pinkky saraf presentasi

8/19/2019 pinkky saraf presentasi

1/36

PRESENTASI KASUS

Space Occupying Process

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Kepaniteraan Klinik diBagian Ilmu Saraf RSUD Panembahan Senopati Bantul

Disusun oleh:

Pinkky Prasadhana

20100310052

Diajukan kepada:

dr. Intan Rahayu Sp.S

IMU S!R!"

RSUD P!#$MB!%!# S$#&P!'I B!#'U

"!KU'!S K$D&K'$R!# D!# IMU K$S$%!'!#

U#I($RSI'!S MU%!MM!DI)!% )&*)!K!R'!

+,-.


2/36

PRESENTASI KASUS


Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Kepaniteraan Klinik diBagian Ilmu Saraf RSUD Panembahan Senopati Bantul

Disusun oleh:

Pinkky Prasadhana

20100310052

Diajukan kepada:

dr. Intan Rahayu Sp.S

IMU S!R!"

RSUD P!#$MB!%!# S$#&P!'I B!#'U

"!KU'!S K$D&K'$R!# D!# IMU K$S$%!'!#

U#I($RSI'!S MU%!MM!DI)!% )&*)!K!R'!

+,-.

+


3/36

HALAMAN PENGESAHAN

PR$S$#'!SI K!SUS


Disusun oleh:

Pinkky Prasadhana

+,-,,/-,,0+

'elah disetujui dan dipresentasikan

Pada: Maret +,-.

Dokter Pembimbing

dr. Intan Sp.S

/


4/36

Daftar Isi%!!M!# P$#*$S!%!#1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111/

Daftar Isi1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111112

B!B I111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111110

P$#D!%UU!#111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111110

B!B II11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111113

!P&R!# K!SUS1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111113

P$M$RIKS!!#1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111114

DI!*#&SIS K$R5!1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111-0

P$#!'!!KS!#!!#11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111-0

"&&6 UP P!SI$#1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111-0

B!B III111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111-7

'I#5!U!# PUS'!K!1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111-7

!natomi1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111-7Spa8e &88upying esions 9S&1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111+,

D!"'!R PUS'!K!111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111/4

2


5/36

BAB I

PENDAHULUAN

Space Occupying Process / Lesions adalah satu kasus ga;at darurat yang

bersifat progresif yang sering ditemukan dalam praktek sehariolume tertentu yang menghasilkan suatu tekanan intrakranial

normal1 Peningkatan >olume salah satu dari ketiga unsur utama mengakibatkan

desakan ruang yang ditempati unsur lainnya dan menaikkan tekanan intrakranial1

%ipotesis Monroe


6/36

kasusterjadi pada rentan usia +,


7/36

BAB II

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN #ama Bp1 BM

Umur 00 tahun

5enis kelamin aki


8/36

•Ri;ayat menderita tumor disangkal1

Riwayat Penyakit Keluarga• 'idak ada anggota keluarga dengan ri;ayat penyakit yang sama1

• 'idak ada ri;ayat tumor dalam keluarga1

RESUME ANAMNESIS

Bp1 BM= usia 00 tahun dengan keluhan utama kelemahan anggota gerak kiri

tanpa disertai nyeri kepala= mual muntah= demam= ataupun kejang1

III PEMERIKSAAN

KEADAAN UMUM

'ekanan darah : --,A4,mm%g

Denyut nadi : 42 Amnt=teratur

5antung : %R : 4, Amnt= irama teratur Paru : Respirasi : +,Amnt

Suhu : /.=0,C

STATUS NEUR!L!GIK

- KESADARAN : Komposmentis !S : -0 9$2 (0M.

