periodoncia (2)

8/3/2019 Periodoncia (2)

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DEPARTAMENTO ACADMICO DE

CLNICA ESTOMATOLGICA

DACE

SECCIN ACADMICA DE PERIODONCIA

ASIGNATURA

CLNICA INTEGRAL DEL ADULTO I

Fase Diagnstica

Diagnstico de la enfermedad periodontal yotras alteraciones del periodonto

Material Preparado porDra. Lola I. Sueng N.

LIMA - PER2007


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ANATOMA DEL PERIODONTO

Periodonto (gr. peri alrededor de; odous diente), lecho dental, un sistemafuncional que comprende los siguientes tejidos: la enca, el ligamento periodontal, el

cemento radicular y el hueso alveolar. El hueso alveolar consiste en doscomponentes: el hueso alveolarpropiamente dichoy el proceso alveolar. Elhuesoalveolar propiamente dicho se contina con el proceso alveolar y forma la delgadaplaca sea situada inmediatamente por fuera del ligamento periodontal (Figura 1).

Tres de los tejidos del periodoncio: el cemento, el ligamento periodontal y el huesoalveolar propiamente dicho, estn formados por clulas contenidas en el folculodental de la pieza en desarrollo. El cuarto componente tisular del periodoncio, esdecir, la enca, no deriva del folculo dental.

Cresta de la papila interproximal

Papila interdental vestibularEpitelio de unin

Enca libre

Enca insertada

Lnea o unin mucogingival

Mucosa alveolar

Cemento radicular

Ligamento periodontalLmina cribiforme = hueso alveolar

Hueso compacto

Hueso esponjoso

FIG. 1 Componentes del periodonto

Diagnstico de la enfermedad periodontal y otras alteraciones del periodonto

Universidad Peruana Cayetano Heredia - Facultad de Estomatologa "Roberto Beltrn Neira" 2


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La principal funcin del periodoncio consiste en unir al diente con el tejido seo de losmaxilares y en mantener la integridad de la superficie de la mucosa masticatoria de lacavidad bucal. El periodoncio, tambin conocido como "aparato de insercin" o "tejidode sostn de los dientes", constituye una unidad de desarrollo biolgico y funcionalque sufre ciertas modificaciones con la edad y que adems est sujeta a alteraciones

morfolgicas y funcionales y a cambios relacionados con las alteraciones del mediobucal.

El conocimiento de la morfologa y de la biologa estructural normales del tejidoperiodontal es la premisa para comprender sus alteraciones patolgicas, as como losobjetivos del tratamiento, es decir, los procesos de reparacin y regeneracin de lostejidos enfermos.

La enca

La mucosa bucal (que algunos Ilaman membrana mucosa) es una continuacin de lapiel de los labios y de la mucosa del paladar blando y la faringe. La mucosa bucalconsta de: 1) mucosa masticatoria, que incluye la enca y el recubrimiento del paladarduro; 2) mucosa especializadaque recubre el dorso de la lengua, y 3) mucosatapizante o remanente.

La enca es la parte de la mucosa masticatoriaque recubre las apfisis alveolares yrodea la porcin cervical de los dientes. La enca alcanza su forma y texturadefinitivas junto con la erupcin de los dientes.En sentido coronario, la enca rosada coral termina en el margen gingival libre, decontorno festoneado. En sentido apical, se contina con la mucosa alveolar(mucosatapizante), de un rojo ms oscuro y laxo, de la cual la enca est separada por unalnea limitante habitualmente fcil de reconocer, Ilamada lmite, lnea o uninmucogingival (LMG). Por palatino, no existe la LMG y la enca forma parte de laqueratinizada e inmvil mucosa palatina.

Se pueden distinguir dos partes en la enca:

1) enca libre o marginal (EL)2) enca adherente (EA)

La enca libre o marginales de un color rosado coral y posee una superficie mate yconsistencia firme; incluye el tejido gingival por vestibular y por lingual o palatino, ascomo las papilas interdentales o enca interdental. Por vestibular y lingual de losdientes, la enca libre se extiende desde el margen gingival en direccin apical haciael surco gingival libre, que est a nivel del lmite cementoadamantino (LCA). En losexmenes clnicos se observ que el surco gingival libre se halla presente en slo el30-40% de los adultos. El surco gingival libre suele ser ms pronunciado envestibular, se presenta con mayor frecuencia en las regiones incisivas y premolaresdel maxilar inferior, y con menor frecuencia en las regiones molares mandibulares ypremolares maxilares.

Concluida la erupcin de los dientes, el margen gingival libre se ubica sobre la

superficie adamantina aproximadamente a 0,5-2 mm en sentido coronario respectodel limite cementoadamantino (figura 2a, 2b).




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FIG. 2a El borde de la enca (margen) transcurre paralelo allmite entre el esmalte y el cemento. Las papilas vestibularesse disponen de forma puntiaguda sobre el punto de contacto.Se reconoce en algunas zonas un surco gingival libre entre laenca libre y la insertada (Flecha).

