peran keluarga pada perawatan pasien pasca bedah

Kuliah dr. Sagiran Sp.B

Jumat, 20 February 2009

Edited by : MyAy_Be

72

72 MISC 2005 | Family Medicine | Peran keluarga dalam Perawatan pasca operasi Supported By: Restu Fotocopy 0274.7001172

Assalamualaikum, waaah, gimana udah masuk minggu tiga, gmn kesannya?? Hmmm... ini materi insyaallah mudah

difahami, krn dokternya juga enak neranginnya.. mulai aja ya... Bismillah..

PERAWATAN PASCA BEDAH bisa dilakukan sejak pasien di rumah sakit dan tindak lanjut setelah pasien oprasi dan perawatan setelahnya.

Pengetahuan keluarga tentang penyakit dan proses pembedahan (sejak informed concent s/d

temuan hasil operasi)

Perawatan luka operasi

Nutrisi makanan yang diperlukan pasien setelah operasi

Mobilisasi setelah pasien operasi, pasien dilatih untuk mulai melakukan gerakan-gerakan ringan sampai normal seperti biasa. Hal ini penting untuk mengembalikan fungsi normal organ/bagian tubuh yang

dioprasi.

Perawatan jaringan hasil operasi

Tindakan lanjutan

Pembedahan atau operasi :

Semua tindakan pengobatan yang menggunakan cara invasif dengan membuka atau menampilkan bagian tubuh

yang akan ditangani

A. Pembedahan

Sayatan

Penampilan kelainan

Perbaikan kelainan

Penutupan dan penjahitan luka

Perawatan pascabedah

1. Sayatan bedah dibuat sedapat mungkin sesuai dengan arah lipatan kulit agar luka dapat sembuh dengan

baik tanpa meninggalkan bekas yang mencolok atau keloid

2. Penutupan dan penjahitan luka dilakukan untuk mempertemukan dan mempertahankan posisi kedua

permukaan luka tanpa mengganggu peredaran darah setempat agar luka dapat sembuh dengan baik.

3. Perawatan pasca bedah, biasanya luka yang selesai dijahit ditutup dengan alasan untuk melindunginya dari

infeksi, disamping agar cairan luka terserap, luka kekeringan dan luka tidak tergaruk oleh penderita. Selain

itu perdarahan dapat dihentikan dengan memberi sedikit tekanan.

B. Penyakit Bedah

Penyakit dg indikasi pembedahan

Persiapan oleh dokter pembedah : pengetahuan ttg penyakitnya dan teknik bedahnya

Persiapan dan perencanaan sarana bedah

Personil yg ikut dlm pembedahan

C. Penderita

Siap secara fisik dan psikologis

Tahu kalau akan dibedah dan diobati

Telah dijelaskan tindakan bedah yang akan dilakukan

Telah dijelaskan tentang komplikasi yang mungkin terjadi

Peran Keluarga pada Perawatan Pasien Pasca Bedah

dr. Sagiran Sp.B Edited by : MyAy_Be



Edited by : MyAy_Be

73


Menandatangani informed consent, sebaiknya keluarganya juga tahu

D. Alat dan pembedah

Alat bedah, personil, dokter pembedah, adalah pembawa yang potensial untuk memindahkan bakteri

Kulit Penderita

Flora komensal, stfilokokus epidermidis, Flora transien, dipindahkan kekulit penderita melalui

sumber pencemaran, S aureus

Visera

Sumber bakteri, ke luka operasi melalui anus, pembedahan usus.

Darah

Penderita infeksi/sepsis, darah mengandung virus/ bakteripindah ke orang lain lewat alat

E. Pengendalian Infeksi

Lingkungan pembedahan

Personil kamar bedah

Pakaian dasar dan gaun bedah

Cuci tangan dengan air mengalir

Teknik tanpa singgung

Penyucihamaan

Penutupan lapangan pembedahan

Pengendalian infeksi dari usus

Sterilisasi mekanis usus

Penggunaan antibiotika

Sterilisasi alat bedah

Hemostasis

Penyaliran/drainage

1. Lingkungan pembedahan : lingkungan sekitar pembedahan merupakan daerah aseptik. Karenanya kamar

bedah tidak dapat dipakai tindakan lain agar aseptiknya tetap terjaga. Untuk menjaganya tetap steril

adalah mengurangi jumlah kuman dengan cara mengganti udara 18-25 kali setiap jam.

2. Personel kamar bedah : harus mengetahui disiplin dasar mengenai higiene pribadi, kebersihan kulit,

pakaian dalam, termasuk kebersihan perineum. Serta selama diruang bedah, personel bicara seperlunya,

membatasi berjalan-jalan dalam kamar bedah dan membatasi kontak dengan orang lain.

