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carecarecarecarecare Perú Perú Perú Perú Perú

Esta publicación ha sido posible gracias al apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el DesarrolloInternacional –USAID, bajo los términos de la Donación FFP-A-00-02-00021-00. Las opiniones expresadaspor los autores, no necesariamente reflejan el punto de vista de USAID.

Setiembre 2006Setiembre 2006Setiembre 2006Setiembre 2006Setiembre 2006

© CARE P© CARE P© CARE P© CARE P© CARE PerúerúerúerúerúAv. General Santa Cruz 659, Jesús MaríaLima – Perú

ISBN 9972-227-18-9Hecho el depósito legal Nº 2006-10557

Primera ediciónTiraje: mil ejemplares

«Consejería comunitaria para incorporar hábitos saludables de nutrición en los hogares.Experiencia en Tambillo - Ayacucho» ha sido producida por encargo del Programa Redes Sosteniblespara la Seguridad Alimentaria - REDESA, de CARE Perú.

Coordinador del Programa REDESACoordinador del Programa REDESACoordinador del Programa REDESACoordinador del Programa REDESACoordinador del Programa REDESASegundo Dávila Muñoz

Elaboración de textosElaboración de textosElaboración de textosElaboración de textosElaboración de textosEsther Romaní Pozo

Revisión TécnicaRevisión TécnicaRevisión TécnicaRevisión TécnicaRevisión TécnicaHugo García Godos LeónRaúl Luna MenesesCarlos Rojas Dávila

Cuidado de la ediciónCuidado de la ediciónCuidado de la ediciónCuidado de la ediciónCuidado de la ediciónMaría Luz Pérez Goycochea

FotografíasFotografíasFotografíasFotografíasFotografíasPrograma REDESA

DiseñoDiseñoDiseñoDiseñoDiseñoMaricel Gonzales

ImpresiónImpresiónImpresiónImpresiónImpresiónPublimagen ABC SAC

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Consejería comunitaria para incorporar hábitos saludables de nutrición en los hogaresConsejería comunitaria para incorporar hábitos saludables de nutrición en los hogaresConsejería comunitaria para incorporar hábitos saludables de nutrición en los hogaresConsejería comunitaria para incorporar hábitos saludables de nutrición en los hogaresConsejería comunitaria para incorporar hábitos saludables de nutrición en los hogares

REDESA - REDES SOSTENIBLES PARA LA SEGURIDAD ALIMENTARIAREDESA - REDES SOSTENIBLES PARA LA SEGURIDAD ALIMENTARIAREDESA - REDES SOSTENIBLES PARA LA SEGURIDAD ALIMENTARIAREDESA - REDES SOSTENIBLES PARA LA SEGURIDAD ALIMENTARIAREDESA - REDES SOSTENIBLES PARA LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

ÍndiceÍndiceÍndiceÍndiceÍndice

PresentaciónPresentaciónPresentaciónPresentaciónPresentación ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 55555

CAPÍTULO 1: Aspectos generalesCAPÍTULO 1: Aspectos generalesCAPÍTULO 1: Aspectos generalesCAPÍTULO 1: Aspectos generalesCAPÍTULO 1: Aspectos generales ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 77777

1.1 Ámbito ..................................................................................................................... 71.2 Contexto social, económico y político .......................................................................... 81.3 Marco normativo ....................................................................................................... 81.4 Problemática ............................................................................................................ 91.5 Antecedentes de la experiencia ................................................................................. 9

CAPÍTULCAPÍTULCAPÍTULCAPÍTULCAPÍTULO 2:O 2:O 2:O 2:O 2: Desar Desar Desar Desar Desar rrrrrollo de la eollo de la eollo de la eollo de la eollo de la experienciaxperienciaxperienciaxperienciaxperiencia .................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 1 01 01 01 01 0

2.1 Objetivos, enfoques y estrategias ............................................................................ 102.2 Componentes, actividades y materiales ..................................................................... 11

CAPÍTULO 3: Análisis de la experienciaCAPÍTULO 3: Análisis de la experienciaCAPÍTULO 3: Análisis de la experienciaCAPÍTULO 3: Análisis de la experienciaCAPÍTULO 3: Análisis de la experiencia ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 1 41 41 41 41 4

3.1 En la comunidad ..................................................................................................... 143.2 En el sistema de salud local ..................................................................................... 153.3 En los gobiernos locales ......................................................................................... 163.4 Sostenibilidad y replicabilidad ................................................................................. 16

ConclusionesConclusionesConclusionesConclusionesConclusiones ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 1 71 71 71 71 7

Lecciones aprendidasLecciones aprendidasLecciones aprendidasLecciones aprendidasLecciones aprendidas ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 1 81 81 81 81 8

Referencias bibliográficasReferencias bibliográficasReferencias bibliográficasReferencias bibliográficasReferencias bibliográficas ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 1 91 91 91 91 9

AcrónimosAcrónimosAcrónimosAcrónimosAcrónimos ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 2 02 02 02 02 0

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Nuestro agradecimiento a las mujeres y hombres que participaron en estaexperiencia, quienes nos permitieron ingresar a sus hogares a fin de contribuiren la mejora de la alimentación y nutrición familiar. Agradecemos también alequipo de profesionales y técnicos, quienes hicieron viable la propuesta, con sucompromiso y trabajo permanente. De manera especial el agradecimiento a lasautoridades de la Municipalidad distrital de Tambillo; a la Red de establecimientossalud de Huamanga y a la Asociación de promotores de salud APROMSA; a la Red defacilitadoras del Hospital Regional de Ayacucho, y a los integrantes de los puestosde salud de Guayacondo y Tambillo.

