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Cnopf‘sche Kinderklinik
Abteilung für Neonatologie
& Pädiatrische Intensivmedizin
Pflege und neonatologische Nachsorge bei Kindern mit
angeborenen Fehlbildungen
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Fallvorstellung: J.V. Ösophagusatresie Typ IIIb
- Frühgeborenes der 33. SSW, geb. 06.10.2015
- Ösophagusatresie Typ IIIb
- OP am 4. LT: primäre Anastomose möglich
- Technisch schwierig, bei verdrehtem Aortenbogen und langstreckiger Atresie (long gap)
Relaxierung und Sedierung
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Postoperativer Verlauf
• Generalisierte Ödeme (hochdosierte Diuretika)
• Pleuraergüsse beidseits (diverse Pleuradrainagen)
• Schwieriger enteraler Kostaufbau, rezidivierendes Erbrechen, Gedeihstörung
Parenterale Ernährung über ZVK
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Postoperativer Verlauf
• Entwicklung eines akuten Abdomen
• Erneute OP am 27.10.2015:
– Ileumatresie
– Meckelsches Divertikel mit Perforation
– Omphalozele
AP-/ und PEG-Anlage
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Postoperativer Verlauf
• Kontinuierliche Entzündungssymptomatik trotz Antibiotikatherapie
• Röntgenkontrolle: konstant minderbelüftetes Areal in der linken Lunge
• Respiratorische Verschlechterung bei enteraler Nahrungsgabe
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Weiterführende Diagnostik
Röntgenbreischluck am 17.11.2015
Abgang des Unterlappenbronchus aus dem distalen Ösophagus
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Weiterführende Diagnostik
CT der Lunge mit 3D-Rekonstruktion an der Uniklinik Erlangen am 17.11.2015
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Erneute OP am 19.11.2015: Thorakotomie
• Absetzen des Unterlappenbronchus links
• Unterlappenresektion links
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Weiterer Verlauf
• Schwieriger Kostaufbau
• Rezidivierendes Erbrechen bei enteraler Ernährung
• Infekt
Erneute ZVK-Anlage und parenterale Ernährung
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Weiterer Verlauf
• Kontrasteinlauf 19.01.2016:
funktionsfähige Darmpassage
• AP-Rückverlagerung am 22.01.2016 um enterale Resorptionsfläche zu vergrößern
• Anlage eines Jejunalstomas
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Heterotaxie-Syndrom
• Ösophagusatresie Typ IIIb
• Verdrehter Aortenbogen
• Fehlerhafter Abgang des linken Unterlappenbronchus
• Omphalozele
• Ileumatresie
• Mehrere Nebenmilzen
• Teile der linken Lunge liegen rechts
Aktueller Stand
• Parenterale Ernährung über ZVK
• Beginnende enterale Ernährung über PEJ
• Pause der gastralen Ernährung
• Reflux
• Wunddrainage nach AP-Rückverlagerung
• Inhalationen und kurzfristig O2-Therapie
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Nachsorge Fr.Birgit Meyer
Fachkinderkrankenschwester für pädiatrische Intensivmedizin
Case-Managerin
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Entlassung aus der Kinderklinik
und Anbindung an die häusliche
Nachsorge
30.01.2016 Birgit Meyer/ Case Management
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Aufgabenbereich der
Pflegeüberleitung
• Beratung der Angehörigen
• Vermittlung von ambulanten Diensten
• Hilfsmittelversorgung
Heimmonitor
Sauerstoffversorgung
Enterale und parenterale Ernährung
Heimbeatmung
• Anbindung an eine Nachsorgeeinrichtung
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• Neonatologen
• Pflege
• Pflegeüberleitung
• Sozialpädagogin
• Psychologin
Unser Team
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• Beratungsgespräche
• Unmittelbare Betreuung durch eine Ansprechpartnerin
Internes Case Management/ Pflegeüberleitung
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Einführung der Nachsorge nach dem
Modell „Bunter Kreis“ in der
Cnopf´schen Kinderklinik
• GBA Beschluss Qualitätssicherungsmaßnahmen bei Level I „Die weitere Betreuung der Familien im häuslichen Umfeld wird durch gezielte Entlassungsvorbereitung und – sofern die Anspruchsvoraussetzungen dafür erfüllt sind – Überleitung in sozialmedizinische Nachsorge nach § 43 Abs. 2 SGB V sichergestellt.“
• Voraussetzung: Mitgliedschaft im Bundesverband Bunter Kreis
• Nachsorge wird von den KK mit finanziert - §43 SGBV
• Start Projektgruppe 2015, voraussichtlicher Beginn 2 HJ. 2016
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit