde Lutte contre le VIH /Sida.............................................. 35
II.3.1 Sources d’approvisionnement et financement………………………...............… 35
II.3.2 Entreposage et circuit de distribution…………………………….................... 35
II.4 Coordination,suivi et évaluation………………………………………………......…. 36
II.4.1 Coordination de la réponse médicale au VIH……………………………….....… 36
II.4.2 Suivi /Evaluation…………………………………………………………........… 36
II.4.2.1 Organisation du SNIS et circuit de l’information………………………… ... 36
II.4.2.2. Supervision………………………………………………………….........… 38
II.4.2.3 Surveillance épidémiologique de l’infection à VIH…………………......…. 39
II .5 Cadre institutionnel, principaux intervenants et domaine d’action……………......... 40
II.5.1 Cadre institutionnel de la réponse du secteur de la santé………………..........… 40
II.5.2 Principaux intervenants et domaine d’action……………………………..........… 42
III Problèmes, priorités et issues stratégiques de lutte contre le VIH/Sida du secteur dela santé au Burundi………………………………………………………………….. 46
III.1 Problèmes stratégiques……………………………………………………............. 46
III.2 Priorités et défis…………………………………………………………............… 47
III.3 Issues stratégiques de lutte contre le VIH/ Sida dans le secteur de la santé….......... 48
IV Nouveaux enjeux et orientations stratégiques pour 2010-2015………………..........… 60
IV .1 Vision partagée…………………………………………………………............… 60
IV.2 Principes directeurs……………………………………………………...........…. 60
IV .3 But…………………………………………………………………………............. 60
IV.4 Objectif général……………………………………………………………........... 60
IV.5 Axes stratégiques, objectifs stratégiques et programmesd’interventions…….....................................................................................…………. 61
IV.5. 1 Axe stratégique 1 : prévention……………………………………................… 61
IV.5.2 Axe stratégique 2 : conseil et dépistage…………………………………....…. 62
IV.5.3 Axe stratégique 3 : Prise en charge………………………………………….... 63
IV.5.4 Axe stratégique 4 : Coordination et suivi/évaluation……………………….…. 64
IV.5.5 Axe stratégique 5 : renforcement du système de santé………………………… 65
V. Cibles et portée des programmes (cadre des résultats)………………………………... 66
VI. Cadre de mise en œuvre et de suivi/ évaluation……………………………….…....… 82
VI.1 Cadre de mise en œuvre…………………………………………………………… 83
VI.2 Cadre de suivi - évaluation …………………………………..………………….… 83
VI.3 Liste des principaux indicateurs…………………………………………………... 85
VII. Budget …………………….………………………………………………………… 90
VIII. Mobilisation des ressources……………………………………………………….... 95
VIII.1 Au niveau du Burundi………………………………………………………...… 95
VIII.2 En dehors du Burundi…………………………………………………….….….. 95
Références bibliographiques…………………………………………………………...…. 96
5
Liste des tableaux
Tableau1 : Données synoptiques des enquêtes nationales de séroprévalence réalisées auBurundi………………………………………………………………………………………
16
Tableau2 : Aperçu synoptique des tendances en besoin de services par rapport à lasituation épidémiologique du Burundi (estimations spectrum 2008)…………………
19
Tableau 3 : Evolution du budget du Ministère de la santé Publique par rapport au budgetgénéral de l’Etat de 2005 à 2009 (en milliards BU) ……………………………………...…
22
Tableau 4: Structures sanitaires abritant des CDV accrédités par province en fin 2008…… 23
Tableau 5 : Structures sanitaires abritant des sites PTME accrédités par province en fin2008………………………………………………………………………………………..…
26
Tableau6 : Structures sanitaires abritant des sites de TARV accrédités par province enfin2008…………………………………………………………………………………….…
31
Tableau 7 : Séroprévalence du VIH chez les femmes enceintes dans lessites sentinelles (2006 et 2007)………………………………………………...
39
Liste des graphiques
Variation de la prévalence du VIH selon les milieux de vie chez les adultes………. 17
Variation de la prévalence du VIH selon les milieux de vie chez les jeunes de 15 à24 ans………………………………………………………………………………..
18
Evolution des sites de conseil et dépistage au Burundi…………………………….. 23
Evolution du nombre des personnes testées (avec retrait des résultats)…………….. 24
Liste des schémas
Circuit détaillé de l’information sur le VIH/SIDA…………………………………. 37
Organigramme du Ministère de la Santé Publique, Direction Générale de la SantéPublique 2005……………………………………………………………………….
41
Circuit de transmission des rapports du secteur de la santé………………………… 84
6
LISTE DES ABREVIATIONS
AGR Activité Génératrice de Revenu
ANECCA African Network for Care of Children affected by HIV/AIDS
AQ Amodiaquine
ARV Antirétroviraux
AS Artésunate
BDS Bureau District Sanitaire
BPS Bureau Provincial de Santé
CAMEBU Central d’Achat des Médicaments du Burundi.
CATB Centre Antituberculeux de Bujumbura
CDMT Cadre de dépense à moyen terme
CDS Centre de Santé
CDT/CT Centre de Dépistage et de Traitement/ Centre de Traitement.
CDV Centre de dépistage Volontaire
CHU Centre Hospitalo-Universitaire
CMC Centre de Médecine Communautaire
CMLS Conseil Municipal de Lutte contre le SIDA
CNLS Conseil National de Lutte contre le Sida
CNPK Centre Neuro- Psychiatrique DE KAMENGE
CNR Centre National de Référence
CNTS Centre National de Transfusion sanguine.
CPLR Clinique Prince Louis Rwagasore
CPLS Comité Provincial de Lutte contre le SIDA
CPN Consultation Pré-natale
CRTS Centre Régional de Transfusion Sanguine
CSLP Cadre Stratégique de Lutte contre la Pauvreté
CTARV Centre de Traitement Antiretroviral
DFID Department For International Developement
DGSP Direction Général de la Santé Publique.
DND Données Non Disponible
EPC Equipe de Prise en Charge
EPISTAT Epidémiologie et Statistiques
EPS Education Pour la Santé
FHI Family Health International
FMI Fond Monétaire Internationale
FNL Forces Nationales de Libération
GFTAM Global Fund for Tuberculosis, AIDS and Malaria
GLIA Great Lakes Initiatives Against AIDS
HMK Hôpital Militaire de Kamenge
HPRC Hôpital Prince Régent Charles
IADM Initiative d’Allègement de la Dette Multilatérale
7
IEC/CCC Information, Education/ Communication pour le Changement de Comportement
INSP Institut National de Santé Publique.
I/AO Infection / Affection opportuniste
IOV Indicateur Objectivement Vérifiable
IPPTE Initiative pour les Pays Pauvres Très endettés
IST Infection Sexuellement transmissible
MFP Mutuelle de la Fonction Publique
MICS Multiple Indicator Cluster Survey (Enquête de grappes à Indicateurs Multiples)
MPLS Ministère à la Présidence chargé de la Lutte contre le SIDA
MSF Médecin Sans Frontière
MSP Ministère de la Santé Publique
OIR Organisation d’Inspiration Religieuse
OMD Objectifs du Millénaire pour le Développement
OMS Organisation Mondiale de la Santé
ONG Organisation Non Gouvernemental
PANLS Plan d’Action National de Lutte contre le Sida
PCA Paquet Complémentaire d’activité
PCR Polymerase Chain Reactive
PEC Prise en Charge
PIB Produit Intérieur Brut
PMA Paquet Minimum d’Activité
PMT Plan à Moyen Terme
PNDS Plan national de Développement SanitairePNLS/MST Programme national de Lutte contre le Sida/Maladie
Sexuellement transmissible
PNSR Programme National de la Santé de la Reproduction.
PPE Prophylaxie Post Exposition
PPTE Pays Pauvres Très Endettés
PSN Plan Stratégique Nationale
PTME Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant.
PVVIH Personne Vivant avec le VIH
SEP/CNLS Secrétariat Exécutif Permanent du Conseil National de Lutte contre le Sida
SIDA Syndrome d’Immunodéficience Acquise
SIS Système d’Information Sanitaire
SNIS Système National d’Information Sanitaire
TAR Traitement Antirétroviral
TBC Tuberculose
UNGASS United Nations General Assembly Special Session on HIV/AIDS
UNICEF Fond des Nations Unies pour l’enfance
USD United States Dollar
USLS Unité Sectorielle de Lutte contre le SIDA
VIH Virus d’Immunodéficience Humaine
8
INTRODUCTION
Pour l’OMS, le secteur de la santé est très vaste et englobe « les services de santé publics etprivés (y compris les services de promotion de la santé, de prévention, de diagnostic, detraitement et de soins) ; les ministères de la santé ; diverses organisations nongouvernementales ; des mouvements associatifs et des associations professionnelles, ainsi queles institutions dont l’activité est directement utile pour le secteur de la santé (industriepharmaceutique et établissements d’enseignement par exemple).
Au Burundi, le secteur de la santé est coordonné par le Ministère de la santé, qui a commemission première de veiller à établir les conditions favorables à l’établissement d’un état debonne santé pour toute la population burundaise.Dans le domaine spécifique de la lutte contre le VIH/SIDA, le gouvernement a adopté uneapproche multisectorielle avec l’élaboration d’un plan stratégique multisectoriel 2007-2011en cours d’exécution. Le plan stratégique donne un cadre global de la mise en œuvre desinterventions de lutte contre le VIH/SIDA au Burundi dans l’esprit des trois principes àsavoir un seul plan d’action, un seul plan de suivi évaluation et une seule unité decoordination ; tout en laissant la latitude à chaque secteur de s’organiser pour répondre aubesoin de sa population cible.
Le Ministère de la Santé Publique en charge de la réponse médicale est amené parl’intermédiaire de son unité sectorielle de lutte contre le SIDA, à coordonner et superviser lamise en œuvre de tous les programmes contenus dans le Plan Stratégique National (PSN) et lePlan d’Action National de Lutte contre le Sida (PANLS) ayant trait à la santé. L’élaborationdu présent plan de la réponse du secteur santé entre dans le cadre d’un processus générald’organisation et de coordination des partenaires de la réponse nationale du secteur de la santéface aux IST et VIH /SIDA. Cette coordination des activités passe par l’élaboration et lamise à jour régulière de documents de politiques, de normes et d’outils standardisés pour lesuivi de la performance du secteur.
Le Gouvernement du Burundi en général et le secteur de la santé en particulier, soucieuxd’une meilleure coordination des interventions, ont élaboré des documents d’orientationstratégique visant à guider les différents intervenants. C’est ainsi qu’un cadre stratégique derelance économique et de lutte contre la pauvreté avec un accent particulier sur la lutte contrele VIH/SIDA a été élaboré. Par ailleurs, le Ministère de la Santé Publique a élaboré un PlanNational de Développement Sanitaire 2006-2010 et pour une meilleure coordination desinterventions en matière de la santé, un Cadre de Partenariat pour la Santé et leDéveloppement, organe regroupant les cadres du Ministères de la santé avec les partenairestechniques et financiers a été mis en place et vise à terme l’adoption d’un compact ; c'est-à-dire un Plan d’action à moyen terme commun (en cours d’élaboration), un Cadre de Dépenseà moyen terme (déjà élaboré) un cadre de suivi évaluation commun.
Dans le Plan Stratégique national de lutte contre le SIDA 2007-2011, le secteur de la santé estconcerné par 8 des 12 programmes ou domaines d’action prioritaires, soit environ 80% desinterventions qui sont menées par des partenaires diversifiés. Vu l’étendue et l’importance desactivités du ressort de la santé, il s’avère impératif qu’il y ait un mécanisme de coordinationfort et stable dans le secteur.
9
L’un des éléments de ce mécanisme est l’existence d’un document d’orientation stratégiquede référence servant d’outil de coordination des interventions du secteur de la santé dans lalutte contre le VIH/SIDA et les IST, mais également de plaidoyer pour la mobilisation desfonds. De plus ledit document serait à la disposition de tous les intervenants, pour servir debase dans l’élaboration des plans d’action opérationnels.
Cette nécessité est également ressortie dans les recommandations émises lors de la réuniondes gestionnaires des programmes nationaux et des points focaux de l’OMS de lutte contre leVIH/SIDA sur la mise en œuvre des interventions clés pour l’accès Universel dans la RégionAfricaine qui s’est tenue à Brazzaville en Décembre 2007, et qui a rappelé la nécessitéd’élaborer des plans stratégiques nationaux de la réponse du secteur de la santé et qui aégalement insisté sur le besoin d’harmonisation dans tous les pays de la Région.
Tirant ses racines du PSN 2007-2011 en cours de révision et du Plan National deDéveloppement Sanitaire (PNDS) 2006-2010 finissant, le plan stratégique du secteur santé etle VIH intègre les récentes informations disponibles au niveau du pays et va couvrir lesannées 2010 à 2015. Ceci étant, il devra donc alimenter les améliorations et modificationsultérieures du cadre stratégique national (PSN 2007-2011) et du PNDS.
10
I. ANALYSE DE LA SITUATION
I.1. Contexte International, Régional et sous Régional
La pandémie du VIH/SIDA cause des ravages sans précédent dans le monde et surtout en Afriquesubsaharienne. Selon les estimations de l’ONUSIDA et de l’OMS pour l’année 2007, près de 33millions de personnes vivent avec le VIH dans le monde. L’Afrique subsaharienne reste la régionla plus touchée avec plus de 2 /3 des personnes infectées; au cours de la même année sur les 3millions de nouvelles infections enregistrées dans le monde les 2/3 se sont produites en Afriquesubsaharienne. Cette région enregistre aussi les 76% des cas de décès dus à l’infection à VIH et lesfemmes représentent 61% des personnes infectées.
Pour faire face à la pandémie, les pays ont mis en place des interventions de lutte contre cettemaladie qui, malheureusement, n’a pas eu l’impact espéré sur le cours de son évolution.
Pour appuyer les efforts fournis par différents pays, on observe une forte implication politique auniveau international, multilatérale et multisectorielle ainsi qu’une mobilisation dans différentssecteurs. Par ailleurs, l’implication du secteur privé et des organisations de la société civile ycompris les PVVIH a été et est aujourd’hui bien remarquable pour faire face à la pandémie.
Le gouvernement du BURUNDI s’est engagé à répondre d’une manière appropriée à l’épidémie duVIH/SIDA à travers la formulation d’une réponse nationale efficace articulée sur une approchegouvernementale multisectorielle, une implication de la société civile, du secteur privé et unengagement communautaire fort. Il a fait de « l’accès universel » l’épine dorsale de sa politique enmatière de lutte contre le VIH/SIDA et a adhéré à toutes les initiatives internationales etrégionales concernant le VIH/Sida : UNGASS 2001, Déclaration d’Abuja, Initiative 3x5,Principes Three Ones, GLIA, Accès universel à la prévention, aux soins, au traitement et ausoutien ….).
Pour élaborer le Plan Stratégique National de lutte contre le VIH/SIDA 2007-2011, le Burundis’est également inspiré des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD), visant laréduction de la mortalité maternelle et infantile liée au VIH/SIDA et l’amélioration des conditionsde vie dans un environnement affecté par la pandémie du VIH suivant les orientations du cadrestratégique de lutte contre la pauvreté (CSLP 2007- 2010)
I.2. Situation géographique et démographique
Le Burundi est un pays enclavé situé à cheval entre l’Afrique de l’Est et centrale. Il est limitéau Nord par le Rwanda, au Sud et à l’Est par la Tanzanie et à l’Ouest par la RépubliqueDémocratique du Congo1.
Sa superficie est de 27.834 km2 incluant la surface des eaux territoriales. Une grande partieest occupée par les hauts plateaux dominés par la crête Congo-Nil vers l’ouest et le reste parles lacs, la plaine de l’Imbo et les dépressions du Mosso à l’Est et du Bugesera au Nord.
1 Profil sanitaire du Burundi 2007
11
Son climat est tropical avec deux grandes saisons, une saison pluvieuse s’étendant plus oumoins sur une période de 9 mois et une saison sèche de trois mois allant de juin à août. Suiteaux effets de la détérioration de l’environnement (déforestation, pollution atmosphérique), lepays a connu des perturbations climatiques caractérisées par des périodes inhabituelles desécheresse et de pluies torrentielles ayant entraîné des situations d’insécurité alimentaire avecune famine presque généralisée dans le pays au cours de l’année 2006.
La population est de 8.038.618 d’habitants (en 2008) dont 93% habitent en milieu rural et46,1% sont des enfants de moins de 15 ans2. La densité de la population est de 289 habitantspar km2, ce qui classe le Burundi parmi les pays d’Afrique les plus densément peuplés.
La croissance démographique est estimée à 2,7%, l’espérance de vie à la naissance est estiméeà 44 ans et l’espérance de vie en bonne santé à 40,4 ans3 . La taille moyenne des ménages estestimée à 6 personnes et la fécondité moyenne est estimée à 6 enfants par femme4. Le rapportde masculinité est évalué à 94 hommes pour 100 femmes. La distribution par âge reproduit lescaractéristiques communes aux pays en voie de développement, résultant d’une fécondité etd’une mortalité élevées. Les moins de 15 ans représentent 46,1% de la population, tandis queles 60 ans et plus ne représentent que 5,4 %.
I.3. Situation socio-économique
La décennie de crise socio-politique qui vient d’endeuiller le Burundi a eu un impact négatifsur l’économie nationale en raison de l’atteinte du capital humain, des déplacements despopulations et de la diminution de l’aide publique au développement.
Depuis la crise de 1993, le PIB a diminué de 3% en moyenne par an, portant à ce jour labaisse cumulée de la production à 30%. Cette régression du PIB a entraîné une réduction durevenu par tête jusqu’à environ $135 en 2008 selon les chiffres du FMI, alors qu’il était de$214 au début de la dernière décennie5, faisant du Burundi l’un des pays les plus pauvres dumonde. La pauvreté généralisée est une conséquence directe de tous ces facteurs. On estimequ’environ huit burundais sur dix vivent en dessous du seuil de pauvreté (moins de 1$ parjour)5.
L’évolution des investissements constitue l’autre indicateur visible de la récessionéconomique du pays. Alors que le taux d’investissement annuel se situait en moyenne autourde 15% du PIB en 1992, il a chuté jusqu’à 10,8% en 20055. Ce recul de l’investissementpendant la période de crise traduit une dynamique de décapitalisation de l’économieburundaise. Il s’explique essentiellement par la réduction de l’aide extérieure qui, par le passé,assurait le financement de l’essentiel des programmes d’investissement 5.
Au cours de l’exercice 2006, le Burundi a bénéficié d’un allègement de la dette des payspauvres très endettés. A l’étape actuelle du processus de paix, le Burundi se trouve dans desconditions plus favorables à la concentration de ses énergies sur la reconstruction et ledéveloppement économique et social. Le Burundi vient d’atteindre en Janvier 2009 « le point
2 Rapport annuel EPISTAT 20063 Rapport UNFPA 20064 Etat de la situation dans le monde 20065 Note sectorielle de la santé 2006
12
d’achèvement » de l’initiative PPTE, étape lui permettant de bénéficier de l’annulation deprès de 92% de sa dette extérieure, ce qui équivaut à un montant de 70 Milliards de Fbu paran qui sera utilisé pour la reconstruction et le développement du Pays. De plus, le pays estmaintenant éligible à l’Initiative d’Allégement de la Dette Multilatérale (IADM).
Au niveau de l’Education, le taux d’alphabétisation des adultes est passé de 37% en 1990 à58,9% en 2003. Le taux brut de scolarisation était de 86% pour les garçons et 69% pour lesfilles en 2004. Le taux brut de scolarisation du primaire a chuté de plus de 20% entre 1992(67,3%) et 1995 (26%), mais une tendance à l’amélioration s’est annoncé en 2003 avec untaux de 56%. En 2005, ce taux était de 79,54% avec un taux de scolarisation brute au primairepour les filles de 71,71% suite à la mesure présidentielle de gratuité des frais scolaires (2).
I.4. Contexte politico administratif
Le Burundi est divisé en structures administratives dont la plus grande est la province. Lepays en compte dix-sept (Bubanza, Bujumbura, Bururi, Cankuzo, Cibitoke, Gitega, Karuzi,Kayanza, Kirundo, Makamba, Muramvya, Muyinga, Mwaro, Ngozi, Rutana, Ruyigi et laprovince urbaine de Bujumbura).
A la tête de chaque province se trouve un gouverneur. La province est subdivisée encommunes, dirigées chacune par un administrateur communal. Elles sont au nombre de 129.Cette entité administrative est à son tour subdivisée en zones administratives puis en 3000collines.
L’évolution politique a été marquée par la fin des négociations en vue d’un accord de paixglobal qui se sont déroulées à Arusha en Tanzanie en Août 2000. Une constitution transitoirea été adoptée en octobre 2001 et un gouvernement de transition de 36 mois été mis en placeen 2001 sur la base du principe de partage du pouvoir entre les deux principaux groupesethniques du pays. Un parlement de transition a été mis en place en 20026.
La transition s’est déroulée sans heurts jusqu’en mai 2003. Le gouvernement de la deuxièmetransition a signé des accords avec l’ensemble des partis et mouvements politiques armés nonsignataires des accords d’Arusha à l’exception d’une faction du FNL. En 2004, un consensusnational a été dégagé sur un projet de constitution et l’achèvement de la transition en 20052.
