Intervencin fisioterpica preventiva del deterioro de la musculatura respiratoria en ancianas institucionalizadas con limitacin funcional

Intervencin fisioterpica preventiva del deterioro de la musculaturarespiratoria en ancianas institucionalizadas con limitacin funcionalMaria dels ngels Cebri i Iranzoa,. David Alan Arnallb,. Celedonia Igual Camachoa,Jos Manuel Tomsc y Juan Carlos MelndezArch Bronconeumol. 2013;49(1):19Estudiante:Sandra TejadaNovenoDocente:FT. Luz Anglica Granados

INTRODUCCINUno de los cambios fisiolgicos ms importantes en la funcin respiratoria que acompaa al envejecimiento es:La disminucin en la fuerza de la musculatura respiratoria (MR) asociada con la sarcopena.Mayor de 80 aos.Presencia de otras enfermedades (Comorbilidad).

introduccinLa fuerza de la musculatura respiratoria:Ayuda a prevenir el deterioro funcional del adulto mayor.En conjunto con la resistencia estn relacionadas:Reducir el riesgo de morbimortalidad.Con la capacidad para deambular y desarrollar las actividades de la vida diaria (AVD).aquellas enfermedades causantes de la muerte en determinadas poblaciones, espacios y tiempos.

Ejercicio aerbico generalAumenta la fuerza y la resistencia de la musculatura respiratoria combinados con el entrenamiento especfico.En caso de que el adulto mayor no sea capaz de realizar ejercicio aerbico, el entrenamiento especfico de la musculatura respiratoria puede considerarse como alternativaModalidades del entrenamiento de la musculatura respiratoria Incrementar la fuerza y la resistencia de la musculatura inspiratoria con independencia del patrn ventilatorio.Ventaja Acorta el tiempo de inspiracin y aumenta el de exhalacin y relajacin, evitando la aparicin de la fatiga de los msculos inspiratorios

Threshold

OBJETIVOTIPO DE ESTUDIO

Ensayo controlado y aleatorizado

Evaluar la efectividad de un programa especfico del entrenamiento de la musculatura inspiratoria sobre la fuerza y la resistencia de la musculatura respiratoria en la mujer anciana institucionalizada con limitacin funcional.MATERIALES Y METODOS

Poblacin.Se seleccionaron 54 mujeres institucionalizadas de residencias localizadas en la ciudad de Valencia (Espaa).

Los criterios de inclusin: Incapacidad para deambular ms de 10 m o bien el uso de silla de ruedas; Puntuacin del Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo 20 puntos (participantes sin deterioro cognoscitivo moderado o severo).Estabilidad mdica, determinada por el personal sanitario de cada centro.

Los criterios de exclusin (mediante un cuestionario sobre el HC):Problemas cardiorrespiratorios crnicos.Episodio cardiorrespiratorio agudo (2 meses previos).Problemas neurolgicos, musculares o neuromusculares que pudieran interferir en la realizacin de las pruebas de evaluacin y/o entrenamiento.Fumadores activos o ex fumadores (< 5 a nos).Enfermos terminales.

Las variables principales fueron: La presin inspiratoria mxima (PImx).La presin espiratoria mxima (PEmx).La ventilacin voluntaria mxima (MVV).Mediciones:Se cre dos grupos: Grupo control y Grupo entrenado: se midieron en cuatro momentos:Basal (tiempo cero)Mitad del programa de entrenamiento (Semana 4)Final del entrenamiento (semana 7)Seguimiento (semana 10).

PI mx: es un ndice representativo de la fuerza global de los msculos inspiratorios.PE mx: es representativa de la fuerza de grupos musculares espiratorios.MVV: volumen mximo de aire que una persona ventila voluntariamente durante un intervalo de 12 s

Fuerza de la musculatura respiratoria:La PImx y PEmx se midieron a travs de un manmetro aneroide con rango de sensibilidad de entre 0 y 300 cm H2O de presin.

Resistencia de la musculatura respiratoriaLa MVV se midi un mnimo de dos veces con una variacin 20%. La MVV disminuye progresivamente ante la existencia de MR dbil y fatigable. De acuerdo con la ATS/ERS (American Thoracic Society y la European Respiratory Society), la MVV es un ndice representativo de la resistencia global de la MR.

