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Perfil epidemiológico de lactentes sibilantes atendidos em Unidade Básica de Saúde
do Distrito FederalAutora: Fernanda Arantes Alves
Orientadora: Dra Lisliê Capoulade N Arrais de Souza
www.paulomargotto.com.brBrasília, 25 de novembro de 2015
ARTIGO DE MONOGRAFIA APRESENTADO AO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA
DO HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE BRASÍLIA -HMIB/SES/DF
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IntroduçãoO Sibilo: ruído respiratório agudo
produzido pelo surgimento de oscilações das vias aéreas e tecidos adjacentes, devido à presença de obstrução acentuada ao fluxo aéreo (estreitamento de vias aéreas).
O Manifestação de doenças respiratórias e de outros sistemas
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IntroduçãoO Sintoma comum em
menores de 3 anos
O Menor calibre das vias aéreasO Caixa torácica mais
complacenteO Diafragma mais horizontalizadoO Sustentação menos rígida das
vias aéreas O Infecções virais comunsO Presença de atopia
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IntroduçãoO Fenótipos:
O Sibilância transitória
O Sibilância persistente
O Sibilância de início tardio
50% DAS CRIANÇAS APRESENTAM SIBILÂNCIA
2 TERÇOS SIBILÂNCIA NO PRIMEIRO ANO DE
VIDA
50% SIBILANTES
TRANSITÓRIOS
50% SIBILANTES
PERSISTENTES
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Sibilância em lactentesO Sibilância ocasional: 1 ou 2
episódios de sibilância até os 3 anos de idade (usualmente relacionada a infecções virais)
O Sibilância recorrente (Síndrome do Lactente Sibilante):O 3 ou mais episódios de sibilânciaO Sibilância contínua por 1 mês
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EpidemiologiaO Sibilância em lactentes ainda não
está bem estabelecida (fatores associados, prevalência, evolução, prognóstico)
O Dificuldade de diagnósticoO Poucos instrumentos padronizados e
estudos epidemiológicos
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Estudio Internacional de Sibilancias en Lactentes (EISL)
O Parte do estudo ISAAC
O Objetivo de avaliar prevalência, gravidade e características de sibilância no primeiro ano de vida na América Latina (Brasil, Chile, Colômbia, Venezuela e México) e na Europa (Holanda e Espanha)
O Questionário escrito (QE-EISL) em português validado até os 3 anos de idade
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ObjetivosO Descrever o perfil epidemiológico de
sibilância em crianças menores de 3 anos de idade atendidas em Unidade Básica de Saúde do Distrito Federal
O Analisar os fatores de risco para sibilância ocasional e recorrente na população estudada
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MetodologiaO Estudo observacional transversal prospectivo
O Local: CSB-8 Asa Sul, DF
O Período: 17 junho a 16 de setembro de 2015
O Instrumento: QE-EISL adaptado
O Aprovação do CEP FEPECS (número CAAE 45440715.0.0000.5553)
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MetodologiaO Critérios de inclusão: crianças com
idade entre 29 dias e 2 anos 11 meses e 29 dias de vida de ambos os gêneros que compareceram a consulta de puericultura
O Critérios de exclusão: crianças portadoras de neuropatia, cardiopatia, malformações somáticas graves, portadores de DRGE ou doenças genéticas
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QE-EISL adaptado
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MetodologiaO Amostra: 162 crianças (precisão de 5%, nível de
confiança de 90%)O Análise descritiva com distribuição de frequênciasO Variável dependente: presença de sibilância e
sibilância recorrenteO Variáveis independentes: gênero; tabagismo passivo;
antecedente familiar de asma, rinite alérgica e dermatite atópica; animal doméstico, seio materno exclusivo por 6 meses; vacinação atualizada; etnia; mofo no domicílio e antecedente pessoal de dermatite atópica.