+ "UNSI #U$UR : #ormal

/ KAKU KUDUK : 9


9/36

Ptosis

Pupil

Bentuk

*erak bola mata

Refleks pupil

angsung

'idak langsung

9iasi

#

9


10/36

'anda 8h>ostek

41 N. -III 'Akustikus&

'idak ada keluhan

Kanan Kiri Keterangan

!uditorius


11/36

$kstremitas atas

Kekuatan

Distal

Proksimal

'onus

'rofi

*er1in>olunter

0

0

#ormal

$utrofi

9

-

-

#ormal

$utrofi

9olunter

0

0

#ormal

$utrofi

9

/

/

#ormal

$utrofi

9


12/36

'est telunjuk hidung

'est tumit lutut

*ait

'andem

Romberg

< <

-III. SISTE4 (T(N(4

Miksi : #ormal

Defekasi : #ormal

I. PE4ERIKSAAN K$USUS#AIN

a1 aseFue : tidak terbatas

b1 Kernig : tidak terbatas

81 Patri8k :


13/36

PEMERIKSAAN PENUN"ANG

'anggal ++ Maret +,-.%emoglobin 9%b : 7=- gAdl #ormal : -+


14/36

RO Thorax 21 Maret 2016 : Cardiomegali= pulmo tak tampak kelainan

Head !T7S*an 'tan//a) 21 4art 201&

Dilakukan MSC' %ead tanpa kontras :

*yri dan Sul8i tidak prominent

Batas 8orte


15/36

DIAGN!SIS KER"A

DIAN(SIS K#INIS 8 %emiparese sinistra e8 S&PAStroke like

present

DIAN(SIS 9ANDIN 8 Brain !b8ess

Brain Metastase

E USULAN PEMERIKSAAN PENUN"ANG

•Rapid test %I(

G PENATALAKSANAAN


16/36

(ital sign : 'D : -2,A4, mm%g

RR : +,Amenit

#adi : 4,Amenit

' : /.=3,C

Motorik : 0 -

0 /

Refleks : "isiologis : normal

Patologis : Babinski


17/36

Motorik : 0 -

0 /




18/36




19/36

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

Anat%mi

Sistem saraf pusat terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang1 &tak adalah

organ penting yang mengendalikan pikiran= emosi= keterampilan motorik=

sentuhan= >isi= respirasi= suhu= rasa lapar= dan setiap proses yang mengatur tubuh

kita1 &tak dapat dibagi ke dalam otak besar 9 cerebrum= batang otak 9 brainstem

dan otak ke8il 9cerebellum


20/36

&tak dilindungi oleh tulang tengkorak dan ditutupi oleh / membran yang

disebut meningen1 &tak juga dilindungi oleh 8airan serebrospinal= yang

diproduksi oleh pleksus khoroideus= yang masuk ke dalam 2 >entrikel dan antara

rongga meningen1 Cairan serebrospinal memba;a nutrient dari darah ke otak dan

memba;a kembali Gat


21/36

tingkat surial rate +, tahun sebesar 2,?1 !eningioma memiliki recoery total

apabila dibuang1 /,? tumor otak merupakan metastase dan 0,? daripadanya

adalah multiple tumor1 Primer tersering adalah kanker paru= diikuti oleh kanker

payudara= karsinoma kolon dan melanoma maligna1/

+1 Penyebab lain

%ematoma akibat trauma= faktor resikonya termasuk usia tua dan

antikoagulasi1 !bses 8erebri 8ukup jarang= yang termasuk resikonya adalah

COP" yang dapat menjadi sumber infeksi terhadap sirkulasi sistemik1 !bses

8erebri bersifat multiple pada +0? kasus1 #moebiasis dan sistiserkosis cerebral

jarang terjadi1 Infeksi dan limfoma C#S lebih sering terjadi dengan infeksi %I(1

*ranuloma dan tuberkuloma dapat terjadi1/

"eni( S&a'e !''u&ying Le(i%n(

Primary Intracranial Tumors

Pendahuluan

Separuh daripada neoplasma intrakranial primer adalah glioma dan sisanya

adalah meningioma= adenoma pituitari= neurofibroma dan tumor lainnya1

Beberapa tumor= terutama neurofibroma= hemangioblastomas= dan

retinoblastomas= dapat memiliki dasar yang sama= dan faktor kongenital

mendasari perkembangan kraniofaringioma1 'umor dapat terjadi pada mana


22/36

komaposturasi deserebrasi dan kesukaran bernafas1 Satu lagi sindroma herniasi

penting terdiri daripada penurunan tonsilar 8erebelli mele;ati foramen magnum=

sehingga mengakibatkan kompresi medullaris yang mengarah kepada apnea,

circulatory collapse dan kematian1 Sindroma herniasi lain adalah lebih jarang dan

kepentingan klinis yang kurang jelas1 'umor intrakranial dapat mengarah kepada

defisit fokal terganting pada lokasinya12

esi lobus frontal

'umor pada lobus frontalis seringkali mengarah kepada penurunan

progresif intelektual= perlambatan akti>itas mental= gangguan personaliti

dan refleks grasping kontralateral1 Mereka mungkin mengarah kepada

afasia ekspresif jika melibatkan bahagian posterior daripada gyrus frontalisinferior sinistra1 !nosmia dapat terjadi karena tekanan pada saraf