FIG. 2b La imagen radiolgica muestraseptos interdentales altos; la crestaalveolar se sita en la radiografaoriginal, aproximadamente 1-2 mmapical a la lnea amelocementaria

La forma de la enca interdental (papila interdental) est determinada por lasrelaciones de contacto entre los dientes, el ancho de las superficies dentariasproximales y el curso del lmite cementoadamantino. En las regiones anteriores de ladenticin, la papila interdental posee una forma piramidal, en tanto que en las

regiones molares las papilas estn ms aplanadas en sentido vestibulolingual. Acausa de la presencia de las papilas interdentales, el margen gingival libre sigue uncurso festoneado, ms o menos pronunciado por toda la dentadura (Figura 3).

FIG. 3 Forma de la enca interdental es determinada por el rea de contacto de lassuperficies dentarias (molar, premolar e incisivo).




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En las regiones premolares y molares, los dientes poseen superficies de contactoproximales, antes que puntos de contacto. Como la papila interdental tiene una formaacorde con el contorno del contacto interdental, se establece una concavidad -un col*- en esas regiones (Figura 4).

FIG. 4 La regin del col sehalla cubierta por un delgadoepitelio no queratinzado.

La enca adherente, adherida o insertada, est delimitada, en sentido coronario, por elsurco gingival libre, o, cuando este no est presente, por un plano horizontal ubicadoa nivel del lmite cementoadamantino. La enca adherente se extiende en sentidoapical hacia el lmite mucogingival donde se contina con la mucosa alveolar(tapizante).

La enca adherente es de textura firme, color rosado coral, y a menudo muestra unpunteado superficial finoque le da un aspecto de cscara de naranja. Este punteado,sin embargo, slo est presente en un 40% aproximado de los adultos (figura 5).

Este tipo de mucosa se adhiere con firmeza al hueso alveolar y al cementosubyacente por medio de fibras de tejido conectivo y, por lo tanto, escomparativamente inmvil. A diferencia de sta, la mucosa alveolar es relativamentemvil con respecto del tejido subyacente. De un rojo ms oscuro, la mucosa alveolar(AM) est ubicada hacia apical de la unin mucogingival vinculada de manera laxa alos tejidos que recubre. La unin mucogingival permanece invariable a travs de lavida adulta.

FIG. 5 La enca adherida, est delimitada, ensentido coronario, por el surco gingival libre(GG),se extiende en sentido apical hacia el lmitemucogingival (flechas) donde se contina con lamucosa alveolar (tapizante) (AM).Se observa el puntillado caracterstico (aspecto acscara de naranja)




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El ancho la enca insertada vara en las diferentes partes de boca, como tambin sepuede observar variabilidad en ancho en diferentes pacientes en una zonadeterminada (Figura 6). Por lo general, es mayor en la regin incisiva (3.5 - 4.5 mmen el maxilar superior y 3.3 - 3.9 mm en la mandbula) y menor en los segmentosposteriores. El ancho mnimo aparece en el rea del primer premolar (1.9 mm en el

maxilar y 1.8 mm en la mandbula). En el maxilar inferior, la enca por lingual esparticularmente angosta en el rea de los incisivos y ancha en regin molar (Figura 7).

FIG. 6 Variabilidad del ancho de la enca adherida: Tres pacientes de aproximadamente la misma edadmuestran en el mismo sitio (vestbulo anterior) anchos gingivales que oscilan entre 1 y 10 mm

FIG. 7 Distribucin promedio del ancho de la enca adherida en el maxilar superior (vestibular) ymaxilar inferior (vestibular y lingual)

La enca puede presentar diferentes grados de pigmentacin de melanina, esta puede

presentarse de forma difusa, prpura oscuro o como mancha de forma irregular,parda ms o menos clara. Esta presente en todos los individuos, con frecuencia encantidades insuficientes para ser detectadas clnicamente; est ausente o muy




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disminuida en individuos albinos y acentuados en las personas de tez negra (Figura8a, 8b).

FIG.8a La enca insertada de estejven blanco est claramente punteaday muestra una pigmentacin marrn deintensidad variable.

FIG. 8b Intensa pigmentacin, dedistribucin irregular, en un varnnegro de 22 aos. Los dientesanteriores muestran una ligeraretraccin de los vrtices papilares




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Estructuras epiteliales de sostnEpitelio de unin. Adherencia epitelial. Sulcus

La enca marginal se fija a la superficie del diente debido a que el epitelio de unin

forma y renueva la adherencia epitelial (Schroeder y Listgarten, 1977).

Epitelio de unin

El epitelio de unin tiene aproximadamente 2 mm de altura y rodea en forma deanillo el cuello del diente. En direccin apical, se compone slo de unas pocas capascelulares, y en direccin coronal, es decir, en la proximidad del sulcus, deaproximadamente 15-30 capas celulares, siendo su anchura en este lugar (suelo delsulcus) de aproximadamente 0,15 mm. El epitelio lo forma nicamente dos estratos,el basal (mitticamente activo) y el suprabasal (clulas hijas). Se mantienenindiferenciado y no queratinizado. Las clulas basales estn unidas al tejidoconjuntivo por medio de hemidesmosomas y la lmina basal externa (v. adherenciaepitelial). El epitelio de unin sano no se interdigita con el tejido conjuntivo vecino. Latasa de renovacin (turn over) del epitelio de unin es de 4-6 das, es decir, muyelevada (epitelio oral = 6-12 das; Skougaard, 1965, 1970) (Figura 9a, 9b).

