perez del angel
DESCRIPTION
InvestigacionTRANSCRIPT
-
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
ZONA POZA RICA-TUXPAN
ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES
DIABETICOS DEL CENTRO DE SALUD URBANO
COL. UNIDAD Y TRABAJO DE PAPANTLA, VER
TESIS
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE
CIRUJANO DENTISTA
PRESENTA
ANABEL PREZ DEL ANGEL
DIRECTORES DE TESIS:
DRA. MARILU Y. GALVAN DOMINGUEZ
Q.F.B. HERIBERTO DEL ANGEL CALDERON
POZA RICA DE HGO., VER. JUNIO 2012
-
NDICE DE CONTENIDO
RESUMEN
ABSTRACT
CAPITULO l
INTRODUCCION-----------------------------------------------------------------------------------------1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA-------------------------------------------------------------2
JUSTIFICACION-----------------------------------------------------------------------------------------3
OBJETIVOS-----------------------------------------------------------------------------------------------3
OBJETIVO GENERAL-------------------------------------------------------------------------3
OBJETIVOS ESPECIFICOS-----------------------------------------------------------------4
HIPOTESIS------------------------------------------------------------------------------------------------4
HIPOTESIS DE TRABAJO-------------------------------------------------------------------4
HIPOTESIS ALTERNATIVA------------------------------------------------------------------4
HIPOTESIS NULA------------------------------------------------------------------------------4
VARIABLES-----------------------------------------------------------------------------------------------4
VARIABLE DEPENDIENTE------------------------------------------------------------------4
VARIABLE INDEPENDIENTE---------------------------------------------------------------4
INDICADORES-------------------------------------------------------------------------------------------5
UNIDADES DE MEDIDA-------------------------------------------------------------------------------5
PALABRAS CLAVE------------------------------------------------------------------------------------5
CAPITULO ll
MARCO TEORICO--------------------------------------------------------------------------------------6
ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL-------------6
ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA DIABETES----------------------------------------13
DEFINICION DE DIABETES MELLITUS--------------------------------------------------------15
CLASIFICACION DE LA DIABETES-------------------------------------------------------------15
DIAGNOSTICO DE LA DIABETES MELLITUS ----------------------------------------------20
DEFINICION DE ENFERMEDAD PERIODONTAL-------------------------------------------23
ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL---------------------------------------24
FACTORES ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD PERIODONTAL----------------------26
-
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL--------------------------------32
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL---------------------------------44
MANIFESTACIONES ORALES DE LA DIABETES MELLITUS (DM2)-----------------54
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL----------------------------------61
MEDIDAS DE PREVENCION PARA LA ENFERMEDAD PERIODONTAL------------69
CAPITULO lll
METODOLOGIA----------------------------------------------------------------------------------------71
TIPO DE ESTUDIO------------------------------------------------------------------------------------71
ANALISIS DEL UNIVERSO-------------------------------------------------------------------------71
ANALISIS DE LA MUESTRA-----------------------------------------------------------------------71
SUJETOS------------------------------------------------------------------------------------------------71
CRITERIOS DE INCLUSION---------------------------------------------------------------71
CRITERIOS DE EXCLUSION--------------------------------------------------------------71
CRITERIOS DE ELIMINACION------------------------------------------------------------72
INFRAESTRUCTURA--------------------------------------------------------------------------------72
MATERIAL UTILIZADO------------------------------------------------------------------------------72
RECURSOS HUMANOS-----------------------------------------------------------------------------73
RECURSOS FINANCIEROS------------------------------------------------------------------------73
PROCEDIMIENTO-------------------------------------------------------------------------------------73
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES--------------------------------------------------------------84
CAPITULO lV
RESULTADOS------------------------------------------------------------------------------------------85
DISCUSION----------------------------------------------------------------------------------------93
CAPITULO V
CONCLUSIONES--------------------------------------------------------------------------------------95
PROPUESTAS DE INVESTIGACION-------------------------------------------------------96
BIBLIOBGRAFIA
ANEXOS
-
RESUMEN
Se realizo un estudio de tipo observacional, descriptivo, prospectivo y transversal. El
objetivo principal fue analizar la prevalencia de la Enfermedad Periodontal en
pacientes diabticos en el Centro de Salud Urbano Col. Unidad y Trabajo de
Papantla, Ver., establecer el genero con mayor prevalencia de Enfermedad
periodontal. As como conocer la edad en que se presenta mayor prevalencia de
enfermedad periodontal en pacientes diabticos.
El presente estudio fue realizado en el Centro de Salud Urbano Col. Unidad y
Trabajo de Papantla, Ver., el cual cuenta con 400 pacientes diabticos. Para llevar a
cabo este estudio, se eligi una muestra representativa de 30 pacientes diabticos
(100%) entre las edades de 40-60 aos, de ambos gneros. Encontrando una
prevalencia de 25 pacientes afectados (83%) con enfermedad periodontal.
De un total de 30 Pacientes diabticos estudiados, 14 (47%) fueron del genero
masculino y 16 (53%) del genero femenino. El genero mas afectado correspondi al
genero masculino ya que de 14 (100%) pacientes, 12 (86%) presentaba enfermedad
periodontal, casi similar al genero femenino que de un total de 16 (100%) , 13 (81%)
estaba afectada comprobando tambin que la edad en la que se ven ms afectados
los pacientes diabticos vara en cuanto al gnero ya que en el gnero masculino se
presenta de los 56-60 aos con el 42% mientras que en el gnero femenino se
presentan de los 51-55 aos con el 46%.
La recoleccin de los datos se realizo en el consultorio de odontologa del centro de
Salud Urbano col. Unidad y Trabajo de la ciudad de Papantla de Olarte, Ver. donde
fue concentrada la poblacin diabtica. En primer lugar se realizo una pltica sobre
Enfermedad Periodontal, seguido de una cedula de recoleccin de datos y sobretodo
la exploracin bucal practicada; y finalmente los datos fueron vaciados al programa
Microsoft Excel donde fueron analizados y posteriormente se realizaron las tablas y
graficas proporcionando la informacin final sobre la enfermedad periodontal en los
pacientes diabticos respondiendo todas las preguntas de investigacin.
-
ABSTRACT
I am realised a study of observacional, descriptive, prospective and cross-sectional
type. The primary target was to in center analyze the prevalence of the Periodontal
Disease in diabetic patients of Urban Health Cabbage Unit and Work of Papantla, To
see., to establish I generate with greater prevalence of periodontal Disease. As well
as to know the age in which major appears prevalence of periodontal disease in
diabetic patients.
The present study was realised in center of Urban Health Cabbage Unit and Work of
Papantla, To see., which counts on 400 diabetic patients. In order to carry out this
study, a representative sample of 30 diabetic patients (100%) between the ages of
40-60 was chosen years, of both sorts that belong to the Urban Center of Health
Cabbage Unit and Work of Papantla, To see. Finding a prevalence of 25 affected
patients (83%) of the periodontal disease of where I am observed a significant
association between the state of buccal health and the habits of oral hygiene.
Of a total of 30 studied diabetic Patients, 14 (47%) were of I generate masculine and
16 (53%) were of I generate feminine. I generate but affected it corresponded to I
generate masculine since of 14 (100%) patient ones, 12 (86%) presented/displayed
periodontal disease, almost similar to I generate feminine that of a total of 16 (100%),
13 (81%) was affected. It was verified that the age in that they are seen more affected
the diabetic patients varies as far as the sort since in the masculine appears of the
56-60 years with 42% whereas in the femenine years with 46% appear of the 51-55.
The harvesting of the data I am realised in the doctor's office of odontolgy of the
Urban center of Health cabbage. Unit and Work of the city of Papantla de Olarte, To
see. where the diabetic population was concentrated. In the first place I am realised a
talk on Periodontal Disease, followed of a certificate of data collection and coverall
the practiced buccal exploration. The data went castings to the Microsoft Excel
program where they were analyzed and later the graphic tables were realised and
providing the final information on the periodontal disease in the diabetic patients
responding all the questions of investigation.
-
1
CAPITULO l
INTRODUCCIN
La presente investigacin trata sobre la prevalencia de enfermedad periodontal en
la poblacin de diabticos del Centro de salud urbano Col. Unidad y Trabajo, con la
finalidad de establecer un diagnostico en la poblacin estudiada y conocer que tan
afectada se encuentra dicha poblacin, ya que la enfermedad periodontal es
considerada uno de los principales problemas de salud pblica, por lo que es
importante determinar su prevalencia y en base a esta implementar medidas de
prevencin y control, programas que permitan orientarlos y educarlos para que
acudan a una inmediata rehabilitacin que resuelva todas estas alteraciones en la
poblacin estudiada.
La Diabetes es una seria enfermedad para la cual an no hay cura. Sin embargo, la
mayora de los diabticos pueden llevar una vida normal controlando la glucosa de
su sangre mediante programas que incluyen medicacin, dieta y ejercicio. En
Odontologa, la Diabetes es una enfermedad de suma importancia pues existe un
gran nmero de habitantes que acuden al consultorio dental para recibir atencin
especializada de las complicaciones ms frecuentes que causa esta enfermedad,
entre las cuales destacan: prdidas dentales espontneas, movilidad dental,
gingivitis, xerostoma, halitosis y otras que afectan a un porcentaje relevante de la
poblacin mexicana.
El cirujano dentista debe poseer la capacidad de atender eficientemente a pacientes
en una condicin de salud ptima, pero tambin a aquellos pacientes con problemas
de carcter sistmico como la Diabetes Mellitus, catalogada como una enfermedad
considerada por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) como una entidad de
tipo endmica a nivel mundial afectando a gran parte de la poblacin adulta
(Diabetes Tipo ll) y una parte de poblacin joven (Diabetes Tipo l) causando daos a
nivel del sistema estomatogntico, sin que el paciente se llegue a percatar de la
existencia de estos. Todos estos trastornos alteran la salud y bienestar del paciente.
