PERİNATAL

İNFEKSİYONLARDA FETAL

ULTRASON BULGULARI

Doç.Dr. Semih Tuğrul

Zeynep-Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma

Hastanesi Perinatoloji Eğitim Kliniği

PERİNATAL İNFEKSİYON

AJANLARI

• VİRAL

• BAKTERİYEL

• PARAZİTER

EN SIK KARŞILAŞILAN NON BAKTERİYEL

KONJENİTAL İNFEKSİYONLAR (TORCH)

• T: Toksoplasma

• O: others = diğerleri: (Hepatid B-C,Varisella

Zoster,HIV,Koksaki virus,Parvovirus 19 vs)

• R: Rubella

• C: Citomegalovirus

• H: Herpes

Sifiliz eklendiğinde (TORCHS)

• Tüm doğumların % 1 TORCH

enfeksiyonlarından etkilenmekte

• Etkilenen fetüsların %10 unu zarar görmekte

TANI

• ANEMNEZ

• FİZİK MUAYENE

• ANNEDE IgG,IgM,IgG avitide testleri

• Ultrasonorafi (tanı ve takip)

• Amniyotik sıvıda ajan DNA

• Kordosentez materyalinde IgM, düşünülen

ajanın DNA tespiti veya kültürü

İnfeksiyonlarda fetal USG bulguları

• BAŞ:

1-Ventrikülomegali/Hidrosefali

2-Hidroanensefali

3-Periventriküler kalsifikasyonlar

4-Periventriküler ekojenite

5-Periventriküler kistler

6-Polimikrogri

7-Geniş sisterna magna

8-Serebeller hipoplazi

9-Mikrosefali

• GÖZ:

1-Mikroftalmi

2-Katarakt

• ABDOMEN

1-Hepatomegali

2-Splenomegali

3-Hiperekojen barsak

4-İntraabdominal kalsifikasyonlar

5-Asit

• KALP VE AKCİĞER:

1-PDA

2-ASD

3-VSD

4-Pulmoner stenoz

5-Aort kuartasyonu

6-Perikardiyal efüzyon

7-Plevral efüzyon

• EKSTİREMİTE DEFORMİTELERİ

• AMNİYOTİK SIVI DEĞİŞİKLİKLERİ

• PLASENTOMEGALİ

• İNTRAUTERİN GELİŞİM KISITLILIĞI

• HİDROPS FETALİS

İNFEKTE OLGULARDA USG

BULGU:%12-40

• USG KISITLILIK NEDENLERİ

1-USG KULLANICILARININ TECRÜBESİ

2-ÇOĞU İNFEKTE FETÜSLERİN USG’DE

NORMAL OLMASI

3-USG BULGULARININ DEĞİŞEBİLİR

OLMASI

4-USG BULGULARI İLE FETAL OUTCOME

ARASINDA KORELASYON YETERSİZ

TOXOPLASMOZİS

• T.Gondi:mecburi hücre içi parazit

• T.Gondi primer infeksiyon sıklığı %10-35

• İmmün sistemi sağlıklı kadınların %85-90 da infeksiyonlar asemptomatik

• Transplasental geçiş riski nedeniyle asemptomatik olsa bile primer infeksiyonun tanı ve tedavisi önemli

• Vertikal geçiş 1.trimesterde: %10-15

2.trimesterde: %15-25

3.trimesterde: %60

• Fetal hasar riski gestasyonel yaş ile azalır

1.trimesterde: %75

2.trimesterde: % 0-5

• Kongenital toxo klasik üçlüsü: Koryoretinit

İntrakraniyal kalsifikasyonlar

Hidrosefali

• Kongenital toxo’ya ait organ anomalileri infekte fetüslerin %10-20 sinde görülmekte