Adherencia epitelial

La adherencia epitelial es producto y parte del epitelio de unin y se compone deuna Imina basal interna (LBI) y hemidesmosomas. Permite la fijacin epitelial entre

la enca y la superficie del diente, independientemente de si es sobre el esmalte, elcemento o la dentina. La lmina basal y los hemidesmosomas de la adherenciaepitelial son anlogos a los de la superficie de unin epitelio-tejido conjuntivo (Figura10).

Las clulas adheridas a la superficie del diente tambin emigran en direccincoronal, de manera que sus puntos de fijacin hemidesmosomales deben soltarse yestablecerse de forma continua.

Entre la lmina basal y la superficie del diente suele encontrarse una cutculadental de 0,5 a 1m, que posiblemente tambin es un producto de las clulas deepitelio de unin.

Sulcus

El sulcuso surco gingival es un pequeo canal de aproximadamente 0,5 mm deprofundidad, cuyo suelo formado por las clulas del epitelio de unin situado mscoronalmente, y en lse exfolian de forma continua las clulas epiteliales. El sulcuslimita por un Iado con el diente y por el otro con el epitelio sulcular oral (Lange ySchroeder, 1971).




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1. Epitelio de unin2. Epitelio oral del sulcus3. Tejido conjuntivo4. Sulcus gingival

FIG. 9a Las clulas en forma de husode epitelio de unin (1) estnorientadas de forma paralela a lasuperficie del diente. Por el suelo delsulcus (4)(100 150 m) soneliminados las clulas procedentesdel estrato basal de epitelio de unin,de 1,5 2 mm de longitud

FIG. 9b Porcin ms apical delepitelio de uninEl epitelio de unin termina en el lmitecementoadamantina. Las clulasbasales cuboides (B) emigran hacia elsulcus (flechas rojas) y cuandoalcanza la superficie del diente, formael mecanismo de adherenciamencionado anteriormente.

Inmediatamente debajo del epitelio deunin estn situadas las primerasfibras dentogingivales.




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FIG. 10 Lmina basal interna y hemidesmosomasCada clula del epitelio de unin situada en la superficie del

diente forma hemidesmosomas (HD) con cuya ayuda seadhiere a la lmina basal interna (IBL) y sobre la que se une ala superficie del diente. Las flechas largas indican losespacios intercelulares entre tres clulas del epitelio de unin.

La lmina basal interna se componede dos capas: la lmina lcida (LL) y

la lmina densa (LD)

La distancia comprendida entre el piso del sulcus y el hueso alveolar es conocida conel nombre de espacio biolgico. El espacio biolgico consta de 2 zonas, una deadhesin epitelial y otra de insercin conectiva. Estas 2 zonas forman un cierrebiolgico alrededor del cuello del diente y actan como una barrera para lapenetracin de microorganismos y sus productos.

Gargiulo, Wentz y Orban en 1961, describieron las dimensiones y relaciones de lostejidos de la unin dentogingval, ellos cuantificaron las dimensiones haciendoautopsias en humanos. Sus resultados mostraron que en promedio la profundidad delsurco gingival (sulcus) es de 0.69 mm, el epitelio de unin de 0.97 mm y de lainsercin conectiva supracrestal de 1.07 mm (Figura 11).

FIG. 11 Espacio biolgico: comprendeAdherencia epitelial = 0.97 mmInsercin conectiva = 1.07 mm




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Estructuras de fijacin del tejido conjuntivo

Aparato de insercin gingival

Las estructuras de fijacin del tejido conjuntivo permiten la unin entre los dientes y

los alvolos, entre los dientes y las encas, y entre los propios dientes. Estasestructuras comprenden:- Haces fibrosos gingivales- Ligamento periodontal.- Cemento radicular-- Hueso alveolar

Haces fibrosos gingivalesEn la regin supralveolar aparecen haces de fibras colgenas que se entrecruzan endiversas direcciones. Estos haces transmiten a la enca firmeza en la forma, la fijanal diente por debajo del epitelio de unin, y la aseguran frente a fuerzas de

cizallamiento; adems, estabilizan la posicin de cada uno de los dientes ymantenindolas bien alineados. Los haces periosto - gingivales pueden considerarsetambin, en un sentido amplio, como parte de las fibras gingivales y su funcin es lade fijar la enca insertada al proceso alveolar (Figura 12a, 12b).

FIG. 12a

A. Fibras gingivalesB. Fibras del Periodonto

C. Hueso alveolar




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FIG. 12b Trayecto de los haces de

fibras gingivales.

