perfil_bioquÍmico_2011
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Instituto de Bioquímica y Microbiología
BIOQ 241 2011
LABORATORIO CLÍNICO Química clínica
• N° de técnicas disponibles
• Sensibilidad y Especificidad de técnicas
• Precisión y exactitud de las determinaciones
• Tiempos (rendimientos)
• Capacidad productiva de los laboratorios
El desarrollo de las ciencias biológicas y de tecnologías aplicadas al
campo del diagnóstico clínico ha permitido obtener nuevas
determinaciones en un menor tiempo y de mayor calidad.
LABORATORIO CLÍNICO Química clínica
UNIDADES DE APOYO AL
DIGNÓSTICO
LABORATORIO CLÍNICO
ANATOMÍA PATOLÓGICA
BANCO DE SANGRE
RADIOLOGÍA MEDICINA NUCLEARDIAGNÓNTICO
TRATAMIENTO
PACIENTE
MÉDICO
OTROS…
En la última década, el desarrollo del país y la baja de los costos de los reactivos ha permitido acceder a mayor tecnología y a mejores o nuevos test.
Con el propósito de brindar un mejor apoyo al diagnóstico los laboratorios e instituciones a fines han agrupado las diferentes determinaciones en “Perfiles”
LABORATORIO CLÍNICO Perfiles bioquímicos
El desarrollo de “Perfiles bioquímicos” no es más que laagrupación de determinaciones clínicas, las queconstituyen un despliegue de recursos disponibles en ellaboratorio para el estudio de una patología en particular oun screening general.
Generalmente varía el número o el tipo de determinaciones de acuerdo a las prioridades en su utilización clínica, ya sea preventiva, diagnóstica o de seguimiento de alguna patología.
LABORATORIO CLÍNICO Perfiles bioquímicos
El diseño de perfiles constituyen una herramientaimportante para el Médico y el Tecnólogo Médico, peroaquél que se presenta como resultado de unaelaboración en equipo consta de un valor agregado quepermite no sólo sistematizar y estandarizar el estudiode una patología en función de un concepto unificadosino también una adecuada cronología de realizaciónde acuerdo a criterios que contemplan recursostecnológicos, científicos, humanos, además de undetallado análisis de costo/beneficio.
LABORATORIO CLÍNICO Perfiles bioquímicos
Ejemplo de los diferentes perfiles en:
http://www.farestaie.com.ar/interpretacion/perfiles-bioquimicos/
LABORATORIO CLÍNICO Perfiles de laboratorio
Perfil general
Perfil básico de enfermedades
autoinmunes
Perfil cardíaco, diagnóstico
Perfil de los factores de riesgo
cardiovascular
Perfil de monitoreo de drogas
Perfil de trombofilia
Perfil del diabético
Perfil del estado acido base
Perfil del hipertenso
Perfil del síndrome febril
Perfil en osteoporosis
Perfil en el alérgico
Perfil hepático
Perfil iónico
Perfil litiásico renal y estudio metabólico
Perfil muscular
Perfil oncológico
Perfil pancreático
Perfil pre ocupacional
Perfil pre quirúrgico
Perfil renal
……………..
……………………….
LABORATORIO CLÍNICO Perfiles de laboratorio
BASICO
-Bilirrubina total
-Bilirrubina directa
-Bilirrubina indirecta
-Transaminasas
-Fosfatasa alcalina
-gGT
AMPLIADO
-Perfil básico
-Hemograma
-Tiempo de protrombina
-5’Nucleotidasa
-LDH
-Ferritina
-Ferremia
-Factores de coagulación
-Alfa 1 antitripsina
-Orina completa
-Marcadores Virales
-….