olfaktorius1 esi presentral dapat mengakibatkan kejang motorik fokal

atau defisit piramidalis kontralateral12

esi lobus 'emporalis

'umor pada daerah ini dapat mengakibatkan kejang dengan halusinasi

deria bau dan gustatori= fenomena motorik dan gangguan kesadaran

eksternal tanpa penurunan kesadaran yang benar1 esi lobus temporalis

dapat mengarah kepada depersonalisasi= gangguan emosi= gangguan sikap=

sensasi deja >u atau jamais >u= mikropsia atau makropsia 9objek kelihatan

lebih ke8il atau lebih besar daripada seharusnya= gangguan lapang

pandang 9crossed upper $uadrantanopia dan ilusi auditorik atau

halusinasi auditorik1 esi bahagian kiri dapat mengakibatkan dysnomia

dan receptie aphasia= manakala lesi pada bahagian kanan menganggu

persepsi pada nada dan melodi12

esi lobus parietalis

'umor pada lokasi ini dapat mengakibatkan gangguan sensasi kontralateral

dan dapat mengakibatkan kejang sensorik= penurunan sensorik atau

kombinasi keduanya1 Penurunan sensorik bersifat kortikal dan

mengakibatkan sensibilitas dan diskriminasi taktil= sehingga mengarah

kepada gangguan sensorik tekstur= saiG= berat dan bentuk1 &bjek yang

diletakkan kepada tangan tidak dapat dikenali 9astereognosis lesi lobus

++


23/36

parietalis yang luas dapat menghasilkan hyperpathia kontralateral dan

sindroma thalamus1 Penglibatan radiasi optik dapat mengarah kepada

gangguan lapang homonim kontralateral yang kadang terdiri hanya lo%er

$uadrantanopia1 esi pada girus angularis sinistra mengakibatkan

sindroma *erstmann 9kombinasi aleksia= agrafia= akalkulia= konfusi kanan<

kiri= dan agnosia jari= manakala penglibatan girus submarginalis sinistra

mengakibatkan apraksia ideational1 !nosognosia 9denial, neglect or

re&ection of a paraly'ed limb sering terlihat pada pasien dengan hemisfera

lesi non dominan 9kanan1 Constructional apra(ia dan dressing apra(ia

dapat juga terjadi pada lesi bahagian kanan12

esi lobus oksipitalis'umor pada lobus oksipital se8ara karakteristiknya menghasilkan crossed