-
2
Esta investigacin se encuentra dividida en cinco captulos de los cuales en el
apartado nmero uno se menciona la introduccin, el planteamiento del problema as
como la justificacin del estudio, en el capitulo dos se menciona la clasificacin de la
diabetes mellitus y la relacin que tiene con la enfermedad periodontal, as como
clasificaciones de periodontitis, diagnstico de la enfermedad y su tratamiento. En el
captulo tres se describe todo el procedimiento para llevar a cabo la recoleccin de
datos, y as obtener resultados los cuales se mencionan en el captulo cuatro,
finalizando con el capitulo 5 en donde se mencionan las conclusiones,
recomendaciones y discusiones.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Actualmente, nuestra regin cuenta con un gran nmero de personas con Diabetes
Mellitus, esto es considerado un problema de salud pblica debido a que trae como
resultado diversas alteraciones bucales, siendo la Enfermedad Periodontal una de
las problemticas ms importantes entre los pacientes que se convierte en uno de
los factores principales de la prdida de rganos dentarios y su consecuente
afectacin a la oclusin dentaria.
El papel del Odontlogo es de gran importancia debido a que la enfermedad
periodontal es un signo de aparicin de dicha entidad patolgica en el organismo,
convirtiendo a la Diabetes Mellitus en una enfermedad sistmica de suma
importancia para el ambiente odontolgico en Mxico, lo que nos obliga a conocer
cmo afecta al aparato estomatogntico, qu patologas locales desencadena, cmo
diagnosticarlas y cmo tratarlas. De lo anterior surgen las siguientes incgnitas:
Cul es la prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes diabticos en
el Centro de Salud Urbano Col. Unidad y Trabajo de Papantla, Ver. ?
Cul es la edad en que se presenta mayor prevalencia de enfermedad
periodontal en pacientes diabticos?
Cul es el gnero en que se presenta mayor prevalencia?
-
3
JUSTIFICACIN
La finalidad de realizar esta investigacin es destacar la importancia sobre la
enfermedad periodontal que puede presentar un paciente diabtico y saber cmo
afecta sta al aparato estomatogntico ya que en la actualidad, la mayora de las
personas no le dan la importancia necesaria al cuidado de la salud bucal.
La falta de cultura y de informacin que la poblacin tiene acerca de prevencin y
cuidado de la salud del aparato estomatogntico es escasa y muchas veces la falta
de recursos econmicos influye en que los pacientes no acudan al consultorio a
realizarse el tratamiento dental indicado, por lo que el profesional de la salud bucal
debe de estar preparado para atender a este sector de la poblacin, desarrollando un
plan de accin completo para atender las emergencias potenciales que pueden
aparecer cuando se padece Diabetes Mellitus.
Por ello, considero importante determinar la prevalencia de la Enfermedad
Periodontal; describir sus caractersticas clnicas, entender cmo manejarlas, de qu
manera repercuten en el sistema estomatogntico y en el organismo en general,
analizar la frecuencia de esta manifestacin en los pacientes diabticos y
proporcionar al Odontlogo una herramienta para el diagnstico en el consultorio
dental que permita generar medidas preventivas que impacten positivamente en
nuestra poblacin.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la Enfermedad Periodontal en pacientes
diabticos en el Centro de Salud Urbano Col. Unidad y Trabajo de Papantla,
Ver.
-
4
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar la edad en la cual se presenta mayor prevalencia de enfermedad
periodontal en pacientes diabticos.
Determinar el gnero en que se presenta mayor prevalencia de Enfermedad
Periodontal del paciente.
HIPOTESIS
HIPOTESIS DE TRABAJO
Los pacientes diabticos que acuden al Centro de Salud col. Unidad y Trabajo de
Papantla, Ver. presentan una alta prevalencia de Enfermedad Periodontal.
HIPOTESIS ALTERNATIVA
Los pacientes diabticos que acuden al Centro de Salud Col. Unidad y Trabajo de
Papantla, Ver. presentan una baja prevalencia de Enfermedad Periodontal.
HIPOTESIS NULA
Los pacientes diabticos que acuden al Centro de Salud Col. Unidad y Trabajo de
Papantla, Ver NO presentan Enfermedad Periodontal.
VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Enfermedad Periodontal
VARIABLE INDEPENDIENTE
Gnero
Edad
-
5
INDICADORES
Destruccin de tejido de sostn
Movilidad dental
Gingivitis
Bolsa periodontal
Sangrado
Sarro
UNIDADES DE MEDIDA
Numrica y porcentual.
PALABRAS CLAVE
Prevalencia
Diabetes mellitus
Enfermedad periodontal
-
6
CAPITULO ll
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
En las Civilizaciones Antiguas alrededor del ao 3000 a.C., los sumerios practicaban
la higiene bucal. Palillos dentales de oro decorados elaboradamente, encontrados en
excavaciones realizadas en Ur en Mesopotamia, sugieren un inters por el aseo de
la boca. Los babilonios y asirios al igual que los antiguos sumerios, sufrieron al
parecer problemas periodontales. La enfermedad periodontal fue la ms frecuente de
todas las afecciones evidenciadas en los cuerpos embalsamados de los antiguos
egipcios.
Los trabajos mdicos de la india antigua dedicaron una cantidad importante de
espacio a los problemas periodontales y bucales. En el Susruta Samhira, varias son
las descripciones de la enfermedad periodontal grave con dientes mviles y emisin
purulenta de la enca. Charaka Samhita destacan la higiene bucal y el cepillado de
los dientes: la varilla para cepillar la denticin ha de ser astringente acre o
amalgama.
Trabajos mdicos de la China inmemorial tambin analizaron la enfermedad
periodontal. Los trastornos bucales fueron divididos en tres tipos: Fong Ya, o estados
inflamatorios; Ya Kon, o enfermedades de los tejidos blandos de revestimiento
dentario, y Chong Ya, o caries dental. Estado gingival: las encas se encuentran
plidas o [de color] rojo violceo, duras y protuberantes, a veces hemorrgicas: el
dolor de dientes es continuo.
En Grecia la cultura y la ciencia, surgi uno de los periodos dorados de la civilizacin
occidental. Fue el tiempo de Homero, Platn y Aristteles de Eurpides, Esquilo y
Sfocles: de Herodoto y Jenofonte, de Fidias y Praxiteles.
Hipcrates de Cos (460-377 a. C), fue el primero en instituir el examen sistemtico
del pulso, la temperatura, la respiracin, las excreciones, el esputo y el pulso del
-
7
paciente. Analizo la funcin y erupcin de los dientes as como la etiologa de la
enfermedad periodontal. Estim que la inflamacin de la enca poda deberse a
acumulaciones de sarro, o pituita, y que la hemorragia gingival ocurra en los casos
de males esplnicos persistentes. El vientre aumenta de volumen, el bazo se
expande y endurece, el aquejado sufre dolor agudo; las encas se desprenden de los
dientes y huelen mal.
En Roma antes del ao 735 a. C., los etruscos eran adeptos al arte de construir
dentaduras artificiales. Aulo Cornelio Celso (25 a.C-50 d. C) cit: las enfermedades
que afectaban las partes blandas de la boca y su tratamiento: Si las encas se
separan de los dientes, es conveniente masticar peras y manzanas crudas y
conservar sus jugos en la boca. Celso describi la movilidad dentaria producida por
la debilidad de las races. Los romanos tenan mucho inters por la higiene bucal.
Celso consider que las manchas de los dientes deban eliminarse con dentfrico.
En la Edad Media Salerno y Montpellier. Buena parte de la estomatologa y
odontologa derivo directamente de los escritos rabes, en particular los tratados de
Avicena (Ibn Sina) y Albucasis (AbuI-Qasim). Ali ibn Abbas al Majousi (Haly Abbas)
(930-994) escribi mucho sobre temas dentales. Avicena (Ibn Sina) (980-1037),
naci en Persia, fue tal vez el ms preeminente de los mdicos rabes. Empleo una
extensa materia mdica para las enfermedades bucales y del periodonto y rara vez
recurri a la ciruga. Encabezados en Canon sobre la enfermedad gingival incluyen
Encas hemorrgicas, Fisuras de las encas, Ulceras de las encas, Separacin de
las encas, Recesin de las encas, Movilidad de las encas y pulis.
AbuI-Qasim (836-1013) fue el destacado medico y cirujano del califato occidental de
crdoba. Contaba con un claro discernimiento sobre la principal funcin etiologa de
los depsitos de clculos. Describi con detalle la tcnica para raspar los dientes,
usando un refinado juego de instrumentos creados por l. Escribi detalladamente
acerca de la extraccin dentaria, la ferulizacin de los dientes mviles con alambre
de oro y el limado de las anomalas oclusales masivas. Abui-Qasim describi: en
ocasiones se deposita una concrecin grande, spera y fea en las superficies interna
-
8
y exterior de los dientes o entre las encas: los dientes adoptan un color negro,
amarillo o verde, luego de lo cual las encas se alteran y la denticin se torna
desagradable a la vista.
En el Renacimiento Bartholomaeus Eustachius (1520-1574), de Roma, fue otro
sobresaliente anatomista y redact un pequeo libro sobre odontologa, Libellus de
Dentibus, con 30 captulos. Describi del siguiente modo la firmeza de los dientes en
los maxilares: Existe aparte de un ligero ligamento muy resistente insertado
principalmente a las races mediante el cual estas se conectan con la firmeza de los
alvolos Las encas tambin contribuyen a su firmeza. Eustachius compar lo
anterior con la unin de la piel a las uas.
Ambroise Par (1509-1590), Creo con detalle muchos procedimientos de ciruga
bucal, entre ellos la gingivectoma para los tejidos hiperplsticos de la enca.
Tambin comprendi la relevancia etiolgica del sarro y conto con un juego de
escariadores para retirar de los dientes los depsitos duros.
