perhitungan pemberian obat-obatan
DESCRIPTION
pedoman perhitungan pemberian obat obatanTRANSCRIPT
PERHITUNGAN PEMBERIAN OBAT-OBATAN
NurhayatiGeneral Intensif Care Unit
RSUD Syamsudin, SH Kota Sukabumi
• Vasopresors & Inotropic DrugEpineprhine, Norepineprhine,Dopamin, Dobutamin, Digoxin, Vasopressin
• VasodilatorsSodium nitropuside, Nitroglyserin
• Anti Aritmic DrugsAmiodarone, Lidocaine, Adenosin, Atropine
• ElektrolytesMagnesium Sulfate,Calcium Cloride,Sodium Bicarbonate, Potasium Chloride
Contoh OBAT-OBATAN YANG SERING DIGUNAKN DI ICU
1. DOPAMIN2. DOBUTAMIN3. ADRENALIN4. NORADRENALIN5. PERDIFIN6. CEDOCARD7. INSULIN8. HEPARIN
9. LASIX10. MIDAZOLAM11. MORPHIN12. CORDARON/AMIODARON13. OBAT-OBAT UNTUK
KOREKSI ELEKTROLITDll.
OBAT-OBAT SEDASI- MIDAZOLAM- SODIUM PENTHOTAL- PROPOFOL- DIAZEPAMOBAT-OBAT MUSCLE RELAXAN- NORCURON- TRACRIUM- PAVULON
1. DOPAMIN
• DOSIS
• Dosis Ringan : 2-5 μg/kg BB/menit Renal Dosis• Dosis Sedang : 5-10 μg/kg BB/ menit Kontraktilitas jantung
• Dosis Berat : 10 – 20 μg /kg BB / menit Vasokontriktor
DOPAMIN
SEDIAAN• Vial Volume 5 ml kandungan dopamine
200 mg• Ampul Volume 5 ml kandungan
dopamine 200 mg• Ampul volume 10 ml kandungan
dopamine 200 mg
DOPAMIN
• SATUAN mcg/kgBB/mt1. Diberikan dalam syiring pump
DOSIS ( dalam μg / kg BB / menit ) X BB ( dalam kg ) X 60 ( menit ) Pengenceran 1 ml Dopamin
DOSIS X BB X 60 = ...cc/jam 4000
CONTOH PENGENCERAN : • 200 mg Dopamin di encerkan dengan cairan
fisiologis ( dextrose 5 %, dextrose 10 %, NaCl 0,9 % atau cairan lainnya ) sampai 50 ml
200 mg Dopamin dalam 50 ml cairan 4 mg Dopamin dalam 1 ml Cairan 4000 μg Dopamin dalam1 ml Cairan
CONTOH SOAL
• Satu vial dopamine ( 200 mg ) di larutkan dalam 50 ml cairan dextrose 5 %, di berikan dengan dosis 10 μg / kg BB / menit, Berapa ml cairan di berikan ?
( BB pasien : 50 kg )
JAWAB:
• Jawab : ( menggunakan syiring pump)
10 μg /kg BB / Menit X 50 kg X 60 menit 4000 μg
10 x 50 X 60 4000
7,5 ml / jam
2. DOBUTAMIN
INDIKASI
• Cardiac Failure
SIDE EFEK
• Heart rate meningkat • Nausea• Headache• Palpitasi• Shorting breath
DOBUTAMIN
DOSIS• Dosis Ringan : 2 – 5 μg / kg BB / menit
• Dosis Sedang : 5 – 10 μg / kg BB / menit
• Dosis Berat : 10 – 20 μg / kg BB / menit
SEDIAAN
• Vial • Volume 5 ml • kandungan dobutamin 250
mg
• Ampul • Volume 5 ml • kandungan dobutamin 250
mg
• SATUAN mcg/kgBB/mtDiberikan dalam syiring pump
DOSIS ( dalam μg / kg BB / menit ) X BB ( dalam kg ) X 60 ( menit )
Pengenceran 1 ml cairan
DOSIS X BB X 60 = ....CC/JAM 5000
3. ADRENALIN/ EPINEFRIN
• CONTOH SOAL • 10 Ampul adrenalin / epinefrin ( 10 mg ) di
larutkan dalam 50 ml cairan dextrose 5 %, di berikan dengan dosis 0,05 μg / kg BB / menit, Berapa ml cairan di berikan dalam syringe pump ?
