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03/10/2016
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Angela Giusti
Istituto Superiore di Sanità
Perché il latte materno non è un semplice alimento:
e sull’allattamento.
Con il Patrocinio di:Comune di Palermo, Presidenza del Consiglio Comunale di Palermo, Università degli Studi di Palermo, Regione Siciliana
Assessorato Regionale della Salute, ASP 6, Istituto Dieta Mediterranea, Centro servizi per il Volontariato Palermo
Domenica 2 ottobre 2016
Palazzo Steri, Chiesa di S. Antonio AbatePalermo
Dagli Asili nido all’Università: salute pubblica e allattamento, le informazioni scientifiche a supporto delle scelte informate per genitori ed operatori
L’allattamento è l’espressione di un
sofisticato meccanismo evolutivo
che ha combinato il bisogno di
imprinting neurobiologico,
microbico, psicologico,
affettivo-emozionale e
nutritivo del neonato
nella pratica dell’allattamento,
dell’accudimento e
della relazione
del neonato
con la madre.
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Le raccomandazioni attuali1. Mettere i neonati in contatto pelle a pelle con la madre
immediatamente dopo la nascita per almeno un’ora e incoraggiare le madri a riconoscere quando il neonato è pronto per allattare al seno, offrendo aiuto se necessario.
2. Nei primi 6 mesi di vita, alimentare i bambini esclusivamente con latte materno.
3. Oltre i 6 mesi, per soddisfare il crescente fabbisogno nutrizionale, la dieta va integrata con cibi complementari idonei e sicuri, proseguendo l’allattamento fino all’età di due anni o oltre, secondo il desiderio della mamma e del bambino.
4. L’alimentazione complementare dovrebbe essere tempestiva, adeguata, sicura, correttamente offerta, a richiesta e guidata dal bambino secondo i propri tempi e modi.
E, in tempi recenti, «Cure Amiche delle Madri»
Durata media dell’allattamento esclusivo
Fonte: ISTAT 2015
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Sovrappeso e obesità nei bambini
Fonte: Rapporto Okkio alla Salute, 2014
In Sicilia il 37,1% dei bambini di 8-9 anni è in
sovrappeso/obeso
La Strategia Globale OMS/UNICEF
Nel 2002 l’Assemblea
Mondiale della Sanità e
l’UNICEF hanno approvato
la Strategia Globale per
l’Alimentazione dei Neonati
e dei Bambini
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PROTEZIONE
è fondata su
Applicazione del Codice Internazionale
i meccanismi per farlo rispettare, monitorarne l’applicazione e perseguirne le violazioni
Legislazione a protezione della maternità
che permetta a tutte le madri lavoratrici di allattare esclusivamente per i primi 6 mesi e continuare in seguito (es asili nido)
PROMOZIONE
è fondata su
La messa in atto di politiche e raccomandazioni nazionali a tutti i livelli del
sistema sociale e sanitario affinché l’allattamento sia inteso come la norma
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SOSTEGNO
è fondato su
Formazione dei professionisti (Universitaria e in service)
Standard d’eccellenza in tutti i servizi sanitari ospedalieri e territoriali
Nella comunità - Accesso per tutte le donne a gruppi da mamma a mamma e altre forme di sostegno
Diritto alle donne e dei bambini di allattare dove e quando vogliono
Sostegno dei bambini in situazioni di fragilità (es emergenze umanitarie)
Alimentazione dei lattanti in condizioni di estremo disagio
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I MITI SULL’ALLATTAMENTO
Il latte materno è un alimento e come tale può essere sostituito
MITO
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REALTÀ
Il latte umano è un sistema complesso, simile a un tessuto biologico di cui ad oggi non si conoscono ancora appieno ingredienti e caratteristiche
Allen-Blevins , 2015. Pacheco, 2015.
Allattamento e cellule staminali• La scoperta delle cellule staminali nel latte umano risale al 2007 e oggi
sappiamo che le loro proprietà vanno ben al di là di ciò che si pensava originariamente
• Le CS del latte umano (CSLU) sono pluripotenti, in grado di differenziarsi non solo in cellule mammarie specifiche ma anche in altri tipi di cellule, incluse cellule simil-neurali.
• La scoperta delle CSLU ha spronato la ricerca delle loro potenziali funzioni nello sviluppo del cervello e di altri organi del lattante
A. HBSC cultured as spheroids. B. Neuron-like cells differentiated from HBSC
• Data la loro accessibilità, le CSLU potrebbero essere utilizzate nella terapia di pazienti con danni a carico del sistema nervoso centrale e nella medicina rigenerativa
Twigger, 2013. Hassitou, sept 2015
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Cronologia epigeneticadurante la vita di una donna
Kanherkar et al. 2014
Le cure materne alla nascita e nelle prime settimane determinano attivazioni epigenetiche nel cervello del neonato, che lo rendono più resiliente in situazione di stress.