El primer libro a la prctica dental, fue publicado en Leipzig en 1530, con el titulo
Artzney Buchleinor Zene Artzney. En el captulo 7, Sobre los dientes amarillos y
negros, el escritor describi el sarro un lgamo blanco, amarillo y negro que se
asienta sobre la parte baja de los dientes y sobre la enca. El autor tambin sugiri
raspar los dientes negros y usar polvos o pastas dentales para frotarlos contra la
denticin; y ofreci recetas para elaborar diversos polvos y pastas.
En el captulo 9, De los dientes mviles, aparece una descripcin de la periodontitis
que se debe a la negligencia o la debilidad o la enfermedad de las encas. En el
captulo 11, Ulceracin, mal olor y deterioro de las encas, se analizaba el
tratamiento de la gingivitis necrosante con medicamentos que contenan vinagre y
alumbre.
Girolano Cardano (1501-1576), medico, matemtico y filosofo italiano, fue, al
parecer, el primero en diferenciar los tipos de enfermedades periodontales. Tambin
Usando material de sus tejidos gingivales, Van Leeuwenhoek describi primero la
-
9
microflora bacteriana de la boca. No limpie mis dientes (a propsito) durante 3 das;
luego tome el material que se acumulo en pequeas cantidades sobre las encas por
arriba de mis dientes anteriores Van Leeuwenhoek describi una cantidad
considerable de bacterias en un hombre que nunca se haba aseado la boca.
Ya en el Siglo XVIII la odontologa moderna surge en la Europa del siglo XVIII,
primordialmente en Francia e Inglaterra. Pierre Fauchard nacido en Bretaa en 1678.
Fauchard mejoro de manera notable los instrumentos y las habilidades tcnicas
requeridos para efectuar un tratamiento odontolgico. Se convirti en el dentista ms
importante de pars, en 1761, falleci luego de una larga vida deservicios y logros.
El libro de Fauchard no solo transformo la practica de la odontologa, adems sirvi
para educar ala siguiente generacin de dentistas. Fauchard escribi que las
confituras y los dulces destruyen la denticin al pegarse a sus superficies y producir
un acido. Describi con detalle su instrumental periodontal y la tcnica de raspar para
desprender la materia dura, o trtaro, de los dientes.
John Hunter (1728-1793) redacto un excelente tratado sobre odontologa con el titulo
Historia natural de la denticin humana. Presento ilustraciones notablemente claras
de la anatoma de los dientes y sus estructuras de apoyo.
Thomas Berdmore (1740-1785) se le conoca como el Odontlogo de su Majestad.
Publico en1770 un Tratado sobre los trastornos y las deformidades de los dientes y
las encas, con varios captulos dedicados a los problemas del periodonto. Del
tratado de los dientes y las depresiones de la enca, y el dolor dentario ocasionado
por las concreciones tartricas abandonadas por mucho tiempo. Y Woffendale
escribi uno de los primeros libros de odontologa en Estados unidos. Dijo ruego
seme permita informar al pblico que realizo todas las operaciones para los dientes,
las encas, los alvolos y el paladar.
Baker dijo al publico Curo el escorbuto de las encas, sin importar que tan grave sea;
primero limpio y raspo los dientes de toda sustancia arenosa tartrica corrosiva, que
-
10
obstaculiza el crecimiento de las encas, si no evita a tiempo, corroe las encas por lo
que los dientes de muchas personas se caen inmaduros.
Ya para el Siglo XIX Leonard Koecker (1785-1850) fue un dentista de origen alemn
que ejerci en Baltimore, Estados Unidos. Koecker describi los cambios
inflamatorios de la enca y la presencia de sarro en los dientes, que conducan a su
movilidad y exfoliacin. Menciono el retiro cuidadoso del trtaro y la necesidad de
que el paciente aseara la boca, usando un polvo astringente y un cepillo dental,
recomend evitar la colocacin de dientes artificiales y posponer el tratamiento de las
caries hasta completar el tratamiento gingival.
John W. Riggs (1811-1885) fue la principal autoridad sobre el trastorno periodontal,
hasta el punto de que la periodontitis, o piorrea alveolar, fue conocida como
enfermedad de Riggs. Riggs describi su tratamiento de la enfermedad periodontal
ante un auditorio de la Connecticut Valley Dental Society, Northampton, MA. Sugiri
con vehemencia la limpieza de la boca, ya que estimaba que los dientes mismos con
sus adherencias acumuladas y superficies speras son la causa estimulante de la
enfermedad.
William J. Younger (1838-1920) considero a la enfermedad periodontal como una
infeccin local y fue el primero en analizar en 1893 la posibilidad de la reinsercin.
Adolph Witzel (1847-1906) fue la primera persona en identificar a las bacterias como
la causa de la enfermedad periodontal.
Miller su logro principal fue la cariologa, donde dio a conocer la teora
quimioparastica de la caries. Su libro clsico Los microorganismos de la boca
humana. Miller no identifico la placa bacteriana, a J. Leon Williams (1852-1832),
dentista estadounidense que trabajo en Londres, Inglaterra, y quien en 1897,
describi una acumulacin gelatinosa de bacterias unidas a la superficie del esmalte
en relacin con las caries y a G. V. Black (1836-1915)quien en 1899 acuo el termino
placa microbiana gelatinosa.
-
11
J.H. Vincent (1862-1950) describi los bacilos espirilo y fusiformes relacionados con
lo que ms tarde se llegara a conocer como la angina de Vincent. En 1904 defini
tales microorganismos en la gingivitis ulceronecrtica aguda.
En el Siglo XX en el primer tercio del presente siglo, la periodoncia floreci en
Europa Central, con dos centros principales de excelencia: Viena y Berln. Viena: Su
representante principal fue Bernhard Gottlieb (1885-1950) quien publico amplios
estudios microscpicos de la enfermedad periodontal realizados con ejemplares de
necropsias humanas. Describi la insercin del epitelio gingival con el diente, la
histopatologa de la enfermedad periodontal inflamatoria y degenerativa, la biologa
del cemento, la erupcin dental activa y pasiva, as como la oclusin traumtica.
Balint J. Orban (1899-1960) fue un contemporneo ms joven de Gottlieb en Viena.
Orban llevo acabo estudios histolgicos extensos sobre los tejidos del periodonto.
Berln: Weski (1879-1952) realizo los primeros estudios que correlacionaron los
cambios radiogrficos e histopatolgicos registrados en la enfermedad periodontal.
Defini al periodonto como una entidad formada por cemento, enca, ligamento
periodontal y hueso. Le otorgo el nombre de paradencio vocablo modificado mas
tarde a Parodoncio.
Neumann (1882-1958) Describi los principios de la ciruga periodontal con colgajo,
entre ellos la modificacin del contorno seo, como se conoce hoy en da. Leonard
Widman, se Suecia (1871-1956) y A. Cieszynski de Polonia, fueron otros
odontlogos que describieron al inicio del presente siglo la ciruga con colgajos.
Estados unidos y otros pases: la ciruga periodontal se desarrollo en los primeros
decenios de este siglo con las importantes aportaciones de A. Zentler, J. Zemsky,
G.V Black, O. Kirkland, A. B. Crane,H. Kaplan y otros. A principios del siglo xx, se
crearon tcnicas quirrgicas para cubrir las races desnudas. Isadore Hirschfeld
(1882-1965) escribi artculos clsicos sobre la higiene bucal y los factores locales.
Luego de la Segunda Guerra Mundial. A partir del decenio de los cincuenta, Estados
Unidos y las naciones escandinavas adoptaron una funcin lder en la investigacin
-
12
periodontal clnica y bsica. En los campos de la patologa experimental, la
microbiologa y la inmunologa.
Irving Glickman (1914-1972) fue el investigador lder en ese periodo, al conocimiento
de la patologa experimental de los tejidos periodontales se cuenta a Herman Becks
(1897-1962), PaulBoyle (1901-1980), Henry Goldman(1911-1991), Balint Orban
(1899-1960), Sigurd Ramfjord (1911-), Issac Schour (1900-1964), Joseph Weinmann
(1889-1960) y Helmut Zander (1912-1991).
La American Academy of Periodontology, fundada en 1914 por dos mujeres
periodoncistas, Grace Rogers Spalding (1881-1953) y Gillette Hayden (1880-1929)
es ahora la cabeza de la periodoncia organizada, presenta todos los adelantos de
esta disciplina.
En estados Unidos, la educacin en periodoncia tambin creci durante la segunda
mitad del siglo XX. Ya a final del siglo XlX y la mitad del siglo XX, aparecen en todo
el mundo un grupo de clnicos y dentistas interesados en los problemas
periodontales.
En decenios pasados los padecimientos periodontales recibieron una gran variedad
de nombres por ejemplo, Weski en 1973 los llamo paradentosis, atrofia alveolar
difusa; Gottlieb en 1927 piorrea y Schmutz y McCall y Bbox en 1927 Periodontitis
compleja.1
El termino de piorrea aunque muy descriptivo porque se refiere al pus que emana de
las bolsas periodontales no se utiliza mucho en la profesin pues se prefiere el
1 GERALD Shklar Y FERMIN A. CARRANZA Jr. Historia Natural de la Enfermedad Parodontal
F.A. Carranza Periodoncia Clnica de Glickman. Editorial Interamericana 1986
-
13
sinnimo de periodontitis. Otros trminos fuera de uso son: periodontoclasia,
pericementitis, alveoloclasia, enfermedad de rigg y periodontitis supurativa crnica2
ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA DIABETES MELLITUS
Proviene del latn diabtes, y ste del griego , (diabtes, 'correr a travs' con
o 'dia-', 'a travs', y o 'betes', 'correr', de (diabanein, atravesar).
Como trmino para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminacin de
grandes cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido
etimolgico de paso, aludiendo al paso de orina de la poliuria. Fue acuado por
el filsofo griego Areteo de Capadocia. La palabra Mellitus (griego mel, "miel") se
agreg en 1675 por Thomas Willis cuando not que la orina de un paciente diabtico
tena sabor dulce.3
La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el papiro de Ebers
descubierto en Egipto y que data al siglo XV a. C., ya se describen sntomas que
parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de
la era cristiana, le dio a esta afeccin el nombre de diabetes, que significa en griego
correr a travs, refirindose al signo ms llamativo que es la eliminacin exagerada
de agua por el rin, expresando que el agua entraba y sala del organismo del
diabtico sin fijarse en l.