PERFIL HEPÁTICO (BIOQUÍMICO)
PERFIL BIOQUÍMICO CLÁSICOParámetro Valor de referencia
GLICEMIA 70 - 110 mg/dl UREMIA menor que 50 mg/dl NITRÓGENO UREICO menor que 23 mg/dl CREATININA 0,6 – 1,4 mg/dl COLESTEROL menor que 200 mg/dl ACIDO ÚRICO menor que 7 mg/dl BILIRRUBINA TOTAL 0,1 – 1,2 mg/dl FOSFATASA ALCALINA 60 – 300 U/l G.O.T. Menor que 37 U/l G.P.T. Menor que 41 U/l PROTEÍNAS TOTALES 6,1 – 8,1 g/dl ALBÚMINA 3,5 – 5,2 g/dl CALCIO 8,1 – 10,2 mg/dl L.D.H. Menor que 480 U/l
FUENTE: LABORATORIO CLÍNICOCENTRO MEDICO VALDIVIA
PERFIL BIOQUÍMICO CLÁSICO
GLICEMIA UREMIA NITRÓGENO UREICO CREATININA COLESTEROL ACIDO ÚRICO BILIRRUBINA TOTAL FOSFATASA ALCALINA G.O.T. G.P.T. PROTEÍNAS TOTALES ALBÚMINA CALCIO L.D.H.
Metabolismo H de C
FUNCIÓN RENAL
FUNCIÓN HEPÁTICA
NUEVOS EXÁMENES: Nuevos perfiles,
exámenes de especialidades, etc.
PERFIL BIOQUÍMICO CLÁSICO
GLICEMIA UREMIA NITRÓGENO UREICO CREATININA COLESTEROL ACIDO ÚRICO BILIRRUBINA TOTAL FOSFATASA ALCALINA G.O.T. G.P.T. PROTEÍNAS TOTALES ALBÚMINA CALCIO L.D.H.
RIESGO
CARDIOVASCULARE
XA
ME
NE
S
PERFIL LIPÍDICO
PTGO.
GLICEMIA P.P.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
MICROALBUMINURIA 24 HRS
EXAMEN COMPLETO de ORINA
Metabolismo de H de C
Función renal
EXAMEN RESULTADO VALOR DE REFERENCIA
GLICEMIA 200 mg/dl 75-115 mg/dl
UREMIA 60 mg/dl Menor que 50 mg/dl
NITROGENO UREICO 28 mg/dl Menor que 23 mg/dl
CREATININA 2,1 mg/dl 0,5-1,3 mg/dl
COLESTEROL 285 mg/dl Menor que 200 mg/dl
ACIDO URICO 9,8 mg/dl Menor que 6,0 mg/dl
BILIRRUBINA TOTAL 0,64 mg/dl Menor que 1,0 mg/dl
FOSFATASA ALCALINA 350 U/l 60 – 300 U/l
G. O. T. 18 U/l Menor que 31 U/l
PROT. TOTALES 6,5 g/dl 6,3-8,2 g/dl
Nombre: xxx Morandé Edad:58 años
Tecnólogo Médico sección Química Clínica
Correlacionar el significado clínico de las determinaciones.
Desde el punto del diagnóstico por el Laboratorio Bioquímico.
Desde el punto de las patologías
UREMIA/NITROGENO UREICO UREA
Importancia clínica de su determinación:La urea se forma en el hígado, es filtrada y absorbida por los riñones.
Constituye la fracción de nitrógeno no proteico más importante en la mayoría de los líquidos biológicos.En el hombre, es el principal producto final del metabolismo proteico.
Representa el 85% del nitrógeno urinario
Los riñones cumplen un papel fundamental en la regulación sistémica de los niveles de urea.
Un aumento de la concentración sérica de urea se interpreta como una posible disfunción renal.
Los niveles séricos de urea están relacionados con la dieta y el metabolismo proteico.
UREMIA/NITROGENO UREICO
Utilidad clínica: Evaluación de la función renal.
Variables preanalíticas: Aumentado:
Es mayor en hombres que en mujeres; aumenta con la edad.