Le vote référendaire de la constitution et les élections communales, législatives,présidentielles et collinaires, réalisées de février à septembre 2005 se sont déroulées dans unclimat apaisé et en toute transparence. Les résultats ont été acceptés par tous les acteurspolitiques et sociaux ainsi que par la communauté internationale.
Depuis 2005, le Burundi est dirigé par un gouvernement élu démocratiquement qui s’estengagé à promouvoir le développement global et tout particulièrement celui de la santé. Cetengagement s’est concrétisé notamment à travers les mesures de gratuité de l’enseignementprimaire, des soins liés à l’accouchement et des soins de santé pour les enfants de 0 à 5 ans.En outre le Burundi a adopté la gratuité du TAR en respect du principe de l’accès universelaux ARV. Ces trois mesures contribuent à l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour ledéveloppement.
6 CSLP Complet 2006
13
Des négociations avec le dernier mouvement rebelle (le FNL) se sont poursuivies en 2006avec des résultats significatifs dont la signature d’un accord de cessez-le-feu en septembre2006 en Tanzanie. En 2009, une intégration des forces du FNL au sein des forces de défenseet de sécurité et la reconnaissance du FNL comme parti politique sont venus clôturer leprocessus de paix burundais. Le contexte global du Burundi est donc typique d’un pays enpost-crise qui tente de concilier les efforts de consolidation de la paix retrouvée, de répondreaux exigences et aux besoins de base de la population tout en posant des jalons nécessairespour un développement durable.
I.5. Situation sanitaire
I.5.1. Organisation du système national de Santé
Le Système de santé du Burundi est organisé sous forme de pyramide à 3 niveaux:
Le niveau central qui est responsable de (i) la définition de la politique sanitaire etl’élaboration des stratégies d’intervention; (ii) la planification, l’administration et lacoordination du secteur de la santé; (iii) la définition des normes de qualité, leur suiviet leur évaluation.
Le niveau intermédiaire est composé de 17 Bureaux Provinciaux de Santé (BPS) quisont chargés de la coordination des activités sanitaires au niveau provincial, de l’appuiaux Districts Sanitaires et aux Centres de santé ainsi que la formation du personnel desanté de son ressort.
Le niveau périphérique est composé de Districts Sanitaires au nombre de 49 et 636Centres de Santé répartis dans toutes les Communes du Pays. Le District Sanitaire estl’entité opérationnelle la plus périphérique du Ministère de la Santé Publique couvrantune population entre 150.000 et 250.000 habitants et environ 10 à 15 Centres de Santé.
L’organisation du système de soins se décline en 4 paliers :
Le Centre de Santé qui est le premier contact de la population avec le système de soinset représente le niveau le plus périphérique du système de soins ;
Les Hôpitaux de première référence qui sont les Hôpitaux de Districts ;
Les Hôpitaux de deuxième référence qui sont des Hôpitaux régionaux au nombre de4 : Gitega, Bururi, Ngozi, Ruyigi ;
Les Hôpitaux de référence nationale qui sont les grands hôpitaux de Bujumbura : leCentre Hospitalo-universitaire de Kamenge (CHUK) dépendant du Ministère del’Enseignement supérieur et de la recherche scientifique, l’Hôpital Prince RégentCharles (HPRC), la Clinique Prince Louis Rwagasore (CPLR), l’Hôpital Militaire deKamence (HMK) dépendant du Ministèrede la défense nationale et des ancienscombattants et le Centre Neuro-Psychiatrique de Kamenge (CNPK).
La carte sanitaire du Burundi indique que le pays dispose de 636 Centres de santéfonctionnels, dont 63% relèvent du secteur public. Des 47 hôpitaux sur l’ensemble duterritoire, il y en a 42 qui sont fonctionnels, dont 33 hôpitaux de première référence,
14
5 hôpitaux de deuxième référence et 4 hôpitaux spécialisés7. A ces structures de soins il fautencore ajouter les services de santé de la Police (Ministère de la Sécurité Publique).
Le secteur privé à but non lucratif est essentiellement constitué de centres de santé (33% del’ensemble) appartenant aux confessions religieuses. Ces dernières disposent également d’unréseau de 8 hôpitaux sur les 42 fonctionnels au niveau national. Ce secteur participepleinement à la réalisation du PMA et du PCA en conformité avec la Politique Nationale deSanté7. Il joue un rôle prépondérant dans la prise en charge médicale des PVVIHs.
Le secteur privé lucratif médical et pharmaceutique est essentiellement présent au niveau descentres urbains et plus particulièrement au niveau de la ville de Bujumbura. Ce secteur joueun rôle progressivement croissant dans le système de santé en dépit de l'absence de donnéeschiffrées de leurs activités. Au niveau des structures de soins, le secteur privé lucratifcomprend 6 cliniques qui se trouvent dans la ville de Bujumbura et un réseau de centres desanté et pharmacies disséminés sur tout le territoire. Ce secteur souffre également d’unmanque de contrôle de qualité et de supervision7.
I.5.2. Profil épidémiologique du Burundi.
I.5.2.1. Principales causes de morbi - mortalité.
L’état de santé de la population se caractérise par une forte charge de morbi-mortalité liée auxmaladies transmissibles et non transmissibles.
L’analyse de la situation épidémiologique indique que les maladies qui constituent lesprincipales causes de morbidité et de mortalité sont le paludisme, les infections respiratoiresaiguës, les maladies diarrhéiques, la malnutrition, le VIH /SIDA, la tuberculose, lestraumatismes et brûlures. Le Plan National de Développement Sanitaire 2006-2010 a mis unaccent particulier sur la lutte contre 3 pathologies que sont le paludisme, le VIH/SIDA et latuberculose sans toutefois oublier les autres maladies transmissibles et non transmissibles.Le paludisme est la première cause de morbidité et de mortalité au Burundi. Il est responsablede 54,23% des cas de décès chez les enfants de moins de 5 ans dans les hôpitaux et de 60,45% des motifs de consultation enregistrés dans les centres de santé en 2005. Il occasionned’importantes pertes directes liées aux coûts importants de la prise en charge des malades,mais aussi des coûts indirects liés à l'absentéisme des adultes actifs8.
L’apparition d’une résistance élevée de Plasmodium falciparum aux médicaments de 1ère ligne(chloroquine) et de 2ème ligne (Sulfadoxine-Pyrimethamine) a obligé les autorités sanitairesburundaises à opter pour une alternative durable qui a abouti au choix de la combinaisonArtésunate + Amodiaquine (AS+AQ) comme traitement de première ligne à partir deNovembre 20031.
Le taux d’incidence du Paludisme est passé de 46% en 2000 à 29% en 2006. Cette baisse estliée à une meilleure prise en charge des cas de paludisme, à une meilleure accessibilité auxsoins de santé grâce à la mesure de subvention des soins pour les femmes enceintes et lesenfants de moins de 5 ans qui sont les catégories les plus vulnérables au Paludisme9.
7 Politique Nationale de Contractualisation au Burundi8 Plan stratégique de lutte contre le Paludisme 2008-20129 RCC Paludisme 2008
15
Le taux de couverture en moustiquaires imprégnées d’insecticides est de 28% pour lesfemmes enceintes et de 26,6% pour les enfants de moins de 5 ans (données de 2008).La réponse nationale pour la lutte contre le paludisme a été à la mesure de l’ampleur de lamaladie.
I.5.2.2. Principaux indicateurs de santé au Burundi
Le profil épidémiologique du Burundi présente un tableau relativement sombre au vu deschiffres de mortalité. En effet, le ratio de mortalité maternelle reste très élevé à 615 pour100.000 naissances vivantes tandis que le taux de mortalité néonatale est à 42 pour 1.000naissances vivantes10.
Le ratio de mortalité maternelle a connu une baisse passant de 855 pour 100.000 naissancesvivantes en 2002 à 615 pour 100.000 naissances vivantes selon l’enquête MICS de 2005.Toutefois, ce taux reste encore très élevé et reflète un mauvais état de santé de la femme etune faible performance du système de santé15. Les décès maternels représentent près de 40%de l’ensemble des décès des femmes en âge de procréer et restent liés aux principales causesque sont : l’hémorragie (25%), les avortements compliqués (10%), l’obstruction du travail(8%), l’éclampsie (13%) et l’infection puerpérale (15%).
Le taux de mortalité infantile est estimé à 120 pour 1000 naissances vivantes tandis que letaux de mortalité juvénile (moins de 5 ans) est à 176 pour 1000 naissances vivantes12.
Les tendances analysées entre l’EDS (1987) et le MICS-III (2005) montrent que le pays aenregistré une baisse du taux de mortalité des moins de un an allant de 156 à 120 pour 1000naissances vivantes pour la période allant de 2000 à 2005 et de 233 à 176 pour 1000naissances vivantes pour celui des enfants de moins de 5 ans.
Cependant, ces taux de mortalité (maternelle, néonatale, infantile et juvénile) restent trèsélevés et laissent présager que le Burundi ne pourra pas atteindre les Objectifs du Millénairepour le Développement relatifs à la santé d’ici 2015.
L’espérance de vie à la naissance est estimée à 44 ans au Burundi.
Le taux de couverture vaccinale (enfants complètement vaccinés, rougeole) est trèsappréciable au Burundi et est estimé à 83,9% pour l’année 2008.
Le taux d’accouchement assisté en milieu de soins est passé de 22,9% en 2006 à 56,3% en2008 grâce notamment à la mesure de gratuité des soins pour les accouchements instauréedepuis 2006.
Le taux de couverture contraceptive est de 11,4% pour l’année 2008.
Le Burundi connaît épisodiquement des périodes de famine liées aux perturbationsclimatiques, faisant de la malnutrition un véritable problème de santé publique. C’est ainsique le taux de malnutrition modéré chez les enfants de moins de 5 ans est de 35% tandis quele taux de malnutrition sévère chez le même groupe cible est de 6%.
10 Plan stratégique d’investissement pour atteindre les OMD
16
I.5.3. Situation épidémiologique du VIH/SIDA au BURUNDI : tableaux et graphiques
Tableau 1 : Données synoptiques des enquêtes nationales de séroprévalence réalisées auBurundi
Types de Population Strates/sexe Enquête 1 (1989-90) Enquête 2(2002)
Enquête 3(2007)
Pop. générale Milieu urbain : 11,27%Milieu semi urbain : 14,70%Milieu rural : 0,73%
4% ? 2,97%
Hommes DND 2,6% 2,81%
Milieu Urbain DND 5,5% 3,10
Milieu semi urbain DND 6,8% 3,80
Milieu rural DND 2,1% 2,77
Femmes DND 3,8% 2,91%
Milieu Urbain DND 13% 4,59%Milieu semi urbain DND 13,7% 4,94%Milieu rural DND 2,9% 2,63%
Jeunes de 15-24 ans Milieu Urbain 10,23% 4% 3,77%Milieu semi urbain 9,23% 6,6% 4%Milieu rural 2,2% 2,93%
15 -49 ans DND DND 3,58%Homme DND DND 3,24%Femme DND DND 4,02%
Professionnels desexe
DND DND 38%Milieu urbain DND DND 29%Milieu rural DND DND 46%
Déplacés DND DND 4,46%
Le premier cas de SIDA a été notifié au Burundi en 1983. L’importance de l’infection a étéévaluée dans la population générale grâce à trois enquêtes nationales de séroprévalenceréalisées respectivement en 1989-90, en 2002 et en 2008.
La première a montré une séroprévalence de 6,5% dans la population adulte des zonesurbaines et semi urbaines et de 0,6% en milieu rural ; dans celle de 2002 la séroprévalencenationale du VIH est de 4%, avec des taux de 10,4% en zone semi urbaine, de 9,5% en zoneurbaine et de 2,5 % en zone rurale.
En comparant les résultats des deux premières enquêtes on observe une augmentation du tauxde séroprévalence globale qui est plus marquée en zone rurale où le taux a quadruplé de 1989en 2002. L’enquête de 2002 a également mis en évidence la plus grande vulnérabilité de lafemme vis-à-vis du VIH et ceci dans toutes les zones. 13% contre 5,5%, 13,7% contre 6,8% et2,9% contre 2,1%, respectivement en zone urbaine, semi urbaine et rurale.
17
La troisième enquête réalisée en 2007 montre un taux de séroprévalence globale de 2,97 %dans la population générale avec un taux de 4,59 % en zone urbaine, de 4,41 % en zone semiurbaine et de 2,82 % en zone rurale. Selon le sexe, la séroprévalence est de 2,81% chez leshommes contre 2,91% chez les femmes11
Variation de la prévalence du VIH, selon
les milieux de vie, chez les adultes
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
Milieu
Urbain
Milieu semi
urbain
Milieu rural
1990
2002
2007
En comparant ces taux à ceux de l’enquête nationale de séroprévalence réalisée en 2002, onnote une tendance à la baisse : en 2002, le taux de séroprévalence au sein de la populationgénérale était de 3,2% avec un taux de 9,4% en milieu urbain ; 10,5% en milieu semi-urbainet 2,5% en zone rurale. Selon le sexe, la prévalence était de 2,6% chez les hommes et 3,8%chez les femmes. Cependant, il y a eu une augmentation de la séroprévalence en zone rurale etchez les hommes.
L’épidémie du VIH au Burundi est donc de type généralisée.Les groupes les plus vulnérables demeurent encore les jeunes et les femmes alors que dans lesgroupes les plus à risques, on compte les Professionnelles de sexe et les déplacés.
En effet, la séroprévalence chez les jeunes de 15-24 ans en 2007 est de 3,77% contre 4% en2002 en milieu urbain, 4% en milieu semi-urbain contre 6% en 2002 ; 2,93% en milieu ruralcontre 2,2%. Une progression de l’épidémie dans la catégorie des jeunes du milieu rural estsignalée alors que plus de 91,2% de la population vit dans ce milieu.
11 Enquête de séroprévalence nationale 2007
18
Variation de la prévalence du VIH,
selon les milieux de vie, chez les
jeunes de 15 à 24 ans
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
Milieu
Urbain
Milieu semi
urbain
Milieu rural
2002
2007
La séroprévalence globale du VIH chez les professionnelles du sexe est de 38% dansl’ensemble, avec des variations sensibles : 29% à Bujumbura et 46% à l’intérieur du pays.La séroprévalence globale du VIH dans la population des déplacés est de 4.46%, relativementplus élevée que celle de la population générale qui est de 2.97%.
Globalement, chez les 15-49 ans, la séroprévalence du VIH est de 3,58% dont 3,24% chez lesexe masculin et 4,02% chez le sexe féminin.
Le taux de séroprévalence du VIH/SIDA est comparable à celui du Rwanda (3,1%) et de laRDC (3,2%). Certains Pays voisins comme le Kenya, la Tanzanie et l’Ouganda ont des tauxde séroprévalence estimés à 6%12.
Par ailleurs, les malades du SIDA représentent plus de 70% des patients hospitalisés dans lesservices de médecine interne des hôpitaux de Bujumbura. Les rapports 2007 du Centreantituberculeux de Bujumbura (CATB) et du Sanatorium de Kibumbu montrent que 26% destuberculeux sont également infectés par le VIH.
Suite à la situation épidémiologique décrite ci-haut, voici le tableau repris qui reprend lesgrandes tendances en besoin des services de santé pour la population du BURUNDI.
12 www.unicef.org
19
Tableau 2 : Aperçu synoptique des tendances en besoin de services par rapport à la situationépidémiologique du BURUNDI (Estimations spectrum 2008)
Années Nouvellesinfections
Besoins des TARVchez les adultes (>15ans)
Besoins des TARVchez les enfants(<15 ans)
BesoinstotauxenTARV
Nombre defemmesenceintesVIH+
Décès dusau Sida
2 008 17 013 48 358 7 457 55 815 17 226 18 0722 009 17 264 49 707 7 731 57 438 17 078 17 2772 010 17 310 51 322 7 897 59 219 16 972 16 3152 011 17 370 52 877 8 156 61 033 16 897 15 7142 012 17 427 54 381 8 461 62 842 16 841 15 1152 013 17 406 55 921 8 809 64 730 16 803 14 5442 014 17 439 57 574 9 188 66 762 16 802 14 0282 015 17 518 59 354 9 584 68 938 16 852 13 560
I.6. Situation des principales ressources dans le secteur de la santé
I.6.1. Les ressources humaines
A la fin 2006, le pays ne comptait que 221 médecins toutes catégories confondues et 1.348infirmiers, soit un ratio national de 1 médecin pour 40.000 (avec au niveau des Provincesrurales un ratio allant jusqu’à 1 médecin pour 100.000 habitants) et un infirmier pour 3.427habitants. Ces chiffres pour les médecins sont éloignés des normes de l’OMS(1médecin/10.000H) et sont satisfaisant pour les infirmiers (norme OMS : 1 infirmier/5.000H).Le problème est exacerbé par un important déséquilibre régional car 80% des médecins et 50%des infirmiers prestent à Bujumbura, la capitale.
Le personnel de santé est démotivé et instable avec une fuite importante de cerveaux au coursdes 10 dernières années. On estime que près de 200 médecins spécialistes burundais prestent àl’extérieur du pays. Les compétences chirurgicales sont quasi inexistantes dans presque latotalité des hôpitaux de première référence à l’intérieur du pays.
La production des ressources humaines pour la santé connaît également de nombreuxproblèmes aussi bien au niveau des écoles paramédicales secondaires, à l’Institut National deSanté Publique qu’à la Faculté de Médecine de l’Université du Burundi. En effet, ces écolessont confrontées à plusieurs contraintes dont entre autre la faible capacité d’accueil,l’insuffisance des formateurs de qualité, l’insuffisance de matériel didactique, l’insuffisancedes encadreurs de stages au niveau des Hôpitaux et l’inadéquation entre la formation etl’emploi lié notamment à l’absence de référentiels de compétences et de métiers.
Au niveau de la formation médicale, le taux de production annuel de la Faculté de Médecinede l’Université du Burundi est passé d’environ 20 médecins à 60 Médecins actuellement maismalgré cette augmentation, la production n’arrive pas à couvrir les besoins du Pays. Laformation à la faculté de médecine est également handicapée par l’insuffisance d’enseignantset le manque de matériel didactique et l’insuffisance de terrains de stage.
Des universités privées comme l’Université de Ngozi et Hope University ont égalementcommencé la production des médecins généralistes.
20
Une formation de 3ème cycle couvrant un certain nombre de spécialités cliniques assuréeconjointement par la Faculté de Médecine de l’Université du Burundi en collaboration aveccertaines universités françaises avait permis d’espérer une amélioration en ce qui concerne laproduction des spécialistes mais rares sont ceux qui rentrent après leurs études, n’ayant pasconfiance aux conditions de travail à leur retour.
La formation continue des personnels de santé souffre d’une mauvaise organisation et onobserve des formations en cascade, souvent ciblant les mêmes personnes et les empêchant àêtre de manière permanente à leur poste de travail.
L’organisation de la gestion des ressources humaines souffre d’importantes lacunes commel’absence d’outils de gestion ou d’un plan de développement des ressources humaines.
I.6.2. Les médicaments
L’acquisition des médicaments essentiels est assurée par la Centrale d’achat des médicaments(CAMEBU) qui reçoit une dotation de l’Etat. La distribution des médicaments dans lesstructures des soins est assurée par les Bureaux Provinciaux de santé qui s’approvisionnent àla CAMEBU.
Dans le cadre de la lutte contre le VIH/SIDA, l’acquisition des réactifs, médicaments etantirétroviraux se fait grâce à l’appui consistant de partenaires au développement tels que leFonds Mondial, la Banque Mondiale, l’UNITAID, l’UNICEF, l’USAID. En plus, il existed’autres sources d’approvisionnement en médicaments dans les unités de santé notamment àtravers les ONG, les pharmacies privées, les organisations religieuses, et autres.
Le Budget alloué à la CAMEBU pour l’achat des médicaments en 2007 et 2008 a étérespectivement de 2. 213.000.000 et 2.707.200.000 FbU. Le budget alloué à l’achat desmédicaments par la CAMEBU de 2005 à 2008 a presque triplé entre ces exercices. Toutefois,les allocations budgétaires totales prévues en médicaments par habitant (soit ± 0,3 $) sontlargement inférieures à la moyenne observée dans les pays en voie de développement qui estde 1,2 $ par an13.
Par ailleurs, le Gouvernement du Burundi reçoit régulièrement des dons en médicaments de lapart d’organismes de coopération bilatérale et multilatérale mais également d’ONGs. Les donsen médicaments constituent un complément des ressources budgétaires publiques. C’est ainsique DFID (organisme de coopération du Gouvernement Britannique) et ECHO/UNICEF ontcontribué à la mise en œuvre de la politique de subvention des soins des enfants de moins de 5ans et des accouchements pour les montants respectifs de 1.142.631 livres sterling et1.500.000 $. Cette assistance était sous forme des dons en médicaments et matérielmédical15.
L’approvisionnement en médicaments au niveau intermédiaire et périphérique connaît denombreuses difficultés. En effet, les BPS adressent des réquisitions de médicaments à laCAMEBU selon leurs besoins mais la quantité fournie va dépendre de l’état du stock. ChaqueBPS dispose d’un quota selon la population desservie.