3. Pakaian dasar dan gaun bedah : pakaian dasar tidak boleh dipakai diluar ruang bedah dan harus dipakai

oleh siapa saja yang masuk kamar bedah. Gaun bedah harus memenuhi syarat steril, disediakan diatas

meja instrumen, menutupi tubuh secara melingkar, berlengan panjang, menutup leher dan sampai bawah

lutut.

4. Cuci tangan dengan air mengalir menggunakan teknik Feurbringer :

a) Genggam sabun dan sikat

b) Sikat tangan secara sistematik, satu persatu jari disikat

c) Sikat kuku dan lengan bawah sampai siku

d) Ulangi beberapa kali (dg larutan sabun selama 10 menit dan desinfektan standar selama 35

menit)

e) Tutup keran dengan siku, tangan dikeringkan dg kain handuk steril, yang dijatuhkan segera

setelah menyentuh siku

f) Tangan harus selalu lebih tinggi dari siku

5. Teknik tanpa singgung : ambil handuk keringkan tangan dan pergelangan tangan ke lengan bawah

ke siku handuk langsung dijatuhkan sebab dikontaminasi oleh siku.

6. Penyucihamaan : pada penyucihamaan kulit digunakan larutan antiseptik.

7. Penutupan lapangan pembedahan : umumnya digunakan kain linen steril, tujuannya untuk mengurangi

kontaminasi.

8. Pengendalian infeksi dari usus : usus merupakan sumber utama bakteri anerob dan aerob. Agar tidak

terjadi infeksi, infeksi usus harus dibersihkan. Banyak cara untuk melakukan sterilasasi tetapi secara

garis besar dibedakan cara mekanis dan penggunaan antibiotik untuk membunuh bakteri usus yang umum

yaitu E. Coli (aeroab) dan Bacteroides fragilis (ananerob).



Edited by : MyAy_Be

74


9. Sterilisasi mekanis usus : dengan pemberian makanan tertentu selama masa prabedah dan diakhiri

dengan pemberian laksans atau enema kolon.

10. Penggunaan antibiotika : antibiotik yang digunakan untuk sterilisasi adalah golongan aminoglikosid,

eritromisis, metronidazole, semuanya peroral. Aminogilkosid juga dapat diberikan perenteral. Tujuan

utama pemberian antibiotik ini bukan penyucihamaan lapangan pembedahan, melainkan profilaksis infeksi.

11. Sterilisasi alat bedah : metode penyucihamaan dengan radiasi ion atau radiasi sinar gamma (tidak

mengakibatkan alat yang disinari menjadi radioaktif)

12. Hemostasis : perdarahan pada tindak bedah harus segera dihentikan untuk menjaga hemostasis, bisa

dilakukan dengan cara ligasi yaitu menjepit pembuluh yang terbuka dengan klem kecil dan dilakukan

ikatan atau ikat jahit. Cara lain adalah dengan diatermi dengan alat elektrokauter. Dapat juga dengan

metode tidak langsung yaiu metode hipotensi sehingga perdarahan berkurang.

13. Penyaliran/drainase : dilakukan setelah luka bedah ditutup agar penumpukan cairan dan darah dari luka

bedah dapat dikeluarkan. Drainase dapat dilakukan secara pasif berupa pipa salir dari bahan karet dan

secara aktif dengan menghubungkan pipa salir pada sistem isap tertutup sehingga cairan mengalir

karena terhisap.

F. Asepsis dan pencegahan infeksi

Prinsip bedah untuk mempertahankan bebas kuman. Syarat mutlak tindakan pembedahan.

Antisepsis, tindakan untuk mencapai bebas kuman. Kuman penyebab sepsis : stafilokokus-----------

kulit

E. coli-----------------usus

G. Sumber infeksi

Udara

Bakteri tumbuh pada suhu 20 37 C. Mikroba menempel dialat bedah, kulit atau alat lain. Perlu kondisi

tertentu; suhu, kelembaban, O2/tdk, nutrisi tertentu, udara. Macam-macam bakteri diantaranya adalah :

a) Bakteri anaerob umumnya dari usus, hidup tanpa oksigen

b) Bakteri fakultatif anerob-aerob dpt hidup tanpa/dg oksigen

c) Bakteri autotrof menggunakan CO2 sbg bahan untk sintesis nutrien dari senyawa anorganik

d) Bakteri heterotrof perlu senyawa organik kompleks

H. Perlakuan terhadap jaringan

Perlakukan jaringan dengan baik, tanpa tekanan atau tarikan yg berlebihan. Tidak boleh

digunakan kekerasan, atau dg kekuatan otot. Gunakan teknik tanpa singgung, deseksi tajam/secara

tumpul

Bahan Jahitan

Jenis bahannya, kemampuan tubuh untuk meyerapnya, susunan filamennya. Benang yg berasal dr usus

domba murni---catgut, catgut kromik bahannya bercampur dg cairan kromat.