1. Dentogingival

- Coronal

- Horizontal- Apical

2. Alveologingival

3. Interpapilar

4. Transgingival

5. Circular Semicircular

6. Dentoperiostal

7. Transeptal

8. Periostiogingival

9. Intercircular

10. Intergingival

Las funciones de las fibras gingivales son:

1. Dentogingival.- provee soporte gingival.2. Alveolo gingival.- insercin de la gingiva al hueso.3. Interpapilar.- provee soporte a la gingiva interdental.4. Transgingival.- asegura alineacin de los dientes en la arcada.5. Circular.- mantiene el contorno y posicin del margen gingival libre.6. Dentoperiostal.-

7. Transeptal.- mantiene la relacin de dientes adyacentes, protege el huesointerproximal.

8. Periostiogingival.- insercin de la gingiva al hueso.9. Intercircular.- estabiliza los dientes en la arcada.10. Intergingival.- provee soporte y contorno de la enca insertada.

Ligamento periodontal

El ligamento periodontal (LPD) est situado entre la superficie radicular y el huesoalveolar y se compone de fibras de tejido conjuntivo, clulas, vasos, nervios y

sustancia fundamental.

El elemento bsico de los haces fibrosos son las fibriIlas de colgeno de 40-70 nmde grosor, que se disponen de forma paralela, formando fibras de colgeno. A su vez,la reunin de numerosas de estas fibras origina los haces fibrosos de colgeno (fibrasde Sharpey), que se insertan, por una parte, en el hueso alveolar y, por otra, en elcemento radicular (Feneis, 1952) (Figura 13).




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FIG. 13 Trayecto de los haces

fibrosos periodontales

11. Crestal12. Horizontales

13. Oblicuo

14. Interradicular

15. Apical

El espacio del ligamento periodontal tiene forma de reloj de arena y es ms angostohacia la mitad de la raz. El ancho del ligamento periodontal es de aproximadamente0,25 mm + 50%. La presencia de un ligamento periodontal es esencial para lamovilidad de los dientes. La movilidad dentaria est determinada en gran medida porel ancho, altura y calidad del ligamento periodontal.

Cemento radicular

El cemento es un tejido calcificado especializado que recubre las superficiesradiculares y, a veces, pequeas porciones de las coronas dentarias. Tiene muchosrasgos en comn con el tejido seo; pero 1) no posee vasos sanguneos ni linfticos;2) no tiene inervacin, y 3) no experimenta reabsorcin y remodelado fisiolgicos,pero se caracterizapor un depsito continuo durante toda la vida. El cemento cumpledistintas funciones. Brinda insercin radicular a las fibras del ligamento periodontal ycontribuye al proceso de reparacin tras las lesiones a la superficie radicular.

Se reconocen dos tipos de cemento:1) cemento primario o acelular que se forma en conjuncin con la formacin

radicular y erupcin dentaria; (Figura 14a).

2) cemento secundario o celularque se forma despus de la erupcin dentaria yen respuesta a las exigencias funcionales. Se encuentra en el tercio apical y en partede la zona de la furcacin (Figura 14b).

Suelen observarse pequeas lagunas en el cemento de hasta 80 m de profundidad(que constituyen recovecos para las bacterias durante la formacin de las bolsas).




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FIG. 14a Cemento radicular (CR) primario oacelular, que esta en contacto con la dentinaradicular.

FIG. 14b Cemento secundario o celular, sedeposita sobre el cemento primario durante todoel periodo funcional del diente.

Aparato seo de sostn

Apfisis alveolar. Hueso alveolarLas apfisis alveolaresde maxilar y mandbula son estructuras dependientes de los

dientes que se desarrollan durante su formacin y erupcin y se atrofian una vez que

stos desaparecen.Se distinguen tres estructuras en la apfisis alveolar:- El hueso alveolar propiamente dicho- Hueso esponjoso- Hueso compacto externa.

El hueso compacto externarecubre la apfisis alveolar y a nivel de la entrada de losalvolos (borde o cresta alveolar) se transforma en la lmina cribiforme, o huesoalveolar propiamente dicho. El hueso que forma la pared alveolar tieneaproximadamente 0,1 - 0,4 mm de grosor y muestra numerosos orificios de pequeotamao por los que entran y salen del espacio periodontal vasos sanguneos ylinfticos, as como fibras nerviosas (canales de Volkmann).

El hueso esponjoso se sita entre el hueso compacto y el hueso alveolar; losespacios medulares de la esponjosa suelen contener mdula grasa (Figura 15a, 15b,15c).




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FIG. 15a

1. Hueso alveolarSinnimo anatmico

Pared alveolar

Lamina cribiforme

Sinnimo radiolgico

Lmina dura

2. Hueso esponjoso

3. Hueso compacto

FIG. 15b Corte transversal de la

apfisis alveolar superior a

nivel de la mitad de las races

dentarias. Note que el hueso

que rodea las superficies

radiculares es

considerablemente ms grueso

en palatino que en vestibular.

Las paredes de los alvolos

estn tapizadas por hueso

compacto (flechas) que porproximal se conecta

principalmente con hueso

esponjoso.