En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes. En los siglos posteriores no se
encuentran en los escritos mdicos referencias a esta enfermedad hasta que, en el
siglo XI, Avicena habla con clara precisin de esta afeccin en su famoso Canon de
medicina. Tras un largo intervalo fue Toms Willis quien, en 1679, hizo una
descripcin magistral de la diabetes, quedando desde entonces reconocida por su
2 GENCO GOLDMAN Cohen Periodoncia Editorial interamericana McGraw Hill Primera edicin en
espaol 1993
3 http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus
-
14
sintomatologa como entidad clnica. Fue l quien, refirindose al sabor dulce de la
orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel).
En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina. Frank, en esa poca
tambin, clasific la diabetes en dos tipos: diabetes mellitus (o diabetes vera), y
diabetes inspida (porque esta ltima no presentaba la orina dulce). La primera
observacin necropsia en un diabtico fue realizada por Cawley y publicada en el
London Medical Journal en 1788. Casi en la misma poca el ingls John Rollo
atribuy la dolencia a una causa gstrica y consigui mejoras notables con un
rgimen rico en protenas y grasas y limitado en hidratos de carbono. Los primeros
trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los glcidos fueron
realizados por Claude Bernard quien descubri, en 1848, el glucgeno heptico y
provoc la aparicin de glucosa en la orina excitando los centros bulbares.
En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat seal la
importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y
marc las normas para el tratamiento diettico, basndolo en la restriccin de los
glcidos y en el bajo valor calrico de la dieta. Los trabajos clnicos y
anatomopatolgicos adquirieron gran importancia a fines del siglo pasado, en manos
de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con las experiencias de
pancreatectoma en el perro, realizadas por Mering y Minkowski en 1889. La
bsqueda de la presunta hormona producida por las clulas descritas en el pncreas,
en 1869, por Langerhans, se inici de inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y Sabolev
estuvieron muy cerca del ansiado triunfo, pero ste correspondi, en 1921, a los
jvenes canadienses Banting y Charles Best, quienes consiguieron aislar la insulina y
demostrar su efecto hipoglucemiante. Este descubrimiento signific una de las ms
grandes conquistas mdicas del siglo XX, porque transform el porvenir y la vida de
los diabticos y abri amplios horizontes en el campo experimental y biolgico para
el estudio de la diabetes y del metabolismo de los glcidos.4
4 www.ferato.com/wiki/index.php/Diabetes_Mellitus#Definici.C3.B3n
-
15
DEFINICIN DE DIABETES MELLITUS
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la diabetes mellitus "es un estado
de hiperglucemia crnica producidos por diversos factores: genticos, alimenticios.
La hormona insulina secretada por las clulas Beta del pncreas son el principal
regulador de la concentracin de azcar en la sangre. Cuando esta hormona no se
produce eficientemente la concentracin del azcar se incrementa."
La Diabetes mellitus es un trastorno multifactorial por la existencia de mltiples
factores implicados en su patognesis. Es un sndrome orgnico multisistmico que
tiene como caracterstica el aumento de los niveles de glucosa en la sangre (signo
clnico conocido como hiperglucemia), resultado de defectos en la secrecin de
insulina, en su accin o ambos. Se trata de una patologa compleja que incluye a
varias enfermedades en las cuales coexiste un trastorno global del metabolismo de
los hidratos de carbono, grasas y protenas.4
Es una enfermedad caracterizada por incapacidad del organismo de producir insulina
necesaria para satisfacer la demanda metablica de esta hormona o su inadecuada
utilizacin lo que ocasiona intolerancia a la glucosa y una concentracin en exceso
de esta en la sangre y secundariamente en la orina.5
CLASIFICACION DE LA DIABETES
Actualmente existen dos clasificaciones principales, la de la OMS, y la propuesta por
la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997.
Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de Diabetes Mellitus se
clasifican en 4 grupos:
a) Diabetes Mellitus tipo 1
b) Diabetes Mellitus tipo 2
c) Otros tipos de Diabetes Mellitus
5 SANCHEZ ROSADO, Manuel Elementos de Salud publica. Editorial Mndez, 4 Edicin 2009
-
16
d) Diabetes gestacional4
Diabetes mellitus tipo 1
Caractersticamente se da en la poca temprana de la vida y se debe a un dficit
absoluto de insulina, dado por la destruccin de las clulas beta del pncreas por
procesos autoinmunes o idiopticos. Slo cerca de 1 entre cada 20 personas
diabticas tiene diabetes tipo 1, la cual se presenta ms frecuentemente en jvenes y
nios. Este tipo de diabetes se conoca como diabetes mellitus insulinodependiente o
diabetes juvenil. En ella, las clulas beta del pncreas no producen insulina o apenas
producen. En los primeros aos de la enfermedad suelen quedar reservas
pancreticas que permiten una secrecin mnima de insulina (este perodo se
denomina luna de miel).
En los pacientes con DM tipo 1 la secrecin de insulina endgena es mnima o nula.
El inicio de la enfermedad es brusco con intensa poliuria, polifagia, prdida de peso y
fatiga. Los sujetos afectados son muy propensos a la cetosis, y es frecuente que sea
un episodio de cetoacetosis diabtica el que lleve al enfermo a buscar tratamiento.
Esta forma de la enfermedad se denomina tambin DM autoinmune.
Antes del inicio de los sntomas, esta enfermedad comienza a estar presente con una
serie de alteraciones inmunolgicas o marcadores inmunolgicos, como aparicin de
anticuerpos antiinsulina, anticlulas pancreticas, anti GAD, esta fase preclnica de la
diabetes tipo 1 precede varios aos al comienzo de la diabetes clnica.
Este tipo de diabetes mellitus puede aparecer a cualquier edad, aunque la incidencia
mxima suele observarse hacia la mitad de la primera dcada de la vida, y
nuevamente en el perodo de crecimiento mximo durante la adolescencia. Puede
observarse una fase prodrmica de poliuria, polidipsia y prdida de peso precedentes
en unos das o meses a la aparicin de la cetoacidosis, pero por lo general slo es
apreciable de dos a cuatro semanas antes del episodio cetoacidtico.
Existe probablemente una predisposicin gentica a este tipo de diabetes, al igual
que en todas las dems formas de DM primarias, si bien los antecedentes familiares
-
17
son menos relevantes que en el tipo 2. Los pacientes con DM tipo 1 tienen en comn
uno de varios antgenos HLA de histocompatibilidad, y en el momento del diagnstico
es frecuente encontrar anticuerpos contra clulas de los islotes pancreticos y otros.
Se ha afirmado que en la etiologa intervienen en algunos casos diversos enterovirus,
como el coxackie B 4, e incluso se ha hablado del virus de la parotiditis epidmica
como responsable.
Diabetes mellitus tipo 2
Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatolgico, cuyo rasgo principal es el
dficit relativo de produccin de insulina y una deficiente utilizacin perifrica por los
tejidos de glucosa (resistencia a la insulina). Se desarrolla a menudo en etapas
adultas de la vida, y es muy frecuente la asociacin con la obesidad; anteriormente
llamada diabetes del adulto, diabetes relacionada con la obesidad, diabetes no
insulinodependiente. Varios frmacos y otras causas pueden, sin embargo, causar
este tipo de diabetes. Es muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la toma
prolongada de corticoides, frecuentemente asociada a la hemocromatosis no tratada.
Los pacientes con DM tipo 2 conservan cierta capacidad de secrecin de insulina
endgena a pesar de lo cual presentan anomalas manifiestas de la homeostasia de
la glucosa como hiperglucemia mantenida. A diferencia del tipo 1 los enfermos con
DM tipo 2 son relativamente resistentes a desarrollar cetosis en condiciones basales
debido precisamente a la conservacin de la capacidad de secrecin de insulina
endgena.
Presentan tambin a veces una resistencia acusada o insensibilidad a los efectos
metablicos tanto de su insulina endgena como de la exgena, debido en parte a la
reduccin del nmero de receptores insulnicos; aproximadamente el 80% de ellos se
observa obesidad moderada o intensa en el momento del diagnstico. La obesidad
es el factor de riesgo ms importante para el desarrollo de este tipo de diabetes.
-
18
Aunque es posible la existencia de una limitacin de la capacidad secretora de
insulina en esta forma de diabetes, para sobrevivir este tipo de pacientes no suelen
precisar insulina, pero s para evitar las temibles complicaciones de esta enfermedad.
La forma de presentacin clnica de la enfermedad es muy variable, pues en algunos
pacientes slo se hace manifiesta por la aparicin de complicaciones como
retinopata o nefropata, mientras que otros acuden al mdico en busca del
tratamiento al observar signos alarmantes como poliuria, polidipsia, fatigabilidad fcil
o irritabilidad. Del mismo modo algunos enfermos con una o varias de las
complicaciones crnicas de la diabetes no presentan alteraciones graves del
metabolismo de los hidratos de carbono, e incluso pueden tener cifras de glucemia
basal casi normales.
La mayor parte de los casos de DM tipo 2 se diagnostican despus de los 40 aos, lo
que ha inducido a denominarla DM de comienzo en la madurez y no esta asociada a
enfermedad autoinmune y por lo tanto los autoanticuerpos ICA, GAD, anticuerpos
antiinsulina, etc. son negativos.
Se ha comprobado que existe una enorme influencia gentica en la transmisin de la
mayora de los pacientes con DM tipo 2. Este modo de transmisin no est claro. No
obstante y dada la relacin evidente entre obesidad preexistente y desarrollo de
diabetes tipo 2, no cabe duda alguna de que los factores ambientales desempean
un papel importante en la patogenia de la enfermedad.