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En el Perú, uno de cada cuatro niños menores de cuatro años padece dedesnutrición crónica, lo que determina el deterioro de su capacidad cognitivay limita las oportunidades para su desarrollo. La nutrición es requisito básicopara lograr sociedades saludables. Por esta razón, la desnutrición infantil se haconvertido en uno de los temas centrales de los programas sociales del Estado.

En las poblaciones rurales persiste la inseguridad alimentaria, que se caracterizapor limitaciones para la disponibilidad, accesibilidad, utilización y consumo delos alimentos. Todo ello genera déficit nutricional, principalmente en las mujeresen edad fértil, las gestantes y los niños y niñas mayores de seis meses. A estarealidad se suman los patrones dietéticos, de higiene y de salubridad. La faltade información y educación son factores esenciales para retardar soluciones ycambios en estos ámbitos del país.

Por ello, una de las estrategias para revertir la desnutrición crónica esproporcionar los espacios, instrumentos y metodologías de educación einformación dirigidas a los hombres y mujeres, como cuidadoras de niños yniñas. Estos mecanismos deben ser consultados y validados a fin de lograr larápida apropiación y efecto, que sean además culturalmente aceptados.

La consejería comunitaria para incorporar hábitos saludables de nutrición enlos hogares, precisamente aborda este problema. Los establecimientos de salud,los promotores y promotoras, como las familias emprendedoras, al hacer uso deeste mecanismo de cambio, orienta a los actores clave del hogar y la comunidad,a tomar decisiones positivas con respecto al uso y consumo de los alimentosnecesarios para la adecuada nutrición de los niños y niñas.

Aspectos como la preparación, la cantidad, la frecuencia, la consistencia, lacalidad de los alimentos, además de las prácticas adecuadas de higiene, laprevención y el cuidado de los niños cuando están enfermos, son parte de loscontenidos de la información y educación que se consideraron en el Programa.

PrPrPrPrPresentaciónesentaciónesentaciónesentaciónesentación

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Este documento analiza la experiencia desarrollada en el marco del ProgramaRedes Sostenibles para la Seguridad Alimentaria - REDESA, implementado porCARE Perú, gracias al apoyo financiero de la Agencia de los Estados Unidos parael Desarrollo Internacional USAID, utilizando técnicas participativas de educacióny comunicación. Tiene como propósito servir de referencia para lasintervenciones de extensión de las entidades públicas y sociales. Se hadocumentado el proceso par ticipativo, el diseño, la implementación, elseguimiento y las lecciones aprendidas y esperamos que se convierta en unaherramienta útil que contribuya a darle un enfoque más educativo a las accionesa favor de la infancia.

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CAPÍTULO I

Aspectos generales1.1 Ámbito

La experiencia aquí descrita corresponde a una línea estratégicade intervención del Programa REDESA de CARE Perú, ejecutadaen el subcorredor social, económico y cultural Huamanga - Huanta- La Mar, en la Región Ayacucho.

El Programa REDESA implementado con el apoyo financiero deUSAID, inició sus actividades en noviembre de 2001 y culmina en el2006 con la meta de reducir la desnutrición crónica en las zonasdonde interviene, para contribuir a revertir la inseguridad alimentariaen los hogares a través de los siguientes objetivos:

1.1.1.1.1. El Incremento sostenido de los ingresos económicos de loshogares en relación al estudio basal.

2.2.2.2.2. La mejora de la salud y nutrición en los hogares utilizandocomo referencia la reducción de la desnutrición crónica delas niñas y niños menores de tres años.

3.3.3.3.3. El fortalecimiento de la gestión local y la sociedad civil, enun contexto de gobernabilidad democrática.

En Ayacucho la experiencia se desarrolló en los siguientesdistritos:

SUBCORREDORNº DE HOGARES

ESTUDIADOS

TASA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA < 3 años

2004 (%)

San Miguel

Quinua

Acosvinchos

Tambillo

Acocro

Iguaín

Chiara

Luricocha

494

2230

487

790

1630

535

547

823

17,1

21,1

25,5

23,3

25,4

18,4

21,3

24,8

Cuadro Nº 1

Fuente: Sistema de monitoreo del Programa REDESA - CARE Perú. 2004

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CANGALLO

VICTOR FAJARDO

HUANCASANCOS

PUQUIO

PARINACOCHAS

PAUCAR DEL SARA SARA

VILCASHUMAN

LA MAR

HUANTA

SUCRE

HUAMANGA

AYACUCHO

AYACUCHO

SOCOS

VINCHOS

CHIARA

SAN JUAN BAUTISTACARMEN ALTO

ACOCRO

OCROS

QUINUAPACAYCASA

ACOSVINCHOS

SANTIAGO DE PISCHA

SAN JOSÉ DE TICLLAS

TAMBILLO

HUAMANGA

De acuerdo a la información proporcionada por el municipio,el distrito de Tambillo tiene una población de 7 118 habitantesy 1 586 familias, distribuidas en 27 comunidades campesinas ydos anexos. Su densidad poblacional es de 18 hab./Km2. Lapoblación de varones representa el 52,3% y la de mujeres el47,7%. La altitud varía entre los 2 150 hasta los 3 600 msnm.