• ( BB pasien : 50 kg )
PENGENCERAN : Contoh Pengenceran 10 Ampul adrenalin /
Epinefrin 10 mg adrenalin / epinefrin di encerkan sampai
50 ml 10 mg = 50 ml 0,2 mg = 1 ml 200 μg = 1 ml
• DOSIS ( dalam μg / kg BB / menit ) X BB ( dalam kg ) X 60 ( menit ) pengenceran 1 cc
DOSIS X BB X 60 = ...CC /JAM 200 μg
• Jawab : ( diberikan dalam syiring pump ) 0,05 μg /kg BB / Menit X 50 kg X 60 menit 200 μg0,75 ml / jam
Jadi cairan di berikan 0,75 ml / jam
4. NOR ADRENALIN / NOR EPINEFRIN
– SEDIAAN – Ampul nor adrenalin/nor epinefrin/ vascon 4 ml 4 mg– Merk dagang Levosol, levoved, raivas Setiap ml mengandung 1 mg
• Contoh Pengenceran 1 Ampul nor adrenalin / nor Epinefrin ( 4 mg )
• 4 mg nor adrenalin / nor epinefrin di encerkan sampai 50 ml
4 mg = 50 ml 0,08 mg = 1 ml 80 μg = 1 ml
• DOSIS ( dalam μg / kg BB / menit ) X BB ( dalam kg ) X 60 ( menit ) Pengenceran 1 ml nor adrenalin / nor epinefrin ( μg )
• DOSIS ( dalam μg / kg BB / menit ) X BB ( dalam kg ) X 60 ( menit ) 80 μg/cc
DOSIS X BB X 60 = ... Cc/jam 80
• CONTOH SOAL • 1 Ampul nor adrenalin / nor epinefrin (4 mg)
di larutkan dalam 50 ml cairan dextrose 5 %, di berikan dengan dosis 0,05 μg / kg BB / menit,
• Berapa ml cairan di berikan dalam syringe pump ?
• ( BB pasien : 50 kg )
• Jawab : 0,05 (μg/kg BB/Menit) X 50 (kg) X 60 (menit) 80 (μg) 1,875 ml / jam
Jadi cairan di berikan 1,875 ml / jam
5. PERDIFIN
– INDIKASI
• Hipertensi Emergensi
• Krisis Hipertensi akut selama operasi
– SEDIAAN
• Ampul 10 ml 10 mg
PERDIFIN
DOSIS• 0,5 – 6 μg / kg BB / menit Hipertensi
Emergensi • 7 – 10 μg / kg BB /menit Krisis Hipertensi akut
selama operasi • 3 – 5 mg / jam ( 0,5 – 1,5 ampul perdifin )• Dosis maximal 15 mg l jam ( 1,5 ampul perdifin ,
10 mg / jam )• DOSIS diberikan secara titrasi
PERDIFIN
• CONTOH PENGENCERAN :
• 10 mg perdifin di encerkan sampai 50 ml ( dalam NaCl 0,9 %, dextrose • 5 %, Potacol, Ringer Asetat, KN solution ) 10 mg = 50 ml 0,2 mg = 1 ml 200 μg = 1 ml
RUMUS• DOSIS ( dalam μg / kg BB / menit ) X BB ( dalam kg ) X 60 ( menit ) Pengenceran 1 ml Perdifin ( μg )
DOSIS X BB ( dalam kg ) X 60 = CC/Jam 200
6. INSULIN
• INDIKASI• Hyperglikemia, DM• • SEDIAAN• 1 cc insulin mengandung 100 unit insulin• • PEMBERIAN• Intra vena ( drip )• Injeksi sub kutan• • PENGENCERAN• Sesuai kebutuhan
INSULIN• CONTOH SOAL :• 100 unit insulin di larutkan dalam 50 cc cairan, diberikan dengan
dosis 2 unit / jam. Berapa cc cairan di berikan ? • Jawab :• Pengenceran : 50 cc cairan = 100 unit insulin
1 cc cairan = 2 unit insulin • Pemberian :
2 unit insulin X 1 jam = 1 cc / jam 2 unit insulin
• Jadi cairan di berikan : 1 cc / jam.
