peritonitis ec ruptur buli

7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli

1/46

PERITONITIS

Disusun Oleh :Fithri Latifah Amrulloh

Dokter Pembimbing :Deddy Kurniawan, dr., SpB

Stase Ilmu BedahRSUD AL- IHSAN

2015


2/46

STATUS PASIEN

Identitas

Nama penderita : Tn AJenis kelamin : Laki - lakiUmur : 47tahunPekerjaan : Wiraswasta

Agama : IslamSuku : Sunda

Alamat : PameungpeukMasuk RS : 11 Oktober 2015


3/46

ANAMNESIS

Riwayat PenyakitKeluhan utama : N yeri di seluruh bagian perutKeluhan tambahan : Perut tegang, terdapat

kebiruan di bagian perut sebelah kiri sampai kepinggang kiri


4/46

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang ke IGD RSUD Al Ihsan

mengalami kecelakaan lalu lintas. Pasienmengendarai motor, berniat mendahului mobil didepannya, akan tetapi mobil tersebut menyenggolmotor pasien, lalu pasien terjatuh dan terlindas motoryang ada di depan pasien. Pasien dibawa ke IGDdengan keadaan sadar, berlumuran banyak darah,terlihat pucat. Terdapat patah tulang kaki kiri dankaki kanan, patah tulang tangan kiri, dan terdapatluka robek di bagian pelipis kiri. Pasien jugamerasakan nyeri di bagian panggul dan ketikadigerakkan atau berpindah posisi, terasa sangat sakit.


5/46

Beberapa jam kemudian, pasien merasakan nyeridi seluruh bagian perut, terasa sangat sakitketika berpindah posisi. Terdapat luka kebiruandi bagian perut kiri sampai ke p inggang k iri.Mual, muntah, dan pingsan saat kejadiandisangkal pasien. Penggunaan alkohol dan obat obatan saat mengendarai motor disangkalpasien.


6/46

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit beratKesadaran : Compos MentisTD : 80/ 60 mmHg

Nadi : 100 x/menit, regularRespirasi : 20 x/menitSuhu : 36,1 C


7/46

STATUS GENERALIS

Kepala : Normocephal, terdapat lukarobek di pelipis k iri kurang lebih berukuran 5 x0,5 cm.

Mata : Konjungtiva anemis +/+,sklera anikterikTelinga : Normotia, simetris, serumen-/-

Hidung : Normonasi, septum deviasi (-),sekret (-)Mulut : Bibir kering, sianosis (-),lidah tidak kotor


8/46

LEHERBentuk : Simetris

Trakhea : Di tengahKGB : Tidak membesar

THORAKSInspeksi : Normochest, tidak ada luka bekas

operasi, iktus k ordis t idak terlihatPalpasi : Tidak ada pergerakan dada yang

tertinggal, vokal fremitus simetris dekstra d an sinistra,iktus k ordis t eraba

Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru, batas

jantung dalam bat Auskultasi : Vesikular Wheezing (-/-), stri dor ( -/-)

Bunyi jantung I-II murni, reguler, murmur(-) gallop (-)


9/46

ABDOMEN (STATUS LOKALIS)

Inspeksi : abdomen tegang, cembung,simetris terdapat jejas (hematom) di perutsebelah kiri sampai ke p inggang k iri.

Auskultasi: BisiPerkusi : hipertimpani, pekak hatimenghilangPalpasi : defense muscular (+), nyeri tekandiseluruh lapang abdomen, hepar dan lien sulitdinilai


10/46

GENITALIA EXTERNAGenitalia d alam batas normal

EKSTREMITASSuperior : RCT > 2 detik, oedem ( -/+ ), sianosis

(-/+), fraktur (-/+)Inferior : RCT > 2 detik, oedem ( +/+ ), sianosis

( +/+ ), fraktur ( +/+)


11/46

DIAGNOSIS BANDING

Congenital : -Infeksi :- Peritonitis e .c p erforasi vesica urinary

- Peritonitis e .c p erforasi ileus o bstruktif- Peritonitis e .c p erforasi gasterNeoplasma :- Tumor organ intra abd omenTrauma :- Ruptur organ intra a bdomen


