peran kadar nt

8/19/2019 Peran Kadar NT

http://slidepdf.com/reader/full/peran-kadar-nt 1/9

Peran kadar NT-proBNP dalam diagnosis gagal jantung pada anak dan investigasi

kriteria diagnostik kombinasi terbaru

Chun-Wang Lin, Xiang-Lin Zeng, Shao-Hu Jiang, Tong Wu, Jiang-Ping Wang, Jin-Feng

Zhang dan Yang-Hui Ou

Departemen Pediatri, Rumah Sait Pe!a"anan #e$ehatan %&u dan 'na Shunde, Shunde,

Fo$han, (uangdong )*+, P.R. China

Abstrak

Tu/uan pene!itian ini ada!ah untu mengin0e$tiga$i $or riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i dan

adar cut-off diagno$ti plasmatic amino-terminal pro-brain natriuretic peptide

23T-pro43P5 da!am penegaan diagno$i$ gaga! /antung pada ana dengan mengana!i$i$

ur0a receiver operating characteristic 2ROC5. #adar 3T-pro43P diuur pada + ana "ang

didiagno$i$ $e&agai gaga! /antung &erda$aran riteria 6o$$ "ang dimodi1ia$i, + ana

dengan di$pnea non-ardiogeni, dan + ana $ehat. #adar 3T-pro43P emudian

di&andingan dengan menggunaan te$ F. 3i!ai cut-off gaga! /antung dengan riteria Ro$$

"ang dimodi1ia$i dan ni!ai cut-off diagno$ti 3T-pro43P p!a$ma pada a$u$ gaga! /antung

pada ana ditentuan dengan ana!i$i$ ur0a ROC. Ha$i! menun/uan &ah7a adar 3T-

pro43P meningat dari 89 dari + ana dengan gaga! /antung, dan ore!a$i dengan riteria

Ro$$ "ang dimodi1ia$i ada!ah :);. 4erda$aran ana!i$i$ ur0a ROC, diagno$i$ gaga!

/antung pada ana pa!ing aurat &i!a $or riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i <= dan adar

3T-pro43P p!a$ma <):+ ng>!. #adar 3T-pro43P norma! 2- ng>!5 pada ana dengan

di$pnea non-ardiogeni dan ana $ehat. Per&edaan $igni1ian diamati pada per&andingan

tiga e!ompo 2P?.@5. Jadi, adar 3T-pro43P <):+ ng>!, diom&ina$ian dengan $or

riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i <= merupaan riteria penting da!am diagno$i$ gaga! /antung

pada ana.

Pendahuluan

(aga! /antung merupaan $a!ah $atu pen"ait "ang $eriu$ pada ana, dan ditandai dengan

gangguan 1ung$i progre$i1 pompa 0entrie! iri "ang men"e&a&an di!ata$i /antung, dinding

"ang menipi$, dan ontrati!ita$ "ang &uru.2@5 4erda$aran &er&agai in0e$tiga$i, gaga!

/antung pada ana dide1ini$ian u!ang $e&agai $indrom !ini$ dan pato1i$io!ogi$ "ang ter/adi

ai&at e!ainan ardio0a$u!er dan non-ardio0a$u!er. #e!ainan ini mengha$i!an tanda dan

ge/a!a arateri$ti pen"ait, me!iputi edema, gangguan pernapa$an 2respiratory distress5,



gaga! tum&uh, dan into!era$i terhadap !atihan, di$ertai dengan gangguan $iru!a$i,

neurohormona!, dan mo!eu!er. #ardiomiopati dan pen"ait /antung ongenita! merupaan

pen"e&a& utama gaga! /antung dan men"e&a&an gaga! /antung aut dan roni.2*-=5

Pedoman diagno$ti gaga! /antung pada ana me!iputi riteria Ro$$ 2)5, riteria Ro$$ "ang

dimodi1ia$i 29,85, dan %nde$ (aga! Jantung pada 'na Ani0er$ita$ 3e7 Yor 2 the New York

University Pediatric Heart Failure Inde!NYU PHFI"2+5. #mino-terminal pro-brain

natriuretic peptide 23T-pro43P5 merupaan penanda &io!ogi$ 2&iomarer5 $en$iti1 gaga!