7. HEPARIN
• INDIKASI• Trombo emboli• Acut Mio card Infard• Cerebro vaskuler desease • SIDE EFEK• Perdarahan • SEDIAAN• 1 vial heparin = 5 cc cairan = 25000 unit heparin
• PEMBERIAN • UNTUK HEPARINISASI
Pengenceran25000 unit heparin di encerkan dalam 500 dex 5 % atau martos 10 % 500 cc cairan = 25000 unit heparin 1 cc cairan = 50 unit heparin
• DOSIS UNTUK HEPARINISASI• Dosis awal pemberian heparin : 12 ui / kg BB / jam• Dosis maximal pemberian Hepain : 1000 ui / jam
• Sebelum pemberian terapi heparin , periksa APTT ( Base line APTT ; 23 )
• Jika hasil APTT 23, maka heparin di berikan 2 ui / kg BB / jam.
• Tiap 12 jam periksa APTT• Jika APTT turun atau tetap, maka dosis heparin
di naikan 1 – 2 ui• Maximal pemberian 20 cc / jam atau 1000
unit / jam .
• CONTOH SOAL:• 1 Vial heparin di larut kan dalam 500 dex 5 %,
diberikan dengan dosis 12 ui /kgBB / jam. Beerapa cairan di berikan ?
( BB pasien 50 kg.)
• Jawab :• Pengenceran :. 500 cc dex 5 % = 25000 unit heparin1 cc dex 5% = 50 unit heparin • Pemberian :• 12 ui /kgBB / jam X 50 kg = 12 cc / jam 50 unit• Jadi cairan di berikan 12 cc / jam
8. LASIX • LASIX • INDIKASI• oliguri • SIDE EFEK• Poli uri
• SEDIAAN• 1 ampul lasix = 2 ml = 20 mg • PENGENCERAN• Sesuai kebutuhan
• CONTOH SOAL :• 200 mg lasix di larutkan dalam 50 cc NaCl 0,9
%, di berikan dengan dosis 0,1 mg /kg BB/ jam, Berapa cairan di berikan ?
BB pasien 50 kg .
• Jawab :• Pengenceran :
50 cc cairan = 200 mg lasix 1 cc cairan = 4 mg lasix
• Dosis :
0,1 mg /kg BB / jam 0,1 x 50 kg 5 mg / jam
• Pemberian :
0,1 mg / kg BB / jam x 50 kg = 1,25 cc /Jam 4 mg • Jadi cairan di berikan 1, 25 cc / jam
Koreksi Bicnat• KOREKSI BICNAT /MEYLON•
– INDIKASI• Asidosis Metabolik • Asidosis Intoxikasi• Motion Sickness• Vomiting Fregnancy •
– SIDE EFEK• Bradicardy
DOSIS• Secara Blind, tanpa hasil Analis Gas Darah 1
Meq/kgBB kemudian 25 Meq tiap 25 menit.• Ditentukan berdasarkan Base Excese atau
HCO3- dari hasil Analisa Gas Darah.• CARA PEMBERIAN :• Intra Vena atau drip
CARA PEMBERIAN :• Intra Vena atau drip RUMUS :• Berdasarkan Hasi Base Exces ( BE ) Analisa Gas darahBE X BB X 0,3
• Berdasarkan kadar HCO3- ( Batas HCO3- normal 24 ) HCO3- normal - HCO3- hasil X BB X 0,4
•CONTOH SOAL • Seorang pasien dengan hasik AGD BE =
-10 dan HCO3- = 15, BB = 50 kg, berapa Meq koreksi Bicnat haarus di berikan ?