homonymous hemianopia atau gangguan lapang pandang parsial1 Dengan

lesi sisi kiri atau bilateral= dapat terjadi agnosia >isual untuk objek dan

;arna= manakala lesi iritatif pada kedua sisi dapat mengakibatkan

halusinasi >isual yang tidak berbentuk1 Penglibatan lobus oksipitalis

bilateral mengakibatkan kebutaan kortikal di mana masih terdapat respons

pupil1 Dapat juga terjadi penurunan persepsi ;arna= prosopagnosia

9ketidakmampuan untuk mengidentifikasi ;ajah= simultagnosia

9ketidakmampuan untuk mentafsir dan mengintergrasi suasana komposit

dan Balint syndrome 9gangguan untuk melirik mata kepada satu titik=

;alaupun tidak terjadi gangguan pergerakan dan refleks mata1 'idak

adanya gangguan kebutaan atau gangguan lapang pandang mengarah

kepada #nton syndrome12

esi pada batang otak dan serebellum

esi batang otak memba;a kepada paresis saraf kranial= ataksia=

inkoordinasi= nistagmus= dan defisit piramidalis dan sensoris pada tungkai

di satu atau kedua sisi1 'umor batang otak intrinsik= seperti glioma=

8enderung untuk menghasilkan peningkatan tekanan intrakranial pada

perjalanan penyakit lanjut1 'umor serebellar menghasilkan ataksia yang

jelas pada tungkai jika >ermis 8erebelli terlibat dan gangguan appendikular

ipsilateral 9ata(ia, incoordination dan hypotonia tungkai jika hemisfera

8erebellum terlibat12

'anda lokalisir palsu

+/


24/36

'umor dapat mengarah kepada tanda neurologis selain daripada tekanan

direk atau infiltrasi= selanjutnya mengrah kepada lokalisir klinis yang

salah1 'anda lokalisir ini termasuk paresis saraf kranial III dan (I dan

respons plantar ekstensor bilateral yang dihasilkan oleh sindroma herniasi

dan respons plantar ekstensor yang terjadi ipsilateral terhadap tumor

hemisfera sebagai hasil daripada tekanan di pedunkulus 8erebri

bertentangan dengan tentorium2

'umor *ambaran Klinis

)lioblastoma

multiformis

Mengambarkan keluhan nonspesifik dan peningkatan

tekanan intrakranial1 Dengan perkembangan akan

menghasilkan defisit fokal1 #strocytoma *ambaran mirip glioblastoma multiformis tetapi lebih

lambat= sering setelah beberapa tahun1 Cerebellar

astrocytoma dapat memiliki gambaran yang lebih jinak

!edulloblastoma Sering terlihat pada anak1 Seringkali timbul daripada dasar

>entrikel keempat dan mengarah kepada peningkatan

intrakranial selanjutnya menghasilkan tanda 8erebellar dan

batang otak1

*pendymoma )lioma yang timbul daripada ependyma >entrikel= terutama pada >entrikel I(= memba;a kepada gejala a;al

peningkatan tekanan intrakranial1

Oligodendroglima Berkembang lambat1 Seringkali timbul daripada hemisfera

serebral pada de;asa1 Kalsifikasi dapat terlihat

Brainste glioma 'imbul saat usia muda dengan palsy saraf krania dan

kemudian gejala tract sign pada tungkai1 'anda

peningkatan tekanan timbul lambat

Cerebellar

hemangioblastoma

Datang dengan dyse$uilibrium= ataksia tungkai= dan tanda

peningkatan tekanan intrakranial1 Dapat berhubungan

dengan lesi >askular spinal dan retinal= polyctythemia, dan

renal cell carcinoma

Pineal tumor Digambarkan dengan peningkatan tekanan intrakranial=

kadang dengan impaired up%ard ga'e 9 Parinaud syndrome

dan gangguan lesi batang otak

Craniopharyngiom

a

Berasal daripada sisa +athke pouch di atas sella, menekan

optic chiasm1 Dapat hadir pada semua usia tetapi seringkali

+2


25/36

pada usia muda dengan disfungsi endokrin dan gangguan

lapang bitemporal

#coustic neurinoma *angguan pendengaran ipsilateral1 Dapat melibatkan

tinnitus= sakit kepala= >ertigo= kelemahanAkesemutan ;ajah

dan long tract sign1

!eningioma Berasal daripada dura mater atau araknoid= menekan

dibandingkan menguasai struktur neural berdekatan1

Meningkat dengan berlanjutnya usia1 SaiG berbagai1 *ejala

tergantung daerah tumor1 Seringkali jinak dan dapat

tereteksi dengan C ii= *yrus &lfaktorius= Sphenoidal

+idge dan uberculum Sellae yang kelihatan seperti daerah homogenous dengan

peningkatan densitas pada s8an non kontras dan meningkat se8ara seragam

dengan kontras12

#teriography dapat menunjukkan peregangan dan salah letak pembuluh

darah serebral normal dengan tumor dan kehadiran >askularitas tumor1 Kehadiran

massa a>askular adalah penemuan nonspesifik yang dapat disebabkan oleh tumor=

hematoma= abses= atau space-occupying lesion lainnya1 Dalam pasien dengan

+0


26/36

tahap hormon normal dan massa intrasellar = angiography diperlukan untuk

membedakan antara adenoma pituitary dan aneurism arterial12

aboratorium dan Pemeriksaan ainnya

*lectroencephalogram membekalkan maklumat penunjang melibatkan

fungsi serebral dan dapat menunjukkan samda gangguan fokal akibat neoplasm

atau kelainan difus lain yang mengambarkan status mental1 Lumbar puncture

jarang diperlukan penemuan tidak bersifat diagnostik dan prosedur memba;a

kepada resiko sindroma herniasi12

Pengobatan

Pengobatan tergantung pada tipe dan tempat tumor dan kondisi pasien1

Beberapa tumor jinak= terutama meningiomas ditemukan se8ara kebetulan

se;aktu brain imaging untuk tujuan lain1 Untuk tumor simptomatik= pembuangan

bedah se8ara lengkap dapat dilakukan jika tumor bersifat ekstrai>al tidak mengira prosedur dan

