Place des thérapeutiques

alternatives supportives Dr. I. Theunissen, CHIREC Breast Cancer Clinic

Symposium once-hématologie

3 octobre 2017

thérapeutiques supportives = soins

oncologiques de support

thérapeutiques alternatives ou

complémentaires = oncologie intégrative

Approches à base biologique: phytothérapie, compléments alimentaires, ..

Techniques corporelles: ostéopathie, acupuncture, réflexologie, massages, yoga, qi-quong, …

Autres systèmes médicaux: homéopathie, médecine traditionnelle chinoise, médecine ayuverdique, …

Techniques psycho-corporelles: méditation, visualisations, art-thérapie

Soins oncologiques de

support

Les soins de support oncologiques représentent

l’ensemble de soins et soutiens nécessaire aux

personnes malades tout au long de la maladie

conjointement aux traitements oncologiques

spécifiques

Répond aux directives du Plan Cancer

Prennent en compte des facteurs individuels et

environnementaux pour personnaliser la prise

en charge avant, pendant et après la maladie

Permettent une meilleure qualité de vie

pendant et après la maladie

Prise en charge individuelle et globale du

patient

Association Francophone pour les Soins

Oncologiques de Support (AFSOS); 2008

http://www.afsos.org

60% des patients utilisent des thérapies

complémentaires

84 % des utilisateurs trouvent les thérapies

complémentaires efficaces

Réf. Brugirard M et al. Support Care Cancer

2011

Oncologie intégrative

« Integrative oncology is a patient-centered,

evidence-informed field of cancer care that utilizes

mind and body practices, natural products, and

lifestyle modifications from different traditions

alongside conventional cancer treatments.

Integrative oncology aims to optimize health, quality

of life, and clinical outcomes across the cancer care

continuum, and to empower people to prevent cancer

and become active participants before, during and

beyond cancer treatment. »

Society for Integrative Oncology (SIO); 2003

http://www.integrativeonc.org

British Society for Integrative Oncology

(BSIO); 2012

http://bsio.org.uk

Recommandations de la « Society for

Integrative Oncology (SIO) »

Gary E. Deng, MD, PhD, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NYMoshe

Frenkel, MD, The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, Houston, TX

Lorenzo Cohen, PhD, The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, Houston, TX

Barrie R. Cassileth, PhD, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY

Donald I. Abrams, MD, University of California-San Francisco, San Francisco, CA

Jillian L. Capodice, LAC, MS, Columbia University Medical Center, New York, NY

Kerry S. Courneya, PhD, University of Alberta, Edmonton, AB

Trish Dryden, MEd, RMT, Centennial College, Toronto, ON

Suzanne Hanser, BMus, MMus, EdD, Berklee College of Music, Boston, MA

Nagi Kumar, PhD, RD, FADA, H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute, Tampa,

FL

Dan Labriola, ND, Northwest Natural Health Specialty Care Clinic, Seattle, WA

Diane W. Wardell, PhD, RN, WHNP-BC, The University of Texas Health Science Center at

Houston, Houston, TX Stephen Sagar, MD, McMaster University, Hamilton, ON

Journal of the Society for Integrative Oncology, 2009

Sur base de 330 références

20 recommandations classées selon leur

degré d’évidence

Importance de l’information et du dialogue

entre équipe soignante et le patient sur

l’utilisation des médecines complémentaires

Evaluation risque/bénéfice

Attentes réalistes

Activité physique régulière:

impact bénéfique sur le traitement du

cancer

indication de prise en charge systématique

pour promouvoir la santé

« Exercise for the management of cancer-related fatigue in

adults »

Cochrane Database of Systematic Reviews 2012

évalue l’impact de l’activité physique sur la fatigue associée au

cancer

56 études pour un total de 4068 participants

« Exercise can be regarded as beneficial for individuals with

cancer-related fatigue during and post-cancer therapy, specifically

those with solid tumours. »

« Physical activity for cancer survivors: meta-analysis of

randomised controlled trials »

BMJ 2012;344:e70

34 études randomisées incluses

« Physical activity has positive effects on physiology, body

composition, physical functions, psychological outcomes, and

quality of life in patients after treatment for breast cancer. »

Prudence avec compléments alimentaires,

vitamines et traitements phytothérapeutiques

Risque d’interactions avec le traitement

Pas d’auto-médication

Attention aux conseils bienveillants

Utilisation des thérapies complémentaires validées pour

contrôler les symptômes physiques et émotionnels

Non invasif, non toxique, thérapies additionnelles

Peu onéreux, efficace, sécurisé

Utilisé avec, jamais à la place, du traitement

conventionnel

La prévalence et l’utilisation des thérapies

complémentaires varient selon les cultures et

les pays

Thérapies complémentaires les plus utilisées par les patients en France:

Homéopathie

Suppléments alimentaires

Régimes diététiques

Phytothérapie

Acupuncture

Activité physique adaptée

Réf.: Simon L et al. Bull cancer 2007; Brugirard M et al. Support Care Cancer

2011; Trager-Maury S et al. Bull cancer 2007

France:

Consultation intégrée dans de nombreux

services d’oncologie

Allemagne, Région Toscane, Suisse

SHISSO est une société savante qui a pour objet de faciliter et

développer la pratique, l’enseignement, la recherche et la

promotion de la thérapeutique homéopathique dans le cadre des

soins de support en cancérologie.