1.2 Contexto

Contexto socialContexto socialContexto socialContexto socialContexto social

La experiencia de consejería comunitaria para la incorporaciónde hábitos saludables de nutrición en los hogares se implementóen las comunidades de Tambillo, cuyos hogares son mayormentepobres. Tienen un limitado acceso a los medios de producciónque les permita ingresos dignos además de múltiples barrerasde acceso y utilización de servicios de educación, salud yprogramas de asistencia alimentaria. Esta situación de inequidaddetermina que el 43% de la población menor de tres añospadezca desnutrición crónica, debajo de la cual subyaceninadecuados hábitos de alimentación, nutrición, higiene,cuidados de salud y saneamiento. Se suma a ello, elanalfabetismo con más del 33% en la población femenina enedad fértil.

Contexto económicoContexto económicoContexto económicoContexto económicoContexto económico

Ayacucho se ubica entre los cuatro departamentos más pobresdel país, con 64,9% de su población en pobreza y 24,9% enpobreza extrema (1). La principal actividad económica es laagricultura caracterizada por el minifundismo de secano,producción de papa y maíz de baja calidad genética.

Contexto políticoContexto políticoContexto políticoContexto políticoContexto político

Al inicio de la intervención, la gestión municipal había incorporadodébilmente los mecanismos de participación. Los enfoques dedesarrollo privilegiaban la inversión en infraestructura. Estoconstituyó un desafío para la implementación de la estrategia deconsejería comunitaria, pues buscó generar el interés del gobiernolocal y de las organizaciones comunitarias para el direccionamientode los recursos hacia la mejora de la alimentación, nutrición, saludy educación en los hogares. Sólo fue posible por la actitud receptivay la buena disposición de las autoridades locales.

1.3 Marco normativo

El marco normativo facilitó la implementación de la estrategia deconsejería comunitaria. Entre las principales normas, citamos lassiguientes:

La experiencia piloto de consejería comunitaria para incorporarhábitos saludables de nutrición en los hogares, se desarrolló

CAPÍTULO ICAPÍTULO ICAPÍTULO ICAPÍTULO ICAPÍTULO I

con mayor énfasis en el distrito de Tambillo, provincia deHuamanga, departamento de Ayacucho.

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Lineamientos de política sectorial del Ministeriode Salud 2002-2012 con énfasis en el fomento de labuena nutrición para contribuir a la prevención de riesgosy daños nutricionales.

En la región se creó el Consejo Regional de Salud LeyNº 27813 que publicó las políticas públicas regionalesde salud cuya primera política se relaciona con revertirla desnutrición crónica.

Lineamientos de Nutrición Materna. Resolución MinisterialNº 126-2004/MINSA.

Lineamientos de Nutrición Infantil, Resolución MinisterialNº 610-2004/MINSA.

Plan Nacional de Superación de la Pobreza yOportunidades Económicas para los más Pobres.

Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria. 2004 -2015. D.S. 066 - 2004 - PCM.

Plan de Acción por la Infancia y la Adolescencia.

Plan Estratégico de la Dirección Regional de Ayacucho2004 al 2006.

1.4 Problemática

La desnutrición crónica alcanza proporciones de crisis en losniños y niñas de Tambillo. Al inicio de la experiencia,aproximadamente el 50% de los niños y niñas menores de tresaños padecía de desnutrición crónica, mientras que el promedionacional para el año 2 000 era 25,4% (2).

La alta prevalencia de la desnutrición crónica conlleva a gravesimplicancias para el desarrollo humano, social y económico deTambillo. La desnutrición crónica en la niñez reduce el desarrolloy la productividad cuando son adultos. Las intervenciones einversiones que se realicen para reducir la prevalencia de ladesnutrición crónica contribuirán a incrementar la eficacia de laeducación, el crecimiento económico y ayudará a controlar loscostos de salud en el futuro.

Los niños padecen desnutrición crónica como resultado de unaalimentación inadecuada y de enfermedades diarreicas yrespiratorias agudas. Los niños y niñas que nacen con pocopeso, reflejo de la mala nutrición de las madres antes y duranteel embarazo, tienen mayores probabilidades de sufrir retardosen el crecimiento durante la niñez. Estas condiciones tienen suorigen en el deficiente acceso a los servicios de salud, a losservicios de agua y saneamiento, el inadecuado acceso a losalimentos y prácticas inapropiadas de alimentación y atenciónmaterno-infantil.

1.5 Antecedentes de la experiencia

CARE Perú implementó en el periodo 1998 - 2001 el ProyectoNiños, un proyecto de salud y nutrición en la provincia deHuanta, al norte de Ayacucho. De allí se obtuvieron importantesaprendizajes. Las líneas de acción de Niños vinculadas a estaexperiencia fueron el trabajo con agentes comunitarios de salud,la aplicación de metodologías educativas adaptadas a poblaciónrural en temas de salud y nutrición y la vigilancia social delestado nutricional de niños y niñas.

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CAPÍTULO II

Desarrollo de la experiencia

para la toma de decisiones y generó un mayor compromisopara cuidar y promover la salud de la familia y de la comunidad.Con el principio de flexibilidad, se adecuó la metodología aprocesos o modos de actuar establecidos; la participaciónentendida como la capacidad de la comunidad para interveniry decidir sobre su salud.

ccccc..... P P P P Pararararar ticipación.ticipación.ticipación.ticipación.ticipación. Este enfoque permitió impulsar nuevosprocesos y estrategias de gestión comunal, reafirmando laidentidad de las personas, de los grupos y la reconstruccióndel sentido de per tenencia. Por ello, la consejeríacomunitaria implicó el empoderamiento de las personas parasu desarrollo.

d. Interculturalidad.d. Interculturalidad.d. Interculturalidad.d. Interculturalidad.d. Interculturalidad. El proceso de consejería comunitariase circunscribe en las interrelaciones comunitarias,respetando las diferentes características culturales yenriqueciéndose mutuamente. Este enfoque permitió valorary utilizar recursos alimenticios propios de la zona, formasde convivencia y uso de idioma local.

