PICC,CICC,FICC, Midline – Kto sa v tom má vyznať ?

J.Čutora, O.Petrík, N.Mikušová

II.KPAIM SZU DFNsP v Banskej Bystrici

Venózny vstup

Centrálny, alebo periférny ?

• klinický stav pacienta

• potreba, charakter a dĺžka liečby

• potreba opakovaných odberov krvi

• potreba monitoringu

CVAD

CICC PICC

FICC

Indikácie zavedenia CVAD u detí

• novorodenec / dieťa na NICU/PICU – uvažuj • pastózne dieťa so spotrebovanou, alebo ťažko napichnuteľnou

perifériou- detská nemocnica • predpoklad TPN 4 a viac dní, domáca TPN – detská chirugia • agresívna ATB prípadne iná terapia, ktorej podávanie ničí endotel

periférnych ciev - Vankomycín, Klacid, Cymevene, prípadne potreba podávania kombinácie ATB –detská nemocnica

• potreba, alebo predpokladaná potreba katecholamínovej podpory cirkulácie - detská intenzívka

• predpokladaná potreba podávania hemoderivátov pri možných veľkých krvných stratách - NCH výkony, veľké brušné operácie... – predoperačná príprava

• dlhodobé podávanie CHT, opakované odbery u onkologického/ chronicky chorého pacienta – onkológia

• potreba eliminačnej terapie – detská intenzívka

USG pri zavádzaní CVAD u detí ?

Prečo USG navigácia pri cievnom prístupe ?

• umožňuje nájsť si cievu s najväčším vhodným diametrom vzhľadom ku katétru, určiť priamo hĺbku , v ktorej sa nachádza / výhodné najmä u extrémnych pacientov

• umožňuje nájsť najvhodnejšie miesto inzercie, tým môžeme zabrániť skorým aj neskorým komplikáciám

• umožňuje si skontrolovať ďalší priebeh cievy, anatomické odchýlky a anomálie, prípadne trombózu

• nižšie riziko prepichnutia cievy, punkcie artérie, prípadne poranenia okolitých štruktúr / nervy, svaly, iné cievy, pleura... /

• kontrola umiestnenia vodiča, prípadne katétra v cieve, kontrola polohy konca katétra, prípadných komplikácií - PNO, hematóm...

CICC

• tradičný ,,kavál ,,

• najčastejšie VS,VJI,VA,VBC

• patrí medzi krátkodobé venózne vstupy ( dni až týždne ) ideálne 7-14 dní

• hlavne v akútnej fáze a na krátkodobú liečbu

• možné všetky druhy terapie, hemoderiváty a odbery

CICC u detí

• VJI,VS,VBC – doporučený supraklavikulárny prístup USG

• VA - infraklavikulárny prístup USG

• u novorodencov skôr ľavá VBC

FICC

• osobitná kategória CICC • väčšinou urgentné prípady –

( popáleniny hlavy, hrudníka, TU mediastina,PNO...)

• u detí a novorodencov menej doporučovaný – riziko trombózy a infekcie,technika- ostrý uhol medzi v. femoralis a v. iliaca communis

• doporučené ponechať max 4-5 dní

• populárny u kardio-pacientov

PICC

PICC

• centrálny katéter zavedený cestou periférnej cievy

• najčastejšie v.basilica, v. brachialis a v.cephalica

• aj v akútnej fáze, aj na dlhodobú liečbu

• doporučená doba zavedenia 3-6 mesiacov

Midline

• zavádzaný cestou periférnej cievy

• koniec od v.axilaris po v. brachiocephalica

• doporučená doba zavedenia 6-8 týždňov

• Určený pre - odbery krvi, krvné deriváty i. v. medikamenty s pH od 6 do 8, a osmolalitou pod 700 = lepšia periférka

Čo robiť,keď ?

• potrebujeme zaviesť viac ako 3 Fr PICC u novorodenca alebo malého dieťaťa ?

• chceme znížiť riziko CRBSI ?

• chceme znížiť riziko trombózy ?

• chceme zvýšiť stabilitu katétra vzhľadom k jeho možnej dislokácii ?

• nevyhovuje nám miesto punkcie a chceli by sme katéter vyviesť na inom mieste ?

Peripherally Inserted Central Venous Catheters – 2014 p.131 Editors: Sergio Sandrucci Baudolino Mussa Sergio Sandrucci Baudolino Mussa ISBN 9788847056640, DOI10.1007/978-88-470-5665-7

Tunelizácia !

Výsledok :

Tunelizovaný

CICC PICC FICC

Tunelizovaný CICC

• nazývaný aj off label PICC • často využívaný u

novorodencov, detí do 10 kg a onkologických pacientov

• tunelizáciou na hrudník výrazne znižujeme riziko infekcie

• tunelizovaný CICC bez manžety s výhodou možnosti okamžitej extrakcie bez nutnosti analgosedácie

Tunelizovaný PICC

• výhoda napichnutia širšej cievy blízko axily a vytunelizovanie katétra na ideálne miesto - do stredu ramena

• lepšia fixácia katétra ako aj tolerancia pacientom

Tunelizovaný FICC

• jediná možnosť predĺženia životnosti femorálneho katétra

• tunelizáciou na stehno lepšia tolerovateľnosť pacientom

• výrazné zníženie možnosti infekcia

• hlavne kardio, nephro a onko pacienti s TU mediastina

Take home message I

• vždy USG pri akomkoľvek CVAD u detí

• neexistuje jednoznačne doporučená cieva, vždy vychádzame z aktuálneho USG obrazu, klinických potrieb a anatomických pomerov

Take home message II

• využívajme všetky typy CVAD –PICC,CICC,FICC podľa aktuálnej situácie

• ak je to potrebné tunelizujme !