/antung dan dapat meningatan etepatan diagno$i$ 2:-@*5. #adar 3T-pro43P $erum dapat

digunaan untu mem&antu mem&edaan a$u$ di$pnea "ang di$e&a&an gangguan

pernapa$an dan gaga! /antung2@5, dan mengaitan antara tingat eparahan gangguan 1ung$i

dan $tatu$ 1ung$iona! 0entrie! iri. Se!ain itu, adar 3T-pro43P $erum merupaan prediti1

mor&idita$ dan morta!ita$2@)5 dan diper!uan da!am penentuan moda!ita$ terapi 2@95. Wa!aupun

&e&erapa pene!itian menun/uan $igni1ian$i 3T-pro43P $e&agai penanda &io!ogi$

2biomarker 5 gaga! /antung, penguuran 3T-pro43P tida di!auan $e&agai pemeri$aan

rutin pada ana dengan pen"ait /antung arena adan"a 1ata &ah7a ma$ih $ediitn"a

in1orma$i tentang 1ung$i, etepatan, dan 0a!idita$ 3T-pro43P $e&agai a!at diagno$ti pada

ana 2@85. Tu/uan pene!itian ini ada!ah untu menentuan apaah om&ina$i antara adar

3T-pro43P p!a$ma !e0e!$ dan $or riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i merupaan riteria

diagno$ti gaga! /antung pada ana "ang $e$uai.

Bahan dan Metode

Populasi Penelitian

Tota! *= ana "ang ter!i&at da!am pene!itian ini. Popu!a$i pene!itian ini me!iputi + ana

dengan gaga! /antung "ang dira7at di Rumah Sait Pe!a"anan #e$ehatan %&u dan 'na

Shunde 2Shunde, China5 dari &u!an 6aret *@ hingga Januari *@*, + ana dengan di$pnea

non-ardiogeni, dan + ana $ehat. Diagno$i$ gaga! /antung pada ana ditegaan

&erda$aran riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i 29,85. Di antara + ana dengan gaga! /antung, =

dan 8 ana ma$ing-ma$ing &er/eni$ e!amin !ai-!ai dan perempuan. A$ia rata-rata ada!ah

:,) &u!an 2rentang u$ia antara @-@+ &u!an5. Dari + ana dengan gaga! /antung, 9 ana

menga!ami gaga! /antung aut dan == ana menga!ami gaga! /antung roni. Dua pu!uh dua

ana menga!ami gaga! /antung aut ai&at pneumonia. Sem&i!an ana menga!ami gaga!

/antung ana ai&at $"o. 6a$ing-ma$ing * ana menga!ami gaga! /antung ana ai&at

mioarditi$ dan ardiomiopati. 6a$ing-ma$ing @ ana menga!ami e1u$i periardia! dan tumor

atrium "ang di$ertai omp!ia$i tamponade /antung. #a$u$ gaga! /antung roni di$e&a&an



o!eh &er&agai pen"ait /antung ongenita!, me!iputi de1e $eptum 0entrie! pada ** ana,

de1e $eptum atrium pada : ana, $indrom Fa!!ot pada ) ana, $teno$i$ aorta pada * ana,

patent ductus arteriosus pada = ana, dan de1e 0entrie! tungga! pada * ana. Di antara +

ana dengan di$pnea non-ardiogeni, = ana &er/eni$ e!amin !ai-!ai dan 8 ana

&er/eni$ e!amin perempuan. A$ia rata-rata ada!ah @,) &u!an 2rentang u$ia antara @-*

&u!an5. Pen"e&a& di$pnea non-ardiogeni ada!ah pneumonia pada 8 ana, anemia roni

pada = ana, e1u$i p!eura pada * ana, dan $pina &i1ida ongenita! di$ertai mie!iti$ &u!&ar

pada @ ana. De!apan pu!uh ana $ehat me!iputi = ana !ai-!ai dan = ana perempuan

dengan u$ia rata-rata +,) &u!an 2rentang u$ia antara @-@9 &u!an5. Tiga e!ompo tida

memi!ii per&edaan /eni$ e!ain atau umur "ang $igni1ian 2ni!ai p ma$ing-ma$ing B ,)5.