EstrategiasEstrategiasEstrategiasEstrategiasEstrategias

a. Redes de coordinación: a. Redes de coordinación: a. Redes de coordinación: a. Redes de coordinación: a. Redes de coordinación: Se trabajó con redes deestablecimientos de salud de la dirección regional de salud,el gobierno local, los agentes comunitarios de salud, elcomité de desarrollo comunal (CODECO) y las organizacionessociales de base de mujeres. El trabajo en redes sirvió paraasegurar la par ticipación de la comunidad en todo eldesarrollo de la experiencia.

bbbbb..... Sensibilización a la or Sensibilización a la or Sensibilización a la or Sensibilización a la or Sensibilización a la orggggganización comanización comanización comanización comanización comunitaria yunitaria yunitaria yunitaria yunitaria ygggggobierobierobierobierobierno local.no local.no local.no local.no local. Se realizó a través de conversatorios ensu lengua materna y en sus espacios, para despertar elinterés de la comunidad con respecto a la salud y nutrición,sobre los estilos de vida y las prácticas alimentarias, lo cualles permitió analizar las causas y las consecuencias. Lasensibilización al gobierno local sirvió para la reorientaciónde la inversión social hacia los servicios de salud, obras deagua segura y saneamiento.

2.1 Objetivos, enfoques y estrategias

Objet ivosObjet ivosObjet ivosObjet ivosObjet ivos

La experiencia de consejería comunitaria para incorporar hábitossaludables de nutrición en los hogares, forma parte de laestrategia de comunicación para el cambio de comportamientodel componente de salud y nutrición del Programa REDESA, paracontribuir a la disminución de la desnutrición crónica a través de:

La reducción de enfermedades diarreicas.

El incremento de la lactancia materna exclusiva.

El incremento de la práctica de lavado de manos en losmomentos críticos.

El incremento de las buenas prácticas de alimentacióncomplementaria de los niños a partir de los seis meses.

EnfoquesEnfoquesEnfoquesEnfoquesEnfoques

La experiencia se desarrolló teniendo en cuenta los siguientesenfoques:

a. Enfoque de seguridad de los medios de vida dela. Enfoque de seguridad de los medios de vida dela. Enfoque de seguridad de los medios de vida dela. Enfoque de seguridad de los medios de vida dela. Enfoque de seguridad de los medios de vida delhogar (SMVH).hogar (SMVH).hogar (SMVH).hogar (SMVH).hogar (SMVH). Este enfoque institucional facilitó laidentificación de hogares a partir del reconocimiento de lasmúltiples dimensiones de la vida de las familias. Para eldiseño de la consejería comunitaria se consideró que loshogares tienen seguridad cuando hay acceso permanente aalimentación adecuada y suficiente agua segura, serviciosde salud, opor tunidades de educación, vivienda ypar ticipación en la comunidad, así como a medios deproducción de ingresos a fin de cubrir sus necesidades.

bbbbb..... Enf Enf Enf Enf Enfoque de géneroque de géneroque de géneroque de géneroque de génerooooo. Para promover la igualdad deoportunidades entre varones y mujeres con respecto a lainformación, educación y la toma de decisiones en aspectosque competen al bienestar de la familia con énfasis en niñosy niñas menores de tres años. La incorporación del enfoquede género permitió una mejor respuesta a las necesidades ydemandas de hombres y mujeres, dinamizó los procesos

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abordaje empáticos y de convivencia con las comunidadescampesinas intervenidas.

El rol de la red de facilitadores fue capacitar a sus pares de lospuestos y centros de salud, a los agentes comunitarios de saludy a las familias objetivo.

A través de talleres participativos, se capacitó a la red defacilitadoras transfiriéndoles metodologías e instrumentos paraque ésta a su vez, capacite a sus pares, agentes comunitarios y ala comunidad con:

Instrumentos y metodologías para la organización distritalde AIEPI comunitario (Atención integrada de las enfermedadesprevalentes en la infancia)

Instrumentos y metodologías de transferencia e implementacióndel sistema de vigilancia comunitario (SIVICO).

Instrumentos y metodologías para la realización de sesionesdemostrativas e intercambio de experiencias en nutriciónmaterno-infantil.

c .c .c .c .c . DesarDesarDesarDesarDesar rrrrrollo de caollo de caollo de caollo de caollo de capacidades en npacidades en npacidades en npacidades en npacidades en nutrición y hábitosutrición y hábitosutrición y hábitosutrición y hábitosutrición y hábitossaludables.saludables.saludables.saludables.saludables. Se trabajó con la organización comunitaria,agentes comunitarios y personal del sistema de salud, parafortalecer sus conocimientos y habilidades en relación a lasalud y nutrición familiar y comunitaria.

2.2 Componentes, actividades y materiales

En el proceso de consejería comunitaria para incorporar hábitossaludables de nutrición en los hogares, se desarrollaron trescomponentes con sus respectivas actividades:

Capacitación a la red de facilitadorasCapacitación a la red de facilitadorasCapacitación a la red de facilitadorasCapacitación a la red de facilitadorasCapacitación a la red de facilitadorasde salud y del gde salud y del gde salud y del gde salud y del gde salud y del gobierobierobierobierobierno local:no local:no local:no local:no local:

La red de facilitadoras del MINSA, está integrada por 10profesionales nombradas de salud. Este equipo cuenta conformación académica en comunicación para la salud, es conocedordel espacio geográfico y la cultura local la lengua materna delequipo facilitador es quechua y ha desarrollado mecanismos de

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Por otro lado, con el objetivo de mejorar la gestión de los recursosmunicipales, se desarrollaron actividades educativas ycomunicacionales destinadas a sensibilizar a los funcionariosdel gobierno local frente a los temas de salud, nutrición, agua ysaneamiento, para lograr una mejor asignación de recursos.