Diabetes gestacional
Consiste en una alteracin del metabolismo glucdico, de severidad variable, que se
inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo. El trmino se aplica
independientemente de si se requiere o no insulina o de si la alteracin persiste
despus del embarazo y no excluye la posibilidad de que dicha alteracin haya
estado presente antes de la gestacin. Las mujeres que la padecen deben ser
estudiadas despus del parto ya que la diabetes puede o no persistir despus.
-
19
Aparece en el periodo de gestacin en una de cada 10 embarazadas, y casi siempre.
Se presenta muy pocas veces despus del parto y se relaciona a trastornos en la
madre y fallecimiento del feto o macrosoma, producto con tamao anormal grande
causado por incremento de glucosa , puede sufrir daos al momento del parto. El
embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza
la energa de la madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo que conlleva a tener
disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.
Otros tipos de diabetes mellitus
Otros tipos de diabetes < 5% de todos los casos diagnosticados: TABLA 1
Tipo 3A: defecto gentico en las clulas beta.
Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genticamente.
Tipo 3C: enfermedades del pncreas.
Tipo 3D: causada por defectos hormonales.
Tipo 3E: causada por compuestos qumicos o frmacos.
Defectos genticos de la funcin de la clula
Defectos del cromosoma 20, HNF-4, HNF-1, del cromosoma7, glucoquinasa, del cromosoma 12, del ADN mitocondrial y otros
Defectos genticos en la accin de la insulina
Resistencia a la insulina tipo A, leprechaunismo, sndrome de Rabson-Mendenhall, diabetes lipoatrfica y otros
Enfemedades del pncreas exocrino
Pancreatitis, trauma pancretico, pancreatectoma, cncer pancretico, fibrosis qustica, hemocromatosis, pancreatopata
fibrocalculosa y otros
Endocrinopatas Acromegalia, sndrome de Cushing, glucagenoma, feocromocitoma,
hipertiroidismo, somatostinoma, aldosteronoma y otros
Inducida por drogas o agentes qumicos
Pentamidina, cido nicotnico, glucocorticoides, hormona tiroidea, agonistas betaadrenrgicos, tiazidas, fenitona, interfern y otros
Infecciones Rubeola congnita, citomegalovirus y otros
Formas poco comunes mediadas
inmunolgicamente
Anticuerpos contra el receptor de insulina, sndrome del "hombre rgido"
Otros sndromes genticos algunas veces asociados con diabetes
Sndrome de Down, s. de Klinefelter, s. de Turner, s. de Wolfram, corea de Huntington, distrofia miotnica, porfiria, s de Prader Willi y
otros.
TABLA 1 Otros tipos de diabetes
-
20
DIAGNOSTICO DE LA DIABETES MELLITUS
Se establece el diagnstico de diabetes cuando una persona tiene valores
anormalmente elevados de azcar en la sangre. A menudo se controlan los valores
de azcar en la sangre durante un examen anual de rutina o durante una exploracin
clnica que se realiza antes de la incorporacin a un nuevo empleo o de la prctica
de un deporte. Tambin pueden realizarse anlisis para determinar la posible causa
de sntomas como aumento de la sed, la miccin o el hambre, o si existen factores
de riesgo caractersticos como antecedentes familiares de diabetes, obesidad,
infecciones frecuentes o cualquier otra complicacin asociada con la diabetes.
Para medir la concentracin de azcar en la sangre se obtiene una muestra de
sangre del paciente, quien deber estar en ayunas por lo menos 8 horas antes de la
prueba, pudindose tambin obtener despus de comer. Es normal cierto grado de
elevacin de los valores de azcar en la sangre despus de comer, pero incluso
entonces los valores no deberan ser muy elevados. En las personas mayores de 65
aos es mejor realizar la prueba en ayunas, dado que los ancianos tienen un mayor
incremento de las concentraciones de azcar en la sangre despus de comer.
Hay otra clase de anlisis de sangre, llamado prueba de tolerancia oral a la glucosa,
que se realiza en ciertos casos, como cuando se sospecha que una mujer
embarazada tiene diabetes gestacional. En esta prueba se obtiene una muestra de
sangre en ayunas para medir el valor de azcar y se suministra a la paciente una
solucin especial para beber, la cual contiene una cantidad estndar de glucosa.
Durante las 2 o 3 horas siguientes se obtienen varias muestras de sangre.
La Diabetes se diagnostica midiendo la cantidad de glucosa en la sangre (Glucemia).
La forma ideal es medirla en la sangre venosa y con la persona en ayunas. A esta
cifra la denominamos Glucemia Basal. Hay otras formas y circunstancias de medir la
cantidad de glucosa en la sangre; la glucosa medida en sangre capilar (pinchando un
dedo) o en las personas que no estn en ayunas, estas cifras pueden ayudar o
incluso orientar al diagnstico, pero la que se debe emplear como fiable para el
-
21
diagnstico, es la glucosa en sangre venosa y con el sujeto en ayunas (glucemia
basal en plasma venoso).
Existe una prueba llamada Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) que
consiste en administrar una cantidad determinada de glucosa a la persona en ayunas
y comprobar como se comporta la glucosa en la sangre a lo largo de un cierto
tiempo. Eso nos permite saber si esa persona tiene alterados los mecanismos de
metabolizacin de la glucosa. Esta prueba hoy en da se usa casi en exclusiva en las
mujeres embarazadas.
Los signos y sntomas de la diabetes son los que permiten el diagnostico de la
diabetes mellitus desde sus primeras manifestaciones y hacen posible el tratamiento
adecuado, para mantener la enfermedad bajo control y evitar complicaciones futuras.
De all que conocerlos es de fundamental importancia para la prevencin de la salud.
El diagnostico temprano de la diabetes mellitus se basa en signos que se detectan
en anlisis del laboratorio, aun en ausencia de otros sntomas.
Signos
Toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl
(11.1mmol/L) sumado a sistemas como aumento de la sed, de la miccin y
fatiga.
Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl
(7.0mmol/L) en dos ocasiones
La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La
medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de
glucosa en 30ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a
200mg/dl.
Presencia de glucosa y cuerpos cetnicos en la orina
Nivel bajo o nulo de insulina en sangre.
Niveles de hemoglobina glicosilada
-
22
Sntomas
En cuanto a los sntomas de la diabetes los pacientes pueden presentar los
siguientes:
Poliuria, polidipsia.
Aumento del apetito (polifagia).
Aumento de la sed en cuanto a veces y volumen de lquido preciso
Aumento de la frecuencia y volumen de orina.
Prdida de peso a pesar del aumento del apetito.
Vaginitis en las mujeres.
Balanitis en hombres.
Infecciones de la piel.
Infecciones frecuentes
Visin borrosa.
Frecuentes infecciones de vejiga.
Ocasionalmente impotencia en el hombre y desaparicin de la menstruacin
en la mujer.
Dolor abdominal, nauseas o vmitos
Fatiga o cansancio.
Entumecimiento de manos y pies.
Heridas que tardan en cicatrizar
Respecto a un estudio epidemiolgico sobre diabetes mellitus tipo II, realizado en
Santiago de Chile por los Doctores Violeta Pavez, Alex Rubio, Patricia Meza y
Benjamn Martnez, en el ao 2002; se mostr que la enfermedad periodontal tiene
alta prevalencia y severidad en adultos con diabetes tipo II. El estudio estuvo
conformado por 100 diabticos tipo II, de ambos sexos, con un rango de edad de 40
a 58 aos de edad. La muestra total estuvo constituida por el 56% en sexo femenino
-
23
y 44% sexo masculino, la edad promedio fue la de 54 aos, con una prevalencia de
enfermedad periodontal de 63%6
DEFINICION DE ENFERMEDAD PERIODONTAL
La enfermedad periodontal es causada por la placa dentobacteriana, una pelcula
transparente e incolora adherente al diente, compuesta por bacterias diversas y
clulas descamadas dentro de una matriz de mucoprotenas y mucopolisacridos.7
La periodontitis es una enfermedad en la cual la enca, as como el ligamento
periodontal, cemento y hueso alveolar, estn afectados por el proceso inflamatorio.
La inflamacin comienza en la enca, e invade las estructuras de soporte mas
profundas. Se caracteriza por la inflamacin gingival, la formacin de la bolsa
periodontal, la destruccin del ligamento periodontal y del hueso alveolar y perdida
gradual de los sientes.8
6 http://www.scielo.org.mx/scielo.php
PAVEZ Violeta, RUBIO Alex, MEZA Patricia, MARTINEZ Benjamn Estado de salud periodontal en
diabticos tipo II, Ao 2002
7 HIGASHIDA, Bertha. Odontologa Preventiva. Editorial McGraw-hill Interamericana Editores S.A,
2000
8 A.PAWLAK Elizabeth, M. HOAG Philip Conceptos esenciales de periodoncia. Editorial Mundi
S.A.I.C. Y F. 1 edicin
-
24
De acuerdo a un estudio realizado sobre enfermedad periodontal, en el Distrito
Federal, Mxico en el ao 2008, por los Doctores Celia Linares, Marta Beatriz
Gonzlez y Luis Enrique Rodrguez, en el cual la poblacin estuvo conformada por
183 pacientes diabticos siendo el rango de edad de 35 a 75 aos, con una media de
edad de 54.3, en los cuales se encontr que la enfermedad periodontal es muy alta
con el (96.8%) de prevalencia de enfermedad periodontal en la poblacin estudiada,
siendo mayor en el sexo femenino con (74.5%), seguido del masculino con (25.5%).9
ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
La enfermedad periodontal es una condicin comn que afecta a las encas y
provoca que se desprendan de los dientes, formando bolsas periodontales. Si se
dejan desatendidas, las bolsas pueden profundizarse en las encas destruyendo el
hueso.