• Jawab ; a. Berdasarkan Nilai BE• BE X BB X 0,3• = 10 X 50 X 0,3• = 166 Meq
b. Berdasarkan Nilai HCO3-
• (HCO3- Normal - HCO3- Hasil ) X BB X 0,4 )• = ( 24 – 15 ) X 50 X 0,4• = 180 Meq
CORDAARON / AMIODARON
•
• INDIKASI • AritmiaVentrikelSIDE EFEK• Bradicardy• DOSIS• Bolus : 300 mg pemberian pertama , boleh di ulang 150 mg
untuk pemberian kedua selama aritmia veentrikel.
PEMBERIAN
• CARA I :–1 mg/menit selama 6 jam–0,5 mg/menit setelah 6 jam pertama–Dosis total dalam 24 jam tidak boleh lebih dari
1000 mg
• CARA II :–Hari Ke -1 : 15 mg.kgBB/24 jam–Hari ke-2 : 10 mg/kgBB/24 jam–Hari ke-3 : 5 mg/kgBB/24 jam
CONTOH SOAL
• 1 ampul cordarone /amiodarone ( 150 mg ) dilarutkan dalam 50 cc dextose 5 % , BB pasien 60 kg, Berapa cc cairan di berikan?
• Jawab :• Pengenceran : 50 cc dextrose 5 % = 150 mg cordarone• 1 cc dextrose 5 % = 3 mg cordarone• = 3 mg cordaron dalam 1 cc cairan
• CARA I• Pemberian : • Kebutuhan 1 mg/menit• 1 mg X 60 menit = 60 mg /jam = 20 cc /jam
3mg / cc• Jadi pemberian cairan 20 cc/jam. ( untuk 6 jam pertama )
• Kebutuhan 0,5 mg /menit• 0,5 mg X 60 menit = 30 mg / jam = 10 cc / jam
3 mg/cc
• Jadi pemberian cairan 10 cc /jam ( setelah 6 jam pertama )
• MAXIMAL DOSIS 1000 mg dalam 24 JAM
• CARA II• Hari ke-1 15 mg/kg BB/24 jam• 15 mg X 60 kg = 900 mg 900 mg = 300 cc
3 mg/cc 300 cc = 12,5 cc/jam 24 jam • Jadi pemberian di Hari ke-1 : 12,5 cc/jam
• Hari ke-2 10 mg/kgBB/24 jam• 10 mg X 60 menit = 600 mg 600 mg = 200cc
3 mg/cc• 200 cc = 8,3 cc/jam
24 jam
• Jadi pemberian di hari ke-2 8,3 cc/jam
• Hari ke-3 5 mg/kgBB/jam• 5 mg X 60 menit = 300 mg = 100 cc 3 mg/cc• 100 cc = 4,2 cc/jam
24 jam
• Jadi pemberian di hari ke-3 4,2 cc /jam
KOREKSI HYPOKALEMIA
• Nilai Normal Kalium : 3,6 – 5,5 Meq/lt • SEDIAAN YANG DI PAKAI UNTUK KOREKSI larutan KCL ( 25 ml )
• PERHATIAN : • Maximal koreksi : 20 Meq/jam• Apabila kejadian cardiac arrest akibat hypokalemia di
perkirakan terjadi, (mis; terjadi keganasan aritmia Ventrikel) pemberian KCL secara infuse 2 Meq/mt diikuti 10 Meq Intra Vena selama 5 -10 menit .
• CONTOH SOAL • Seorang pasien dengan nilai kalium plasma 2
Meq/lt, berapa Meq harus di koreksi? BB 50 kg . • Jawab :• Sediaan yang di gunakan untuk koreksi kalium
adalah KCL • Bentuk sediaan Flacon 25 ml = 25 Meq ( tiap ml
mengandung 1 Meq K+ dan 1 Meq Cl- )
• RUMUS = KaliumNormal – Kalium PlasmaX BB 3
• = 4,5 Meq/lt - 2 Meq/lt X 50 kg =47,7 Meq 3
• Pemberian : di encerkan dan di berikan lebih dari 47,7 = 2,4 jam
20Untuk pemakaian IV perifer direkomendasikan
maximal 8-10 Meq /jam.