13 Evaluation de l’impact de la subvention des soins pour les enfants de moins de 5 ans et lesaccouchements sur les structures et la qualité des soins, OAG, Janvier 2009
21
Le BPS va distribuer à son tour les médicaments dans les centres de santé à partir du stockprovincial sur base des réquisitions de ces derniers.En plus de l’insuffisance des médicaments, les BPS se heurtent à des problèmes logistiques.Le BPS agit comme un entrepôt de médicaments sans assurer le travail de contrôle, d’aide à lagestion et à la promotion de l’usage rationnel des médicaments essentiels.
Au niveau des centres de santé, la quantité de médicaments fournis ne correspond pastoujours aux besoins réels des utilisateurs. Cela entraîne de fréquentes ruptures de stock etdiminue ainsi la fréquentation des structures de santé.
Le Ministère de la Santé Publique est entrain de mettre en place des stocks de médicaments auniveau des Districts Sanitaires pour les rapprocher des structures de soins.
I.6.3. Les Infrastructures et équipements
Le Burundi dispose de 47 hôpitaux fonctionnels soit 1 hôpital pour 164.906 habitants (normede l’OMS : 1 hôpital pour 100.000 habitants) et 636 centres de santé soit 1 centre de santépour 12.705 habitants (norme de l’OMS : 1 centre de santé pour 10.000 habitants). La normede l’OMS est ici presque atteinte mais ce chiffre cache d’importantes disparités régionales.
Les infrastructures de santé restent sous équipés, ce qui ne leur permet pas de bien assurer laprestation du paquet minimum d’activités pour le Centre de Santé et du paquetcomplémentaire d’activités pour les hôpitaux.
I.6.4.Les ressources financières
Les dépenses totales de santé au Burundi demeurent faibles, principalement du fait du faibleniveau des dépenses gouvernementales dans le secteur de la santé, et se situent à 23,10 USDpar habitant et par an selon le CDMT 2009-2011. Sur ces 23 USD ; 11 USD proviennent desPartenaires techniques et financiers ; 5 USD de l’Etat et 6USD de la population sous forme depaiement direct des ménages.
La principale source de financement du secteur de la santé au Burundi est constituée par lesPartenaires techniques et financiers qui représentent 47% des sources de financement.Viennent ensuite les ménages (25%), l’Etat (21%) et la MFP (7%). (Source CDMT 2009-2011).
En 2008 et 2009, le Budget de l’Etat alloué au Ministère de la Santé Publique représente 5%du Budget général de l’Etat, ce qui est loin des 15% préconisés par l’OMS. Le Ministère de laSanté Publique est le principal agent de financement qui gère les ressources gouvernementalesattribuées au secteur de la santé, mais il n’est pas le seul. D’autres ministères tels que celui dela défense nationale et des anciens combattants, de la sécurité publique et de l’éducationnationale ont également des dépenses en matière de santé.
22
Tableau 3 : Evolution du Budget du Ministère de la Santé Publique par rapport au Budget
général de l’Etat de 2005 à 2009 (en milliards FBu)
2005 2006 2007 2008 2009Budget général del'Etat
335.51 414.55 445.35 594.64 826.14
Budget alloué auMSP
5.06 16.99 13.00 29.91 40.52
Part du Budgetalloué au MSP en%
1.5% 4.1% 2.9% 5.0% 4.9%
Source : Ministère des Finances, Département du Budget, du contrôle financier et de la solde
La structure du budget de fonctionnement du Ministère de la Santé Publique pour l’année2009 indique que les dépenses salariales consomment près de 10% du Budget. Le budgetd’investissement sert à réhabiliter et à équiper les formations sanitaires mais aussi à financerla contrepartie nationale aux projets financés par l’assistance extérieure.
Grâce aux fonds PPTE obtenus depuis 2006, une partie de ces fonds est utilisé pour desinvestissements comme notamment la construction des hôpitaux et des centres de santé ainsique l’équipement des structures de santé.
Les mécanismes de financement de la santé sont entrain de changer progressivement. En effet,pour améliorer la performance de son système de santé, le Burundi est entrain de passerprogressivement à un système de financement de type input vers un système de financementbasé sur les résultats.
23
II. ANALYSE DE LA REPONSE DU SECTEUR DE LA SANTE CONTRE LEVIH/SIDA AU BURUNDI
Face à la pandémie du VIH/SIDA, la réponse du Gouvernement a été l’adoption et la mise enœuvre des stratégies de lutte contre le VIH/SIDA. C’est ainsi qu’un plan stratégique nationalde lutte contre le VIH/SIDA 2007-2011 a été élaboré avec 4 principaux axes stratégiques : (i)Réduire la transmission du VIH/SIDA et des infections sexuellement transmissibles, (ii)Améliorer la qualité de vie des personnes vivant avec le VIH/SIDA, (iii) Réduire la pauvretéet d’autres facteurs de vulnérabilité face au VIH/SIDA et (iv) Améliorer la gestion et lacoordination de la réponse nationale au VIH/SIDA.
D’autres plans nationaux et sectoriels comme le Cadre stratégique de relance économique etde lutte contre la pauvreté (CSLP complet), le Plan National de Développement Sanitaire2006-2010 et le Plan National de Santé de la Reproduction intègrent une dimension de luttecontre le VIH/SIDA. Il existe également au niveau national une politique nationale dupréservatif et une politique nationale en faveur des orphelins et enfants vulnérables.
II.1. Prévention
II.1.1. Conseil et Dépistage Volontaire
Le dépistage associé au conseil est la porte d’entrée pour l’accès à la prévention, le traitementet le soutien en matière de VIH/SIDA.
Pour l’ensemble du pays, on recense 636 Centres de Santé dont 385 sont publics, 102 agrééset 104 privés (à but lucratif) et 42 Hôpitaux. A la date du 31 Décembre 2008, le pays comptait289 structures accréditées comme Centres de Dépistage Volontaire associé aux conseils.
Globalement, le nombre de CDV a connu une augmentation, passant 127 en 2005 à 314 endébut novembre 2009.
Evolution des sites de Conseil et
Dépistage au Burundi
0
50
100
150
200
250
300
350
2005 2008 2009
Nombre de sites
La répartition géographique des CDV est très inégale ; plus de 60 % de ces derniers sontlocalisés dans les centres urbains et semi urbains. A titre indicatif, la seule ville de Bujumburacompte 38 CDV soit 13 % du nombre total des CDV.
Tableau 4 : Structures sanitaires abritant des CDV accrédités par province en fin 2008
24
Province Districts Hôpitaux CDS etCliniques
Tot Struct. CDVs CouvStruct.
CouvTot.Nationale
Bubanza 2 1 18 19 12 63% 4%
BujumburaMairie 3 4 106 110 38 35% 13%
BujumburaRural 3 4 37 41 18 44% 6%
Bururi 3 4 50 54 17 31% 6%
Cankuzo 2 2 20 22 12 55% 4%
Cibitoke 2 2 31 33 8 24% 3%
Gitega 4 5 39 44 32 73% 11%
Karusi 2 1 20 21 8 38% 3%
Kayanza 3 3 31 34 18 53% 6%
Kirundo 4 2 34 36 21 58% 7%
Makamba 2 2 44 46 12 26% 4%
Muramvya 2 2 18 20 9 45% 3%
Muyinga 3 1 30 31 23 74% 8%
Mwaro 2 1 21 22 9 41% 3%
Ngozi 3 4 39 43 12 28% 4%
Rutana 2 2 29 31 21 68% 7%
Ruyigi 3 3 26 29 19 66% 7%
Total 45 43 593 636 289 45% 100%
Bien qu’il y ait eu une augmentation des effectifs dépistés, passant de 50 303 en fin 2003, à223 266 en 2008 et 306 000 en 2009, la grande partie de la population reste ignorante de sonstatut sérologique.
Evolution du nombre des personnes testées ( avec
retrait des résultats )
50503
223266
306000
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
Nombre de personnes testées
2003
2008
2009
D’après le rapport 2008 de l’USLS/santé, parmi les 223 266 personnes dépistées en 2008,9316 se sont révélés positifs au VIH, soit un taux de séroprévalence de 4,1% et 59% étaientde sexe féminin contre 41% de sexe masculin.
25
Les documents de normes sont disponibles mais ne prennent pas en compte le dépistage àl’initiative des prestataires et les stratégies avancées de conseil et dépistage. Quelquesassociations recourent au dépistage mobile mais la portée de cette approche reste très limitée.Dans la mise en œuvre du présent plan de réponse, le dépistage du VIH à l’initiative duprestataire et la stratégie mobile seront promues et vulgarisés en complément de l’approchepratiquée aujourd’hui.
Dans la vision à court terme du MSP, qui tient compte de la mise en place des districtssanitaires, les activités de CDV devront être intégrées au moins dans tous les Centres deSanté publics et agréés ainsi que dans tous les CDS privés répondant aux normesd’accréditation en vigueur. Les structures de prise en charge de la tuberculose seront lespriorités de premier rang pour ce déploiement des centres de dépistage et conseil. Pour yarriver l’accélération du processus d’accréditation de nouveaux sites est en cours de mêmeque le renforcement des sites existants notamment par la formation des prestataires et ladotation d’autres moyens techniques appropriés.
II.1.2. Prévention et prise en charge des IST
Les IST constituent un important facteur de risque pour la transmission du VIH/SIDA. Laprise en charge des IST se fait selon l’approche syndromique. Même si les informations enrapport avec les IST souffrent d’un sous rapportage, ces pathologies constituent un problèmede santé publique. Selon le rapport annuel d’activités du SEP/CNLS 2008, 33 781 cas d’ISTont été traités dans les centres de santé et les structures de prise en charge des PVVIH (cechiffre inclue les données émanant de l’EPISTAT).
La lutte contre les IST s’inscrit dans les activités prioritaires du plan national stratégique delutte contre le SIDA 2007-2011. Au Burundi, la prise en charge des IST se fait dans tous lesCDS et Hôpitaux que compte le pays.
Le diagnostic se fait suivant l’approche syndromique ; un algorithme de diagnostic et detraitement a été rendu disponible dans toutes les structures de soins.Toutefois, cet algorithme mérite d’être actualisé.
II.1.3. Prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant
La composante PTME fait parti des interventions prioritaires du plan stratégique national delutte contre le SIDA 2007-2011. Un plan de décentralisation consensuel est en cours definalisation. Soucieux de la pertinence de réduire la propagation du VIH pédiatrique, leMinistère de la Santé Publique a mis en place un service de PTME qui a démarré avec un sitepilote au CMC de Buyenzi en 2000. Les résultats de l’évaluation des activités de ce projetpilote ont montré que la décentralisation de ces activités vers les autres structures étaitpossible. Ainsi, dans le souci de rendre accessibles les services PTME, le ministère de laSanté Publique à travers son Unité Sectorielle de Lutte contre le SIDA a pris l’optiond’accélérer l’accréditation des sites PTME ; à la fin de l’année 2008, le nombre des sitesPTME accrédités s’élève à 103 et sont repartis dans toutes les provinces du pays.
26
Tableau 5 : Structures sanitaires abritant des sites PTME accrédités par provinceen fin 2008
Province Districts Structavec CPN
PTME Couv %
Bubanza 2 18 2 11%
Bujumbura Mairie 3 14 4 29%
Buja Rural 3 35 2 6%
Bururi 4 50 4 8%
Cankuzo 2 20 12 60%
Cibitoke 2 31 2 6%
Gitega 4 39 3 8%
Karusi 2 20 6 30%
Kayanza 3 31 8 26%
Kirundo 4 34 18 53%
Makamba 2 32 3 9%
Muranvya 2 18 1 6%
Muyinga 3 30 18 60%
Mwaro 2 21 2 10%
Ngozi 3 39 3 8%
Rutana 2 29 1 3%
Ruyigi 3 26 14 54%
Total 45 465 103 22%
Le dénominateur est le nombre total de structures qui dispensent des services de CPN
S’agissant des bénéficiaires, 1.491 femmes enceintes séropositives et 1.310 nouveaux-nés ontbénéficié de ce programme au cours de l’année 2008 (Source ; rapport USLS/Santé 2008).La couverture générale de la PTME est estimée à 9,9% et le taux d’acceptation des testspendant les CPN demeure très bas (39% en 2008)Il persiste encore un problème relatif à la prise en charge des enfants nés de mèreséropositives, car le diagnostic précoce n’est pas réalisé dans le pays. C’est seulement à 18mois de vie que le dépistage est fait chez l’enfant. L’appareil de PCR acheté par le Ministèren’est pas encore fonctionnel pour démarrer les examens sur place. En attendant, lesprélèvements réalisés selon la méthode DBS continuent à être envoyés au Rwanda. En vue derenforcer ce diagnostic du VIH chez les nouveaux nés exposés, des formations desprestataires ont été organisées en 2009 dans toutes les provinces du pays grâce à l’appui de laFondation Clinton. Ces formations ciblent les laborantins et infirmières responsables des CPNpour que le prélèvement sur papier buvard puisse être réalisé dans toutes les structures quifont la CPN et la PTME.
Le document de politique nationale en matière de la PTME qui date de 2004 est en coursd’actualisation tandis que le guide de formation des prestataires sur la prise en charge desPVVIH est en cours d’adaptation.Un plan de mise à l’échelle pour le programme de Prévention de la Transmission du VIH dela Mère à l’Enfant et de prise en charge pédiatrique au Burundi est en cours de validation.
27
Toutes fois, les faiblesses sont essentiellement liées à la coordination des intervenants, àl’implication de la communauté, surtout celle des hommes, au mauvais rapportage etl’indisponibilité d’ARV prophylactique dans certains sites.
Depuis 2007, année pendant laquelle a démarré l’envoi des prélèvements au Rwanda jusqu’enMai 2009, un total de 700 échantillons ont été envoyés pour analyse et sur les 484 dont lesrésultats sont déjà connus, 19 sont revenus positifs, soit un taux de positivité à 4%.
II.1.4. La Sécurité transfusionnelle et des injections.
Concernant la sécurité de la transfusion sanguine, il a été créé un Centre National deTransfusion sanguine (CNTS). Le processus de mise en place des 4 centres régionaux detransfusion sanguine est en cours.
La sensibilisation et la fidélisation des donneurs bénévoles de sang ont donné des résultatsremarquables dans la sécurité transfusionnelle. En effet, selon les rapports annuels du CNTS,le taux de séroprévalence du VIH chez les donneurs de sang est passé de 7,3% en 1990 à0,47% en 2002 ; à 0,35% en 2003 ; à 0,24% en 2004 ; à 0,49%en 2006 ; 0,33 en 2007 et à0,4% en 2008.
En 2008, 24.272 poches de sang ont été collectées et testées pour le VIH, les hépatites et lasyphilis.
Un document d’orientation nationale en matière de sécurisation de la transfusion sanguine faitdéfaut mais le processus d’élaboration a été déjà enclenché.
Au Burundi, il n’existe pas de données disponibles permettant de juger des résultats obtenusdans le domaine de la transmission du VIH par voie sanguine en relation avec les accidents depiqûres par un matériel souillé. On note également un manque d’un cadre de gestion desaccidents d’exposition au VIH en milieu de soins.
II .1.5 Les pratiques à risque des tradipraticiens dans la transmission du VIH
Dans la revue à mis parcours du plan d’action national 2002-2006, le SEP/CNLS rapporte uneétude faite auprès des tradipraticiens dans laquelle il apparaît que le taux de partage des objetstranchants est estimé à 33,8%.
II.1.6. La prise en charge post exposition.
La prophylaxie post exposition concerne essentiellement deux catégories de cas : les cas desviolences sexuelles y compris les rapports sexuels non protégés et les cas d’accidentsd’exposition au sang et autres liquides biologiques. Sans pour autant avoir des données fiablesactualisées, les femmes, les jeunes filles et les enfants constituent les cibles malheureuses duphénomène de violences sexuelles tandis que les accidents de piqûres concernent en premierle personnel de santé. Jusqu’au mois de juillet 2008, 769 cas de violences sexuelles ont étéenregistrées dans les structures de prise en charge, dont 700 (soit 91%) dans le centreSERUKA de MSF Belge. 29 parmi ces victimes, soit 3%, sont de sexe masculin.
28
Le protocole de PPE utilisé au Burundi est contenu dans le Guide de prise en charge globaledes PVVIH élaboré en 2005. De plus, un module de prise en charge des cas de violencessexuelles a été élaboré tandis que la constitution d’un kit de PPE est en cours de finalisation.
Dans les établissements de santé, la prévention repose sur les précautions universelles et uneprophylaxie antirétrovirale en cas de besoin. La prise en charge de ces cas se fait dans toutesles structures offrant les traitements ARVs ; le centre SERUKA reste le seul spécialisé dans laprise en charge globale des victimes des violences sexuelles.
II.1.7. Promotion de la circoncision masculine
Les recherches ont montré que la circoncision permet de réduire la transmission sexuelle duVIH de la femme à l’homme ; Trois essais contrôlés et randomisés ont révélé que lacirconcision pratiquée par des professionnels médicaux qualifiés était sûre et réduisaitd’environ 60% le risque d’infection par le VIH. Mais les données relatives à la pratique de lacirconcision au Burundi ne sont pas actuellement disponibles. Cependant le Ministère de laSanté Publique a commandité une étude pour analyser la situation actuelle et étudier safaisabilité et son acceptabilité au sein de la population niveau national.
II.1.8. Distribution des préservatifs
Le préservatif, comme moyen de protection contre le VIH est largement vulgarisé. Ladistribution du préservatif se fait par les animateurs communautaires dans toutes les collinesdu pays. Le marketing social du préservatif est aussi une approche qui a réussi dans lesprogrammes de PSI. La distribution et le marketing social ont été utilisés comme stratégies dedispensation des préservatifs au cours de l’année 2008. En effet, selon le rapport provisoire duSEP/CNLS, 6.837.768 préservatifs masculins, 63.446 préservatifs féminins (fémidoms) ontété distribués gratuitement et 1.606.416 vendus par PSI. Au total 8.507.630 préservatifs ontété distribués sur les 12.000.000 prévus pour l’année 2008. Il faut remarquer la faibleproportion des préservatifs féminins vendus par rapport au total des préservatifs masculinsdistribués, soit environ 19%.
Les PVVIH facilitent et participent au transport et à la distribution des préservatifs pourprévenir de nouvelles contaminations à travers les membres des réseaux des PVVIH quiassurent la disponibilité des préservatifs jusqu’au niveau communautaire.
II.1.9. Prévention en milieu professionnel
Pour les professionnels de santé, la prévention de la transmission du VIH s’inscrit dans lecadre de la PPE, tandis que pour les autres secteurs d’activité, des actions de sensibilisationsont menées par les USLS respectives.
II.1.10. Prévention du VIH/IST chez les adolescents et les autres groupes Vulnérables àtravers l’IEC/CCC.
La sensibilisation sur le VIH et les autres IST se fait par les animateurs communautaires et lespairs éducateurs dans le cadre de la réponse multisectorielle au VIH. Toutefois il existe auniveau du MSP un service national IEC dont la mission est d’assurer la promotion de la santépar le biais de l’IEC/CCC. Malheureusement, ce service n’est pas suffisamment mis àcontribution dans le domaine de la prévention de la propagation du VIH et les IST.
29
II.1.11 Prévention chez les PVVIH (Prévention positive)
Les activités de prévention positive sont peu élaborées. L’existence d’une coordination desPVVIHs, encadrant plus de 20.000 PVVIHs réparties à tous les niveaux (national, régional ,communautaire ) et les efforts déployées par les associations des PVVIHs tendent à renforcerla portée de cette intervention qui devra à la longue mieux être structurée.
Forces et Opportunités du système actuel de prévention
Existence d’infrastructures de santé capables d’intégrer les activités de dépistage duVIH, de diagnostic et prise en charge des IST, de PTME, de circoncision masculine. Cesstructures sont décentralisées à tous les niveaux de la pyramide des soins ;
L’approche contractuelle développée par le MSP et appuyée par les partenaires constitueune incitation à l’intégration des services de dépistage du VIH dans le PMA desformations sanitaires ;
Présence d’un réseau actif des PVVIH ; Existence d’une politique nationale et d’un protocole national PTME ; Les directives sur les précautions universelles sont disponibles dans toutes les
formations sanitaires ; Existence d’un CNTS qui assure le contrôle des dons de sang ; Existence d’une loi qui réglemente la transfusion sanguine ; Existence d’une politique nationale du préservatif. Existence d’un réseau actif des PVVIH, environ 20 000 membres ayant accepté
l’ouverture et la visibilité ; Les PVVIH facilitent et participent au transport et à la distribution des préservatifs
pour prévenir de nouvelles contaminations Les points focaux communaux des associations des PVVIHs contribuent à distribuer du
préservatif jusqu’au niveau communautaire ; Existence d’une ligne SOS fonctionnels tous les jours pour répondre aux questions liées
au VIH, l’orientation ou la référence vers les structures de prise en charge ; Existence d’une association nationale des jeunes infectés et affectés par le VIH/SIDA
(ABJIA) encadrée par le RBP+ ; Association nationale des parents bénéficiaires du programme PTME
(TURERIBIBONDO) encadrée par le RBP+ ; Implication effective de la Société Civile.