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FIG.15c Cortes transversales de la apfisisalveolar inferior al nivel de los terciosradiculares coronario (1) y apical (2). Elhueso compacto que tapiza las paredes delos alvolos suele continuarse con elhueso compacto o cortical sea por lingual(L) y vestibular (B) (flechas). Note cmo elhueso por vestibular y lingual de la apfisisalveolar vara de espesor de una a otraregin. En las regiones incisiva ypremolar, la Imina sea cortical vestibulares considerablemente ms delgada quepor lingual. En la regin molar, el hueso

es ms grueso por vestibular que porlingual.

En la cara vestibular de los maxilares a veces falta cobertura sea en la porcincoronaria de las races, formando las denominadas dehiscencias (a). Si existe algode hueso en la porcin ms coronaria de tales reas, el defecto se denominafenestracin (b) (Figura 16).

FIG. 16 Se observa las dehiscencias (a) y fenestraciones (b)




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Vascularizacin del periodonto

Los tejidos periodontales, en especial el ligamento periodontal, tienen una ricavascularizacin, incluso en ausencia de patologa, lo que se debe no slo al elevadogrado de metabolismo del tejido celular y fibroso, sino tambin a la funcin mecnica

del periodonto: las sobrecargas oclusales no slo actan sobre el aparato fibroso delligamento periodontal y la apfisis alveolar, sino tambin sobre el lquido hsticoprovocando sus desplazamientos dentro de la hendidura periodontal (distribucinhidrulica de la presin, amortiguacin).

Los vasos ms importantes que Ilegan hasta la apfisis alveolar y periodonto son:- Las arterias alveolares posteriores y anterior, las arterias infraorbitarias y las arteriaspalatinas el maxilar- Las arterias mandibulares, las arterias sublinguales, las arterias mentonianas, lasarterias linguales y las arterias vestibulares en la mandbula (Figura 17).

Los vasos linfticos y los nervios siguen bsicamente el trayecto de los vasossanguneos.

FIG. 17 Vas de vascularizacin

1. Periodontales

2. Alveolares3. Supraperistica mucogingivales




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NDICES EPIDEMIOLGICOS PERIODONTALES

NDICE GINGIVAL (Le y Silness, 1963) (Le 1967)

Determina la severidad y localizacin de la inflamacin gingival mediante laevaluacin de la fragilidad capilar. Se evala todas las piezas dentarias existentes, encada pieza se toma 04 reas:

o Por bucal: distal, medio y mesial.o Por palatino o lingual: porcin media.

Procedimiento:a. Seque con un chorro de aire la enca marginalb. Sondee la hendedura gingival con la sonda periodontal.

Lleve la sonda hasta el fondo de la hendedura o bolsa y recrrala en elsentido lateral de mesial a distal o viceversa.c. Registre los datos en la historia clnica, segn los siguientes criterios.

Grado 0 = enca normalGrado 1 = inflamacin leve.

o Ligero cambio de coloro Ligero edema del margen gingivalo No sangrado al sondaje

Grado 2 = inflamacin moderada.o El tejido se aprecia brillante y liso

o Enrojecimiento moderado y edemao Sangrado al sondaje

Grado 3 = inflamacin severa.o Edema y/o ulceracino Enrojecimiento marcadoo Sangrado espontneo




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NDICE DE RETENCIN (Bjorby y Le, 1967)

Determina el grado de retencin de las superficies dentarias adyacente al margengingival como lugares favorables para el acmulo de placa bacteriana en el surco

gingival. Se evala todas las piezas dentarias presentes.Procedimiento

a) Recorra el borde marginal de las restauraciones y/o superficies dentarias entodo el permetro cervical con el explorador.

b) Coloque a cada pieza dentaria el mayor valor hallado de a cuerdo a lossiguientes criterios

Grado 0:o No hay carieso No hay placa calcificadao No hay mrgenes imperfectos de restauraciones dentales supragingivales en

las cercanas de la enca.

Grado 1:o Caries supragingivalo Placa calcificada supragingivalo Mrgenes imperfectos de restauraciones dentales supragingivales.

Grado 2:o Caries subgingivalo Placa calcificada subgingivalo Mrgenes imperfectos de restauraciones dentales subgingivales

Grado 3:o Caries amplia supra y subgingivalo Abundancia de placa calcificada supra o subgingivalo Adaptacin marginal muy insuficiente de restauraciones dentales supragingival,

subgingival o ambas

Grado 1: Placa calcificada supragingival Grado 1: Restauracin desbordantesupragingival




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Grado 2: Restauracin desbordante subgingival

Grado 2: Placa calcificada subgingival Grado 3: Placa calcificada supra ysubgingival

NDICE DE LA MOVILIDAD DENTARIA (Miller )

Determina el grado de movilidad o desplazamiento del diente dentro de su alveoloProcedimiento:

a. Use el extremo no activo de dos instrumentos con la toma de lapiceromodificado.

b. Coloque un extremo en la cara palatino o lingual y el otro en la cara bucal. Uselos dedos anular y medio como punto de apoyo en los dientes vecinos o enreas desdentadas

c. Observe un punto de referencia en el borde incisal o cara oclusal de la pieza en

examen, aplique una fuerza lateral en el sentido bucolingual y por comparacincon otro punto de referencia de la pieza vecina o del reborde (casodesdentado) calcule la distancia que se desplaza la pieza evaluada.