kombinasi dengan kemoterapi memberikan tambahan1 Indikasi untuk irradiasi

dalam pengobatan pasien dengan neoplasma intrakranial primer lain tergantung

kepada tipe dan aksesibilitas tumor1 emo'olomide adalah obat chemotherapy oral

dan intra>enous untuk glioma= dan terdapat peningkatan kegunaan antibodi

monoklonal sebagai komponen terapi1 Kortikosteroid dapat membantu dalam

menurunkan edema serebral dan seringkali bermula sebelum pembedahan1%erniasi diobati dengan deksametason intra>ena 9-,ena 9+,? diberikan dalam dosis -10gAkgBB dalam

/, menit1 !ntikon>ulsan seringkali diberikan dalam dosis standar tetapi tidak

diindikasikan untuk profilaksis dalam pasien tanpa ri;ayat kejang1 *angguan

neurokognitif jangka lama dapat memberikan komplikas pada terapi radiasi1 Untk

pasien dengan penyakit yang memburuk dengan berjalannya pengobatan= terapi

paliatif adalah penting1 2

+.


27/36

Pasien )ang Perlu Dira;at

Pasien dnegan peningkatan tekanan intrakranial1

Pasien yang memerlukan biopsi= pengobatan bedah atau prosedur shunting

Tumor metastatik Intrakranial

a1 Metastase Serebral

Metastase tumor otak hadir dalam 8ara yang sama seperti neoplasma

serebral= seperti dengan peningkatan tekanan intrakranial= dengan gangguan

fungsi serebri fokal atau difus atau keduanya1 Dalam pasien dengan satu lesiserebral= keadaan metastase lesi tersebut hanya dapat terlihat pada pemeriksaan

histopatologis1 Dalam pasien lain= terdapat bukti penyakit metastase yang

menyebar= atau metastase serebral yang berkembang se;aktu pengobatan

neoplasm primer12

Sumber metastase intrakranial yang paling umum adalah karsinoma paru

daerah lain termasuk payu dara= ginjal= kulit dan traktus gastrointestinal1

Kebanyakan metastase serebral terletak supratentorial1 Pemeriksaan laboratorium

dan radiologis digunakan untuk menge>aluasi pasien dengan metastase adalah

pasien yang digambarkan dengan neoplasm primer1 Ini termasuk !+ dan C-

Scan yang dilakukan dengan atau tanpa kontras1 Punksi lumbal diperlukan hanya

pada pasien dengan suspek meningitis karsinomatosa dalam pasien dengan

metastase serebral dengan neoplasm primer yang tidak diketahui= pemeriksaan

dilakukan berdasarkan gejala dan tanda klinis1 Pada ;anita= mammography

diindikasikan pada lelaki ba;ah 0, tahun= germ cell origin perlu diketahui karena

keduanya memberikan implikasi terapi12

Pada pasien yang hanya mempunyai metastase serebral yang boleh

dibedah= dengan tiada atau gangguan fungsi yang minimal= dapat dilakukan

pengangkatan lesi dan kemudian diobati dengan irradiasi pada pasien dengan

metastase ganda atau penyakit sistemik yang menyebar= prognosis dapat

memburuk stereotactic radiosurgery= %hole-brain radiotherapy atau keduanya=

dapat membantu tetapi terapi lain hanya bersifat paliatif12

b. Leptomeningeal metastases

+3


28/36

#eoplasma yang bermetastase kepada leptomeninges adalah karsinoma

payu dara= limfoma dan leukimia1 Metastase leptomeningeal mengarah kepada

defisit neurologis multifokal= di mana ia dapat berhubungan dengan infiltrasi ke

arah kranial dan akar saraf spinal= in>asif direk kepada otak dan medulla spinalis=