La enfermedad periodontal se caracteriza por inflamacin e infecciones bacterianas
de las encas, afectan adversamente a otros males fuera de la boca, ya que la
enfermedad permite que la bacteria viaje por el torrente sanguneo a otras partes del
cuerpo. Los sntomas de la enfermedad periodontal en sus primeras etapas son por
lo general difciles de detectar. La enfermedad periodontal es el segundo trastorno
bucal en importancia tras la caries dental; constituyendo la primera causa de prdida
dentaria por encima de los 40 aos de edad.
La enfermedad periodontal es un proceso inflamatorio que se produce en los tejidos
circundantes de los dientes como respuesta a una acumulacin de bacterias (placa
dental) sobre los dientes. Independientemente de que exista predisposicin gentica
(sndrome de Papillon-LeFevre o sndrome de Down), o de que en determinados
casos se asocie a cierta inmunodepresin del husped por defectos en los
neutrfilos, o de que haya estado favorecida por diversos factores como la condicin
9 http://www.scielo.sld/revistacubana/versionimpresa
LINARES Celia, GONZALEZ Martha Beatriz, RODRIGUEZ Luis Enrique Necesidad de tratamiento
periodontal en diabetes tipo 2 Ao 2008
-
25
de fumador o la mala higiene bucal, la sintomatologa clnica casi siempre se asocia
significativamente al sobrecrecimiento de un determinado nmero de especies
anaerobias en la placa subgingival, por lo que debe considerarse una enfermedad
infecciosa bacteriana crnica.
Hay una serie de hechos que respaldan claramente el origen infeccioso de la
enfermedad como son: a) mejora clnica tras la eliminacin de las bacterias
subgingivales; b) modelos animales en los que se ha demostrado la destruccin
periodontal por bacterias; c) respuesta inmune celular y produccin de anticuerpos
especficos frente a las bacterias asociadas a periodontitis.
En la etiologa de la enfermedad periodontal no hay una nica especie bacteriana
implicada, sino que podramos considerarla como una infeccin polimicrobiana en la
que estn implicados diversos microorganismos, bien en combinacin en un mismo
periodo de tiempo, bien de una forma secuencial. Entre las bacterias que se han
implicado ms directamente en la patogenia de la enfermedad periodontal estaran
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella
intermedia, Bacteroides forsythus y Treponema denticola. Otras especies bacterianas
como Prevotella nigrescens, Campylobacter rectus, Peptostreptococcus micros,
Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, tienen un papel menos relevante,
aunque ocasionalmente se han relacionado con algunas formas de enfermedad
periodontal.
Porphyromonas gingivalis y Actinobacillus actinomycetemcomitans se han asociado
con las formas progresivas de periodontitis, destacando el papel de Porphyromonas
gingivalis en la patogenia de la periodontitis rpidamente progresiva. Actinobacillus
actinomycetemcomitans y Porphyromonas intermedia seran las bacterias
predominantes en la forma localizada de la periodontitis juvenil.
Por lo que se refiere a la periodontitis del adulto, una gran variedad de bacterias han
demostrado su participacin en la enfermedad. Sin embargo, Porphyromonas
gingivalis es la que parece jugar el papel ms destacado.
-
26
En resumen se puede concluir que la enfermedad periodontal tiene una etiologa
polimicrobiana, en la que estaran implicadas un gran nmero de especies
bacterianas, principalmente anaerobios y bacterias microaerfilas.
FACTORES ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Existen mltiples evidencias que indican que muchas enfermedades tienen ms de
una causa, es decir, que son de etiologa multifactorial. Por ejemplo, en el caso de la
mayora de las enfermedades infecciosas se sabe que la presencia del microbio no
siempre se acompaa por los signos y sntomas caractersticos de esa enfermedad,
por lo tanto, el microbio solo no es suficiente para producir una patologa, sino que
puede depender de otros factores como la diabetes, el embarazo y el tabaquismo ya
que tienen un efecto importante en los pacientes con enfermedad periodontal.10
Diabetes mellitus
Las personas con diabetes mellitus pueden presentar reduccin del flujo salival y
ardor bucal o de la lengua. Tambin pueden padecer xerostoma, que predispone a
infecciones oportunistas por cndida albicans. La mayora de los autores consideran
a la diabetes mellitus, tanto insulinodependiente como no insulinodependiente, como
una enfermedad sistmica que favorece a la progresin de la periodontitis.10
Placa dental
La placa dental es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas que
se colecciona sobre la superficie de los dientes, la enca y otras superficies bucales
(como prtesis, etc.), cuando no se practican mtodos de higiene bucal adecuados.
La placa dental ha demostrado ser responsable del desarrollo de la caries dental,
enfermedad periodontal y la formacin y acumulacin de trtaro dental.
10
LINDHE Jhan. Periodontologia clnica e implantologia odontolgica Editorial Panamericana, 4a
Ed.
-
27
Las bacterias son los componentes principales de la placa, en su composicin
tambin existe una matriz intercelular que consta en gran medida de hidratos de
carbono y protenas que yacen no solo entre las distintas colonias bacterianas, sino
tambin entre las clulas y la superficie de los dientes. De la misma manera que el
material intercelular del tejido conectivo funciona manteniendo unidas las clulas de
este tejido, lo hace la matriz interbacteriana de placa dental, para mantener a las
clulas dentro de la placa. En un gramo de placa hmeda pueden existir
aproximadamente doscientos mil millones de microorganismos, comprenden no solo
muchas especies bacterianas distintas, sino tambin algunos protozoarios, hongos y
virus y en cualquier paciente se pueden encontrar unas 40 especies distintas. Entre
los microorganismos ms prominentes de la placa presentes en la superficie
coronaria de los dientes, se encuentran los estreptococos y las bacterias
filamentosas grampositivas.
Al llegar al surco gingival y la superficie radicular, la composicin de la placa cambia,
con un predominio de formas filamentosas, particularmente especies de
actinomyces, las cuales son los causantes de la caries radicular y de las
enfermedades periodontales. La masa bacteriana se adhiere tenazmente a la
superficie dentaria, tanto subgingival como supragingival, apareciendo la mayor
acumulacin de placa sobre el tercio gingival de los dientes, as como en caras
interproximales. 11
En sentido general, las enfermedades periodontales se refieren a varias entidades
nosolgicas que traen como resultado la destruccin de las estructuras de soporte de
los dientes. Estas enfermedades incluyen gingivitis y periodontitis. La flora de la
placa presente en humanos con tejidos periodontales sanos, parece estar dispersa y
ubicada casi exclusivamente en las superficies dentarias supragingivales. Esta flora
consta principalmente de cocos grampositivos. En los primeros estadios de la
gingivitis existe un aumento en la masa y espesor de la placa dental a lo largo del
margen gingival, presentndose un aumento en la proporcin relativa de los
11
MCDONALD STOOKEY, Katz Odontologa preventiva en accin Editorial Panamericana, 3a Ed.
-
28
miembros de Actinomyces particularmente el Actinomyces viscosus. La flora de la
placa en este estadio sigue siendo grampositiva, pero en formas ms crnicas la
cantidad de bacterias gramnegativas aumenta a un nivel aproximado del 25%, estas
bacterias son Veillonella, Campylobacter y Fusobacterium.
En la periodontitis, la composicin microbiana de la placa subgingival es
caracterstica de esta. Los bacilos anaerobios gramnegativos constituyen casi el 75%
del total de la flora de la placa subgingival.11
Calculo dental
El clculo se encuentra formado por una placa bacteriana mineralizada que se forma
en las superficies de los dientes naturales y de las prtesis dentales, este se clasifica
como supragingival o subgingival.
Clculo supragingival, se localiza coronal al margen gingival, por tanto, es
visible en la cavidad bucal. Suele ser de color blanco o amarillo blancuzco,
duro, con consistencia tipo arcilla y se desprende con facilidad. Las
ubicaciones ms comunes para que se desarrolle los clculos supragingivales
son las superficies vestibulares de los molares superiores y las superficies
linguales de dientes anteriores inferiores.
Clculo subgingival, se localiza por debajo de la cresta de la encia marginal,
por tanto, no es visible. Suele ser duro, denso y con frecuencia tiene
apariencia caf oscuro o negro verdusco y se adhiere con firmeza a la
superficie dental.
Embarazo
Por otra parte, durante el embarazo, las hormonas esteroides sexuales tienden a
elevarse, favoreciendo la inflamacin gingival dada por la placa dentobacteriana, esta
complicacin se presenta por lo regular en el segundo y tercer trimestre del
embarazo, y se denomina gingivitis del embarazo. Parmetros como la profundidad
del surco gingival, sangrado durante el sondeo y el flujo del lquido crevicular estn
-
29
aumentados, estas caractersticas clnicas pueden reducirse manteniendo un buen
control de placa dentobacteriana.
Tabaquismo
El tabaquismo se asocia con una gran cantidad de enfermedades, incluidos
accidentes cerebrovasculares, enfermedad de las arterias perifricas, ulcera gstrica
y cncer oral, de laringe, esfago, pncreas, vejiga y de cuello uterino.
Existe gran presencia de enfermedad periodontal en personas fumadoras en
especfico una alta prevalencia de gingivitis ulceronecrosante aguda. Estos
presentan varias alteraciones en el periodonto tales como:
Mayor prdida de insercin, incluida ms retraccin gingival
Mayor prdida de hueso alveolar
Mayor prdida de dientes
Sangrado excesivo durante el sondeo
Existen otros factores predisponentes para que la enfermedad periodontal se
presente en los individuos algunos de ellos son; los factores iatrognicos ya que son
un factor importante para que se presente enfermedad periodontal ya que una
deficiencia en la calidad de las restauraciones o prtesis dentales son factores que
contribuyen a la inflamacin gingival y por tanto, a la destruccin periodontal.