12/46

DIAGNOSIS KERJA

Peritonitis e. c rupture orga n intraabdomen


13/46

RENCANA PEMERIKSAAN

Darah rutin Abdomen 3 posisi

USG Abdomen

CT - scan


14/46

HASIL PEMERIKSAAN

HB 6,7 g/dl (12.0 - 14.0)RBC 2,29 juta/uL(3,8 5,2)HCT 20,1 % (37.0 - 47.0)

Leukosit 7200 /uL (4.000 - 10.000)Trombosit 174000/uL (150 - 450)


15/46

Foto BNOKesan: Tidak tampak tanda tanda i leus. Tidak

tampak urolithiasis op ak. Fracture i liac w ing kiri.Konkrement opak multiple di rongga pelvis DD Plebolith dan vesicolithiasis.CT scan :

Kesan : Hematome d i parietalis k iri. Tidakmenunjukkan adanya lesi ischemic, perdarahan,SOL maupun kelainan vascular lainnya.USG Abdomen :

Suspect uid collection intra peritoneal dimorison pouch dan di abdomen kanan bawah.


16/46

TERAPI

Pro Laparotomi Eksplorasi (konsul dokter bedahdan dokter urologi)Dekompresi Lambung

NGTPemasangan Dower CatheteterRehidrasi cairan

Antibiotik broad


17/46

PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad malamQuo ad functionam : dubia ad malam


18/46

DEFINISI

Peradangan peritoneum ( membran serosayang melapisi rongga abdomen dan menutupi

visera a bdomen ) disebabkan oleh iritasi

kimiawi atau invasi bakteri dan merupakanpenyulit berbahaya yang dapat terjadi dalambentuk akut maupun kronis.


19/46


20/46


21/46

Organ yang terdapat di cavum peritoneum :

Intraperitoneal: Lambung, jejenum, ileum,kolon tranversum, hepar, lien

Retroperitoneal: duodenum, kolon asenden

desenden, pankreas, ginjal, kelenjar adrenal


22/46


23/46

PERSARAFAN & PERDARAHAN

Persarafan dinding perut dipersyara olehn.thorakalis V I XII dan n. lumbalis I .Dari kraniodorsal diperoleh perdarahan dari cabangaa. interc os talis V I XII dan a. epigastrika superiorDari kaudal terdapat a. iliaca a. sircumeksasupersialis, a. pudenda eksterna dan a. epigastrikainferior.


24/46

FISIOLOGImempertahankan keseimbangan cairanperitoneum.

- 2/3 (1 m2

) permukaan peritoneum:membran semipermeabel Volume cairan peri

yang m irip dengan cairan plasma,


25/46

PATOFISIOLOGI


26/46

KLASIFIKASI1. Peritonitis p rimer

Karena bak teri dan tanpa adanya gan gguanintegritas organ dan saluran pencernaan.

2. Peritonitis sek underinfeksi akut pada peritonitis ya ng difus d andisebabkan oleh perforasi

3. Peritonitis t ersier

Peritonitis ya ng terjadi akibat operasi dan tidakmendapatkan terapi yang adekuat


27/46


28/46

ETIOLOGI DAN EPIDEMIOLOGI

Penyebaran infeksi dari organabdomen (misal appendisi is!salpingi is"! perforasi sal#ran $erna!a a# dari l#ka emb#s abdomen%Organisme& Eschericia coli a a#Bacteroides


29/46

MANIFESTASI KLINIS

Adanya darah atau rangsangan peritonium. Nyeri tekan Defans muskular Pekak hati menghilang Peristaltik usus menurun sampai hilang


30/46

MANIFESTASI KLINIS

Peritonitis b akterial : suhu badan naik Takikardia h ipotensi letargik dan syok.


