physiologie de l’atm
DESCRIPTION
Physiologie de l’ATM. Département de Physiologie Paris V. Physiologie de l'ATM. Qu'est ce que l'ATM ? Pourquoi une articulation de ce type ? Éléments constitutifs de l'ATM (anatomie, histologie) ? Fonctions de l'ATM ? Fonctionnement de l'ATM ?. Différents types d’articulations. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/1.jpg)
Département de PhysiologieParis V
Physiologie de l’ATM
![Page 2: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/2.jpg)
Physiologie de l'ATM
• Qu'est ce que l'ATM ?
• Pourquoi une articulation de ce type ?
• Éléments constitutifs de l'ATM (anatomie, histologie) ?
• Fonctions de l'ATM ?
• Fonctionnement de l'ATM ?
![Page 3: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/3.jpg)
Différents types d’articulations
• Synarthrose (articulation fibreuse)– Suture :
• Peu ou pas de mouvement
• Permet la croissance osseuse
– Gomphose :• Articulation dent/os alvéolaire
– Syndesmose• Membrane fibreuse de liaison
![Page 4: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/4.jpg)
Différents types d’articulations
• Amphiarthrose (articulation cartilagineuse)– Primaire :
• Jonction os/cartilage/os (vertèbres)
– Secondaire :• Liaison de deux cartilages par un tissu fibreux
![Page 5: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/5.jpg)
Différents types d’articulations
• Diarthrose (articulation synoviale)– 2 pièces osseuses séparées par un espace fermé
et rempli d’un liquide.– Disque ou ménisque présent ou non– Différents degrés de liberté (uni ou multiaxial)– Différentes formes de surfaces articulaires
(énarthrose, trochléenne, trochoïde, arthrodie, condylienne)
![Page 6: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/6.jpg)
ATM
Articulation synoviale (diarthrose) bycondylienne entre l'os mandibulaire et
l'os temporal.
![Page 7: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/7.jpg)
Rappels Phylogéniques
![Page 8: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/8.jpg)
Rappels Phylogéniques
![Page 9: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/9.jpg)
Rappels Anatomiques
![Page 10: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/10.jpg)
Les Ligaments
• Ligaments intrinsèques :– Ligament (temporo-mandibulaire) latéral
– Ligament (temporo-mandibulaire) médial
![Page 11: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/11.jpg)
Les Ligaments
• Ligaments extrinsèques :
– sphéno-mandibulaire
– stylo-mandibulaire
– ptérygo-mandibulaire
– tympano-mandibulaire
![Page 12: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/12.jpg)
Zone bilaminaire• Lamina superior : élastique -> traction
postérieure du disque si protraction
• Lamina inferior : inelastique -> bandelette d'arrêt des mouvements extrêmes
![Page 13: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/13.jpg)
Innervation de l ATM
• Récepteurs– De Pacini : encapsulé ->
vibration, pression, accélération, décélération
– OTG : encapsulé, dans les tendons des muscles -> activité aux mouvements limite de l’ATM
![Page 14: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/14.jpg)
Innervation de l ATM
– De Ruffini : encapsulé -> position, direction, amplitude
– Terminaisons libres : secteur ant et post du disque -> douleur, température, pression
![Page 15: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/15.jpg)
Terminaisons libres et inflammation neurogène
![Page 16: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/16.jpg)
Kinesthésie mandibulaire
• L’innervation de l’ATM participe à la détection des mouvements mandibulaires
• Les muscles possèdent des propriocepteurs qui complètent la perception articulaire
• Le parodonte contient des récepteurs somesthésiques qui assurent la précision de l’arrivée en ICM
• Loi de Hilton : "les muscles permettant les mouvements articulaires ont la même innervation sensible que l'articulation elle-même"
![Page 17: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/17.jpg)
Kinesthésie mandibulaire
• Anesthésie articulaire :– Mouvements d’ouverture/fermeture plus
grossiers– Mouvements de latéralité inchangés
• Accroissement de pression intra-articulaire :– Augmentation de la perception articulaire liée à
l’étirement ligamentaire (OTG en tension)
![Page 18: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/18.jpg)
Kinesthésie mandibulaire
• Implantologie :– Perte des récepteurs parodontaux
– Imprécision de la perception d’arrivée en ICM