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d. Ejecute este procedimiento en cada una de las piezas presentes siguiendo elorden de 18 a 48 y registre el grado segn los siguientes criterios

Grado 0: Movilidad no cuantificable pero perceptible (Movilidad fisiolgica)Grado 1: Movilidad perceptible

Grado 2: Movilidad dentaria hasta 1 mm slo en sentido horizontalGrado 3: Movilidad dentaria mayor de 1 mm en cualquier direccin; horizontal, vertical

o de rotacin en el alveolo.

Movilidad Grado 3

NDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (Greene y Vermillion 1964)

Determina cuantitativamente los depsitos blandos y duros sobre las superficies

dentarias. Se obtiene evaluando las superficies vestibulares de las piezas dentarias 16,

11, 26 y 31; y de las superficies linguales de las piezas dentarias 36 y 46.

Para considerarlas evaluables, estas piezas deben haber alcanzado el plano deoclusin.

En caso de ausencia, destruccin coronaria o erupcin parcial de las piezas 11o 31, tome las piezas 21 o 41 respectivamente y en caso de ausencia, opresencia de destruccin coronaria de las piezas 16, 26, 36 o 46, utilice laspiezas 17, 27, 37 o 47 respectivamente. De no existir estas ltimas piezasdentaria coloque una raya en el casillero correspondiente.

Para obtener el ndice deben estar presentes en la boca como mnimo 2 de laspiezas sealadas, de lo contrario se obtiene evaluando todas las piezaspresentes en boca.




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El ndice de higiene oral simplificado se compone de los ndices de placablanda y placa calcificada (clculo). El valor del ndice se obtiene sumando losvalores obtenidos del ndice de placa blanda ms el ndice de placa calcificada.

ndice de placa blanda:

Procedimiento:a. Tia las piezas dentarias con sustancia reveladora (pastilla o lquido)b. Registre el valor de cada superficie segn los siguientes criterios:

Grado 0: Ausencia de placa en la superficie dentariaGrado 1: Presencia de placa bacteriana teida que no cubre ms all del tercio

cervical de la superficie dentaria.Grado 2: Presencia de placa bacteriana teida que cubre total o parcialmente el tercio

cervical as como el tercio medio.Grado 3: Presencia de placa bacteriana teida que cubre desde el tercio cervical los 3

tercios de la superficie dentaria total o parcialmente.

c. Obtenga el ndice de placa, promediando la suma de los valores de cadasuperficie observada.

ndice de placa calcificada (Clculo):Procedimiento:

a. Coloque la punta de un explorador N 17 perpendicular a la superficie dentariay recrrala en el sentido longitudinal de la pieza dentaria.




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b. Determine el valor, por la presencia de placa calcificada segn los siguientescriterios:

Grado 0: Ausencia de clculoGrado 1: Clculo supragingival que no cubre ms del tercio cervical.

Grado 2: Clculo supragingival que cubre el tercio cervical y medio, o clculosubgingival discontinuo.Grado 3: Clculo supragingival que cubre ms de 2 tercios desde la zona cervical obanda continua de clculo subgiginval.

c. Obtenga el ndice de clculo, promediando la suma de los valores de cadasuperficie observada.

NDICE DE FURCACIN (Hamp )

Determina la destruccin del ligamento periodontal y/o hueso de la furcacin ensentido horizontal de las piezas dentarias multirradiculares.Para la inspeccin de la furcacin use la sonda de Naber.

Las reas a evaluar son:o Zona vestibular media de molares superiores e inferioreso Zona lingual media de molares inferioreso Zona proximal mesial y distal de molares superiores




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Furcacin clase III

REGISTRO DE CONTROL DE PLACA (OLeary, Drake y Naylor 1972)

Indica el porcentaje de superficies teidas sobre el total de superficies dentariaspresentes.Este ndice se aplica en el momento inicial y a lo largo del tratamiento para determinar

la capacidad de controlar la placa mecnicamente antes y despus de la enseanzade la higiene bucal y se obtiene aplicando la siguiente frmula:

Cantidad de superficies teidas X 100 =

Total de superficies Presentes

Cada diente se considera constituido por cuatro superficies. El registro paradeterminar el ndice de OLeary se realiza marcando la superficie teida sobre elsiguiente diagrama.

Ejem.




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PERIODONTOGRAMA

INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DE LA FICHA PERIODONTAL

I. GENERALES

Para el diagrama de la ficha periodontal son necesarios los siguientes colores(lpices o lapiceros): negro, rojo, azul y verde.