Faiblesses et contraintes du système actuel de prévention
Faible couverture géographique et répartition inéquitable des CDV ; Directives de Conseil et Dépistage Volontaire du VIH non actualisées; Faible intégration des services de dépistage dans le paquet minimum d’activités (PMA)
des formations sanitaires ; Faible utilisation des CDV ; Faiblesse de coordination entre le système de santé publique et les autres intervenants ; Faiblesse du système d’approvisionnement et du suivi de la gestion des intrants ; Manque de mécanismes d’assurance qualité ; Faible implication de la communauté en général et des hommes en particulier dans la
mise en œuvre de la politique nationale de la PTME ; Faible acceptation des tests de dépistage au niveau des CPN ;
30
Faible intégration de la PTME dans les structures qui font les CPN et la Planificationfamiliale ;
Mauvaise compréhension du programme PTME par les bénéficiaires ; Recours tardif aux services de CPN ; Messages IEC/CCC non harmonisés ; Absence d’appui nutritionnel à la mère et aux enfants dans le cadre du Programme
PTME ; Inadaptation des modules de formation sur le counselling, la PTME, les IST ; Non fonctionnalité des CRTS ; Insuffisance et instabilité des ressources humaines ; Ruptures de stock en réactifs, en tubes, en poches pour la transfusion sanguine ; Persistance des barrières culturelles, rumeurs et fausses croyances sur le préservatif ; Faible disponibilité du préservatif féminin ; Absence des prestations liées à la prévention positive ;
II.2. Prise en charge
La prise en charge médicale doit s’appuyer sur les principes directeurs ci-après:
Une approche centrée sur les patients permettant de rapprocher les activités de soinsen général et le traitement ARV en particulier des patients qui en ont besoin ;
Une prise en charge globale et intégrée des PVVIH, incluant la prise en chargecorrecte de toutes les IO, un accès équitable des traitements ARV et la prise en chargepsychologique et nutritionnelle des malades nécessiteux.
II.2.1. Diagnostic et traitement des infections opportunistes y compris la co-infectionVIH/TB
Le diagnostic clinique et biologique des infections opportunistes est assuré au niveau descentres de santé, des hôpitaux publics et agréés ; ainsi que dans les structures associatives deprise en charge des PVVIH.
La prescription du cotrimoxazole à titre prophylactique à toutes les personnes séropositives austade II de la classification de l’OMS est le pilier de la prise en charge des Infectionsopportunistes. Le cotrimoxazole est distribué dans toutes les structures de prise en chargedes PVVIH, soit par le personnel de santé, soit par les intervenants à domicile. A la fin de2008, 20.289 PVVIH prenaient du cotrimoxazole en prophylaxie dont 3.003 enfants de moinsde 15 ans.
Les médicaments utilisés sont disponibles à la CAMEBU ; le CNLS a constitué un stock demédicaments pour traiter les IO ; les structures sont approvisionnées à partir de la CAMEBUvia le circuit habituel d’approvisionnement. Toutefois, il y a de fréquentes ruptures de stocksliées au fait que l’estimation des besoins se fait sur des bases subjectives.
Pour constituer un système d’alerte efficace au niveau national sur ces ruptures de stock ; un« Comité National de gestion des médicaments ARV, médicaments contre les IO et autresfournitures médicales destinées à la prise en charge des PVVIH » a été nommé et regroupetous les intervenants en matière de prise en charge.
31
Les PVVIH qui sont suivies en milieu hospitalier ont un problème d’accès aux médicamentscontre les IO dans la mesure où certains médicaments sont chers et que la mesure de gratuitéde soins accordée aux PVVIH sous ARV n’est pas valable pour toutes les autres PVVIH.Des efforts pour renforcer les capacités des intervenants en matière de prise en charge des IOont été fournies ; des médecins et infirmiers ont été formés sur la prise en charge globale desPVVIH. Durant l’année 2008, 146 prestataires infirmiers ont été formés sur la prise en chargeglobale des PVVIH y compris le TARV et le traitement des IO, 106 prestataires ont étéformés sur le conseil de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant dans le contexte duVIH, 146 prestataires infirmiers et médecins formés sur la prise en charge pédiatrique, 127médecins formateurs formés sur la prise en charge pédiatrique et 210 prestataires des CDVformés sur la manipulation des tests rapides de dépistage du VIH.
Toutes les formations sanitaires n’ont pas encore intégré la PEC de la co-infection TB/VIH ;en effet, sur un total de 305 CDT/CT, seuls 124, soit 40.6% sont des CDV et 26 soit 8.5%sont des sites de traitement ARV. En vue de l’accélération du processus d’intégration de cesactivités, quelques interventions ont été déjà entreprises en l’occurrence la mise en place d’unComité National de Suivi des activités conjointes TB/VIH et la formation du personnel desCDT/CT sur le counselling et la manipulation des tests de dépistage du VIH.
II.2.2. L’accès aux traitements antirétroviraux pour les enfants et pour les adultes
II.2.2.1. Couverture des services
Tableau 6 : Structures sanitaires abritant des sites de TARV accrédités parProvince en fin 2009
Province Districts Hôpitaux Structuresavec médecin
Sites deTARV
Couverturepar province%
Couv /Tot.National
Bubanza 2 1 2 2 100 3%
Bujumbura M. 3 4 29 24 83 33%
Bujumbura R. 3 4 4 4 100 5%
Bururi 3 4 6 5 83 7%
Cankuzo 2 2 2 2 100 3%
Cibitoke 2 2 2 2 100 3%
Gitega 4 5 8 8 100 11%
Karusi 2 1 1 1 100 1%
Kayanza 3 3 3 3 100 4%
Kirundo 4 2 4 4 100 5%
Makamba 2 2 3 3 100 4%
Muramvya 2 2 2 1 50 1%
Muyinga 3 1 2 1 50 1%
Mwaro 2 1 3 2 67 3%
Ngozi 3 4 5 4 80 5%
Rutana 2 2 3 3 100 4%
Ruyigi 3 3 4 4 100 5%
Total 45 43 83 73 88 100%
32
A la fin de l’année 2008, on comptait 73 structures accréditées comme centres de traitementantirétroviral dont 38 du secteur public, 16 du secteur associatif, 14 du secteur agréé et 5 dusecteur privé. Toutes les provinces sanitaires disposent d’au moins un site de traitement ARV.La répartition de ces structures sur le territoire national n’a pas tenu compte de la structure dusystème national de santé, étant donné que les premières initiatives de prise en charge desmalades ont été prises par les structures associatives qui étaient surtout basées à Bujumbura;ainsi 24 sur les 73 structures accréditées, soit 34% des sites sont dans la mairie de Bujumbura.
II.2.2.2. File active et prise en charge des patients
En 2009, 17500 patients étaient sous ARV sur les 57438 personnes estimées dans les besoins,soit 30,5% de couverture.
Le gouvernement et ses partenaires de santé doivent donc redoubler leurs efforts dans lamultiplication des CTARV de façon équitable entre les zones rurales et urbaines afin de créerun environnement favorable à l’accès universel aux ARV.
La prise en charge des malades par les ARV est entravée par des ruptures de stocks en certainesmolécules stratégiques utilisées en première intention selon le protocole national. Laprescription des ARV peut être assurée par les médecins et les infirmiers formés. Au total, 162Médecins Formateurs ont été formés sur la prise en charge de l’infection à VIH chez l’enfant ;146 prestataires des structures de santé ont été formés sur la prise en charge globale des PVVIHainsi que la prise en charge du VIH/SIDA chez l’enfant. Ils viennent s’ajouter à 175 médecinsformés à la prescription des ARV, 220 infirmiers formés au suivi clinique des PVVIH.
Un schéma thérapeutique a été conçu en 2002, adapté en 2004 et révisé en 2008. Ce schémadétermine les critères de mise sous traitement, les protocoles (les schémas de première ligne etde deuxième ligne) ainsi que la démarche du suivi biologique et clinique. Il sert de guidetechnique pour les prestataires dans la prescription des ARV et le suivi des malades.
En 2008, le taux de survie au douzième mois de traitement ARV a été estimé à 87,5%.
Les structures de soins qui relèvent des associations de lutte contre le VIH/Sida jouent un rôlemajeur dans le domaine de la prise en charge du VIH/Sida. Près de 70% des PVVIHs sousTARV sont suivis à ce niveau.
II.2.2.3. Suivi biologique
Un bilan immunobiologique pré thérapeutique préalable est exigé avant la mise sous TARV.Toutefois, dans l’impossibilité de réaliser le bilan immunologique de départ, le médecin peutprendre la décision de démarrer le traitement sur les seuls critères cliniques.
Le plateau technique pour réaliser le suivi biologique se met progressivement en place. Laplupart des hôpitaux de référence régionale et provinciale sont équipés pour effectuer desexamens de suivi biologique. Il existe en outre 19 compteurs de CD4 qui sont répartis entre 13provinces sur les 17. Pour l’ensemble du pays, il n’existe qu’un seul appareil pour la mesure dela charge virale.
En ce qui concerne les RH, 90 laborantins ont été formés au suivi biologique en 2007. Leproblème majeur qui se pose est celui de la maintenance de ces appareils.
33
II.2.2.4. Suivi clinique
Le suivi clinique est assuré au niveau des unités de soins par les médecins et /ou par lesinfirmiers, le suivi des malades dans la communauté est appuyé par les médiateurs de santé làoù ils sont disponibles ou par les intervenants à domicile formés à cet effet. Plus de 90médiateurs de santé formés sont en fonction dans les associations et quelques hôpitaux assurantla prise en charge. Ils interviennent en interface entre le médecin et le malade et facilitent lacontinuité des soins et l’observance du traitement ARV.
II.2.2.5. Prise en charge des enfants infectés
La prise en charge des enfants infectés par le VIH vient d’être généralisée en 2008 dans lesstructures de prise en charge, après la formation de 162 médecins avec l’appui de l’ AfricanNetwork for care to children affected by AIDS in Africa (ANECCA), 146 infirmiers formés surla prise en charge globale et 106 autres formés sur la nutrition de l’enfant dans le contexte duVIH avec l’appui de l’UNICEF.
En 2009, 1700 enfants ont été mis sous ARV sur les 7731 estimés, soit une couverture de 22%.Par rapport au diagnostic et au suivi biologique des enfants, un appareil pour la PCR estdisponible à l’INSP, sa mise en fonction est attendue dans les prochains mois, et ceci nouspermettra de faire un bon suivi des enfants qui naissent de mères séropositives sur place.
L’enrôlement des enfants dans le programme de traitement demeure encore laborieux par l’effetde pesanteur des services de la PTME et des faibles capacités de test au niveau du pays chez lesenfants.
II.2.3. La prise en charge psychologique et nutritionnelle.
La prise en charge psychologique n’est pas encore développée dans la plupart des structures deprise en charge des PVVIH, en particulier celles du secteur public. Là où elle existe, elle estassurée par des psychologues et assistants sociaux dont 35 ont été formés en 2007 ; ils sontprincipalement actifs dans les structures associatives.
La Prise en charge nutritionnelle est organisée sous forme d’éducation nutritionnelle(démonstration culinaire et séances d’éducation nutritionnelle au public) et des distributions desrations alimentaires.
Un document décrivant le dispositif d’appui nutritionnel au Burundi a été élaboré en 2006. Uneformation de 106 intervenants sur l’alimentation du nourrisson a eu lieu au premier trimestre2008.
Selon les rapports des structures de prise en charge, l’appui apporté à ce volet a été largementinsuffisant et n’a pas été accessible à tous les malades qui en avaient besoin en particulier ceuxde l’intérieur du pays. Par ailleurs, cet appui est uniquement octroyé aux PVVIH sous ARV.
34
Forces et opportunités du système actuel de prise en charge
La Prise en charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA est relativementdécentralisée ; en 2008, 59 des 73 sites de traitement ARV sont dans les provinces del’intérieur du Pays. La société civile et les partenaires sont impliqués avec 9associations de prise en charge, 5 cliniques privées et 14 structures agréées. Les ARVsont actuellement prescrits au niveau périphérique ;
Dans la prise en charge des malades, l’approche district est la stratégie adoptée pour lepassage à l’échelle. Ainsi, 32 districts sur les 45 fonctionnels, soit 71%, disposentd’hôpitaux qui sont accrédités comme sites de traitement antirétroviral ;
Les soins aux malades PVVIH sous ARV sont totalement subventionnés par legouvernement dans les structures de soins. Par ailleurs, certains médicaments contre lesinfections opportunistes tels que le cotrimoxazole, les antituberculeux et les autresmédicaments essentiels sont disponibles et gratuits pour toutes les PVVIH ;
Grande implication des personnes vivant avec le VIH dans la prise en chargecommunautaire par la stratégie de solidarité communautaire par les paires.
Grand soutien des partenaires de développement et de la coopération bilatérale etmultilatérale;
Les leaders PVVIH et points focaux sont formés en prise en charge globale ; Les prestations des médiateurs de santé dans les structures de soins et dans la
communauté contribuent énormément dans les actions de prévention et prise en chargeglobale des PVVIH (observance au TARV, limitation des perdus de vue,accompagnement des PVVIH par des visites à domicile et à l’hôpital, accompagnementdes femmes sous PTME et leurs enfants)
Faiblesses et contraintes du système actuel de prise en charge
Répartition géographique inéquitable des centres de traitement ARV dans le pays, enparticulier en milieu rural. Certaines provinces comme Cankuzo, Karusi, Muyinga nedisposent que d’un seul site de traitement ARV ;
Faible niveau d’intégration de la composante TB/VIH dans les formations sanitaires; Faible prise en charge des cas de VIH/SIDA chez les enfants ; La prise en charge des infections opportunistes n’est pas suffisamment appuyée et les
soins ne sont pas subventionnés pour toutes les PVVIH ; Répartition géographique inéquitable des prestations communautaires (les grandes villes
sont mieux servies au détriment du milieu rural) et faiblesse du suivi communautaire engénéral;
Les ruptures de stock fréquentes de certains médicaments essentiels, de certainesmolécules d’ARV et des réactifs de dépistage et de suivi immunobiologique posent ledéfi de la continuité des soins aux PVVIH ;
Manque de personnel qualifié pour accompagner la prise en charge psychologique etnutritionnel dans les structures de prise en charge ;
Insuffisance du personnel dans le milieu rural ; Les stratégies de transfert des compétences entre différents centres de traitement sont
peu promues ; La prise en charge psychologique et nutritionnelle des PVVIH n’est pas suffisamment
développée dans les formations sanitaires ; L’insuffisance des Equipements pour le suivi biologique des malades sous traitement
ARV : un seul appareil de numération de la charge virale localisé à Bujumbura ;
35
La maintenance des équipements n’est pas garantie ; Faible prise en charge pédiatrique ; Faible coordination des services PTME et PF, PTME et PEC des enfants, PTME et PEC
des adultes ; Faible suivi immunobiologique des patients ; Mauvaise organisation du système de référence et contre référence ; Non appui alimentaire aux des enfants nés des mères séropositives au moment du
sevrage précoce avec risque de malnutrition ;
II.3. Système de gestion et d’approvisionnement des médicaments et autresintrants de lutte contre le VIH/SIDA
II.3.1. Sources d’approvisionnement et financement
Les médicaments et autres produits couramment utilisés dans le secteur de la santé pour la luttecontre le VIH/Sida proviennent de plusieurs sources :
Le gouvernement : budget ordinaire du Ministère de la Santé Publique (MSP), duMinistère de la Lutte contre le SIDA (MLS) , Fonds IPPTE ;
Partenaires bilatéraux et multilatéraux; ONG internationals;
II.3.2. Entreposage et circuit de distribution
Ces médicaments sont entreposés à la Centrale d’Achat des Médicaments du BURUNDI(CAMEBU) et distribués à toutes les provinces (pour les centres de santé) et hôpitaux du payssur base de réquisitions. Pour les structures associatives, la réquisition des produits peut êtreconfiée à la coordination centrale de l’association concernée.Ce système connaît des problèmes récurrents liés à la lourdeur des procédures de commandeet d’acquisition des produits à partir des fournisseurs et à la faiblesse des mécanismes de suivide la distribution entre le niveau central et les niveaux de dispensation. Ceci a pourconséquences des ruptures de stocks fréquentes.
Forces et Opportunités
Diversité des partenaires qui appuient dans l’acquisition des médicaments et autresproduits ;
L’existence d’une structure centralisée, la CAMEBU, qui facilite l’entreposage et ladistribution des médicaments et autres intrants notamment en produisant régulièrementun rapport hebdomadaire sur la situation des stocks.
Faiblesses et contraintes
Insuffisance des budgets alloués à l’achat des médicaments et autres produits ; Manque de suivi des circuits intermédiaires et périphériques de distribution et de gestion
des médicaments et autres produits ; Le manque d’outils standardisés de suivi de la gestion des médicaments aux différents
niveaux du système ; Lourdeurs des procédures des marchés publics. Ruptures récurrentes de stocks de certaines molécules et intrants
36
II.4. Coordination, Suivi et Evaluation
II.4.1. Coordination de la réponse médicale au VIH/SIDA
Le ministère de la santé, à travers son unité sectorielle de lutte contre le VIH/SIDA, est chargéde coordonner les activités et les acteurs du volet médical de la lutte. Cependant, en respect duprincipe des « three ones », le rôle de coordination des activités de lutte contre le SIDA, demanière générale, est assuré par le SEP/CNLS.
II.4.2. Suivi/Evaluation
II.4.2.1. Organisation du SNIS et circuit de l’information
Le système d’information sanitaire du Ministère de la santé publique comprend trois niveauxà savoir le niveau de base composé des 636 CDS publics et privés et un certain nombred’hôpitaux publics et privés de première ligne servant de point de premier contact avec lesmalades, le niveau de première référence comprenant les hôpitaux du district, les hôpitauxde deuxième référence et enfin les hôpitaux nationaux dits spécialisés. Tous ces hôpitauxdisposent d’un service statistique chargé de la collecte, du traitement et de la transmission derapport.
37
Circuit détaillé de l’information sur le VIH/SIDA et les IST
Toutes les données sanitaires sont collectées à ces différents niveaux .Cependant, très peu destructures de soins de base disposent d’unité chargée de la collecte et du traitement desdonnées et ce sont les titulaires surchargés qui s’occupent de la confection et la transmissiondes rapports mensuels d’où le risque élevé d’erreur lors de la constitution de ces rapports. Enoutre, il n’existe pas de mécanisme d’analyse et de validation des données générées au niveaudes structures de soins.
De manière générale, les données produites par les CDS et les hôpitaux de première ligne sontrécoltées à l’aide d’un canevas standard à partir des registres standards et sont transmises audistrict sanitaire de leur ressort sous forme de rapport mensuel avant le 15ème jour du moissuivant. Ces données sont alors saisies et compilées par le gestionnaire des données quiproduit ensuite le rapport sous version électronique accompagné d’un rapport imprimé.
Au niveau national, le service d’Epidémiologie et des Statistiques compile les donnéesprovenant des BPS dans la base de données nationale et produit les rapports hebdomadaires,mensuels et annuels. Ces données sont ensuite analysées et validées lors des réunionstrimestrielles de suivi évaluation.
La diffusion des données est assurée par l’EPISTAT sous la coordination du DGSP auxdifférents programmes de santé ainsi qu’à tous les partenaires du MSP tant nationauxqu’internationaux.
38
Au niveau de l’USLS/santé, il existe un service chargé de la surveillance épidémiologique duVIH/SIDA/IST qui est chargé de :
La coordination, le suivi et l’encadrement des activités de surveillance épidémiologique,du laboratoire VIH/SIDA au niveau national;
La production et la publication du bulletin épidémiologique annuel ; La surveillance épidémiologique et le système d’information sur le VIH/SIDA/IST
servant à mesurer l’ampleur de l’épidémie et à suivre ses tendances.
Les données en rapport avec la réponse médicale du VIH/Sida sont produites au niveau desdifférentes structures :
Les CDV Les sites ARV Les sites PTME Les sites sentinelles Les soins à domicile
Deux stratégies de collecte des données sont utilisées :
La collecte passive : passe par les différents niveaux de la pyramide suivantle circuit national du SIS ;
La collecte active : celle-ci est très peu exploitée depuis un certain tempsfaute de moyens.
Parfois les structures spécialisées dans la prise en charge des malades du SIDA apportentdirectement leur rapport à l’USLS/santé pour permettre l’approvisionnement rapide et ainsiéviter les ruptures de stock. La mesure de coupler la réquisition des intrants et le rapportagedes données a amélioré la complétude et la promptitude des rapports qui est passée de 2,5%en 2006 à 45 % en 2007 et à 53% en 2008.
Actuellement, le constat est que le suivi des activités de lutte contre le VIH/SIDA/IST dusecteur de la santé reste un défi à relever. Ainsi, au sein de l’USLS/Santé, le systèmed’information sanitaire de routine ne peut pas rendre compte avec exactitude de la situationdu VIH/SIDA et des infections sexuellement transmissibles.
II.4.2.2. Supervision
Il est prévu des missions mensuelles de supervision dans chacune des structures de prise encharge (publiques, agréés, privées et associatives), les CDV, les sites PTME, les sitessentinelles par le niveau intermédiaire (BPS et BDS), ainsi que des missions trimestrielles desupervision et suivi/évaluation par l’USLS/Santé.Cependant, l’insuffisance des moyens alloués à l’activité, et le manque d’un plan desupervision intégrée ne permet pas de respecter cette périodicité. Cette situation handicape lesuivi régulier des activités de la réponse du secteur de la santé au VIH/SIDA/IST.Les outils de supervision au niveau des structures des soins n’intègrent pas les indicateurs duVIH et ne sont pas standardisés.Les stratégies de tutorat et de mentorat des centres de traitement et autres sites PTME et CDVdemeurent inexistantes.