Cuestionario ad hocEl equipo de investigacin y varios expertos (mdicos especializados en geriatra y neumologa, fisioterapeutas y psiclogos) elabor un cuestionario que permita conocer: La presencia de disnea y limitacin funcional para las AVD.La experiencia durante las sesiones de entrenamiento. Observaciones acerca del protocolo de entrenamiento. Durante la valoracin inicial, ambos grupos respondieron a las cuestiones 1-4. Posteriormente, en la valoracin postentrenamiento (semana 7), solo el grupo entrenado contest a las cuestiones 5-15.

Programa de entrenamiento de la musculatura inspiratoriaEl entrenamiento de la MR se llev a cabo mediante el dispositivo Threshold IMT (Respironics Health Scan Inc., Cedar Grove, NJ, Estados Unidos). Es un dispositivo que permite trabajar contra una carga umbral ajustable entre 7-41 cm H2O de presin negativa. El programa de entrenamiento intervlico consisti en 7 ciclos de 2 min de trabajo y un min de descanso intercalado. Se procedi a la familiarizacin de los participantes, los primeros das de la primera semana de entrenamiento, mediante cargas de trabajo de 7-10 cm H20. Con posterioridad, se increment la carga de trabajo considerando la tolerancia al esfuerzo de cada participante, inspirando contra una carga entre el 30-50% de los valores basales de la PImx, las 3 primeras semanas de entrenamiento

Anlisis estadsticoEl anlisis estadstico de datos se realiz mediante el programa informtico SPSS versin 20. Para el clculo del tamaoSe emplearon tcnicas inferenciales (pruebas t y chi-cuadrado) para comparar ambos grupos en la lnea base, as como ANOVA mixtos es el mtodo estadstico recomendado para valorar la evolucin de grupos (entrenadoy control) en diversos momentos temporales

RESULTADOSEn un 37,5% de los casos la respiracin afectaba de alguna manera (un poco o mucho) al desarrollo normal de las actividades de la vida diaria (AVD). Entre estas, la deambulacin y/o la transferencia fueron las que ms se asociaban a la presencia de disnea (47,5%), seguidas de las actividades de autocuidado (27,5%).Las causas principales que imposibilitaban la deambulacin fueron:La amputacin de miembro/s inferior/es.Las secuelas de un accidente vascular cerebral. La artrosis y los antecedentes de fractura por cada.

Valoracin del protocolo de entrenamiento:Las cuestiones 5-9 (anexo 1, bloque B) del cuestionario ad hoc para el GE muestra que cerca del 42,7% de las participantes refirieron dificultad para respirar durante la sesin, especialmente los primeros das (47,4%), y al incrementar la carga de trabajo (15,8%), y consideraban necesarios los descansos intercalados de 1 min (84,2%). Concluido el protocolo de entrenamiento (cuestiones 10-15, anexo 1, bloque C), el 63% de las participantes percibi mejora respecto a su estado previo, y el 57,9% consider necesario algn cambio en el protocolo desarrollado (por ejemplo, 47,4%, perodo del ao; 21,1%, sesiones semanales; 22%, total de semanas).

discusinEl entrenamiento mediante el dispositivo Threshold IMT no revel una mejora significativa en la fuerza ni en la resistencia de la MR entre ambos grupos. Estos resultados fueron inesperados, dado que la mayora de estudios previos en otras poblaciones demuestran el efecto experimental positivo de la utilizacin del dispositivo IMT, especialmente en los pacientes con debilidad de la MR.En este estudio las mujeres adultas mayores presentaban incapacidad para deambular y acentuada debilidad de la MR

CONCLUSINEstudios futuros deberan incluir entrenamientos de mayor duracin, otras posibles modalidades de entrenamiento especfico de la MR, as como el grupo placebo, a fin de poder medir los efectos del entrenamiento y evitar la posible influencia del aprendizaje. Por otra parte, se cree conveniente incluir otras medidas de potencial relevancia como el efecto en la capacidad de esfuerzo y la mejora en la disnea y la calidad de vida, a travs de cuestionarios validados para esta poblacin.

bIBLIOGRAFIACEBRI I IRANZO, Maria dels ngels. ARNALL, David Alan. IGUAL CAMACHO, Celedonia. Physiotherapy Intervention for Preventing the Respiratory Muscle Deterioration in Institutionalized Older Women With Functional Impairment. Arch Bronconeumol. 2013; Vol 49 n (1): pg. 19.