hidrosefalus obstruktif atau kombinasinya1 Diagnosis ini ditegakkan dengan

pemeriksaan daripada 8airan serebrospinal1 Penemuan termasuk peningkatan

tekanan 8airan serebrospinal= pleositosis= peningkatan protein dan penurunan

glukosa1 Penemuan sitologis dapat menunjukkan kehadiran sel ganas= jika tidak=

punksi lumbal perlu diulang sekurangnya + kali untuk mendapatkan sampel lanjut

untuk analisis12

C' S8an menunjukkan peningkatan kontras di dalam basal ganglia atau

adanya hidrosefalus tanpa sebarang tanda lesi massa untuk menegakkan diagnosis1

)adolinium-enhanced !+ sering kali menunjukkan peningkatan fokus di dalam

leptomeninges1 Myelografi dapat menunjukkan deposit pada akar saraf multipel1

Pengobatan adalah dengan irradiasi pada area simptomatis= termasuk

methotre(ate intrathekal1 Prognosis jangka lama adalah buruk J hanya sekitar

-,? pasien hidup untuk - tahun J dan tindakan paliatif adalah penting untuk

memperbaiki gaya hidup12

Lesi Massa Intrakranial Dalam Pasien AIDS

imfoma serebral primer adalah komlikasi umum pada pasien dengan

!IDS1 Ini mengarah kepada gangguan di dalam kognitif atau kesadaran= defisit

fokal motorik atau sensorik= aphasia= kejang dan neuropati kranial1 *angguan

klinis yang sama dapat dihasilkan daripada cerebral to(oplasmosis= yang juga

komplikasi yang sering ditemukan pada pasien dengan !IDS1 MRI atau C'


29/36

lesi tidak membaik= biopsi otak diperlukan1 imfoma serebral primer diobati

dengan %hole brain irradiation1 2

Cryptococcal meningitis adalah infeksi opurtunistik yang sering

terjadi pada pasien !IDS1 Se8ara klinis= ia menyerupai toksoplasmosis serebral

atau limfoma= tetapi C'ena dan= dalam

kasus lesi intrameduler= dengan infiltrasi in>asif1 2

a1 *ejala dan 'anda Klinis

*ejala seringkali berkembang dengan lambat1 #yeri seringkali terjadi pada

lesi ekstradural diperparah dengan batuk atau mengejan: dapat bersifat radikuler

lokalisir di belakang atau terasa difus ke arah ekstremitas dan dapat diiringidengan defisit motorik= parestesi atau rasa baal= terutama pada daerah kaki1

Kandung kemih= usus dan disfungsi seksual dapat terjadi1 !pabila terjadi

gangguan spinkter= dapat terjadi inkontinensia al>i et uri1 #yeri seringkali

mempamerkan gejala neurologis spesifik daripada metastase epidural1

Pemeriksaan dapat menunjukkan rasa nyeri spinal yang terlokalisir1 *angguan

segmental lo%er motor neuron atau perubahan sensorik dermatomal kadang

ditemukan pada tahap lesi tersebut di medulla spinalis1 2

+7


30/36

b1 Radiologis

C myelography atau !+ dengan kontras digunakan untuk mengenalpasti

dan melokalisir lesi tersebut1 *abungan daripada tumor di anggota lain= nyeri punggung dan samada kelainan foto polos spinal atau tanda neurologis daripada

kompresi saraf adalah indikasi untuk melakukan pemeriksaan ini dalam kadar

segera1 Beberapa ahli dokter melanjut ke !+ dan C myelography berdasarkan

hanya nyeri punggung yang baru pada pasien kanker1 2

81 Pemeriksaan aboratorium

Pemeriksaan 8airan serebrospinal sering bersifat (anthochromic dan

mempunyai konsentrasi protein yang tinggi dengan konsentrasi glukosa dan

kandungan sel yang normal1 2

d1 'atalaksana

'umor intrameduler diobati dengan dekompresi dan eksisi bedah 9jika

memungkinkan dan dengan irradiasi1 Prognosis tergantung penyebab dan

keparahan kompresi spinal sebelum tindakan dilakukan1 2

'erapi untuk metastase spinal epidural terdiri daripada irradiasi= tidak

tergantung tipe sel1 "e(amethasone juga diberikan dalam dosis tinggi 9+0 mg

sebanyak 2 kali per hari untuk / hari se8ara oral atau i>= diikuti tapering dosage=