Otro factor importante es la maloclusion ya que la alineacin irregular de los dientes
que se observa en casos de maloclusin puede hacer ms difcil el control de la
placa, muchos autores han encontrado una correlacin positiva entre el apiamiento
y la enfermedad periodontal. El tratamiento ortodntico tambin puede afectar
directamente al periodonto, ya que favorece la retencin de la placa y produce una
lesin directa sobre la enca, como resultado de la creacin de fuerzas excesivas,
fuerzas desfavorables, o ambas, sobre el diente y las estructuras de soporte.1
-
30
Con respecto a los factores asociados a la enfermedad periodontal las Doctoras
Mara Elena Gonzlez Daz y Brbara Toledo realizaron un estudio epidemiolgico
en 3 reas de salud del municipio Santa Clara en el perodo de enero a diciembre de
2003, con el objetivo de determinar la condicin periodontal de los pacientes y con
esto establecer sus nexos con factores locales y sistmicos existentes. La poblacin
de estudio estuvo conformada por 205 pacientes de ambos sexos, en donde se
encontr que la enfermedad periodontal es muy alta (88.3 %) en la poblacin
estudiada, siendo mayor en el sexo femenino (56%), seguido del sexo masculino
(44%)12
Bolsa Periodontal
Una bolsa periodontal se define como un surco gingival profundizado por un proceso
patolgico, esta es una de las caractersticas clnicas ms importantes de la
enfermedad periodontal. Se clasifica en las siguientes;
Bolsa gingival (seudobolsa)
Se forma por el agrandamiento gingival sin destruccin de los tejidos subyacentes, el
surco se profundiza debido al mayor volumen de la enca.
Bolsa periodontal
Se produce con destruccin de los tejidos periodontales de soporte, la profundizacin
progresiva de la bolsa conduce a la destruccin de los tejidos periodontales de
soporte, la movilidad y la exfoliacin de los dientes.
12 DRA. GONZLEZ DAZ Mara Elena, DRA. TOLEDO PIMENTEL Brbara y DRA. NAZCO ROS
Caridad Enfermedad periodontal y factores locales y sistmicos asociados Revista Cubana de
Estomatologa v.39 n.3 Ciudad de La Habana 2002 versin impresa ISSN 0034-7507
-
31
Existen dos tipos de bolsas periodontales.
Supraseas (supracrestales o supraalveolares) en donde el fondo de la bolsa
es coronal al hueso alveolar subyacente.
Infraseas (subcrestal o intraalveolar) en donde el fondo de la bolsa es apical
al nivel del hueso alveolar contiguo. En este segundo tipo, la pared lateral de la
bolsa se localiza entre la superficie dentaria y el hueso alveolar.
Las bolsas pueden afectar una, dos o ms superficies dentarias y tener diferentes
profundidades y tipos en distintas superficies del mismo diente. 1
Absceso Periodontal
Un absceso periodontal es una acumulacin localizada de pus dentro de la pared
gingival de una bolsa periodontal, estos pueden ser agudos o crnicos. El absceso
periodontal agudo aparece como una elevacin ovoide de la enca a lo largo del
aspecto lateral de la raz. La enca se puede observar edematosa y roja, con una
superficie lisa y brillante. La forma y consistencia del rea puede variar, ya que el
rea puede tener forma de domo y puede ser relativamente firme o puntiaguda y
blanda, casi en todos los casos el pus puede salir del margen gingival con la presin
digital ligera.
El absceso periodontal agudo se acompaa de sntomas como dolor pulstil e
irradiado; sensibilidad extrema a la palpacin del diente; movilidad dental; linfadenitis;
y con menos frecuencia, efectos sistmicos como fiebre, leucocitosis y malestar.
Suele haber pacientes que tienen sntomas de un absceso periodontal agudo pero no
presentan ninguna lesin clnicamente notoria.
El absceso periodontal crnico suele presentar una fistula que se abre hacia la
mucosa gingival en algn lugar a lo largo de la longitud de la raz. Puede haber
antecedentes de exudado intermitente. El orificio de la fistula puede parecer una
abertura puntiforme difcil de detectar, que revela un trayecto fistuloso en el
-
32
periodonto cuando se realiza el sondeo, esta fistula puede estar cubierta por una
masa discoide pequea y rosa de tejido de granulacin.1
Este absceso suele ser asintomtico. Sin embargo, el paciente puede reportar
episodios de un dolor apagado y persistente; una elevacin ligera del diente, y un
deseo de morder sobre el diente y rechinarlo. El absceso no siempre se localiza en la
misma superficie de la raz que la bolsa a partir de la que se forma. Una bolsa en la
superficie vestibular puede generar un absceso periodontal de forma interproximal.
Un absceso periodontal suele localizarse en una superficie radicular adems de la
superficie adems de la superficie junto con la que se origin la bolsa.1
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
1.- Periodontitis crnica (periodontitis del adulto)
2.- Periodontitis asociada a enfermedades sistmicas.
3.- Periodontitis ulceronecrotizante.
4.- Periodontitis agresiva.
Periodontitis crnica
La periodontitis crnica, antes conocida como periodontitis del adulto, se le
considera una enfermedad de avance lento. Sin embargo, ante la presencia de
factores sistmicos o ambientales pueden modificar la reaccin del husped a la
acumulacin de placa. La periodontitis crnica se observa ms en adultos, puede
aparecer en nios y adolescentes como consecuencia de la acumulacin de placa y
clculo.1
Los hallazgos clnicos tpicos en pacientes con periodontitis crnica incluyen
acumulacin de placa supragingival y subgingival, que por lo regular se relaciona con
la formacin de clculo, inflamacin gingival, formacin de bolsas, perdida de
insercin periodontal y perdida de hueso alveolar. La enca aumenta de volumen de
-
33
leve a moderado y predomina un color de rojo plido a violeta, existe una prdida del
puntilleo de la enca e incluso pueden cambiar los mrgenes gingivales en
redondeados o romos y las papilas aplanadas o en forma de crter. En muchos
pacientes los cambios de color, contorno y consistencia relacionados casi siempre
con inflamacin gingival puede que no sean visibles y la inflamacin solo sea
detectada con una hemorragia al sondear; tambin se observan exudados de
inflamacin, esto es, liquido gingival crevicular y la supuracin de la bolsa. La
profundidad de una bolsa es variable y se pueden hallar prdidas seas horizontales
y verticales. La movilidad dental es muy comn en casos demasiado avanzados.1
Se considera que la periodontitis crnica es una enfermedad especfica de sitios ya
que los signos clnicos se consideran un producto de los efectos especficos por la
acumulacin de placa subgingival. Como resultado de este efecto la formacin de
bolsas y la perdida de insercin pueden ocurrir solo en una superficie dentaria,
mientras que en otras zonas las superficies mantienen niveles de insercin normal. A
pesar de ser especifica de sitios, la periodontitis crnica puede ser localizada,
cuando pocos sitios muestran perdida de insercin o perdida sea, o tambin puede
ser generalizada, que es cuando muchos sitios en la boca se afectan, la prdida
sea en la periodontitis crnica suele ser vertical ya que se vincula con defectos
seos angulares y bolsas intraoseas, mientras que una perdida sea horizontal suele
relacionarse con bolsas supraoseas. Por lo general la gravedad de la destruccin
periodontal se relaciona con el tiempo, ya que con el avance de la edad existe mayor
prevalencia y gravedad de la prdida de insercin y de hueso por una destruccin
acumulada. La gravedad del trastorno puede ser leve, moderada o grave.1
Periodontitis leve (discreta), se considera as cuando se producen no ms de
1 a 2 mm de prdida de insercin clnica.
Periodontitis moderada, se califica moderada cuando existen de 3 a 4 mm de
perdida de insercin clnica.
Periodontitis grave, se reconoce cuando existen de 5 mm o ms de perdida de
insercin clnica.1
-
34
Existen factores locales que provocan exceso de acumulacin de placa sobre las
superficies dentarias y de la enca dentogingival y este es el agente primario para la
iniciacin de la periodontitis crnica, mientras que las prdidas de insercin y de
hueso alveolar se vinculan con un incremento de microorganismos gramnegativos
en la biopelicula de la placa subgingival.
Puesto que la acumulacin de placa es el agente activador primario de la destruccin
periodontal, cualquier cosa que facilite la acumulacin de placa o impida su remocin
por medio de la higiene bucal ser un factor grave para el paciente. Se asume que el
avance de la periodontitis crnica inducida por placa es lento, al contrario cuando un
sujeto sufre una enfermedad sistmica influir sobre la eficacia de la reaccin del
husped, la magnitud de la destruccin periodontal puede aumentar notoriamente.1
La diabetes es una enfermedad sistmica que puede incrementar la gravedad y la
extensin de la afeccin periodontal de un paciente. El efecto entre la acumulacin
de la placa y la regulacin de una reaccin efectiva del husped, a travs de los
efectos de la diabetes, puede generar una destruccin periodontal grave y extensa.
Por otra parte se cree que la periodontitis es una enfermedad multifactorial en la cual
se altera el equilibrio normal entre la placa microbiana y la reaccin del husped,
junto con esto se suma el hecho de que, la destruccin periodontal, se observa en
miembros de una misma familia, lo que hace una posible que exista una base
gentica para la destruccin periodontal ms agresiva como reaccin a la
acumulacin de placa y clculo.
De acuerdo a un estudio realizado sobre enfermedad periodontal crnica en
pacientes diabticos del Policlnico Docente Gmez Lubian en el ao 2006, por los
Doctores Morales Aguilar, Vita Cabarrocas y Padilla Fras, en la cual la poblacin de
estudio estuvo constituida por 150 pacientes de ambos sexos, siendo la media de
edad de 59.12 aos, encontrndose alta prevalencia de enfermedad periodontal
-
35
(99.3%), con mayor predominio del sexo femenino (66.7%), seguido del masculino
con (33.3%).13
Periodontitis asociada a enfermedades sistmicas
Existen muchas anormalidades sistmicas que se pueden relacionar con la perdida
de insercin periodontal. La diabetes mellitus es una enfermedad muy frecuente y
favorece al desarrollo de enfermedad periodontal a causa de alteraciones en el
metabolismo de la glucosa. Los pacientes diabticos pueden desarrollar
enfermedades periodontales por que disminuye la actividad quimiotactica y
fagocitaria en los linfocitos polimorfonucleares.6
Periodontitis ulceronecrosante.