60% circa dei neonati in Italia si attacca
al seno dopo la prima ora dal parto(ISTAT, 2014)
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Fonte: Strathearn L, 2013
La risposta dell’amigdala alle espressioni del bambino è modulata dalla rilevanza personale• Misura della reazione soggettiva (con questionario SAMS) e dell’attivazione dell’amigdala
(RM), in 39 primipare• Immagini di bambini (proprio o sconosciuto) che esprimevano felicità, neutre e tristezza• Entrambe le valutazioni di attivazione erano maggiori per il proprio bambino• Nonostante le espressioni tristi siano state soggettivamente valutate come più attivanti
per entrambi i bambini (SAMS), la RM conferma in modo statisticamente significativo una maggiore attivazione per il proprio bambino, indipendentemente dall’espressione facciale.
• Le espressioni felici producono un maggiore livello di attivazione dell’amigdala. Questo sembra svolgere un ruolo particolarmente importante nel suscitare risposte materne e rafforzare il legame madre-bambino.
«Mi viene voglia di mangiarlo!»
Durante le prime fasi dell’innamoramento, tra i partner avvengono alcune modifiche, le stesse che fanno percepire alla madre che il proprio bambino profuma in modo così irresistibile che viene voglia di «mangiarlo»
Nella madre, come negli innamorati, si attivano i circuiti neurologici della ricompensa
Fonte: Lundström, Mathe, Schaal, et al, 2013
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Influenza dei fattori esterni
sul microbiota dei neonatiContaminazione intra-uterina
Tipo di parto Ambiente familiare
Trattamenti
Tipo di nutrizione
Epoca gestazionale
Pre-natale Nascita Prime settimane Primi mesi Microbiota adulti
Tipo di svezzamento e cibi scelti
Microbi materni, antibiotici, malattia,
dieta e stili di vitaTrattamenti
Genetica ed epigenetica
Ospedalizzazione
Il latte umano è sterile?
2012
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Il latte materno protegge dalle malattie
MITO
La madre è il sistema immunitario del bambino
• Il latte umano maturo contiene poche cellule immunitarie quando mamma e bambino sono sani
• Le infezioni materne e del bambino stimolano una rapida risposta immunitaria cellulare
• Nel colostro, fino al 70% del totale delle cellule écostituito da cellule immunitarie, coerentemente con il maggiore bisogno di protezione nel periodo post partum.
• Entro le prime due settimane il numero di cellule immunitarie nel latte scende ad un livello di base di 0.2% delle cellule totali
• Un lattante ingerisce ogni giorno da migliaia a milioni di cellule immunitarie prodotte dalla propria madre
Hassiotou et al, 2013
Realtà
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• Non essere allattati espone i bambini a rischi legati a– mancata esposizione al latte materno
– mancata esposizione all’allattamento
– esposizione a sostituti del latte materno
• Non allattare espone le madri a rischi legati alla mancata esposizione alla lattogenesi
Anche i bambini (e gli adulti) allattati si
ammalano!
SIP, SIN, SICuPP, SIGENP, SIMP. Allattamento al seno e uso del latte materno/umano. Position Statement 2015
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Allattare rende il seno cadente
MITO
Realtà
Il seno si modifica normalmente con il passare degli anni.
La ptosi del seno è legata al numero di gravidanze, non all’allattamento.
Rinker, 2008
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Le donne italiane non vogliono allattare
MITO
Realtà
Dalle indagini condotte dall’Istituto Superiore di Sanità emerge che il 96,5% delle donne italiane durante la gravidanza esprime il desiderio di allattare.
Lauria, 2012
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I «latti artificiali» sono uguali al latte materno
MITO
Realtà
Le formule artificiali sono prodotte a partire da proteine vaccine o vegetali. I grassi contenuti includono olio di palma, di colza, d’oliva e di girasole
Il latte materno è vivo, specie- e individuo-specifico e varia continuamente per adattarsi alle esigenze del bambino. La composizione della formula artificiale rimane sempre la stessa.
EFSA, 2014
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Nei primi giorni di vita è necessario dare qualche «aggiunta», finché arriva il latte
MITO
Realtà
Le dimensioni dello stomaco di un neonato
Le piccole quantità di colostro prodotto dalla madre sono perfette per soddisfare il fabbisogno di un neonato. Le aggiunte di sostituti del latte materno in questa delicata fase, se non basate su solide ragioni cliniche, sono potenzialmente dannose.
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La durata di una poppata è di 10 minuti per seno
MITO
Realtà
Saarela, 2005
Il latte di fine poppata contiene più grassi. I bambini, come gli adulti, impiegano tempi diversi per arrivare «a fine pasto».
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Modalità individuali i introduzione di latte durante la poppata
Woolridge, 1982
Per la durata e la frequenza delle poppate, ogni bambino ha un proprio stile
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Se allatti non puoi mangiare spezie, carciofi, aglio, cavoli…
MITO
Rai 2, aprile 2015
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Realtà
In allattamento si può mangiare qualsiasi cibo. Il sapore del latte cambia e fin dalla gravidanza il bambino è abituato, nel liquido amniotico, ai sapori dei cibi della famiglia.