• En yaygın usg bulgusu ventrikülomegali

TOXO:USG BULGULARI

• VENTRİKÜLOMEGALİ

• İNTRAKRANİYAL KALSİFİKASYONLAR

• KARACİĞERDE KALSİFİKASYONLAR

• HİDROSEFALİ

• HEPATOSPLENOMEGALİ

• FETAL ASİT

TOXO:VENTRİKÜLOMEGALİ

TOXO:İNTRAKRANİYAL

KALSİFİKASYONLAR

TOXO: İNTRAKRANİYAL KİST

TOXO:KİST; MRI

CMV

• En sık görülen perinatal infeksiyon ajanı

• Düşük sosyoekonomik seviyede %85 yüksek seviyede %50 seropozitif

• İnfeksiyon gebelerde primer (%0.7-4),sekonder (% 10-13.5) olabilir

• Transplasenter geçiş primer inf: %40, sekonder inf:%0.2-1.8

• Kongenital infeksiyona bağlı yenidoğanların %10’u semptomatik,%90 asemptomatik

• Semptomatik bebeklerde mortalite %20-30

• Semptomatik bebeklerin %70-80 de ciddi nörolojik morbitide, mental reterdasyon, işitme kaybı nöromüsküler hastalıklar koryoretinit izlenmekte

• Asemptomatik bebeklerin % 10-15 inde ciddi sensoryonöral işitme kaybı ve motor defektler görülmekte

• Tedavi YOK, Aşı YOK

• Kimde sekel kalacak ???

• Terminasyon ???

CMV:USG BULGULARI

CMV:VENTRİKÜLOMEGALİ

20 hafta;CMV PCR +

PARVOVİRÜS B 19

• Eritama enfeksiyozum nedeni (5.hastalık): DNA virüs • Maternal açıdan önemsiz • Virüs Eritroid ve endotel hücre gibi hızlı prolifere olan

hücreler içerisinde replike olup (karaciğer,dalak,kemik iliği) eritrosit üretimini durdurup aplastik krizlere neden olabilir

• Transplasenter geçiş oranı %33-51 arasında • Fetüste: İntrauterin fetal kayıp, Nonimmün hidrops fetalis (21-24 hafta) Trombositopeni Myokardit ve nörolojik sekellere neden olabilir

PARVOVİRÜS B 19

VARİCELLA ZOSTER

• Su çiceği, DNA virüs

• Gebeliğin ilk 20 haftasında geçirilen su çiceği Kongenital varicella sendromuna yol açabilir

(En riskli dönem 13-20 hafta arası)

• Kongenital varicella send: Koryoretinit,serebral kortikal atrofi,mental reterdasyon, hidronefroz,bacak kemiklerinde defektler (Hipoplazi,kontraktür)

• Maternal infeksiyon sırasında fetal infeksiyon riski %25, varicella send gelişme riski %2-5

• En yaygın usg bulgusu hidroamniyos, karaciğer kalsifikasyonları, hepatomegali,hidrops ventrikülomegali ve IUGR

Hartung ve ark 1999

RUBELLA

• En terotejenik infeksiyonlardan birisi

• İnsidensi 1/6000-10000

• İnfeksiyonun geçirildiği gebelik evresi ile fetüsün etkilenmesi çok değişken

• Vertikal geçiş 1.trimesterde %90

2.trimesterde %25

3.trimesterde %95-100

• İlk 12 haftada infeksiyon meydana gelirse % 80 kongenital rubella send oluşur

ilk 4-6 hafta: %100

7-12 hafta: %80

13-16 hafta: %45-50

17 haftadan sonra: %6

• Maternal infeksiyondan fetüs 3 şekilde etkilenir

Spontan abortus

Kongenital rubella send

Asemptomatik normal bebek

• Spesifik usg bulgusu yok ama özellikle kardiyak anomalilere neden olmakta, mikrosefali,

hepatosplenomegali, mikroftalmi, katarakt

Katarakt

Sonuç:

• Hiçbir infeksiyonun spesifik ultrason bulgusu yok

• İnfekte olguların sadece %12-40 da ultrason bulgusu mevcut

• Kullanıcının tecrübesi

Çoğu fetüsün normal olması

Ultrason bulgularının değişebilir olması nedenleriyle infeksiyonlarda USG kullanımı kısıtlı

• Ultrason bulgularının fetal outcome ile net bir korelasyonu yok

SON SÖZ

SABRINIZ İÇİN

TEŞEKKÜRLER