personnes âgées et chutes
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Personnes âgées et chutes. D r Gaubert – Hôpital Bichat IFSI 2007. Épidémiologie des chutes dans la population âgée Qui chute parmi les PA ? Pourquoi ? Avec quelles conséquences ? Prise en charge et prévention. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Personnes âgées et chutes
Dr Gaubert – Hôpital Bichat
IFSI 2007
• Épidémiologie des chutes dans la
population âgée
• Qui chute parmi les PA ?
• Pourquoi ?
• Avec quelles conséquences ?
• Prise en charge et prévention
Définition OMS : « conséquence de tout événement qui fait tomber une personne contre sa volonté »
CHUTE
Épidémiologie des chutes
Estimation globale
Au domicile 1/3 des > 65 ans et 1/2 des > 80 ans chutent 1/an estimation: 2 à 3 M de personnes /an
En institution 1/2 des PA chutent 1/an [45%-70%] Coût total consommations de soins associées: > 1 M € / an Parmi les 1ers motifs d’arrivée aux urgences après 70 ans
Après 1ère chute: 20 à 30 % ont ou perte d’autonomie risque de décès 4 dans l’année qui suit risque nouvelle chute 20 Parmi les 1ères causes conduisant à entrée en institution
Malgré ampleur … rares études sous-estimation du problème
Registre INSERM
10 520 décès par chute accidentelle en 1999
89 % > 65 ans – Mortalité avec âge
Étude européenne
après 70 ans 1ère cause de DC d’origine accidentelle parmi les 10 1ères causes de DC
35 % d’hospitalisations dont 65 % de > 5 j
Étude sur 6 hôpitaux
• Accidents de la vie courante 550 000 > 65 ans en 2002
Mécanismes selon l’âge
7089 94
AutreCorps étrangerEffortCoupChutesP
ourc
enta
ges
Lieu de survenue selon l’âge
48%
1%
12%
19%
20%
Intérieur maison Extérieur maison Voie publique
Maison de retraite Autre
7%
15%
7%6%
65%
3%
5%
7%
20%
65%
65-69 ans 80-84 ans 90 ans et +
Prise en charge selon l’âge
49
42
9
37
40
23
29
41
31
29
34
37
0%
20%
40%
60%
80%
100%
moins de 6
5 ans
65-69 ans
75-79 ans
90 ans et +
Hospitalisé
Suivi
Bénin
Étude des 3 cités
• 10 000 > 65 ans 1 sur 5 a chuté dans l’année
sous-groupe de 800 PA
60% 1 chute - 22% 2 chutes - 18 % > 2 chutes / an
18% fracture – 17% luxation – 8% TC
25% diminuent déplacements à l’extérieur
11% diminuent déplacements dans maison
24% diminuent activités en général
16% commencent à utiliser aide pour marcher
Qui chute parmi les personnes âgées ?
• La personne âgée « fragile »
• La personne âgée présentant des facteurs de risque déjà identifiés
65-70% bon état santé
PA = p. hétérogène 15-25% « fragiles »
5% malades
La personne âgée fragile
Fragilité : altération des réserves + capacités à répondre à stress
Difficultés à réaliser AVQ – Faiblesse musculaire – Fatigue générale – perte de poids – Baisse des apports alimentaires – Inactivité
Fonte musculaire (sarcopénie) : 29 vs 13 chutes /1000 /mois
Troubles maintien posture et marche : 2,5 risque chute grave
Baisse masse osseuse risque ostéoporose
Risque malnutrition risque fracture dont col fémoral
Différent du vieillissement physiologique
vestibule vue voies proprioceptives/sensitives
marche
Système neurologique:Cervelet/système pyramidal et extrapyramidal Système orthopédique
Fonction d’équilibration
Adaptation posture
Intégration informations
Perception information
Marche = succession d’équilibres et de déséquilibres
« mélodie cinétique »
Vieillissement physiologique du système postural
MAIS entretien régulier améliore équilibre et risque chute
Facteurs de risques de chutes
Conséquences des chutes
• Traumatiques
5% fractures (1/3 col fémoral – MS) – 10% traumatismes graves (contusions sévères, luxations, TC)
• Psychomotrices
Pertes de réactions d’adaptation posturale
• Psychologiques
Syndrome phobique post chute
Troubles de la marche consécutifs à chute en l’absence d’anomalies neurologiques ou orthopédiques
Élément central = peur de tomber Comp. motrice Comp. psychologique
URGENCE Risque nouvelle chute
Dépression – Conséquences sociales
Syndrome phobique post chute
Composante motrice Composante psychologique
- Troubles de la statique en position assise : rétropulsion +
impossibilité passage antépulsion
- Anxiété majeure
avec peur du vide
- Position debout non fonctionnelle: projection tronc en
arrière, appui podal postérieur, soulèvement orteils
- Perte de confiance en soi, sentiment d’insécurité et
dévalorisation, démotivation, refus RAD
- Marche à petits pas, polygone sustentation, fléchissement
genoux, pas temps unipodal ni déroulement pied sur sol
- Aggravation par entourage: surprotection, refus du RAD
Prise en charge et prévention des chutes
Intervention multifactorielle reposant sur stratégie « réduction des risques » (les + efficaces – HdJ)
Repérer FdR de chute intrinsèques et extrinsèques Réduire ceux qui sont modifiables Parallèlement remettre précocement « en fonction » par
rééducation adaptée (+ travail du relever du sol) Information et éducation patient + entourage
+ Prévention et traitement ostéoporose
+ Si besoin aides techniques, aménagement domicile, téléalarme, protecteur de hanche …
Éviter la contention !
Contention risque chute (17% vs 5% âge et état idem) risque chute grave Responsable 1/1000 DC en institution Conséquences - apparition ou aggravation confusion, agitation - contractions, escarres, fausses routes, incontinence - déconditionnement M, sarcopénie (1 sem lit 10% force M) - apparition ou aggravation perte d’autonomie - durée hospitalisation (20 vs 8 j) - mortalité (24% vs 3 %) - charge en soins IDE + anxiété + culpabilité
Prescription médicale journalière + détacher toutes les 2 heures