tergantung respons untuk menurunkan pembengkakan spinal dan mengurangi

nyeri1 Dekompresi bedah dilakukan untuk pasien dengan tumor yang tidak

memberikan respons pada terapi radiasi atau yang tidak pasti dengan

diagnosisnya1 Prognosis jangka panjang adalah buruk= tetapi terapi radiasi dapat

melambatkan onset disabilitas major1 2

"rain A#scess

!bses otak digambarkan dengan lesi space-occupying lesions se8ara

intrakranial dan timbul sebagai sekuale penyakit daripada telinga atau hidung1

Komplikasi daripada infeksi di bahgaian tubuh lain= atau dapat terjadi daripada

infeksi yang didedahkan se8ara intrakranial daripada trauma atau prosedur bedah1

/,


31/36

Infeksi yang sering terjadi adalah streptococci, staphylococci, dan bakteri

anaerob infeksi ber8ampur tidak sering terjadi1 0

6alaupun teknologi kedokteran diagnostik dan perkembangan antibiotika

saat ini telah mengalami kemajuan= namun kadar kematian penyakit abses otak

tetap masih tinggi 9sekitar -,


32/36

Sinusitis sphenoidalis dapat menyebabkan abses pada lobus frontalis atau

temporalis1

Sinusitis maillaris dapat menyebabkan abses pada lobus temporalis

Sinusitis ethmoidalis dapat menyebabkan abses pada lobus frontalis1Infeksi pada telinga tengah dapat menyebar ke lobus temporalis

Infeksi pada mastoid dan kerusakan tengkorak kepala karena kelainan

ba;aan seperti kerusakan tegmentum timpani= atau kerusakan tulang

temporal oleh kolesteoma dapat menyebar ke dalam 8erebellum1

Infeksi parasit 9s8histosomiasis= amoeba= fungus9!8tinonmy8osis= Candida

albi8ans dapat menimbulkan abses= tetapi hal ini jarang terjadi1

Proses pembentukan abses otak oleh bakteri Strepto8o88us alpha

haemolyti8us se8ara histologis dibagi dalam 2 fase dan ;aktu + minggu untuk

terbentuknya kapsul abses1 0

. *arly cerebritis

'erjadi reaksi radang lokal dengan infiltrasi polymorphonuclear leukosit=

limfosit dan plasma sel dengan pergeseran aliran darah tepi yang dimulai

pada hari pertama dan meningkat pada hari ke /1 Selaskular ini disebut 8erebritis1 Saat ini

terjadi edema disekitar otak dan peningkatan efek massa karena

pembesaran abses1 0

*ambaran C' S8an : Pada hari pertama terlihat daerah yang hipodens

dengan sebagian gambaran seperti 8in8in1 Pada hari ketiga gambaran

8in8in lebih jelas sesuai diameter serebritisnya1 Didapati mengelilingi

pusat nekrosis1 0

0. Late Cerebritis

Saat ini terjadi perubahan histologis yang sangat berarti1 Daerah pusatnekrosis membesar oleh karena peningkatan Nacellular debrisO dan

pembentukan nanah karena pelepasan enGim


33/36

*ambaran C' S8an : gambaran 8in8in sempurna= -, menit setelah

pemberian kontras perinfus1 Kontras masuk ke daerah sentral dengan

gambaran lesi homogen 9menunjukkan adanya cerebritis 0

/1 $arly 8apsule formationPusat nekrosis mulai menge8il= makrofag menelan Nacellular debrisO dan

fibroblast meningkat dalam pembentukan kapsul1 apisan fibroblast

membentuk anyaman retikulum mengelilingi pusat nekrosis1 Di daerah

>entrikel= pembentukan dinding sangat lambat oleh karena kurangnya

>askularisasi di daerah substansia putih dibanding substansia abu1

Pembentukan kapsul yang terlambat dipermukaan tengah memungkinkan

abses membesar ke dalam substansia putih1 Bila abses 8ukup besar= dapat

robek ke dalam >entrikel lateralis1 Pada pembentukan kapsul= terlihat

daerah anyaman retikulum yang tersebar membentuk kapsul kollagen1

Reaksi astrosit disekitar otak mulai meningkat1 0

*ambaran C' S8an : hampir sama dengan fase 8erebritis= tetapi pusat

nekrosis lebih ke8il dan kapsul terlihat lebih tebal1

21 ate 8apsule formation

'erjadi perkembangan lengkap abses dengan gambaran histologis sebagai

berikut : bentuk pusat nekrosis diisi oleh Naccelular debrisO dan selaskular sehubungan dengan 8erebritis