- Catgut murni diserap dalam 1 minggu, kromik dalam 2-3 minggu

- Benang sintetis : poliglikolik, poliglaktin, dapat diapakai disemua jaringan, termasuk kulit.

I. Berbagai cara penjahitan kulit

1. Jahitan simpul tunggal

2. Jahitan jelujur

3. Jahitan jelujur vertical

4. Jahitan matras vertikal (Donati)

5. Jahitan matras horizontal

6. Jahitan subkutikuler/intrakutan

7. Dengan stapler

8. Dengan Agrafe



Edited by : MyAy_Be

75


Jahitan simpul tunggal : caranya dibuat dengan jarak 1 cm antar jahitan. Keuntungannya apabila

jahitan ini putus, hanya satu tempat yang terbuka dan apabila terjadi infeksi cukup dibuka dibangian

terinfeksi saja. Tetapi membutuhkan waktu yang lama.

Jahitan jelujur : digunakan satu benang untuk seluruh panjang luka sehingga pengerjaannya lebih cepat.

Tetapi apabila ada benang putus, maka sepanjang luka akan terbuka begitu juga jika terjadi infeksi.

Jahitan jelujur vertical

Jahitan matras vertikal (Donati) : dilakukan dengan menjahit sedalam penampang vertikal luka.

Keuntungan cara ini adalah luka tertutup rapat sampai ke dasar luka sehingga dapat dihindari rongga

dalam luka.

Jahitan matras horizontal

Jahitan subkutikuler/intrakutan ; yaitu melakukan jahitan jelujur pada jaringan lemak tepat dibawah

dermis. Biasanya rapi dan sering idak tampak.

Dengan stapler

Dengan Agrafe penutupan luka bedah cukup baik dengan menggunakan agrafe yang dipasang dengan

pinset michel.

Lokasi penjahitan Jenis benang Ukuran

Fasia

Otot

Kulit

Lemak

Hepar

Ginjal

Pankreas

Usus halus

Usus besar

Tendo

Kapsula sendi

Peritoneum

Bedah mikro

Semua

Semua

Tak terserap

Terserap

Kromik catgut

Semua catgut

Sutera, kapas

Catgut, sutera, kapas

Sutera, kromik

Tak terserap

Tak terserap

Kromik catgut

Tak terserap

2.0 1

3.0 0

2.0 6.0

2.0 3.0

2.0 0.

4.0

3.0

2.0 3.0

2.0 3.0

5.0 3.0

3.0 2.0

3.0 2.0

7.0 11.0

J. Perawatan luka bedah

Ditutup dg kasa steril, vaselin, salep

antibiotika

Melindungi terhadap infeksi

Cairan luka yang keluar terserap

Luka tidak kekeringan

Luka tidak tergaruk pasien

Memberikan tekanan, menghentikan

perdarahan

Secara psikologis lebih baik bagi

pasien dan keluarganya

Penutup luka yang sudah basah oleh

darah hrs segera diganti

Penggantian harus dg cara aseptic

Sekaligus dicari asal perdarahan tersebut

Sumber perdarahan harus segera ditangani

Luka tidak perlu dilihat setiap hari dengan

membuka penutup luka

Bila luka telah sembuh, jahitan bisa diangkat

Daerah muka diambil 3-4 hari

Daerah lain 7 10 hari



Edited by : MyAy_Be

76


Saat pengangkatan jahitan

Daerah jahitan Saat pengangkatan

(hari ke )

Wajah, kelopak mata, lidah

Skrotum

Kulit kepala

Tangan dan jari

Dinding perut; sayatan melintang

sayatan vertikal

Pinggang dan bahu

4

5

6 7

7

79

9 11

11- 12

K. Perawatan khusus

STSG/FTSG

Tampon

Drainage

Nekrotomi/debridemen

Irigasi

Dilatasi anal

a. STSG/FTSG (Speed Thickness Skin Grafi/Full Thickness Skin Grafi)

Apabila ada luka dan jaringan kulitnya hilang, caranya adalah harus dicarikan kulit di

tempat anggota tubuh lain yang jaringannya longgar kemudian lakukan pencangkokan.

b. Tampon : memasukkan kain kassa pada suatu rongga atau ruangan yang mengeluarkan

cairan/debris. Misalnya abses di perianal, payudara atau punggung. Tujuannya untuk

mengeluarkan debris yang diproduksi agar dapat terserap sehingga proses

penyembuhannya sempurna.