Alcalosis
Embarazo. Ingesta inadecuada de proteínas, ingesta de agua.
Variables por enfermedad: Aumentado:
En la insuficiencia cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido 1/5 del normal, por destrucción del parénquima renal; nefroesclerosis, tuberculosis renal, necrosis cortical, gota crónica, hiperparatiroidismo.
Disminuido:
Fibrosis quística, cirrosis hepática, falla hepática, hepatitis tóxica, preeclampsia, síndrome nefrótico, enfermedad celíaca.
UREMIA/NITROGENO UREICO
Variables por drogas:
Aumentado:Ej: anfotericinaB, furosemida, aspirina, captotril, carbamacepina, cimetidina, ciclosporina, gentamicina, neomicina, tetraciclina, hidroclorotiazida, tertratolol, ketoprofeno.
Disminuido:Hormona de crecimiento, prednisona, ácido ascórbico, heparina, amikacina, parametasona, fenotiazinas.
1- Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders Company, third edition, United States of America ,1995.2- Young D. Effects of Preanalytical Variables on Clinical Laboratory Test. AACC, second edition, 1997.
3- Young D. and Friedman R. Effects of Disease on Clinical Laboratory Test, edited by AACC, third edition, 1997.4- Young D. Effects of Drugs on Clinical Laboratory Test, AACC, third edition, 1990.
UREMIA/NITROGENO UREICO
Tecnólogo Médico sección Química Clínica
Dominar las diferentes formas de cuantificar analitos:
Método
Técnica
Estabilidad de los reactivos
Tipos de muestra y su estabilidad
Interferentes
Valores de referencia
Linealidad y límite de detección
UREMIA/NITROGENO UREICO
Urea is hydrolyzed by urease to produce ammonia and carbon dioxide.
The liberated ammonia reacts with 2-oxoglutarate in the presence of NADH to yield
glutamate.
An equimolar quantity of NADH undergoes oxidation during the reaction resulting in a
decrease in absorbance that is directly proportional to the urea nitrogen concentration
in the sample.
UREMIA/NITROGENO UREICO METODOS Y CALCULOS
Muestra: SUERO, Plasma: solo con heparina (Anticoagulantes con fluoruros inhiben la acción de la ureasa)
Estabilidad muestra: 3 días entre 2 y 8 °C
6 meses a – 20 °C
Interferentes: bilirrubina > 150 mg/dl
hemoglobina > 350 mg/dl
triglicéridos > 700 mg/dl
T° de reacción: 37°C
UREMIA/NITROGENO UREICO METODOS Y CALCULOS
Estabilidad de reactivos:
Dependiendo de los formatos de reactivos Ej.: “A” + “B” mezclados se mide su estabilidad contra blanco de agua a 340 nm, Lecturas inferiores a 1 OD son indicios de deterioro.
¿¿¿¿¿ porqué ??????
Linealidad del método: hasta 150 mg/dl
CofactoresEspectro de absorción de cofactores NAD+ y NADH
UREMIA/NITROGENO UREICO METODOS Y CALCULOS
Reactivos: liofilizados,
Reac “A y B”, react. Único.
Etapas críticas
Se obtiene:
Delta A /minuto de:
-muestra y
-estándar de concentración
conocida.