Capacitación a los agentesCapacitación a los agentesCapacitación a los agentesCapacitación a los agentesCapacitación a los agentescomunitarios de saludcomunitarios de saludcomunitarios de saludcomunitarios de saludcomunitarios de salud

Se capacitó a los agentes comunitarios de salud con la finalidadde potenciar su labor preventiva y promocional de la saludcomunitaria. Este componente tiene una fuerte vinculación conla sostenibilidad de la propuesta, toda vez que el agentecomunitario de salud es un referente para la adopción deprácticas saludables por parte de las familias de la comunidad.Se desarrollaron talleres participativos sobre los siguientesaspectos:

Instrumentos y metodologías para el censo comunal (severifica la seguridad y el ejercicio de derechos en cada unode los hogares).

Instrumentos y metodologías para la referencia ycontrarreferencia de los riesgos y daños a la salud infantil.

Instrumentos y metodologías para la conformación yoperatividad del SIVICO.

Instrumentos y metodologías para la organización del AIEPIcomunitario.

Metodologías de consejería en nutrición materno-infantil.

Capacitación a las organizaciones de mujeresCapacitación a las organizaciones de mujeresCapacitación a las organizaciones de mujeresCapacitación a las organizaciones de mujeresCapacitación a las organizaciones de mujeresy de la comunidady de la comunidady de la comunidady de la comunidady de la comunidad

Este componente permitió que las organizaciones de mujeresy cuidadoras de niños y niñas aprendan a valorar los recursosagropecuarios propios de su comunidad, adquieran lahabilidad de preparar alimentos nutritivos con estos productose incorporen en su vida cotidiana prácticas saludables: lavadode manos, alimentación de la gestante, lactancia maternaexclusiva, alimentación complementaria y alimentación durantela enfermedad de los niños y niñas. Se desarrolló de maneraconjunta entre la red de facilitadoras de la región de salud,los agentes comunitarios de salud y el acompañamiento deCARE.

Se ejecutaron las siguientes actividades:Reuniones de sensibilización.

Capacitación en la preparación de alimentos balanceados:

Sesiones demostrativas:Sesiones demostrativas:Sesiones demostrativas:Sesiones demostrativas:Sesiones demostrativas: en esta fase se reúnen losproductos agropecuarios de la comunidad que traen losparticipantes voluntariamente. Con estos productos sepreparan papillas y comidas balanceadas. En el momentointermedio, se aprovecha para repasar, reforzar y reflexionarsobre las prácticas saludables. Finalmente, se degusta demanera conjunta con los niños y niñas presentes.

InterInterInterInterIntercambio de ecambio de ecambio de ecambio de ecambio de experiencias:xperiencias:xperiencias:xperiencias:xperiencias: mediante conversatorios,diálogos, demostraciones y exposición de experienciasexitosas entre las familias de la comunidad y encuentros enel distrito.

Concursos de preparación de papillas y comidas balanceadasen el ámbito distrital con la participación de comunidades.

Monitoreo de los progresos en las comunidades ysupervisión de la incorporación de las prácticas alimentarias.

CAPÍTULO IICAPÍTULO IICAPÍTULO IICAPÍTULO IICAPÍTULO II

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comunitario de salud es el responsable de recoger y transmitir lainformación al establecimiento de salud y al gobierno local. Lasmetodologías e instrumentos transferidos son: el censo comunal,el mapeo geosanitario, el sistema de referencia ycontrarreferencia.

Mater ia lesMater ia lesMater ia lesMater ia lesMater ia les

Inicialmente los materiales utilizados fueron recogidos delPrograma de Alimentación Complementaria de Grupos Focalizados(PACFO – MINSA). Se adaptó posteriormente el disco para elreconocimiento y clasificación de los alimentos y los rotafoliospara la mejora nutricional de las gestantes, también en los temasde lactancia materna exclusiva y alimentación complementaria.

Actualmente se cuenta con materiales elaborados por REDESA -Ayacucho, que han sido validados y transferidos a la Red deservicios de salud de Huamanga. Estos materiales estánadecuados al espacio rural y responden a metodologías deaprendizaje participativo.

nutricionales saludables y las condiciones de salubridad delas viviendas. Con este fin, se organizó un comité deseguimiento conformado por representantes del gobiernolocal, la dirección regional de salud, los agentes comunitariosde salud y el CODECO.

FFFFFororororor talecimiento de los SIVICOtalecimiento de los SIVICOtalecimiento de los SIVICOtalecimiento de los SIVICOtalecimiento de los SIVICO

Este componente corresponde al eje de fortalecimiento de lagestión local del Programa REDESA. Se promovió la organizaciónde la comunidad a través de la transferencia de metodologías einstrumentos para la vigilancia comunitaria de la salud maternoinfantil, el acceso a agua y saneamiento, así como de las actividadesproductivas familiares y comunales como la participación en lagestión local.