39
II.4.2.3. Surveillance épidémiologique de l’infection à VIH
La surveillance épidémiologique se fait à travers la séro-surveillance sentinelle, l’analyse desdonnées des CDV ou les enquêtes nationales de séro-prévalence. Trois enquêtes de ce genreont déjà eu lieu en 1989-1990, 2002 et 2007. Selon la dernière enquête, la séroprévalenceglobale est de 2,97 % dans la population générale des 18 mois et plus. La séroprévalence estde 4,59 % en zone urbaine, de 4,41 % en zone semi urbaine et de 2,82 % en zone rurale.
La séro-surveillance sentinelle s’effectue dans 8 sites dont la distribution géographique estfondée sur la répartition du pays en zone rurale, urbaine et semi urbaine. Les sites se situentdans la province de Bujumbura Mairie (CMC), Bujumbura Rural, (Ijenda), Bururi(Rumonge), Gitega (CDS Gitega), Kayanza (CDS Kayanza), Muramvya (CDS Muramvya),Ngozi, (Hôpital de Kiremba) et Ruyigi (Hôpital de Butezi). Les données ainsi enregistréesreflètent la tendance annuelle de l’épidémie dans ces trois strates.La séroprévalence chez les femmes enceintes testées dans les sites sentinelles en 2006 et 2007se présente comme suit :
Tableau 7 : Séroprévalence du VIH chez les femmes enceintes dans les sitesSentinelles (2006 et 2007)
Site Effectif Total VIH(-) VIH +(Elisa) % VIH+
2006 2007 2006 2007 2006 2007 2006 2007CMCB 461 500 372 440 89 60 13 12BUTEZI 364 404 338 402 26 2 0,5 0,5GITEGA 442 484 351 462 91 22 5,0 4,5KAYANZA 491 493 418 471 73 22 4,5 4,5RUMONGE 303 500 288 481 15 19 6,3 3,8IJENDA 370 178 363 177 7 1 0,3 0,6MURAMVYA
364 327 351 321 13 6 1,6 1,8
KIREMBA 500 481 481 479 19 2 0,4 0,4
TOTAL 3295 3367 2962 3233 333 134 4,1 4
Source : Bulletin épidémiologique 2006 et 2007 de l’USLS/Santé
Points forts du suivi évaluation / Coordination
Existence du PNDS ; Existence d’un plan national de suivi évaluation du PSN de lutte contre le VIH/SIDA; Existence des partenaires qui appuient dans le domaine de Suivi/évaluation ; SIS décentralisé à tous les niveaux. Existence d’un réseau actif des PVVIH mieux structuré et décentralisé du niveau central
jusqu’au niveau communal; Existence des groupements associatifs reconnus localement et des associations agréées
des PVVIH qui sont fonctionnelles ; Bonne collaboration avec les structures de coordination de la lutte contre le Sida à tous
les niveaux, MLS, CNLS, Mini santé, USLS/Santé, CPLS et COCOLS) Existence d’une association nationale des jeunes infectés et affectés par le VIH/SIDA
(ABJIA) encadrée par le RBP+
40
Association nationale des parents bénéficiaires du programme PTME(TURERIBIBONDO) encadrée par le RBP+
Existence de la communauté des femmes séropositives encadrée par le RBP+ (ICW-Burundi)
Points faibles du suivi évaluation / coordination
Insuffisance des ressources humaines, matérielles et financières permettant un suivirégulier de la mise en œuvre des activités ;
Manque d’outils informatiques performants pour le traitement des données ; Les outils de collecte des données ne sont pas harmonisés, d’où une multiplicité d’outils
au niveau opérationnel ; Faiblesse du rapportage du milieu communautaire vers les structures de santé; Non respect du canal et de la périodicité de transmission des informations ; Manque de définition claire du cadre de coordination technique des interventions du
secteur de la santé ; Faible exploitation des données au niveau intermédiaire et périphérique ; Médiation en santé non intégrée dans la pyramide sanitaire ;
II.5. Cadre institutionnel, Principaux intervenants et domaines d’action
II.5.1. Cadre institutionnel de la réponse du secteur de la santé
Dès la prise de conscience nationale de la menace que fait peser le VIH/SIDA et les IST sur lepays, la lutte contre ces fléaux a été organisée et un cadre institutionnel a été progressivementmis en place. Sous la tutelle du Ministère de la Santé Publique, il y a eu création du ServiceNational de lutte contre les MST et le Sida en 1986, qui a été remplacé en 1988 par leProgramme National de lutte contre le Sida et les MST (PNLS/MST.) Ce dernier a coordonnéla formulation et la mise en œuvre du premier Plan à Moyen Terme de lutte contre le Sida etles MST (PMT1 1988-1992.) Le PMT2, élaboré pour la période 1993-1997 qui correspond àune période de crise sociopolitique grave, a connu un très faible taux de réalisation.
Pour mieux concrétiser l’approche multisectorielle dans la résolution des problèmes liés auVIH/SIDA, un Conseil National de lutte contre le VIH/SIDA, CNLS en sigle, et un Ministèreà la présidence chargé de la lutte contre le SIDA ont été créés en 2001-2002. Le CNLS,présidé par le Président de la République, est l’organe suprême de coordinationmultisectorielle de la réponse nationale au VIH/SIDA. Pour la mise en œuvre desprogrammes du CNLS, un Secrétariat Exécutif Permanent, le SEP/CNLS, a été mis sur pied.
Depuis la mise en place du CNLS et la création d’un MPLS, des structures décentralisées dela réponse nationale ont été mises en place que ce soit au niveau des différents échelonsadministratifs et des différents secteurs d’activité.Au sein des différents ministères, des Unités Sectorielles de Lutte contre le SIDA ont étécréées. Cependant, le volume et la nature des activités que doit mener l’USLS/Santé, luiconfèrent un cachet spécifique par rapport à celles des autres secteurs.
La place qu’occupe actuellement l’USLS/Santé dans le MSP apparaît dans l’organigramme cidessous qui date de 2005.
41
Organigramme du Ministère de la Santé Publique, Direction générale de la Santé Publique(2005)
42
Actuellement l’USLS/Santé, qui est le service technique de mise en œuvre des interventionsdu secteur de la santé est considérée comme un service de santé qui dépend de la Directiondes Services et Programmes de Santé. Elle est organisée comme suit :
La Direction Le service chargé de l’administration et des finances. Le Service de prise en charge clinique et Conseil, Le service de PTME. Le Service chargé de la surveillance épidémiologique du VIH/SIDA/IST
Cependant le cadre Institutionnel tel qu’il se présente actuellement ne confère pas àl’USLS/Santé une visibilité suffisante pour accomplir pleinement sa mission.
II.5.2. Principaux intervenants et domaines d’action
Acteurs de la communauté
Les structures de soins qui relèvent des associations et des acteurs privés non lucratifs de luttecontre le VIH/Sida jouent un rôle majeur dans le domaine de la prise du VIH/Sida.
ACTEURS ROLES1. Les associationsimpliquées dans la luttecontre le VIH/SIDA
Accompagnement des malades, orientation des pairs,accompagnement à l’observance, prévention par le témoignage,sensibilisation au dépistage
2. Intervenants à domicile Prophylaxie des IO, soins d’hygiène élémentaire, et sensibilisationau dépistage
3. Agents de santécommunautaires
Prophylaxie des IO, soins d’hygiène élémentaire, et sensibilisationau dépistage
4. Comité de Santé Notification des décès à domicileRécupération des abandons TB/VIHCogestion du CDSSensibilisation et promotion des activités des CDS
43
Acteurs du secteur public
ACTEUR ROLE1. CDS Dépistage du VIH et de la TB
Diagnostic clinique des IOProphylaxie et traitement des IOPEC nutritionnelle, médicale et psychologiqueSuivi clinique des PVVIH sous ARVRéférence/contre référence des PVVIHHospitalisationEPS en PTME, dépistage du VIH/TBSurveillance sentinelleIntégration de la PTME dans les services de la santé et de lareproductionCollecte des donnéesGestion des médicaments
2. HOPITAL DE DISTRICT Dépistage du VIH et de la TBDiagnostic clinique et PEC des IO et de la co-infection TB/VIHProphylaxie et traitement des IOPEC nutritionnelle, médicale et psychologiquePrescription des ARVSuivi clinique et biologique des PVVIH sous ARVRéférence/contre référence des PVVIHHospitalisationEPS en PTME, dépistage du VIH/TBIntégration de la PTME dans les services de la santé et de lareproductionCollecte et analyse des donnéesSurveillance sentinelleApprovisionnement et Gestion des médicaments et autresconsommables
3. BUREAU DE DISTRICTSANITAIRE
Approvisionnement des hôpitaux et CDSSupervision/évaluation des activitésFormation des prestatairesStatistiques sanitaires : compilation, analyse et feed back desdonnéesGestion des ressources (Humaines, Matérielles et financières)Planification des activités de lutte contre le VIH/SIDA
4. BUREAU PROVINCIAL DESANTE
Supervision des BDSAppui technique aux BDSPlanificationCoordination des partenaires intervenant au niveau provincialFormation continue du personnelAppui à l’approvisionnement et à la gestion des ressourcesStatistiques sanitairesGestion des ressources
44
5. HÔPITAUX PROVINCIAX,REGIONAUX ETNATIONAUX
Dépistage du VIH et de la TBDiagnostic clinique des I/AOProphylaxie et traitement des I/AOPEC nutritionnelle, médicale et psychologiqueSuivi clinique des PVVIH sous ARV et de la co-infectionTB/VIHRéférence/contre référence des PVVIHPrescription des ARVSuivi clinique et biologiqueHospitalisationComptage CD4Statistiques sanitaires : compilation, analyse des données et feedbackRéférence et contre référenceGestion des ressources financières
6. COORDINATIONREGIONALE DE LUTTECONTRE LE SIDA
Coordination des interventions de lutte contre le VHI/SidaAnalyse et approbation de sous projetsMobilisation de ressources matérielles et financièresAppui à la planification régionale des activités de lutte contre leSidaSuivi/Evaluation
7. CPLS Planification et coordination des activités de lutte contre le SidaSuivi/évaluation des activités de Cocols, des centres jeunes, desanimateurs communautaires et des associationsAnalyse et accompagnement de sous projetsOrientation sur les thèmes de sensibilisation
8. INSP Suivi biologique et immunologique (CD4, charge virale),contrôle de la qualité des test et PCR
9. CAMEBU Entreposage et distribution des ARV, réactifs et autres produitsbiomédicauxSuivi de l’évolution des stocks centraux
10. PNSR Gestion et distribution des préservatifs jusqu’au niveau des BPSet CPLSIntégration de la PTME dans les services de CPN
11. PNLT Formation sur la co-infection TB/VIH ;
Dépistage, diagnostic et traitement de la TBIntégration de la composante VIH dans les CT et CDT
12. DPML Certification des médicaments à l’importationInspection des structures de PEC pour la conformité aux normespour les aspects de gestion des médicaments et autres produits
13. CNR Recherche sur le VIH/SIDAFormations sur le VIH/SIDA
45
Acteurs Privés Non Lucratifs
Les structures de soins qui relèvent des associations et des acteurs privés non lucratifs de luttecontre le VIH/Sida jouent un rôle majeur dans le domaine de la prévention et de la prise encharge du VIH/Sida.
ACTEUR ROLES1. Associatifs Soutiennent la prévention et la PEC des PVVIH
Mobilisation et encadrement communautaireMobilisation des ressourcesPlaidoyerParticipation à la recherche opérationnelle sur le VIH
2. Organisations d’inspirationreligieuse
Dépistage du VIH et de la TBDiagnostic clinique des IOProphylaxie et traitement des IosPEC nutritionnelle, médicale et psychologiqueSuivi clinique des PVVIH sous ARVRéférence/contre référence des PVVIHPrescription des ARVSuivi clinique et biologiqueHospitalisationEPS en PTME, dépistage du VIH/TBIntégration de la PTME dans les services de la santé de lareproductionCollecte des donnéesApprovisionnement et Gestion des médicaments et autresconsommables
Acteurs Privés Lucratifs
Ils représentent une très petite frange des acteurs de lutte contre le VIH/Sida. Ils se recrutentparmi les entreprises et les privés qui organisent les prestations de lutte contre le VIH/sida.De manière générale, leurs efforts sont peu intégrés et mal suivis faute de transmission desdonnées.
Les Partenaires bilatéraux et multilatéraux
PARTENAIRES ROLESLes Partenaires bilatéraux etmultilatéraux
Appui financier
Assistance techniqueLobbying internationalMobilisation des ressources
Coordination
46
III. PROBLEMES, PRIORITES ET ISSUES STRATÉGIQUES DE LUTTE CONTRELE VIH/SIDA DU SECTEUR DE LA SANTÉ AU BURUNDI
III.1 Problèmes Stratégiques
Augmentation des nouvelles infections
L’épidémie est généralisée et le nombre de nouvelles infections ne cessed’augmenter d’année en année. Les jeunes, les travailleuses de sexe, lesfemmes en milieu rural et les déplacés semblent être à l’épicentre del’épidémie alors que des services spécifiques de prévention ne leur sontpas suffisamment offerts.
Persistance des tendances de la morbidité et mortalité associées au VIH /sida
La persistance des tendances de la morbidité et de la mortalité liées auVIH/Sida serait surtout liée aux faibles taux de couverture, d’adhésion etd’accessibilité au programme de dépistage et de TARV (adultes etenfants), à la faiblesse des programmes nutritionnels, psychosociaux etcommunautaires.
Insuffisance du personnel
La quantité et la qualité des prestataires, surtout au niveau périphériquedoivent être renforcées au risque de compromettre la qualité des soins. Desstratégies de contingence (Task shifting, implication des opérateurscommunautaires) doivent être promues pour pallier à cette carence.
Insuffisance de décentralisation équitable des activités et des ressources
La distribution géographique des centres spécifiques de lutte contre leVIH/SIDA (TARV, CDV, PTME) reste déséquilibrée au profit du milieuurbain et surtout de la mairie/province de BUJUMBURA. La tendance duniveau national, à tout « opérationnaliser » est persistante ; le niveau dudistrict n’est pas bien renforcé, encore moins bien mis à contribution.
Faiblesse des capacités des différents prestataires et des différents niveaux de mise enoeuvre (plateau technique incomplet ou inexistant, compétences générales faibles…)
Les différents niveaux de mise en œuvre accusent des faiblesses descapacités de différent ordre. Les acteurs communautaires et le niveaupériphérique sont de manière générale les plus concernés.
Faiblesse de la coordination/ suivi et évaluation du secteur de la santéLe manque de définition claire du cadre de coordination technique desinterventions du secteur de la santé en serait la base principale. Toutes fois,il est observé une irrégularité dans les activités de supervision, de suivi etd’accompagnement
47
Faiblesse du système de santé en général
De manière générale, les différents services sont peu intégrés etdécentralisés, les plateaux techniques ( surtout du niveau périphérique) peucompétitifs, les ressources humaines peu motivés, réduites et mal réparties.Le dispositif d’approvisionnement, de maintenance des équipements etd’assurance de qualité à tous les niveaux est souvent insuffisant.Le financement du secteur de la santé est essentiellement supporté par lesapports des partenaires extérieurs.
III.2. Priorités et défis
Accélération des interventions liées à la prévention, particulièrement celles de laPTME, du Conseil et Dépistage et de la mobilisation des principaux groupes à risqueset vulnérables, en vue d’une amélioration réelle de couverture ;
Poursuite de la portée à échelle d’une prise en charge globale de qualité,décentralisée, suivie et supervisée ;
Amélioration de la couverture spécifique de la prise en charge pédiatrique ;
Promotion des stratégies spécifiques afin de minimiser la carence en personnel, lemanque d’équité dans la répartition géographique des services et la faiblesse demobilisation communautaire dans la lutte contre le VIH /Sida ;
Renforcement de la coordination des partenaires et de la mobilisation des ressources(financières, humaines…) pour le secteur de la santé face au VIH/sida,
Mise en place au sein du MSP, d’un cadre légal et institutionnel, de coordinationtechnique des interventions VIH du secteur de la santé ;
Renforcement des mécanismes généraux de suivi et évaluation du secteur de la santéen vue de garantir son parfait alignement sur le cadre national de suivi et évaluation duVIH/Sida ;
Amélioration substantielle des capacités des différents prestataires (publics, privés etassociatifs et communautaires) des services à différents échelons ;
Affirmation et concrétisation du leadership du secteur de la santé dans la lutte contrele VIH/SIDA par la mise en place des mécanismes opérationnels de collaboration avecd’autres secteurs de lutte contre le VIH/SIDA ;
Renforcement général du système de santé ;
48
III.3 ISSUES STRATEGIQUES DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA DANS LESECTEUR DE LA SANTE
Axe Stratégique 1 : Prévention des infections VIH
Visée stratégique : Élargir au maximum la contribution du secteur de la santé pour laréduction des nouvelles infections
Domaine d’intervention 1 : Prévention de la transmission sexuelle du VIH
Cadre de mise en œuvre
Le secteur de la Santé utilisera les services de soins et suivi médical pour délivrer lesmessages et les intrants nécessaires à la prévention aux groupes de personnes à haut risque detransmission sexuelle du VIH. Il fournira aussi les services de conseil et de dépistage duVIH/SIDA/IST à tous les utilisateurs des services en général.
Interventions prioritaires : Offrir un cadre de suivi médical et d’éducation à la sexualité responsable aux groupes
de personnes à haut risque de transmission sexuelle du VIH Offrir un cadre continu d’éducation à la sexualité responsable à tous les utilisateurs
des services de santé Elargir et renforcer la prévention, le diagnostic et la prise en charge correcte des IST Promouvoir l’utilisation et la distribution des préservatifs Offrir une expertise en communication sur la transmission sexuelle du VIH à toutes
les parties prenantes à la lutte, et à la communauté Promouvoir la bonne pratique de la circoncision masculine
Domaine d’intervention 2 : Prévention de la transmission du VIH en milieu de soins
Cadre de mise en œuvreLe secteur de la santé s’emploiera à minimiser le plus possible le risque de contamination auVIH en milieux des soins, tant pour les soignants que pour les malades et leursaccompagnateurs. Il mettra à contribution les communautés de base pour la mobilisation desdons bénévoles de sang et organisera également une prise en charge scientifiquement valablede tout accident d’exposition au sang potentiellement contaminé par le VIH. Tous lesétablissements de soins, qu’ils soient publics, privés ou confessionnels, seront mis àcontribution pour ces interventions.
Interventions prioritaires Assurer le dépistage du VIH et autres marqueurs infectieux (Syphilis, Hépatite B,
Hépatite C) des unités de sang collectées ; Former les prestataires des soins en sécurité transfusionnelle ; Assurer la sécurité des injections et de tout acte traumatisant posé pour des visées
thérapeutiques ; Offrir un cadre de soins assaini et une éducation aux malades et leurs
accompagnateurs afin d’éviter la contamination accidentelle ; Former tout le personnel soignant en prévention et prise en charge des AES ;
49
Assurer de l’approvisionnement de toutes les structures de soins en kits de PPE ; Organiser les formations des formateurs ; Mettre en place les mécanismes de gestion de déchets biomédicaux et de sécurité en
milieu de soins ; Mettre en place les mécanismes de collaboration avec les prestataires de santé de la
médecine traditionnelle ;
Domaine d’intervention 3 : Prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant(PTME)
Cadre de mise en œuvreLe secteur de la Santé veillera à ce que tous les établissements de soins offrant le service desanté maternelle et infantile offrent en même temps le paquet complet de services deprévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant, édicte les normes et les directivesen cette matière (y compris celles relatives à l’alimentation des femmes VIH+ et des enfantsnés des mères VIH+ et celles en rapport avec les mécanismes de référence et contre référencedes patients), et collabore avec les autres partenaires pour leur mise en œuvre.
Interventions prioritaires Assurer la formation des équipes des prestataires des services de santé maternelle et
infantile (SMI) ; Assurer l’approvisionnement des services de SMI ; Assurer préférentiellement les services de planification familiale aux femmes vivant
avec le VIH ; Promouvoir le dépistage initié par le prestataire chez des femmes enceintes et leurs
conjoints ; Offrir les soins continus incluant la prophylaxie et le TARV aux femmes enceintes
séropositives pour prévenir la transmission du VIH de la mère à l’enfant, et pour lapropre santé de ces femmes ;
Pourvoir aux soins ainsi qu’au traitement des autres infections chez la mère, lenourrisson et les autres membres de la famille ;
Assurer le conseil et le soutien à l’alimentation du nouveau-né d’une mèreséropositive ;
Renforcer le diagnostic précoce du VIH des enfants nés des mères séropositives ; Assurer le conseil et le soutien nutritionnel du NRS au moment du sevrage ; Assurer le suivi des enfants nés des mères VIH+ jusqu'à la confirmation du diagnostic
du VIH ; Renforcer le système de référence et de suivi des enfants infectés par le VIH dans les
services de prise en charge ; Renforcer le soutien psychosocial chez les femmes enceintes ; Organiser les formations des formateurs ; Mobiliser et sensibiliser la communauté en faveur de la PTME ; Renforcer la PTME à travers l’allaitement protégé ;
50
Domaine d’intervention 4 : Prévention chez les personnes Séropositives
Cadre de mise en œuvreLe secteur de la Santé veillera à assurer un paquet continu des prestations de prévention enfaveur des personnes séropositives. Les personnels devront bénéficier d’une formationconséquente, les outils nécessaires devraient être développés et diffusés, et l’implication etappropriation des interventions par les organisations communautaires, notamment celles desPVVIHs elles-mêmes, serait un gage de succès pour la réussite du programme.