c. Drainase : memakai selang, biasanya pada tubuh yang ada rongganya. Contohnya

hidrosefalus, rongga dada (dilakukan WSD water sealed drainase- pada kasus

pneumothorax, hidrothorax, atau effusi pleura)

d. Necrotomi : menganakat jaringan nekrosis/mati. Dapat pula dilakukan debrimen yaitu

mengambil jaringan asing. Contohnya pada kasus DM yang mengalami mikroangiopati

dan neuropati sebagai jaringan mati harus dipotong.

e. Irigasi : berguna untuk membasuh darah yang keluar dari prostatik bed (pada kasus

oprasi prostat).

f. Dilatasi anal : pada pasien megacolon kongenital, biasanya dilakukan dilatasi anal. Pada

pasien atresia ani dan laparotomi, dilatasi anal digunakan untuk merangsang peristaltik.

L. NUTRISI

Puasa pasca operasi

Pantangan makanan

Jenis makanan

Waktu

Jumlah

M. Mobilisasi

Gerakan usus post anestesi

Tekanan hidrostatika

Gerakan sendi-sendi

Cegah dekubitus

Weight bearing



Edited by : MyAy_Be

77


Mobilisasi harus dilakukan tepat waktu, harus diperhatikan apabila mobilisasi dilakukan pada pasien dengan

patah tulang belakang atau cedera kepala.

1. Gerakan usus post anestesi dilakukan dengan cara pasien miring kanan/kiri pada posisi berbaring

untuk meramgsang gerakan peristaltik. Cara sederhana untuk mengetahui apakah peristaltik pasien

telah pulih adalah dengan cara menanyakan apakah pasien sudah kentut. Jadi apabila pasien pasca

oprasi telah kentut, maka diet dapat diberikan.

2. Tekanan hidrostatika : pasien pasca oprasi terutama pada kasus oprasi di tungkai atau lengan, harus

rajin menggerakkan tangan/kakinya walaupun secara perlahan untuk menghindari penumpukan cairan

dan tekanan hidrostatika dapat dijaga tetap normal dan pasien tidak mengalami

pembengkakak/edema.

3. Gerakan sendi : dilakukan agar pasien pasca oprasi dapat kembali menggunakan sendinya secara

normal seperti sebelum oprasi terjadi

4. Cegah dekubitus : kadang2 pada masyarakat awam, pasien pasca oprasi tidak boleh bergerak

sedikitpun dan diminta untuk tetap berbaring di tempat tidur untuk beberapa hari. Padahal hal ini

tidak dibenarkan, karena pasien yang berbaring terus akan menyebabkan bagia tubuh yang menjadi

penumpu akan terjadi dekubitus (luka karena tekanan), yang paling sering ada dibagian sacrum, tumit

atau scapula.

5. Weight bearing : adalah alat untuk menumpu berat badan terutama untuk pasien kasus patah tulang.

FWB Full Weight Bearing- diperuntukkan bagi pasien yang baru saja menjalani operasi, biasanya

selama 8 minggu kemudian diganti dg PWB Partial- yaitu alat yang menopang sebagian tubuh saja.

Apabila yang luka kaki kanan maka PWB nya pada lengan kanan, sehingga pasien dapat berjalan

seimbang. PWB selama 2 minggu. Setelah itu diharapkan pasien dapat berjalan mandiri tanpa bantuan

alat.

N. Perawatan jaringan hasil operasi

Histopatologi

ER/PR (Estrogen/Progesteron untuk mengetahui perlu tidaknya terapi hormonal)

Kultur dan sensitivitas test

Imunohistokemia

O. Tindak lanjut perawatan

Angkat jahitan

Angkat implant pada pasien dengan KB implant, setelah 5 tahun harus diangkat

Sitostatika

Radioterapi

Hormonal terapi biasanya untuk pasien tumor

Dilatasi berkala minimal 3 bulan sekali. Contoh pada pasien atresia ani atau striktura

uretra

Operasi ulang/lanjutan biasanya pada

pasien kuadrantektomi (diambil sebagian) tapi

lebih baik dengan cara radical mastektomi

(pengangkatan seluruh jaringan payudara)

Alhamdulillah, selesai juga. Ini editanq yg terakhir untuk blok ini, maaf kalo msh byk kekurangannya. Makasih untuk

putri_APL utk cakulnya... Makasih byk untuk MeiBe wuuuiiiih, so many times and moment that we spent latelty. 4 KTI,

ttp smangat!!!! caiiiYooooo.... inget lho ...@$%^&%$!

peran keluarga pada perawatan pasien pasca bedah

Documents