31/46

DIAGNOSA

Adanya darah atau cair

rangsangan peritoniumnyeri tekandefans muskularpekak hati bisa menghilang a kibat udara bebas di

bawah diafragmaPeristaltik usus menurun sampai hilang akibat

kelumpuhan sementara usus.


32/46

DIAGNOSA

Bila telah terjadi peritonitis b akterial :

suhu badan naiktakikardia,hipotensitampak letargik dan syok.


33/46

INSPEKSI Adakah jaringan parut bekas kemungkinan

adanya adhesi

Adakah gambaran perut membuncit gangguanpasase

Pada peritonitis b perut yang membuncit dan tegang atau

distended


34/46

PALPASIHarus selalu dilakukan di bagian lain dari abdomenyang t idak dikeluhkan nyeriNyeri tekan dan defans muskular ( rigidity )

menunjukan adanya proses inamasi yang mengenaiperitoneum parietale

Pada peritonitis Otot dinding menunjukkan defans muskular secara reeks untuk melindungi bagian yang

radang


35/46

PERKUSINyeri ketok iritasi pada peritoneum, adanya udarabebas at au cairan bebas juga d apat ditentukan denganperkusi melalui pemeriksaan pekak hati dan shiftingdullness

Pada peritoniti

menghilang, dan perkusi abdomenhipertimpani karena adanya udara bebas


36/46

AUSKULTASI

Pasien dengan peritonitis umum, bising ususakan melemah atau menghilang sama sekali, halini disebabkan karena peritoneal yang lumpuhsehingga menyebabkan usus ikut lumpuh/tidakbergerak (ileus paralitik). Sedangkan padaperitonitis lokal bising usus dapat terdengarnormal


37/46

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah rutinFoto BNOFoto polos abdomen 3 posisi

USG


38/46

RADIOLOGI


39/46

PENATALAKSANAAN Antibiotik yang sesuai

Dekompresi

Penggantian cairan dan elektrolit secaraintravenaTirah baring dalam posisi FowlerPembuangan fokus septik (apendiks, dsb)atau penyebab inamasi lainnya (bilamungkin), dan tindakan untukmenghilangkan nyeri.


40/46

RUPTUR BULI

Disebut juga trauma buli buli yang merupakan keadaan

darurat bila tidak ditangani dengan segera yang dapat

menimbulkan komplikasi seperti perdarahan hebat,

peritonitis, dan sepsis.

ETIOLOGI: Trauma


41/46

PATOFISIOLOGI

Kurang lebih 90% trauma t umpul buli buliakibat fraktur pelvis. Robeknya buli - buli karena

fraktur p elvis b isa juga terjadi akibat fragmentulang pelvis merobek dinding.Dalam keadaanpenuh terisi urine, buli-buli mudah robek sekali

jika mendapatkan tekanan dar

benturan pada perut sebelah bawah.Buli-buli akan robek pada bagian fundus danmenyebabkan ekstravasasi urine k e r ongga intra

peritoneum.


42/46

'e erangan gambar & (A" In raperi oneal! robeknya b#li b#li padaDaera) f#nd#s! menyebabkan eks ra*asasi #rine ke ronggain raperi one#m% (+" eks raperi oneal akiba frak #r #lang pel*is


43/46

MANIFESTASI KLINIK

pendarahan hebatsyok.Pada abdomen bagian bawah tampak jelas atauhematomnyeri tekan pada daerah supra pubikPada ruptur b uli-buli intraperitonial urine yangsering masuk ke rongga p eritonial sehingga m emberi tanda cairan intra a bdomen dan rangsanganperitonial.

o Lesi ekstra peritonial memberikan gejala dantanda intrat urine d irongga peritonial yangsering menyebabkan septisema.


44/46

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan rontgenScan tulang, temogram, scan CT / MRIHitung darah lengkap

KreatininSistogra, yang dapat memberikan keteranganada t idaknya r uptur kandungkemih, dan lokasi ruptur apakah intraperitoneal

atau ekstraperitoneal


45/46

PENATALAKSANAAN

EKSPLORASI LAPAROTOMI


46/46

peritonitis ec ruptur buli

Documents