– Tests passifs modifiés (pression sur implant)
– Tests actifs inchangés (stéréognosie)
![Page 19: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/19.jpg)
Les fonctions de l’ATM
![Page 20: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/20.jpg)
Les fonctions de l’ATM
5 visions différentes de l’ATM :
• ATM= articulation de travail
• ATM = suture
• ATM = système compensateur
• ATM= protection du cerveau
• ATM= fonction posturale et comportementale
![Page 21: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/21.jpg)
ATM= articulation de travail
• Arguments histologiques: cartillage fibreux et non hyalin, avec des zones de remodelage
• Présence d’un disque: disque ni innervé, ni vascularisé pour supporter des contraintes
• Approfondissement de la cavité mandibulaire au cours de la croissance
• Disposition anatomique des muscles élévateurs:
derrière les dents pour mettre en charge l’articulation
![Page 22: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/22.jpg)
ATM = suture
• Arguments phylogéniques: ancienne ligne suturale
• Arguments ontogéniques: 2 blastèmes vont former l’ATM , un condylien et un glénoïdien
asynchronisme de développement entre le massif facial et cérébral
![Page 23: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/23.jpg)
ATM = système compensateur
• Adapte les structures crâniennes à l’occlusion
• La mandibule est d’ossification mixte= adaptateur idéal entre la base du crane et la face.
![Page 24: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/24.jpg)
ATM= protection du cerveau
• Position sous-basi cranienne de l’ATM
• Présence d’un disque de nature fibro-cartillagineuse
• Plexus vasculaire de la zone bilaminaire
• Ligament alvéolo-dentaire
• Pompe hydraulique(par la zone bilaminaire)
![Page 25: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/25.jpg)
Cinématique de l’ATM
![Page 26: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/26.jpg)
Cinématique de l’ATM
• Difficulté d'étude physiologique de la cinématique et de la dynamique des ATM
• Majorité des mouvements de l’ATM "à vide"
![Page 27: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/27.jpg)
Position de reposposition "physiologique"
• DISQUE:– entre le TAT et tête
condylienne– en avant de la fosse
mandibulaire– plan oblique en bas et en avant
• DENTS:– séparées par un espace libre– lèvres en contact léger
![Page 28: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/28.jpg)
L' OIMposition de "référence"
• DISQUE:– bourrelet post: fond de la fosse mandibulaire– bourrelet ant : à l’aplomb ou +/- en arrière de la
partie la plus inférieure du TAT
• DENTS:– Maximum de contacts simultanés– Contraction isométrique des muscles élévateurs
![Page 29: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/29.jpg)
Mouvements mandibulaires
• Mouvements élémentaires:– Rotation dans le compartiment inférieur– Translation dans le compartiment supérieur
• Mouvements combinés:– association de mouvements élémentaires
![Page 30: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/30.jpg)
LE TEMPORAL
![Page 31: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/31.jpg)
LE MASSETER
![Page 32: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/32.jpg)
LE PTERYGOIDIEN LATERAL
![Page 33: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/33.jpg)
LE PTERYGOIDIEN MEDIAL
![Page 34: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/34.jpg)
LE DIGASTRIQUE
![Page 35: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/35.jpg)
LE MYLO-HYOIDIEN
![Page 36: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/36.jpg)
Ouvertureabaissement dentalé
• 1° PHASE: – Niveau dentaire: OIM -> 20 mm d’ouverture
– Niveau musculaire: contraction des abaisseurs• ventre ant du digastrique
• mylo-hyoïdien
• génio-hyoïdien
début de contraction du fx inférieur du PTL (pour certains auteurs)
– relâchement de la lame élastique
![Page 37: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/37.jpg)
• 2° PHASE:– Niveau dentaire: 20mm -> 40 mm d’ouverture
– Niveau musculaire: contraction du fx inférieur du PTL
– Mise en tension du ligt lat (PIVOT)
– Combinaison de mouvements dans les 2 compartiments
• Arrêt du mouvement d’ouverture:– mise en tension des ligaments intrinsèques, extrinsèques,
muscles antagonistes et de la lame rétro-discale
Ouvertureabaissement dentalé
![Page 38: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/39.jpg)