Con este componente se facilitó que las comunidades organicenel SIVICO, que permite la identificación de niños y niñas enriesgo y madres gestantes y para la toma de decisiones para laatención por parte del establecimiento de salud. El agente

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Período

0

10

20

30

40

30.6 %

14.4 %

Año 2003 Año 2006

Período

0

10

20

30

23.3 %

19.3 %

18.0 %

Año 2004 Año 2005 Año 2006

Gráfico 1Reducción de la desnutrición crónica en niños y niñas menores

de tres años

Fuente: Fuente: Fuente: Fuente: Fuente: Sistema de monitoreo del Programa REDESA 2004 – 2006

3.1 En la comunidad

Contribución a la reducción de la desnutriciónContribución a la reducción de la desnutriciónContribución a la reducción de la desnutriciónContribución a la reducción de la desnutriciónContribución a la reducción de la desnutricióncrónica en niños y niñas menores de tres años.crónica en niños y niñas menores de tres años.crónica en niños y niñas menores de tres años.crónica en niños y niñas menores de tres años.crónica en niños y niñas menores de tres años.La experiencia ha favorecido la reducción de la desnutricióncrónica. El monitoreo al cliente, que es un sistema deinformación del Programa REDESA, evidenció una reducción

de la desnutrición crónica en cinco puntos porcentualesentre el 2004 y el 2006 (Gráfico 1).

Reducción de la prevalencia de lasReducción de la prevalencia de lasReducción de la prevalencia de lasReducción de la prevalencia de lasReducción de la prevalencia de lasenfenfenfenfenfererererermedades diarmedades diarmedades diarmedades diarmedades diar rrrrreicas aeicas aeicas aeicas aeicas agudas (EDgudas (EDgudas (EDgudas (EDgudas (EDA).A).A).A).A).En ese mismo periodo, la prevalencia de las EDAdisminuyeron en 16 puntos porcentuales (Gráfico 2).

Gráfico 2Reducción de EDA

en niños y niñas menores de tres años

Fuente: Fuente: Fuente: Fuente: Fuente: Sistema de monitoreo del Programa REDESA 2003 – 2006

CAPÍTULO III

Análisis de la experiencia

Mejora de las prácticas saludables en alimentaciónMejora de las prácticas saludables en alimentaciónMejora de las prácticas saludables en alimentaciónMejora de las prácticas saludables en alimentaciónMejora de las prácticas saludables en alimentacióninfantil e higiene.infantil e higiene.infantil e higiene.infantil e higiene.infantil e higiene.La consejería comunitaria incidió directamente en laadopción de estas prácticas por su importancia en ladisminución de la desnutrición crónica infantil. Los gráficos3, 4, 5 y 6 evidencian los resultados obtenidos.

Mejora de la gestión local en materia de salud yMejora de la gestión local en materia de salud yMejora de la gestión local en materia de salud yMejora de la gestión local en materia de salud yMejora de la gestión local en materia de salud ynutr ic ión.nutr ic ión.nutr ic ión.nutr ic ión.nutr ic ión.Las organizaciones de mujeres inciden en la organizacióncomunal para la priorización de la salud y nutrición maternoinfantil en los planes de desarrollo comunal y trasladanesta priorización a los espacios distritales en los que sedecide la orientación de la inversión pública, tales como,los espacios de concertación distrital y presupuestosparticipativo.

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Período

90

100

80

70

60

50

40

30

20

10

50.0%

89.7%95.1 %

Año 2004 Año 2005 Año 2006

Período

90

100

80

70

60

50

40

30

20

10

85.6%88.9%

99.0 %

Año 2004 Año 2005 Año 2006

Período

90

100

80

70

60

50

40

30

20

10

38.0 %

61.7%

94.2 %

Año 2004 Año 2005 Año 2006Período

90

80

70

60

50

40

30

20

10

34.9 %33.3%

86.1 %

Año 2004 Año 2005 Año 2006

Gráfico 3Incremento de la práctica de lavado de manos

en madres de niños y niñas menores de tres años

Fuente: Fuente: Fuente: Fuente: Fuente: Sistema de Monitoreo del Programa REDESA 2005 – 2006

Gráfico 6Incremento de la práctica adecuada de alimentación

de los niños y niñas menores de tres añosdespués de episodios de EDA


Gráfico 4Incremento de la práctica de alimentación complementaria

adecuada en niños y niñas menores de tres años


Gráfico 5Incremento de la práctica de lactancia materna exclusiva

en madres de niños y niñas menores de tres años


3.2 En el sistema de salud local

El personal de salud ha desarrollado capacidades ycompetencias para utilizar herramientas de comunicaciónsocial dirigida a poblaciones de adultos y niños y niñascon la finalidad de modificar prácticas y hábitos

inadecuados de manera concertada y respetando la culturalocal. Han sido formados como facilitadores 75 profesionalesde la salud en Huamanga, de los cuales seis pertenecen aldistrito de Tambillo. Asimismo, se han capacitado a 135agentes comunitarios de salud en Huamanga, de los cuales17 son de Tambillo.

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CAPÍTULO IIICAPÍTULO IIICAPÍTULO IIICAPÍTULO IIICAPÍTULO III

La red institucionalizada de facilitadoras deLa red institucionalizada de facilitadoras deLa red institucionalizada de facilitadoras deLa red institucionalizada de facilitadoras deLa red institucionalizada de facilitadoras decomunicación social capacitó a sus pares localescomunicación social capacitó a sus pares localescomunicación social capacitó a sus pares localescomunicación social capacitó a sus pares localescomunicación social capacitó a sus pares localesy a los agentes comunitarios de salud.y a los agentes comunitarios de salud.y a los agentes comunitarios de salud.y a los agentes comunitarios de salud.y a los agentes comunitarios de salud.Esta capacitación se realizó con la participación simultáneatanto del personal de salud como de los agentescomunitarios de salud.