La periodontitis ulceronecrosante es una extensin de la gingivitis ulcerativa
necrosante hacia las estructuras periodontales que causa prdidas de insercin
periodontal y de hueso. Se caracteriza por zonas con necrosis y ulceracin de la
porcin coronaria de las papilas interdentales o del margen gingival o en ocasiones
de ambos que quedan cubiertas con un material blando, blanquecino y amarillento,
conocido como seudomembrana.1
La periodontitis ulceronecrosante se distingue por crteres seos interdentales
profundos, sin bolsas profundas, ya que el carcter ulcerativo y necrosante solo
destruye el epitelio de unin generando recesin gingival, lo que puede provocar
perdida sea avanzada, movilidad y perdida dentarias, la enca marginal se vuelve
roja y brillante acompaada de dolor y de sangrado al menor contacto y con una
frecuencia excesiva, el paciente presente halitosis y algunas manifestaciones
generales como fiebre, malestar y linfadenopatia localizada.1
13
http://fundacioncarraro.org/revista
MORALES AGUILAR, Vita Cabarrocas y PADILLA Fras Enfermedad periodontal inflamatoria
crnica en pacientes diabticos Ao 2006
-
36
Existen factores predisponentes para esta enfermedad, como la infeccin por el virus
de inmunodeficiencia adquirida (VIH), el hbito de fumar, el estrs, la mala nutricin,
una higiene oral deficiente y la ingesta de alcohol.1
Periodontitis agresiva
La periodontitis agresiva afecta a personas con buena salud generalmente a
menores de 30 aos de edad. La forma agresiva se distingue siempre de la crnica
por la edad de inicio, su avance rpido, naturaleza y su composicin de la microflora
subgingival. La periodontitis agresiva incluye tres anomalas que antes se
clasificaban como periodontitis de inicio temprano. La periodontitis agresiva
localizada se conoca como periodontitis juvenil localizada (PJL). La periodontitis
agresiva generalizada abarca a las enfermedades agrupadas como periodontitis
juvenil generalizada y periodontitis de avance rpido.10
Periodontitis agresiva localizada
La periodontitis agresiva localizada aparece en la pubertad, generalmente se
presenta de forma localizada en molares e incisivos con una prdida de insercin
interproximal. Existen las siguientes razones posibles para la destruccin periodontal
de ciertos dientes; despus de la erupcin de los primeros dientes permanentes el
microorganismo Actinobacillus actinomycetemcomitans evade las defensas del
husped mediante la distintos mecanismos que favorecen a la colonizacin
bacteriana en las bolsas que desencadenan la destruccin de los tejidos
periodontales. En el ataque inicial, las defensas inmunitarias estimulan a la
produccin de anticuerpos para favorecer la eliminacin y fagocitosis de bacterias
invasoras, de este modo se impide la colonizacin a otros sitios. La periodontitis
agresiva localizada afecta por igual a varones y mujeres, es ms frecuente en la
pubertad alrededor de los 20 aos de edad.10
-
37
Periodontitis agresiva generalizada
Esta enfermedad afecta a individuos menores de 30 aos de edad, pero tambin
puede afectar a personas de mayor de edad. A diferencia de la forma localizada los
afectados por periodontitis agresiva generalizada generan una reaccin insuficiente
de anticuerpos contra patgenos presentes. Se caracteriza por la prdida de
insercin interproximal generalizada que como mnimo afecta a tres dientes, la
destruccin es episdica, con periodos de destruccin avanzada.
En la periodontitis agresiva generalizada se presentan dos caractersticas clnicas
una de ellas es grave con inflamacin aguda intensa, proliferante y ulcerada, de color
rojo intenso, sangra de forma espontnea o al menor estimulo se dice que esta
reaccin corresponde a la etapa destructiva, en la cual las prdidas de insercin y de
hueso son activas.
En la segunda caracterstica clnica el tejido gingival se presenta rosado, sin
inflamacin y en algunos casos se presenta cierto graneado. Sin embargo, aunque
exista una buena apariencia clnica el sondeo revela bolsas profundas. Algunos
pacientes con periodontitis agresiva generalizada presentan manifestaciones
sistmicas como prdida de peso, depresin mental y malestar general.1
Respecto a una tesis realizada por el C.D Horacio Mendoza Cruz Prevalencia de
enfermedad periodontal en pacientes diabticos de 40 a 56 aos de la unidad medico
familiar del ISSSTE de Papantla de Olarte; Ver del ao 2009. En donde la poblacin
estudiada se conformo por 62 pacientes diabticos, se encontr que exista alta
prevalencia de enfermedad periodontal (73%), siendo de mayor predominio el sexo
femenino (68%), y el rango de edad con mayor prevalencia de enfermedad
periodontal fue el de 46 a 51 aos.14
14
MENDOZA CRUZ Horacio, prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes diabticos de
40 a 56 aos de la unidad medico familiar ISSSTE de Papantla de Olarte, Ver. ao 2009
-
38
Tambin existen otras clasificacin como las descritas por La Asociacin Dental
Americana (ADA) y la descrita por La Academia Americana de Periodontologa
(AAP) quienes han desarrollado sistemas para clasificar las enfermedades
periodontales.
Clasificacin por la Asociacin Dental Americana (ADA)
El sistema desarrollado por la ADA se basa en la severidad de la perdida de
insercin. El clnico usa la informacin clnica y radiogrfica obtenida y clasifica al
paciente dentro de cuatro casos tipos.
Caso tipo l: Gingivitis
Caso tipo ll: Periodontitis leve
Caso tipo lll: periodontitis moderada
Caso tipo lV: Periodontitis avanzada
Gingivitis
Los siguientes hallazgos clnicos describen comnmente el caso tipo l:
- No hay perdida de insercin
- El sangrado puede o no estar presente
- Las seudobolsas pueden estar presentes
- Solo los tejidos gingivales han sido afectados por el proceso inflamatorio
Los siguientes hallazgos radiogrficos describen comnmente el caso tipo l:
- No hay evidencia radiogrfica de perdida sea
- La lamina dura de la cresta esta presente
- El nivel del hueso alveolar esta a 1-2 mm del rea de la unin cemento
esmalte.
-
39
Periodontitis leve
Los siguientes hallazgos clnicos describen comnmente el caso tipo ll:
- El sangrado al sondaje puede estar presente en la fase activa
- Profundidad de bolsa o perdida de insercin de 3-4 mm
- reas localizadas de recesin
- Posibles reas de lesin de furca clase l.
Los hallazgos radiogrficos pueden incluir:
- Perdida sea horizontal puede ser comn
- Ligera perdida del septum interdental
- El nivel de hueso alveolar esta a 3-4 mm del rea de la unin cemento y
esmalte
Periodontitis moderada
Los siguientes hallazgos clnicos pueden estar presentes en un caso tipo lll:
- Profundidad de bolsa o perdida de insercin de 4-46mm
- Sangrado al sondaje
- reas de lesin de furca grado l y/o ll
- Movilidad dental de clase l
Los hallazgos radiogrficos:
- Se puede presentar perdida sea horizontal o vertical
- El nivel de hueso alveolar esta a 4-6 mm del rea de la unin cemento esmalte
- Furcaciones radiogrficas grado l y/o ll
- La proporcin corona raz es de 1:1 (perdida de 1/3 de hueso alveolar de
soporte)
-
40
Periodontitis avanzada
Los hallazgos clnicos comunes en pacientes con caso tipo lV:
- Sangrado al sondaje
- Profundidad de bolsa o prdida de insercin de ms de 6 mm.
- Lesin de furca grado ll y grado lll
- Movilidad dental de clase ll o lll
Loa hallazgos radiogrficos incluyen:
- Perdida sea vertical y horizontal
- El nivel de hueso alveolar esta a 6 mm o mas del rea de unin cemento
esmalte
- Furcas de evidencia radiogrfica
- La proporcin corona raz es de 2:1 o mas (perdida de mas de 1/3 de hueso
alveolar de soporte)
Clasificacin por la Academia Americana de Periodontologa (AAP)
El sistema de clasificacin de la Academia Americana de Periodontologa fue
establecido para identificar diversos tipos de enfermedades periodontales tomando
en consideracin factores como la edad, la apariencia clnica, la tasa de progresin
de la enfermedad, flora microbiana patgenas e influencia sistmicas. Las dos
principales categoras son la gingivitis y la periodontitis. Con cada categora se
identifican tipos especficos de enfermedad.
Las subdivisiones de la Gingivitis son:
Gingivitis asociada a placa
Gingivitis crnica
Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda
Gingivitis asociada a condiciones sistmicas o medicaciones
Inflamacin gingival inducida por hormonas
Gingivitis influenciada por drogas
-
41
Eritema gingival linear (EGL)
Manifestaciones gingivales de enfermedades sistmicas y lesiones
mucocutaneas
Bacteriano, viral o fngico
Discrasias sanguneas (por ejemplo leucemia monocitica aguda)
Enfermedades mucocutaneas (liquen plano, penfigoide cicatrizal)
Gingivitis asociada a placa
Eritema gingival, sangrado al sondaje, edema, agrandamiento gingival y sensibilidad.
La evaluacin radiogrfica no muestra indicios de perdida sea.
Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda
Los pacientes pueden presentar los siguientes hallazgos clnicos: necrosis papilar,
sangrado, dolor y fetor oris (mal aliento).
Inflamacin gingival inducida por hormonas
Cambios en los niveles del estrgeno circulante y progesterona pueden causar
hiperplasia gingival; esto puede ocurrir durante la pubertad o durante el embarazo.
Los hallazgos clnicos de los pacientes diagnosticados con inflamacin gingival
inducida por hormonas pueden incluir los siguientes signos: Eritema gingival,
sangrado al sondaje, edema y agrandamiento gingival asociado con proliferacin de
vasos sanguneos.
Gingivitis influenciada por drogas
Los pacientes que toman medicamentos como dilantina, ciclosp