Interventions prioritaires Assurer la référence aux services de planning familial ; Promouvoir et assurer la distribution des préservatifs ; Renforcer les capacités des agents de santé communautaire en matière de prévention
chez les séropositifs ; Assurer la prévention, le diagnostic et la prise en charge des IST et des IO Promouvoir les mesures d’hygiène alimentaire et de soutien nutritionnel selon les cas ; Assurer l’information, l’éducation et la communication en vue de changement de
comportements ; Impliquer les leaders des PVVIH dans le réseau des agents de santé ; Impliquer les PVVIH dans la promotion et la distribution des préservatifs ; Renforcer les capacités des PVVIH dans l’IEC/CCC ; Promouvoir une vie positive avec le VIH en milieu de soins en matière d’une prise en
charge multidisciplinaire ;
51
Axe Stratégique 2 Conseils et Dépistage
Visée stratégique : Elargir et renforcer la possibilité d’offrir à chaque habitant l’opportunitéde connaître en toute confidentialité et en toute responsabilité son statut sérologique vis-à-visdu VIH.
Domaine d’intervention 1 : Conseil et Dépistage Initié par les Prestataires
Cadre de mise en œuvreLe secteur de la Santé offrira les services de dépistage à toutes les personnes qui souhaitentsavoir leur état sérologique, et à toutes celles qui fréquentent les services de santé et enparticulier celles dont la situation (sanitaire ou autre) fait craindre un risque élevé d’infection.Les services de tous les secteurs (publics, communautaires, confessionnels et privés)veilleront à la mise en place rapide de cette stratégie pour une meilleure avancée dans la priseen charge et la prévention du VIH/Sida.
Interventions prioritaires : Initier le dépistage du VIH auprès de tous les malades à risque d’infection du VIH
(inclus des tuberculeux, les malnutris, les patients IST) ; Initier le conseil et dépistage auprès des malades fréquentant les services de santé ; Assurer le dépistage du VIH chez le nourrisson et le Conseils et Dépistage familiaux ; Diffuser les normes en la matière ; Organiser les formations des formateurs ;
Domaine d’intervention 2 : Conseil et Dépistage Volontaire
Cadre de mise en œuvreLe secteur de la Santé offrira les services de Conseil et Dépistage Volontaire, de manièreorientée, aux groupes vulnérables et/ou à risques. Ce volet concerne principalement lacommunauté où les OACs et ONGs formées et supervisées collaboreront avec le secteur de laSanté pour une offre de service de proximité.
Interventions prioritaires : Organiser des campagnes ciblées de conseil et dépistage des groupes à risques et/ou
vulnérables ; Assurer le diagnostic du VIH chez le nourrisson, le conseil et dépistage familiaux ; Encourager le conseil et dépistage des couples ; Encourager et renforcer les conseils et dépistage du VIH chez les adolescents ; Organiser le suivi des couples discordants ; Assurer l’encadrement et l’accompagnement des ONGs et des OACs œuvrant dans le
domaine de conseil et dépistage volontaire ; Renforcements des capacités des prestataires ; Mettre en place un système national de contrôle et d’assurance qualité des activités de
dépistage.
52
Axe Stratégique 3 : Prise en charge
Visée stratégique : Garantir la qualité et la couverture optimale du traitement y compris parles antirétroviraux, des soins et du soutien nutritionnel et psychosocial, à toutes les personnesvivant avec le VIH, en particulier les enfants.
Domaine d’intervention 1 : Prophylaxie et prise en charge des Infections opportunistes
Cadre de mise en œuvre :Le secteur de la santé s’emploiera à prévenir, diagnostiquer et soigner à temps et correctementles infections opportunistes.Etant donné la charge de travail très élevée des médecins, des mécanismes de « TaskShifting » seront développés pour garantir la couverture optimale des bénéficiaires au niveaule plus décentralisés.
Interventions prioritaires : Assurer la prophylaxie au cotrimoxazole à toutes les PVVIH éligibles ; Assurer le diagnostic et la prise en charge correcte des infections opportunistes,
principalement la tuberculose ; Assurer la formation des formateurs au niveau intermédiaire en prise en charge des
IO ; Assurer la formation des prestataires de soins de niveau intermédiaire et périphérique
en suivi clinique des PVVIH et gestion des infections opportunistes et descomorbidités (y compris les maladies mentales et l’hépatite B et C).
Renforcer le système de référence et de contre référence
Domaine d’intervention 2 : Prise en charge aux ARV
Cadre de mise en œuvre :Le secteur de la Santé s’emploiera à identifier et mettre dans les conditions normées, toutesPVVIH ayant besoin du TARV. A ce sujet, l’accréditation et la décentralisation des centres detraitement aux ARV devra se poursuivre jusqu’à réduire sensiblement les longues distances àparcourir par le malade. Pour ce faire, ces établissements de soins compteront des prestataires(tant médicaux, paramédicaux et communautaires) formés et en nombre suffisant en prise encharge aux ARV, et seront équipés/ organisés pour le diagnostic ainsi que pour le suivibiologique des patients.
Interventions prioritaires : Assurer l’approvisionnement régulier et le renouvellement continu des ARV à tous les
établissements de soins ciblés ; Assurer la disponibilité et la fonctionnalité au niveau des établissements de soins
ciblés, des matériels, équipements et autres intrants nécessaires au diagnostic précis, àla pratique des examens biologiques d’éligibilité, et au suivi biologique des patientssous traitement aux ARV ;
Assurer la formation des formateurs au niveau national en prise en charge aux ARV ; Assurer de la formation des prestataires du niveau périphérique en prise en charge aux
ARV ;
53
Mettre en place des mécanismes d’accompagnement et de soutien des PVVIH sousTARV pour une bonne adhérence ;
Mettre en place des mécanismes communautaires de suivi des malades sous ARV ; Promouvoir des stratégies de contingence afin de pallier à la carence et/ou surcharge
des médecins, infirmiers et autres personnels soignants ; Renforcer la médiation afin d’optimiser l’observance et minimiser les perdus de vue ;
Domaine d’intervention 3 : Prise en charge pédiatrique
Cadre de mise en œuvre :
Le secteur de la Santé s’emploiera à identifier et mettre dans les conditions normées, tous lesenfants VIH+ ayant besoin du TARV. A ce sujet, l’accréditation et la décentralisation descentres de traitement aux ARV devra se poursuivre jusqu’à réduire sensiblement les longuesdistances à parcourir par le malade. Une large intégration /liaison des services PTME,Conseil et Dépistage et TARV pédiatrique devra être mise en place. Pour ce faire, cesétablissements de soins compteront des prestataires (tant médicaux, paramédicaux etcommunautaires) formés et en nombre suffisant en prise en charge aux ARV pédiatriques, etseront équipés/ organisés pour le diagnostic ainsi que pour le suivi biologique des enfantssous TARV.
Interventions prioritaires Assurer le diagnostic et le traitement précoce des enfants Faire la coordination des programmes PEV, Nutrition, Curatif pour la récupération des
enfants Assurer la PEC psychologique des adolescents infectés par le VIH/Sida Renforcement des capacités des prestataires dans la PEC globale des enfants infectés
par le VIH/Sida Améliorer le plateau technique des structures de PEC pour le diagnostic et la PEC
pédiatrique
Domaine d’intervention 4 : Appui psychosocial et participation communautaire à laprise en charge
Cadre de mise en œuvre :
Le renforcement de la prise en charge et l’accompagnement psychosocial vont surtout sefocaliser sur les cas à problèmes et les groupes les plus vulnérables.En vue d’améliorer l’adhérence au TARV et réduire le poids psychologique du Sida, desefforts de mobilisation communautaire doivent être entrepris pour le soutien aux PVVIH,surtout celles qui sont sous traitement.Le secteur de la Santé mettra à profit son expérience pour encadrer les associationscommunautaires (associations à assise communautaires, les associations de PVVIH et lesONGs d’accompagnement).Les personnels, y compris les prestataires communautaires, devront être formés et lesdirectives claires formulées en vue d’une intégration optimale du volet nutritionnel dans lepaquet holistique de la prise en charge.En outre, le secteur de la santé veillera à affecter sur les sites PTME et ARV, un personnelqualifié, pour initier dès les premiers contacts, les activités d’appui psychosocial et organiserla référence aux associations communautaires.
54
Interventions prioritaires Affecter un personnel qualifie et suffisant dans les CDS ; Organiser les services psychosociaux de manière à les rendre complets et
permanents ; Former les membres des OACs et ONGs en techniques de soutien psychosocial et
superviser leurs activités ; Renforcer les capacités des agents de santé communautaire pour la dispensation des
soins sous différents aspects de la prise en charge globale des PVVIH ; Contribuer à l’autonomisation financière et sociale des PVVIH ; Assurer / encadrer des soins palliatifs de qualité ; Assurer / encadrer la dispensation des soins à domicile de tous les malades qui en ont
besoin ; Mettre en place des mécanismes communautaires de suivi des malades sous ARV
pour maximiser l’adhérence au TARV et autres régimes médicamenteux ; Contribuer à la mise en place des approches de réduction de la stigmatisation ( y
compris l’auto stigmatisation) et la discrimination liées au VIH/SIDA ; Promouvoir l’éducation et le counselling des patients visant le changement des
comportements dans le cadre de la prévention chez les séropositives ; Renforcer la collaboration avec les partenaires oeuvrant au niveau de la communauté ; Impliquer les PVVIH dans les soins à domicile dans le cadre du continuum des soins
et dans les enquêtes ménages sur les bénéficiaires des prestations et de leur niveau desatisfaction ;
Renforcer les capacités des volontaires communautaires PVVIH ;
Domaine d’intervention 5 : Prise en charge Nutritionnelle des PVVIH
Cadre de mise en œuvre :Le secteur de santé veillera à ce que toutes les FOSA offrant les services de lutte contre leVIH puissent intégrer de manière effective la prise en charge nutritionnelle dans le paquetcomplet des services offerts aux PVVIH. Un accent sera mis dans le counselling etl’éducation nutritionnelle des PVVIH pour prévenir la malnutrition et améliorer leuradhérence au traitement.Le secteur santé mettra en place des mécanismes de collecte de données en rapport avec lanutrition et VIH / SIDA afin de résoudre le problème d’informations souvent lié à ce volet.
Interventions prioritaires :
Assurer la formation des formateurs au niveau national en prise en chargenutritionnelle des PVVIH ;
Assurer la formation de prestataires en prise en charge nutritionnelle des PVVIH ; Faire le suivi de l’évaluation nutritionnelle de tous les PVVIH dans toutes les FOSA ; Assurer le counselling et l’éducation nutritionnelle à tous les PVVIH ; Assurer l’appui alimentaire/nutritionnel aux PVVIH sous ARV éligibles ; Mettre en place des mécanismes de collecte de données en matière de nutrition et
VIH/SIDA ; Renforcement des capacités en nutrition en vue d’accompagner les pairs PVVIH dans
les démonstrations culinaires Faire un plaidoyer auprès des bailleurs pour une PEC nutritionnelle des PVVIH ;
55
Axe Stratégique 4 : Coordination et Informations Stratégiques
Visée stratégique : Améliorer la prise des décisions du secteur de la santé et d’autres secteursface au VIH /Sida et des IST.
Domaine d’intervention 1 : Surveillance épidémiologique et recherches
Cadre de mise en œuvre :
Les stratégies de lutte sont adaptées aux déterminants réels de la propagation, lesquels sont àla fois comportementaux, sociaux, médicaux et autres.Le secteur de la santé s’emploiera, en collaboration avec les institutions de recherche et lesuniversités pour produire l’information stratégique émanant de la surveillanceépidémiologique, de la recherche opérationnelle et autres recherches, la gérer et la mettre à ladisposition des acteurs de la lutte.
Interventions prioritaires :
Mener des recherches de surveillance biologique sentinelle de l’infection à VIH auprèsdes femmes enceintes ;
Mener des recherches de surveillance de la résistance aux médicaments du SIDA ; Contribuer dans les recherches de seconde génération (comportementaux et
biologiques) ; Mener des recherches thématiques spécifiques ;
Domaine d’intervention 2 : Suivi et évaluation
Cadre de mise en œuvre :
La lutte contre le VIH, SIDA et les IST n’aura du succès que si les performances desintervenants et des interventions sont évaluées et suivies régulièrement et les orientationsspécifiques en vue de l’amélioration sont largement diffusées.Le secteur de la santé s’emploiera, en collaboration avec les autres secteurs, à assurer le suivides interventions et l’évaluation des différents programmes déployés à tous les niveaux.
Interventions prioritaires : Organiser la collecte, le traitement, la transmission et l’utilisation des données à tous les
niveaux ; Produire les différents rapports d’activités et les diffuser ; Mener des évaluations périodiques des différents programmes thématiques ; Assurer les revues/évaluations du présent plan stratégique de lutte contre le VIH/Sida
du secteur de la santé ; Contribuer à la gestion de base des données de la réponse du secteur santé face au
VIH ; Organiser les formations des superviseurs et les supervisions des prestataires à tous
les niveaux ; Conduire une supervision de la fiabilité et validité des données du VIH, SIDA et IST ; Développer des mécanismes pour éviter les doublons ; Assurer la validation des données au niveau de chaque BDS par trimestre ;
56
Domaine d’intervention 3 : Coordination de la lutte contre le VIH/SIDA au sein dusecteur de la santé
Cadre de mise en œuvre :
Le champ d’action du secteur de la santé dans la lutte contre le VIH/SIDA est vaste, et lesintervenants sont nombreux. Pour pouvoir s’insérer efficacement dans le cadre multisectorielet s’harmoniser avec les autres secteurs, le secteur de la santé mettra en place unecoordination souple et active en son sein. Au centre de cette coordination se trouve la celluleMSP de LCS qui interagira avec les autres programmes de lutte contre la maladie ainsiqu’avec tous partenaires et intervenants.Le MSP réalisera cette coordination notamment à travers la standardisation des procédés, desqualifications et des techniques , la supervision , le renforcement des capacités des acteurs, lesuivi et évaluation des interventions et la mobilisation des ressources.
Cette coordination sera optimale dans le cadre du renforcement global du système de santé.
Interventions prioritaires : Institutionnaliser le rôle de coordination des intervenants du secteur de la santé
relevant du MSP ; Organiser les réunions de coordination avec tous les intervenants et partenaires
impliqués dans la lutte contre le VIH, Sida et IST du secteur de la santé ; Produire et actualiser les normes et directives relatives à la lutte contre le VIH, SIDA
et IST ; Diffuser toutes les normes et directives jusqu’au niveau opérationnel ; Assurer la présence d’un paquet complet d’activités de promotion de l’information
utile, de la prévention et de la prise en charge au niveau des districts et des formationssanitaires ;
Offrir un cadre de formation, de recyclage et de stages à tous les acteurs de lutte contrele VIH, SIDA et IST ;
Produire et diffuser sur une base annuelle un rapport d’activités de lutte contre le VIH,SIDA et IST du secteur de la santé ;
Produire et exécuter un plan de mobilisation des ressources ; Appuyer le réseautage des organisations de la société civile ; Mettre en place et promouvoir des mécanismes de collaboration intra et intersectoriels
pour promouvoir davantage la lutte contre le VIH/SIDA et IST ; Mettre en place les mécanismes de collaboration avec les prestataires de santé de la
médecine traditionnelle ;
57
Axe Stratégique 5 : Renforcement du système de santé
Visée stratégique : Assurer un soutien opérationnel à la lutte par les prestations des servicesde qualité, décentralisées, intégrées, accessibles à tous, la gestion rationnelle desapprovisionnements et des stocks des médicaments et intrants et le développement desressources humaines à travers tout le pays.
Domaine d’intervention 1 : Offre et demande des services
Cadre de mise en œuvre :
Avec le soutien du MSP, cette offre et demande des services devra se faire à travers unsystème décentralisé à tous les niveaux, intégrant les services synergiques de lutte contre leVIH/SIDA et la lutte contre les maladies en général. Le district de santé reste le cadreopérationnel de cette décentralisation
Interventions prioritaires : Assurer de manière progressive, équitable et équilibrée, la couverture des services
intégrés de lutte contre le VIH/SIDA à travers tout le pays ; Assurer l’intégration et la continuité des services à toutes les structures de soins ; Renforcer les capacités des équipes des districts pour les prestations spécifiques
dévolues à leurs échelons ; Renforcer les capacités des provinces pour les prestations spécifiques dévolues à leurs
échelons ; Soutenir l’amélioration de l’accès aux services par la mise en place des mesures et
mécanismes spécifiques assouplis, adaptés et durables ; Renforcer la collaboration des différents programmes et partenaires de lutte contre la
maladie ; Renforcer le système de santé en infrastructure, moyens de déplacement, et
télécommunication ; Mettre en place les mécanismes de collaboration avec les prestataires de santé de la
médecine traditionnelle .
Domaine d’intervention 2 : Gestion des approvisionnements et des stocks demédicaments et intrants
Cadre de mise en œuvre :
La lutte contre le VIH/SIDA et les IST nécessite une quantité importante d’intrants et demédicaments. Principal utilisateur de ces intrants et médicaments, le secteur de la Santés’assurera de la mise en route d’un train de mesures visant la garantie de la qualité de cesintrants et médicaments, la sécurité de leur stockage et distribution, et leur gestion au niveauopérationnel.Le MSP devra collaborer étroitement avec la CAMEBU et d’autres acteurs pour bien gérercette intervention critique de lutte contre le VIH/SIDA et les IST.
58
Interventions prioritaires : Collaborer avec d’autres intervenants au système d’assurance qualité des médicaments
et autres intrants de lutte contre le VIH, SIDA et les IST ; Contribuer à produire et faire appliquer les normes et directives en matière de gestion
des médicaments et intrants du VIH/SIDA et IST ; Mettre en place un comité de pharmacovigilance sur les ARV, IO, IST Renforcer le comité national de sélection et de quantification des médicaments,
réactifs et consommables en matière de VIH, SIDA et IST ; Formaliser la collaboration et la recherche impliquant la médecine traditionnelle ; Décentraliser le système d’approvisionnement et de stockage des médicaments et
autres produits
Domaine d’intervention 3 : Développement des ressources humaines
Cadre de mise en œuvre :
L’Insuffisance de personnel, surtout en milieu rural, est une des faiblesses du système desanté du BURUNDI. La pression des malades sur le système ne pourra être supportée si lesstratégies de contingence ne sont pas mises en place. A différents niveaux et selon lescompétences acquises, les mécanismes pour un TASK SHIFTING efficace doivent êtrepromus et une plus grande implication/appropriation/responsabilisation communautaireenvisagée.La mise en œuvre des diverses interventions de lutte contre le VIH/SIDA, particulièrementcelles relevant du secteur de la santé, nécessite l’implication des ressources humaines etfinancières.Le secteur de la santé s’assurera des services des ressources humaines compétentes, formées,régulièrement recyclées et en nombre suffisant.Pour ce faire, le secteur collaborera avec des institutions nationales spécialisées dans laformation des cadres, notamment les Ecoles de Santé Publique, et des institutionsinternationales.En vue de maintenir en poste le personnel formé, la mise en œuvre d’un train de mesures demotivation et d’incitation sera nécessaire.
Interventions prioritaires :
Elaborer et mettre en œuvre un plan de développement des ressources humaines utilesà la lutte contre le VIH/SIDA;
Promouvoir et mettre en place des mécanismes de « TASK SHIFTING » (Délégationdes responsabilités) ;
Mettre en place un pool des ressources humaines du secteur communautaire pourappuyer les prestataires de santé dans leurs tâches quotidiennes ;
Identifier et mettre en œuvre toutes les mesures à même d’assurer la motivationnécessaire du personnel formé ;
Elaborer et Mettre en œuvre une feuille de route pour le recyclage régulier desprestataires ;
Organiser et participer aux rencontres d’échanges d’expériences nationales etinternationales ;
Actualiser les curricula des formations des institutions de formation ; Assurer le mentorat et le tutorat des institutions nationales.
59
Mettre en place les mécanismes de collaboration avec les prestataires de santé de lamédecine traditionnelle ;
Mettre en place des conditions attractives du personnel soignant dans les structures dePEC du milieu rural ;
Recruter du personnel qualifié et suffisant dans les CDS et hôpitaux ; Organiser les formations et recyclage du personnel de santé.