yang berlanjut1 Reaksi astrosit= gliosis dan edema otak diluar kapsul1 0

*ambaran C' S8an : *ambaran kapsul dari abses terlihat jelas= sedangkan

daerah nekrosis tidak diisi oleh kontras1

81 *ejala dan tanda klinis

Pusing= sakit kepala= susah konsentrasi= bingung dan kejang adalah gejala

a;al= diikuti dengan tanda peningkatan tekanan intrakranial dan kemudian

berlanjut kepada gangguan defisit neurologis fokal1 Dapat terjadi gejala sistemik

akibat daripada infeksi yang ada1 2

d1 Radiologi dan Pemeriksaan ainnya

C-Scan kepala akan menunjukkan daerah peningkatan kontras yang

dikelilingi oleh kantung yang berdensitas rendah1 Kelainan yang sama dapat

ditemukan pada pasien dengan neoplasma metastatik1 Penemuan MRI seringkali

//


34/36

menunjukkan gambaran serebritis fokal atau suatu abses1 #rteriography akan

memberikan gambaran space occupying lesions= di mana akan mun8ul se8agai

suatu massa a>askular dengan gangguan letak pembuluh darah serebral yang

normal1 !spirasi jarum stereostatik dapat menentukan etiologi spesifik organism

untuk dikenalpasti1 Pemeriksaan pada 8airan serebrospinal tidak membantu dalam

menegakkan diagnosis dan dapat mengakibakan sindroma herniasi1 eukositosis

perifer kadang timbul pada pasien sebegini1 2

e1 Pengobatan

Pengobatan terdiri daripada antibiotik intra>ena= termasuk drainase

menggunakan prosedur bedah 9aspirasi atau eksisi sekiranya perlu untuk

menurunkan efek massa= atau kadang untuk menentukan diagnosis1 !bses kurang

daripada + mm kadang dapat diobati se8ara medis1 !ntibiotik spektrum luas=

ditentukan berdasarkan faktor resiko dan organism yang tersangka= diunakan

jikan organisme tersebut masih belum diketahui1 Regimen antibiotik empiris yang

a;al seringkali melibatkan ceftria(one 9+g i>1 Setiap -+ jam= metronidaGole 9-0

mgAkgBB i> bolus= diikuti dengan 310 mgAkgBB i> setiap . jam dan ancomycin

9- g i> setiap -+ jam1 Regimen ini diubah setelah kultur dan sensiti>itas obat

telah ada1 Pengobatan antimikroba seringkali dilanjutkan se8ara parenteral selama

.


35/36

9A9 I-

KESI4PU#AN

Sol pada otak umumnya berhubungan dengan malignansi namun keadaan

patologi lain meliputi abses otak atau hematom1 !danya sol dalam otak akan

menyebabkan gambaran seperti tumor= yang meliputi gejala umum yang

berhubungan dengan peningkatan tekanan intera 8ranial= perubahan tingkah laku=

false lo8aliGing signserta kelainan tergantung pada lokasi tumor1 Se8ara klinis=

setiap penyebab S& memberikan gejala yang hampir sama tergantung kepada

tempat lesi= ke8epatan lesi yang timbul= ukuran lesi dan ke8epatan terjadinya

peningkatan tekanan intrakranial sehingga mengasilkan tanda klinis yang hampir

sama1 'umor juga dapat menyebabkan infiltrasi dan kerusakan pada struktur

organ yang penting seperti terjadinya obstruksi pada aliran 8airan serebrospinalis

yang menyebabkan hidrose falus dan menginduksi angiogenesis dan edema paru1

Untuk itu= pemikiran seorang dokter dalam memahami setiap penyebab

S& adalah penting untuk men8ari dan mengenal pasti se8ara benar selanjutnya

memberikan terapi yang benar untuk mengurangi tekanan intrakranial di samping

mengobati se8ara tuntas penyebab yang terjadi1 Difikirkan timbulnya kejadian

space occupying lesions apabila didapatkan gangguan serebral se8ara umum yang

progresif= adanya gejala tekanan tinggi intrakranial dan adanya gejala sindroma

otak yang spesifik1 Pemeriksaan radiologi= dalam hal ini= C-Scan dan !+ sangat

berperan dalam mendiagnosa S& di samping menggunakan punksi lumbal dalam

menegakkan diagnosis1

/0


36/36

DA#TAR PUSTAKA-1 5apardi I1 'umor otak1 Diakses pada tanggal +/ Maret +,-.1 Diunduh dari

http:AAlibrary1usu1a81idAdo;nloadAfkAbedah

pinkky saraf presentasi

Documents