Action sur l’ensemble des troubles généraux

qui accompagnent le traitement

Prise en compte des particularités de chaque

patient

Innocuité

Aucune interaction médicamenteuse

Préventif

Thompson E, Reilly D

Palliative Medicine, 2002, 16(3), p 227-233

75% ont considéré que cette approche était

aidante ou très aidante à l’égard de leurs

symptômes

Etude EPI3

Etude pharmaco-épidémiologique en médecine générale sur 1153

patients souffrant de troubles du sommeil, anxiété et dépression

Comparaison médecins homéopathes/médecins non homéopathes

Patients suivis par médecins homéopathes:

80% de chance supplémentaire de présenter une amélioration

clinique

71% de diminution de consommation de psychotropes

Individualized Homeopathic Treatment and Fluoxetine for Moderate to Severe

Depression in Peri- and Postmenopausal Women (HOMDEP-MENOP Study): A

Randomized, Double-Dummy, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial

Emma del Carmen Macias-Cortés1,2*, Lidia Llanes-Gonzalez3, Leopoldo Aguilar-Faisal1,

Juan Asbun-Bojalil1

PLOS ONE, March 13, 2015

Homeopathy and fluoxetine are effective and safe antidepressants for climacteric women.

Homeopathy and fluoxetine were significantly different from placebo in response definition

only. Homeopathy, but not fluoxetine, improves menopausal symptoms scored by Greene

Climacteric Scale.

Curr Oncol Rep (2015) 17:43

INTEGRATIVE CARE

Is There a Role for Homeopathy in Cancer Care? Questions and Challenges

Moshe Frenkel1,2,3

Abstract: Patients with cancer commonly use complementary and integrative medicine, including homeopathy. Homeopathy

has grown in popularity with the public but is viewed with skepticism by medical academia and is still excluded from

conventionally prescribed treatments. In recent years, homeopathy has been used in cancer care in Europe and other coun-

tries worldwide. This use raised the question if there is any benefit in utilizing this type of care with cancer patients. The

purpose of this manuscript is to explore the evidence related to the benefit of homeopathy in cancer care. Limited research has

suggested that homeopathic remedies appear to cause cellular changes in some cancer cells. In animal models, several

homeopathic remedies have had an inhibitory effect on certain tumor development. Some clinical studies of homeopathic

remedies combined with conventional care have shown that homeopathic remedies improve quality of life, reduce symp- tom

burden, and possibly improve survival in patients with cancer. The findings from several lab and clinical studies suggest that

homeopathy might have some beneficial effect in cancer care; however, further large, comprehensive clinical studies are

needed to determine these beneficial effects. Although additional studies are needed to confirm these findings, given the

low cost, minimal risks, and the potential magnitude of homeopathy’s effects, this use might be considered in certain

situations as an additional tool to integrate into cancer care.

En pratique

Prise en charge individualisée et globale

Promouvoir la santé (éducation)

Responsabilité du patient (apprentissage)

Acteur essentiel

choix des approches complémentaires

souhait d’apprentissage et de mise en

pratique

Nutrition

Activité physique

Gestion du stress

Sommeil

Traitement de la maladie identique

Collaboration des intervenants dans le soin du

patient

Professionnels de santé

Formation « validée » à l’approche

complémentaire

Respectent leur domaine de compétence

Modifie le traitement conventionnel ou conseille l’abandon

Coûteux, essaie de vendre

Refuse la communication avec les autres médecins

Se présente comme « le seul » pouvant comprendre la

maladie/guérir

Isole de la vie sociale et familiale

(Exige « obéissance »)

Prudence!!!

Attention au risque d’interactions

médicamenteuses surtout pendant la

chimiothérapie et la radiothérapie

Importance du dialogue avec les patients

Vigilance:

automédication

conseils bienveillants

méconnaissance

Font partie de l’arsenal thérapeutique

Font partie de la réalité clinique

Médecin garant d’un usage approprié

Aucune interaction médicamenteuse

Traitement de support homéopathique s’intègre

en toute sécurité dans la prise en charge

pluridisciplinaire

Partenaire pour relever les défis de la

cancérologie de demain

DIALOGUE ouvert et bienveillant

Priorités: sécurité du patient & maintien

qualité de vie

Conclusion

Répond aux directives du Plan Cancer:

personnaliser la prise en charge

meilleure qualité de vie pendant et après la

maladie

Rend le patient acteur de sa maladie

« empowerment »

Patient cancéreux: patient chronique dont la

qualité de vie est améliorée

Amélioration la qualité de vie et de la

tolérance au traitement

Moins d’abandons= gain de chances

Augmentation du nombre de « long survivors »

patients dont la durée de vie dépasse de

2,5 fois au moins la moyenne de la survie

statistique

Merci pour votre

attention