60
IV. NOUVEAUX ENJEUX ET ORIENTATIONS STRATEGIQUES POUR 2010-2015
IV.1. VISION PARTAGEE
Le MSP, à travers le présent plan stratégique, se veut « le socle du développement durable dela nation BURUNDAISE ; Une nation exempte des pesanteurs néfastes, -dont le VIH/SIDA-,à son irréversible avancée ;Une nation résolument tournée vers l’épanouissement tant individuel que collectif de sespopulations, à travers une offre des services de lutte contre le VIH/SIDA décentralisée,coordonnée, intégrée et accessibles à tous »
IV.2. PRINCIPES DIRECTEURS
Décentralisation et intégration des services de prévention et d’accès aux traitements ; Programmation basée sur l’évidence ; Equité et respect du genre ; Respect de la dignité humaine ; Partenariat et collaboration intra et intersectorielle ; Forte implication des PVVIH ; Leadership du secteur pour une coordination effective des interventions.
IV.3. BUT
Contribuer à la réduction de l’impact sanitaire et socio-économique du VIH/SIDA et desinfections sexuellement transmissibles sur la population Burundaise en général et sur lespersonnes infectées et/ou affectées par le VIH/SIDA en particulier.
IV. 4. OBJECTIF GENERAL
Assurer d’ici 2015, l’accès universel à la prévention, au traitement, soins et soutien face auVIH/SIDA à travers tout le BURUNDI.
61
IV.5. AXES STRATEGIQUES, OBJECTIFS STRATEGIQUES et PROGRAMMESD’INTERVENTIONS
IV.5.1. Axe stratégique 1 : PREVENTION
Cet axe stratégique comporte 3 objectifs stratégiques liés respectivement à la transmissionsexuelle, à la transmission sanguine et à la transmission mère et enfant du VIH
Objectif stratégique 1 : Réduire sensiblement d’ici 2015, la transmission sexuelle duVIH par la mise en place des services adaptés dans le secteur de la santé.
Cet objectif stratégique comporte 4 programmes principaux suivants, qui d’ici 2015, conduirontaux résultats clés suivants ci-après:
N° Programme Principal Résultats : en 20151. Distribution des préservatifs et
mobilisation des groupes à risque etvulnérables
* 85% des jeunes de 15-24 ans utilisent un préservatif lors duleur dernier rapport sexuel avec un partenaire occasionnel
* 95% de couverture nationale des besoins estimés du pays
2. Diagnostic et Prise en charge correcte desIST
* 95% de Couverture nationale de prise en charge correcte descas IST
3. Promotion de la circoncision masculine * 100% des districts sanitaires intègrent la circoncisionmasculine dans le paquet d’activités
* 60% des nouveaux nés de sexe masculin sont circoncis* 80% des jeunes de sexe masculin de 15-24 ans sont circoncis
4. Promotion de la prévention positive * 80% de couverture nationale en prévention positive
Objectif stratégique 2 : Réduire sensiblement d’ici 2015, la transmissionsanguine du VIH par la mise en place des services adaptés de prévention dansles milieux des soins.
Cet objectif stratégique comporte 3 programmes principaux suivants, qui d’ici 2015, conduirontaux résultats intermédiaires ci-après:
N° Programme Principal Résultats : en 20155. Sécurité transfusionnelle * 100% de couverture nationale en poches de sang transfusé et testé
au VIH
6. Prophylaxie Post exposition * 90% de couverture des besoins estimés en PPE
7. Gestion des déchets biomédicaux * 100% des Formations sanitaires intègrent la gestion des déchetsMédicaux
62
Objectif stratégique 3 : Etendre et renforcer d’ici 2015, les services de PTMEafin d’assurer une couverture optimale des bénéficiaires
Cet objectif stratégique comporte 1 seul programme principal, qui d’ici 2015, conduira auxrésultats intermédiaires ci-après :
N° Programme Principal Résultats : en 20158. PTME * Au moins 8 sites PTME sont mis en place dans chaque district de
santé* 85% de couverture nationale en PTME* 95% de taux d’acceptation des tests aux CPN* 55% des hommes dépistés dans le cadre de la PTME* 99% de couverture en dépistage précoce chez les nouveaux nés, nés
des mères VIH+ sous programme PTME* 2% des enfants nés des mères VIH+ sous programme PTME
contaminés au VIH
IV.5.2. Axe stratégique 2 : CONSEIL ET DEPISTAGE
Cet axe stratégique comporte 1 seul objectif stratégique et 2 programmes correspondants.
Objectif stratégique 4 : Accroître d’ici 2015, l’offre et la demande éclairée desservices de Conseil et Dépistage à toute la population du BURUNDI.
Les 2 programmes principaux suivants conduiront d’ici 2015 aux résultats intermédiaires ci-après:
NuméroProgramme Principal Résultats : en 20159. Dépistage Conseil Initié par les Prestataires 80% des personnes dépistées, le sont par la
stratégie de DCIP Au moins 90% de Centre de Santé intègrent le
DCIP10. Conseil et Dépistage ciblé 20% des personnes dépistées, le sont par la
stratégie de Dépistage ciblé (communautaire etmobile)
50% des personnes dépistées, le font en couple
63
IV.5.3. Axe stratégique 3 : PRISE EN CHARGE
Cet axe stratégique comporte 1 seul objectif stratégique et 5 programmes correspondants
Objectif stratégique 5 : Assurer d’ici 2015, une prise en charge globale, dequalité réparti équitablement sur l’ensemble du territoire à toute les personnesqui sont dans les besoins au BURUNDI.
Les 5 programmes principaux suivants conduiront d’ici 2015 aux résultats ci-après:
N° desProgramme Principal Résultats : en 201511. Diagnostic et prise en
charge desinfections opportunistes
98% de couverture nationale en prise en charge des IO 85% de couverture nationale en Cotrimoxazole prophylactique
12. Prise en charge de la co-infectionVIH/TB
100% des malades TB sous programme bénéficient d’un test VIH 95% des PVVIH sous programme bénéficient d’un screening TB 100% des CDT intègrent le DCIP 80% des CDT intègre le TARV
13. Prise en charge par lesARV,et suivi biologique(CD4, CV)
Au moins 3 CTARV sont mis en place par districts Au moins 10 CTARV sont mis en place par province Au moins 1 compteur CD4 est disponible par district 1 équipe médicale pluridisciplinaire d’au moins 5 personnes
est formée par chaque nouveau site de TARV Au moins 10 agents communautaires sont formés par chaque nouveau site TARV 80% de couverture nationale en TARV, y compris TARV pédiatrique 95% de personnes sous TARV qui sont encore en vie 12 mois après le démarrage du TARV
14. Prise en chargeNutritionnelle
80% de couverture nationale en appui nutritionnel
15. Prise en chargePsychosociale
80% de couverture nationale en appui psychosocial
64
IV.5.4. Axe stratégique 4 : COORDINATION et SUIVI/EVALUATION
Cet axe stratégique comporte 1 seul objectif stratégique et 3 programmes correspondants.
Objectif stratégique 6 : Contribuer d’ici 2015 à améliorer le management général dusecteur de la santé et d’autres secteurs par la production des informationsstratégiques et la coordination des intervenants.
Les 3 programmes principaux suivants conduiront d’ici 2015 aux résultats ci-après
N° Programme Principal Résultats : en 201516. Surveillance
épidémiologique et recherche Au moins 2 sites sentinelles sont fonctionnels dans chaque
province 2 études sur la surveillance comportementale couplée à la
sérologie auront été réalisées d’ici 2015; Un système de surveillance des résistances au TARV est mis en
place, d’ici 2015 Une cartographie actualisée (des risques, des interventions et
des intervenants) est disponible chaque année, d’ici 2015 Des recherches thématiques spécifiques sont menées chaque
année, d’ici 2015
17. Suivi/ Evaluation etPlanification
Au moins 90% des structures de santé collectent,traitent, analysent et utilisent les donnéespour la prise des décisions d’ici 2015 ;
La complétude et la promptitude sont à 100% des rapports Un système de collecte et transmission
des données est harmonisé et renforcé. Les revues de programmes sont effectuées
chaque année. 100% des Formations sanitaires sont supervisées
selon les normes 100% des Districts sanitaires ont un plan d’action intégrant la lutte
contre le VIH/SIDA18. Coordination du secteur de la
santé 1 supervision intégrée mensuelle est faite par chaque BDS 1 supervision intégrée trimestrielle est faite par le BPS 1 supervision trimestrielle est faite par le
niveau central. L’unité sectorielle de lutte contre le VIH/SIDA du MSP est
fonctionnelle à 95% 1 réunion de coordination est tenue chaque trimestre au niveau des
BPS 1 réunion de coordination est tenue chaque trimestre au niveau
national
65
IV.5.5. Axe stratégique 5 : RENFORCEMENT DU SYSTEME DE SANTE
Cet axe stratégique comporte 1 seul objectif stratégique et 3 programmes correspondants.
Objectif stratégique 7 : Contribuer d’ici 2015 au renforcement du système de santé duBURUNDI en vue d’une réponse optimale du secteur de la santé face au VIH/SIDA.
Les 3 programmes principaux suivants conduiront d’ici 2015 aux résultats ci-après :
N° Programme PrincipalRésultats : en 2015
19. Offre et demande desservices
Au moins 90% CDS intègrent le DCIP. Au moins 8 sites PTME sont mis en place dans
chaque district de santé. Au moins 3 CTARV sont mis en place par districts. Au moins 2 CDS par district dispensent sur
le même site les activité deDépistage et Conseil, TARV et PTME.
100% des districts sanitaires intègrent les VIH dansPMA et PCA.
Les mécanismes de subvention dessoins/ traitement VIH/SIDA existentdans le pays.
100% des districts ont des équipes cadresfonctionnelles.
20. Acquisition desmédicaments et Intrants
100% des BDS disposent des lieuxde stockage des médicaments et commodités.
La proportion des CTARV qui accuseune rupture de stock de plus d’1 jourd’une molécule de 1ère ligne est égal à 0%.
21. Développement desressources humaines
Au moins 3 unités par CDS sont formés et/ourecyclés sur le paquet d’activité VIH (counselling,PEC VIH, PTME…), y compris la prise en chargepédiatrique.
Les mécanismes de motivation et de stabilisationdu personnel existent et sont fonctionnels auniveau de 100% des districts sanitaires.
100% des districts de santé intègrent lesmécanismes de « TASK SHIFTING »
66
V. CIBLES et PORTEES DES PROGRAMMES (CADRE DES RESULTATS)
N°Obj.Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
I. Valeur Année
1
Préservatif etmobilisationsociale
Couverturenationale enpréservatifs 40,53% 2008 63,70% 66,46% 80,00% 85,00% 90,00% 95,00%Nombre depréservatifsmasculinsdistribués 8444184 2008 14000000 15000000 18543348 20234270 22002983 23852456Nombre depréservatifsfémininsdistribués 700000 750000 927167 1011713 1100149 1192623% des jeunes de15-24 ans utilisantun préservatif lorsde leur dernierrapport sexuelavec un partenaireoccasionnel 60,00% 65,00% 70,00% 75,00% 80,00% 85,00%
67
N°Obj.Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
I. Valeur Année
2Diagnostic et Priseen charge des IST
Nombre de casattendus (estimés) 74187 76190 78248 80360 82530 84758Couverturenationale de priseen charge des casIST 48,00% 2008 75,00% 80,00% 85,00% 90,00% 95,00% 95,00%Nombre de casIST pris en chargeselon les normes 33781 2008 55641 60952 66510 72324 78404 80520
3
Promotion de laCirconcisionmasculine
Proportion desdistricts quiintègrent lacirconcisionmasculine dans lepaquet d'activités 0,30 0,45 0,60 0,80 1,00 1,00% des nouveauxnés de sexemasculin circoncis 5,00% 15,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00%
68
N°Obj.Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
I. Valeur AnnéeNombre desnouveaux nés desexe masculincirconcis 9646 28939 57878 77171 96464 115756% des jeunes desexe masculin de15-24 ans circoncis 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00%Nombre total dejeunes de sexemasculin de 15-24ans circoncis 317946 435374 558912 688803 825300 968667
4PréventionPositive
Besoins estimés enpréventionpositive 61441 67637 75295 83439 92182 98122Couverturenationale enpréventionpositive 15,00% 40,00% 55,00% 75,00% 80,00% 85,00%
69
N°Obj.Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur AnnéeNombre desPVVIHbénéficiant desinterventions liéesà la préventionpositive 9216 27055 41412 62580 73746 83403
II.
5Sécuritétransfusionnelle
Couverturenationale enbesoins de sang 50,00% 2008 90,00% 95,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%Nombres depoches de sangcollectées 20248 2008 38154 41361 44713 45920 47160 48433Nombres depoches de sangtransfusées ayantété testé au VIH 38154 41361 44713 45920 47160 48433Couverture ensang transfusétesté au VIH 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
6 PPECouverturenationale enbesoins PPE 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00%
Nombres de KitsPEP disponibles 2544 3265 4024 4822 5659 6539
70
N°Obj.Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur Année
7
Gestion desdéchetsbiomédicaux
% des FOSA quiintègrent lagestion des déchetsmédicaux 40,00% 60,00% 80,00% 80,00% 90,00% 100,00%
III.
8 PTMECouverturenationale enPTME 9,95% 2009 25,00% 40,00% 55,00% 70,00% 80,00% 85,00%Nombre defemmes enceintesVIH+ ayantbénéficié de laprophylaxie ARVcomplète dans lecadre de la PTME 1700 2009 4243 6759 9263 11762 13442 14324Nombre denouveaux nés desmères VIH+ ayantreçu un traitementprophylactiquedans le cadre de laPTME' 1500 2009 4137 6590 9077 11644 13307 14181
71
N°Obj.Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur AnnéeCouverturenationale PTMEchez les nouveauxnés des mèresVIH+ 88,24% 2009 97,50% 97,50% 98,00% 99,00% 99,00% 99,00%Nombres total desites PTME 170 2009 300 375 450 486 500 525Tauxd'acceptation detest VIH pendantles consultationsCPN 39,00% 2008 70,00% 80,00% 85,00% 90,00% 95,00% 95,00%% des partenairesdes femmesenceintes ayantaccepté le testdans le cadre de laPTME 7,50% 12,50% 25,00% 40,00% 50,00% 55,00%Nombre d'enfantsnés des mèresVIH+ ayantbénéficié d'undépistage VIHprécoce (PCR) 1000 2009 3394 6590 9077 11644 13307 14181Couverture endépistage précocechez les nouveauxnés des mèresVIH+ 58,82% 2009 80,00% 97,50% 98,00% 99,00% 99,00% 99,00%
72
N°Obj.Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur AnnéeNombre defemmes ayantbénéficié d'unappui nutritionneldans le cadre de laPTME 1697 2704 3705 4705 5377 5730Nombre d'enfantsnés des mèresVIH+ ayantbénéficié d'unappui nutritionnel 1697 2704 3705 4705 5377 5730
% des enfants nésdes mères VIH+sous programmePTME contaminésau VIH 3,70% 2009 3,25% 3,00% 2,75% 2,50% 2,25% 2,00%
IV
9
DépistageConseil Initié parles Prestataires
Couverturenationale enDépistage etConseil 11,40% 2009 17,50% 25,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00%Nombre depersonnesdépistées ayantretiré les résultats 306000 2009 482218 707483 871902 1193925 1532701 1888901
73
N°Obj.Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur AnnéeNombre destructure deDépistage etconseil 341 2009 375 425 500 650 750 875% des CDS quiintègrent leDépistage Conseil 55% 75% 90% 95% 97,5% 99%Nombre desdépistés dans lecadre du DCIP 385775 565987 697522 955140 1226161 1511120
10
Conseil etDépistage ciblé
Nombre desdépistés dans lecadre du dépistageciblé (mobile) 96444 141497 174380 238785 306540 377780
V
11
Diagnostic et priseen charge desinfectionsopportunistes
Couverturenationale en priseen charge des IO 85,84% 2008 92,00% 94,00% 95,00% 96,00% 97,00% 98,00%
Nombre des casIO pris en charge 91415 2008 98086 100429 101830 103412 105277 107428
74
N°Obj.Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur AnnéeCouverturenationale enCotrimoxazoleprophylactique 19,03% 2008 40,00% 50,00% 65,00% 75,00% 80,00% 85,00%Nombre desPVVIH souscotrimoxazole 20289 2008 42646 53420 69673 80791 86826 93177
12
Prise en charge dela co-infectionVIH/TB
% des malades TBayant bénéficiéd'un test VIH 85,00% 92,50% 97,50% 97,50% 97,50% 100,00%% des PVVIHayant bénéficiéd'un screening TB 40,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00% 95,00%Nombre desPVVIH testés à laTB 28428 42732 50017 57445 65113 73073Proportion desCDT ayant intégréen son sein leDépistage Conseil 40,66% 2008 59,02% 81,97% 98,36% 100,00% 100,00% 100,00%
75
N°Obj.Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur AnnéeNombre de CDTayant intégré leDépistage Conseilen son sein 124 2008 180 250 300 305 305 305Proportion deCDT ayant intégréle TARV en sonsein 8,52% 2008 16,39% 32,79% 45,90% 59,02% 68,85% 80,33%Nombre de CDTdispensant leTARV 26 2008 50 100 140 180 210 245
13Prise en chargepar les ARV
Couverturenationale enbesoins TARV 30,47% 2009 37,50% 45,00% 55,00% 65,00% 75,00% 80,00%Nombre depersonnes avecune infection àVIH avancée quireçoivent unecombinaisonthérapeutiqueantirétrovirale 17500 2009 22207 27465 34563 42075 50072 55150Couvertureadultes en besoinsTARV 31,69% 2009 37,50% 45,00% 55,00% 65,00% 75,00% 80,00%Nombre d'adultessous TARV 15750 2009 19246 23795 29910 36349 43181 47483
76
N°Obj.Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur AnnéeCouvertureenfants en besoinsTARV 22,64% 2008 37,50% 45,00% 55,00% 65,00% 75,00% 80,00%Nombre d'enfantssous TARV 1750 2008 2961 3670 4654 5726 6891 7667Nombre de SitesTARV 73 2008 110 140 165 190 200 220Nombre denouveaux sitesTARV 36 30 25 25 20 10Nombre depersonnel médicalformé en prise encharge globale 180 150 125 125 100 50Nombre d’agentscommunautairesformés 360 300 250 250 200 100Nombre de sitesTARV aveccompteur CD4 20 2009 35 50 60 65 65 70Nombre de sitesavec appareilcharge virale 1 2 5 5 5 5 5Nombre de sitesavec PCR 0 3 5 5 5 5 5
77
N°Obj.Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur Année% de personnessous thérapieantirétrovirale quisont encore en vie12 mois après ledémarrage dutraitement ARV 87,50% 2008 90,00% 92,00% 92,50% 93,00% 93,00% 95,00%
14Prise en chargeNutritionnelle
Couverturenationale en appuinutritionnel 37,50% 45,00% 55,00% 65,00% 75,00% 80,00%Nombre desPVVIH ayantbénéficié d'unappui nutritionnel 7772 9613 12097 14726 17525 19303
15Prise en chargePsychosociale
Nombre desPVVIH ayantbénéficié d'unsoutienpsychosocial 4707 5258 7098 7511 7997 5079
78
N°Obj.Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur AnnéeNombre desPVVIH ayantbénéficié d'unevisite à domicile 7772 9613 12097 14726 17525 19303
VI
16
Surveillanceépidémiologique etRecherches
Nombred'enquêtes desurveillancesentinelle réalisées 1 1 1 1 1 1Nombre de sites desurveillancesentinellefonctionnels 8 2009 10 15 20 40 50 50
Nombre d'enquêteBSS réalisées 1 1Nombre derapport annuel 1 2009 1 1 1 1 1 1Existence d'unsystème desurveillance desrésistances auTARV OUI 2009 OUI OUI OUI OUI OUI OUIExistence derecherche/étudesthématiquesspécifiques OUI 2009 OUI OUI OUI OUI OUI OUI
79
N°Obj.Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur AnnéeExistence de lacartographieactualisée (desrisques, desinterventions etdes intervenants) OUI OUI OUI OUI OUI OUI
17Suivi/ Evaluationet Planification ;
Nombre de revuede programmesréalisée 1 1 1 1
Proportion desFOSA superviséselon les normes 60,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%Nombre derapport annuel 1 2009 1 1 1 1 1 1Taux decomplétude desrapports annuelsdes FOSA 80,00% 85,00% 90,00% 100,00% 100,00% 100,00%Taux depromptitude desrapports annuelsdes FOSA 75,00% 85,00% 90,00% 95,00% 97,50% 100,00%
80
N°Obj.Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur AnnéeTaux desstructures de santéqui collectent,traitent, analysentet utilisent lesdonnées pour laprise des décisions
70,00% 75,00% 80,00% 85,00% 90,00% 95,00%
18Coordination dusecteur de la santé
% de réunions decoordinationtenues 60,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%Nombre desupervisionintégrée faite parle BDS /an
250 375 500 588 588 588Nombre desupervisionintégrée faite parle BPS
34 50 68 68 68 68Nombre desupervisionintégrée faite parle niveau Central 51 68 68 68 68
81
N°Obj.Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur AnnéeDegré defonctionnalité del'unité sectoriellede lutte contre leSIDA du MSP 65,00% 85,00% 90,00% 95,00% 95,00% 95,00%
VII
19Offre et demandedes services
Nombre des FOSAdispensant sur lemême site leTARV, CDV etPTME 63 90 105 120 140 150 160% des CDS quiintègrent leDépistage Conseil 55% 75% 90% 95% 97,5% 99%% des Equipescadres districtsfonctionnels 60,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%% de Districtsanitaire quiintègrent le VIHdans PMA et PCA
60,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%Existence desmécanismes dessubventions dessoins au niveaunational OUI OUI OUI OUI OUI OUI
82
N°Obj.Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Valeur Année
20
Acquisition desmédicaments etIntrants
% des FOSA avec sites TARVaccusant avec une rupture de stockd'au moins une molécule de TARV 10,00% 5,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%
% BDS qui disposent des lieux destockage 60,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
21
Développementdes ressourceshumaines
% FOSA avec contractualisation 70,00% 80,00% 90,00% 100,00% 100,00% 100,00%
% des District ayant intégré lesmécanismes de Task shifting 40,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%Nombre total de personneformés/recyclés sur le paquetd’activité VIH (counselling, TARV,PTME…), y compris la prise encharge pédiatrique 700 1400 2100 2500 3000 3500
83
VI. CADRE DE MISE EN ŒUVRE ET DE SUIVI /EVALUATION
VI.1 Cadre de mise en œuvre
La réponse médicale de lutte contre le VIH/SIDA sera coordonnée par le Ministère de la SantéPublique à travers son Unité sectorielle de lutte contre le VIH/SIDA (USLS/Santé) ainsi que sesstructures décentralisées (BPS et BDS) et de soins (Hôpitaux et Centres de Santé). Pour mieuxassurer sa mission l’USLS/Santé devrait changer de statut et devenir une administrationpersonnalisée à autonomie de gestion, entièrement responsable de la réalisation des résultatsattendus.