Ouverture Extrême
![Page 40: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/40.jpg)
• 1°PHASE:– contraction isotonique des fibres ant du
Temporal
• 2°PHASE:– contraction des muscles rétro-pulseurs
(fibres post du Temporal, fibres profondes du Masséter, ventre post du Digastrique)
– contraction de l’appareil tenseur du disque, fx sup du PTL
– arrêt par l’occlusion
Fermetureélévation dentalé
![Page 41: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/41.jpg)
Propulsion
• Proglissement mandibulaire de 10 à 15 mm
• Contraction des fx inf du PTL• Contraction de la couche
superficielle du Masséter• Mouvement limité par la
tension:– des ligaments– de la lame élastique– des muscles antagonistes
![Page 42: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/42.jpg)
Rétropulsion
• Soit à partir de la position de propulsion maximum
• Soit à partir de l’OIM = rétrusion ( 1à 2 mm)
• Contraction simultanée et combinée :
- des fibres post du T
- des abaisseurs
- du ventre post du digastrique
![Page 43: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/43.jpg)
Diduction
• Coté non travaillant– Contraction du fx inf du PTL
• Coté travaillant– Contraction des fibres post du
Temporal– Contraction du ventre post du
Digastrique– Contraction du faisceau profond du
Masséter
Couple de forces centré autour du pole médial du condyle pivotant
![Page 44: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/44.jpg)
Diduction
• Coté non travaillant:– Condyle ORBITANT
– Angle de Bennet
• Coté travaillant:– Condyle PIVOTANT
– Mouvement de Bennet
![Page 45: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/45.jpg)
MOUVEMENT DE BENNET
![Page 46: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/46.jpg)
DIAGRAMME DE POSSELTmastication
![Page 47: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/47.jpg)
phonation
mastication
Enveloppe limite
DIAGRAMME DE POSSELTphonation
![Page 48: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/48.jpg)
Mouvements complexes
• Mastication
• Phonation
• Déglutition
• Baillement
• Respiration
• …
![Page 49: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/49.jpg)
Stabilité articulaireconception commune
• Stabilité :– ATM "saines"– Disque "correctement" placé dans la fosse mandibulaire– Dents en ICM "harmonieuse"– "Équilibre" neuromusculaire
• Instabilité :– Dès que les mouvements mandibulaires débutent– Permet translation et pivotement du condyle
![Page 50: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/50.jpg)
Stabilité articulaire
Aptitude de l'articulation à lutter contre les forces déstabilisantes en ICM et à produire
celles qui permettent les mouvements discaux volontaires sans ajout de
déplacements non contrôlés ou non souhaités
![Page 51: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/51.jpg)
Stabilité articulaireI. Le disque
• Remodelage cellulaire et propriétés visco-élastiques du disque :– Enchâssement de la tête condylienne par le disque
– Position discale stable malgré les mouvements
• L'anneau étroit du disque maintient la stabilité articulaire sans participation des muscles. Les modifications de formes et des propriétés visco-élastiques facilitent l'éjection du disque (Osborn)
![Page 52: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/52.jpg)
Stabilité articulaireII. Les ligaments
• Hormis l'attache postérieure du disque, les ligaments ne sont pas élastiques
• Les ligaments semblent ne pas être en tension en ICM -> Importance de la stabilité de l'ICM pour le maintien de la stabilité articulaire
![Page 53: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/53.jpg)
Stabilité articulaireIII. Les tissus rétrodiscaux
• Effet piston exercé par la tête condylienne
• Viscoélasticité participant à la stabilité articulaire (déstabilisation en cas d'inflammation rétrodiscale)
![Page 54: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/54.jpg)
BIOMECANIQUEde l'ATM
![Page 55: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/55.jpg)
Levier du premier genre La balance romaine
pivotrésistance force
![Page 56: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/56.jpg)
Levier du deuxième genre La brouette
La brouettepivotrésistanceforce
![Page 57: Physiologie de l’ATM](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081511/56813b64550346895da465f5/html5/thumbnails/57.jpg)
Levier du troisième genre Le pont-levis mal conçu
pivotrésistance force