Abreviaturas usadas:MG : Margen GingivalUCA : Unin Cemento AdamantinaPS : Profundidad al sondajeSS : Sangrado al sondajePL : Placa

NIC : Nivel de Insercin clnica

II. ESPECFICAS

Estructuras dentariaso Colorear en negro: dientes perdidos, coronas fracturadas o socavadas por

carieso Delinear en negro: dientes impactados y/o no erupcionados

III. MEDIDAS A REGISTRAR EN LOS CASILLEROS ASOCIADOS A CADADIENTE

Se registrarn 6 medidas por cada pieza dentaria, 3 por la cara vestibular y 3 porla cara palatina o lingual para el MG, PS y NIC en los casilleros correspondiente.

MG: Es la distancia de la UCA al MG. Cuando el MG esta apical a la UCA seregistra un nmero entero positivo. Cuando el MG esta coronal a la UCA seregistra un nmero entero con el signo negativo.

PS: Es la profundidad en milmetro que marca la sonda periodontal desde el MG a

la base de la bolsa periodontal o hendedura.

PL: Si la placa blanda y/o calcificada estn presentes marcar con un punto azul ()sobre el nmero entero de la PS en el rea correspondiente (mesial, medio odistal).

NIC: Es la distancia desde la UCA a la base de la bolsa periodontal o hendedura.Este puede ser directamente calculado mediante la suma aritmtica del MG y PS.

SS: Se marca con un punto rojo () la presencia de sangrado al sondaje, sobre elnmero del NIC en el rea correspondienete (mesial, medio o distal)

Nota: Los registros de MG, PS y NIC se realiza con lapicero de color negro




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COLOREADO DE LA FICHA PERIODONTAL

Considerar 2 mm de distancia entre lnea y lnea.

o Trazas con azul el MG en relacin a la UCA ()

o Colorear en rojo la PS 4 mm, verticalmente a los largo de la superficiedentaria ()

o Colocar un asterisco verde entre el casillero del MG y la piezacorrespondiente, cuando la enca adherida o insertada es 2 mm. (*)

o Los defectos de fucacin son marcados en rojo en el rea furcalcorrespondiente de acuerdo al siguiente esquema:Clase I = Clase II = Clase III =

o La movilidad debe ser registrada con lpiz azul en el dibujo de la superficieoclusal de la pieza dentaria.

o La presencia de supuracin se indica con un crculo rojo con un punto rojo enel centro () y se registra a nivel apical de la pieza.

o La presencia de caries o margen de restauracin sobre contorneado deimportancia periodontal se marcan con una lnea roja en zigzag vertical, sobrelas superficies coronarias ()

o Los diastemas o contactos interproximales inadecuados se marcan con unalnea azul en zigzag vertical, que se coloca sobre el rea de contacto ()




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Vista del llenado y graficado de un periodontograma (maxilar superior)




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CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

I. ENFERMEDADES GINGIVALES

A. Enfermedades gingivales inducidas por placa dental *

1. Gingivitis asociada solamente a placa dentalo Sin ningn otro factor contribuyente

o Con factores locales contribuyentes (Fractura radicular, anatoma dental,restauraciones desbordantes, aparatologa ortodncica, lesiones cariosas,etc,

2. Enfermedades gingivales modificadas por factores sistmicoso Asociada con el sistema endocrino

-

Gingivitis asociada a la pubertad- Gingivitis asociada con el ciclo menstrual- Asociada al embarazo

Gingivitis

Granuloma pigeno- Gingivitis asociada a diabetes mellitus

o Asociada con discrasia sangunea- Gingivitis asociada a leucemia- Otras

3. Enfermedades gingivales modificadas por medicacioneso Enfermedades gingivales influenciadas por frmacos

- Agrandamiento gingival influenciados por frmacosFenitoina, antagonista de calcio y ciclosporina A

- Gingivitis influenciadas por frmacos

Gingivitis asociadas a anticonceptivos

Otras

4. Enfermedades gingivales modificadas por malnutricinDeficiencias de cido ascrbico

B. Lesiones gingivales no inducida por placa

1. Enfermedades gingivales de origen bacterial especficoo Lesiones asociadas a Neisseria gonorrhoeaeo Lesiones asociadas a Treponema pallidumo Lesiones asociadas a especies de estreptococoso Otras

2. Enfermedades gingivales de origen viralo Infecciones por herpes virus

-

Gingivoestomatitis heptica primaria- Herpes oral recidivante- Infecciones por varicela-zoster




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o Otras

3. Enfermedades gingivales de origen fngicoo Infecciones por especies de Candidao Eritema gingival lineal

o Histoplasmosiso Otras

4. Lesiones gingivales de origen genticoo Fibromatosis gingival hereditariao Otras

5. Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicaso Alteraciones mucocutneos

- Liquen plano- Penfigoide

-Pnfigo vulgar

- Eritema multiforme- Lupus eritematoso- Inducidas por frmacos- Otras

o Reacciones alrgicas- Material restaurador dental

Mercurio

Nquel

Acrlico Otros

- Reacciones atribuible a

Dentfricos

Colutorios

Aditivos de chicles

Aditivos de alimentos- Otros

6. Lesiones traumticas (artificiales, iatrognicas, accidentales)o Agresiones qumicaso Agresiones fsicaso Agresiones trmicas

7. Reacciones por cuerpo extrao

8. No especificadas

* Puede presentarse en un periodonto sin prdida de soporte o en un periodonto conprdida de soporte no progresiva.