Lem&ar per$etu/uan 2informed consent 5 dipero!eh dari $etiap pa$ien. Pene!itian ini di$etu/ui

o!eh #omite ti Rumah Sait Pe!a"anan #e$ehatan %&u dan 'na Shunde, Shunde, China.

Pengukuran $adar N%-Pro&NP

Se&e!um dan $ete!ah terapi, * m! whole blood diumpu!an dari ma$ing-ma$ing ana dan

di$impan da!am ta&ung airan "ang mengandung DT'. Se!an/utn"a, ,8) m! darah

dima$uan e ta&ung "ang mengandung buffer uantitati1 3T-pro43P, !a!u diampur

hingga rata. #adar 3T-pro43P !e0e! diuur da!am 7atu ) menit dengn metode in$trumen

diagno$ti gaga! /antung R'6P #anada 2the 'anadian (#)P heart failure diagnostic

instrument method 5. 4ahan u/i dipero!eh dari (esponse &iomedical 'orp* 2Eanou0er, 4C,

Canada5. Rentang ni!ai norma! 3T-pro43P de7a$a &eri$ar antara - ng>! dan ni!ai <=)

ng>! $uge$ti1 terhadap gaga! /antung. Saat ini, &e!um ada $tandar /e!a$ dan rentang ni!ai

norma! pada ana.

Analisis Data

#ur0a receiver operating characteristic 2ROC5 di&uat, dan ni!ai cut-off untu gaga! /antung

&erda$aran riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i, dan ni!ai cut-off diagno$ti untu 3T-pro43P

p!a$ma pada a$u$ gaga! /antung ana ditentuan dengan mengana!i$i$ $pe$i1i$ita$ dan

$en$iti0ita$ diagno$i$. Jum!ah ana dengan peningatan adar 3T-Pro43P pada e!ompo

gaga! /antung di&andingan dengan /um!ah ana "ang didiagno$i$ dengan gaga! /antung

&erda$aran riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i. Tingat oin$iden$ dipero!eh dengan

menggunaan rumu$ &erupa 2 N high N%- Pro&NP !N heart failure5 @. Data diana!i$i$ dengan u/i F dan

ana!i$i$ $tati$ti di!auan dengan menggunaan perangat !una $ta$ti SPSS 0er$i @.

2SPSS, %n., Chiago, %L, AS'5. P? .) menun/uan per&edaan $tati$ti $eara $igni1ian.



(am&ar *. #ur0a receiver operating characteristic 2ROC5 adar amino- terminal pro- brain

natriuretic peptide 23T- pro43P5 p!a$ma pada a$u$ gaga! /antung pada ana

Hasil

'na!i$i$ ni!ai cut-off untu gaga! /antung pada riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i. 'rea ROC di

&a7ah ur0a 2'AC5 gaga! /antung dengan riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i ada!ah ,:)+

Ginter0a! epera"aan 2C%5 :);, ,:=*-,:: 2Ta&e! @5. Sor diagno$ti <=, &erda$aran

ur0a ROC, menun/uan $en$i0ita$ dan $pe$i1i$ita$ tertinggi untu gaga! /antung 2Ta&e! @5.

Wa!aupun demiian, $pe$i1i$ita$ dan $en$i0ita$ re!ati1 rendah &i!a cut-off diagno$ti < pada

riteria Ro$$ $ehingga men"e&a&an e$a!ahan diagno$i$ 2misdiagnosis5.

(am&ar @. #ur0a receiver operating characteristic 2ROC5 gaga! /antung &erda$aran riteria

Ro$$ "ang dimodi1ia$i



Ta&e! @. Sen$i0ita$ dan $pe$i1i$ita$ diagno$i$ gaga! /antung &er$a$aran $or Ro$$ "ang

&er&eda

Skor Ross Sensivitas Spesiisitas Sensivitas ! Spesiitas Sensivitas ! Spesiitas-"

,

*,

,

=,

),

9,

8,

+,

@,

,+*

,++9

,:+

,:*

,:9

,+*

,++8

,

,9*)

,8:+

,:)*

,:)8

,:9

@,

,:)+

@,

@,==+

@,9+=

@,+9

@,+@:

@,+=*

@,+*

@,+=)

,

,==+

,9+=

,+9

,+@:

,+=*

,+*

,+=)

#nalisis kadar cut-off diagnostik untuk N%-pro&NP pada kasus gagal +antung pada anak

ROC 'AC adar 3T-pro43P p!a$ma pada a$u$ gaga! /antung pada ana ada!ah ,:8:

2inter0a! epera"aan 2C%5 :);, ,:=+-,::=I (am&ar *5. 4erda$aran ur0a ROC, ni!ai

<):+ ng>! ditetapan $e&agai cut-off diagno$ti arena menun/uan $en$i0ita$ dan $pe$i1ita$

"ang tinggi da!am diagno$i$ a$u$ gaga! /antung pada ana.

(am&ar @. #ur0a receiver operating characteristic 2ROC5 gaga! /antung &erda$aran riteria

Ro$$ "ang dimodi1ia$i

Hubungan antara kadar N%-pro&NP yang tinggi dan diagnosis gagal +antung berdasarkan

kriteria (oss yang dimodifikasi



#adar 3T-Pro43P pada 89 dari + ana pada e!ompo gaga! /antung B):+ ng>!. Hu&ungan

dengan riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i ada!ah :);.

#nalisis hubungan antara kadar N%- pro&NP pada kasus gagal +antung ringan, sedang, atau

berat dan kriteria (oss yang dimodifikasi

Da!am pene!itian ini, adar 3T-pro43P "ang digunaan untu meni!ai a$u$ gaga! /antung

ringan 2=@ a$u$5, $edang 2*8 a$u$5, dan &erat 2@* a$u$5 "ang didiagno$i$ &erda$aran

riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i ma$ing-ma$ing ada!ah @.@+=,@ 2inter0a! epera"aan 2C%5

:);, 8@9,9@-*.:),)5, .),)8 2inter0a! epera"aan 2C%5 :);, .+,+-.9::,*)5, dan

@9.++,** 2inter0a! epera"aan 2C%5 :);, ).8@+,88-).,* ng>!5. Tida ada tumpang tindih

pada inter0a! epera"aan :); 2Ta&e! *5.

Ta&e! *. Per&andingan antara adar 3T-pro43P p!a$ma dan riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i

pada gaga! /antung ringan, $edang, dan &erat

(aga!

Jantungn

#adar 3T-pro43P 2ng>!5

=9,:+-)89,) 9@=,+-*:),) =,@8-9::,*) )8@+,88-).,*

Ringan

Sedang

4erat

=@

*8

@*

=:@,)* 2=5

25

25

@88=,8 285

25

25

25

)@,8@ 2*85

25

25

25

*):,)) 2@*5F,@9, P, 2P?,@5. Ha$i! ini ditampi!an $e&agai $or median 2/um!ah a$u$5.

3T-pro43P, amino- terminal pro- brain natriuretic peptide.

A/i F menun/uan &ah7a terdapat per&edaan $igni1ian adar 3T-pro43P antara e!ompo

gaga! /antung ringan, $edang, dan &erat GF*,8=, P, 2P?,@5 2Ta&e! 5. #adar

3T-pro43P p!a$ma meningat $eiring dengan &ertam&ahn"a eparahan gaga! /antung

2oe1i$ien ore!a$i r,98), P, 2P?,@5.

Ta&e! . 6edian adar amino- terminal pro- brain natriuretic peptide 23T-pro43P5 pada tiga

e!ompo pene!itian

#e!ompo n #adar 3T-pro43P Stati$ti-F 3i!ai P

(aga! /antung

Di$pnea non-ardiogeni

Sehat

+

+

+

@88,9)

*@,*

*@=,*8

-

-

@,9)

-

-

,



Perbandingan antara kadar N%-pro&NP pada kelompok kasus gagal +antung, dispnea non-

kardiogenik, dan kelompok sehat

A/i F menun/uan &ah7a adar 3T-Pro43P pada e!ompo gaga! /antung, e!ompo

di$pnea non-ardiogeni, dan e!ompo ana $ehat &er&eda $eara $igni1ian GF@=,:,

P, 2P?,@5 2Ta&e! 5. #adar 3T-Pro43P pada e!ompo gaga! /antung !e&ih tinggi

$eaara $igni1ian di&andingan dengan dua e!ompo !ainn"a 2P,@ pada ma$ing-ma$ing

e!ompo5. Tida di/umpai per&edaan $igni1ian antara adar 3T-Pro43P pada e!ompo

di$pnea non-ardiogeni dan e!ompo ana $ehat 2P,:85.