La rotación del personal de salud dificultó el proceso en losperiodos iniciales de la intervención, ya que se reiniciabanlos procesos cada vez que se incorporaba un nuevo equipode salud. Esta situación se ha reducido para el proceso denombramiento y estabilidad de los trabajadores de salud.

La vocación social por los proyectos de desarrolloeconómico e infraestructura productiva agropecuaria nopermitió el rápido desarrollo de las intervenciones. Sólocuando se verificaron los primeros cambios en la saludmaterno - infantil se logró el compromiso por parte de losgrupos de varones y líderes locales.

3.3 En los gobiernos locales

El gobierno local cuenta con un plan de desarrollo orientado arevertir la inseguridad alimentaria y la desnutrición crónica. Haposicionado ambos temas en los presupuestos participativos,destinando parte importante de la inversión de los recursosfinancieros hacia el fortalecimiento de las capacidades localespara la gestión de la salud, nutrición, acceso al agua segura y alsaneamiento. En el 2003, no existía inversión municipal paraestos temas. En el presupuesto participativo del 2004 se asignóun 40%, mientras que en el 2005, más del 60%.

3.4 Sostenibilidad y replicabilidad

El sistema de vigilancia comunalEl sistema de vigilancia comunalEl sistema de vigilancia comunalEl sistema de vigilancia comunalEl sistema de vigilancia comunal

La experiencia es sostenible porque se apoya en el sistemade vigilancia comunal que es un potente instrumento defocalización social que garantizará la identificación ymonitoreo de los niños y niñas en riesgo y madres gestantescomo la toma de decisiones oportunas para la atención ycontinuidad de la consejería comunitaria.

El involucramiento de autoridadesEl involucramiento de autoridadesEl involucramiento de autoridadesEl involucramiento de autoridadesEl involucramiento de autoridades

Las autoridades y líderes comunales son conocedores yconscientes de la problemática materno - infantil, razónpor la que analizan, priorizan, planifican, ejecutan y evalúanpermanentemente las acciones relacionadas a la salud ynutrición de las familias.

Las políticas públicas localesLas políticas públicas localesLas políticas públicas localesLas políticas públicas localesLas políticas públicas locales

En relación directa con el punto anterior, se emitieron dosordenanzas municipales que destinan el 10% de losrecursos del presupuesto participativo para la capacitaciónde agentes comunitarios de salud y de las Juntasadministradoras de agua y saneamiento (JASS).

La institucionalización de las accionesLa institucionalización de las accionesLa institucionalización de las accionesLa institucionalización de las accionesLa institucionalización de las accioneseducativas en saludeducativas en saludeducativas en saludeducativas en saludeducativas en salud

El MINSA ha reconocido e institucionalizado la labor deconsejería comunitaria como una de sus estrategiasoperativas permanentes para la atención de la poblaciónrural, especialmente de los niños y niñas menores de tresaños y de las madres gestantes.

La experiencia es fácilmente replicable en otros espaciosporque su diseño no requiere metodologías complejas detrabajo ni presencia de instituciones ajenas a la vida comunal.No demanda recursos financieros adicionales a los que yaexisten en comunidades rurales y se adapta a contextossimilares.

Los gobiernos locales, los establecimientos de salud y lasautoridades están interesados en reproducir la experiencia porlos beneficios que representa.

La validación de la consejería comunitaria y la transferencia deestrategias, metodologías educativas e instrumentos desde elinicio de la intervención, favorece la replicabilidad de lasactividades.

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Las familias han asumido responsabilidades para la nutrición adecuada de sus niños y niñasmenores de tres años porque han comprendido la importancia de la alimentación.

Existen cambios cualitativos y cuantitativos en la adopción de las prácticas saludables en lasfamilias del ámbito de intervención, las que se reflejan en la disminución de la desnutricióncrónica y de las enfermedades diarreicas, incremento de la lactancia materna exclusivaen niños y niñas de 0 a 6 meses, alimentación del niño enfermo durante y después delas EDA, práctica de lavado de manos, alimentación complementaria, alimentación de lagestante y de las madres que dan de lactar.

Los logros alcanzados en el desarrollo de la experiencia en consejería nutricional comunitariaobedecen a los esfuerzos conjuntos, a la concertación y participación del MINSA, el gobiernolocal, los grupos organizados de mujeres, los agentes comunitarios de salud, la comunidady el rol facilitador de CARE Perú, desde la discusión de la propuesta hasta la transferencia dela metodología.

La organización y participación activa de la comunidad, como las organizaciones devaso de leche, club de madres, comedores populares, asesoría a padres de familia,comités de desarrollo local e instituciones educativas, son las que garantizan lacontinuidad de los procesos, replicando y socializando los conocimientos adquiridoscomo parte del aprendizaje popular.

La red de facilitadores ha enriquecido sus conocimientos a partir de una relación más estrechacon el ámbito rural, la interrelación con los pobladores, el reconocimiento de suidentidad cultural, los paradigmas, creencias, hábitos y costumbres. Todo ello ha servidopara replantear la propuesta.

Se ha demostrado que es posible que las comunidades logren niveles de organización que lespermita alcanzar una participación activa y con toma de decisiones sobre los recursoslocales.

La intervención comunitaria ha demostrado que es una estrategia efectiva para la reducción dela desnutrición crónica.