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II. Periodontitis Crnica

o Localizadao Generalizada

III. Periodontitis Agresiva

o Localizadao Generalizada

IV. Periodontitis como una Manifestacin de EnfermedadesSistmicas

o Asociadas con desordenes hematolgicos- Neutropenia adquirida

- Leucemia- Otras

o Asociadas a transtornos genticos- Neutropenia familiar cclica- Sndrome de Down- Sndrome de deficiencia de adherencia de los leucocitos- Sndrome de Papillon-Lefevre- Sndrome de Chediak-Higashi- Sndrome de histocitiosis- Enfermedad de depsito de glucgeno

-Agranulocitosis infantil gentica

- Sndrome de Cohen- Sndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV y VIIIAD)- Hipofosfatasemia- Otras

o No especificadas

V. Enfermedades Periodontales Necrotizantes

o Gingivitis ulcero necrotizanteo Periodontitis ulcero necrotizante

VI. Abscesos del Periodonto

o Abscesos gingivaleso Abscesos periodontaleso Abscesos pericoronales

VII. Periodontitis asociadas con lesiones endodnticas

o Lesiones combinadas endo-periodontales




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VIII. Afecciones y deformidades desarrolladas o adquiridas

o Factores dentales localizado que modifican o predisponen a periodontitis yenfermedades gingivales inducidas por placa- Factores anatomicos del diente

-Restauraciones y aparatos dentales

- Fracturas radiculares- Reabsorciones radiculares cervicales

o Deformidades mucogingivales alrededor de los dientes- Recesin gingival- Prdida de enca queratinzada- Fondo vestibular reducido- Posicin inadecuada de msculos/frenillos- Exceso gingival

Pseudo bolsa

Margen gingival inconsistente Excesiva apariencia gingival

Agrandamiento gingival- Anomalas del color

o Deformidades mucogingivales en rebordes edntulos- Deficiencia de reborde horizontal y/o vertical- Prdida de tejido gingival/queratinizado- Agrandamiento de tejido gingival/blando- Posicin inadecuada de msculos/frenillos- Fondo vestibular reducido

-Anomalas del color

o Traumatismo oclusal- Traumatismo oclusal primario- Traumatismo oclusal secundario




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CARACTERSTICAS CLNICAS Y RADIOGRFICASGINGIVITIS

o Puede haber placa blanda o calcificadao Enrojecimiento y edema del tejido gingivalo Ausencia de movilidad dentariao Profundidad al sondaje de 3 mm a mso Sangrado al sondaje (por provocacin)o No hay retraccin gingivalo No evidencia clnica de prdida de soporteo Margen gingival al lmite amelo-cementario o unin cemento adamantinao Examen radiogrfico normal

PERIODONTITIS:

SEGN SEVERIDAD

PERIODONTITIS LEVE:o Prdida sea mnimao Signos clnicos de inflamacino Margen gingival a nivel del lmite amelo-cementarioo Profundidad al sondaje de 4 a 6 mmo No compromiso furcalo Radiogrficamente las crestas alveolares se hallan no ms de 2 mm apical al

LACo

Reabsorcin sea leve (Borramiento de la cresta interproximal)o Nivel de insercin clnica (soporte clnico perdido) = 1 2 mm

PERIODONTITIS MODERADA:o Prdida del soporte seoo Signos clnicos de inflamacino Profundidad al sondaje de 5 a 6 mm (vara con la posicin del margen gingival)o Probable movilidad dentariao Puede haber compromiso furcalo La radiografa generalmente muestra reabsorcin sea horizontalo Se comienza a encontrar reabsorciones verticales

o Nivel de insercin clnica (soporte clnico perdido) = 3 4 mm

PERIODONTITIS SEVERA:o Prdida sea puede se horizontal como verticalo Signos clnicos de inflamacino Profundidad al sondaje mayor de 6 mmo Prdida de insercin es que la profundidad al sondajeo Compromiso furcal II o IIIo Nivel de insercin clnica(soporte clnico perdido) 5 mm




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PERIODONTITIS:

SEGN SU EXTENSIN

LOCALIZADA: 30% DE SITIOS AFECTADOS

GENERALIZADA: >30% DE SITIOS AFECTADOS

REFERENCIA BIBLIOGRFICA

1. Carranza, F.A. Periodontologa Clnica de I. Glickman. 7ma. Edicin. EditorialInteramericana. Mxico. 1993.

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3. Armitage, G. Classification of periodontal diseases. Ann of Periodontol. 1999.4(1):1-6.

4. Lindhe, J. Periodontologa Clnica. 2da. Edicin. Editorial Mdica Panamericana.Argentina. 1992.

5. Rateitschak, Klaus & Edith,. Atlas de Periodoncia. 2da. Edicin. Salvat Editores.Espaa.6. Carranza Newman. Periodontologa Clnica. 8va. Edicin. Editorial

Interamericana. Mxico. 1998.


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