HYPERKALEMI
• Nilai normal kalium : 3,6 – 5,5 Meq/lt • PENYEBAB biasanya renal• GEJALA Ada perubahan gambaran EKG • KOREKSI • Calcium Gluconas 10 % : 10 – 30 cc• Glukosa 0,5 gr /kgBB + insulin 0,1 ui /kgBB• Bicnat 1 Meq /kgBB dalam waktu lebih dari 5 menit• Diuretika• Dialisis
HYPONATREMIA
• Nilai normal : 135 – 145 Meq/lt• RUMUS : TBW X ( Natrium Normal – Natrium Hasil
(plasma)
Natrium mulai di koreksi bila hasil Natrium Plasma kurang dari 120 Meq /lt
• TOTAL BODY WATER ( TBW )• Laki-laki : 60 % dari BB atau (0,6 X BB)• Wanita : 50 % dari BB atau (0,5 X BB) • TINGKATAN HYPONATREMIA• Mild Hyponatremia : Bila Natrium plasma > 120 Meq/lt• Moderate Hyponatremia : Bila Natrium Plasma < 120 Meq/lt• Severe Hyponattremia : Bila Natrium plasma < 110 Meq/lt • MAXIMAL KOREKSI BERDASARKAN TINGKATAN HYPONATREMIA • Mild Hyponatremia : 0,5 Meq/lt/jam• Moderate Hyponatremia : 1 Meq/lt/jam• Severe Hyponatremia : 1,5 Meq/lt/jam
CONTOH SOAL :
Pasien laki-laki dengan BB 50 kg dengan kadar natrium plasma 115 meq/lt, Berapa Meq Natrium harus di koreksi ?
Jawab : • Defisit Natrium : 140 – 115 Meq= 25 Meq( 140 = diambil dari
nilai tengah nilai normal natrium )• Total Body Water ( TBW ) = 0,6 X 50 kg = 30 L• Koreksi Natrium :
– TBW X ( Nilai normal – nilai hasil )– 30 x 25 – 750 Meq Natrium
JIKA DI KOREKSI DENGAN NaCl 3 %
• Kandungan Natrium dalam NaCl 3 % = 513 Meq/lt• Cairan NaCl 3 % diberikan :750 Meq = 1,5 lt 513 Meq/ltPemberian :Natrium Plasma 115 Meq/lt Moderate Hyponatremia• Maximal koreksi ; TBW X 1 meq.lt/jam• 30 L X 1 Meq/lt• 30 Meq//jam
HYPERNATREMIA
Nilai Normal 135 – 145 Meq/lt• SEDIAAN YANG DIPAKAI :• Dextrose 5 %• RUMUS:TBW normal X Natrium Normal = TBW sekarang X Natrium Plasma TBW Sekarang = TBW Normal X Natrium Normal
Natrium Hasil Water Deficit = TBW Normal – TBW sekarangTBW Normal = BB X 0,5 ( wanita ) /0,6 ( laki-laki )
RUMUSTBW normal X Natrium Normal = TBW sekarang X Natrium Plasma
TBW Sekarang = TBW Normal X Natrium Normal
Natrium Hasil Water Deficit = TBW Normal – TBW sekarangTBW Normal = BB X 0,5 ( wanita ) /0,6 ( laki-laki )
• CONTOH SOAL• Seorang pasien wanita dengan berat badan
60 kg, mengalami hypernatyremia dengan nilai Natrium Plasma 160 Meq/lt. Berapa cc cairan dextrose 5% di berikan untuk koreksi Hypernatremia ? Natrium normal 140 Meq/lt
Jawab :TBW normal = 0,5 X 60
= 30L TBW sekarang = 30 L X 140 Meq
160 Meq/lt = 26,25 L
Water Deficit = 30 L – 26,25 L = 3, 75 L
Cairan di berikan 3, 75 L selama 48 jam
Pemberian Cairan 3750 cc = 78,25 cc/jam 48 jam