UREMIA/NITROGENO UREICO METODOS Y CALCULOS
CÁLCULOS: estándar de urea de 60 mg/dl
URÉA (mg/dl) = f x (D1-D2)f = 60 mg/dl
(S1-S2)
Ejemplo: lecturas a 340 nm
Urea: 50 mg/dl
Muestra 0 seg. 60 seg. 120 seg. Delta
Estándar 0,0 1,500 0,900 0,6
Muestra 0,0 1,500 1,000 0,5
Urea CO(NH)2 PM: 60,o6 g/mol
Nitrógeno ureico: PM: 14, oo67 g/mol
UREMIA/NITROGENO UREICO (BUN)METODOS Y CALCULOS
Urea CO(NH)2 PM: 60,o6 g/mol 60 mg/dl
Nitrógeno ureico: PM: 14, oo67 g/mol X mg/dl(NH2) x 2 moléculas
Para determinar el factor 14,0067 g/mol x 2= 0,46660, 06 g/mol
En este caso la urea (50 mg/dl) debe multiplicarse por 0,466 para determinar la concentración Nitrógeno ureico= 23 mg/dl
UREMIA/NITROGENO UREICO (BUN)METODOS Y CALCULOS
UREMIA/NITROGENO UREICO METODOS Y CALCULOS
Los valores superiores al nivel de referencia pueden deberse a:Enfermedad renal, incluyendo glomerulonefritis, pielonefritis y necrosis
tubular aguda Insuficiencia renal Obstrucción de las vías urinarias Insuficiencia cardíaca congestiva Niveles excesivos de proteínas Hipovolemia Ataque cardíaco Los valores inferiores al nivel de referencia pueden deberse a:Insuficiencia hepática Dieta baja en proteína Desnutrición Sobrehidratación
Dependiendo de las técnicas:
Delta A /min x factor
En este caso de mide la oxidación
(disminución de la concentración)
de NADH a 340 nm
Factor
Coeficiente de extinción molar del
NADH y volúmenes utilizados de
muestra
Delta A /min x factor
En este caso de mide la reducción
(el aumento de la concentración) de
NADH a 340 nm
Factor
Coeficiente de extinción molar del
NADH y volúmenes utilizados de
muestra
DETERMINACIÓN DE ENZIMAS
GLICEMIA
Glicemia en ayunas:
Glicemia Post prandial:
(PTGO: Prueba de tolerancia a la glucosa oral
Se realiza una glicemia en ayunas (<126 mg/dl)
Se da a beber 75 g de glucosa anhidra en 250 a 300 ml de agua (limón)
Se toma la siguiente muestra a las 2 horas.)
Dentro de Valores de ref.
Diabetes Gestacional
Diabetes Mellitus
Control de diabetes
CREATININA METODOS CONSIDERACIONES Y CLEARENCE
La creatinina se elimina del organismo casi exclusivamente por filtración renal. Su determinación en suero, así como el clearence de creatinina, constituyen parámetros importantes para el diagnóstico de diversas patologías renales.
CREATININA METODOS CONSIDERACIONES Y CLEARENCE
CREATININA METODOS CONSIDERACIONES Y CLEARENCE
CREATININA METODOS CONSIDERACIONES Y CLEARENCE
CREATININA METODOS CONSIDERACIONES Y CLEARENCE
Muestra
Lectura 30 seg = 0,220
Lectura 5 min = 0.324
Estándar
Lectura 30 seg = 0,195
Lectura 5 min = 0,244
.: 0,094 ----- x mg/dl
0,049 ----- 20 mg/l
x = 38 mg/l
Orina: Diuresis
VALORES DE REFERENCIA
Suero: 0,5 - 1,5 mg/100 ml
Orina : 1 - 2 g/24 h
Clearence de Creatinina: 120+/- 10 ml/min
CREATININA METODOS CONSIDERACIONES Y CLEARENCE
PERFIL BIOQUIMICO
Las determinaciones varían dependiendo de lo laboratorios y los recursos.
Muy útil para dar cuenta del estado general del paciente.
La información aportada por todos sus componentes es de gran utilidad para el Tecnólogo médico, quien puede correlacionar los resultados de las diferentes determinaciones durante su realización.
Pasos al realizar las diferentes Técnicas Fundamento
Reactivos, estabilidad, interferentes, control y chequeo
Muestras, estabilidad del analito, se pueden congelar?
Método, etapas críticas, volúmenes
Resultados, interpretación, correlación con otros exámenes o diagnóstico del paciente.
Cálculos respectivos, criterio diagnóstico de laboratorio.
Informe y valores de referencia