$riteria diagnostik kombinasi untuk kasus gagal +antung anak

Ha$i! pene!itian menun/uan adar 3T-Pro43P merupaan penanda a!ami 2biomarker 5

$en$iti1 dan terpera"a untu diagno$i$ gaga! /antung dan $angat &erhu&ungan dengan riteria

Ro$$ "ang dimodi1ia$i. 'na!i$i$ ur0a ROC menun/uan $or <= pada riteria Ro$$ "ang

dimodi1ia$i !e&ih e1eti1 di&andingan $or < da!am diagno$i$ a$u$ gaga! /antung pada

ana. Se!ain itu, etepatan diagno$i$ meningat ta/am &i!a adar 3T-pro43P <):+ ng>!.

4erda$aran data ini, ami meranang riteria diagno$ti om&ina$i untu a$u$ gaga!

/antung 2Ta&e! =5 dan menun/uan &ah7a rentang $or untu a$u$ &uan gaga! /antung,

gaga! /antung ringan, gaga! /antung $edang, dan gaga! /antung &erat ma$ing-ma$ing -=, )-+,

:-@*, dan @-@).

Ta&e! =. 6etode $oring riteria diagno$ti om&ina$i ter&aru untu gaga! /antung

%tem Sor Sor K@ Sor K* Sor K

4ereringat

Se$a napa$

(angguan concave

La/u pernapa$an 2a!i>menit5.@ tahun

*-9 tahun

8-@ tahun

@@-@= tahun

Den"ut /antung 2a!i>menit5

.@ tahun

*-9 tahun

8-@ tahun

Han"a epa!a

Tida ada

Tida ada

? )

? )

? *)

?@+

? @9

? @)

? :

#epa!a dan tor$o

$aat &erati0ita$

'da $e!ama ati0ita$

'da 2ringan5

)-9

)-=)

*)-)

@+-*+

@9-8

@)-@@)

:-@

#epa!a dan tor$o

$aat i$tirahat

'da $aat i$tirahat

'da 2&erat5

B 9

B =)

B )

B *+

B @8

B @@)

B @



@@-@= tahun

Pem&e$aran hati 2m5

%nde$ 3T-pro43P

? +

? *

? ):+

+-:

*-

):+-.

B :

B

B .-). B ).

Sor gaga! /antung menggunaan riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i 2tanpa inde$ 3T-pro43P5

&uan gaga! /antung 2-*5I gaga! /antung ringan 2-95I gaga! /antung $edang 28-:5I dan gaga!

/antung &erat 2@-@*5. Sor dengan riteria diagno$ti om&ina$i ter&aru &uan gaga!

/antung 2-=5I gaga! /antung ringan 2)-+5I gaga! /antung $edang 2:-@*5, dan gaga! /antung

&erat 2@-@)5.

3T-pro43P amino- terminal pro- brain natriuretic peptide

Diskusi

Penerapan adar 3T-pro43P da!am diagno$i$ dan e0a!ua$i gaga! /antung te!ah diterima

$eara !ua$ 2:-@@5. 43P &eer/a pada &e&erapa organ dan mem1a$i!ita$i perpindahan natrium,

meningatan produ$i urin, di!ata$i pem&u!uh darah, dan mengham&at $i$tem renin-

angioten$in-a!do$teron dan $ara1 $impati$. #adar 3T-pro43P meningat $eiring dengan

peningatan teanan intra0entriu!er a&norma! "ang &eraitan dengan gaga! /antung 2:5, dan

adar 3T-pro43P &erore!a$i po$iti1 dengan eparahan gaga! /antung. #emunginan gaga!

/antung rendah &i!a adar 3T- pro43P !e0e! ?= ng>!, dengan ni!ai prediti1 negati1 M:;.