O Análise estatística com teste de qui-quadrado para cálculo de odds ratio, IC 95%
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ResultadosO Idade média: 10,7 + 8,3 meses
(mínimo de 1 mês e máximo de 35 meses)
O Peso atual: 8,5 + 2,6 Kg (mínimo de 2,9 Kg e máximo de 14,8 Kg)
O Peso de nascimento: 3,18 + 0,5 Kg (mínimo de 1,39 Kg e máximo de 4,3 Kg)
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Resultados – análise descritiva
Gênero
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Resultados – análise descritiva
Etnia
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Resultados – análise descritiva
Desmame precoce
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Resultados – Análise descritiva
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Resultados – análise descritiva
Escolaridade do responsável
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Resultados – análise descritiva
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Resultados análise descritivaTabagismo passivo
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Resultados – análise descritiva
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Resultados – análise descritiva
Animal doméstico
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Resultados – análise descritiva
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Resultados – análise descritiva
Antecedente familiar de asma
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Resultados – análise descritiva
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Resultados – análise descritiva
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ResultadosO Recife: 43%O Cuiabá: 43,2%O Curitiba: 45,4%O São Paulo: 46%
O América Latina, Espanha e Holanda: 21,4%
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ResultadosSibilância ocasional
Sibilância recorrente
Curitiba
22,7% 22,6%
São Paulo
19,4% 26,6%
Cuiabá 54,1% 45,9%Porto Alegre
61% 20%
América Latina, Espanha e Holanda
15% 14,5%
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Prevalência de sibilância
O Características sociais, econômicas, climatológicas e ambientais diferentes nos locais pesquisados.
O Elevado IDH em Brasília, elevado índice de escolaridade dos responsáveis
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Gênero X SibilânciaO Gênero masculino foi identificado
em outros estudos como fator de risco para sibilância precoce
O Vias aéreas mais estreitasO Maior grau de sensibilização aos
aeroalérgenosO Níveis mais elevados de IgE
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Etnia X SibilânciaO Maior prevalência e morbidade em
crianças negras, particularmente as que moram em grandes centros urbanos e possuem baixo nível socioeconômico.
O Altos índices de miscigenação no Brasil
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Antecedente familiar de atopia X Sibilância
O Associação positiva entre história familiar de asma e alergia e sibilância nos primeiros anos de vida.
O Fatores genéticos associadosO Maior associação com sibilância
recorrente
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Dermatite atópica X Sibilância
O Maior risco de sibilância persistente ou de início tardio em lactentes com antecedente pessoal de dermatite atópica e rinite alérgica
O Apenas uma cada três crianças com dermatite atópica desenvolvem asma
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Desmame precoce X Sibilância
O Aleitamento materno exclusivo até 6 meses é fator protetor para sibilância transitória, mas também pode ser fator de risco para sibilância de início tardio
O Aleitamento materno exclusivo foi fator protetor para sibilância precoce e recorrente.
O Assunto controverso na literatura
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Creche X SibilânciaO Fator de risco para infecções virais
O “Hipótese da higiene”: crianças expostas desde cedo a infecções virais são menos sujeitas a doenças alérgicas
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Mofo X SibilânciaO Exposição precoce aos fungos e à
umidade são fatores associados à sibilância nos primeiros anos de vida
O Sensibilização aos aeroelérgenos
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Animais domésticos X Sibilância
O Exposição precoce com pêlo e epitélio de animais domésticos aumenta o risco de desenvolvimento de atopia
O Há evidências de que um ambiente domiciliar com muitos animais e altos níveis de endotoxina pode conduzir à redução de sibilância na infância
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Tabagismo passivo X Sibilância
O A exposição à fumaça de cigarro pré e pós-natal é um dos fatores de risco mais importantes para sibilância em lactentes.
O Aumento progressivo e paralelo das taxas de tabagismo entre mulheres e asma em crianças nos últimos cem anos nos EUA.
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Limitações do estudoO Pequena amostra
O Não inclusão de todos os questionamentos sobre os possíveis fatores de risco abordados no QE-EISL
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ConclusõesO Prevalências de sibilância, sibilância
ocasional e recorrente inferiores às médias nacionais
O Alto índice de escolaridade dos cuidadores
O Prevalência de dermatite atópica de 20%
O Altas taxas de vacinação atualizadaO Baixo índice de frequência em
creches
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ConclusõesO Ter antecedente familiar de asma e
rinite alérgica foram fatores de risco para sibilância, bem como o aleitamento materno exclusivo por 6 meses foi fator protetor.
O A presença de mofo foi fator de risco para sibilância recorrente.
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ConclusõesO O conhecimento dos fatores de risco
para sibilância em crianças menores de 3 anos de idade é importante na melhoria de adoção de medidas preventivas para redução da morbidade relacionada com sibilância na infância
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"A boa saúde sempre dependerá muito mais de cuidados preventivos do que de médicos."
Johnny De Carli
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Referências
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Referências
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