Molte donne non hanno abbastanza latte
MITO
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Tranne rari casi, tutte le donne hanno il latte.
Molto spesso si tratta di un fenomeno di «ipogalattiaculturale»
Realtà
Giusti, 2006. Lauria, 2012
Motivo per cui al bambino è stato somministrato latte artificiale nelle donne italiane (percezione materna)
Promuovere l’allattamento fa sentire in colpa le donne
MITO
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• Non sono le scelte a generare sensi di colpa, ma i contesti in cui queste scelte si esprimono
• Gli ambienti giudicanti generano sensi di colpa
• I contesti accettanti e informativi generano scelte informate e consapevoli
Realtà
Se allatti, non avrai più una vita sessuale
MITO
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RealtàL’allattamento in sé non riduce il desiderio sessuale. Certo, la vita con un bambino piccolo a volte rende le cose più complicate.
Se allatti, non avrai più una vita sociale
MITO
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Realtà
Le donne non producono latte a sufficienza per due gemelli
MITO
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Realtà
Prendersi cura di due bambini piccoli richiede supporto e pazienza.
Le mamme che si sentono sostenute, ce la fanno.
Dopo il primo anno, il latte non è più nutriente
Artemisia GentileschiLa Vergine che allatta il Bambino. 1616-18
MITO
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Realtà
OMS, 1993, 2013
Museo Bellomo, Siracusa
Domenico GAGINI – Bottega di Antonello Gagini
Bissone (Svizzera) 1425 – 1492 Palermo
Galleria Nazionale della Sicilia, Palazzo Abatellis, Palermo
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O allatti, o non allatti.
MITO
Realtà
Esistono raccomandazioni di salute pubblica, come l’allattamento esclusivo fino a 6 mesi, ma non esiste la «scelta giusta».Una madre che non se la sente di allattare in modo esclusivo può trovare accettabili opzioni intermedie. Anche una sola poppata al giorno è benefica per la madre e il bambino.
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Allattare è facile, basta volerlo
MITO
Allattare non è più un gesto «naturale»
Il fatto che l’allattamento sia normale, non significa che sia semplice.
Perché?
La competenza ad allattare del neonato, come quella della donna a
partorire, è innata; tutti i codici comportamentali sono già scritti nel
nostro essere, sappiamo esattamente cosa fare.
Per le donne, l’allattamento è una competenza
appresa attraverso l’osservazione di altre
donne o di immagini.
Questo processo di apprendimento è basato
sull’attività dei neuroni specchio.
Realtà
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Competenza a
nascere/partorire
Competenza
ad allattare
Neonato INNATA INNATA
Madre INNATA APPRESA
Quando abbiamo perso la cultura dell’allattamento?
• Medicalizzazione della nascita e della salute
• Politiche di marketing aggressive e non regolamentate dagli anni ‘50 in poi
• Movimenti femministi, affrancamento dal ruolo di cura e dal determinismo biologico
• Politiche femminili del lavoro inadeguate
• Perdita progressiva dei saperi femminili e professionali
• Normalizzazione dell’alimentazione artificiale
• Modifica radicale della rappresentazione sociale dell’alimentazione infantile
A. Giusti
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A. Giusti
Museo Bellomo, Siracusa
Domenico GAGINI – Bottega di Antonello Gagini
Bissone (Svizzera) 1425 – 1492 Palermo
Galleria Nazionale della Sicilia, Palazzo Abatellis, Palermo
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A. Giusti
A quali modelli sono esposti i nostri bambini?La normalizzazione dell’uso del biberon
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Siamo dei «tummy feeders»
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• Allattare è una scelta di salute che ogni donna fa per sé e per il proprio bambino, in base al contesto in cui si trova
• Anche le donne più motivate possono sperimentare ogni sorta di difficoltà se l’ambiente nel quale vivono, lavorano e partoriscono non è rispettoso, accogliente e facilitante o se non hanno avuto opportunità di informarsi
• In generale, le donne che allattano di meno e i cui bambini sono più spesso ammalati sono quelle di livello socio-culturale più basso
Allattare – e allattare in pubblico – modifica la cultura:
è anche una questione di equità.
Allattare in pubblico è sbagliato
MITO
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Il paradosso dell’evoluzione della rappresentazione sociale del seno
Allattare?
Questo è un Centro
Commerciale!! Non
possiamo permettere
alle donne di mettere
in mostra
spudoratamente il
proprio seno!
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Come sarebbe diverso se…
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Le donne che allattano in pubblico favoriscono il recupero della cultura perduta dell’allattamento
EFSA, 2014Ministero della Salute, 2007
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Realtà
Produco latte. E tu che superpotere hai?
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Il latte dellamia mamma
contiene tutto ciò di cui ho
bisogno… peresempio la mia mamma!
Grazie dell’attenzione
Buona SAM 2016
A tutte le mamme, i bambini, i papà
e a chi lavora per rendere questo mondo
«a misura di bambini»