Wa!aupun demiian, gaga! /antung per!u diurigai &i!a adar 3T-pro43P B=) ng>!, &i!a ni!ai

prediti1 po$iti1 /uga M:; 2@*5. Ha$i! pene!itian ini menun/uan &ah7a adar 3T- pro43P

B):+ ng>! prediti1 terhadap a$u$ gaga! /antung pada ana. Pada pene!itian ini, peningatan

adar 3T- pro43P di/umpai pada :); dari + ana "ang didiagno$i$ gaga! /antung

&erda$aran riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i. Se!ain itu, terdapat /uga per&edaan $igni1ian

adar 3T- pro43P pada a$u$ gaga! /antung ringan, $edang, dan &erat.

#riteria gaga! /antung "ang pa!ing $ering digunaan ada!ah riteria Ro$$ interna$iona!,

riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i, dan $or 3YA PHF%. Se!uruh riteria di ata$, eua!i $or 3YA PHF% &erda$aran pada tanda dan ge/a!a !ini$. Pada tahun @:+8, &erda$aran

!a$i1ia$i gaga! /antung pada de7a$a "ang ditetapan o!eh the New York Heart #ssociation,

Ro$$ menga/uan !a$i1ia$i pediatri ter&atu untu &a"i "ang &eru$ia urang dari 9 &u!an 2)5.

#riteria ini $e!an/utn"a dimodi1ia$i o!eh Reithmann, d 295 dan LNer, d 285 $ehingga $e$uai

pada ana "ang &eru$ia antara -@= tahun dan $aat ini digunaan $eara !ua$ da!am diagno$i$

a$u$ gaga! /antung pada ana 2@+5. Wa!aupun riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i te!ah diterapan

$eara !ua$, riteria ini &erda$aran pada ge/a!a dan tanda !ini$ "ang memi!ii dera/at

$u&/eti0ita$ tertentu. O!eh arena itu, etepatan dan $en$i0ita$ diagno$i$ per!u ditingataan



dengan penam&ahan parameter diagno$ti o&/eti1 pada riteria ini. Da!am pene!itian ini,

tingat e$a!ahan diagno$i$ 2misdiagnosis5 tinggi &i!a $or riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i <

digunaan $e&agai cut-off diagno$ti. 6e!a!ui ana!i$i$ $pe$i1i$ita$ dan $en$iti0ita$ ur0a ROS,

ha$i! menun/uan &ah7a $or o1 <= menun/uan peningatan etepatan diagno$i$ pada

a$u$ gaga! /antung pada ana.

Se!ain parameter $or pada riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i, $or 3YA PHF% 2+5 /uga me!iputi

ha$i! eoardiogra1i dan pemeri$aan 1oto tora$ $erta $or untu terapi o&at. Wa!aupun $or

3YA PHF% !e&ih $en$iti1 dan $pe$i1i daripada riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i, $or /arang

dihunaan arena $or ini menaup &an"a parameter dan parameter tertentu umumn"a

rumit.

#riteria diagno$ti om&ina$i pada gaga! /antung "ang dia/uan da!am pene!itian ini

&erda$aran pada riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i dan peni!aian parameter diagno$ti o&/eti1

&erupa adar 3T-pro43P. Ha$i! pene!itian ini menun/uan &ah7a etepatan diagno$i$ gaga!

/antung pada ana &erda$aran riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i &erupa adar 3T-pro43P

menapai :);. Ha$i! ini diamati pada M:; ana dengan gaga! /antung ringan dan @;

ana dengan gaga! /antung &erat di mana inter0a! epera"aan :);. Se!ain itu, tida ada

tumpang tinggi dengan inter0a! epera"aan :); pada a$u$ gaga! /antung ringan, $edang,

dan &erat. #adar 3T-pro43P meningat $eiring dengan peningatan $or riteria Ro$$ "ang

dimodi1ia$i. O!eh arena itu, riteria Ro$$ "ang dimodi1ia$i dan adar 3T-pro43P

dima$uan ada!ah riteria diagno$ti om&ina$i untu gaga! /antung agar menapai

etepatan diagno$i$ "ang !e&ih &e$ar. Se!ain itu, penguuran adar 3T-pro43P murah, epat,

aurat, dan tida maha!.

Pern#ataan

Pene!itian ini diduung o!eh Departemen %!mu Pengetahuan dan Teno!ogi (uangdong dan

4ureau Fo$han, China.

peran kadar nt

Documents