Le cadre institutionnel restera fortement influencé par les orientations générales et la structure dela haute hiérarchie du pays et du Ministère de la Santé Publique. Une fois ces orientations faites,une structure dotée d’une personnalité et d’un statut juridique bien définis devra être mise enplace pour jouer efficacement le rôle qui lui est dévolue. Une structure sous la forme d’unprogramme de santé doté d’une autonomie de gestion aurait sans doute l’avantage d’une actionrapide que ce soit dans les activités ou dans les interactions avec les multiples partenaires duvolet médical de lutte contre le VIH/Sida.
La mise en œuvre du présent plan de réponse du secteur de la santé au VIH/Sida se fera à traverset par les intervenants et acteurs actuellement impliqués dans lutte contre le VIH/Sida.Etant donné l’engagement du Burundi à assurer un accès universel de la population aux servicesde dépistage, de prévention et de prise en charge du VIH/Sida, des IST et des infectionsopportunistes, d’autres structures seront accréditées dans le respect du principe d’équité et desnormes en vigueur.
De même, de nouveaux partenaires pourront se joindre aux acteurs actuellement à l’œuvre etpourront agir dans les domaines actuellement couverts mais aussi dans de nouveaux, dictés parles besoins de l’extension et de l’accès universel.
L’accès universel auquel le Burundi a entièrement souscrit exige des structures et des acteursexistants de jouer, en plus des activités développées aujourd’hui, des rôles additionnels oucomplémentaires. Ces rôles sont aussi le résultat du développement technologique et peuventêtre à titre d’exemple :
o La numération des CD4 et les autres examens dans le cadre du suivi biologique ;o Le suivi des malades et la dispensation des ARV dans les CDS dans le cadre du task
shifting ;o Les services de CDV et de PTME dans de nouvelles structures.
Au niveau intermédiaire, la coordination de la réponse médicale de lutte contre le VIH/SIDAsera assurée par les Bureaux Provinciaux de Santé et les Comités Provinciaux de Santé. Cesderniers organes devront réunir régulièrement (au moins une fois par trimestre) tous les acteursde lutte contre le VIH/SIDA dans la Province. Les Bureaux Provinciaux de Santé devronttravailler en étroite collaboration avec les Comités Provinciaux de lutte contre le VIH/SIDA.
Au niveau intermédiaire, la lutte contre le VIH/SIDA devra être intégrée le plus possible dans lepaquet minimum d’activités des structures de soins et à ce niveau, la coordination desinterventions ainsi que le suivi évaluation seront assurés par les Districts Sanitaires.
84
VI.2 Cadre de Suivi-Evaluation
Pour permettre au secteur d’apprécier ses efforts et de rendre compte de sa contribution à la luttecontre le VIH/SIDA au BURUNDI, le MSP, à travers son Unité sectorielle de lutte contre leVIH/SIDA (USLS/Santé) ainsi que ses structures décentralisées (BPS et BDS) et de soins(Hôpitaux et Centres de Santé) met en place un dispositif lui permettant de capter à temps,l’information dont il a besoin. L’ensemble de l’information à collecter répond au besoin degestion du programme et de toutes les parties prenantes du secteur ainsi que du CNLS.
Ce cadre présente le dispositif qui sera mis en place pour suivre la mise en œuvre du PlanStratégique National de lutte contre le sida dans le secteur santé et générer les informationsstratégiques nécessaires à la prise des décisions.
La description complète des indicateurs, des outils de collecte, le plan de diffusion des résultatset des procédures d’assurance qualité des données seront décrites dans le plan de suivi etévaluation et le guide de collecte des données qui accompagneront ce plan.
La coordination, le suivi et l’évaluation s’en trouveront aussi nettement mieux organisés etpourront épouser une structuration qu’on peut schématiser comme suit :
VI.3 Circuit de transmission des rapports du secteur de la santé
EPISTAT /USLS/Santé
Association
Chargé du SIS
District
HôpitauxSites ARVet PTME
CDVTechniciensde promotionde la santé
CDS
Sites sentinellespour surveillancechez les femmesenceintes
85
Ainsi, les composantes de suivi et évaluation ciblées par ce cadre sont :
La gestion des données de routine : il s’agit des données générées par les structures deprestation de services qui remontent en respectant la pyramide sanitaire (« SNIS VIH/SIDA »).
La surveillance épidémiologique : comprend la surveillance biologique et comportementale etla notification mensuelle de cas et décès de sida. La surveillance auprès des femmes enceintes estannuelle, tandis que celle ciblant les autres groupes particuliers est ponctuelle. La surveillancecomportementale se fait essentiellement à travers les enquêtes BSS, bisannuelles.
La recherche : il convient de compléter la surveillance par des données de recherche pourcomprendre les données de surveillance ou de routine. Elle permet de collecter certainsindicateurs qu’on ne peut avoir par la gestion du programme, c- à- d les données de routine, pardes études bien spécifiques. La recherche permet également de comprendre les moteurs del’épidémie.
Les revues / évaluations de programme : Régulièrement, des revues du présent planstratégique du secteur de la santé devront être conduites afin d’évaluer les progrès réalisés etidentifier les principales contraintes à sa mise en œuvre.A la fin de chaque année, une revue annuelle est programmée.A la fin de l’année 2012/début de l’année 2013, une revue à mi-parcours sera organisée tandisqu’en 2015, une évaluation/revue finale sera conduite pour préparer la production du prochainplan.
86
VI.3 LISTE DES PRINCIPAUX INDICATEURS
Indicateurs d’Impact Source Fréquence decollecte
1.
% des enfants nés des mères VIH+ sous programme PTME contaminés auVIH
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLSTrimestrielle
2.
% de personnes sous thérapie antirétrovirale qui sont encore en vie 12 moisaprès le démarrage du traitement ARV
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLSTrimestrielle
Indicateurs d’effet
1.
% des jeunes de 15-24 ans utilisant un préservatif lors de leur dernier rapportsexuel avec un partenaire occasionnel
BSS1x/ chaque 2 ans
2. % des jeunes de sexe masculin de 15-24 ans circoncis Rapport USLS/Santé 1x/ chaque 2 ans
3. Degré de fonctionnalité de l’unité sectorielle de lutte contre le SIDA du MSP Rapport USLS/Santé Trimestrielle
4. % des Equipes cadres districts fonctionnels Rapport USLS/Santé Trimestrielle
Indicateurs de résultas (couverture)
1. Nombre de préservatifs masculins distribués Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
2. Nombre de préservatifs féminins distribuésRapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
3. Nombre de cas IST pris en charge selon les normes Rapport USLS/Santé Trimestrielle
4.
Proportion des districts qui intègrent la circoncision masculine dans le paquetd’activités
Rapport USLS/Santé Trimestrielle
5. Nombre des nouveaux nés de sexe masculin circoncis Rapport USLS/Santé Trimestrielle
6. Nombre des PVVIH bénéficiant des interventions liées à la prévention positive Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
7. Nombres de poches de sang transfusées ayant été testé au VIH Rapport USLS/Santé Trimestrielle
8. Couverture en sang transfusé testé au VIH Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
87
Indicateurs de résultas (couverture) Source Fréquence decollecte
9. Nombres de Kits PEP disponibles Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
10. % des FOSA qui intègrent la gestion des déchets médicaux Rapport USLS/Santé Trimestrielle
11. Couverture nationale en PTME Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS
12.
Nombre de femmes enceintes VIH+ ayant bénéficié de la prophylaxie ARVcomplète dans le cadre de la PTME
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
13.
Nombre de nouveaux nés des mères VIH+ ayant reçu un traitementprophylactique dans le cadre de la PTME’
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
14. Nombre de personnes dépistées ayant retiré les résultats Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
15. % des CDS qui intègrent le Dépistage Conseil Initié par le Prestataire Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
16. Nombre des cas IO pris en charge Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
17. Nombre des PVVIH sous cotrimoxazoleRapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
18. % des malades TB ayant bénéficié d’un test VIH Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
19. % des PVVIH ayant bénéficié d’un screening TB Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
20. Couverture nationale en besoins TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
21.
Nombre de personnes avec une infection à VIH avancée qui reçoivent unecombinaison thérapeutique antirétrovirale
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
22. Couverture adultes en besoins TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
23. Nombre d’adultes sous TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
24. Couverture enfants en besoins TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
88
Indicateurs de résultas (couverture) Source Fréquence decollecte
25. Nombre d’enfants sous TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
26. Nombre des PVVIH ayant bénéficié d’un appui nutritionnel Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
27. Nombre des PVVIH ayant bénéficié d’un soutien psychosocial Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
28.
% des FOSA avec sites TARV accusant avec une rupture de stock d’aumoins une molécule de TARV
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
29.
Existence de la cartographie actualisée (des risques, des interventions et desintervenants)
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Annuelle
30. Existence d’un système de surveillance des résistances au TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Annuelle
31. Existence des mécanismes des subventions des soins au niveau national Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Annuelle
Indicateurs de Processus
1. Nombre de CDT ayant intégré le Conseil et Dépistage du VIH en son sein Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle
2. Proportion de CDT ayant intégré le TARV en son sein Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle
3. Nombre de CDT dispensant le TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle
4. Nombre de Sites TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle
5. Nombre de personnel médical formé en prise en charge globale Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle
6. Nombre d’agents communautaires formés Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle
7. Nombre d’enquêtes de surveillance sentinelle réalisées Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle
89
Indicateurs de ProcessusSource Fréquence de
collecte
8. Nombre de sites de surveillance sentinelle fonctionnels Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle
9. Nombre d'enquête BSS réalisées Rapports SEP/CNLS Annuelle
10. Nombre de rapport annuelRapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Annuelle
11. Nombre de revue de programmes réalisée
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Annuelle
12. Proportion des FOSA supervisé selon les normesRapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
13. Taux de complétude des rapports annuels des FOSA Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle
14. Taux de promptitude des rapports annuels des FOSA
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle
15.
Taux des structures de santé qui collectent, traitent, analysent et utilisent lesdonnées pour la prise des décisions
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
16. % de réunions de coordination tenuesRapport USLS/Santé Trimestrielle
17.
Nombre de supervision intégrée faite par le BDS /an Rapport USLS/Santé Trimestrielle
18. Nombre de supervision intégrée faite par le BPS/an Rapport USLS/Santé Trimestrielle
19. Nombre de supervision intégrée faite par le niveau Central Rapport USLS/Santé Trimestrielle
20. Nombre des FOSA dispensant sur le même site le TARV, CDV et PTME Rapport USLS/Santé Trimestrielle
21. % de District sanitaire qui intègre le VIH dans PMA et PCA Rapport USLS/Santé Trimestrielle22. % BDS qui disposent des lieux de stockage Rapport USLS/Santé Trimestrielle23. % FOSA avec contractualisation Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
24. % des District ayant intégré les mécanismes de Task shiftingRapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
25.
Nombre total de personne formés/recyclés sur le paquet d’activité VIH(counselling, TARV, PTME…), y compris la prise en charge pédiatrique
Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle
90
VII. BUDGET
BUDGET GENERAL
2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL %
AXESSTRAGIQUES /PROGRAMMES CATEG. BUDGET.
PREVENTION 7374259 13113675 15677105 17223221 18718782 20615524 92722567 23
% 21 26 26 23 21 21 23
PREV SEX 3008004 8894956 10866306 12408294 13874506 15329653 64381719
Préservatifs
2251785 2464966 2862987 3138406 3426610 3728089 17872843
Préservatifs masculins 420000 450000 556300 607028 660089 715574 3408992
Préservatifs féminins 560000 600000 741734 809371 880119 954098 4545322
Mobilisation Groupesà hauts risques 1271785 1414966 1564953 1722007 1886401 2058417 9918529
IST
278203 304762 332552 361621 392018 402602 2071759
Médicaments 194742 213333 232787 253135 274412 281822 1450231
Prestations desservices 41730 45714 49883 54243 58803 60390 310764
Formation 41730 45714 49883 54243 58803 60390 310764
Circoncision
385854 5854682 7256644 8282472 9318420 10364928 41463000Matériels etéquipements 231512 3512809 4353986 4969483 5591052 6218957 24877800
91
2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL %
Prestations desservices 57878 878202 1088497 1242371 1397763 1554739 6219450
Formation 38585 585468 725664 828247 931842 1036493 4146300
Sensibilisation 57878 878202 1088497 1242371 1397763 1554739 6219450
Prévention Positive
92162 270546 414122 625795 737458 834034 2974118
TRANS SANG 1602449 1752381 1909242 1981456 2056177 2133489 11435194
Sécuritétransfusionnelle
1526141 1654422 1788517 1836807 1886401 1937334 10629623
Intrants (tests,réactifs, poches, …) 572303 620408 670694 688803 707400 726500 3986109
Prestations desservices etfonctionnementassociations 286152 310204 335347 344401 353700 363250 1993054
Formation 381535 413606 447129 459202 471600 484333 2657406
Plateau technique 286152 310204 335347 344401 353700 363250 1993054
PPE
Intrants 76307 97959 120725 144649 169776 196155 805571
PTME 2763807 2466338 2901557 2833471 2788099 3152382 16905654
PTME
2763807 2466338 2901557 2833471 2788099 3152382 16905654
Nutrition enfants 213847 340644 466833 592810 677457 721940 3013529
Nutrition Mères 366595 583960 800284 1016245 1161354 1237611 5166050
Formation/recyclage 325000 232500 187500 127500 35000 92500 1000000
92
2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL %
Implémentation desnouveaux sites (Plateau technique,fonctionnement,réhabilitation ) 1625000 937500 937500 450000 175000 312500 4437500
Intrants (tests,réactifs…) 46673 74347 101888 129383 147858 157566 657715
Prestations desservices 163356 260214 356608 452841 517502 551482 2302002
Sensibilisation descommunautés 23337 37173 50944 64692 73929 78783 328857
DEP et CONS 7233275 10612247 13078533 17908872 22990514 28333509 100156949 25
% 20 21 21 24 26 29 25
DCIP
4339965 6367348 7847120 10745323 13794308 17000106 60094170
Dépistage Ciblé
2893310 4244899 5231413 7163549 9196206 11333404 40062780
Test et Intrants 482218 707483 871902 1193925 1532701 1888901 6677130
Prestations desservices 1446655 2122449 2615707 3581774 4598103 5666702 20031390
Plateau technique(matériels,équipements etréhabilitation) 1928873 2829933 3487609 4775699 6130804 7555602 26708520
Sensibilisation 1446655 2122449 2615707 3581774 4598103 5666702 20031390
Formation 1928873 2829933 3487609 4775699 6130804 7555602 26708520
93
2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL %
PEC 16646155 19927063 24369423 28981299 33899467 36858410 160681817 39
% 46 40 40 39 39 37 39
IO
1961716 2008583 2036591 2068243 2105540 2148562 12329235
Co infection VIH-TB
980858 1004291 1018296 1034122 1052770 1074281 6164617
TARV
11369215 14060973 17695011 21540566 25634730 28234937 118535433
Médicaments TARV1ère Ligne 5337482 6601177 8307241 10112606 12034685 13255399 55648590
Médicaments TARV2ème Ligne 1159212 1433665 1804194 2196289 2613732 2878851 12085943
Prestations desservices 1299339 1606968 2022287 2461779 2929683 3226850 13546907
Formation 1624174 2008710 2527859 3077224 3662104 4033562 16933633
Suivi biologique 487252 602613 758358 923167 1098631 1210069 5080090
SuiviCommunauataire 812087 1004355 1263929 1538612 1831052 2016781 8466817
Plateau technique 649669 803484 1011143 1230889 1464842 1613425 6773453
AP. NUTR
1585589 1960990 2467805 3004119 3575105 3937739 16531347
APS
282428 315464 425895 450684 479820 304734 2259024
Soins /Suivi àdomicile
466350 576762 725825 883565 1051502 1158158 4862161
94
2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL %
Coord et S/E 3027283 4264869 5210677 6307927 7455599 8473316 34739672 9
% 8 8 9 9 9 9 9
Surv. Épid
605457 852974 1042135 1261585 1491120 1694663 6947934
Recherche
454092 639730 781601 946189 1118340 1270997 5210951
Revue
151364 213243 260534 315396 372780 423666 1736984
Supervision
1210913 1705948 2084271 2523171 2982240 3389327 13895869
Coordination
605457 852974 1042135 1261585 1491120 1694663 6947934
RSS 1665006 2345678 2865872 3469360 4100580 4660324 19106819 5
% 5 5 5 5 5 5 5
Offres et utilisationdes services
499502 703703 859762 1040808 1230174 1398097 5732046
Gestion/ Acquisitiondes médicaments etcommodités.
333001 469136 573174 693872 820116 932065 3821364
Ressources Humaines
832503 1172839 1432936 1734680 2050290 2330162 9553410
TOTAL GEN. 35945978 50263533 61201610 73890678 87164942 98941084 407407825 100
% 9 12 15 18 21 24 100
95
VIII. MOBILISATION DES RESSOURCES
Au niveau du Burundi
Implication des partenaires au développement dans le processus de planification : lamobilisation des ressources pour le financement du présent plan stratégique VIH du secteurde la santé 2010-2015 a déjà commencé au cours du processus participatif de son élaboration.Ainsi, les différents partenaires ont pu identifier les programmes qu’ils souhaiteraient appuyerfinancièrement.
La mobilisation des ressources financières, en dehors de cette phase de promotion auprès despartenaires au développement, nécessite une véritable stratégie dont la table ronde desbailleurs de fonds pour le Burundi serait le temps fort.
Concertation avec les partenaires au développement ayant leur siège au Burundi : endehors de l’implication dans le processus de planification, une visite de promotion seraorganisée auprès de chaque agence de coopération au Burundi.
Une mobilisation des ressources internes constitue également un créneau à exploiter et àrenforcer. A ce titre, le gouvernement a alloué un montant à la lutte contre le SIDA dans lecadre des fonds de l’IPPTE (Initiative Pays Pauvres Très Endettés). L’état du Burundi va sejoindre également à l’initiative « taxes sur billet d’avion ». D’autres opportunités serontexplorées dans le cadre de la collaboration avec le secteur privé.
En dehors du Burundi
Identification des sources de financement potentielles au niveau de :
la Coopération multilatérale : Banque Mondiale, Fonds Mondial, Agences du Systèmedes Nations Unies, Union Européenne ;
la Coopération bilatérale : Coopération Allemande, Coopération Belge, CoopérationFrançaise, USAID, DFID etc. ;
des Fondations : Gates Foundation, Rockerfeller Foundation, Fondation Ford,Fondation Clinton, Open Society de Georges Sorros ; BMS Sécuriser le futur ;Fondation GSK ;
des ONG internationales : Alliance Internationale contre le SIDA, PSI, Sidaction,Solidarité SIDA, FHI, APEFE etc. ;
les multinationales : Coca Cola, Pepsi Cola, Shell, Total ; la taxe sur les billets d’avion.
96
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. Bulletins Epidémiologiques annuels de l’USLS/Santé 2002 à 20082. CSLP Complet 2006
3. Enquête de séroprévalence nationale 2007
4. Etat de la situation de la santé dans le monde 20065. Evaluation de l’impact de la subvention des soins pour les enfants de moins de 5 ans
et les accouchements sur les structures et la qualité des soins, OAG, Janvier 2009
6. Normes sanitaires du Burundi 2007
7. Note sectorielle de la santé 20068. OMS « Interventions prioritaires : Prévention, traitement et soins du VIH/SIDA dans
le secteur de la santé » décembre 2008
9. Plan Stratégique d’Investissement pour atteindre les OMD
10. Plan Stratégique de lutte contre le Paludisme 2008-2012
11. PNDS 2006-2010
12. Politique Nationale de Contractualisation au Burundi
13. Politique Nationale de Santé 2005-2015
14. Profil sanitaire du Burundi 2007
15. PSN 2007-2011
16. Rapport annuel EPISTAT 2006
17. Rapport annuel UNFPA 2006
18. RCC Paludisme 200819. WWW.unicef.org