ConclusionesConclusionesConclusionesConclusionesConclusiones

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Para la implementación adecuada de la acción educativa de consejería comunitaria es fundamental la realización de unestudio profundo sobre la situación de la cultura alimentaria nutricional, así como la plena identificación de paradigmasrelacionados a conocimientos, vivencias, creencias, costumbres, actitudes, conductas, sentimientos, experiencias,hábitos y prácticas alimentarias, debido a que condicionan las decisiones intrafamiliares y comunales.

Es importante que la consejería comunitaria para incorporar hábitos saludables de nutrición en los hogares seofrezca a todos los miembros de la familia y comunidad, pues son un espacio de convivencia común y no es pertinentesepararlos por grupos etáreos. Se trata de ampliar el espacio de información para todos los miembros de la familia,mujeres, varones, incluidos los adultos mayores y jóvenes, en vista que, en un contexto campesino, muchas veces lasencargadas de alimentar y cuidar a los niños y niñas en el hogar, son las hermanitas mayores o las abuelas, cuando lospadres de familia cumplen sus labores agropecuarias.

Es determinante la incorporación de los jefes de familia varones en el proceso del desarrollo de la experiencia parala toma de decisiones que garantice una nutrición materno - infantil adecuada.

La incorporación del comité de desarrollo comunal o de autoridades comunales, en el proceso de consejería facilitael desarrollo de la experiencia y el logro de los objetivos.

Los mensajes para el cambio de comportamiento deben ser propositivos y se debe buscar el cambio a partir de lainformación adecuada y procesos de educación comunitaria.

La consejería comunitaria para incorporar hábitos saludables de nutrición en los hogares permite abordar lascausas, riesgos y consecuencias de la desnutrición, buscando alternativas viables en un clima de confianza ydiálogo.

Los logros alcanzados en el desarrollo de la experiencia de la consejería comunitaria para incorporar hábitossaludables de nutrición en los hogares, se debe en gran medida a la sinergia lograda al articular y complementar lasdiferentes intervenciones. Esta experiencia deja como enseñaza la pertinencia de complementar las intervencionesdel sector público y privado, con la finalidad de maximizar los recursos disponibles y favorecer los cambios esperadosen un determinado territorio.

El desarrollo de las capacidades locales tanto de los actores institucionales como comunales es la meta de todaintervención social. Por ello, la presente experiencia deja como lección la importancia de la flexibilidad suficiente ynecesaria de los programas y proyectos lo que permite canalizar las capacidades creativas de los actores locales queaseguren su continuidad.

La incorporación de prácticas saludables en la alimentación y nutrición requiere de intervenciones sostenidas delargo aliento. Es urgente involucrar al sector educación, quien debe cumplir un rol más activo en éstas acciones.

Esta experiencia muestra la importancia que el equipo facilitador responsable de la intervención, cuente conrecursos y habilidades sociales que le permita una interacción fluida, de mutuo aprendizaje con los participantes,basada en el respeto a su idioma, su imaginario e identidad cultural.

Las intervenciones en el ámbito rural tienen que adecuarse al calendario agrícola, y asegurar que las propuestasformuladas sean viables dentro de la vida familiar y comunal.

Lecciones aLecciones aLecciones aLecciones aLecciones aprprprprprendidasendidasendidasendidasendidas

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1.1.1.1.1. Instituto Nacional de Estadística, Encuesta Nacional de Hogares. Lima, Perú, 2002.

2.2.2.2.2. Instituto Nacional de Estadística, Encuesta Demográfica de Salud Familiar, ENDES 2000.

3. 3. 3. 3. 3. MINSA, El Análisis Crítico de la Práctica. Orientaciones Metodológicas para su Aplicación.Proyecto 2000. Lima, 2002.

4.4.4.4.4. PNUD, Informe de Derechos Humanos en el Perú: Aprovechando las Potencialidades. 2004.

5.5.5.5.5. CARE Perú, Acciones Efectivas para Reducir la Desnutrición Infantil: Evidencias del Cambioen Zonas Rurales del Perú 2003-2004. Programa REDESA. Lima 2005.

RRRRRefefefefeferererererencias bibencias bibencias bibencias bibencias bibliolioliolioliogggggráfráfráfráfráficasicasicasicasicas

ACS: ACS: ACS: ACS: ACS: Agentes Comunitarios de la Salud

CNC:CNC:CNC:CNC:CNC: Desarrollo de Capacidades Comunitarias

CEI: CEI: CEI: CEI: CEI: Centro de Educación Inicial

CENAN: CENAN: CENAN: CENAN: CENAN: Centro Nacional de Alimentación y Nutrición

CODECO:CODECO:CODECO:CODECO:CODECO: Comité de Desarrollo Local.

DIRESA: DIRESA: DIRESA: DIRESA: DIRESA: Dirección Regional de Salud

JJJJJASS:ASS:ASS:ASS:ASS: Juntas Administrativas del Servicio de Agua y Saneamiento

MBP: MBP: MBP: MBP: MBP: Metodología Basada en la Problematización

MINSA: MINSA: MINSA: MINSA: MINSA: Ministerio de Salud

PPPPPAAAAACFO:CFO:CFO:CFO:CFO: Programa de Alimentación Complementaria

PRONOEI: PRONOEI: PRONOEI: PRONOEI: PRONOEI: Programa no Escolarizado de Educación Inicial

REDESA: REDESA: REDESA: REDESA: REDESA: Redes Sostenibles para la Seguridad Alimentaria

SIVICO: SIVICO: SIVICO: SIVICO: SIVICO: Sistema de Vigilancia Comunal

AcrónimosAcrónimosAcrónimosAcrónimosAcrónimos

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